静配中心配伍禁忌研究
静脉用药调配中心常见药物输液管内的配伍变化
静脉用药调配中心常见药物输液管内的配伍变化输液治疗速度快，不受吸收等因素影响，成为临床尤其是住院患者药物治疗的重要手段，但由于静脉注射直接接进入人体血液循环系统，直达人体重要器官，因此在合理的医嘱、合理的调配、护士的正确执行任一环节稍有疏忽，均可能导致严重后果。
两种或两种以上药物混合时发生在输液管类的配伍变化已引起重视，但两组（袋）输液续接输注时发生在输液管内的配伍变化往往被忽略。
PIV AS药师通过对医嘱适宜性进行审核确保合理的医嘱，合理的调配以外，还关注到多组输液连续输注时输液管内的配伍变化，并且根据药物的理化性质、临床治疗原则、时辰治疗学、药代动力学结合药物配制后稳定性等因素合理安排输注顺序。
本文通过查阅药品说明书、文献资料，归纳整理出我院PIV AS续接输注时所产生的配伍变化，为临床护士换瓶续滴时提供参考。
表1、常用药物续接输注配伍变化表药品通用名连续使用药物配物禁忌解释注射用头孢哌酮钠复方氯化钠白色沉淀复方乳酸钠白色沉淀维生素B6注射液白色沉淀盐酸氨溴索注射液白色沉淀乳酸左氧氟沙星注射液白色沉淀葡萄糖酸钙注射液白色絮状物西咪替丁注射液白色浑浊酚磺乙胺注射液浑浊注射用亚胺培南-西司他丁钠注射用头孢唑肟钠乳酸钠注射液沉淀维生素B6注射液白色沉淀β-内酰胺类盐酸氨溴索注射液浑浊地修米松注射液絮状沉淀注射用美洛西林钠维生素B6注射液絮状沉淀氨基糖苷类絮状沉淀万古霉素沉淀氨茶碱注射液盐酸氨溴索注射液乳白色沉淀碳酸氢钠注射液絮状沉淀注射用昂丹司琼氟尿嘧啶注射液白色沉淀多烯磷脂酰胆碱注射液维生素B6注射液白色沉淀注射用硫普罗宁黄色沉淀奥扎格雷钠注射液含钙溶液产生浑浊复方氨基酸、氨甲苯酸注射液棕红色沉淀酚磺乙胺注射液棕红色沉淀中药注射液（丹红、舒血宁）棕红色沉淀地塞米松磷酸钠注射液酚磺乙胺注射液沉淀三磷酸腺苷注射液葡萄糖酸钙注射液白色沉淀维生素C注射液低分子左旋糖苷注射液浑浊葡萄糖酸钙注射液硫酸镁注射液白絮状沉淀灯盏细辛注射液浑浊乳酸钠林格注射液浑浊盐酸左氟沙星注射液酚磺乙胺注射液变色浑浊氨甲苯酸注射液变色浑浊硝酸甘油白色沉淀莫西沙星注射液注射用复方丹参絮状沉淀银杏达莫注射液乳酸钠林格注射液絮状物注射用盐酸川芎嗪注射用头孢哌酮钠沉淀注射用青霉素沉淀灯盏细辛注射液喹诺酮类浑浊沉淀注射用脑蛋白水解物浑浊沉淀维生素C注射液浑浊沉淀盐酸左氟沙星注射液浑浊黄芪注射液维生素B6注射液浑浊絮状物在成品输液的接续中，对于中药注射液尤应注意。
（完整版）静脉输液配伍讲解
（完整版）静脉输液配伍讲解静脉输液配置中理化配伍禁忌溶剂选择不当而引起不溶在配药过程中会遇到如乳糖酸红霉素针在0.9% 氯化钠液中溶解不良，直接用生理盐水溶解药物会生成胶状物不溶解的情况，实际上红霉素乳糖酸盐本身可溶于水，在0.9 % 氯化钠溶液中相当稳定，如果将粉针溶于注射用水中，再加到0.9% 氯化钠中则顺利溶解。
又如阿奇霉素的配制按说明书要求为：将本药用适量注射用水充分溶解后，配制成100mg/ml 的溶液，再加入到250ml 或500ml 氯化钠注射液或5% 葡萄糖注射液中，最终配制成1～2mg/ ml 的静脉滴注液。
有的注射用粉针都在配制时需要用特殊的溶剂溶解，配制时应用所附的专用溶剂溶解后再加入到输液中。
盐酸阿霉素配置时，应先加注射用水溶解，再加入5 ％葡萄糖或生理盐水中使用。
立止血也需要用配备的溶剂溶解，溶解后进一步稀释。
因此对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂替代。
析盐喹诺酮类药物，是一种在分子化合物，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀，因而禁与含氯离子的溶液配伍，应用葡萄糖注射液配制。
甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾，地塞米松等，可加速甘露醇盐析产生结晶，并易引起电解质紊乱导致低血钾。
酸碱度改变而引起药物破坏，沉淀或变色每种输液都有规定的ph 值范围，对所有加入的药物的稳定性都有一定影响。
常用的溶媒有5％或10％葡萄糖注射液、0.9％氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等、其ph 值依次为3.2～5.5、3.5～5.5、4.5～7.0 。
青霉素水溶液稳定的ph 值为6.0 ～6.5 用葡萄糖注射液配伍青霉素的β—内酰胺环水解而而使效价降低。
青霉素类及其酶抑制剂中除苯唑西林等有耐酸性质，在葡萄糖液中稳定外，其余药物不耐酸，在葡萄糖注射液中可有一定程度的分解。
氨苄西林、阿莫西林在葡萄糖注射液中不仅被葡萄糖催化水解，还能产生聚合物，增加过敏反应。
不合理医嘱
五、其他不合理医嘱
这其中主要包括医嘱下达不规范、 处方录入错误等人为不合理医嘱。 例如在一条医嘱中将氯化钠注射液 100ml1瓶录为2瓶;将用量为150ml的溶 媒，规格录为100ml；将甘露醇注射液 250ml，用量125ml，数量录为0.5瓶； 将用量应为2支的注射剂数量录为1支 或者将用量应为1支的注射剂数量录为 2支;将单瓶备注为一批;在一条遗嘱上 药品种类超过五种（除全静脉营养大 袋）；一条遗嘱上出现两瓶液体或没 有液体等等。
三、用量过大
剂量是某一药物通过确定的给药途径进 入给药对象(人与动物)体内，产生药理作 用、产生疗效的给药量。 出现疗效的最小剂量为最小有效量，出 现疗效的最大量为极量，对大多数人最适 宜的治疗剂量为常用剂量，在最小有效量 与极量之间是剂量的安全有效范围。超过 极量即为超剂量，则进入最小中毒量的范 围，使机体的代谢在过量药物作用下出现 毒副反应。
