手术讲解模板：胰腺次全切除术

手术资料：胰腺次全切除术
注意事项：
1.慢性胰腺炎切除手术可能是有相当难度 的手术。此等手术常用以治疗严重的慢性 胰腺炎并有剧烈疼痛，此时胰腺多有严重 的损坏、钙化、纤维瘢痕化、合并有囊肿 或炎性肿块，胰腺周围的正常间隙多已封 闭，脾脏亦与周围组织紧密粘连，故在正 常的解剖间隙处游离脾脏及胰腺时可能遇 到困难。手术时应避免损伤左侧肾脏、肾 上腺和左肾静脉。
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手术步骤：
注意保存左胃网膜血管。 钩起胃和大网膜后，便可以充分显露胰腺的前面，向左达脾蒂处。剪开胰 腺下缘的横结肠系膜的前叶腹膜，用钝分离分出胰腺后间隙，穿过一根F8 橡皮导尿管作为牵引，以示指沿正确的解剖间隙分离胰腺后方（图 1.12.5.1-9）。
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术后处理：
3.重度黄疸的病人，多在手术过程中给予 20%甘露醇125～250ml，手术后若循环状 况稳定而尿量较少时，可给予呋塞米10～ 20mg；对于术中或术后曾有低血压的病人， 应每小时记录尿量，要求每小时尿量在 60ml以上，以确保肾脏灌注。
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手术步骤：
管内探子的位置，右手用刀切除胰腺头部，注意在切除钩突部时勿损伤十 二指肠系膜，在十二指肠弯内缘和下腔静脉前留下一层胰腺组织作为保护 （图1.12.5.1-16）。 胰腺断面上以细丝线细致缝扎止血。找到切断的胰管开口，以丝线单独结 扎，断面缝以网膜覆盖，胆总
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手术步骤： 管放置T形管引流，腹腔左、右侧均放置 引流。
手术步骤：
，脾门处之脾静脉断端再加缝扎，以策安全，胰床处彻底止血（图 1.12.5.1-15）。 当需要切除胰腺远端80%～95%时，在游离脾脏及胰腺体尾部翻向右方之 后，在胰腺上缘结扎、切断脾动脉，脾静脉则在与肠系膜下静脉汇合之前 结扎、切断，将胰腺体、颈部与肠系
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手术步骤：
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术后处理： 胰腺次全切除术术后做如下处理：
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术后处理： 1.手术后病人均应住入外科重症监护病室， 周密地观察生命体征和各种临床指标。
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术后处理： 2.根据循环状况、尿量、伤口渗出液量和 各种引流量调节输入量，务必保持血压稳 定，尿量＞1500ml/d，保持电解质平衡。
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注意事项： 时， 更多的是选择保存胃幽门的胰十二指肠切 除术。
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注意事项：
对慢性胰腺炎一般不主张做全胰腺切除， 因术后不可避免地发生胰腺内、外分泌功 能的缺失，处理困难；但是当处于慢性胰 腺炎的末期，胰腺已丧失功能并且疼痛剧 烈，亦可以考虑施行保存十二指肠的全胰 腺切除术，其止痛的效果较好。
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手术步骤：
慢性胰腺炎时由于胰腺尾部与脾门处的粘连较多，分离有困难，并且可能 因为出血影响手术进行。此时可以首先从上肠系膜动脉左侧切断胰腺体部， 控制脾蒂的血管后，再向左侧分离，以减少出血。
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手术步骤：
提起切断胰腺的远端，向左侧分离，一般 从脾动脉接近胰腺上缘处，分离出脾动脉， 近端以丝线双重结扎；在肠系膜下静脉与 脾静脉汇合的远端切断脾静脉， 近端断端用血管缝线缝闭；若需要切除的 胰腺体尾部范围更小时，亦可以直接在胰 腺切线处以上1～2cm结扎、切断脾动脉及 脾静脉。
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手术步骤：
（1）保存脾血管的胰体尾部切除术 （resection of body and tail of the pancreas with preservation of the splenic vessels）：手术开始时将横结 肠向下方牵引，沿胰腺下缘从肠系膜上血 管的左侧开始，剪开横结肠
膜上静脉及门静脉分开。此时，将胰腺连 同脾脏放回左侧，可在十二指肠上缘处切 开胆总管，放入一根Bakes探子至胆总管 下端以指示胆总管的位置。距十二指肠弯 约0.5～1.0cm处以丝线缝一排褥式缝合止 血，并以此为界线保护十二指肠的血供— —胰十二指肠血管弓。手术者左手固定十 二指肠并感觉胆总
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手术步骤：
