咯血诊断和治疗
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肺结核：
病史：多有结核病史 症状：低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状伴慢性
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 体征：可有湿罗音 X线：病变多位于双上肺野
2020/11/14
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源自文库
呼吸系统疾病
支气管扩张：
病史：长，反复发作 症状：咳嗽、咳脓痰、咯血 体征：杵状指，双下肺固定湿罗音 X线：双下肺病变，卷发症
常见：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气 管炎等
少见：支气管静脉曲张、支气管腺瘤、支气管结石、支气 管囊肿、支气管粘膜非特异性溃疡、支气管异物等
2020/11/14
3
咯血的病因
2020/11/14
4
咯血的病因
2020/11/14
5
咯血的病因
肺部疾病
常见：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺淤血等
2020/11/14
7
咯血的病因
血液系统疾病
血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、 弥散性血管内凝血等
2020/11/14
8
咯血的病因
传染性疾病
流行性出血热、肺钩端螺旋体病、肺型鼠疫等
结缔组织病和风湿病
结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、血 管炎、贝赫切特（Behcet）病等
咯血诊断和治疗
咯血
咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道任何部 位的出血，经口腔排出者。
咯血可由多种疾病引起，除呼吸系统疾病外，亦可由 循环系统、血液系统及全身疾病引起。
咯血尤其是大咯血可以导致多种并发症危机患者生命， 是内科急症之一。
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咯血的病因
支气管疾病
21
咯血机制
有些疾病咯血机制不明，如Goodpasture综合症、替代 性月经
2020/11/14
22
预后
少量到中等量咯血多可自行终止，很少引起严重失血 大咯血在正常情况下也可保持呼吸道通畅 年老体衰者易造成窒息
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诊断及鉴别诊断
2020/11/14
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确定性质
咯血：咯血前多有咽痒、胸闷、咳嗽，血色鲜红，混 有痰液及泡沫，咯血后数日内仍有血痰
肿可有脓血痰及大咯血 体征：湿罗音或呼吸音减低，慢性脓肿可有杵状指 X线：肺实变及含气腔
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呼吸系统疾病
慢性支气管炎：
病史：慢性病史，反复发作，冬春明显，清晨为著 症状：反复咳嗽、咳泡沫痰 体征：双肺干、湿罗音 X线：肺纹理增粗、紊乱，可有斑片影
2020/11/14
少见：肺梗死、肺真菌感染、肺寄生虫（肺吸虫、肺阿米 巴病、肺包虫病等）、肺动脉发育不全、肺隔离症、肺 囊肿、肺转移肿瘤、肺含铁血黄素沉着症、肺尘埃沉着 症（尘肺）等
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咯血的病因
循环系统疾病
常见：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）、左心衰竭、肺动脉 高压等
少见：心内膜炎、先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管 未闭、肺动-静脉瘘、遗传性出血性毛细血管扩张
出血多来自于体循环（支气管动脉），与动脉压力有 关
肺动脉出血较少，多见于左心衰，外伤、肉芽肿、肿 瘤破坏肺动脉血管造成出血较少见
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咯血机制
支气管肺毛细血管损伤、血管通透性增高或粘膜 下血管破裂出血
炎症、结核、肿瘤等侵及血管，破坏支气管粘膜 或病灶处毛细血管，造成血管通透性增高或粘膜 下血管破裂出血，量较少
性肺结核、动脉瘤破裂
持续性痰中带血应考虑支气管肺癌
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病史
幼年有麻疹、百日咳病史，反复咳嗽、咳脓痰者应除 外支扩
食生蟹、海鲜应除外肺吸虫 40岁以上，大量吸烟者应除外肺癌 疫区生活史应除外流行性出血热、钩端螺旋体病 有粉尘接触史应考虑肺尘埃沉着症
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咯血的病因
医源性
抗凝治疗、支气管-肺活检、纤维支气管镜检查损伤、导 管及手术治疗等
其他
慢性肾功能衰竭、肺出血肾炎综合症（Goodpasture）、 外伤、吸入毒性气体、药物（如青霉胺引起的肺出血和 肾小球肾炎）、子宫内膜异位症、替代性月经等
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呼吸系统疾病
高血压病：血压过高时，引起肺毛细血管破裂出血 先天性心脏病：肺动脉压过高时可咯血