单 位：静配中心 主讲人：刘宏坤
不合理医嘱进行分类
• 溶媒选择不当 • 配伍禁忌 • 剂量过大 • 浓度过高 • 其他
一、溶媒选择不当
静脉输液治疗是临床救治患者治疗疾病 的重要手段。在临床应用中,大多数药物都 需要先用溶媒将其溶解稀释后加入输液中, 才能经静脉滴注输入患者体内。如果溶媒 选择不当,则会使药物与溶媒混合后发生变 化,出现变色、浑浊、药效下降等不良后果。 因此要根据药物的性质以及患者的具体情 况选择合适的溶媒。
四、浓度过高
药物浓度过高是指，药物配伍时所用溶 媒的量少于说明书规定的量，以致药物浓 度过高，而有可能对患者存在潜在危险的 一种不合理医嘱现象。
浓度过高医嘱举例
1.艾迪100ml+氯化钠100ml 说明书规定艾迪注射液一次50～100ml， 应以0.9%氯化钠或5～10%葡萄糖注射液 400～ 450ml稀释后使用。 2.1.0g氯化钾注+氯化钠250ml 钾浓度太高对心脏活动影响较大，也会 对静脉产生很明显的刺激作用，推荐每 250ml输液中氯化钾不得超过0.75g。 3.葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁20ml+氯化钾 1.5g 因每10ml门冬氨酸钾镁中含钾114mg， 因此氯化钾与门冬氨酸钾镁配伍时应注意 用量。
静脉药物配置注意事项(第四版)
静脉药物配置注意事项参考静脉药物配置中心(第四期护理版)常用中药静脉滴注的注意事项1. 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液使用注意事项：成分：丹参酮ⅡA磺酸钠；辅料：葡萄糖、注射用水1.本品不宜与其他药物在注射器或输液器中混合，应尽可能单独使用。
2.研究表明本品不可与盐酸氨溴索、西咪替丁、法莫替丁、盐酸甲氯酚酯、硫酸镁、盐酸克林霉素以及甲磺酸帕珠沙星、甲磺酸培氟沙星等喹诺酮类抗生素和硫酸依替米星、硫酸妥布霉素等氨基糖苷类抗生素配伍使用，否则会产生混浊或沉淀。
3.本品为钙离子拮抗剂，其溶液与重金属接触会发生类似蛋白质样变性反应，使溶液变粘稠。
故本品禁与含镁、铁、钙、铜、锌等重金属的药物配伍使用。
4.本品具有较强的还原性，不宜与具有强氧化性的药物配伍使用。
5.本品配置成输液后若产生混浊或沉淀，应立即停止使用，重新调配。
本品应尽可能单独使用，并且在滴注前后使用以上配伍禁忌药物时注意冲洗或更换输液器。
2. 鸦胆子油乳注射液使用注意事项：成分：精制鸦胆子油，精制豆磷脂、甘油1.本品是鸦胆子油与乳化剂制成的乳白色均匀灭菌乳状液，属于热力学不稳定的胶体分散体系，若出现分层现象则不能使用。
2.本品含有油酸呈酸性，不可与碱性药物配伍使用（如环磷酰胺），否则可发生沉淀。
3. 复方苦参注射液使用注意事项：成分：苦参、白土苓。
辅料为氢氧化钠。
1.辅料为氢氧化钠,不宜与酸性药物配伍2.使用前若发现药液混浊、沉淀等现象请勿使用。
3.常温下保存，忌冷冻及高温。
4. 艾迪注射液使用注意事项：成分：斑蝥、人参、黄芪、刺五加；辅料为甘油1.首次使用因再医师指导下，给药速度开始15滴/分，30分钟后如无不良反应，给药速度控制50滴/分。
2.本品含有微量斑蝥素，外周静脉给药时注射部位有一定刺激，可在静滴本品前后给予2%利多卡因5mL加入0.9%氯化钠注射液100mL静滴。
5. 丹参注射液使用注意事项：成分：丹参1.本品不宜再同一容器中与其它药物混用。
静配中心配伍禁忌研究
输液过程中若出现不良反应，要马上停顿使用。同时严密观察患者反 应，保留换下来液体，输液管以备检测，统计不良反应药品名称、厂 家、生产日期、批号及时上报。
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静配中心配伍禁忌研究
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静脉用药调配中心配伍 禁忌研究
静配中心配伍禁忌研究
7号静配中心 原苑
第1页
一、静脉用药概念 二、静脉用药优缺点 三、静脉用药配伍禁忌 四、配伍禁忌类型 五、配伍禁忌原因 六、药品间配伍禁忌注意事项
静配中心配伍禁忌研究
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一、静脉用药概念
静脉用药：
是指将药品经过静脉注射或静脉滴注方法输入 到患者体内以到达治疗疾病目标。
原因分析： 多烯磷脂酰胆碱注射液用氯化钠注射液稀释后，可造
成药品稳定性和酸碱改变，产生白色浑浊。不良反应发生 率增加。 此药说明书中提醒禁止与电解质溶液做溶媒，禁止与其它药 品混合使用。
静配中心配伍禁忌研究
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3.药品间相互作用引发配伍禁忌
医嘱：头孢曲松+葡萄糖酸钙混合使用。 结果：产生沉淀。 原因分析： 头孢曲松与含钙药品联用生成头孢曲松钠—钙盐沉 淀。 注意：即使是在不一样部位使用不一样给药方式， 在使用头孢曲松48h内不宜使用含钙药品。
静配中心配伍禁忌研究
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3.药品间相互作用引发配伍禁忌
医嘱：多烯磷脂酰胆碱注射液与氯化钾注射液混合滴注。
结果：产生白色沉淀。
原因分析： 多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液，只能用不含电解质葡
