护理工作新思维

来自16所 医学院校 的656名 实习生
（二）
确定试点 培养创建 “工程”的 领军队 伍
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试 点 科 室 的 选 拔
科室 申报
研究 讨论
确定 科室
科室书面申请 自愿报名，科 主任和护士长 签字后递交护 理部。
护理部根据“工程 ”活动要求和科室 实际条件讨论、论 证，与各申报科室 主任、护士长谈话 ，将讨论结果上报 院领导。
自愿参与
基础护理操作 标准及流程
修订“基础护理”质量考核标准及方 法
为了确保“示范工程”到位
评价 采用问卷调查 让医生、患者 评价 护士长实行日 四次查房定期 评价 小组长查房随 时评价
评比
制定了创建 “优质护理服 务示范病 房”# “优质护理服 务先进个人” 评选标准 #
修订了基础护 理质量评价标 准、工作流程 及考评方法
（二）“以病人为中心”，改进临床护理服务
护理
服务 规范 及标 准
301医院
二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量
要求——护士全面履行岗位职责
根据《综合医院分级护理指导原则# （试行）》的要求，结合临床实际，明确 临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。
二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量
分级护理要求护士实施的护理工作包括：
存在问题
患者不满意 社会不满意 医生不满意 护士不满意 ……
这也得到政府、社会、医院管理者的共识
目前大多医院 护理管理模式——功能护理 是以护士工作为主的护理模式 是以护士分工为主的护理模式
整体护理——
责任护士名字贴在病房门口、挂在床 位仍两不相识 患者不知道谁是自己的责任护士 护士也不知道自己负责的病人是谁 护士上什么班管什么事 没有明确职责管那些病人的什么 没有时间去管贴着她名字的病房
医院护理模式
我国： 流水线式的以护士为中心的分工护理
主班(总责) 责护班 治疗班 处置班
病人
护士长
护士助理
总责护
病人
倒班护士 责护
处置班
治疗班
国际： 向心式的以患者为中心的分工护理
处置护士
责护
倒班护士
主班护士
病人
治疗护士
怎样才能做到 “三满意”“六满意” “三满意”是目标 “三满意”是动力
护士必需履行职责
护理工作新思维
—对 “优质护理示范工程”的理解
石贞仙
“优质护理服务示范工程 ” 起源于？
2010年1月28—29日Leabharlann Baidu南京——
全国医政工作会 全国护理工作会议
马部长讲话——
极大推动了护理工作
护理工作是卫生事业 的重要组成部分
2010年全国护理工作会议
明确一个主题：全面履行护士职责@和义务＠ 夯实基础护理、提供满意服务 把时间还给护士 把护士还给病人 提出一个要求：接管陪侍人的工作 做出一个决定：创建“优质护理服务示范医院”示范工程 创建100所“优质护理服务示范医院”（10） 300个“优质护理服务示范病房”（30） 600名“优质护理服务先进个人”（100） 明确一个目标：三满意 患者满意 护士满意 社会满意 医生满意 政府满意 医院满意
（二）“以病人为心”，改进临床护理服务
晨间护理
患者安全管理
晚间护理
其他护理
八项
对非禁食患者 协助进食/水
床上温水擦浴
卧位护理 排泄护理
如何落实“分级护理”433
对护士的四要求:
要求制定个人专业知识的学习目标 要求参加医生的查房、病历、手术讨论 要求正确对待医生的督导—— 是医生的职责、是帮助我们、是病人安全 的需求 要求正确认识生活护理—— 是职责需要、专业需要、安全需要
全国护理 工作会议 1月27日 在南京召 开
全国“优质 护理服务 示范工程” 重点联系 医院工作 会议3月45日在北京 召开
全国“优 质护理服 务示范工 程”重点 联系医院 培训班4月 8-9日在天 津举办
“优质护理 服务示范 工程”重 点联系医 院工作例 会5月6-7 日在江苏 扬州召开
全国“优质 护理服务示 范工程”重 点联系医院 第二次工作 例会10月 14-15日在 湖北宜昌召 开
首批试点科室 定为普外16层 和内分泌科
（三）制订标准 展开护理人 员操作规范培训
1、制订基础护理服务操作标准
