咯血诊断和治疗
大咯血的诊断治疗新进展
支气管动脉栓塞术
支气管动脉栓塞术是一种介入治疗方法,通过栓塞出血的支 气管动脉来达到止血的目的。该方法适用于药物治疗无效或 无法进行手术的患者。
支气管动脉栓塞术具有创伤小、恢复快、止血效果好的优点 ,但也存在一定的风险,如误栓塞正常血管、远端肢体缺血 等。因此,需要在专业医师的操作下进行。
肺切除手术
CHAPTER 04
研究展望与挑战
未来研究方向
探索大咯血发病机制
深入研究大咯血的病理生理机制,为预防和治疗提供 理论依据。
新型治疗手段研究
开展新药研发、新型手术技术等治疗手段的研究,提 高治疗效果。
精准医疗研究
根据患者个体差异,开展精准诊断和个性化治疗方案 的研究,提高治疗效果。
当前面临的挑战
新型诊断技术
胸部CT血管造影
通过CT扫描和后处理技术,对肺 部血管进行无创、无痛、无辐射 的检查,能够准确诊断大咯血的
原因和部位。
支气管镜技术
采用电子支气管镜或超声支气管镜 ,直接观察气道内病变,并进行组 织活检和血管造影,有助于明确诊 断和评估病情。
核医学检查
利用放射性核素标记的示踪剂,对 肺部血管进行功能成像,有助于发 现早期病变和评估治疗效果。
非手术治疗新方法
支气管动脉栓塞术
胸腔镜手术
通过介入技术,对病变的支气管动脉 进行栓塞,阻断出血血管,达到止血 目的。该方法创伤小、止血效果好, 尤其适用于紧急止血。
对于某些原因不明的大咯血,胸腔镜 手术可探查出血部位并进行止血治疗 ,具有创伤小、恢复快的优点。
支气管镜下止血
采用支气管镜对气道内出血进行局部 止血,如激光凝固、冷冻治疗、局部 药物注射等,具有止血迅速、损伤小 的优点。
肺咯血的临床诊断与介入栓塞止血治疗(陈胜利)
肺咯血的临床诊断与介入栓塞止血治疗陈胜利广州市第一人民医院放射科(510180)1 咯血的定义声门以下呼吸道或肺组织出血,经口排出者称为“咯血” (hemoptysis)。
是一种常见的临床症状。
咯血分度标准:国内外无统一标准。
少量咯血一咯血量v 100ml/24hs .中量咯血一100-500ml /24hs。
大量咯血一〉100ml/次或〉500ml/24hs .咯血的危害:⑴心理恐惧;(2)危及生命:国外文献报告大量咯血死亡率高达50%-100%,死因主要是窒息,其次是失血性休克。
在48 小时内咯血总量在600m1 以上者病死率为25%,在16 小时内咯血总量600m1 以上者病死为75%,而急剧从口鼻喷射大量鲜血,出血量在2000ml 以上者多为急性死亡性大咯血。
大咯血预后判断:有下列情况出现则预后不良。
①肺部病变广泛,心肺功能不全,年老体弱者;②咯血量大,3小时超过300ml, 18-24小时超过600ml者;③咯血量大且呈鲜红色;④伴有慢性阻塞性肺病及肺心病者。
咯血量与临床的关系:咯血量并不一定与疾病的严重程度一致,由于咯血常骤然发生而吐在地面,病人又容易将血液吞入胃,加上唾液和漱口水混杂,使咯出血液不易收集和正确估量。
一些文献报道,咯血量多少和危险性又不能很好吻合,因此,对咯血病人病情严重程度的判断,不要过分拘泥于咯血量的多少,而应当结合病人的一般情况,包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否紫绀等,进行综合判断。
不论咯血量多少均可发生窒息,对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者,即使是少量咯血亦可造成病人窒息死亡,故对这类病人亦应按照大咯血的救治原则,进行救治。
2 咯血的病因分析目前已知可引起咯血的疾病有近100种。
按其解剖部位的不同,可将其分为四大类,即:①气管、支气管疾患;②肺部疾患;③心血管疾患;④全身性疾患。
表1为国外大咯血患者病因分析表,表 2 为一组535 例国人咯血病因分布分析表。