萄糖溶液稀释，禁止用电解质溶液，以免其稳定性枣破坏。
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静脉用药调配中心常见药物配伍分析
静脉用药调配中心常见药物配伍分析摘要】目的：研究静脉用药调配中心常见药物配伍。
方法：选择2017年5月至2019年8月不合理用药医嘱进行收集统计。
结果：经过统计发现我院出现不合理用药医嘱例数一共为2000例，其中主要包括调配浓度不合理610例、给药剂量不合理405例、输液溶媒选择不当820例、配伍禁忌85例、医嘱录入错误16例、其它64例。
结论：静脉用药调配中心常见药物配伍需要进一步分析不合理用药医嘱的因素，并且采取正确的方式进行药物配伍。
【关键词】：静脉用药调配中心；药物配伍在静脉用药调配中心中主要的工作就是进行药物配伍，该项工作主要是通过两种或两种以上的药物通过同一个剂型进行相容，得出是否可以配伍的结果。
为了进一步提高静脉用药调配中心的用药安全，需要将静脉输液中比较常见的存在配伍禁忌的不合理医嘱进行分类统计。
本次研究针对静脉用药调配中心常见药物配伍进行分析，具体内容如下。
1.资料与方法1.1 临床基础资料本次研究一共选择了2017年5月至2019年8月期间我院存在不合理用药医嘱2000例，通过查询相关资料来分析统计不合理医嘱出现的因素以及解决措施。
1.2 方法我院对静脉用药调配中心中的不合理用药医嘱进行统计记录。
1.3 观察指标观察我院出现不合理用药医嘱的分类以及常见药计量不合理的情况，提出相关的解决措施。
1.4 统计学分析根据SPSS17.0检验，通过百分比进行数据表达。
2.结果2.1 不合理用药医嘱的分类主要包括调配浓度不合理、给药剂量不合理、输液溶媒选择不当、配伍禁忌、医嘱录入错误、其它，详情见表1。
2.2 常见药计量不合理情况具体情况见表2.2.3 常见配伍浓度不合理情况注射用亚胺培、南西司他丁钠2g，溶媒为NS100ml，正确的配伍方式为NS250ml。
注射用盐酸万古霉素1g，溶媒为NS,100ml，正确的配伍方式为NS200ml。
注射用阿奇霉素0.5g，溶媒为NS,100ml，正确的配伍方式为NS250ml。
探讨医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准
探讨医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准发布时间：2022-01-19T08:07:59.096Z 来源：《健康世界》2021年23期作者：杨扬[导读] 目的:分析医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准。
杨扬南京中医药大学附属苏州市中医医院, 江苏南京215000【摘要】目的:分析医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准。
方法：随机选取本院静配中心不合理医嘱60例，时间为2020年10月～2021年10月，并实施药师干预管理标准，分析管理效果。
结果：不合理医嘱包括溶媒选择不当（53.33%）、药物用量不当（25.00%）、给药浓度不当（13.33%）、其他原因（8.33%）。
实施后不合理医嘱发生率较实施前更低，（P＜0.05）。
结论：实施药师干预管理标准可降低不合理医嘱的发生情况，确保临床治疗安全性。
【关键词】静配中心；不合理医嘱；管理标准静配中心全称静脉用药调配中心，是指在符合国家标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方或医嘱由受过专业培训的药学技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。
[1]。
静配中心改善了职业暴露，保护了医务人员免受危害药品的伤害，同时确保患者用药安全[2]。
但在实际临床中，部分药物的用法、用量较为复杂，且不良反应较多，因而导致不合理医嘱发生率较高，进而严重影响静配中心工作效率[3]。
对此，针对静配中心不合理医嘱现象，实施有效的干预手段必不可少。
本次研究通过实施药师干预管理标准，并分析其管理效果，阐述如下。
1资料与方法1.1一般资料经医院药学部等部门批准，选取2020年10月～2021年10月静配中心不合理医嘱60例，分析开展药师干预管理标准的效果。
1.2方法分析不合理医嘱发生的原因，并实施药师干预管理标准，包括：①药师应详细审核医嘱，包括药物选择、溶媒选择、联合用药、特殊人群给药、配伍禁忌等情况，并结合最新版药品说明书对医嘱进行审核。
医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨
医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨一、引言医院静配中心是医院药品管理的重要组成部分，主要负责对医生开具的静脉用药进行制备和配送，确保患者能够及时、安全地获得需要的药品。
然而在实际操作中，很多静配中心存在着不合理的医嘱点评和管理标准，给患者用药安全和质量带来了一定的隐患。
有必要对医院静配中心不合理医嘱进行点评，并提出相应的管理标准。
二、医院静配中心不合理医嘱点评1. 医嘱过于复杂一些医生在给患者开具静脉用药的医嘱时，往往会将药物的使用方法、剂量、频次、配伍等要求过于复杂，使得静配中心的药师在制备药物时难以把握全部要求，容易出现错误。
2. 医嘱缺乏明确指导有些医生在开具医嘱时，缺乏明确的指导，导致静配中心的药师在制备药物时很难确定具体的制备要求，容易出现药物制备不当或是配药错误的情况。