《基础护理服务 工作规范》 《基础护理服务工作规范 操作标准（试行版）》
量化，操作性 考核性强
《常用临床护理
技术服务规范》 《常用临床护理技术服务 规范操作标准（试行版）》
作为模板提供 给全省各兄弟 医院试用
二、强化责任，努力提高医院临床 护理服务质量
（一）贯彻落实《护士条例》规范护理执业行为 （二）“以病人为中心”，改进临床护理服务 （三)全面履行护士义务，落实基础护理职责 （四）简化护理文件书写，促进护士贴近患者
二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量
（一）贯彻落实《护士条例》规范护理执业行为
• ADL量表的评分方法
Barthel指数包括进食、洗澡、修饰(包括洗脸、刷牙、刮脸 、梳头)、穿衣(包括系鞋带等)、大便控制、小便控制、用 厕(包括便后清洁及整理衣服)、床与轮椅转移、平地行走、 上下楼梯10项内容。 根据是否需要帮助及其程度分为15、10、5、0共4个等级,满 分为100分。评分结果 可分为3个等级: Ⅰ级:100~61分,有轻度功能障碍,能独立完成日常活动,生活 基本自理 Ⅱ级:60~41分,有中度功能障碍,生活需要帮助; Ⅲ级:40分以下,有重度功能障碍或完全残疾,多数日常生活 活动不能完成,依赖明显或生活完全依赖
1、 建立健全临床护理工作规 章制度、疾病护理常规和临床护理 服务规范、标准， 2、制定并落实各级各类护士 的岗位职责，建立护士岗位责任制， 3、 规范临床护理执业行为。
第十六条 护士执业， 应当遵守法律、 法规、规章和 诊疗技术规范 的规定。
领导做到— 用制度说话
百姓做到— 用制度做事
完善 临床
我院对“服务工程”的认识过程
（一 ） 层层动员
让“工程”活动深入人心
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张院长在院务会上进行专题动员
院 领 导 层 动 员
在院领导层形成统一认识，将“示范 工程”的创建活动列入医院工作计划 的重点工作中 明确领导组成员，要求负责各部门的 院领导对此项工作给予大力支持
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（病人、护士）
专业质量标准
• 标准书
对医生的三要求:
要求医生给护士多讲、多问 要求医生多检查医嘱落实情况 要求医生宣传生活护理是医疗专业的需求
对管理者的三要求:
要求给护士创造工作的条件与环境 要求给护士呼吁多方的帮助 要求履行监管责任 —— 建立医生、病人 、社会监督考核机制
二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量
目的
提高医院服务标准 提高医院服务质量 提高护士社会地位 明确护士在诊疗工作中的重要作用 明确护士工作具体要求 推动护士同工同酬 推动公立医院护士管理的改革
这绝不仅仅是简单的工作布置而是改革！
改革—— 是护理管理体制的改革 是护理工作模式的改革
为什么要改革？
我国护理工作存在的问题：
护士管理 护士教育 护理模式
展开全院护士扫盲培训活动
培训内容：
《基础护理操作标准》
由32名新培养的老师和3名日本研修过 的护士对全院护士进行了系统、规范的16 项基础护理操作培训。 6、7月份又对来自16所医学院校的656 名实习生分批进行了此项培训。
只要在省医工作的护士都知道并会做基础护 理服务项目操作
目前正在进行全员 护士实践 “基础护理服务操 作16项” 每人每项10次
（二）“以病人为中心”，改进临床护理服务
住院患者基础护理服务项目
（试行）
级别护理
项目
特级护理
1、患者生活不能自理
八项 八项 八项 八项 二项 二项
2、患者生活部分自理 1、患者生活部分自理 2、患者生活完全自理
一级护理 二级护理 三级护理
纳入 院 务 公 开 内 容 ， 向 患 者 和 社 会 公 布 # # #
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实 习 生 的 动 员
护理部把“示范工程”活动的相 关内容作为2010届实习生岗前培训的 第一课，让实习生在上岗前从思想上 对“示范工程”活动有一个感性、直 观的认识，使其进入临床马上进入角 色，投入工作。
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对实习生进 行“优质护 理服务示范 工程”活动 培训
