临床常用方剂38：麻杏薏甘汤

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麻黄杏仁薏苡甘草汤（麻杏薏甘汤、麻杏苡甘汤）

麻黄杏仁薏苡甘草汤（麻杏薏甘汤、麻杏苡甘汤）【方剂名】麻黄杏仁薏苡甘草汤【出处】《金匮要略》【类别】解表剂【组成】麻黄（9g）、杏仁（6g）、薏苡仁（12g）、炙甘草（3g）。

【用法】水煎温服。

有微汗，避风。

【功效】通经解表，祛寒除湿。

【主治】风湿在表，湿郁化热证，症见一身尽疼，午后发热加剧，脉浮数，舌苔薄腻。

临床主要用于治疗咳嗽、扁平疣及风湿热等病症。

临床报道亦见于治疗急性肾小球肾炎、头痛、哮喘、鼻窦炎、风湿性关节炎、银屑病、黄褐斑、湿疹、皮肤瘙痒症、嗜睡等病症。

【方歌】麻黄汤方除桂枝，发汗解表也不差，再加薏仁祛湿热，风湿发热亦可祛。

【要点】①风湿一身尽疼、发热午后明显、日晡所剧者，身重，或四肢关节肿（或疼痛游走不定，四肢沉重），脉浮带数为辨证要点。

以身体酸痛，日晡发微热，兼有恶风等特，不论病程长短，都可以以本方加味治之。

②《中国现代百名中医》：麻杏苡甘汤必以风湿(水)在表，微有化热为主要病机，以身体疼痛、午后身热微恶风寒为辨证要点。

初服半小时左右加盖衣被取微汗，持续30~60分钟，必令通身汗出，且不可如水流漓。

汗后避风1日，食以糜粥为佳,忌食生冷黏滑、油腻厚味，以健脾胃运化之权,使病速愈,尤防复发。

③《胡希恕》：辨证为太阳湿热痹证：一身尽疼痛，发热，甚于日晡，四肢沉重，或头晕，或疼痛游走不定，苔薄，脉沉或迟。

此时，正确使用麻杏薏甘汤，既可治疗湿热表证以身体沉重为主，又可治疗湿热痹证以疼痛为主。

【思路】正确使用麻杏薏甘汤，既可治疗湿热表证以身体沉重为主，又可治疗湿热痹证以疼痛为主。

【病机】湿热乘机侵入营卫筋脉，气血壅滞不利，以此而演变为筋脉拘急病理病证。

【西医辨病】风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨质增生，坐骨神经痛等。

【方解】原著“病者一身尽痛，日哺所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”。

这是一个由风湿邪气所导致的浑身疼痛的一个良方。

此方即为麻黄汤以薏苡仁易桂枝而成，变辛温解表为辛平解表，且剂量上较麻黄汤原方为轻，故发汗力较弱，以有微汗出为宜。

麻杏薏甘汤临床运用

麻杏薏甘汤临床运用麻杏薏甘汤出于《金匮》痉温喝病脉症治第二，本方是以风湿病而设，病者一身尽痛发热日哺所剧者名为风温，其病机由于汗出当风，或久取冷所致，故设麻黄、杏仁、薏仁、甘草汤，表里双解之。

方药：麻黄、杏仁、薏仁、甘草方义：方中取麻黄、杏仁解表宣肺，以疏风散邪，薏仁健脾化湿，甘草调和诸药，合而用之，可疏风祛湿，蠲庳止痛，表里双解。

临床中凡属风湿，且变症各异的症候，随症加减治之。

举案如下：金某某，女，52，成都沙帽街胶鞋厂1976年6月6日，咳嗽半年，痰稀薄，背痛一年余，脉细濡，苔白辨症：风寒闭肺兼寒湿。

治宜：疏风散寒，解表兼祛寒温。

方药：麻黄10g，杏仁10g，薏仁20g，甘草10g，二付1976年6月17日，自己续二剂，咳愈，痰减少，背痛减，原方二付李某某，男，成，成都造纸二厂1976年5月11日，左胁下近少腹部痛，腰部左侧痛。

脉浮细紧，苔白辨症：风湿痹痛。

治宜：疏风散寒祛湿。

方药；麻黄10g，杏仁10g，薏仁15g，甘草10g，二付1976年5月13日，两处痛均减，原方二付［分析］风寒湿聚而成痹，痹者不通是也，不通则痛。

风寒湿三者所占的比例轻重不同，故表现的症状各不相同，如风痹，风行速，故痛而不定，所谓游性疼痛，时而这里痛，时而又痛在它处，故称风痹。

寒气重者称寒痹，寒气重者，痛而不移，而且疼痛较剧，因寒气主收，气血被寒气收缩循环受阻，不通则痛，因而痛处加重。

湿气重者称湿痹，湿气重者，令肢体沉重，转侧困难是也。

第一例患者，背痛一年，始终不愈，加之咳嗽半年，因寒气阴肺，故咳嗽。

因寒气阻滞经络，不通则痛，本方宣肺散寒，故咳与痛均愈。

第二例患者两处疼痛，不咳，痛的部位不同，但病理及发病机制相同。

故同一方剂均愈。

樊某某，男，成，成都光天华食品厂1977年9月1日，左膝关节痛，足跟痛，腰胀痛，肩关节有时痛。

脉左细弦，右脉弦滑数，苔白腻。

辨症：风湿痹痛。

治宜：祛风除湿。

方药：麻黄10g，杏仁10g，薏仁12g，甘草6g，苍术10g，泽泻10g，防己10g，独活12g，牛膝10g，二付1977年10月28日，因它病来诊，并带来原处方说风湿已愈。

风湿在表，湿郁化热之痹症、湿疹、扁平疣、黄褐斑——麻杏薏甘汤

风湿在表，湿郁化热之痹症、湿疹、扁平疣、黄褐斑——麻杏薏甘汤《金匮要略》病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