咯血的临床诊疗指南
咯血的临床诊疗指南咯血是指咳嗽时从呼吸道排出的血液。
它是一种常见的症状,可能由多种疾病引起,包括呼吸道感染、肺部疾病、心血管系统问题或其他病理性原因。
准确的诊断和及时的治疗对于患者的健康至关重要。
以下是咯血的临床诊疗指南。
一、病史和体格检查:医生首先应了解患者的病史,包括咯血的性质、持续时间和频率。
是否有其他相关症状(如咳嗽、气急、胸痛等)也需要详细询问。
体格检查可以包括听诊肺部音响和心脏杂音等。
二、辅助检查:根据病史和体格检查的结果,医生可能会推荐一系列的辅助检查来帮助诊断咯血的原因。
这些检查包括:1.血常规:可以检查贫血、感染等情况。
2.胸部X线:可以观察肺部情况,是否存在结核病、肿瘤等。
3.CT扫描或MRI:可以进一步观察肺部的结构。
4.纤维支气管镜检查:通过插入柔软的纤维镜进入气道,观察气道的变化和收集样本进行病理检查。
5.血管造影:可以检查肺动脉和其他血管的异常。
6.心血管检查:包括心电图和心脏超声等,以排除心脏问题导致的咯血。
三、根据疾病的具体情况,进行相应的治疗:1.治疗病因:一旦确定了咯血的病因,医生会制定相应的治疗方案。
例如,对于肺部感染引起的咯血,可以使用抗生素来消灭感染;对于肺癌等肿瘤引起的咯血,可能需要进行手术、放疗或化疗等治疗方法。
2.止血治疗:对于大量咯血或频繁咯血的患者,可能需要进行止血治疗。
具体的方法包括局部止血、肺动脉栓塞等。
3.对症治疗:根据患者的症状,可以使用止咳药物、气管扩张剂等缓解相关不适。
四、预后评估和随访:咯血的预后取决于其病因和病情。
治疗后,患者应接受定期的随访,以确保病情得到控制。
总之,咯血的诊疗指南主要包括详细的病史和体格检查、辅助检查以确定病因,并根据病因进行针对性的治疗。
随访和预后评估也是重要的环节。
对于患者而言,及时就医、遵循医生的建议并进行规范治疗非常重要,以减少并发症的发生和提高治疗效果。
一图读懂:咯血的诊断和处理
一图读懂:咯血的诊断和处理咯血是由肺泡至声门任何部位的呼吸道出血经口排出的过程。
但是,咯血须与鼻出血(鼻咽部出血)和呕血(上消化道出血)相鉴别。
从痰中带血到致命性咯大量鲜红色血,咯血的程度因人而异。
对于绝大多数患者而言,任何程度的咯血都会产生焦虑进而求医。
尽管缺少准确的流行病学数据,支气管感染被认为是咯血的最常见原因。
在美国以病毒性、菌性支气管炎为主。
急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作都可出现咯血。
全球而言,结核感染是咯血的主要病因,可能与其高发病率和易形成空洞的疾病特性有关。
以上只是咯血的常见病因,咯血的鉴别诊断丰富而复杂,需要临床医师根据症状进行翔实的推理和判断。
(咯血的诊治流程,点击查看大图)咯血的诊断和大部分临床症状一样,咯血的诊断需从详细的病史回顾和体格检查开始。
如前所述,首先应确定出血是否真正来源于呼吸道而鼻咽部或消化道,因为不同部位的出血,其相应的诊断和治疗也不同。
病史及体格检查1. 咯血的性质咯血的性质(痰中带血、脓血痰、粉红色泡沫痰、咯全血)有助于病因的诊断。
临床医生在采集病史时应询问患者近期是否有异物吸入史或既往咯血史。
女性患者若每月规律时间咯血需考虑肺子宫内膜异位症。
2. 咯血量咯血量不仅对明确病因很重要,对评估疾病的严重程度、指导下一步诊断和治疗都至关重要。
患者极少因咯血出现贫血,但是会因为吸入血液引起窒息。
大咯血是指 24 h 咯血量超过 200~600 ml。
大咯血应被视作临床急症,其严重程度取决于出血的量和基础肺部疾病的严重程度。
3. 现病史临床医生在询问病史时需包含目前或既往吸烟史,因为吸烟者罹患慢性支气管炎和支气管肺癌的风险会增加。
患者是否有呼吸道感染症状,如发热、寒战、呼吸困难也需涉及。
