脑脊液中生化指标的临床应用

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脑脊液中生化指标的临床应用

脑脊液中生化指标的临床应用一、糖类及其衍生物1.葡萄糖(Glu)脑脊液葡萄糖(CSF-Glu)量可因细菌的感染和白细胞的增加而消耗，当 CSF-Glu/血葡萄糖lt;0.4(正常比值为 0.4)时，可诊断为脑膜炎，其敏感性为 90%，特异性达 96%。

经有效治疗后很快恢复，可作为疗效的观察指标。

2.乳酸(LA)细菌性或化脓性脑膜炎的 CSF-LA 早期即gt;4.2mmol/L(正常值为：

1.6mmol/L，病毒性脑炎均低于比值，若以此值诊断脑膜炎，其敏感性 90%。

产程缺氧，蛛网膜下腔出血、中枢神经系统(CNS)受感染或中风患者、重型颅脑损伤患者 CSF-LA 含量均增高，并对判断预后、指导治疗有一定价值。

3.唾液酸(SA)测定 CSF-SA 有助鉴别化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎。

当 CSFSA 含量gt;0.27mmol/L，诊断化脓性脑膜炎敏感性为95.4%。

特异性为 91.4%，诊断符合率为 89.1%。

脑肿瘤患者 CSF-SA含量可达对照值的 7～8 倍，经手术治疗后终其含量大幅度下降，故作为患者的疗效指标。

4.透明质酸(HA)为一种氨基多糖，正常对照值为

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16042.57ng/ml，各型脑膜炎患者CSF-HA 含量可达629.4119.6ng/ml，明显高于(Plt;0.01)，经有效治疗临床症状改善者， CSF-HA 也随之显著下降，提示(CSF-HA 含量的动态观察，可作为疗效及病情变化的参考。

二、蛋白质及其衍生物 1.总蛋白(TP)若以CSF-TP2g/L 作为临界值，鉴别细菌性脑膜炎(增高)和非细菌性脑膜炎(下降)的敏感性为 85%，特异性为 100%;若以 1g/L 为临界位计算，其敏感性与特异性分别为 82%和 98%。

脑梗塞发病后 CSF-TP 在 3 天内逐渐升高，峰值期(4～6 天)可为对照值(3.5mg/L)的 2 倍以上，尤以皮质大面积梗塞时其含量最高(0.9～1.2g/L)。

测定脑梗塞患者 CSF-TP 作用在于评价其免疫功能、血脑屏障功能，了解发生梗塞的部位和范围。

白血病患儿 CSF-TP 随病情缓而升高，随病情恶化而下降。

此变化早于骨髓复发之前，故借此可比较直接地评价疗效，监测病情和估计预后。

2. -微球蛋白( -MG)CSF- -MG 含量(0.650.13mg/L)约为血清的一半，脑梗塞急性期患者其量可高于正常人 1.5 倍以上，且高于脑出血组，而原发性蛛网膜下腔出血者基本正常，故测定 CSP- -MG对判断脑实质的损害程度，鉴别原发性和继发性蛛网膜下腔出血有一定价值。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 细菌性脑膜炎患儿 CSF- -MG 含量高达正常值的 3～4 倍，恢复期明显下降，结核性或病毒性脑膜炎病组其值正常，可资鉴别。

白血病或淋巴瘤累及中枢神经系统者，其 CSF- -MG 明显高于未受累者，经鞘内化疗后，其值随症状、体征消失而恢复正常，故可作为 CNS 址是否受累的诊断依据和监测疗效的指标。

免疫缺陷综合征(ADC)伴有痴呆的患者 CSF- -MG 远比其他无痴呆患者高，若以 2.2mg/L 为临界值，其阳性率为 70.6%，但需注意与其他疾病的鉴别。

2-M：

2-M 是一种 11.7KDa 的细胞表面蛋白质，与有核细胞上的1-HLA 抗原有关，在激活的 T-淋巴细胞上含量最多，故可作为免疫系统活性的指标。

正常 CSF 的 2-M 为 1.1mg/L，当免疫系统疾患时， 2-M 的浓度也随之发生改变。

HIV 阳性伴有痴呆者的 CSF的 2-M 明显高于无痴呆者，前者常在 4.232.33mg/L，后者常低于1.651.75mg/L，可能与 HIV 感染时间和免疫抑制程度有关。

虽然CSF 的 2-M 对诊断早期 HIV-1 患者是否会发生痴呆有价值，但必须先排除与 HIV 有关的其他 CNS 的病变。

2-M：

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许多研究证明， CSF 的 2-M 增加是 CNS 白血病和淋巴癌复发的早期标志，比细胞学发现先于 4～8 周左右，而且含量减少与病情的缓解程度有关。

然而， CSF 的 2-M 增加并非特异性，许多其他疾患也可以引起升高。

此外，肿瘤细胞的类型和分化阶段直接影响到 2-M 的表达量，在同一类型的肿瘤患者测定 CSF 的 2-M 敏感性有差异，即或是在正常范围也不能排出 CNS 有肿瘤转移的可能性。

3.C-反应蛋白(CRP)CSF-CRP 主要来自血浆，患细菌性脑膜炎儿童其量明显增高，阳性率优于 CSF-Glu 的减少革兰染色，非细菌性脑膜炎患儿则基本正常，但在成人，由于其他非细菌性感染、癫痫发作、代谢障碍以及外周神经疾患亦可细菌性脑膜炎发生重叠，故不够特异和有效。

4.S-100 蛋白(S-100P)S-100P 是脑组织富含的一种酸性钙结合蛋白， CSF 中其含量升高是脑细胞死亡的结果，中风或脑梗塞患者在发病后 8 小时至 4 天之间含量升高，且与梗塞面积相关。

此外，CSF-100Pgt;100 g/L 的蛛网膜下腔出血患者其预后不良。

5.髓磷脂碱性蛋白(MBP)MBP 是一种脑特异蛋白，虽非CNS 损伤的特异指标，但在 ADC 伴痴呆患者因脑蛋白破坏而进入CSF，其含量明显高于一般感染。

急性脑缺血患者 CSF-MBP 在发病后 4～5天内最高，其幅度与