【组成】麻黄杏仁薏苡仁炙甘草【用法】水煎服。

【功效】发汗解表，祛风除湿。

【主治】风湿在表，湿郁化热证，症见一身尽疼，午后发热加剧，脉浮数，舌苔薄腻。

临床常用于治疗鼻窦炎、风湿性关节炎、银屑病、黄褐斑、扁平疣、湿疹、皮肤瘙痒症等病症。

【临证加减】急性风湿热可加仙鹤草、秦艽、威灵仙，以增强祛风湿、强筋骨之力；风湿痹证初起若颈项强者可加葛根、当归、桂枝，足膝肿痛者可加防己、细辛、桑枝等，关节赤肿掀热剧痛者可加石膏、生地、桂枝，关节漫肿痛者可加白术、茯苓，皮肤见红斑结节者加可丹皮、赤芍；扁平疣气虚者可加黄芪，血虚加当归，脾虚加白术、陈皮，疣面硬结者加僵蚕；银屑病为寻常型者加荆芥、当归、土茯苓；风寒壅肺而腋痛者加桑白皮、桔梗，名麻黄杏子汤《症因肺治》【医案】宋某，女，20 岁。

2010年6月3日初诊。

患扁平疣2年余，经用肌注聚肌胞和外涂干扰素等，久治无效。

查：双面颊密布芝麻大至绿豆大扁平丘疹，皮色稍暗。

双手背亦有同样皮损。

舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

诊为扁瘊，证属肝经郁热挟风湿之邪上攻于面部和手部。

治宜散风祛湿，疏肝清热，活血散结之法。

方用麻杏薏甘汤加味，药用麻黄12克，杏仁、木贼、香附各10克，薏苡仁20克，炙甘草、炮山甲各6克。

10剂，日1剂，开水冲泡后2次温服。

二诊：药后无变化，守方继服，10剂，服法同前。

三诊：药后面部丘疹增多，原皮损增大鼓起，瘙痒。

此药已中的，守方去炮山甲加黄芪30克，10剂，服法同前。

并嘱患者按时服药，服完即消。

1周后患者电话询问，面及手部皮损全消。

嘱其将药改为2日1剂，坚持服完。

1年后随访未复发。

【按语】扁平疣，中医学称之为“扁瘊”，多由肝郁化火上炎或风热郁表所致。

本例患者，舌苔白腻，脉弦滑，属肝郁化火挟风湿郁于肌表，气血凝滞，结聚成形。

麻杏薏甘汤

麻杏薏甘汤麻杏薏甘汤出自《金匮要略· 痉湿暍病脉证治第二》２１条：“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

”方由麻黄半两，炙甘草一两，薏苡仁半两，杏仁１０个所组成。

麻黄，发表祛湿，开达腠理；薏苡仁，清热除湿，通络蠲痹；杏仁，利气破壅，止痹痛；甘草，益气和中，调和诸药。

方中麻黄与薏苡仁相配，一则重在辛散，开达腠理、玄府，使邪从外散，使在表之风湿得散；二则薏苡仁舒筋脉，柔挛急，清热通络，渗湿除痹缓疼痛，使在内之湿得利。

麻黄、杏仁相配，一则宣利肺气，肺气通则表和，则湿邪不能停聚；二则使一身之气得以畅达，痹痛自止。

用薏苡仁健脾化湿，甘草补益脾气，两药合用，共奏健运中焦脾土之效。

脾运化水液功能正常，则水湿病邪得以消除。

另以甘草调和诸药，助正抗邪于外。

麻黄与薏苡仁用量为１∶ １的比例，提示麻黄辛散发表而不助热；而麻黄与杏仁用量为５∶ ６的比例，提示宣发与肃降的用量关系；麻黄与甘草为１∶ ２的比例，提示除邪与益气之间的用量关系。

本方中麻黄的用量比例偏小，主要因为麻黄为辛温发汗之峻药，若用大量麻黄发其汗，则风邪易祛，湿性黏滞，不能随汗而出。

治当用小量麻黄，微发其汗，使阳气内蒸，湿邪无以容。

麻杏薏甘汤功用以发表祛风、利湿清热为主，主治风湿热痹证。

亦可用其治疗类风湿关节炎、骨质增生、坐骨神经痛、荨麻疹、过敏性皮肤病等。

然临床中不可拘泥一方一成不变，应根据病变证机，灵活加减用药，随证治之。

假如病情重者，可同时加大药物用量；夹有郁热者，或加大薏苡仁用量，或酌情加入石膏、知母以清热通络止痛；舌红甚者，加生地黄、生白芍以清热凉血活血；关节拘急不利者，加川芎、赤芍以行血祛风通络；关节疼痛明显者，加乳香、没药、穿山甲以活血通络止痛；气血虚者，可酌情加入人参、黄芪、当归、阿胶以补气血；病久痛甚者，加乌头、防己、川芎、川牛膝、葛根疏通经络等。

风湿性关节炎①患者，男，５５岁，２０１２年３月６日初诊。

麻杏薏甘汤制作方法

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生活常识分享麻杏薏甘汤制作方法
导语：说到了麻杏苡甘汤，在日常的生活当中，许多朋友们都喜欢喝，但有一部分人好喝却不会做。

