4.2.17交叉作业检查记录表

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中小学校园安全稳定工作交叉检查表

管人员开展交通安全培训教育，组织校车安全事故应急演练。
建筑施工管理
（1）学校建筑工地实施封闭管理，进出道路有明显的标识，施工车辆分时段进入学校；（2）做好施工场地安全防护。
现场查看
学校设施设备管理
（1）体育及专用设施设备管理是否完善，制度是否健全；（2）特种设备运行是否良好，管理制度及应急预案是否完善；（3）用电设施是否完善，安全防护是否到位；（4）防盗设施是否设立并使用
现场查看、查阅材料
房液化气瓶不与明火同处一室，油烟机表面及通风口无油垢，地面防
滑无油腻。
月日备注
20 年秋季安全稳定工作交叉检查表
（1）学生宿舍安全管理制度健全，措施到位，每栋学生宿舍按规定配
备生活管理教师明确学生宿舍安全管理的校级责任人、中层干部责任
人和各个环节、部位的具体责任人，并在宿舍区内张贴公示；（2）严
按照《关于深入开展夏季消防检查工作的通知》文件要求，认真组织现场查看、
开展夏季学校消防安全整治。
查阅材料
检查时间：年存在问题
防拥挤踩踏制定《防拥挤踩踏应急预案》、《防拥挤踩踏值班表》。
查阅材料
危险化学品及易按照《关于印发区教育系统开展危险化学品专项整治实施方案的通知现场查看、
燃易爆品管理》文件要求，认真组织开展危险化学品及易燃易爆物品安全检查。
（1）建立安全检查登记表，有检查项目、时间、内容和检查人员等，
校园安全隐患排对检查中发现的每一处安全隐患登记造册；（2）检查发现问题有落实
查及周边环境治整改措施和指定专人抓落实，落实后有反馈记录。（3）学校及时反映
理
并积极配合相关部门加强对校园周边治安、交通、食品卫生环境等进
现场查看、查阅材料

交叉检查表

检查时间
分值 2分 2分/处 3分 3分 2分 3分/处 4分 3分/仓 2分/孔 2分/处 3分/处 1分/处 4分/处 2分/个
2017年月日扣分扣分合计备注
总得分安全得分：
质量得分：
备注：分值项所示分值为分值段最高分值，可视实际情况在分值段内变化，安全、质量分别结算，且总分各为100分，得分为100分减去总扣分而得分数，安允全许出现负分情况；检查完成后检查单位负责人与被检查单位负责人若对检查结果无异议需进行确认签字，若对检查结果存在异议，且协商无果，可向项目部安质环部反应，进行仲裁。
检查单位负责人确认签字：
被检查单位负责人确认签字：
钢筋预埋件未及时预埋
模板安装前未对模板进行打磨并涂刷脱模材料
模板因模板安装不牢固而发生“爆模”
模板安装完成后线形不够顺直、平整度不足
混凝土拌合楼料仓内各规格骨料混仓
混凝土拌合楼内骨料被污染，且直接使用
混凝土拌合楼内各规格骨料未悬挂详细信息牌
混凝土生产完成后存在中途加水等改变配合比的现象
分值 4分 4分 3分 2分/根 5分 4分 4分 3分/处 3分/处 3分/处 3分/处 4分 2分 3分 3分 3分 3分 4分 3分 1分/根 2分/处 3分/处 3分 3分 4分 3分 3分 4分 2分 3分
检查时间
分值 3分 2分 2分 4分 2分 2分 2分 2分/个 1分/个 1分/个 2分/个 2分/处 3分/处 2分/处 2分/处 1分/人 1分/人 2分/人 3分/处 2分/处 2分/处 3分/处 2分/处 3分/处 3分/处 3分/处 4分 5分 4分 4分
2017年月日扣分扣分合计备注
检查单位被检查单位

