锁骨下静脉穿刺的护理
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锁骨下静脉穿刺的护理
学习内容
一、定义 二、适应症 三、禁忌症 四、并发症 五、操作配合 六、护理要点
一、定 义
锁骨下静脉穿刺是指通过锁骨下静 脉将导管插入上腔静脉的深静脉置 管技术。
二、适 应 症
1、各类重症休克、脱水、失血和血容 量不足等需迅速开通大静脉通道，便 于输液、输血等抢救治疗。
2、长期静脉输液、给药和行 静脉营养支持疗法 的患者。
四、并 发 症
1、气胸、空气的栓塞：心
脏在舒张时和胸腔配合至心脏和 ຫໍສະໝຸດ Baidu腔压力低于外界大气压而形成 负压状态，外界空气易进入胸腔 和心脏而形成。
2、局部血肿和血胸：如果病
人凝血功能差或误穿动脉时会因 动脉压力高或血液不易凝固进入 胸腔或皮下而形成血胸和皮下血 肿。
四、并 发 症
3、导管阻塞：主要原因是封管方
2、保 持 导 管 通 畅
①在输注酸性、碱性药物之间，刺激性 及粘附性强的药物前后应用生理盐水 冲管
②先输乳剂后输非乳剂
③使用三通时应熟悉操 作，以免血液回流引 起导管阻塞
④避免在导管进行抽血，
注意不要扭曲导管
⑤暂停输液时需封管：主要用肝素盐水
方法：使用浓度至少为10u∕ ml肝素盐水脉冲式边 推边退冲洗导管，然后夹住导管。
二、适应症
3、行静脉化疗和频繁使用脱水药物的 患者。 4、心力衰竭或其他大而复杂的手术后 可通过锁穿监测中心静脉压， 了解心功能状况，指导补 液量。
三、禁 忌 症
1、躁动不安不易配合的患者 2、呼吸急促而不能取平卧位的患者 3、胸膜顶上升的肺气肿的患者
三、禁忌症
4、锁骨或者第一肋骨骨折的患者 5、穿刺部位皮肤真菌、细菌感者 6、穿刺静脉血栓形成者 7、凝血功能障碍者
法不当,停止输液时间过长，液体输 入速度过慢，在导管处抽血。
4、感染：锁穿的优点是能够长期留
置，频繁使用，但时间长了会出现感 染导致败血症的发生。
五、操作配合
体位的准备
1、仰卧位 2、头低脚高位 3、肩背部垫高 4、头部转向对侧
穿刺物品准备
• 缝合包 • 利多卡因5ml • 5ml注射器 • 碘伏、无菌手套
2~3cm.
六、护 理 要 点
1、预防感染 2、保持导管通畅 3、防止血栓形成 4、加强输液巡视
1、预 防 感 染
①定时消毒穿刺点及缝针处 ②置管部位所用敷料潮湿、松动、被污染时
立即更换 ③正压接头每周更换，输液器、三通接头每
天更换 ④每周在针眼处做细菌培养
一次，做到早发现早治疗 感染 ⑤如遇穿刺部位有炎症或者 原因不明的发热，应立即 拔出导管并进行细菌培养
、贴膜 • 三（单或双）腔
导管一套
穿刺点的选择
• （锁骨上入路）进 针点选取胸锁乳突 肌锁骨头的外侧缘 、锁骨上1cm处， 呈15度角向胸锁关 节穿刺，进针深度 约1.5~2cm。
• （锁骨下入路） 将锁骨平分为三 段，其内、中段 交界点外下 1~2cm为进针点 ，针尖指向胸锁 关节后上缘，进 针角度约10~30 度，深度约
素盐水，预防管腔内血 栓形成。 ③每天输液后用肝素盐 水正压封管。
4、加 强 输 液 巡 视
①严格控制好滴速，防止太快 ②输液完毕及时更换液体防止空气栓塞
堵管处理：少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗 导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推 注，以免形成血管栓塞。
3、预 防 血栓 形 成
• 原因：①置管中或置管后血管壁损伤引起
②化学原因引起，患者的血液处于高 凝高聚状态。