那么今天就为大家介绍关于，麻杏薏甘汤。

的制作方
说到了麻杏苡甘汤，在日常的生活当中，许多朋友们都喜欢喝，但有一部分人好喝却不会做。

那么今天就为大家介绍关于，麻杏薏甘汤。

的制作方法。

大家一起来了解，接下来的就是文章再从中体会学习。

组成麻黄 5.0杏仁 4.0薏苡仁 5.0炙甘草 10.0
效能通经解表，袪寒除湿。

主治治外感风湿，见一身尽疼，发热，午后较甚者。

应用肌肉风湿、筋肉痛、关节风湿、关节痛、神经痛、汗泡、身体麻痹、指掌角化症、冻伤、疣赘、湿疹、水虫、白癣、头皮屑、喘息、妊娠浮肿、喘咳发热。

说明本方治风湿蕴于经络，周身疼痛，对身湿身疼，效果颇着。

风湿，是由于发汗时当风，或久受寒冷所袭而引起，故发生全身疼痛，及每在傍晚时分热必增剧，为本方之主要目标。

皮肤常有汗出，或浮肿，或袪燥没有光泽，又头上有很多头皮，也是运用本方的目标之一。

本方是在麻黄汤中，取去桂枝，而换入薏苡仁。

薏苡仁为治风湿痹的要品，具有渗经络之湿，除筋骨中之邪气不仁的效力，并可治血燥，及滋润皮肤的袪燥，且协同甘草除病；麻黄能发散体表之水；杏仁则协同麻黄去除上部之水并治喘息；四药协力，共奏通经解表，怯除风湿之功。

以下为各位朋友们介绍的是麻杏薏甘汤的制作方法，在日常的生活当中喜欢喝的朋友们可以一起来学习制作，不单单在制作的过程中体会到了乐趣，而且非常的好和甜美可口。

麻杏苡甘汤的神奇功效与作用

麻杏苡甘汤的神奇功效与作用麻杏苡甘汤一、古方简介【来源】《金匮要略》。

【组成】麻黄6g，杏仁6g，甘草3g，薏苡仁12g。

【功效】解表祛湿。

【主治】风湿一身尽疼，发热，日晡所剧者。

二、临床新用(一)骨科疾病1.肩关节周围炎【案例】某女，58岁。

右肩臂疼痛年余，不能举高梳头，近日痛更甚，夜不能寐，肢麻，循手太阴肺经麻木感，面色微黄，舌质淡红，苔薄白，脉浮弦，前医曾用当归四逆汤及舒筋饮等方治疗无效。

辨证属风湿痹阻经络，方用麻黄杏仁苡仁甘草汤加味治疗。

处方：麻黄(先煎)、杏仁、桃仁各10g，薏苡仁30g，炙甘草5g，日1剂，水煎服。

二诊：上方服2剂后痛减，共服10剂，痛全止，能随意抬举，活动仅轻度受限乃停药[王伯章.麻黄杏仁薏苡甘草汤活用举隅.上海中医药杂志，.1990，(3)：22~23]。

【按语】此方是仲景用治风湿身疼、日晡发热之风湿热痹方。

而肩凝之证，多属肩周炎(慢性闭塞性滑囊炎)，临床所见是风湿滞留于手太阴、手阳明、手太阳经者多。

方中麻黄善解上部肌表之邪闭，薏苡仁利经脉之湿留，杏仁宣肺助麻黄。

本方药性平和，风湿可去，郁热自解。

按医者的临床体会来说，此方比当归四逆汤或舒筋饮有更多的适应症，此后曾用此方治疗不少肩凝之证，每有显效。

(二)外科疾病1.多囊肾、尿石症【案例】某男，61岁。

反复血尿已有4年多，曾在湛江某医院检查治疗已久，出院诊断为“多囊肾、尿石症、肾癌特排”，经治疗后血尿消失。

近半年血尿复发，迁延不愈，诸治乏效，于1987年4月18日来诊。

诊见：血尿成块，色暗红，腰痛，周身作痛，舌红边暗紫，苔白薄，右寸脉浮，左关弦脉，而两尺脉较沉。

余细审此证，瘀热郁阻于下焦，水血交阻较明显，诸治乏效者恐需开上以通下，活血解郁与清热达下兼顾，方易取效。

治法守恒，方药虽古，立意宜新。

拟麻杏苡甘汤加味，处方：麻黄、杏仁、血余炭各1g，薏苡仁30g，炙甘草8g，茅根60g，益母草15g，日1剂，水煎服。

4月21日二诊：诉服药1剂，小便时甚迫，尿出黑色血尿。

麻杏薏甘汤治疗银屑病的医案

麻杏薏甘汤治疗银屑病的医案介绍如下：
银屑病是一种常见的慢性皮肤病，中医认为主要原因是气血不调、湿热内蕴。

麻杏薏甘汤是一种经典的清热利湿的中药方剂，具有调和脾胃、清热利湿的功效，并且适用范围广泛，被广泛使用于临床中治疗湿热内蕴、水肿等病症。

下面是一例麻杏薏甘汤治疗银屑病的医案：患者，女性，32岁，银屑病患者。

患者出现皮肤瘙痒、红肿、糠疮样鳞屑等症状，经过就医，被诊断为银屑病，参考各种治疗方案均无效。

最后，患者到中医院就诊，被确诊为湿热内蕴引起的银屑病。

中医师开出了麻杏薏甘汤方剂，患者按照医师的指示服用。

治疗初期，患者出现了恶心、呕吐等不适症状，但是经过药物调整和适当的饮食调理后逐渐缓解。

经过一个疗程的治疗后，病情明显好转，患者的皮肤瘙痒、红肿、糠疮样鳞屑等症状均有明显改善。

经过三个疗程的治疗后，患者的皮疹完全消失，病情得到完全控制。

值得注意的是，麻杏薏甘汤是一种中药复方，服用时需根据个体情况和病情调整剂量和用量，应慎重服用。

如果您正遭受着银屑病，建议您到医院或中医院就诊，接受专业医生的指导和帮助，避免自行购买和使用中药复方。

经方：麻杏薏甘汤（湿在肌肉里，干癣，疣等）

经方：麻杏薏甘汤（湿在肌肉里，干癣，疣等）麻杏薏甘汤【原文】麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。