交叉跨越检查记录表-新

档距m
被跨越
物名称
距最近杆塔
塔号及距离
m
交叉角
交叉点净距
m
测量时温度
℃
换算至最高温度
时的净距及温度
m/℃
质量标准
（允许净距）
m
测量人
备注
1#-2#
318
公路
1#75m
85°
16.9m
30℃
13.8/40℃
7m
王东亮
4#-5#
276
10KV
5#105m
80°
8.9m
30℃
7.1/40℃
3m
王东亮
5#-6#
3m
王东亮
17#-18#
220
河
16#75m
80°
24.5m
30℃
22.3/40℃
6m
王东亮
21#-22#
314
公路
21#80m
80°
16.4m
30℃
13.7/40℃
7m王Leabharlann 亮25#-26#318
10KV
36#95m
68°
6.2m
30℃
5.3/40℃
3m
王东亮
26#-27#
268
河
27#63m
75°
15.4m
30℃
13.6/40℃
7m
王东亮
监理:技术负责人：专职质检员：施工负责人：
249
公路
5#5m
85°
21.5m
30℃
19.3/40℃
7m
王东亮
6#-7#
290
河
6#55m
80°
24.6m

交叉作业安全检查表

现场检查
3
拆除作业
模板、脚手架等拆除时，下方不得有其他人员操作，并应设专人监护
查操作规程及执行情况
4
堆放要求
模板拆除后，其临时堆放处应离楼层边缘不小于1m，且堆放高度不大于1m.楼层边、通道口、脚手架边缘等处，严禁堆放任何拆下的物体
现场检查
交叉作业安全检查表
序号
检查项目
检查内容
检查方法
1
一般要求
各工作上下立体交叉交叉作业时，不得在同一垂直方向上操作。下层操作必须在上层高度确定的可能坠落半径范围以外，不能满足时，应设置硬安全防护层
查操作规程及执行情况，现场检查
2
防护பைடு நூலகம்
多层建筑的交叉作业可以设单层防护，高层（6层以上）建筑或者高度超过24m的交叉作业，应设双层防护

交叉作业安全检查表

3
拆除作业
模板、脚手架等拆除时，下方不得有其他人员操作，并应设专人监护
4
堆放要求
模板拆除后，其临时堆放处应离楼层边缘不小于1m，且堆放高度不大于1m。楼层边、通道口、脚手架边缘等处，严禁堆放任何拆下的物体
1.
序号
检查项目
检查内容
检查结果
1
一般要求
各工种进行上下立体交叉作业时，不得在同一垂直方向上操作。下层操作必须在上层高度确定的可能坠落半径范围以外，不能满足时，应设置硬安全防护层
必须划定危险区域并设置警戒标志，防止人员进入危险区域，同时派安全员过程监控，保证人员安全

防护
多层建筑的交叉作业可以设单层防护，高层（6层以上）建筑或者高度超过24m的交叉作业，应设双层防护

消防安全专项交叉大检查检查表

检查时间：
检查人：
序检查内容号疏散通道、安全出口的畅通，无占用、堵塞疏散通道和楼梯间建筑四周不得搭建违章建筑，不得占用防火间距、消防通道、举高消防车作业场地，不得设置影响消防扑救或遮挡排烟窗（口）的架空管线、广告牌等障碍物。封闭楼梯间、防烟楼梯间的门应完好，门上应有正确启闭状态的标识，保证其正常使用；常闭式防火门应经常保持关闭；需要经常保持开启状态的防火门，应保证其火灾时能自动关闭；自动和手动关闭的装置应完好有效；安全出口、疏散门不得设置门槛和其他影响疏散的障碍物，且在其1.4m范围内不应设置台阶；消防应急照明、安全疏散指示标志应完好、有效，发生损坏时应及时维修、更换；消防安全标志应完好、清晰，不应遮挡；安全出口、公共疏散走道上不应安装栅栏、卷帘门；窗口等部位不应设置影响逃生和灭火救援的栅栏；消火栓、消防箱均应有明显标识；室内消火栓箱不应上锁，箱内设备应齐全、完室外消火栓不应埋压、圈占；距室外消火栓、水泵接合器2.0m范围内不得设置影响其正常使用的障碍物；展品、商品、货柜，广告箱牌，生产设备等的设置不得影响各类消防设施的正常使按照消防设施管理制度和相关标准定期检查、检测消防设施，并做好记录，存档备一个灭火器配置场所内的灭火器不应少于 2具。每个设置点的灭火器不宜多于5具。灭火器应设置在明显和便于取用的地点，且不得影响安全疏散。灭火器应设置稳固，其铭牌必须朝外。
自动喷水灭火系统维护管理工作检查项目 42 。部位：报警阀、试水阀；工作内容：放水试验，启动性能；周期：每季自动喷水灭火系统维护管理工作检查项目 43 。部位：水源；工作内容：测试供水能力；周期：每年自动喷水灭火系统维护管理工作检查项目 44 。部位：水泵接合器；工作内容：通水试验；周期：每年自动喷水灭火系统维护管理工作检查项目 45 。部位：过滤器；工作内容：排渣、完好状态；周期：每年自动喷水灭火系统维护管理工作检查项目 46 。部位：储水设备；工作内容：检查结构材料；周期：每年自动喷水灭火系统维护管理工作检查项目 47 。部位：系统联动试验；工作内容：系统运行功能；周期：每年自动喷水灭火系统维护管理工作检查项目 48 。部位：设置储水设备的房间；工作内容：检查室温；周期：每天（寒冷季节）消防控制室值班记录应完整，字迹清晰， 49 保存完好。 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79

