急性心包炎(讲课幻灯片)
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急性心包炎PPT课件
②用途：ⅰ.解除心脏压塞 ⅱ.明确积液性质、病因 ⅲ.心包内治疗：注入抗生 素、化疗等 6.心包活检：少用 ①主要指征：病因不明而持续时间 较长的心包积液 ②用途：通过组织学、细菌学等检 查明确病因
七、急性心包炎的主要病因类型 1.结核性心包炎 2.急性非特异性心包炎 3.肿瘤性心包炎 4.心脏损伤后综合征 5.化脓性心包炎
主要病因分型
1.结核性心包炎： ①由纵膈或肺、胸膜结核直接蔓延而来； ②有结核中毒症状：发热、乏力、盗汗、 ESR↑； ③心包渗液体征，而胸痛和心包摩擦音 较少； ④心包积液为浆液纤维蛋白性，亦可呈 血性，一般为中等或大量； ⑤抗结核治疗有效，早期诊断、治疗对 防止转变为缩窄性心包炎尤为重要。
2.急性非特异性心包炎： ① 病因不明，可能与病毒感染或过 敏、自身免疫反应有关; ② 是一种浆液纤维蛋白性心包炎； ③ 心前区疼痛明显，可有发热、呼 吸困难；
4.心脏损伤后综合征 ① 可发生于心脏术后、AMI后 (Dressler综合征)、心脏创伤后； ② 症状常在心脏创伤后2周或数月出 现， 可反复发作； ③ 临床表现：发热、有急性心包炎、 胸膜炎或肺部炎症的征象，伴有 WBC↑、ESR↑等； ④ 心包炎可以是纤维蛋白性， ⑤ 也可为渗出性； ⑤ 有自限性 ⑥ 治疗：休息、对症、激素治疗有效
五、临床表现： 1、 纤维蛋白性心包炎： 症状：心前区疼痛为主要症状。疼痛特点如下： ①部位：心前区或胸骨后 ②可放射至左肩、左臂、颈部 ③性质：针刺样、闷痛，程度不一 ④诱因：吸气、咳嗽、转换体位、 吞咽时出现或加重 体征：心包摩擦音为其典型体征，其听诊 特点为：①部位：多位于心前区，以胸骨 左缘第3、4肋间最明显
3.心电图：心电图改变主要由心外膜下心 肌受累而引起表现为 ① ST段普遍抬高，呈弓背向下（aVR除外） ②一至数日后，ST段回到基线，出现T波平 坦及倒置，持续数周至数月后T波逐渐正。 ③QRS低电压 ④大量渗液时可见电交替 ⑤无病理性波Q，无QT间期延长,常有窦性心 动过速。
第十节 急性心包炎PPT课件
结核性－ 尽早开始抗痨治疗，足剂量、长疗程，否则可
演变为慢性缩窄性心包炎
化脓性－选用足量、有效抗生素，心包穿刺抽脓和心包
腔内注入抗生素疗效不佳，行心包切开引流
肿瘤性－原发病治疗心包穿刺 心脏损伤后综合征－糖皮质激素
心脏压塞的治疗
1、心包穿刺－心脏压塞综合征 2、心包开窗引流－化脓性心包炎 3、心包切除术－上述无效、反复发生的心
亚急性心脏压塞 －心包积液中找到肿瘤细胞可确诊 －治疗原发病、解除心脏压塞、心包穿
刺或引流
主要病因类型 5
心脏损伤后综合征
－心脏手术、心梗、心脏创伤后 －自身免疫反应有关 －自限性；糖皮质激素非常有效
★治疗 一般治疗
卧床休息、吸氧、胸痛时镇静、镇痛
30
★治疗
急性非特异性－ 肾上腺皮质激素
诊器加压更明显。
典型摩擦音多数为心室收缩、舒张双相性摩擦音 与心音发生无相关性，往往盖过心音
浊音界
颈静脉怒张
★渗出性心包炎临床表现
症状 体征
呼吸困难是突出症状
因支气管、肺受压、肺淤血等所致
端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白、可有发绀 干咳、声音嘶哑、吞咽困难
视：心尖搏动弱，
触：心尖搏动弱，
叩：绝对浊音区向两侧扩大,随体位改变 听：心音低而遥远 Ewart征背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音
、语音增强及支气管呼吸音)
体循环淤血、收缩压降低、脉压变小、奇脉
Ewart征
大量心包积液时，心脏向后 移位，左肺受压，引起左下肺不 张，因此，左肩胛角下方叩诊音 发浊，语颤增强，可听到支气管 呼吸音，称Ewart征。
包填塞、外伤性心包填塞、心包粘连肥厚有可 能发展为缩窄性心包炎者
演变为慢性缩窄性心包炎