【作者】张仲景【出自】《金匮》【经典回顾】1、病者，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

【组成】麻黄甘草薏苡仁杏仁【时机】1、麻杏薏甘汤，同样在皮肤上，看到红疹，荨麻疹，很痒；2、一到阴天就痛，或者一到黄昏就痛得厉害。

【应用集锦】1、疣并不是在皮肤上长出来，是在肌肉中长出来，麻黄加术汤没有用，要开麻杏薏甘汤，一下子疣就收掉了，还有些疣生在不该生的地方，都可以用麻杏薏甘汤。

当然你烧把皮肤烧掉，以后再喝麻杏薏甘汤也是可以的。

2、荨麻疹麻黄加术汤：治寒湿性荨麻疹；重者用麻黄加术汤；痒。

麻杏薏甘汤：治风湿性荨麻疹；轻者用麻杏苡甘汤，或先用麻杏苡甘汤。

而病不愈者再用麻黄加术汤；不痒的用麻杏薏甘汤。

3、肺中风：（1）脉浮、身重、汗出恶风，防己黄芪汤：防己一两，甘草半两（炒），白术七钱半，黄芪一两一分（去芦）生姜四片，大枣一枚；（2）如不治，身疼，发热，日晡所剧，麻杏薏甘汤：麻黄（去节）半两（汤泡）甘草一两（炙）薏苡仁半两杏仁十个（去皮尖，炒）；（3）再不治，表阳日痹，寒水陷于皮中，乃变为一身悉肿之风水，越婢汤：麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两（4）肺中风，偃卧而胸满短气，冒闷汗出。

4、麻杏薏甘汤治疗青春痘的效果也很好。

5、头皮很多就是湿，还有头皮脂漏性皮肤炎，红红的，都是麻杏薏甘汤。

尤其头皮多，效果真的很好。

粉剂就可以。

6、湿在肌肉里：当湿进入到皮肤到更深的时候，不痒，肌肉酸痛疼，日哺加重，干癣，疣，头皮多，脚皮厚，麻杏薏甘汤。

7、皮疹是皮下有湿，外干内湿用麻杏薏甘汤。

如果病人不出汗加桂枝，能出汗用荆芥即可。

会痒可加连翘、银花。

蜕皮癣加蝉蜕5分(另包)8、荨麻疹，又称风疹块，是过敏性疾病，男女老幼均可发病，其特征为鲜红色或苍白色风团，大小不一，发得快，退得也快，并伴有痒感。

古方新用——麻杏薏甘汤

古方新用——麻杏薏甘汤适应症：关节风湿、神经痛、肌肉风湿、疣、指掌角化症、鸡眼。

应用目标：身体较壮实且患亚急性或慢性的肌肉或关节痛者。

处方：麻黄、杏仁、薏苡仁、甘草。

参考本方是一般医者愿意使用的治疗神经痛、风湿疾病的处方，其目标与其说是亚急性的，不如说是由亚急性转变成慢性者。

通常患此病者多系体质的寒症，但本方的适应者并不是体质的寒症,而是在湿度髙、气温低下和被水浸湿等外在条件下，身体一冷则痛者，另外对云脂症（头上浮皮多)的神经痛或风湿有奇效。

本方应用的标志是体格较壮实者。

对于面色发白、虚胖体质、一动就出大汗或轻度浮肿等水分代谢障碍者，投与本方与黄芪汤合方则更有效。

另外，是本方的适应症且有剧痛者，宜考虑与芍药甘草汤合方。

最近家庭妇女们指掌角化症多起来了，据说是中性洗剂所致，其原因姑且不谈，在治疗上一般使用本方。

对于患部炎症或角化的状态除本方外可用温清饮（四物汤、黄连解毒汤的合方）、加味逍遥散、柴胡清肝汤、挂枝茯苓丸加薏苡仁等。

温清饮的症状是皮肤干燥而充血，有炎症、瘙痒性的疼痛，视诊可见面上脸色灰暗有贫血倾向，且久治不愈这样症候的人用之有显效。

用于治疗神经痛、风湿症按部位不同的几个繁用方：颜面神经痛、三叉神经痛、腕神经痛等急性症状——顿服葛根汤、麻黄汤；连服则用葛根汤合五苓散。

肩关节周围炎——急性期用葛根汤合五苓散。

肋间神经痛——激痛者用柴胡桂枝汤；咳嗽和胸痛者用柴陷汤。

坐骨神经痛——老人用八味丸；贫血寒症者用当归四逆加吴茱萸生姜汤；寒症而胃肠虚弱者用五积散；逆上而便秘重者用桃核承气汤；外伤后遗症用桂枝茯苓丸；全身痛而无别的特征者可用本方；体质虚弱有凉和麻痹感者用桂枝加术附汤。

麻杏苡甘汤_金匮卷上_方剂树

麻杏苡甘汤_金匮卷上_方剂树麻杏苡甘汤_金匮卷上_方剂树 (1)1.原方 (4)1.1.组成：麻黄（去节）半两（汤泡），甘草1两（炙），薏苡仁半两，杏仁10个（去皮尖，炒）。

(4)1.2.功效：汗出当风或久伤取冷所致风湿，一身尽疼，发热，日晡所剧者。

风湿性荨麻疹，症见日晡所加剧者。

(4)1.3.来源：《金匮》卷上。

(4)2.麻黄杏仁薏苡甘草汤 (4)2.1.药材组成不变，剂量不同。

(4)2.2.组成：麻黄（去节）半两（汤泡），甘草1两（炙），薏苡仁半两，杏仁10个（去皮尖，炒）。

(4)2.3.功效：汗出当风或久伤取冷所致风湿，一身尽疼，发热，日晡所剧者。

风湿性荨麻疹，症见日晡所加剧者。

(5)2.4.来源：《金匮》卷上 (5)3.麻黄散 (5)3.1.加：羌活、附子、防风、桂心、羚羊角屑、芎䓖、当归 (5)3.2.组成：麻黄1两（去根节），羌活3分，附子3分（炮裂，去皮脐），防风3分（去芦头），桂心3分，薏苡仁3分，羚羊角屑3分，芎䓖1两，当归1两，甘草半两（炙微赤，锉），杏仁1两（汤浸，去皮尖双仁麸炒微黄）。