3. 医嘱中存在潜在的配伍禁忌医生在开具医嘱时，往往不够重视药物之间的配伍性，导致存在潜在的配伍禁忌，增加了用药的风险，容易产生不良反应或药物相互作用等问题。
4. 医嘱缺乏规范和标准5. 医嘱中存在重复或冲突有时候患者可能会同时接受多位医生的诊疗，导致患者的医嘱中存在重复或冲突，静配中心在制备药物时容易出现混乱。
以上种种不合理医嘱的存在，不仅增加了医院静配中心的工作难度，也使得患者用药的安全性和有效性受到了影响，有必要对医院静配中心的管理标准进行探讨。
三、医院静配中心管理标准探讨1. 设立医嘱审核机制对医院静配中心的医嘱进行审核，以便对不合理的医嘱进行纠正和调整。
可以在静配中心设立专门的医嘱审核组，由具有丰富经验的药师和临床医生组成，对医嘱进行审核，确保医嘱的合理性和安全性。
2. 加强医师药学知识培训针对医生在开具医嘱时存在的各种不合理情况，可以加强医生的药学知识培训，使医生对药物的使用方法、剂量、频次、配伍等有更清晰的理解，从而减少不合理医嘱的出现。
3. 加强药师配药的质量控制对医院静配中心的药师进行严格的培训，提高其对药物的操作和配伍的认识，加强配药的质量控制，减少医嘱的不合理执行。
我院静配中心抗菌药物不合理处方分析
我院静配中心抗菌药物不合理处方分析发布时间：2021-09-01T16:42:07.253Z 来源：《医师在线》2021年20期作者：陈韵霖罗小燕[导读] 分析我院静脉用药配置中心在2020年所有抗菌药物不合理陈韵霖罗小燕中山大学附属第三医院，广东省广州市，510000【摘要】目的分析我院静脉用药配置中心在2020年所有抗菌药物不合理处方的具体类型，为该我院今后改进药师审方和医生临床合理用药提供参考依据。
方法根据药品说明书《抗菌药物临床应用管理办法》、《静脉用药集中调配质量管理规范》等相关规定，对我院静脉用药配置中心不合理抗菌药物处方的不同类型进行统计分析。
采用 Microsoft Office Excel 2003 版软件进行统计。
结果 2020年我院静脉用药调配中心的所有抗菌药不合理处方中：配伍禁忌有3例，溶媒不当102例，用法用量不当74例。
结论分析我院静脉用药配置中心在2020年不合理抗菌药物处方类型，有助于提高药师审方及加强医生合理用药。
【关键词】抗菌药；静脉用药配置中心；不合理处方静脉用药配置中心（PIV AS）是指医疗机构按照静脉用药调配要求，在药学部门的统一管理下，由受过培训的药学人员，严格按照操作规程，进行静脉用药配置的药学服务部门。
经验表明，PIV AS 在保障静脉用药安全、增强职业防护、提高护理质量、降低医疗成本、促进临床药学发展等方面发挥着极其重要的作用[1] 。
当前医院绝大部分临床科室都涉及使用抗菌药物，因此对 PIV AS 抗菌药物进行处方分析具有重要意义。
临床上使用多种抗生素易产生耐药及不良反应 [2]。
随着抗生素新药在临床上使用，临床医师对其使用范围及禁忌的疏忽，可能产生抗菌药物不合理医嘱处方[3]。
通过专业药师的处方审核，及时发现不合理用药，并积极与临床、护理沟通，极大保证临床用药的安全性、有效性和经济性。
现对2020年我院PIV AS处方审核中发现的抗菌药物不合理处方进行汇总分析。
静配中心配伍禁忌表
林可霉素
拮抗作用、交叉耐药性
57
表阿霉素
糖盐水或复方氯化钠
不溶物呈红色漂浮状
58
表阿霉素
5%或10%GS液
降效
59
表阿霉素
17-氨基酸
降效
60
表阿霉素
甲硝唑
降效
61
阿昔洛韦
头孢吡肟
变色
62
阿昔洛韦
氨曲南
变色
63
阿昔洛韦
门氡氨酸钾镁
白色絮状沉淀
64
氟康唑
两性霉素B
延迟混浊，沉淀
65
氟康唑
葡萄糖酸钙
维生素B6
有配伍禁忌
18
头孢噻肟钠
碳酸氢钠
红色配伍禁忌、相互增加毒性
19
头孢噻肟钠
氟康唑
延迟混浊、变色
20
头孢噻肟钠
5%GS
白色混浊
21
头孢曲松钠
0%GS
理化禁忌
22
头孢曲松钠
氨茶碱
PH变化、降效
23
头孢曲松钠
氟康唑
沉淀
24
头孢曲松钠
万古霉素
沉淀
25
头孢曲松钠
克林霉素
理化禁忌
26
头孢曲松钠
葡萄糖酸钙
常用静脉注射用药物配伍禁忌表
序号
药物1
药物2
配伍结果
1
青霉素
氨茶碱【PH>8】
青霉素失活、降效
2
青霉素
5%碳酸氢纳
青霉素失活、降效
3
青霉素
葡萄糖
分解快
4
青霉素
间羟胺
起化学反应
5
青霉素
我院静脉药物配置中心不合理用药分析
我院静脉药物配置中心不合理用药分析周思民;钟敬波【摘要】目的：分析我院静脉配置中心的不合理用药医嘱，确保患者用药安全。
方法采用回顾性研究方法对我院静脉药物配置中心(下称静配中心)2012年1月至2014年1月的处方358307张及药师的审方日记4849张进行分析。
结果我院住院静脉输液存在的不合理用药干预处方为4849张，主要表现为药物配伍禁忌、给药剂量、溶媒使用、重复给药等几种形式。
结论我院住院患者静脉输液用药存在一定的不合理情况，静配中心的药师通过审核处方，可有效地拦截不合理用药处方，预防与减少因不合理用药而引发的不良事件。
【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】3页(P227-229)【关键词】静脉药物配置中心;处方分析;合理用药【作者】周思民;钟敬波【作者单位】海南省人民医院药学部，海南海口570311;海南省人民医院药学部，海南海口 570311【正文语种】中文【中图分类】R969.3为了解我院住院患者静脉输液的用药合理性情况，对我院静配中心所接收的处方进行分析和整理，以确保患者用药安全。