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其他少见疾病
ITP、白血病、再障、血友病 流行性出血热、肺吸虫病、钩端螺旋体病 结节性动脉周围炎、Behcet病 尿毒症、Goodpasture
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咯血机制
肺脏95%血循环来自肺动脉及其分支，5%来自支气管动 脉，向气道和支撑结构供血。
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呼吸系统疾病
支气管肺癌：
病史：长短不一，多见于40岁以上 症状：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，量少，多为痰中带血
或血丝 体征：可阴性 X线：肺实变、结节、不张等
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呼吸系统疾病
肺部感染：
病史：起病急 症状：畏寒发热、胸痛、咳嗽咳痰、咯血，量少。肺脓
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呼吸系统疾病
其他呼吸系统疾病：
应根据临床表现及客观检查予以鉴别 如：过敏性肺炎、肺栓塞、肺梗死、肺真菌病、肺寄
生虫病、肺囊肿、肺沉着症以及支气管内膜结核、支气 管结石、支气管异物等
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循环系统疾病
二尖瓣狭窄：咳血量可多可少，中青年多见，有心脏 病史和心脏杂音。肺淤血时咯血少，为暗红色，肺水 肿时咯大量粉红色泡沫样痰
口腔、鼻、咽出血有局部症状，鼻腔流出或吐出，体 检可发现出血灶
呕血：之前多伴有上腹不适、恶心、呕吐，血色棕黑、 暗红，伴有食物残渣，伴有黑便、柏油便数日
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咯血量
小咯血：24小时内咯血量<100ml 中等咯血： 24小时内咯血量在100~500ml 大咯血： 24小时内咯血量>500ml，多见于支扩、空洞
病变侵及小血管引起的破溃多引起中等量出血
病变侵及小动脉、小静脉瘘或粘膜下曲张的静脉 造成血管破裂，或因广泛而严重的毛细血管炎造 成的血管破裂或通透性增加，多为大咯血
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咯血机制
肺动静脉压力增高造成动静脉血管瘤形成，进而破裂 出血
凝血因子缺陷或凝血机制障碍
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年龄及性别
青壮年咯血多见于肺结核、支扩肺源性心脏病 40岁以上长期大量吸烟者，应警惕肺癌 青年女性反复咯血应除外支气管内膜结核、支气管腺
病史：多有结核病史 症状：低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状伴慢性
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 体征：可有湿罗音 X线：病变多位于双上肺野
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源自文库
呼吸系统疾病
支气管扩张：
病史：长，反复发作 症状：咳嗽、咳脓痰、咯血 体征：杵状指，双下肺固定湿罗音 X线：双下肺病变，卷发症
常见：支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气 管炎等
少见：支气管静脉曲张、支气管腺瘤、支气管结石、支气 管囊肿、支气管粘膜非特异性溃疡、支气管异物等
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咯血的病因
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咯血的病因
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咯血的病因
肺部疾病
常见：肺炎、肺结核、肺脓肿、肺淤血等
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咯血的病因
血液系统疾病
血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、 弥散性血管内凝血等
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8
咯血的病因
传染性疾病
流行性出血热、肺钩端螺旋体病、肺型鼠疫等
结缔组织病和风湿病
结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、血 管炎、贝赫切特（Behcet）病等
咯血诊断和治疗
咯血
咯血（hemoptysis）是指喉及喉以下的呼吸道任何部 位的出血，经口腔排出者。
咯血可由多种疾病引起，除呼吸系统疾病外，亦可由 循环系统、血液系统及全身疾病引起。
咯血尤其是大咯血可以导致多种并发症危机患者生命， 是内科急症之一。
2020/11/14
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咯血的病因
支气管疾病
21
咯血机制
有些疾病咯血机制不明，如Goodpasture综合症、替代 性月经
2020/11/14
22
预后
少量到中等量咯血多可自行终止，很少引起严重失血 大咯血在正常情况下也可保持呼吸道通畅 年老体衰者易造成窒息
