手术讲解模板：颞骨全切除术

手术资料：颞骨全切除术
注意事项：
3.切除岩骨注意点 ①硬脑膜与岩嵴紧密 粘连，并贴入其内面，因脑膜紧张不易从 岩骨分离。术时应放出适量脑脊液，降低 颅压，便于牵开颞叶与小脑，才能顺利地 分离岩嵴处脑膜，并结扎和切断内听动脉、 静脉和前庭蜗神经；②撬开颈内动脉管时 先用钻石钻磨薄动脉管壁后，细心用剥离 器去除薄骨板至其内口，使动脉完全游离， 并加以保护。
手术步骤：
切口进路选择的原则是：手术野要足够大， 便于切除颞骨及完全切除肿瘤，能保存脑 神经功能，不损伤颈内动脉、脑干、海绵 窦等重要部位，以及保证能一期愈合，不 发生脑脊液漏（或能短期内停止脑脊液 漏）。宜采取颞颈联合的Y形或S形切口 （图9.3.5.1.2-3）。S形切口上起耳廓尖 部上约5cm处做
颞骨全切除术
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颞骨全切除术
科室：神经外科 部位：颞骨 麻醉：全身麻醉
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概述：
全部颞骨切除术，切除范围包括颞骨鳞部， 乳突及整个岩部，主要适于癌肿在颞骨内 侵犯范围较广泛，但未向颅内侵犯者。若 癌肿已侵及腮腺或颅内等颞骨以外部位， 应行扩大颞骨切除术（图9.3.5.1.2-1， 9.3.5.1.2-2）。
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适应证： 3.有面瘫，但无其他脑神经受侵犯者。
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适应证： 4.颈部已有转移，但无广泛粘连固定者， 可同时进行颈廓清术，癌肿侵犯周围组织 和脑膜能一并去除者。
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适应证： 5.全身情况良好，能耐受此大手术。
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手术禁忌： 1.颅底骨质破坏已超过蝶岩缝，手术不能 完全切除者。
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概述：
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概述：
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适应证： 颞骨全切除术适用于：
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适应证： 1.中耳乳突癌病变已属晚期，但无颅内或 远处转移者。
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适应证： 2.癌肿已侵犯岩尖，但未超过蝶岩缝，未 合并硬脑膜、颈静脉球和颈内动脉管的破 坏者。
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手术步骤： 耳后大S形拐弯，下至颈部舌骨平面。
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手术步骤：
2.暴露颞区
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手术步骤：
于切口处切开皮肤及皮下组织，在颞肌表 面向前翻起皮瓣；在乳突表面作一肌骨膜 瓣，在该瓣内侧将外耳道完全横断，将肌 骨膜瓣前翻并移入外耳道之后，封闭外耳 道的内侧断端，使外耳道成为一个盲管， 将整个耳廓翻向前部并用线固定。在颞线 的附丽部切断颞肌，使颞肌向前上翻起， 并向上悬吊固定，切断近乳突尖
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手术步骤：
图9.3.5.1.2-5）。 4.显露脑神经和结扎乙状窦和颈内静脉
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手术步骤：
显露第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ脑神经并加以保护。结扎乙状窦后再结扎颈内静脉，极 力保护颈内动脉，颈内动脉管至岩尖与蝶骨之间要全部开放游离（图 9.3.5.1.2-6）。 5.切除岩部
手术步骤： 术中应尽量保护好脑膜，不使其破损；万 一破损，应取阔筋膜或颞肌筋膜修补，同 时紧密缝合听神经断端处的硬脑膜。
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手术步骤： 7.术腔处理及缝合
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手术步骤：
彻底止血后，抗生素溶液冲洗术腔。用颞肌瓣及胸锁乳突肌瓣翻转填充术 腔（有时也可用腹部脂肪填充术腔），分层缝合软组织及皮肤（图 9.3.5.1.2-8），加压包扎。
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术前准备： 5.术前1d头发全剃光，耳颞部皮肤用75% 乙醇消毒后，无菌敷料包扎待术。
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术前准备： 6.术前有可能应行颈总动脉压迫训练1个 月，以预防术中意外发生颈内动脉破裂， 给予结扎。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
器细心剥离岩骨下面和岩嵴的脑膜，找到内耳道口后，结扎切断内听动脉、 静脉和神经。骨抓钳抓住岩骨后部，轻轻左右摇动，使岩尖骨折于蝶岩缝， 将岩部整块取出（图9.3.5.1.2-7）。同时进行颈廓清术（同“次颞骨全切 除术”）。 6.缝合与修补脑膜
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注意事项：
1.手术径路的选择 原则上应选择近路， 但最好不经癌肿区，应能确定其安全边缘。 应强调先打开颞骨鳞部进入颅中窝，然后 进入颅后窝和颅底部，主要是不触及癌肿 区。
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注意事项：
2.显露大血管与脑神经；先暴露颈总动脉 并用7号丝线穿过备扎，预防术中万一剥 破颈内动脉时可控制颈总动脉或结扎。术 中一定要显露颈内动脉至其内口并游离。 分离乙状窦及颈静脉球部，同时结扎之， 显露第Ⅶ脑神经并切断，显露第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ脑神经并加以保护。
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手术步骤：
处的二腹肌及胸锁乳突肌。暴露腮腺，找到从茎乳孔至腮腺的远侧段面神 经（图9.3.5.1.2-4）。 3.环钻和打开颅中后窝
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手术步骤：
用切割钻头于颞线上部的颞骨鳞部磨开 4cm×4cm颞窗骨槽（近脑处用钻石钻头 磨），撬开鳞骨片进入颅内，并沿颞内轴 周围磨开后方乙状窦前外侧壁及颈静脉球 外侧骨质，前方磨断颧弓根、咽鼓管骨部， 切断下颌髁状突，磨除颈动脉管骨质，完 全暴露并游离颈内动脉、乙状窦、颈静脉 球，切断茎乳孔外面神经（
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手术步骤：
电凝或结扎岩上窦和岩下窦，同时分离颅 中窝及颅后窝脑膜。用骨凿分离岩枕裂和 岩部与邻接部位的骨壁，已暴露的颞叶及 小脑脑膜用生理盐水棉片保护。用脑穿刺 针从蛛网膜下隙放出脑脊液约20～30ml同 时用甘露醇250～500ml快速输入使脑脱水， 拉起颞叶，牵开小脑，并轻轻将岩骨后端 撬起，以剥离
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手术禁忌： 2.除周围性面瘫外，还有其他脑神经受侵 犯或有远处器官转移者。
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手术禁忌： 3.颈部转移灶已有广泛粘连固定者。
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手术禁忌： 4.身体情况不佳，无法耐受此大手术者。
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术前准备： 1.详细了解病情，病理证实为癌。
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术前准备： 2.X线片、断层片、CT检查，有条件者应 做MRI及数字血管减影造影，以明确肿瘤 范围和供瘤血管情况。
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术前准备： 3.进行肝、肾功能，心电图及血、尿、便 检查。
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术前准备： 4.术前3d给抗生素类药物预防感染；如有 贫血应输血纠正。