化脓性－选用足量、有效抗生素，心包穿刺抽脓和心包
腔内注入抗生素疗效不佳，行心包切开引流
肿瘤性－原发病治疗心包穿刺 心脏损伤后综合征－糖皮质激素
心脏压塞的治疗
1、心包穿刺－心脏压塞综合征 2、心包开窗引流－化脓性心包炎 3、心包切除术－上述无效、反复发生的心
亚急性心脏压塞 －心包积液中找到肿瘤细胞可确诊 －治疗原发病、解除心脏压塞、心包穿
刺或引流
主要病因类型 5
心脏损伤后综合征
－心脏手术、心梗、心脏创伤后 －自身免疫反应有关 －自限性；糖皮质激素非常有效
★治疗 一般治疗
卧床休息、吸氧、胸痛时镇静、镇痛
30
★治疗
急性非特异性－ 肾上腺皮质激素
诊器加压更明显。
典型摩擦音多数为心室收缩、舒张双相性摩擦音 与心音发生无相关性，往往盖过心音
浊音界
颈静脉怒张
★渗出性心包炎临床表现
症状 体征
呼吸困难是突出症状
因支气管、肺受压、肺淤血等所致
端坐呼吸、身躯前倾、呼吸浅速、面色苍白、可有发绀 干咳、声音嘶哑、吞咽困难
视：心尖搏动弱，
触：心尖搏动弱，
叩：绝对浊音区向两侧扩大,随体位改变 听：心音低而遥远 Ewart征背部左肩胛下角出现肺实变体征(浊音
、语音增强及支气管呼吸音)
体循环淤血、收缩压降低、脉压变小、奇脉
Ewart征
大量心包积液时，心脏向后 移位，左肺受压，引起左下肺不 张，因此，左肩胛角下方叩诊音 发浊，语颤增强，可听到支气管 呼吸音，称Ewart征。
包填塞、外伤性心包填塞、心包粘连肥厚有可 能发展为缩窄性心包炎者
【医学PPT课件】急性心包炎PPT
20
（五）心包穿刺：
指征： 心脏压塞和未能明确病因的心包积液。 目的：
1.明确心包积液原因（生化、常规及脱落细胞）； 2.解除心脏压塞症状； 3.必要时心包腔内注入药物。
21
诊断和鉴别诊断
根据临床表现、心电图、X线及超声心动 图可做出心包炎诊断，然后结合不同心 包炎的特征及心包穿刺做出病因诊断。
心包疾病均可能引起心包渗出和心包积 液，积液速度迅速（200ml）或积液量达 到一定程度（2000ml）时，引起心脏输 出量和回心血量明显下降而产生临床症 状，即心包压塞。
最常见原因是肿瘤、特发性心包炎和肾 衰竭。穿刺损伤心脏破裂引起血性心包 积液。
13
四、病理生理
心包积液
心包腔内压力
心脏受压
以结核性心包炎最常见。 心室充盈减少—心输出量下降；血液回
流心脏受阻—体循环淤血。
35
临床表现以劳力性呼吸困难、活动耐力 下降、疲乏以及体循环淤血表现。
体征 ：心尖搏动减弱、心音轻而遥远、 心包叩击音、心动过速、体循环淤血体 征。
心包CT或MR较超声心动图诊断价值大。
36
诊断：应与限制性心肌病、心力衰竭鉴 别。
心室舒张期充盈受阻
静脉系统淤血 CO + BP
14
五、临床表现
纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞
症状 心前区疼痛、发热 呼吸困难、干咳、 心悸气促、休克
胸闷乏力等
体征 心包摩擦音 心界向两侧增大 颈V怒张
心尖搏动位于浊音界内 A压 脉压
心音低而遥远
奇脉
脉压脉搏减弱
HR
奇脉
体循环淤血
静脉系统淤血 Ewart征
27
四、治疗
1、尽早抗痨治疗或试疗，可减少心 包缩窄的机会；
（五）心包穿刺：
指征： 心脏压塞和未能明确病因的心包积液。 目的：
1.明确心包积液原因（生化、常规及脱落细胞）； 2.解除心脏压塞症状； 3.必要时心包腔内注入药物。
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诊断和鉴别诊断
根据临床表现、心电图、X线及超声心动 图可做出心包炎诊断，然后结合不同心 包炎的特征及心包穿刺做出病因诊断。
心包疾病均可能引起心包渗出和心包积 液，积液速度迅速（200ml）或积液量达 到一定程度（2000ml）时，引起心脏输 出量和回心血量明显下降而产生临床症 状，即心包压塞。
最常见原因是肿瘤、特发性心包炎和肾 衰竭。穿刺损伤心脏破裂引起血性心包 积液。