交叉作业检查记录

7
是否杜绝乱动非工作范围的设备、机具、设施
检查人员（签名）：
检查意见：
检查结论：
安全科：时间：
交叉作业安全检查与协调记录表
被检查单位：检查部位：编号
序号
检查项目
检查情况
整改结果
1
作业前施工负责人是否明确划分各方施工范围
2பைடு நூலகம்
作业前施工负责人是否交待注意事项
3
垂直交叉作业是否搭设严密、牢固的防护隔离措施
4
作业区通道是否畅通
5
有危险的出入口处是否设围栏或警告牌
6
必要时拆除安全设施是否征得安全科同意
工作完成后是否及时恢复

2018年春季学期全市学校安全工作交叉检查记录表

查看安排部署文件资料等
8
县（区）教育局是否协调组织专业人员对2018年存在地质灾害威胁的18所学校开根据《毕教办发〔2018〕22号》查看检查通知、检查
Hale Waihona Puke 展汛前安全检查提纲、检查通报等
9 学校警务室标识、标牌、警灯、颜色是否符合标准
实地查看
10 学校是否至少按照学生人数的比例和要求配齐配强保安人员
对照《黔府办函﹝2018﹞17号》实地查看
23 每一个班级是否张贴“毕节市中小学生安全行为守则”
24 学校是否落实安全教育十项制度
25 本学期“开学安全第一课”、“家长会”的教案、图片、视频是否收集齐全
宣传教育
26
本学期“安全教育主题班会”的教案、图片、视频是否收集齐全
及演 27 本学期“安全知识测试”的试题是否收集齐全
练 28 本学期是否邀请法制副校长、法制辅导员进校园开展一次安全、法制教育讲座
作指南》查看文件
县、 3 教育主管部门、学校、干部职工是否层层签订2018年安全工作责任书
查看资料
乡教育部
4
定期召开学校安全工作研判会（教育部门每季度1次，学校每个月1次）
查看记录、会议纪要、图片
门和学校
5
教育部门和学校是否建立安全工作督查制度，落实县级每个季度一次，乡（镇）根据《毕教办发〔2017〕6号》建立落实督查机制，查
类型序号安全
检查内容
标准及要求
基础保障
14
教学楼、办公楼、学生宿舍、食堂、危险化学药品保管室是否配备消火栓或者灭火器
对照《黔府办函﹝2018﹞17号》实地查看
15
校门、学生宿舍、食堂操作间、储藏室、留样柜、危险化学药品保管室、校园出入口等重点部位和人员密集场所是否安装视频监控并能够有效使用

4-4.“三违”行为检查记录表(每季度一次)