二、强化责任，努力提高医院临床护理服务质量
山西省人民医院
根据病情观察的间隔时间和病人医疗允许 的活动度规定为： 特级0—I度 一级0—III 度 二级I—VI度 三级III—VI度
#
• 医生根据观察疾病间隔的时间巡视决定几级 • 医生根据病人自理能力和医疗允许活动的范围 决定几度 一级0度 • 护士根据几级决定巡视病房的间隔时间，根据 几度决定给予病人生活援助的程度。 完全、部分、自理 • 护士按照《住院患者服务项目》标准给予帮助
细化分级护理指导原则
不同的分级 护理方式
北大三院依据病人病情和其自理程度，设定 了特级、Ⅰ级护理病人护理的亚类管理及标 准，如Ⅰ级：
Ⅰ级A为危重、各种手术后需要绝对卧床的病人； Ⅰ级B为病情稳定，生活不能自理的病人； Ⅰ级C为混合型即生活部分不能自理的病人； Ⅰ级D为生活可以自理，但对其活动要限制，病情需要观 察者
创建优质护理服务
“优质护理服务示范工程”活动
主题—— “夯实基础护理，提供满意服务” 目标——“患者满意、社会满意、政府满意”
是落实卫生部关于“加强医院临床护理工作”的 通知卫医政发【2010】7号的举措
卫生部关于“加强医院临床护理工作” 的通知卫医政发【2010】7号
要做什么？
大家怎么做？
卫生部关于加强医院临床护理工作的通知
• 12月北京会
2011.1全国重点临床护理专业建设项目工 作布置
2011年3月1日护理质量控制部主任会 议
加强临床护理工作——
是践行全心全意为人民健康服务宗旨的本 质要求 是落实医改各项重点工作的重要内容 是改善医院服务质量、惠及广大患者的有力措施 从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众 健康权益的高度——做
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全 体 护 士 长 动 员
围绕“示范工程”的要求，给全院 护士长讲“护理工作新思路” —— 让其了解创建的目的意义，“示 范工程”对护理人员的要求 ——提高护理管理人员的认识，深刻领 会和把握“示范工程”活动的内涵
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医 护 患 的 动 员
通过讲课的形式向全院护士宣传“工程” 的内涵，提高护士对创建“工程”活动的 认识，转变其工作理念。 护理部深入病房向医生、病人宣传“示范 工程”给患者、医生带来的益处。 护理部主任亲自参加每个试点科室的启动 仪式，统一科室工作人员的思想，指导工 作方法，使上下形成合力，推动“示范工 程”活动的开展
中 层 干 部 层 动 员
在院周会上，主管护理的副院长做全 院中层干部的动员 成立“示范工程”工作组，确立工作 组成员，负责“示范工程”工作人员 培训和使用、物资的统一配置 各临床科室的科主任是创建“工程” 的第一负责人，要全力以赴配合此项 工作，保证其顺利开展
2010年3月24日“示范工程”启动仪式
卫医政发【2010】7号
一、统一思想，充分认识加强医院 临床护理工作的重要性和紧迫性
2010年 • 1月，全国护理工作会议 • 3月，全国重点联系医院工作会议 • 4月，全国重点联系医院培训班 • 5月，全国重点联系医院第一次工作例会 • 8月，全国护理工作研讨会 • 10月，全国重点联系医院第二次工作例会 • 12月，全国“优质护理服务示范工程”重点 联系医院培训班 2011年 1月 全国重点临床护理专业建设项目工作布置 2月 布置了2011年推广优质护理服务工作方案
病情观察—密切观察患者的生命体征和病情变化 治疗和护理措施—正确实施治疗、用药和护理措施并观
察、了解患者的反应
生活护理—对不能自理的患者提供生活护理和帮助 康复和健康指导—为患者提供康复和健康指导
三个文件
• 《基础护理服务工作规范》16 • 《常用临床护理技术服务规范》24 • 《住院患者基础护理服务项目》8#
无论什么班 从1床一直干到40床 打针的只管打针 发药的只管发药 备皮的只管备皮 划体温单的只管埋头划 扫床的只管从头扫到尾
形成
发药的不管打针 打针的不管发药 打针发药的不管病情观察 备皮的不管患者心理变化 顾不上关注患者卫生状况 顾不上关注患者二便是否正常 不清楚发的药患者服了没有 服药后有什么反应 不知道输上的液体患者有什么感觉