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四、病理生理
心包积液
心包腔内压力
心脏受压
以结核性心包炎最常见。 心室充盈减少—心输出量下降；血液回
流心脏受阻—体循环淤血。
35
临床表现以劳力性呼吸困难、活动耐力 下降、疲乏以及体循环淤血表现。
体征 ：心尖搏动减弱、心音轻而遥远、 心包叩击音、心动过速、体循环淤血体 征。
心包CT或MR较超声心动图诊断价值大。
36
诊断：应与限制性心肌病、心力衰竭鉴 别。
心室舒张期充盈受阻
静脉系统淤血 CO + BP
14
五、临床表现
纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心脏压塞
症状 心前区疼痛、发热 呼吸困难、干咳、 心悸气促、休克
胸闷乏力等
体征 心包摩擦音 心界向两侧增大 颈V怒张
心尖搏动位于浊音界内 A压 脉压
心音低而遥远
奇脉
脉压脉搏减弱
HR
奇脉
体循环淤血
静脉系统淤血 Ewart征
27
四、治疗
1、尽早抗痨治疗或试疗，可减少心 包缩窄的机会；
急性心包炎PPT课件
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1.渗液慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以 无症状。 2.心脏压塞：心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减 少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。
“Beck 三联症” ：收缩压下降、体 循环静脉压升高及心音遥远。
21
病理和病理生理
三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部）， 称为心肌心包炎。 四、渗出物可完全吸收；或某些心包炎机化为瘢 痕甚至钙化，最终发展成为缩窄性心包炎。
22
病理（纤维蛋白性心包炎）
23
心包积液
24
纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
25
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
26
出 血 性 心 包 炎
27
心 包 脓 肿
28
心包微脓肿
29
急性心包炎的临床表现
1 纤维蛋白性心包炎
2
渗出性心包炎
3 心脏压塞
30
1、纤维蛋白性心包炎
症状
心前区疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽 体位变换有关
间为心包腔，内含有少量液体，约50ml，起润滑作
用。
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎 症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量 内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性 纤维蛋白性心包炎；
16
当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量 100ml至2-3L不等，性质与病因有关，称为渗 出性心包炎；数周－数月后，渗液吸收、痊愈 。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性 心包病变。
可放射到颈部、 左肩
注意与心肌梗 死鉴别
纤维蛋白 性心包炎
体征：心包摩擦音 胸骨左缘第3、4 肋间最为明显 坐位、身体前倾 时更明显 大量心包积液时 可消失
1.渗液慢，心包可逐渐伸展，致使心包压力不增加，可以 无症状。 2.心脏压塞：心包压力增高，心房压力增高，静脉回流减 少，导致体循环静脉充血及心排量减少，动脉缺血。