同时医生还需询问患者近期有无异物或毒品吸入史和静脉血栓栓塞的危险因素。
4. 既往史既往史、恶性肿瘤病史,以及风湿性疾病、血管疾病和支气管扩张等基础肺部疾病治疗史都可能是咯血的病因。
咯血原因诊断和治疗方法
咯血原因诊断和治疗方法咯血(hemoptysis)是指咳嗽时从呼吸道排出的血液。
众所周知,咯血与多种疾病相关,因此准确的咯血原因诊断和科学有效的治疗方法对于患者的健康至关重要。
本文将探讨常见的咯血原因,介绍咯血的诊断流程,以及列举几种常用的治疗方法。
一、咯血的常见原因咯血的原因多种多样,以下是一些常见的咯血原因:1. 呼吸道感染:肺炎、支气管炎、结核病等呼吸道感染常导致咯血。
2. 支气管扩张:支气管扩张症是指支气管壁的结构损伤,常伴有反复咳嗽、咯血等症状。
3. 肺结核:肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病,其临床症状包括咳嗽、咯血等。
4. 肺癌:肺癌是致死率较高的常见恶性肿瘤,咯血是早期症状之一。
5. 支气管动脉扩张:与肺动脉高压症相关的支气管动脉扩张可导致咯血。
二、咯血的诊断流程准确的咯血诊断需要通过以下步骤进行:1. 详细病史询问:医生会询问患者咯血的频率、颜色、量以及咳嗽、呼吸困难等症状。
2. 实施体格检查:医生会检查患者的肺部、心脏以及其他身体部位,寻找异常体征。
3. 化验检查:这包括血常规、纤维支气管镜检查、胸部X光片等,有助于确定咯血的原因。
4. 影像学检查:例如胸部CT扫描、磁共振成像(MRI)、支气管动脉造影等,可以提供详尽的病变信息。
5. 病理检查:必要时,医生可能采集痰液、肺组织等样本进行细菌培养或组织学检查,以明确病因。
三、咯血的治疗方法咯血的治疗方法因咯血原因不同而异,以下是几种常用的治疗方法:1. 密切观察治疗:对于咯血量较少、无呼吸困难、病变较小且阴影不明显的患者,可以选择密切观察和休息,避免剧烈运动和刺激性食物,以减少咳嗽引起的咯血。
2. 药物治疗:根据具体病因选择相应的药物治疗。
例如,对于呼吸道感染引起的咯血,可以使用抗生素进行治疗。
3. 抗癌治疗:对于肺癌引起的咯血,抗癌治疗是关键。
常用的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等。
4. 支持性治疗:针对症状进行支持性治疗,例如给予止血药物、保持呼吸道通畅、卧床休息等。
咯血的诊断提示及治疗措施
咯血的诊断提示及治疗措施咯血(hemoptysis)指喉及喉部以下的呼吸道(气管、支气管及肺组织)出血经口腔咯出,咯血量多少因病而异。
痰中带血或24h咯血量在100ml以内为小量咯血;咯血量在100~500ml为中等量咯血;>500ml/d或一次咯血>100ml 者为大量咯血。
虽然咯血引起的出血性休克少见,但即使是中等量咯血,也有引起窒息的危险。
【诊断提示】1.病因(1)呼吸系统疾病:常见于肺结核、支气管扩张及肺癌;其次为肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎及肺部外伤;少见于肺寄生虫病、肺淤血、肺栓塞等。
(2)心肺疾病:常见于二尖瓣狭窄、急性肺水肿、肺梗死等。
(3)全身性疾病:急性传染病、血液病、结缔组织病、系统性血管炎等。
2.与呕血鉴别先排除口腔、咽喉、鼻腔的出血,再按表4-2进行鉴别。
3.伴随症状(1)咯血量大而全身情况较好,多见于支气管扩张,全身情况较差者,多见于慢性纤维空洞型肺结核。
(2)青壮年咯血者,多见于肺结核和支气管扩张、二尖瓣狭窄;中老年咯血者,有长期吸烟史,应考虑肺癌的可能性;儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血,须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能性。
