2例头孢噻肟钠致迟发型过敏性休克

查难于做到，由于 病 情 的 轻 重 及 检 查 时 间 不 同，心 肌 酶 的 升 高
有助于诊断，但是 也 因 心 肌 酶 的 正 常 使 诊 断 带 来 困 难，甚 至 部
分患者心电图改变是病毒性心肌炎的唯一表现。心电图检查
简便及时，但不具 有 特 异 性，当 心 肌 炎 的 病 变 发 展 到 一 定 程 度
时才能在心电图上有所反映。特别应该注意心电图的动态变
化，该患儿入院时心电图正常，在入院 8 小时后心电图出现一
过性房室传导阻滞，在积极治疗后恢复正常窦性心律。所以心
电图诊断必须结合临床，尤其是应避免对青少年出现心律失常
就诊断病毒性心肌炎的错误。
2 例头孢噻肟钠致迟发型过敏性休克分析
石宪林* 李 杰* 张书莉*
病例 1： 患者，男，10 月龄，体重 8. 5kg，无既往药品不良反 应史，无家族药品不良反应史。因支气管肺炎于 2011 年 5 月 31 日入院治疗。青霉素皮试经 2 人判断结果为阴性，医嘱给予 注射用头孢塞肟钠 （ 上海新亚药业有限 公 司，批 号 1101132 ） 0. 4g，加入氯化钠注射液 100mL 静脉滴注，每日 2 次。第二次 给药 10min 后，患者突然面色苍白，呼吸急促，四肢发冷，立即 停药。查体： 神志模糊，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性 罗音。血压下降，为 71 /35mmHg，考虑为迟发型过敏性休克，立 即停止静滴头孢噻肟钠，给予吸氧，肾上腺素注射液 1mg，盐酸 多巴胺注射液 10mg 肌肉注射，并予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠 10mg 静脉滴注，经抢救后，患者恢复神志，口唇发绀减轻、无咳 嗽、无呕吐，心率 115 次 / min，症状逐渐缓解。
ABSTRACT： Objective： To provide information for rational drug usage in clinical practice，through analyzing 2 delayed － type allergic
shock induced by cefotaxime sodium recently. Results： delayed － type allergic shock induced by cefotaxime sodium were seldom seen in clin-
* 重庆市涪陵区妇幼保健院（ 408000） 2011 年 10 月 14 日收稿
第二天给药 3min 后，患者突然面色苍白，呼吸急促，四肢发冷， 立即停药。查体： 神志模糊，精神差，双肺呼吸音粗，未闻及干 湿性罗音。HR130 次 / min，R35 次 / min，立即给予吸氧，肾上腺 素注射液 1mg，地塞米松注射液 5mg 肌肉注射，盐酸多巴胺注 射液 10mg，经抢救后，患者恢复神志，症状逐渐缓解，后转院治 疗。 2 不良反应分析
病例 2： 患儿，男，5 月龄，体重 8kg，因感染性腹泻、上呼吸 道感染，于 2011 年 7 月 2 日入院治疗。查体： 一般状态可，精神 可，呼吸平稳，咽充血，双肺呼吸音粗，未闻及哕音。心音有力， 律齐，未闻 及 杂 音。 神 经 系 统 检 查 未 见 异 常。 青 霉 素 皮 试 阴 性，医嘱给予注射用头孢塞肟钠（ 上海新亚药业有限公司，批号 1102214） 0. 4g，加入氯化钠注射液 100mL 静脉滴注，每日 2 次。
目前，临床对病毒 学 的 检 查 尚 存 在 困 难，故 病 毒 性 心 肌 的 诊
断多带有经验性。从以下几点对患儿仍考虑病毒性心肌炎诊
断： ①有上呼吸道感染症状； ②实验室检查有心肌酶异常； ③在
住院观察中心电图出现一过性房室传导阻滞，经一般性治疗心
电图恢复正常的动态变化。通常病毒性心肌炎临床病原学检
摘 要： 目的： 通过对 2 例头孢噻肟钠迟发型过敏性休克报告的分析，为临床合理用药提供参考。结果： 头孢噻肟钠迟发型过敏性
休克，应引起高度警惕和重视。结论： 使用前详细询问过敏史，避免剂量偏大等导致不良反应的发生。
关键词： 头孢噻肟钠； 过敏性休克
中图分类号： R758. 25
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 0979（ 2012） 03 － 0179 － 02
ses of adverse drug reactions.
Key words： Cefotaxime Sodium； delayed － type allergic shock
作为第三代头孢菌素类抗生素，头孢噻肟钠抗菌机理与青 霉素相似，具有广谱、高效、价格低廉、不良反应少等优点，在临 床上广泛应用。随之不良反应也增多，Ⅰ型变态反应在临床受 到高度重视，但迟发型变态反应因比较少见，发生率低，且发病 迟缓，常规皮试无法预知，容易被忽视。现将我院 2011 年发生 的 2 例头孢噻肟钠引起的迟发型过敏性休克分析如下。 1 临床资料
2012 年第 3 期
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续数分钟后出现 Ⅰ° 房室传导阻滞，PR 间期长达 0. 38 秒 （ 图 2） ，持续 10 分钟后又出现Ⅱ° Ⅱ型房室传导阻滞，经积极治疗 约 30 分钟后症状消失，心电图也恢复正常，多次复查心电图均 正常。病情稳定一周后出院。
讨论： 急性病毒性心肌炎多由柯萨奇病毒引起，是心肌实 质和间质的局灶性或弥漫性炎症，细胞浸润变性和散在的坏死 区域与纤维化区域交替并存。病变弥漫且严重者，常可累及心 脏的起搏和传导 系 统，发 生 异 位 搏 动 或 传 导 障 碍 等 心 律 失 常。
ic. Great precautions should be taken as cefotaxime sodium － induced delayed － type hypersensitivity. Conclusion： Drug hypersensitivity his-
tory as well as the skin test should be taken before the use of cefotaxime sodium. Dose is too large to avoid over － medication and other cau-