步分离结扎切断脾静脉与胰腺背面间的 小静脉分支，直至胰腺尾部处（图 1.12.5.1-5）。打开胰腺上缘脾动脉的外 鞘膜，沿脾动脉向脾门处将其与胰腺分离， 最后将胰腺体尾部从脾血管游离、脾动、 静脉仍保留于原处（图1.12.5.1-6），并 在胰床放置双套管吸引引流（图 1.12.5.1-7）。
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术后处理： 6.若有胰腺假性囊肿，应调整腹腔引流的 位置，排除液体；如果未能达到目的，可 在B型超声引导下穿刺置管引流。
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术后处理： 7.若有胰液渗漏，应推迟经口进食，用 TPN维持营养需要。
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术后处理：
8.用H2受体拮抗剂如雷尼替丁、甲氰咪胍 预防应激性溃疡。慢性胰腺炎胰腺切除后 的消化性溃疡发生率增高，应注意预防及 处理。
术后处理： 4.注意胰床处的腹腔引流的液体量与性质， 送淀粉酶测定以发现有无胰液渗漏。
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术后处理：
5.若病人出现上腹胀不适、腹痛、发烧、 胃肠功能恢复慢、呃逆等症状时，应行床 旁的B型超声检查，以发现有无小网膜囊 内积液、假性胰腺囊肿。检查应包括上腹 部，左、右膈下区，左、右侧胸腔。
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注意事项：
2.若脾脏与周围的粘连严重难以游离，如 继发于坏死性胰腺炎及胰腺假性囊肿时， 则可以用逆行手术方法，即首先切断胰腺， 切断脾动、静脉，再逐步向远端分离。在 阻断脾脏的血管之后，可以减少游离脾脏 时的失血，特别是在一些因脾静脉血栓形 形形成引起左侧门静脉高压症的病人，此 时在网膜及脾脏周围、脾蒂
分离出脾动脉，并将其双重结扎后切断（图1.12.5.1-11）。 切断脾动脉后，继续分离胰尾，结扎、切断一些较细的血管分支，最后将 脾静脉与其周围组织分开，使胰尾与脾门之间只有脾静脉相连，此时宜特 别注意避免损伤脾静脉发生出血（图1.12.5.1-12）
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手术步骤：
。小心在脾静脉上绕以结扎线（图1.12.5.1-13）。
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并发症： 4.胸膜腔积液，多在左侧。
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并发症： 5.十二指肠瘘。
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并发症： 6.糖尿病。
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术后护理： 住院观察治疗。
谢谢！
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注意事项：
、脾胃韧带上均布满扩张的、高压的侧支 静脉，此时更需要首先切断胰腺、切断、 结扎脾动脉和胰腺周围的脾静脉侧支血管 之后，才游离脾脏及胰腺体尾部，方可避 免发生大量失血。
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注意事项：
3.慢性胰腺炎合并脾静脉栓塞及左侧门静 脉高压者比较常 见，其中一些病人并发胃底静脉曲张及上 消化道出血。凡病人表现有：①胰腺疾病； ②脾肿大；③上消化道出血；④肝功能正 常者，均应考虑有此可能性，更多的病 人可无上消化道出血史，但有胃底黏膜下 静脉曲张。进一步检查实属必需。术前检 查应包括
手术步骤：
是有体尾部的胰腺假性囊肿、脾静脉栓塞 等并发症时，从胰腺背面游离脾静脉十分 困难，甚至不可能。故无法保留脾血管及 脾脏。此时处理方法是将脾血管在脾门处 切断，脾血管与胰腺体尾部一同切除。手 术开始时沿横结肠上缘剪开大网膜附着 （图1.12.5.1-8），要十分注意保持大网 膜血管弓的完整，特别
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术后处理： 9.检测血糖及尿糖，与内科医师协同处理 糖尿病。
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术后处理： 10.口服胰酶制剂。
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并发症： 1.腹腔内出血。
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并发症： 2.胰液渗漏，胰腺假性囊肿形成。
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并发症： 3.膈下感染。
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注意事项：
