手术讲解模板：颞骨次全切除术

手术资料：颞骨次全切除术
手术步骤： 1.切口
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手术步骤：
切口进路选择的原则是：手术野要足够大， 便于切除颞骨及完全切除肿瘤，能保存脑 神经功能，不损伤颈内动脉、脑干、海绵 窦等重要部位，以及保证能一期愈合，不 发生脑脊液漏（或能短期内停止脑脊液 漏）。一般采用颞颈联合切口，Y形或S形 （图9.3.5.1.1-3A、B）。Y形切口上端分 支分别在耳前
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适应证： 2.颈内动脉管无破坏者。
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适应证： 3.虽有面瘫，但其他脑神经未受侵犯。
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适应证： 4.颈部无或有转移淋巴结，但无广泛粘连 固定。可同时行根治性颈淋巴结廓清术。
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适应证： 5.全身情况良好，能耐受此手术者。
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手术步骤：
1-10）。如须做颈部廓清术，无须从岩部切断颈肌附丽部，应将截断的岩 骨连同腮腺、颌下腺、附丽岩部的颈肌群和颈部结缔组织及淋巴结作整块 切除，保留部分胸锁乳突肌，用以保护颈内动脉。
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手术步骤：
9.填充术腔后缝合
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手术步骤：
颞骨次全切除 术
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颞骨次全切除术
科室：神经外科 部位：颞骨 麻醉：全身麻醉
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概述：
颞骨次全切除术（或称部分颞骨切除术） 主要适用于肿瘤在颞骨内和内耳道以外， 未向颅内及其周围侵犯的病例。切除范围 包括外耳道、部分颞颌关节、乳突颞骨鳞 部及岩部外1/2～2/3，仅保留部分内耳道、 部分颈内动脉管和以内的岩尖部分（切勿 损伤颈内动脉，否则有引起大出血的危险） （图9.3.5.1
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手术禁忌： 1.肿瘤侵犯岩尖wenku.baidu.com范围超过蝶岩缝，颈内 动脉管已被破坏。
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手术禁忌： 2.除面瘫外，其他脑神经也受侵犯，行部 分颞骨切除难以奏效者。
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手术禁忌： 3.颈部淋巴结广泛转移、固定粘连或有远 处转移者。
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手术禁忌： 4.全身情况差，不能耐受此手术者。
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术前准备： 1.详细了解病情，病理证实为癌。
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术前准备： 2.X线片、断层片、CT检查，有条件者应 做MRI及数字血管减影造影，以明确肿瘤 范围和供瘤血管情况。
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术前准备： 3.进行肝、肾功能，心电图及血、尿、便 检查。
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术前准备： 4.术前3d给抗生素类药物预防感染；如有 贫血应输血纠正。
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术前准备： 5.术前1d头发全剃光，耳颞部皮肤用75% 乙醇消毒后，无菌敷料包扎待术。
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术前准备： 6.术前有可能应行颈总动脉压迫训练1个 月，以预防术中意外发生颈内动脉破裂， 给予结扎。
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手术步骤：
磨除、截断岩锥。前方沿蝶骨大翼后将骨质切断，与外侧颧骨切断处相连 接。在操作过程中应绝对保护好颈内动脉、乙状窦和颈静脉球（图 9.3.5.1.1-8）。 8.岩锥切除与颈部廓清
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手术步骤：
切断岩部附丽部肌肉，包括：胸锁乳突肌、 二腹肌后腹和茎突舌骨韧带、茎突下颌韧 带与茎突舌骨肌、茎突舌肌、茎突咽肌组 成的Roilan束。将截断的岩部向下压并取 出，如面神经已损坏，长度够长者可以做 面神经断端吻合术，也可以取耳大神经做 面神经移植术（图9.3.5.1.1-9，9.3.5.1.
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手术步骤：
、后上5cm左右，2支交点在耳垂下，后支 延长到颈部至舌骨平面，以便准备显露颈 内动、静脉和第Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ脑神 经。
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手术步骤：
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手术步骤：
2.骨面剥离
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手术步骤：
切开皮肤、肌肉、筋膜和骨膜后，剥离骨膜，于软骨部切断外耳道并缝合， 将整个耳廓和颞肌瓣全部向上悬吊，穿线固定于头皮，显露颞骨外部表面 （图9.3.5.1.1-4）。 3.环钻打开颅中窝
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手术步骤：
用切割钻头于颞线上部的颞骨鳞部约4cm×4cm范围环钻（近脑膜时用钻 石钻头），并撬起鳞骨片成颞窗显露硬脑膜。沿颞骨轴周围环形磨开，后 方至乙状窦，前方磨断颧弓根（图9.3.5.1.1-5）。 4.切断下颌髁状突
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手术步骤： 分出髁状突及其颈，用电钻断颈使髁状突 留于将被切除的颞颌关节内。
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概述： .1-1，9.3.5.1.1-2）。
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概述：
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概述：
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适应证： 颞骨次全切除术适用于：
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适应证： 1.中耳乳突癌晚期，但仍局限于中耳乳突 及颞骨内部分，无颅内或远处转移。
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手术步骤：
用骨衣剥离器由岩部分离其周围硬脑膜； 上部剥离岩骨顶之硬脑膜至蝶骨大翼，烧 灼或结扎岩上窦，以完全松解小脑幕与岩 嵴的附丽部；在后方仔细分离乙状窦至颈 静脉孔边缘。剥离颅后窝窦前硬脑膜至内 耳道口周围。前下方检查颈内动脉完全与 颞骨岩部分离。随后在后方与上方拉开硬 脑膜，于内耳道口处用电钻横行
彻底止血。如脑膜破裂应用阔筋膜或颞肌筋膜修补缺口，然后用颞肌瓣翻 转与颈部肌瓣翻转缝合填充术腔，分层缝合软组织，封闭外耳道成盲管状， 缝合皮下组织及皮肤前放皮管引流，伤口加压包扎（图9.3.5.1.1-11， 9.3.5.1.1-12）。
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手术步骤： 5.显露乙状窦及颈静脉球
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手术步骤：
电钻磨除乙状窦前外壁及后部骨质，暴露乙状窦前后硬脑膜3mm宽边，磨 除乳突尖及鼓骨，显露颈静脉球（图9.3.5.1.1-6）。 6.去除颈内动脉管，显露颈内动脉
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手术步骤：
用钻石钻头经过颞颌关节腔、颧弓根、颞骨鳞部及其深部，磨薄颈内动脉 管骨质，切断咽鼓管，用剥离器小心去除磨薄的颈内动脉管骨壁，显露颈 内动脉（图9.3.5.1.1-7）。如面神经未受到肿瘤破坏，可尽量保持面神经 的连续性和完整性，给予分离并保护之。 7.分离硬脑膜，截断岩锥