(5)3.3.功效：卒中风，身如角弓反张，眼斜口噤。

(5)3.4.来源：《圣惠》卷二十一 (5)4.羚羊角汤 (5)4.1.加：羚羊角、防己、侧子、五加皮、磁石、干姜、芍药、防风、芎䓖、秦艽54.2.组成：羚羊角1两半（镑），防己1两半，杏仁（去皮尖双仁，炒，研）1两半，侧子（炮裂，去皮脐）半两，五加皮2两，磁石（生杵碎）8两，干姜1两半（炮），芍药1两半，麻黄（去根节）1两半，薏苡仁2两，防风半两（去叉），芎䓖半两，秦艽半两（去苗土），甘草（炙）半两。

(5)4.3.功效：风軃曳，及瘫缓不随。

(5)4.4.来源：《圣济总录》卷七 (5)5.侧子散 (5)5.1.加：侧子、五加皮、磁石、甘菊花、汉防己、萆薢、羚羊角屑、防风、赤芍药、芎䓖、秦艽 (5)5.2.组成：侧子1两（炮裂，去皮脐），五加皮1两，磁石4两（捣碎，水淘去赤汁），甘菊花1两，汉防己1两，萆薢1两（锉），羚羊角屑1两半，防风1两（去芦头），薏苡仁2两，杏仁1两半（汤浸，去皮尖双仁，麸炒微黄），赤芍药1两，芎䓖1两，秦艽1两（去苗），麻黄2两（去根节），甘草1两（炙微赤，锉）。

我用一张方子，帮助患者治疗颈椎病，屡试有效，值得借鉴

我用一张方子，帮助患者治疗颈椎病，屡试有效，值得借鉴
今天这篇文字，我想和你聊聊颈椎病。

中医无颈椎病一说，但据脉症，属中医痹证范畴，多由湿（痰）瘀交阻，经脉不通使然。

治疗时，可以化痰通络为原则。

我常用一张方子，帮助患者治疗颈椎病，屡试有效，值得借鉴！
这张方子就是张仲景的名方——麻杏苡甘汤。

方中麻黄、甘草微发其汗，杏仁、薏苡仁利气祛湿。

全方共奏解表祛湿之效。

那么，如何用此方治颈椎病呢？
我的想法是，此方配葛根、牡蛎解肌舒筋，软坚散结，升津除湿，化痰开痹。

加桃仁活血化瘀，加血竭，赤芍，鸡血藤祛瘀生新，开通经络，如此一来，解肌活络，对颈椎病痰瘀交阻之机，颇相吻合。

来看医案。

郭某某，女，38岁，会计。

因长期伏案工作，致使颈椎增生疼痛，头晕，大脑供血不足，寻求我处中医治疗。

刻诊：舌质淡，苔白略滑，脉沉滑中稍涩，腰酸困，月经近期偏少，饮食二便正常。

辨气虚肾亏，痰湿瘀阻，清阳不升。

于是，我给她开了一个方子：
葛根、薏苡仁、板蓝根、牡蛎、桃仁、骨碎补、金毛狗脊、稀益草、赤芍、羌活、威灵仙、鸡血藤、血竭。

七剂水煎服，每日1剂，日三次。

一周后复诊，颈项部已不痛，头亦不晕，但大便略稀，因药所为，属正常。

效不更方，又续服15剂，诸证消失，恢复上班，后以丸药善后三个月，追访未再复发。

麻杏薏甘汤（胡稀恕）

麻杏薏甘汤（胡稀恕）病者一身尽疼痛，发热，日晡所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄(去节)半两(汤泡)，甘草一两(炙)，薏苡仁半两，杏仁十个(去皮尖，炒)；那么这个和上段是一样的，并没有什么两样，病者一身尽疼和上边这个烦疼、一身烦疼是一样。

发热，那么上边这个麻黄汤证也不是不发热，也发热呀是吧，所以他特提出发热有点道理。

这个方子偏于寒，因为他搁的生苡仁嘛。

日晡所剧者，日晡所就是日将暮的时候，就是这个日头要落了，那么这个就同那个阴雨不止是一个道理，凡是这种风湿啊，都是遇寒者加剧，这个日晡所剧者与日晡所发热的那个阳明病不一样啊，这个指的是风湿说的，这个风湿啊，阴雨天、刮风天以至于这个日暮的时候啊，他都要加重，这是他的特征。

那么由于这个一身尽疼、发热，所以他不是纯表证，他是风湿，名风湿。

那么这个病到这个时候他提出来了，怎么得的呢？大致是汗出当风，或者是久伤取冷，这个汗出当风啊，所以他仲景这个书啊他与那个一般人写的书还是有所不同，他这个解释很好，我们人之所以汗出啊，一方面是散热，夏天人都爱出汗，另一方面也排泄废物啊，我们人有很多废物他要从汗腺排出的，那么正在排出的时候，当风，吹到风一闭塞，使欲排出的这种东西呀，就淤在这个皮肤之内，那就变成那就是湿了；出来就是汗，要出不出，外边风一闭，它就是在里头待下了，那么这是什么呢？就是湿，偶尔一次是不要紧，要是经常这样久而久之，这种应该排出的这些东西他就都有毒素，他流到你这个身体里头，哪个地方空隙他就到哪去，咱们这个最有空隙就是关节，这个关节呀筋骨相接呀都有空隙，这个湿是最容易蓄积到这个地方，如果蓄积到一个相当程度，他的这个东西有毒质，刺激咱们这个组织啊他就能发炎，就能够起这个关节疼，他就能发作，古人对于这，他是有经验的嘛。