资料来源于我院静配中心2012年1月至2014年1月所接收处理的住院病区输液处方及药师的审方记录，以第17版的《新编药物学》[1]、《459种中西药注射剂配伍变化及临床应用检索表》[2]及药品说明书等资料等为依据，共审核处方数358 307张，并对不合理用药处方4 849张进行干预，并对其进行整理分类、统计并进行分析。
4 849张不合理用药干预处方中，使用抗菌药物的处方1704张，占35.14%，使用中药注射液的处方1 018张，占20.99%，其他不合理用药处方2 127张，占43.87%。
具体不合理用药分类见表1。
最终被医师采纳修改的处方4 317张，主要是关于超剂量给药(34.88%)、给药频次(22.05%)、配伍的溶媒(18.51%)和给药浓度(13.34%)等，见表2。
静脉用药调配中心常见药物配伍分析
静脉用药调配中心常见药物配伍分析目的通过对静脉用药调配中心常见药物配伍的分析，指导临床合理用药。
方法对我院2012～2013年静脉用药调配中心常见的存在配伍禁忌的不合理医嘱进行统计、分析，总结存在的共性问题。
结果配伍禁忌不合理医嘱主要分为溶媒选择不当、给药剂量不当和药物存在配伍禁忌等方面的问题，尤以药物配伍禁忌方面问题最为突出。
结论我院临床静脉输液不合理用药方面的问题需要进一步的改进。
标签：静脉用药调配中心；临床静脉输液；药物配伍分析药物配伍是指两种或两种以上的药物共处于同一个剂型中的相容性，其结果是可以配伍，有时也可以是不可配伍，即出现配伍禁忌。
为保障临床合理用药，我们对临床静脉输液常见的存在配伍禁忌的不合理医嘱进行分类、总结，希望能对临床合理用药提供帮助。
1资料与方法收集我院PIV AS 2012～2013年静脉药物调配中心记录的存在配伍禁忌的临床静脉输液不合理医嘱。
查阅《临床静脉用药集中调配技术》、《432种静脉注射剂配伍指南》、药品说明书及相关文献，对PIV AS不合理医嘱进行统计、归类、分析和总结。
2结果与分析2.1溶媒选择不当溶媒选择不当是不合理医嘱中最常出现的问题，医生多从患者的生理状况考虑溶媒选择生理盐水或葡萄糖输液，而常常忽略药物本身是否与所选择溶媒相容。
2.1.1依达拉奉注射液+5%葡萄糖注射液此注射液与各种含糖的注射液混合时，可使药液的浓度降低，达不到预期的治疗目的，因此应使用0.9%氯化钠溶液溶媒稀释[1]。
2.1.2注射用脂溶性维生素/水溶性维生素+0.9%氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液或复方氯化钠注射液注射用脂溶性维生素/水溶性维生素中水溶性维生素在溶液中性质十分不稳定，尤其当溶液中有电解质存在时，因此该药品说明书推荐使用不含电解质的葡萄糖注射液或注射用水作为溶媒，而氯化钠、葡萄糖氯化钠中含有电解质Na+、Cl-，复方氯化钠中除含有电解质Na+、Cl-外，还有Ca2+、K+。
静配中心注意事项
静配中心常见问题浅析（原作者：徐陈云）【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）05-0331静脉用药调配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称 PIVAS）：是指在符合国家标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的输液和药学服务的机构[1]。
静配中心的建立使我院药学工作迈上了一个新台阶，实现了药学服务由单纯供应保障型向技术服务型的转变，目前开展了肿瘤科、老年科、泌尿科、神经内科、呼吸科、内分泌科、普外二科等科室，日均配置量1000余瓶。
在运作过程中也存在有许多问题，现总结如下，供同行参考。
1医嘱处方未按要求分组同一组输液的药品，开医嘱时未进行分组处理， PIVAS系统会产生两个标签，在调配时难以区分加入哪瓶输液，容易产生安全隐患。
药师在审方时，应认真审方，若发现未分组现象，及时电话联系医师重新分组。
2药品溶媒选择不适宜医师在开具处方时，有时未按照药品说明书要求使用溶媒。
有些药物在GS中易形成微粒沉淀，只能用NS作为稀释溶媒，如依托泊苷。
但NS中含有Cl-，与 Cl- 有配伍禁忌的药品不能使用NS作为溶媒，如奥沙利铂、氟罗沙星等。
有些药物在NS中易发生沉淀或降解，如洛铂、乳酸红霉素、两性霉素B 、甲磺酸培氟沙星等，有些药物在GS中易析出结晶或沉淀，如呋塞米、布美他尼、羟喜树碱等。
有些相同规格、相同药名的药品，药品说明书溶媒要求不尽相同，如葛根素粉针、苦参碱针等就存在此现象。
应以说明书规定的溶媒作为调配依据。
3药品存在配伍不当或配伍禁忌药物相互作用或配伍禁忌，都会影响到药物的疗效与安全性，必需分析加以妥善处理[2]。
医师在开具处方时，在工作中偶见氨茶碱与维生素C 的伍用。
维生素C是还原性和酸性的物质，与氨茶碱合用使解离度增大，不易被肾小管重吸收，排泄增加，茶碱血药浓度下降，影响疗效，故不宜配伍使用[3]，医师应加强药品方面知识的积累和学习，正确合理使用药品。
目前我国医院静配中心现状研究
92目前我国医院静配中心现状研究吴晗君静脉配置中心又称为静配中心、静脉配药中心，是指医院药剂科为静脉输注混合药物而提供的配药服务部门。
简单来说每个科室医生的医嘱都是通过电脑发送到静脉配药中心的。
建立静脉配药中心的意义是多方面的，首先是保证药品配送质量和静脉用药安全，减少用药差错问题的发生。
其次，有利于临床药学的发展，指导医生合理用药，真正做到为患者用药安全负责。
再者，可以增强职业防护，从而提高护理质量和护理满意度。