(3)伴发热,见于肺结核、肺炎、肺脓肿或肺型钩端螺旋体病,流行性出血热等。
(4)反复小量咯血,伴阵发性剧咳、喘鸣或呼吸困难的青壮年,考虑支气管内膜结核。
(5)铁锈色痰,多见于大叶性肺炎;果酱样痰见于肺吸虫病;巧克力色带腥臭味痰,见于阿米巴肺脓肿或阿米巴肝脓肿破入支气管。
砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。
粉红色泡沫样痰见于左心衰竭伴肺水肿,脓臭痰见于肺化脓症或支气管扩张合并感染。
(6)咯血伴有出血倾向者,考虑血小板减少性紫癜、白血病等。
(7)间歇性咯血,伴有呼吸困难与胸痛,以及有蛋白尿、血尿和管型尿乃至迅速出现尿毒症的表现,应考虑为肺出血-肾炎综合征。
(8)成年女性发生与月经期相应的周期性咯血,应考虑为"替代性月经"。
咯血的护理诊断及措施
咯血的护理诊断及措施引言咯血是指从呼吸道排出的含有血液的痰液,是一种常见的症状。
咯血可能由多种原因引起,包括肺部疾病、心血管疾病、外伤等。
对于咯血患者,及时进行护理诊断,并采取相应的护理措施,可以有效地帮助患者控制症状,缓解不适感,防止并发症的发生。
本文将介绍咯血的常见护理诊断及相应的护理措施,以便护理人员能够对咯血患者提供适当的护理,保证其安全和舒适。
咯血的护理诊断1. 气道清晰障碍气道清晰障碍是导致咯血患者呼吸困难的主要原因之一。
当大量的血液聚集在呼吸道中时,可能会造成气道阻塞,导致患者呼吸不畅。
这种情况下的护理诊断包括:•气道通畅受阻相关于大量血液聚集于呼吸道:监测患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸质量。
定时检查患者气道是否通畅,如有需要,采取清除气道障碍的措施,如进行吸痰。
2. 出血风险咯血患者存在着进一步出血的风险,特别是对于那些有血液凝血功能异常的患者。
因此,护理诊断中应考虑出血风险,包括:•出血风险相关于血液凝固功能异常:监测患者的血液凝血功能,包括血小板计数、凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间。
根据医嘱,及时给予止血药物、输血等治疗。
3. 氧合不足咯血可能导致患者体内氧供不足,造成组织缺氧。
因此,在护理诊断中应考虑氧合不足,包括:•氧合不足相关于呼吸系统的血液丢失:监测患者的血氧饱和度、呼吸频率和心率。
及时纠正低氧血症,可通过给予氧气治疗、改善血液氧合情况。
4. 焦虑咯血是一种严重的症状,容易导致患者的情绪不稳定和焦虑。
因此,护理诊断中应考虑焦虑,包括:•焦虑相关于咯血的恐惧和不适感:与患者进行咨询沟通,了解其心理需求和情绪状态。
提供情感支持和心理安慰,帮助患者舒缓焦虑情绪。
咯血的护理措施1. 保持气道通畅保持患者气道通畅是咯血护理的重要措施之一。
通过以下方法可以有效地清除气道障碍:•及时吸痰:根据患者的病情和医嘱,定期对患者进行吸痰,清除呼吸道内的痰液和血液。
•高位侧卧位:对于大量咯血的患者,将其置于高位侧卧位,有助于防止血液进入气道,保持较好的气道通畅。
咯血鉴别诊断与治疗
出血后痰 常有血痰数日 的性状
无痰
❖ (一)肺源性 ❖ (二)支气管疾病 ❖ (三)肺血管疾病 ❖ (四)气管、肺先天疾病 ❖ (五)全身性疾病
(一)肺源性
❖ 1、肺结核 多见于青壮年,咯血量少则痰中 带血,多则一次可达500ml以上,鲜红色,伴 有全身中毒症状。多见于浸润性肺结核和慢 性空洞型肺结核,咯血量不一定与病灶大小 成正比。
❖ 3、对成年女性不明原因咯血,病人阴道曾排出水泡 样胎块,或有流产后阴道不规则出血应考虑到恶性葡 萄胎或绒毛膜上皮癌的可能。
❖ 4、与月经期相应的周期性咯血,应考虑为“子宫内 膜异位症”。