这个麻黄杏仁薏苡甘草汤啊，他是以麻黄甘草汤发展出来的，加杏仁、加上薏苡仁，那么这个虽然也解表、也去湿痹。

麻杏薏甘汤

麻杏薏甘汤
麻杏薏甘汤
推荐处方
生麻黄10、炙甘草10、生薏仁30、杏仁15克。

(参考《外台秘要》修正)
经典方证
'病者一身尽痛，发热，日哺所剧者，名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻杏苡甘汤(麻杏薏甘汤，麻黄杏仁薏苡甘草汤)。

方证提要
周身关节痛，发热午后明显，身重，或四肢关节肿，口中和或口黏，舌苔白腻，脉沉弦滑。

本方证多见于急慢性风湿性关节炎而偏于湿热明显者。

适用人群
患者体力下降，四肢常冷，易生冻疮、肩凝、恶心呕吐、头痛，心窝部常有膨满痞塞感，多伴有振水声者。

适用病症
（1）缠绵不愈的感冒发热，易感冒
（2）风湿性关节痛。

拘急感。

（3）慢性鼻炎，过敏性鼻炎。

（4）痛风初发。

（5）妊娠浮肿*用于身体麻痹，或疼痛者。

（6）扁平疣，寻常疣。

湿在体表。

名家论述
胡希恕
本方以麻黄辛温发汗，用薏苡仁甘寒利湿，亦是小发汗之法。

《神农本草经》谓：薏苡仁味甘微寒，主筋急拘挛，久风湿痹。

痹证湿热明显时，更不可以发大汗退热，而是在发汗的同时利湿。

本方即承此意，虽组成简单，但如方药对证则疗效卓著。

麻杏薏甘汤

麻杏薏甘汤
组成麻黄 5.0杏仁 4.0薏苡仁 5.0炙甘草 10.0
效能通经解表，祛寒除湿。

主治治外感风湿，见一身尽疼，发热，午后较甚者。

说明本方治风湿蕴于经络，周身疼痛，对身湿身疼，效果颇着。

风湿，是由于发汗时当风，或久受寒冷所袭而引起，故发生全身疼痛，及每在傍晚时分热必增剧，为本方之主要目标。

皮肤常有汗出，或浮肿，或祛燥没有光泽，又头上有很多头皮，也是运用本方的目标之一。

本方是在麻黄汤中，取去桂枝，而换入薏苡仁。

薏苡仁为治风湿痹的要品，具有渗经络之湿，除筋骨中之邪气不仁的效力，并可治血燥，及滋润皮肤的祛燥，且协同甘草除病；麻黄能发散体表之水；杏仁则协同麻黄去除上部之水并治喘息；四药协力，共奏通经解表，怯除风湿之功。

胡希恕麻杏薏甘汤医案

胡希恕⿇杏薏⽢汤医案【组成】⿇黄9g，杏仁6g，薏苡仁18g，炙⽢草6g。

【功⽤】通经解表，祛寒除湿。

【适应证】周⾝关节痛，发热午后明显，⾝重，或四肢关节肿，⼝中黏，⾆苔⽩腻，脉沉弦滑。

【胡希恕医案与临证⼼得】本⽅以⿇黄⾟温发汗，⽤薏苡仁⽢寒利湿，亦是⼩发汗之法。

《神农本草经》谓：薏苡仁味⽢微寒，主筋急拘挛，久风湿痹。

痹证湿热明显时，更不可以发⼤汗退热，⽽是在发汗的同时利湿，本⽅即承此意，虽组成简单，但如⽅药对证则疗效卓着。

本⽅证多见于急、慢性风湿性关节炎⽽偏于湿热明显者。

【解读赏析】风湿蕴于经络，周⾝疼痛，是由于发汗时当风，或久受寒冷所袭⽽引起，发⽣全⾝疼痛，尤在傍晚时分热增，为本⽅之主要⽬标。

⽪肤常有汗出，或⽔肿，或祛燥没有光泽，⼜头上有很多头⽪，也是运⽤本⽅的⽬标。

在⿇黄汤中，取去桂枝，⽽换⼊薏苡仁。

薏苡仁为治风湿痹的要品，具有渗经络之湿，除筋⾻中之邪⽓不仁的效⼒，并可治⾎燥，及滋润⽪肤的祛燥，且协同⽢草除病；⿇黄能发散体表之⽔；杏仁则协同⿇黄去除上部之⽔并治喘息；四药协⼒，共奏通经解表，祛除风湿之功。

运⽤⿇杏薏⽢汤除了辨证准确外，还要重视⽅药煎煮⽅法，即以⽔煮药散，连汤带药⼀并服⽤。

结合临床治病体会，运⽤⿇杏薏⽢汤⽤⽔煮散治疗慢性病证效果⽐较好。

辨证为太阳湿热痹证：⼀⾝尽疼痛，发热，甚于⽇晡，四肢沉重，或头晕，或疼痛游⾛不定，苔薄，脉沉或迟。

此时，正确使⽤⿇杏薏⽢汤，既可治疗湿热表证以⾝体沉重为主，⼜可治疗湿热痹证以疼痛为主。

湿热乘机侵⼊营卫筋脉，⽓⾎壅滞不利，以此⽽演变为筋脉拘急病理病证。

根据⼀⾝尽疼痛，或疼痛游⾛不定，四肢沉重，苔薄，脉沉或迟为⽤此⽅的审证要点。

适合风湿性关节炎、类风湿关节炎、⾻质增⽣、坐⾻神经痛等。

还可⽤于⽪肤疾病：过敏性⽪炎、神经性⽪炎等。

呼吸疾病：⽀⽓管炎、⽀⽓管哮喘等。

加减：若郁热明显者，加知母、⽯膏、秦艽，以清热通络⽌痛；若⾆红者，加⽣地黄、⾚芍、当归，以清热凉⾎活⾎；若关节拘急者，加川芎、⽩花蛇，以⾏⾎祛风通络；若关节疼痛明显者，加乳⾹、没药、穿⼭甲(代)，以活⾎通络⽌痛等。

