急救中暑课件

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无论应用何种降温方法,只要待体温降至38(肛温)左右即可考虑终止降温但 又不让体温再度回升。降温时,血压应维持收缩压在90mg以上;并密切监测 有无心律失常出现。
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1.先兆与轻症中暑:
立即将病人移至阴凉通风处或电扇下,最好移至空调室,以增加辐射散热。 给予清凉含盐饮料;体温高者给予冷敷或酒精擦浴必要时可静滴5%GNS10002000ml经上述处理后30min到数小时内即可恢复。
实验室 检查
实验室检查
பைடு நூலகம்1.热痉挛
常见实验室异常为血钠血氯降低, 尿肌酸增高。
2.热衰竭
实验室检查有血细胞比容增高、 低钠、低钾、轻度氮质血症或肝 功能异常
实验室检查
3.热射病
实验室检查可发现高钾、高钙、 血液浓缩,白细胞增多,血小板减少, 肌酐、尿素氮天门冬酸氨基转移 酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、 乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶 (CPK)增高,蛋白尿、管型尿及肌红 蛋白尿、酸中毒,心电图可呈现各 种心律失常和S一T段压低、T波改 变等不同程度心肌损害。
预后严重,死亡率达30%,现场可采取以下急救措施:>物理降温:将患者浸浴 在4℃水中,并按摩四肢皮肤,加速血液循环,促进散热;每隔15,测肛温,肛温 降至38.5℃时停止降温,移至空调室观察。年老体弱及心血管病患者移至空 调室酒精擦浴。用空调车转运。>药物降温:氯丙嗪25-50mg加入500ml溶液, 静滴1一2h观察血压,低血压时酌情加用间羟胺等α受体兴奋剂. >纳洛酮治 疗:纳洛酮0.8mg加25% GS 20ml静脉注射,30-90’重复; >对症及支持治疗。
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3.体内中心降温:
可用4~1005%葡萄糖盐水1000~2000m静脉滴注,或用410010%葡萄糖盐水 1000m灌肠,也可采用胃管内灌注冷生理盐水降温。
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4.药物降温:
口氯丙嗪可能有抑制体温调节中枢,扩张外周血管,肌肉松弛及降低新陈代谢 等作用。口纳洛酮有明显降温、促醒、升压等效果。
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出现中暑前驱症状时,应立即撤离高温环境,在阴凉处安静休息并补充清凉含盐饮料, 即可恢复。 热痉挛和热衰竭的治疗:基本相似及时将病人抬到阴凉处或空调供冷的房间平卧休息, 解松或脱去衣服;降温时不要引起寒颤,以病人感到凉爽舒适为宜口服凉盐水及其它 清凉饮料。
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有循环衰竭者由静脉补给生理盐水并加萄糖液或氯化钾液。 肌肉的痛性痉挛不需按摩,否则会疼痛加剧。 除了尽快补充钠、氯离子的缺失外,尚需注意适当补充其它电解质如钙、镁等。 热射病患者病情重、并发症多、预后差、死亡率高,故更需积极抢救。
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①维持呼吸功能;
②维持循环功能
④防治肾脏损害;
⑤防治肝功能损害;
⑦维持水、电解质及酸碱平衡
③防治脑水肿; ⑥防治播散性血管内凝血; ⑧加强护理。
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防止重症中暑多器官功能衰竭的首要目标是切断过高热引起的恶性循环,必 须尽早降低中心体温,降低代谢,较早治疗各种严重并发症,包括休克、颅压 升高、循环及呼吸衰竭,以及水、电解质和酸碱失衡等。
辐射60%(主要散热方式,取决 身体表面与环境温度差）
人体产 热与散 热的调 节方式
辐射
是散热最好途径。气温15-25℃时,辐射散热约 占60%,散热最多部位是头部(约50%),其次为手 辐射及足部。温度33℃时,辐射散热降至零。
蒸发
每蒸发1g水,可散发 24kj(0.58kca)的热 量。
传导与对流
发 病
机
制
人体产热主要来自体内氧 化代谢过程产生的基础热 量
其次肌肉收缩产生热量也 是一主要来源
机体由于种种原因产热大 于散热或散热受阻,则体内 有过量热蓄积,引起器官功 能紊乱和组织损害
在正常室内温度下(1525°C)人体散热
传导3%(水较空气传导强 240倍)
对流12%(取决与空气流速
蒸发25%(湿度大蒸发少)
01 先兆中 暑
C临ON床TENTS 表现
02轻症中 暑
03重症中 暑
1.先兆中暑
患者在高温环境工作或生活一段时间后,出现口渴、乏力、多高温补贴汗、头晕、眼 花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正 常或略偏高。
2.轻症中暑
先兆中暑加重,出现早期循环功能紊乱,包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠, 恶心呕吐、大汗淋漓皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。此时体温轻度升 高。
中暑高危人群的 预防保护