不仅如此，高静脉药物配置中心管理的效率与精确度也得益于静脉配药中心的建立与制度的完善，静脉输液调配工作也实现了标准化、合理化、科学化，从而进一步提高了临床医疗服务水平。
本文结合实际情况来分析静配中心现状及不足。
目前我国较为普遍的静脉给药方式分为静脉滴注和静脉输注两种。
静脉输液是指利用大气压和静水压力对无菌液体、电解质和药物进行静脉输液的方法。
静脉输液可以达到补充营养、补热、补水、补液、平衡水电解质和酸碱失衡的目的，但静脉直接输注到血液中，不良反应的发生率和严重程度均高于其他给药途径。
临床静脉用药存在着多种不足之处，如配伍禁忌、配伍不合理、药物污染及交叉污染等问题，这些均会为患者带来严重的不良反应，甚至引起患者死亡。
静脉药物配置的工作环境属于开放式，这就造成了抗生素类药物、细胞毒性药物及全静脉营养药物的输液质量问题得不到保障，并且调配人员的职业护理能力也得不到发挥。
此外,要考虑的问题是, 仅依靠护士的护理工作很难实现上述药物分配操作的准确性,并且注入药物的质量不能得到保证,所以很难实现集中制定抗生素、细胞毒性药物和全静脉营养药物。
因此静脉药物配置中心的建设,不仅可以有效地调节药物管理,避免错误,促进临床合理用药,并能够有效地提高护理质量,加强职业防护,降低医疗成本,提高临床医疗服务水平。
保证药物治疗的有效性和安全性，再次为静脉药物配置中心的建设奠定了坚实的基础。
一、临床用药存在的问题中国目前常用的临床静脉注射药物分为静脉滴注法和静脉输液法两种方式。
静脉用药配伍禁忌 医学PPT课件
定义
药物配伍：在药剂制造或临床用药过程中， 将两种或两种以上药物混合在一起称为配 伍。在配伍时，若发生不利于质量或治疗 的变化则称配伍禁忌。
静脉输液药物配伍
✓ 药理作用配伍---药效学、药动学 ✓ 理化性质配伍---理化反应引药物稳定性改变
物理化学配伍变化主要出现
混浊、沉淀、结晶、变色、水解、效价 下降
维生素C 胞磷胆碱、氨茶碱、盐酸精氨酸、呋塞米、有配伍禁忌 维生素K1、肌苷、肝素钠、胰岛素
维生素K1 维生素C 硫酸镁、雷尼替丁、维生素C、尿激酶
氧化还原反应而使维生素K1失效 有配伍禁忌
葡萄糖酸钙
氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐 生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄
（地塞米松等）及硫酸盐（硫酸镁等）
②、例：10%葡萄糖酸钙+25%硫酸镁+5%GS100ml。
氧化还原、生成沉淀 配伍禁忌
【1】 张瑛，习丹，赖小平．维生素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究【J】．药 品评价，2005，2(5)：369-373．
【2】刘艳秋, 宋沧桑．静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【J】．当 代医学，2010，16(12)：140-141．
静脉用药配伍禁忌
药学部临床药学科
世界卫生组织提倡的用药原则
➢ 能口服就不注射，能肌肉注射就不静脉注射。 ➢ 减少注射的次数。 ➢ 减少注射剂联合使用的种类，避免不良反应和
配伍禁忌的出现。
静脉给药
临床抢救和治疗的重要而常用的手段 有给药快、疗效快的优势，但危险也较大 生死抉择：静脉注射的正确与错误
品名 头孢唑啉
头孢噻肟
溶剂、稀释法及用法
溶解后的稳定性及保存
以注射用水、生理盐水溶解供肌注， 溶液pH高于8.5时，易
某院静脉用药调配中心不合理输液医嘱分析
PIVAS是指按照静脉用药调配的要求，在药学部门的统一管理下，由受过培训的药学和护理技术人员，严格按照操作规程，进行包括肠外营养、危害药品和抗生素等静脉用药的调配，为临床提供合格的成品输液和药学服务的功能部门[1]。
我院静脉用药调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services,PIVAS)于2013年投入运行，如今已为25个病区提供成品输液的配置，每日配置量约900袋。
目前由审方药师负责收方、审方、复核等工作，发现问题及时妥善的向病区反馈，确保在调配前及时修正，为促进病区用药合理、用药安全发挥了重要贡献。
1 资料与方法资料源自2019年1月至6月期间我院P I VA S接收的162580组输液医嘱。
遵照《新编药物学》(18版)、《中国医师药师临床用药指南》(2版)，及用药说明书等依据，审核医嘱，并对不合理医嘱归类分析。
2 结果2019年1月至2019年6月期间，共审出181组不合理输液医嘱，占总医嘱0.11%，存在配伍不当29组，溶媒选择不当54组，溶媒用量不当45组，给药剂量不当32组，其他21组，见表1。
表 1 频次占比(例/%)类型例数(组)占比/%配伍不当2916.02溶媒选择不当5429.83溶媒用量不当4524.86给药剂量不当3217.70其他2111.63 分析与讨论3.1 药物配伍不当 药物种类众多，彼此常存在配伍禁忌。
当多种药物联用时，若配伍不当，易产生沉淀、变色、降解等现象，影响药物疗效或患者用药安全性。
合理的配伍不仅能够增加疗效，还能够减少不良反应的发生[2]，医嘱举例见表2。
3.2 溶媒选择不当 溶媒选择是静脉输液治疗中的重要环节，但在临床治疗当中，往往比较重视药物种类的选用，而对药物与溶媒间的理化性质知之甚少，忽略了溶媒选择的关键性，这是影响药物疗效的一个重要因素；同时，溶媒选择不当还存在着潜在的危害，特别是某些肉眼观察不到的隐患，医嘱举例见表3。
不合理医嘱分析