运用麻杏苡甘汤的辨证要点

运用麻杏苡甘汤的辨证要点••••••作者:段富津编辑:李邦源麻杏苡甘汤小议麻杏苡甘汤全称为麻黄杏仁薏苡甘草汤，出自《金匮要略》。

该方的组成与用法:麻黄去节半两汤泡，甘草一两炙，薏苡仁半两，杏仁十个去皮尖炒，上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，取微汗，避风。

主治“病者一身尽痛，发热日晡所剧者，名曰风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。

”分析其病因病机，清代徐忠可认为此证系湿由皮毛遍体蒸郁，但未淫于肌肉。

发热日晡所剧，乃“日晡为申酉时，金之气，肺主之，肺之合皮毛，明是风湿从肺之合而浸淫内着，至肺金旺时助邪为虐而加甚”清代尤在泾认为此方是散寒除湿之法，“日晡所剧，不必泥定肺与阳明，但以湿无来去，而风有休作......虽言风而寒亦在其中”。

对于组方意义，徐氏曰:“麻、杏利肺气，微发汗以清皮毛之邪......薏苡、炙草壮筋悦脾而去风胜湿。

”尤氏谓:“麻黄散寒，薏苡除湿，杏仁利气，助通泄之用，甘草补中，予胜湿之权。

”综观全方，药仅四味，根据其药力与作用分析，方中麻黄为君药，取其宣肺发汗，可使表邪从汗而解。

甘草用量倍于麻黄，在方中居臣药地位，一方面取其甘缓之性，以缓麻黄之峻，防其发散太过，恐大发其汗，则“风气去，湿气在”，而病不愈，只有“微微似欲汗出者，风湿俱去也”。