❖ 5、部分病人经胸片与纤维支气管镜检查未发现异常, 亦无引起咯血的全身性疾病,称为特发性咯血。经定 期随诊,部分病人可检出呼吸系统疾病。
定义
❖咽喉以下呼吸道任何部位的出血, 经口腔咯出称为咯血。
咯血量
❖根据咯血的数量可分为
❖小量咯血:<100ml/24h ❖中量咯血:100~500ml/24h ❖大量咯血:>500ml/24h或一次
>100ml
咯血的机制
❖ 外伤:肺血管破裂引起出血;
❖ 异物:引起粘膜损伤、局部充血、水肿及感染而出 血;
❖ 3、维生素K 能促使肝脏合成凝血酶原,促进血凝。用法为 维生素K1每次10mg肌注或缓慢静脉注射,每日1~2次;维 生素K3每次4~8mg,每日2~3次,肌注或口服。
❖ 4、云南白药 每次0.3~0.5g 每天3次,口服。
❖ 5、其它如普鲁卡因、酚妥拉明 、安络血 、氨已酸(6-氨基 已酸)等
❖ 6、适当应用止咳、镇静剂:如用硫酸可待因, 每次30mg,肌注,每3~6h一次,以减少咳 嗽。用安定以减少焦虑,每次10mg,肌 注。
咯血的诊断与治疗
咯血的病因诊断
结合病史、体征及必要辅助检 查(血液常规检查、痰细菌学、 细胞学检查、X线、CT、支气 管镜、超声检查)可作出咯血 的病因诊断
咯血的常见病因
㈠气管、支气管疾患 1.气管的良、恶性肿瘤 2.支气管扩张 3.支气管内膜结核 4.急、慢性支气管炎 5.支气管囊肿 6.支气管结石 7.支气管腺瘤
咯血的诊断与 治疗
一、定义
咯血:是指喉及喉以下呼吸道或肺组织的出血, 经口腔咳出者
它是许多疾病的一个症状;大咯血威胁人的生命, 是呼吸内科急症之一
小 量 咯 血:指24h咯血量不足100ml者。
中等量咯血:指24h咯血量在100-500ml 。
大 咯 血:指24h咯血量超600ml,或一次 咯血量超过100ml者。(约占 整个咯血病人的5%,但死 亡率高达7-32%)
四、咯血的治疗
1.病因治疗(治疗原发病) 2.常规处理 3.止血药物的应用 4.纤维支气管镜的应用 5.支气管动脉栓塞术 6.外科手术 7.大咯血窒息治疗
病因治疗
1.支扩、肺炎:抗感染 2.肺癌: 抗肿瘤 3.肺结核:抗痨
常规处理
1 吸氧,保持呼吸道通畅。尽可能减少搬运或长途转送,以免途中颠簸加重 咯血。
止血药物的应用
作用于血小板和抗纤溶系统药物
酚磺乙胺(止血敏):增加血小板循环量,增加血小板功 能和血小板黏附性,每日剂量不超过3g。0.1-0.2加入10% 葡萄糖液20-40ml中缓慢静注,每日2-3次。静脉和肌肉注 射均可。
血凝酶(立止血):促进出血部位血小板聚集,肌肉注射 1KU每日1~2次一日剂量不超过8KU,3天为1疗程。
静脉阻塞 8.结节性动脉周围炎
咯血鉴别诊断与处理
咯血与呕血鉴别
咯血 呕血
原发病
呼道疾病
消化道疾病 上腹不适,恶心,呕吐
前驱症状 胸闷,喉痒,咳嗽 血液性
色鲜红,泡沫状,伴痰, 色暗红,凝块状,伴食 呈碱性 物,呈酸性 咯后数天痰带血 若咽下多量血液,可见黑 便 无持续痰带血 黑便,便血常见
演变
咯血分度
ØI度: 痰中带血,失血量少于有效循环血量的5%, 外周血红细胞计数及血红蛋白无明显改变。 ØⅡ度: 一次或反复加重的咯血,失血量为有效 循环血量的5%—10%,外周血红细胞计数及血红蛋 白较出血前降低10%—20% ØⅢ度 大口咯血、口鼻喷血,失血量大于有效循 环血量的15%,血压下降,外周血红细胞计数及血 红蛋白较出血前降低20%以上
Ø血常规:WBC 7.2×109/L N 40.6% L51.1% Hb123g/L , PLT 312×109/L, CRP<8mg/L,血生化、凝血三项大致 正常,MP 1:160, ANA dsDNA ANCA(-) PPD(-) Ø胸片:右下肺内带可见斑片状阴影. 胸部增强CT:右下肺野磨玻璃样影,左肺下叶少许 磨玻璃影,肺动静脉脉主干及主要分支内未见充盈 缺损,右肺支气管动脉稍著. Ø电子支气管镜:气管上段声门下见陈旧性血栓附 着,右下支气管见血栓阻塞