4.依达拉奉+葡萄糖或葡萄糖氯化钠 依达拉奉与含糖分的溶液配伍易 使之浓度下降导致药效下降 ，因此应 选用生理盐水作为其溶媒。 5.甘露醇+地塞米松 甘露醇为过饱和溶液，加入新的溶质 和溶液，将可能改变甘露醇的溶解度， 使之结晶析出，因此甘露醇应单独使 用。
6.10%葡萄糖+更昔洛韦 更昔洛韦注射液与10%葡萄糖配伍，易变
溶媒不当医嘱举例
1. 5%葡萄糖注射液+呋塞米注射 呋塞米为一弱酸强碱盐PH为8.5-10,在葡 萄糖的酸性环境下生成呋喃苯胺酸盐沉淀， 危及生命。因此，呋塞米最好选用生理盐 水作为其溶媒。 2.葡萄糖氯化钠或葡萄糖注射液+泮托拉唑钠 泮托拉唑钠有亚磺酰基苯并咪唑的化学结构， 其稳定性易受光线、重金属离子、氧化性 和还原性成分等多种因素的影响。
尤其在葡萄糖注射液及葡萄糖氯化钠注射液 （PH为3.5-5.5）等的酸性环境中，泮托拉唑 钠的化学结构可发生破坏性变化，出现变色 和聚合现象。因而泮托拉唑钠在偏酸性的稀 释剂中不稳定，最好选用生理盐水作为溶媒。 3.多烯磷脂酰胆碱+氯化钠或葡萄糖氯化钠 多烯磷脂酰胆碱加入含电解质的溶液稀 释易析出结晶，因此需选用葡萄糖注射液 作为伍时所用溶 媒的量少于说明书规定的量，以致药物浓 度过高，而有可能对患者存在潜在危险的 一种不合理医嘱现象。
浓度过高医嘱举例
1.艾迪100ml+氯化钠100ml 说明书规定艾迪注射液一次50～100ml， 应以0.9%氯化钠或5～10%葡萄糖注射液 400～ 450ml稀释后使用。 2.1.0g氯化钾注+氯化钠250ml 钾浓度太高对心脏活动影响较大，也会 对静脉产生很明显的刺激作用，推荐每 250ml输液中氯化钾不得超过0.75g。 3.葡萄糖500ml+门冬氨酸钾镁20ml+氯化钾 1.5g 因每10ml门冬氨酸钾镁中含钾114mg， 因此氯化钾与门冬氨酸钾镁配伍时应注意 用量。
我院静脉药物配置中心277例不合理配伍处方分析
ｍｌ，
批号２００６１２１５０１），均为南京小营制药有限公司提供。ｐＨ值缓
２．１测定波长的选择精密称取肌苷对照品０．３ ｇ，加入５００ ｍｌ容量瓶中，加蒸馏水配制成６００ ｍｇ·Ｌ“的贮备液，精密吸 取贮备液２ ｌＩｌｌ加入１００ ｍｌ容量瓶中，用蒸馏水配制成约１２ ｍｇ·Ｌ。１肌苷水溶液，以蒸馏水为空白，在２００—４００ ｎｎｌ波长 的紫外光区范围内扫描。结果表明，肌苷在２００ ａｍ附近有一 个末端强吸收…，在２４８ ｎｍ处有最大吸收峰（与文献雎１报道 一致），经反复试验确定其测定波长为２４８ ｎｍ，见图１。
［１］赵永新．静脉输液可能引发的医患纠纷及防范措施［Ｊ］．中国医 院药学杂志，２００５．２５（１２）：“７１． ［２］ ［３］ 钱媚贞．陈爱珍．静脉滴注环丙沙星注射液出现不良反应［Ｊ］． 中国医药杂志，１９９６，１６（７）：３３２． 杨翠平，杨新丽．注射剂中不溶性微粒检查方法的选择［Ｊ］．中 国药师，２００６，１１（９）：１０７６． ［４］ 滕海龙．抗菌药物临床不合理应用现状及改进措施［Ｊ］．中国药 物滥用防治杂志，２００７，１３（１）：５１—２． （收稿１３期：２００８—０３—２４）
ｈ旧Ｊ，
不合理用药涉及开展静脉药物配置的所有病区及科室， 其不合理用药主要集中表现为药物配伍不当，药物稀释浓度 不当，溶媒体选择不合理、给药方式不当等几种。基本情况如 表１。
表１不合理用药基本情况
３分析与讨论 ３．１药物配伍不当 随着药物种类的不断增多，药物联合 应用越来越普遍，多药配伍时由于ｐＨ值等条件的改变，各组 分之间产生各种变化，引起药物发生沉淀、变色、微粒数增加、 有效成分降解等，而且有很多的变化难以从外观上观察出来， 所以这类配伍潜在的危害很大。如ＶｉｔＫ．可被ＶｉｔＣ破坏而失 效，ＶｉｔＣ具有较强的还原性，与醌类药ＶｉｔＫ．混合后发生氧化 还原反应，而致ＶｉｔＫ。疗效降低，有实验证明，ＶｉｔＫ．与ＶｉｔＣ混 合放置一定时间后，ＶｉｔＫ，即被完全破坏而不能发挥治疗效
部分静滴用中药针剂的配伍研究报告
Ｃ Ｈ ｌ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｇ ０ Ｍ Ｍ ｕ Ｎ Ｉ Ｔ Ｙ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ｏ Ｒ ｓ
部 分 静 滴 用 中 药 针 剂 的 配伍 研 究 报 告
沙 朝 祥 ６ ５ １ ４ ０ ０云 南 永 仁 县 中医 院
丁胺 为第 ３组 ， 复方 丹参 注射 液 与 １ ０ ％
对搞清了配伍禁忌 的药物 ， 应该 用另
一
瓶液体 （ 没有配伍 禁忌 的） 在 中间过渡
下， 也 就是 间 隔 给 药 ， 这 样 可 以 避 免 两 种有配伍禁忌 的药物在 输液管 内发 生混
一
浊、 沉淀 、 变色 ， 甚至变性 、 变质等反应 。 本人 由于工作 需要 ， 加上国 内对此问 题甚少研究报告 ， 故在工作之余 ， 对 中药 、
药、 中西药之 间的配伍禁忌 ， 从而掌握 它。
另外 ， 婴幼儿 、 心 功能衰 竭 、 肾功 能衰竭 、
老年人等患者 ， 是需 要限制 液体 入量 的 ， 为 了减少液体 人量 ， 而又能使合 理治 疗所 需的几种药液都输入机体发挥作用 ， 也必
需 研 究 配 伍禁 忌 和进 行 药 物 配 伍 。
研 究 的 药 物 及 其 概 况 双黄连注射液 ， 系 由金 银 花 、 连翘 、 黄
复方 丹参 注射液 ２ ｍ ｌ 与 １ ０ ％ 葡萄糖
酸钙 、 多 巴胺 针 剂 各 ２ ｍ ｌ 配 伍 后 即刻 观 察