“Beck 三联症” ：收缩压下降、体 循环静脉压升高及心音遥远。
21
病理和病理生理
三、可累及心肌（多为浅层，少数累及深部）， 称为心肌心包炎。 四、渗出物可完全吸收；或某些心包炎机化为瘢 痕甚至钙化，最终发展成为缩窄性心包炎。
22
病理（纤维蛋白性心包炎）
23
心包积液
24
纤 维 蛋 白 性 心 包 炎 模 式 图
25
浆 液 性 心 包 炎 模 式 图
26
出 血 性 心 包 炎
27
心 包 脓 肿
28
心包微脓肿
29
急性心包炎的临床表现
1 纤维蛋白性心包炎
2
渗出性心包炎
3 心脏压塞
30
1、纤维蛋白性心包炎
症状
心前区疼痛 锐痛 与呼吸、咳嗽 体位变换有关
间为心包腔，内含有少量液体，约50ml，起润滑作
用。
急性心包炎分为纤维蛋白性和渗出性二种急性炎 症反应时：有渗出物（由纤维蛋白、白细胞、少量 内皮细胞组成），早期以纤维蛋白为主，称为急性 纤维蛋白性心包炎；
16
当水分增加时，以浆液纤维蛋白为主，液量 100ml至2-3L不等，性质与病因有关，称为渗 出性心包炎；数周－数月后，渗液吸收、痊愈 。也可发生心包壁层、脏层粘连，演变成慢性 心包病变。
可放射到颈部、 左肩
注意与心肌梗 死鉴别
纤维蛋白 性心包炎
体征：心包摩擦音 胸骨左缘第3、4 肋间最为明显 坐位、身体前倾 时更明显 大量心包积液时 可消失
第十节急性心包炎PPT课件
详细询问病史及症状。
体格检查
医生通过听诊、叩诊等方法检 查患者心脏，急性心包炎患者 可能出现心包摩擦音等异常体 征。
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白 等，可辅助判断炎症程度。
影像学检查
如X线、超声心动图、CT或MRI 等，有助于明确心包积液及心 脏受压情况。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
综合患者临床表现、体格检查及实验室和影像学检查结果，医生可制定诊断标 准。通常，具备典型胸痛、心包摩擦音及特征性心电图表现中的两项即可诊断 。
避免创伤和手术损伤
在心脏手术或胸部创伤时，应尽 量减少对心包的损伤，避免引起 炎症。
控制感染
积极抗感染治疗，避免感染蔓延 至心包。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮
食、充足睡眠、适度运动等，以 增强身体免疫力，减少感染风险
。
处理方法探讨
心脏压塞处理
对于心脏压塞患者，应及时进行 心包穿刺抽液以缓解症状，同时
免疫治疗在急性心包炎治疗中 的研究和应用
急性心包炎与心脏其他疾病的 关联和相互影响
未来发展趋势预测
急性心包炎的早期诊断和精准治疗将 成为研究热点
急性心包炎的个体化治疗和综合治疗 策略将得到更多关注
基于大数据和人工智能的急性心包炎 预测模型将得到广泛应用
急性心包炎的康复和长期管理将成为 未来发展的重要方向
THANKS 感谢观看
分型
03 根据病程和临床表现可分为以
下类型
干性心包炎
04 以纤维蛋白渗出为主，无明显
液体积聚。
渗出性心包炎
05 心包腔内出现液体积聚，可分
为纤维蛋白性、浆液纤维蛋白 性或化脓性。
缩窄性心包炎
体格检查
医生通过听诊、叩诊等方法检 查患者心脏，急性心包炎患者 可能出现心包摩擦音等异常体 征。
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白 等，可辅助判断炎症程度。
影像学检查
如X线、超声心动图、CT或MRI 等，有助于明确心包积液及心 脏受压情况。
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
综合患者临床表现、体格检查及实验室和影像学检查结果，医生可制定诊断标 准。通常，具备典型胸痛、心包摩擦音及特征性心电图表现中的两项即可诊断 。
避免创伤和手术损伤
在心脏手术或胸部创伤时，应尽 量减少对心包的损伤，避免引起 炎症。
控制感染