另一方面取其甘平之性，和中益脾，培土以胜湿。

薏苡仁为佐药，《本经》言其性微寒，主风湿痹;《本草正》称其味甘淡，能去湿利水，以其性凉，故能清热。

本方取其甘淡微寒之性，利湿清热，与麻黄相伍，外散内利，使在表之风湿得散，在内之湿得利，颇宜于风湿化热之痹证。

复以杏仁佐之，取其宣利肺气，兴肺之治节，使气化湿亦化。

诸药配合，有宣有降，有散有利，祛风渗湿，表里分消，是为风湿在表，微有化热之证而设。

由于风湿化热，故其症发热日晡所剧。

盖湿属阴邪，旺于阴分，至午后阴气将盛之时，邪与正争，正气抗邪，故而发热增剧。

笔者临证以身体酸痛，日晡发微热，兼有恶风为特征，不论病程长短，以本方加味治之，收到比较满意的疗效。

伤寒杂病论：麻杏薏甘汤医案

伤寒杂病论：麻杏薏甘汤医案麻杏薏甘汤麻黄半两，杏仁十个，薏苡仁一两，甘草一两。

【组成】麻黄（9g）、杏仁（6g）、薏苡仁（12g）、炙甘草（3g）。

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，此名风湿。

此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤奇效良方，薏苡仁汤，麻黄官桂甘草薏苡仁苍术当归芍药等分，每服七钱半，姜枣煎治手足流注疼痛，病痹不仁，难以屈伸，自汗减麻黄，热减官桂治疗皮肤病，身疼发热麻黄汤变方，麻黄杏仁甘草石膏汤，加连翘黄岑桔梗，治温病很好麻黄诸方治体表肿胀、凸起（不是说水气病的全身性浮肿而是肌表、颈项凸起肿胀）亦较多验案李可治疣，外治不效，麻杏苡甘（外治皮肤加白芷、积雪草佳）汤合消毒饮，乌蛇荣皮汤化裁赵守真：40，风湿关节病宿疾，严冬必发，今尤剧，发热恶寒无汗咳嗽，下肢疼痛，腓肠肌痉挛，日脯增剧，卧床不能起，舌苔白厚而燥本方合秦艽苍术黄柏威灵仙，更加芍药甘草汤缓之张汉符：14，行船拉缆，汗出当风，日脯河中洗浴，二日后一身尽疼，微寒发热，舌苔薄白，大便黄小便软，颈项肿大，上及腮颊本方合夏枯草苍术五剂全安诸葛连祥：36，汗出当风，发热十余日未解，下午热势增重，全身疼痛，咽喉痛肿，自用辛凉解表无效，更增恶寒，麻黄10克杏仁10克薏苡仁30克甘草7克秦艽10克波蔻7克，1剂热退身安，咽喉不痛，咳嗽亦减，再服2剂，巩固疗效李晓湘：7，眼睑及下肢浮肿，恶寒咳嗽，厌食恶心，头痛，双侧肾区叩击痛，小便黄少本方合车前泽泻芍药红花半夏生姜，六剂浮肿消除，防己黄芪汤善后李晓湘：60，慢性支气管炎病史，咳嗽气喘，痰黄粘稠，不易咳出本方合冬瓜仁桔梗百部黄芩半夏陈皮李晓湘：40，发热鼻塞，面额部疼痛剧烈，烦躁难眠，口咽干燥，苔黄腻，本方合栀子黄芩鱼腥草桔梗双花李晓辉：28，汗出淋雨，周身现风团，痒，舌苔黄腻，抗组胺药无效本方合当归地肤子 3剂全安张志民：面肿，鼻腔有红疮，轻度感冒，脚肿有水泡，麻黄6克杏仁12克薏苡仁15克甘草9克贝母9克茯苓24克蝉衣6克牛蒡子9克桑皮12克射干9克桔梗6克僵蚕9克橘红6克，2剂，续进麻杏苡甘汤2剂，面肿大减，鼻疮渐愈，银花12克芍药12克丹皮12克当归12克薏苡仁12克杏仁12克贝母9克桔梗9克甘草9克生地15克升麻9克柴胡9克连翘9克栀子9克，3剂愈刘慧昌：女，16，近半月来嗜睡，一坐下来就睡意朦胧，而且很快呼呼入睡，纵被唤醒几分钟后又入睡，肢倦懒动，纳呆，便不实，麻黄8克杏仁10克薏苡仁15克佩兰8克青蒿8克甘草2克，3剂，觉轻松，去佩兰青蒿加苍术8克半夏10克，3剂，已能坚持听课，下午仍觉倦怠欲睡，六君子去白术加薏苡仁苍术，5剂，已能正常听课章真如：8，感冒，咽喉病，发热两天后，突然小便减少，点滴而下，眼睑和下肢浮肿，尿中有蛋白质、白细胞、红细胞，急性肾小球肾炎，麻黄6g泽泻8g白术8g通草8g赤小豆30g冬瓜仁30g芦根10g薏苡仁30g五剂后正常亦未复发小儿肾炎，发现得早治疗及时，预后亦佳薛伯寿：7，游泳对员，参赛训练不慎发热，自服感冒退热药不解，住院治疗17日高热未退，检查正常，唯血沉108mm/h，刻下40度，精神疲惫，肌体困重，汗出后热不解，全身肌肉关节疼痛，右膝关节痛重，有少量积液，咽不痛微红，咳嗽，咯少量白黏痰，胸闷，胃脘痞满，不思饮食，大便黏而不爽，脉沉滑数，舌尖微红，苔白腻淡黄，麻黄6克薏苡仁15克杏仁8克甘草6克附子5克细辛3克黄芪12克防风8克虎杖10克全蝎4克金银花18克玄参12克当归8克，1剂体温大降，3剂正常36.2度，身痛重缓解，膝关节积液明显消退，续以防己黄芪汤、四妙勇安汤加减调理，血沉18mm/h，恢复上学胡希恕：45，1967年9月3日初诊，腰膝酸疼，右臂酸胀，背拘急1年多，检查为胸腰椎骨质增生，中西药治疗未见明显疗效，近1月来身热身重，午后加重，双下肢轻度浮肿，舌苔白腻，脉细弦滑，麻黄3钱杏仁2钱薏苡仁6钱炙甘草2钱，3剂，身热身重减轻，3剂，身热已，腰膝酸疼减，又经检查有肾盂时炎，猪苓汤加防己苍术等加减，治疗1月余，诸症皆消杨志一：21，发热恶寒汗出，已20余日，中西治疗不效，发热时高时低，上午40度许，下午38~39，伴恶风寒，热退时汗出，但仅限于上半身，咳嗽痰白，全身疼痛，咳时牵引胸胁更痛，心悸心慌精神不安，口苦口渴不思饮，大便结，小便深黄，舌苔白而中见黄苔，根黄腻，脉数，麻黄3克杏仁10克薏苡仁12克甘草3克连翘5克茵陈10克秦艽6克，1剂，全身汗出，热退身凉，神情安静，大便解，惟咳嗽胸痛未除，吐白色稠痰，薏苡仁15克冬瓜仁15克瓜蒌仁10克射干5克茵陈10克橘络3克，4剂，脉平舌净，咳嗽减轻，大小便正常，饮食精神均佳，遂停药于己百：女，32，1992年4月6日初诊，面部起蝶斑，色褐面暗，病延年余，素无它症，纳可，便调，微觉时腰痛，舌红苔薄白，脉弦细，麻黄10克杏仁12克薏苡仁30克炙甘草10克旱莲草20克地黄20克当归12克赤芍20克川芎12克首乌20克凌霄花15克黄芪20克生板叶20克炙甘草10克，连服20余剂，黄褐斑明显减退，加枸杞12克，取3剂量制丸药，每服10克，日3次，二月后随访，服药一料，面斑全退，面色滋润，精神焕发邹云翔：女，10，1977年2月4日初诊，1月24日浑身发疹，瘙痒，咽部轻度充血，用扑尔敏治疗无效，至2月2日仍觉皮肤瘙痒，且见面肿尿少，诊为急性肾炎，2月4日来诊时全身高度浮肿，脸圆光亮，眼睑几乎合缝，踝关节被浮肿陷没，小溲量少，皮肤瘙痒，脉细数，苔薄白，金银花9克连翘9克红豆15克防风4.5克防己4.5克黄芪15克续断15克连皮苓15克荔枝草30克牛膝9克车前30克，2月9日2诊，浮肿减轻，溲量增加，惟咳嗽气喘，炙麻黄4.5克杏仁9克甘草4.5克薏苡仁12克桑白皮9克连皮苓30克白茅根30克芦根30克紫苏9克南沙参12克黑玄参15克，2月14日3诊，浮肿明显消退，手足皮屑脱落，喘止，咳嗽亦减，胃纳差，时觉恶心，炙麻黄3克杏仁9克甘草4.5克黄芪15克连翘9克防风4.5克防己4.5克红豆30克法夏6克陈皮6克白茅根30克，2月24日浮肿全消，面色转红润，恶心止，但胃纳仍少，去杏仁防己加炒山药12克云苓12克香谷芽15克，3月5日5诊，胃纳增加，精神好转，脉细，苔薄白，黄芪15克防风4.5克防己4.5克连皮苓30克薏苡仁9克炒山药9克白茅根30克芦根30克车前15克石韦15克红花4.5克红枣3枚，上方调治至3月中旬，蛋白微量，病情巩固。