四肢骨折的分型

四肢骨折的分型

【上肢骨折的分型】

1、锁骨骨折

儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分为锁骨中断骨折和锁骨外端骨折。

2、肩锁关节脱位

可分三型：

第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。

第二型肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。

第三型肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端真性脱位。

3、肩关节脱位

可以分四型

1 前脱位：又可分成喙突下脱位、盂下脱位，和锁骨下脱位。

2 后脱位: 肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位。

3 盂下脱位

4 盂上脱位

4、肱骨外科颈

肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，即肱骨大结节之下,胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。

一、骨折原因及类型

（一）无移位肱骨外科颈骨折无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。

（二）外展型骨折间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形.

（三）内收型骨折较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近

段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形

（四）粉碎型骨折

5、肱骨干骨折

指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，分类：

1 三角肌止点以上骨折近端向内向前移位远端向外向近端移位

2 三角肌止点以下骨折近端向前外移位远端向近端移位

3 下1/3骨折大多有成角旋转畸形

6、肱骨髁上骨折

1.按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。

2.按骨折移位程度分类（Gartland分型）1959Gartland把伸直型骨折分为三型：I型：骨折无移位II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触

7、肱骨内上髁骨折

Ⅰ°损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。

Ⅱ°损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。

Ⅲ°损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。

Ⅳ°损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。

8、肱骨内髁骨折

将骨折分为三度。

Ⅰ°骨折：骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。

Ⅱ°骨折：骨折线与Ⅰ°相似。骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。

Ⅲ°骨折：骨块有明显的旋转移位。最常见的是在冠状面上的旋转。有时可达180度，致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转，导致骨折面向后，而滑车关节向前。有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。

9、肱骨外髁骨折分型

根据骨折移位程度分3型(图10—13)：

I型(无移位型)：骨折块无移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。

Ⅱ型(侧方移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，骨折端间隙增大。轻度移位者伸肌腱膜、骨膜未完全撕裂；重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，固定中可再移位。

Ⅲ型(翻转移位型)：折块向侧方、前方或后方移位，并有明显的旋转移位，由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牵拉下，骨折块发生冠状面上的旋转，严重者可达90°～180°，也可同时伴有矢状面不同程度的旋转。肱尺关系无变化。

一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为4型。

Ⅰ型：无移位骨折型。骨膜未撕裂，X线片可见到干骺端有骨折线。

Ⅱ型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位Ⅲ型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴向外旋转移位可达90°～180°。在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节无变化。

Ⅳ型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。此型骨折并不少见。Hardacre报告46例移位型骨折，合并肘关节脱位者9例，约占20%。因肘部软组织损伤严重，治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。故北京积水潭医院将此类骨折称为骨折脱位型，以引起重视。

10、肘关节脱位

按尺桡骨近端移位的方向可分为后脱位，外侧方脱位，内侧方脱位及前脱位。

11、肱骨小头骨折的分型

根据损伤程度、骨折波及的范围，分为以下3型。

1.完全骨折（Hahn-Steinthal骨折）即肱骨小头基底部冠状面骨折，骨折块本身包括全部肱骨小头及滑车外侧1/3或1/2。但有时只限于肱骨小头本身。

2.部分骨折（Kocher-Lorenz骨折）骨折块仅包含肱骨小头、关节软骨及其下方少量骨质。

3.肱骨小头关节软骨挫伤致伤外力不足以引起骨折，只造成肱骨小头关节的挫伤。X线不能显示，不易确诊。在晚期手术行桡骨头切除等方法时，方可发现软骨损伤。

12、孟氏Monteggia骨折分型

1、伸直型较常见，多发生于儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后、手掌触地，身体重力沿肱骨传向下方，先造成尺骨上1/3 斜形骨折，残余暴力迫使桡骨头向前外方脱位，骨折断端向掌侧及桡侧成角。因直接暴力致伤者，骨折多为横断或粉碎型。

2、屈曲型多见于成人。肘关节微屈曲、前臂旋前位掌心触地，作用力先造成尺骨较高平面横形或短斜形骨折，桡骨向后外方脱位，骨折端向背侧和桡侧成角。

3、内收型多发生于幼儿。肘关节伸直、前臂旋前、上肢略内收位向前跌倒。暴力自肘内推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，桡骨头向外脱位。

13、桡骨颈骨折的分型

1.无移位型：指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折，此型稳定，一般勿需复位。多见于儿童。

2.嵌顿型：多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中，此型亦较稳定。