积极抗感染治疗，避免感染蔓延 至心包。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如合理饮
食、充足睡眠、适度运动等，以 增强身体免疫力，减少感染风险
。
处理方法探讨
心脏压塞处理
对于心脏压塞患者，应及时进行 心包穿刺抽液以缓解症状，同时
免疫治疗在急性心包炎治疗中 的研究和应用
急性心包炎与心脏其他疾病的 关联和相互影响
未来发展趋势预测
急性心包炎的早期诊断和精准治疗将 成为研究热点
急性心包炎的个体化治疗和综合治疗 策略将得到更多关注
基于大数据和人工智能的急性心包炎 预测模型将得到广泛应用
急性心包炎的康复和长期管理将成为 未来发展的重要方向
THANKS 感谢观看
分型
03 根据病程和临床表现可分为以
下类型
干性心包炎
04 以纤维蛋白渗出为主，无明显
液体积聚。
渗出性心包炎
05 心包腔内出现液体积聚，可分
为纤维蛋白性、浆液纤维蛋白 性或化脓性。
缩窄性心包炎
急性心包炎演示课件
及时就医
一旦出现疑似复发的症状或体征，如 胸痛、呼吸困难等，应立即就医进行 诊断和治疗。
06
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次内容总结回顾
急性心包炎的定义和分类
急性心包炎是指心包膜的急性炎症，根据病因可分为感染 性、非感染性和自身免疫性三类。
临床表现和诊断
急性心包炎的典型临床表现为胸痛、发热、心包摩擦音等 。诊断主要依据临床表现、心电图和超声心动图等检查结 果。
鉴别诊断
急性心肌梗死
急性心肌梗死可表现为胸痛、心电图异常等，与急性心包炎有相似之处。但急性 心肌梗死的胸痛通常更为剧烈，且心电图改变具有特征性，可资鉴别。
肺炎
肺炎患者也可出现胸痛、发热等症状。但肺炎通常伴有咳嗽、咳痰等呼吸道症状 ，且胸部X线检查可发现肺部炎症改变，有助于与急性心包炎相鉴别。
实验室检查与影像学检查
患者应保持低盐、低脂、高蛋白的饮食， 避免刺激性食物和饮品，以减轻心脏负担 。
注意休息
定期随访
患者应保证充足的休息和睡眠，避免过度 劳累和剧烈运动，以减轻心脏负荷。
患者应定期随访，进行心电图、超声心动 图等相关检查，及时发现并处理可能出现 的并发症。
处理方法及时机选择
01
心脏压塞的处理
一旦出现心脏压塞症状，应立即进行心包穿刺抽液以缓解症状。对于反
复出现心脏压塞的患者，可考虑行心包切开引流术或心包切除术。
02 03
心律失常的处理
根据心律失常的类型和严重程度，选择相应的抗心律失常药物进行治疗 。对于严重心律失常且药物治疗无效的患者，可考虑行射频消融术或起 搏器植入术。
心肌损伤的处理
患者应卧床休息，减轻心脏负荷。同时给予营养心肌、改善心肌代谢的 药物进行治疗。对于严重心肌损伤且药物治疗无效的患者，可考虑行心 脏移植术。
急性心包炎(讲课幻灯片)ppt课件
结核性
化脓性
常伴有原发性结 核病灶，或与其 它浆膜腔结核同 时存在
常有原发的感染 病灶，伴明显的 毒血症表现
低热或无发热 高热
常无
常有
肿瘤性
转移性肿瘤多见，并 可见于淋巴瘤及白血 病
常无
心脏损伤后综合 症
有手术、心肌梗 死、心脏创伤等 心脏损伤史，可 反复发作
常有
常无
常有
心包摩擦音 明显，出现早
少有
①静脉压显著升高，颈静脉怒张 ②血压下降：收缩压下降，舒张压不变，脉压减小 甚至休克 ③奇脉 ④急性大量心包渗液体征 Beck三联征：血压突然下降或休克，颈静脉显著怒 张，心音低弱遥远
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11
辅助检查
心电图（表1）
可表现为: ST段呈弓背向下抬高，T波改变； PR段 移位 ； QRS波低电压 ；电交替 ；无病理性Q波
病因诊断 :常见的急性心包炎的鉴别诊断（表3）
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21
表2 渗出性心包炎与心脏增大的鉴别
渗出性心包炎
心尖搏动
位于心浊音界内或不明显
心浊音界
随体位变化移动浊音
心音
