急性心包炎考点汇总

急性心包炎考点汇总

病理

阶段渗出物液体量

早期

纤维蛋白性心包炎纤维蛋白、白细胞

少许内皮细胞

极少

中期

渗出性心包炎浆液纤维蛋白性

黄而清、混浊或血性

100～300ml

晚期

心脏压塞

吸收或心包缩窄浆液纤维蛋白性

粘连、增厚、缩窄

不等

极少

纤维蛋白性心包炎

症状：胸骨后、心前区疼痛为特征。

体征：心包摩擦音（具有诊断价值），呈抓刮样粗糙的高调音。

渗出性心包炎

症状：

呼吸困难：端坐、前倾、呼吸浅速；

干咳、声音嘶哑、吞咽困难；

发冷、闷胀、乏力。

体征：面白、可发绀；

心尖搏动弱或不能扪及；

心脏绝对浊音界向两侧扩大；

心音低而遥远；

心包积液征（Ewart征）★：左肩胛下出现浊音及支气管呼吸音（左肺受压）；脉压减小（收缩压降低）、脉弱或奇脉，★

静脉压升高（颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢肿）。

心电图ECG：

ST段抬高：

除aVR导联外，所有导联ST段呈弓背向下型抬高；T波低平及倒置；P-R段压低。QRS低电压，大量积液时可见电交替，无病理性Q波，常有窦速。

例题

急性心包炎的心电图改变为

A.常规12个导联（除aVR外），皆出现ST段呈弓背向下抬高

B.出现病理性Q波

C.各导联ST段呈弓背向上抬高

D.与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现弓背向上的ST段抬高

E.与冠状动脉所支配区域相应的导联上出现ST段水平下降

『正确答案』A

心脏压塞征

快速：急性心脏压塞

较慢：

体循环淤血、肝大、颈静脉怒张、奇脉、肺淤血减少；

脉压减小（收缩压降低）、脉弱或奇脉；

静脉压升高（颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢肿）。

心脏压塞

临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。

低、弱、张

辅助检查

X－ray：纤维蛋白没用，渗出有价值；

★心电图：ST段弓背向下抬高，QRS低电压；

超声：确诊（液性暗区）简单易行；心包穿刺。

心包穿刺

诊断：抽取液体做生物学、生化、细胞学检查。

治疗：注入抗菌药物/化疗药物。

抢救：解除心脏压塞。

指征：

心脏压塞，

未明原因的渗出性心包炎。

例题

心包填塞时最快最有效的缓解症状方法为

A.病因治疗

B.使用镇静剂

C.心包切除术

D.心包穿刺抽液

E.使用抗生素

『正确答案』D

下列不属于心包穿刺的指征是

A.心脏压塞

B.为证实心包积液的存在

C.为明确心包积液的性质

D.心包积脓

E.心包内药物治疗

『正确答案』B

男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加重。心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/70mmHg。肝脏肿大，下肢浮肿。

1.患者近2周出现的病情变化提示

A.肾功能不全

B.心脏压塞

C.右心功能不全

D.肝硬化

E.黏液性水肿

『正确答案』B

2.病人还存在具有诊断价值的体征是

A.水冲脉

B.交替脉

C.奇脉

D.重搏脉

E.短绌脉

『正确答案』C

3.首选的治疗措施是

A.毛花苷丙（西地兰）

B.呋塞米（速尿）

C.抗生素

D.心包穿刺

E.体外反搏

『正确答案』D