违章操作
设备
1、操作前不检查设备、工具和工作场地就进行作业、不按安全操作规程、作业程序进行操作
2、不按规定佩戴使用劳动安全卫生防护用品、不安全装束
3、设备有故障或安全防护装置缺乏、凑合使用、挪用损坏安全设施或标志
4、发现隐患不排除不报告，冒险操作
5、忽视安全、忽视警告
6、冒险进入危险场所
7、超限（如：载荷、速度、压力、温度、期限等）使用设备
4、指挥工人在安全防护设施或设备有缺陷、隐患未解决的条件下冒险作业
5、不按规定给操作者配发劳动保护用品而强令或默许操作者上岗作业
6、安全生产责任制缺失和明显失效情况下盲目组织生产
7、对下级或操作者反应报告的安全隐患不研究、不治理、不采取安全措施而组织生产
8、超员、超量、超时、超负荷组织生产
9、当管理者了解掌握到操作者的身体状况、思想情绪及心理状态不能保证安全操作时，没有采取有效措施调整或暂停其作业安排（尤其是危险作业等特种作业）
电器
1、检修高压线路或电路时不停电、不验电、不挂接地线
2、带负荷运行时断开车间（回路）配电刀闸或总开关
3、电器作业不穿绝缘鞋的
4、开动情况不明的电源或动力源开关、闸阀
5、设备电器接地不牢固或无保护接地的
6、对插座电源线交叉、杂乱使用，使用标识不明或损坏的电源插座的
7、调整、检查、清理设备或装卸模具测量工作等不停机断电的
4、把机动车擅自交给他人驾驶ห้องสมุดไป่ตู้
5、采用叉车运输危险品和载人的
6、无驾驶证驾车的
危险品
1、违反易燃易爆作业场所定员定量规定的
2、在易燃易爆工（库）房内不按规定存放物品和使用黑色金属工具的
3、不执行危险品安全操作规程和工艺操作的其它违章行为的

危险作业的监控记录表(高处上下交叉作业)

4、进行悬空作业时应有牢靠的立足点系挂安全带并视现场具体情况配置防护栏网、栏杆。
5、吊装区要设禁区，并由专人监护。
6、高处作业带电禁火区作业须安全交底有安全防护措施，不得盲目操作。
7、不准进入挂有“禁止出入”或设有危险警示标志区域、场所。
8、现场严禁冒险作业。
9、洞口临边作业有防止物件坠落措施。
10、监控人员应明确职责和权限，发现违章行为或有危害正常施工的事故隐患时，有权采取措施暂停施工或操作，并及时向项目副经理汇报。
11、监控过程中应及时记录监控情况，监控结束应将记录结果及时反馈到项目副经理。月日
监控信息反馈内容：
记录人：年月日
处理结果：
处理负责人：项目副经理：年月日
危险作业的监控记录表
单位名称
XXXXXXX集团有限公司
工地名称
XXXXXXX
监控项目
高处上下交叉作业
监控地点
监控负责人
监控人员
监控交底内容：
1、经常性安全教育贯穿施工全过程，并根据接受对象不同特点，采取多层多渠道和多种方法进行。
2、上下交叉作业前进行安全技术交底和教育。
3、高处作业时所有物料应该堆放平稳，不可放置在临边或洞口附近。

药械使用单位验收交叉检查记录表模板-概述说明以及解释

药械使用单位验收交叉检查记录表模板-范文模板及概述示例1:药械使用单位验收交叉检查记录表模板日期: _______________________药械使用单位名称: __________________________检查人员: ________________________________序号检查内容是否符合要求备注1. 卫生条件：- 使用单位卫生状况良好，无明显污染- 药械存放区域整洁，无杂物积存- 废弃物处理规范，无废弃物滞留- 洗手设施和消毒设备齐全，符合卫生要求2. 安全管理：- 药品存储处有防火防爆设施- 药品使用区域有防火防爆措施- 药械存储合理，避免堆放过高或过满- 库房门窗完好，防护措施到位3. 药械购进及存储管理：- 采购药械情况符合相关法规要求- 药械标识完整清晰，无模糊或破损- 药械存放区域通风良好，温湿度符合规定- 药械存放位置合理，分类明确4. 药品使用和处置：- 药械使用人员持证上岗，具备相关知识和技能- 药械操作规范，符合使用说明书要求- 药品库存管理科学规范，避免过期药品存留- 废弃物处理符合环保要求5. 突发情况应急措施：- 药械使用单位制定了突发情况应急预案- 应急药品储备充足，有效期内- 应急设备、器材完好，易于使用- 应急疏散通道畅通，标示清晰备注：___________________________________________________________________ _______________________________________________________________________ ______________________________________以上仅为模板，根据实际情况进行适当修改和完善。

