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护理记录单（首页）
科室：内科 床号：
姓名：
住院号：
性别： 年龄： 入院时间： 年 月 日 时 分 入院诊断：
入院方式：⑴ □急诊 □门诊 □其它
⑵ □步行 □轮椅 □平车 □其它
皮肤黏膜：□完整 □皮疹 □出血点 □脓疮 □破损 □溃疡 □压疮
部位及大小：
1
自理方式：□自如活动 □自理缺陷 □自理障碍
1
舌 苔：
脉象：
发病节气：
护士签名：
1
氧
瞳孔
日
时
意 体 脉 呼 血 饱 血 吸 (mm)
温搏吸压和糖氧
对光
入量
度
wk.baidu.com
反应
出量
管路护理 病情变化、护理措施及效果 签名
期
间
识
℃
次/ 次/ mmH 分分 g
﹪
mmol L/ /L min
左
右
名称
ml
名称
ml
颜 色
性 状
类 型
在通 位畅
备注：光反应：√灵敏 ﹢迟钝 ﹣消失 管路状态：在位（通畅）打“ √ ”不在位（不通畅）打“ × ”意识：清楚、嗜睡、昏睡、意识模糊、
饮食：□普食 □治疗饮食
1
排 泄：□正常 异常：□便秘 □失禁 □腹泻 □其它
小便：□正常 异常：□失禁 □尿频 □尿急 □尿潴留 □其它
1
睡 眠：□正常 □异常
药物辅助：□无 □有
1
听 力：□正常 □减退 □丧失
语言沟通：□良好 □发音困难 □失语 □其它
药物过敏：□无 □有
1
既 往 史：⑴心脏病 □无 □有 ⑵高血压： □无 □有 ⑶糖尿病： □无 □有 ⑷肾病： □无 □有 ⑸其它：
谵妄状态、浅昏迷、深昏迷。
瞳孔大小示意图（mm): 1 2 3 4
5
6
第