2020/11/14
23
诊断及鉴别诊断
2020/11/14
24
确定性质
咯血：咯血前多有咽痒、胸闷、咳嗽，血色鲜红，混 有痰液及泡沫，咯血后数日内仍有血痰
肿可有脓血痰及大咯血 体征：湿罗音或呼吸音减低，慢性脓肿可有杵状指 X线：肺实变及含气腔
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呼吸系统疾病
慢性支气管炎：
病史：慢性病史，反复发作，冬春明显，清晨为著 症状：反复咳嗽、咳泡沫痰 体征：双肺干、湿罗音 X线：肺纹理增粗、紊乱，可有斑片影
2020/11/14
少见：肺梗死、肺真菌感染、肺寄生虫（肺吸虫、肺阿米 巴病、肺包虫病等）、肺动脉发育不全、肺隔离症、肺 囊肿、肺转移肿瘤、肺含铁血黄素沉着症、肺尘埃沉着 症（尘肺）等
2020/11/14
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咯血的病因
循环系统疾病
常见：风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）、左心衰竭、肺动脉 高压等
少见：心内膜炎、先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管 未闭、肺动-静脉瘘、遗传性出血性毛细血管扩张
出血多来自于体循环（支气管动脉），与动脉压力有 关
肺动脉出血较少，多见于左心衰，外伤、肉芽肿、肿 瘤破坏肺动脉血管造成出血较少见
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咯血机制
支气管肺毛细血管损伤、血管通透性增高或粘膜 下血管破裂出血
炎症、结核、肿瘤等侵及血管，破坏支气管粘膜 或病灶处毛细血管，造成血管通透性增高或粘膜 下血管破裂出血，量较少
性肺结核、动脉瘤破裂
持续性痰中带血应考虑支气管肺癌
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病史
幼年有麻疹、百日咳病史，反复咳嗽、咳脓痰者应除 外支扩
食生蟹、海鲜应除外肺吸虫 40岁以上，大量吸烟者应除外肺癌 疫区生活史应除外流行性出血热、钩端螺旋体病 有粉尘接触史应考虑肺尘埃沉着症
2020/11/14
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咯血的病因
医源性
抗凝治疗、支气管-肺活检、纤维支气管镜检查损伤、导 管及手术治疗等
其他
慢性肾功能衰竭、肺出血肾炎综合症（Goodpasture）、 外伤、吸入毒性气体、药物（如青霉胺引起的肺出血和 肾小球肾炎）、子宫内膜异位症、替代性月经等
2020/11/14
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呼吸系统疾病
高血压病：血压过高时，引起肺毛细血管破裂出血 先天性心脏病：肺动脉压过高时可咯血
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其他少见疾病
ITP、白血病、再障、血友病 流行性出血热、肺吸虫病、钩端螺旋体病 结节性动脉周围炎、Behcet病 尿毒症、Goodpasture
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咯血机制
肺脏95%血循环来自肺动脉及其分支，5%来自支气管动 脉，向气道和支撑结构供血。
2020/11/14
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呼吸系统疾病
支气管肺癌：
病史：长短不一，多见于40岁以上 症状：咳嗽、咳痰、胸痛、咯血，量少，多为痰中带血
或血丝 体征：可阴性 X线：肺实变、结节、不张等
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呼吸系统疾病
肺部感染：
病史：起病急 症状：畏寒发热、胸痛、咳嗽咳痰、咯血，量少。肺脓
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呼吸系统疾病
其他呼吸系统疾病：
应根据临床表现及客观检查予以鉴别 如：过敏性肺炎、肺栓塞、肺梗死、肺真菌病、肺寄
生虫病、肺囊肿、肺沉着症以及支气管内膜结核、支气 管结石、支气管异物等
2020/11/14
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循环系统疾病
二尖瓣狭窄：咳血量可多可少，中青年多见，有心脏 病史和心脏杂音。肺淤血时咯血少，为暗红色，肺水 肿时咯大量粉红色泡沫样痰
口腔、鼻、咽出血有局部症状，鼻腔流出或吐出，体 检可发现出血灶
呕血：之前多伴有上腹不适、恶心、呕吐，血色棕黑、 暗红，伴有食物残渣，伴有黑便、柏油便数日
2020/11/14
25
咯血量
小咯血：24小时内咯血量<100ml 中等咯血： 24小时内咯血量在100~500ml 大咯血： 24小时内咯血量>500ml，多见于支扩、空洞
病变侵及小血管引起的破溃多引起中等量出血
病变侵及小动脉、小静脉瘘或粘膜下曲张的静脉 造成血管破裂，或因广泛而严重的毛细血管炎造 成的血管破裂或通透性增加，多为大咯血
2020/11/14
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咯血机制
肺动静脉压力增高造成动静脉血管瘤形成，进而破裂 出血
凝血因子缺陷或凝血机制障碍
2020/11/14
年龄及性别
青壮年咯血多见于肺结核、支扩肺源性心脏病 40岁以上长期大量吸烟者，应警惕肺癌 青年女性反复咯血应除外支气管内膜结核、支气管腺