• 预防：①穿刺动作轻柔，尽量一次成功，避
免损伤血管壁。 ②置管成功后立即注入肝
学习内容
一、定义 二、适应症 三、禁忌症 四、并发症 五、操作配合 六、护理要点
一、定 义
锁骨下静脉穿刺是指通过锁骨下静 脉将导管插入上腔静脉的深静脉置 管技术。
二、适 应 症
1、各类重症休克、脱水、失血和血容 量不足等需迅速开通大静脉通道，便 于输液、输血等抢救治疗。
2、长期静脉输液、给药和行 静脉营养支持疗法 的患者。
四、并 发 症
1、气胸、空气的栓塞：心
脏在舒张时和胸腔配合至心脏和 ຫໍສະໝຸດ Baidu腔压力低于外界大气压而形成 负压状态，外界空气易进入胸腔 和心脏而形成。
2、局部血肿和血胸：如果病
人凝血功能差或误穿动脉时会因 动脉压力高或血液不易凝固进入 胸腔或皮下而形成血胸和皮下血 肿。
四、并 发 症
3、导管阻塞：主要原因是封管方
2、保 持 导 管 通 畅
①在输注酸性、碱性药物之间，刺激性 及粘附性强的药物前后应用生理盐水 冲管
②先输乳剂后输非乳剂
③使用三通时应熟悉操 作，以免血液回流引 起导管阻塞
④避免在导管进行抽血，
注意不要扭曲导管
⑤暂停输液时需封管：主要用肝素盐水
方法：使用浓度至少为10u∕ ml肝素盐水脉冲式边 推边退冲洗导管，然后夹住导管。
二、适应症
3、行静脉化疗和频繁使用脱水药物的 患者。 4、心力衰竭或其他大而复杂的手术后 可通过锁穿监测中心静脉压， 了解心功能状况，指导补 液量。
三、禁 忌 症
1、躁动不安不易配合的患者 2、呼吸急促而不能取平卧位的患者 3、胸膜顶上升的肺气肿的患者
三、禁忌症
4、锁骨或者第一肋骨骨折的患者 5、穿刺部位皮肤真菌、细菌感者 6、穿刺静脉血栓形成者 7、凝血功能障碍者
法不当,停止输液时间过长，液体输 入速度过慢，在导管处抽血。
4、感染：锁穿的优点是能够长期留
置，频繁使用，但时间长了会出现感 染导致败血症的发生。
五、操作配合
体位的准备
1、仰卧位 2、头低脚高位 3、肩背部垫高 4、头部转向对侧
穿刺物品准备
• 缝合包 • 利多卡因5ml • 5ml注射器 • 碘伏、无菌手套
2~3cm.
六、护 理 要 点
1、预防感染 2、保持导管通畅 3、防止血栓形成 4、加强输液巡视
1、预 防 感 染
①定时消毒穿刺点及缝针处 ②置管部位所用敷料潮湿、松动、被污染时
立即更换 ③正压接头每周更换，输液器、三通接头每
天更换 ④每周在针眼处做细菌培养
一次，做到早发现早治疗 感染 ⑤如遇穿刺部位有炎症或者 原因不明的发热，应立即 拔出导管并进行细菌培养
、贴膜 • 三（单或双）腔
导管一套
穿刺点的选择
• （锁骨上入路）进 针点选取胸锁乳突 肌锁骨头的外侧缘 、锁骨上1cm处， 呈15度角向胸锁关 节穿刺，进针深度 约1.5~2cm。
• （锁骨下入路） 将锁骨平分为三 段，其内、中段 交界点外下 1~2cm为进针点 ，针尖指向胸锁 关节后上缘，进 针角度约10~30 度，深度约
素盐水，预防管腔内血 栓形成。 ③每天输液后用肝素盐 水正压封管。
4、加 强 输 液 巡 视
①严格控制好滴速，防止太快 ②输液完毕及时更换液体防止空气栓塞
堵管处理：少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗 导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推 注，以免形成血管栓塞。
3、预 防 血栓 形 成
• 原因：①置管中或置管后血管壁损伤引起
②化学原因引起，患者的血液处于高 凝高聚状态。
• 预防：①穿刺动作轻柔，尽量一次成功，避
免损伤血管壁。 ②置管成功后立即注入肝