低而遥远，除风湿性者可
伴有杂音外，一般无杂音
奇脉
有
X线检查
心影呈三角形或烧瓶形，
肺野清晰
心电图
低电压，多导联T波倒置或
平坦
超声心动图 心脏外周有液性暗区
急性心包炎 （ Acute Pericarditis ）
省立医院MICU 王丽明
可编辑课件PPT
1
主要内容
心包的解剖和生理
病因学
病理解剖
病理生理学
临床表现
辅助检查
诊断和鉴别诊断
相关主题
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正常或轻度增高
阴性 大量 多为血性 淋巴细胞较多 无 原发病治疗心包穿刺
正常或轻度增高
阴性 一般中量 常为浆液性 淋巴细胞较多 无 23 糖皮质激素
治疗
一般治疗
卧床休息、吸氧、胸痛时镇静、镇痛
病因治疗
风湿性心包炎：消除链球菌感染，抗风湿治疗
化脓性心包炎：选用足量、敏感的抗生素，心 包穿刺抽脓 ，手术治疗 结核性心包炎：抗结核治疗，原则：早期、联 用、足量、规律、全程 ；酌情使用糖皮质激素
①心浊音界向两侧扩大，呈绝对浊音 ②心尖搏动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不 能扪及 ③心音低而遥远
（2）Ewart征（左肺受压迫征象） （3）Rotch征：胸骨右缘第3~6肋间出现实音 （4）体循环淤血：颈静脉怒张，肝肿大，腹水和
下肢浮肿
10
3.心脏压塞征象
①静脉压显著升高，颈静脉怒张 ②血压下降：收缩压下降，舒张压不变，脉压减小 甚至休克 ③奇脉 ④急性大量心包渗液体征 Beck三联征：血压突然下降或休克，颈静脉显著怒 张，心音低弱遥远
图6 CT平扫显示心包积液环绕心脏周围
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诊断和鉴别诊断
确定有无心包炎
鉴别诊断:1.与其他原因引起的心脏扩大的鉴别 (表2)
2.特发性心包炎与急性心肌梗死鉴别
3.与急腹症鉴别
4.与主动脉夹层分离鉴别
20
病情严重程度的评估
心脏压塞如收缩压〈100mmHg，脉压 〈20mmHg，吸气时收缩压下降幅度达呼气时脉压 的50%以上，静脉压〉20cmH2O，特别是伴有严重
12
表1 急性心包炎各阶段心电图动态演变
阶段 持续时间 心电图表现
1
数天～2周
P-R段:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、 V4～V6压低, aVR 、 V1导联抬高
ST段： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、 V2～V6导联抬高， aVR 、V1导联压低
2 3 4
1~3周 3周~数周 数周~3月
ST段逐渐正常化，T波电压降低、变平
性、心脏损伤后综合症）的鉴别诊断
26
27
心律失常，心功能不全或休克时，均提示病情危重
病因诊断 :常见的急性心包炎的鉴别诊断（表3）
21
表2 渗出性心包炎与心脏增大的鉴别
心尖搏动 心浊音界 心音 奇脉 X线检查 心电图 超声心动图 渗出性心包炎 位于心浊音界内或不明显 随体位变化移动浊音 低而遥远，除风湿性者可 伴有杂音外，一般无杂音 有 心影呈三角形或烧瓶形， 肺野清晰 心脏增大 与心浊音界左缘一致 不随体位变化 心音常清晰，常伴有 杂音 无 心影呈球形或靴形， 肺野淤血
急性心包炎
（ Acute Pericarditis ）
省立医院MICU 王丽明
1
主要内容
心包的解剖和生理
病因学
病理解剖
病理生理学
临床表现 辅助检查 诊断和鉴别诊断 治疗
2
心包的解剖和生理
3
病因学
特发性 感染性 免疫-炎症性 肿瘤性 放射性 心脏手术后早期 创伤 仪器和操作相关 其他
量下降，动脉压下降至循环衰竭
6
病理生理学
7
临床表现
症状
1.胸痛 ：发生机制、疼痛性质、部位、 放射、加重及减轻因素 2.呼吸困难 3.全身症状
8
体征
1.急性纤维蛋白性心包炎:
心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎最特异体
征,具有确诊价值 发生机制、性质、部位、强度、持续时间
9
2.急性渗出性心包炎 （1）心脏
发热 胸痛 心包摩擦音
白细胞计数
血培养 心包渗液量 性质 细胞分类 细菌 治疗
正常或增高
阴性 较少~中等量 草黄色或血性 淋巴细胞占多数 无 NSAIDs或激素
正常或轻度增高
阴性 常大量 多为血性 淋巴细胞较多 有时找到结核分 枝杆菌 抗结核药
明显增高
可阳性 较多 脓性 中性粒细胞占多 数 能找到化脓性细 菌 抗生素
4
病理解剖ห้องสมุดไป่ตู้
纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎 心肌心包炎 缩窄性心包炎
5
病理生理学
渗液急速或大量蓄积 心包腔内压力上升 心室
舒张期充盈减少，心搏量降低
机体的代偿机制
（ 静脉压 、心肌收缩力、心率、小动脉阻力） 心室的充盈增加，射血分数提高，心排量增加，血 压维持 心包渗液继续增加 心包腔内压力进一 射血分数下降，心排 步增高达到左室舒张压水平
T波倒置 T波逐渐正常化或回到等电点
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图1 急性心包炎1例，可见广泛 ST 段抬高和PR段压低
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心包积液致电交替
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图3 胸片：大量心包积液导致心影增大呈烧瓶状
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图4 二维超声心动图显示心包积液
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图5 心包积液伴心脏压塞的二维超声心动图 胸骨旁长轴切面，箭头示右室前壁舒张期塌陷
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心包穿刺减压
心脏压塞时心包穿刺适应症：休克或收缩压
<100mmHg，脉压<30mmHg；明显的呼吸困难；外
周静脉压>13cmH2O
外科手术
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思考题
名词解释：奇脉 简述急性心脏压塞的病理生理学变化
简述急性心包炎的临床表现
简述心脏压塞征象 心包穿刺的适应症 急性心包炎病情严重度的评估 常见心包炎（急性特发性、结核性、化脓性、肿瘤
低电压，多导联T波倒置或 有心室肥厚的图形 平坦 心脏外周有液性暗区 显示房室扩大或肥厚 异常
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收缩时间间期 正常
表3 常见的急性心包炎的鉴别诊断
急性特发性 病 史 起病前1~2周可有 上呼吸道感染，起 病多急骤，可复发 持续发热，为稽留 热或驰张热 常极为剧烈 明显，出现早 结核性 常伴有原发性结 核病灶，或与其 它浆膜腔结核同 时存在 低热或无发热 常无 少有 化脓性 常有原发的感染 病灶，伴明显的 毒血症表现 高热 常有 常有 肿瘤性 转移性肿瘤多见，并 可见于淋巴瘤及白血 病 常无 常无 少有 心脏损伤后综合 症 有手术、心肌梗 死、心脏创伤等 心脏损伤史，可 反复发作 常有 常有 少有
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辅助检查
心电图（表1） 可表现为: ST段呈弓背向下抬高，T波改变； PR段 移位 ； QRS波低电压 ；电交替 ；无病理性Q波 X线（图3） 超声心动图 （图4） 磁共振显像 或CT（图6） 心包穿刺 心包穿刺适应症：心脏压塞及未能明确病因的渗出 性心包炎 心包镜 其他