在进行交叉检查时，检查人员可根据该模板的内容逐项核对，记录是否符合要求。

这样可以确保药械使用单位的营运符合相关规定，并提供安全保障。

交叉工程单元安全检查表

JTG-D20-2006第12.4.8条
14.1
交叉处公路两侧的乡村道路直线长度应各不小于20m。
14.2
交叉处公路两侧应分别设置不小于10m的水平段。紧接水平段的纵坡不应大于3%，困难地段不应大于6%。
14.3
平面交叉处应使驭手或驾驶者在距交叉20m处，能看到两侧二、三级公路相应停车视距并不小于50m范围内的汽车。视线范围内不得有障碍物。
JTG-D20-2006第10.1.6条
3
主要公路在交叉范围内的纵坡应在0.15%-3%的范围内；次要公路紧接交叉的引道部分应以0.5%-2%的上坡通往交叉
JTG-D20-2006第10.2.2条
4
互通式立交间距大城市、重要工业园区附近的平均间距宜为5-10km；其他地区宜为15-25km；相邻互通式立交的最小间距不宜小于4km；相邻互通式立体交叉的间距不宜大于30km；超过时，应设置与主线立体分离的“U形转弯”设施
JTG-D20-2006第12.4.5条
11.1
天桥设计要点，天桥的车道荷载等级应采用公路–Ⅱ级。为防止超载车辆通行，应设置标志等设施。
11.2
天桥设计要点，跨越高速公路、一级公路的天桥，应设防落网。
11.3
天桥设计要点，天桥的桥面雨水不得直接排至公路路面。
12
人行通道设计要点，人行通道的净高≥2.20m；人行通道的净宽≥4.00m
JTG-D20-2006第11.1.5条
5
互通式立体交叉与服务区、停车区、公共汽车停靠站之间的距离，应能满足设置出口预告标志的需要；条件受限制时，间距可适当减小，但上一入口终点至下一个出口起点的距离不应小于1 000m。
JTG-D20-2006第11.1.5条
5.1

2017年交叉检查用表(临床)

检查日期：年月日检查科室：护理单元：检查者：一、手卫生部分（一）现场询问（二）现场查看1.第二治疗室洗手池配备洗手设施是否足够？□非手触水龙头□洗手液□擦手纸□手卫生宣传画□废纸篓2.是否每床配备速干手消毒液？□是□否3.是否有手卫生知识培训记录？□是□否4.抽查2名医生演示六步洗手法是否正确□是□否5.抽查1名工人演示六步洗手法是否正确□是□否检查日期：年月日检查科室：护理单元：检查者：二、多重耐药菌管理（一）现场询问1.什么是多重耐药菌？（随机两名医生）医生1：□正确□错误医生2：□正确□错误2.我院重点监控的多重耐药菌主要包括哪些？（一名医生）□正确□错误3.收治到我院重点监控的多重耐药菌感染病例后的处理流程？（随机两名医生）医生1：□正确□错误医生2：□正确□错误4.隔离标识张贴/悬挂的位置有哪些？（一名医生）□正确□错误5.什么是CRE？如何判读CRE？（一名医生）□正确□错误6.什么是CRAB？如何判读CRAB?（一名医生）□正确□错误7.对多耐患者环境消毒时消毒剂有效氯的浓度为？（一名护士）□正确□错误8.科室接到多重耐药电话通知时应登记在何处？（一名护士）□正确□错误9.医生对MDRO感染/定植患者查房时，查房人数不应超过几人？（一名医生）□正确□错误（二）现场查看1.是否对多耐患者床单元/医疗设备每日消毒三次并记录完善？□是□否2.多重耐药菌患者是否单间隔离或在病室的一端隔离？□是□否3.医护人员大面积接触病人时是否穿隔离衣？□是□否□未查见4.接触MDRO患者时是否戴手套？□是□否□未查见5.腕带是否张贴隔离标识？□是□否6.病历夹是否夹入隔离标识？□是□否7.是否下隔离医嘱（从His系统医嘱单查看）？□是□否8.医生查房时人数未超过3人□是□否9.多重耐药菌患者的医疗器械/器具有哪些在专人专用？□未专人专用□体温计□血压计□听诊器□其他10.聘请职业陪伴时，MDRO感染/定植患者的陪伴是否固定？（一名陪伴宜仅陪护一名MDRO感染/定植患者；若一个房间内有多名同种MDRO感染/定植患者时，可由一名职业陪伴陪护。