(2)孕产妇:可采取在高温期间 尽力向再位孕产妇进行一次 防暑知识教育,彻底破除不通 风不洗脸、不刷牙等旧的习 俗,一旦孕产妇出现中暑的前 驱症状如四肢乏力、口渴、 头昏、胸闷、大汗、恶心等, 应立即将其放在阴凉通风处, 凉水擦身,然后急送医院救治。
中暑高危人群的 预防保护
重症中暑：
热衰竭：
因过多出汗,导致失盐失水均较严重;衰也可由于人体对热环 境不适应,从而引起竭虚脱、休克症状。可表现为头暈、头 痛、恶心、呕吐、脸色苍白、皮肤湿冷、大汗淋漓、呼吸增 快、脉搏细数、心律失常晕厥、肌痉挛、血压下降甚至休克。
重症中暑：
热射病：
又称中暑高热,属于高温综合征,是中暑最严重的类型。患者 在全身乏力、出汗、头晕、头痛、恶心等早期症热张的基建 出现高着无汗钟志牌,续逼高述射我,产服着住现休克已力端 水原、肺水病ARDs、急性肾功能衰竭、急性重型肝炎、DIC
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中暑病死率在20%~70%之间病是中暑最严重的一种类型,死亡者中80%在 50岁以上,但亦有一定数量的年青人,尤其是剧烈运动者孕产妇。有些中暑 患者可遗留有轻度神经功能素乱,严重肌肉损伤者可持续数周肌无力,重症 热射病患者往往留有永久性脑损伤。
中暑高危人群的 预防保护
(1)老年人: 首次热浪袭击 的重对象是老年人。老年人 中特别有心血管疾病等易患 中暑者,在夏季应少外出活动, 衣服薄而宽大,经常淋浴或冷 水盆浴避免利尿剂的过度使 用,特别提出的是用阿托品时 要慎重预防过度抑制出汗。
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1.环境降温:
抢救现场必须通风阴凉,应及时将患者搬人室温<209的空调间内或在室内放 置冰块、井水等。
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2.体表降温:
用井水、自来水或温水浸透的毛巾擦拭全身,不断磨擦四肢及躯干皮肤以保 持皮肤血管扩张而促进散热,同时配合电扇吹风。头部、颈两侧、腋窝及腹 股沟等大动脉处可置冰袋。病人如有寒颤则必须以药物控制,防止产热增加 及乳酸堆积。循环功能无明显障碍者还可做冷水浴,即将患者浸入冷水中,保 持头部露出水面。
3.重症中暑：
先兆和轻症中暑症状加重,出现高热、痉挛、惊厥、休克、 昏迷等症状。重症中暑按表现不同可分为三型,也可出现混 合型。
重症中暑：
热痉挛：
在高温环境中,由于大量出汗,使水和热盐丢失过多,如仅补充 大量水而补盐不足造成低钠、低氯血症,导致肌肉痉挛,并痉 可引起疼痛。以活动较多的四肢肌肉、腹挛部、背部肌肉的 肌痉挛和收缩疼痛,尤以腓肠肌痛为特征,常呈对称性和阵发 性。也可出现肠痉挛性剧痛。
2.心血管系统
由于散热的需要,(肤血管扩张,血流重新分配,心输出量增加,心脏负荷加重。此外,高热 能引起心肌缺血、坏死,易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。这时心输出量降 低,输送到皮肤血管的血流量减少而影响散热。
3.呼吸系统
过度换气会发生呼吸性碱中毒,且PaO2并不升高;肺血管内皮由于热损伤会发生急性 呼吸窘迫综合征(ARDS)
中暑高危人群的 预防保护
(5)夏季坚持耐热锻炼,提 高耐热力。
(6)加强急诊抢救医疗 体系功能,做到抢救及时,准 确,减少死亡。
热流由体中心到体表,主要通过环 血流,将深部组织的热量带至皮下 组织经扩张的皮肤血管散热,因此 经过皮肤血管的血流越多,散热就 越多。如果机体产热大于散热或 散热受阻,则体内就有过量热蓄积, 产生高热,引起组织损害和器官功 能障碍。
高温对 个系统 的影响
1.中枢神经系统
高温对神经充纺抑制作用,初期使注意力不集中,对究反映不敏捷,肌肉工作能力低下, 动作的准确性和协调性差,待体温增高到定程度神经系统功能失控,出现谵妄狂躁,最 后深度昏迷。
诊断
凡有高温接触史,大量出汗,伴有肌痉挛 及体位性昏厥、短暂血压下降者,结合 实验室检查,不难诊断热痉挛或热衰竭
过高热、干热皮肤和严重的中枢神经 系统症状被认为是热射病的三大特征, 再加上在高温环境中突然发病,有散热 机制障碍或热负荷增加等诱因,一般不 难确诊。
鉴别诊断
鉴别诊断主要与其他引起高热 伴有昏迷的疾病相区别,如脑 型疟疾、乙型脑炎脑膜炎、急 性脑血管病、有机磷农药中毒、 肝昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病 酮症酸中毒昏迷、中毒性肺炎、 中毒性菌痢抗胆碱能药物中毒、 产褥热及其它急性感染等。
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2.热痉挛:
在补足体液情况下,仍有四肢肌肉抽搐和痉挛性疼痛,可缓慢静注10%葡萄糖 酸钙10ml+维生素C 0.5。
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3.热衰竭:
快速静滴5%GNS2000-3000ml。如血压仍未回升,可适当加用多巴按、阿拉明 等升压药,使血压维持在12kPa(90mmHg)以上。
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4.热射病:
凡可致机体热负荷增加或 散热机能发生障碍的因素， 均可诱发中暑。主要有: ①产热增加②热近应差; ③散热障碍。
病因：
高温环境作业,或在室温 >32℃、湿度较大C>60%通风 不良的环境中长时间或强体 力劳动是引起中暑
主要原因。凡可致机体热负 荷增加或散热机能发生障碍 的因素,均可诱发中暑。主要 有:①产热增加;②热适应差 ③散热障碍;④汗腺功能障碍。
预防 中暑
科室 急诊科 演讲人 ***
定义
中暑( neat i Iness）