无变化。静置 ４小 时 后 ， 与 １ ０ ％ 葡 萄糖 酸钙 针剂 ２ ｍ ｌ 配伍 的试 管 内充满 了棕红 色絮状沉淀 ； 与多 巴胺 针 ２ ｍ ｌ 配伍的试管 中， 下段 出现棕红色絮状沉淀 。复方丹参 注射液 ２ ｍ ｌ 与多 巴酚丁胺针 ２ ｍ ｌ 配 伍后 ， 立即出现棕红色 絮状沉淀 ， 静置 ４小 时后 沉淀物沉积于 试管下段 。复方丹参 注射 液２ ｍ ｌ 与 氧 氟 沙星 、 诺 氟 沙 星注 射 液各 ２ ｍ ｌ 配伍后立即出现 白色沉淀 ， 静置 ４小 时后沉淀物仍存在 。 黄芪注射 液 与 多 巴胺 、 多 巴酚 丁胺 针， 参附针与多巴胺 、 多 巴酚丁胺 、 １ ０ ％葡 萄糖酸钙针 ， 复方丹参注射液与妥布霉素 庆大霉素针配伍 后 ， 即刻和静 置 ４小时 ， 外观无混浊、 沉淀 、 变色等变化 。
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3.药物间相互作用引起的配伍禁忌
医嘱：头孢曲松+葡萄糖酸钙混合使用。 结果：产生沉淀。 原因分析： 头孢曲松与含钙药物联用生成头孢曲松钠—钙盐沉 淀。 注意：即使是在不同部位使用不同给药方式，在使 用头孢曲松48h内不宜使用含钙药物。
3.药物间相互作用引起的配伍禁忌
医嘱：多烯磷脂酰胆碱注射液与氯化钾注射液混合滴注。
备注
含钙 含钙 含钙
2.溶媒选用不适宜引起的配伍禁忌
医嘱：头孢曲松与乳酸钠林格连瓶滴注。 结果：输液管道中产生白色沉淀。 分析：头孢曲松与乳酸钠林格中的Ca2+配伍生成沉淀。
故头孢曲松不能与乳酸钠林格使用同一通道输液。
2.溶媒选用不适宜引起的配伍禁忌
医嘱：注射用阿莫西林克拉维1.2g+5%GS250ml,ivgtt
结果：阿莫西林分解加快。
原因分析： 5%GS其PH为3.2-5.5、阿莫西林克拉维酸钾水溶液的
稳定PH为6.0-6.5，葡萄糖注射液PH为3.2-5.5，酸性环境 下可促进β内酰胺环水解而使阿莫西林效价降低。
此药应用0.9%NS50-100ml,30min滴完。
2.溶媒选用不适宜引起的配伍禁忌
医嘱：
甘露醇注射液250ml+地塞米松注射液，ivgtt 结果：药物析出结晶
原因分析：
甘露醇溶液为过饱和溶液，如果加入地塞米松可以加速 甘露醇盐析产生结晶。
2.溶媒选用不适宜引起的配伍禁忌
医嘱：注射用丙氨酰谷氨酰胺+5%GS250ml,ivgtt
结果：所选用溶媒与说明书中不符。
原因分析： 注射用丙氨酰谷氨酰胺与氨基酸合理配伍可以比其它
输液过程中若出现不良反应，要立即停止使用。同时严密观察患者反 应，保留换下来的液体，输液管以备检测，记录不良反应药物的名称、 厂家、生产日期、批号及时上报。
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静脉用药调配中心配伍 禁忌研究
7号静配中心 原苑
一、静脉用药概念 二、静脉用药优缺点 三、静脉用药配伍禁忌 四、配伍禁忌类型 五、配伍禁忌原因 六、药物间配伍禁忌注意事项
一、静脉用药概念
静脉用药：
是指将药物通过静脉注射或静脉滴注的方法输 入到患者体内以达到治疗疾病的目的。
二、静脉用药优缺点
优点
溶媒
五、配伍禁忌原因
药物
1.常见溶媒
常见溶媒
溶媒名称
1.葡萄糖注射液 2.葡萄糖氯化钠注射液 3.0.9%氯化钠注射液 4.灭菌注射用水 5.乳酸钠林格注射液 6.复方氯化钠注射液 7.复方乳酸钠葡萄糖注射液
PH范围
3.2-5.5 3.5-5.5 4.5-7.0 5.0-7.0 6.0-7.5 4.5-7.5 3.6-6.5
1 .尽量避免混合用药 为临床慎重给药，在临床执行医嘱输液中应注意，查看药品说明
书及注意事项。 2. 规范联合用药
药品现用现配；在两种药物转接过程中，用一定量氯化钠注射液 将输液器中的原液冲净后，再进行更换。或在更换输液时防止药物倒 流，以免发生化学或物理配伍现象。
3.密切观察 不管在配药或更换输液时，一定要严密观察药物性状有无改变，
结果：产生白色沉淀。
原因分析： 多烯磷脂酰胆碱为澄清胶体溶液，只能用不含电解质的
葡萄糖溶液稀释，严禁用电解质溶液，以免其稳定性枣破 坏。
4.溶媒选择注意问题
溶媒剂量过大可使药物浓度过低
溶解性 PH的变化 增溶剂浓度变化
同离子效应 渗透压
药物稳定性
溶媒剂量偏小，不能使药物溶解完全
六、药物间配伍禁忌注意事项
四、配合在 一起时，由于物 理性质的改变而 产生分离、沉淀、 液化或潮解等变 化，从而影响疗 效。
化学性配伍禁忌
某些药物配伍在 一起时，能发生 分解。中和、沉 淀或生成毒物等 化学变化
药理性配伍禁忌
处方中某些成分 的药理作用间存 在拮抗，从而降 低疗效或产生严 重的副作用及毒 性。
溶媒更有效的改善氨基酸代谢。
2.溶媒选用不适宜引起的配伍禁忌
医嘱：多烯磷脂酰胆碱注射液+0.9%NS250ml,ivgtt
结果：溶液产生白色浑浊。
原因分析： 多烯磷脂酰胆碱注射液用氯化钠注射液稀释后，可导
致药物稳定性和酸碱的变化，产生白色浑浊。不良反应的 发生率增加。 此药说明书中提示严禁与电解质溶液做溶媒，严禁与其他药 物混合使用。
（1）起效快
（2）对不能口服或者不宜其它给药 途径着适用
（3）对于需要补液，补充电解质的 患者，静脉输液给药途径更是必要
二、静脉用药优缺点
缺点
（1）危险系数最高 （2）对于操作要求严格
（3）配伍禁忌繁多复杂
三、静脉用药配伍禁忌
配伍禁忌
是指两种或两种以上药物混合使用或药物 制成制剂时，发生体外的相互作用，出现使药物中 和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑 浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。