纤维胃镜、上消化道钡餐、脾区B型超声 和多普勒超声、CT，以查明脾门部有无扩 张的血管、血流方向、脾静脉通畅度、有 无胃底静脉曲张等，有条件时，可行选择 性脾动脉插管脾门静脉造影，为手术处理 提供必要的诊断依据。
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注意事项：
4.若手术前未能得出脾静脉栓塞左侧门静 脉高压症的诊断，手术中发现有限于大网 膜、脾胃韧带上的静脉扩张者，可以分别 测量小肠系膜、胃小弯、大网膜、靠近脾 门处的静脉压，若越靠近脾门处的压力越 高，肝脏无硬变的表现者，诊断便可以成 立。
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注意事项：
5.行80%～95%远端胰腺切除术时，关键是 将部分胰腺头及钩突部的组织剜除，但不 要损伤胆总管下端和十二指肠的血供。损 伤十二指肠系膜血供时可 使十二指肠壁坏死，手术后发生十二指肠 瘘。当慢性胰腺炎合并有胰腺头部肿大形 成炎症肿块时，手术操作比较困难，更应 十分注意。若胰腺的病变主要在头部
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手术步骤：
（2）切除脾血管的胰腺体尾部切除（resection of body and tail of the pancreas with excision of the splenic vessels）：慢性胰腺炎时胰腺周围 的慢性炎症及纤维瘢痕组织增生，特别
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手术步骤：
（2）80%以下的远端胰腺切除，手术步骤 同胰腺体尾部切除术；游离脾脏，连同胰 腺体尾部向右侧翻转，根据需要，切除肠 系膜上静脉以左的胰腺，胰腺断端仔细缝 扎止血，以丝线做一排褥式缝合以止血及 减少渗漏，胰管另以丝线单独结扎，胰腺 断面用系膜或网膜组织覆盖。
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手术步骤：
胰腺次全切除 术
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胰腺次全切除术
科室：普外科、消化内科 部位：腹部
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麻醉： 持续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
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手术步骤： 1.术式选择
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手术步骤： （1）双侧肋缘下斜切口或上腹部横切口。
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（3）慢性胰腺炎体尾部切除术时，亦可 以将脾脏保存。保脾的胰体尾部切除术的 手术步骤应从一开始便予计划，其要点是： ①保存左胃网膜静脉及其血管交通的完整； ②保存胃脾韧带上的胃短静脉；③保持胃 冠状静脉流入门静脉的通畅。
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手术步骤： 2.手术方法
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手术步骤： 保脾胰体尾部切除术有两种方法，可根据 胰腺体尾部病变的情况加以选择。
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手术步骤：
以胰腺断端作为牵引，继续向左方游离，切开胰腺上缘的软组织达脾门部， 将胰尾部从脾蒂处游离后，用心耳钳阻断脾蒂（图1.12.5.1-14），然后以 两把大弯血管钳在胰尾处钳夹脾血管、切断，将血管分别结扎及缝扎止血。 脾静脉切断后，便可以将切除的胰体尾部移除
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手术步骤：
系膜的前叶腹膜覆盖，结扎切断一些细小 血管之后，稍加分离，便可达胰腺后方的 腹膜后间隙，笔者习惯通过此间隙放一根 F8橡皮导尿管，围绕着胰腺体尾部向上牵 引，以便进一步分离（图1.12.5.1-4）。
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手术步骤：
继而将胰腺下缘向上钩起，切断胰腺，近端胰管结扎，断端缝合。显露胰 腺背面的脾静脉。脾静脉接受从胰腺汇入的多数小静脉支，但其与肠系膜 上静脉交接 处，分支较少，故一般首先从肠系膜上静脉与脾静脉交接处，将脾静脉从 胰腺背面分离，穿过一粗丝线，作为牵引，以便于逐
手术步骤：
待胰腺后间隙分离清楚后，提起牵引导尿管，便可以清楚地显露胰后下缘 的脾静脉并注意将其妥善保护，避免发生意外撕裂伤（图1.12.5.1-10）。 将胰尾从脾门部分离，注意勿损伤脾门处脾血管蒂，结扎、切断通向胰尾 的细小的血管分支，在胰腺上缘剪开脾动脉外鞘，
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