支气管动脉
• 一侧肺组织由1-2支支气管动脉供血,通常起源于主 动脉(较少起源于肋间动脉),为气道、淋巴系统、 脏层胸膜、部分纵隔器官提供富含养料的血供 • 支气管循环的血流量通常占整个心输出量的1%,压力 是肺循环的6倍,临床咯血90%以上来自支气管循环, 在某些情况下,支气管循环畸形扭曲,可能成为大咯 血的原因
–继发感染
• 因咯血后血液滞留于支气管所致 • 表现:咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧,伴 局部干、湿罗音
咯血诊断和治疗课件
咯血的分类
01
支气管咯血:由支气管疾病引起,
如支气管炎、支气管扩张等
02
肺咯血:由肺部疾病引起,如肺
炎、肺结核等
03
心血管咯血:由心血管疾病引起,
如心内膜炎、动脉瘤等
04
消化道咯血:由消化道疾病引起,
如胃溃疡、十二指肠溃疡等
咯血的病因
肺部疾病:如肺 结核、肺炎、肺
脓肿等
血液系统疾病: 如白血病、血小
咯血诊断和治疗课件
演讲人
目录
01 咯 血 概 述 03 咯 血 的 治 疗
02 咯 血 的 诊 断 04 咯 血 的 预 防
咯血概述
咯血的定义
咯血是指呼吸道或肺组织出 血,经口腔咳出
咯血是呼吸系统疾病的常见 症状之一
咯血量可多可少,严重时可 危及生命
咯血的病因包括肺部疾病、 心血管疾病、血液病等
预防措施
戒烟:戒烟可以减少肺部损伤,降低咯血的风险
避免接触刺激性气体:避免接触刺激性气体,如烟雾、粉尘等,可以减少肺 部损伤,降低咯血的风险
保持良好的生活习惯:保持良好的生活习惯,如保持良好的饮食习惯、保持 良好的作息习惯等,可以减少肺部损伤,降低咯血的风险
定期体检:定期体检可以及时发现肺部疾病,及时治疗,降低咯血的风险
05
询问患者是否有其他疾病, 如高血压、糖尿病等
06
询问患者是否有接触有毒有 害物质,如粉尘、化学品等
体格检查
观察患者面色、 呼吸、脉搏等生
命体征
听诊肺部呼吸音, 判断是否存在异
常
检查患者鼻腔、 口腔、咽喉部是
否有出血点
询问患者是否有 咳嗽、咳痰、胸
痛等伴随症状
询问患者是否有 吸烟、饮酒等不
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15
呼吸系统疾病
其他呼吸系统疾病:
应根据临床表现及客观检查予以鉴别 如:过敏性肺炎、肺栓塞、肺梗死、肺真菌病、肺寄
生虫病、肺囊肿、肺沉着症以及支气管内膜结核、支气 管结石、支气管异物等
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16
循环系统疾病
二尖瓣狭窄:咳血量可多可少,中青年多见,有心脏 病史和心脏杂音。肺淤血时咯血少,为暗红色,肺水 肿时咯大量粉红色泡沫样痰
肿可有脓血痰及大咯血 体征:湿罗音或呼吸音减低,慢性脓肿可有杵状指 X线:肺实变及含气腔
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14
呼吸系统疾病
慢性支气管炎:
病史:慢性病史,反复发作,冬春明显,清晨为著 症状:反复咳嗽、咳泡沫痰 体征:双肺干、湿罗音 X线:肺纹理增粗、紊乱,可有斑片影
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年龄及性别
青壮年咯血多见于肺结核、支扩肺源性心脏病 40岁以上长期大量吸烟者,应警惕肺癌 青年女性反复咯血应除外支气管内膜结核、支气管腺
性肺结核、动脉瘤破裂
持续性痰中带血应考虑支气管肺癌
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病史
幼年有麻疹、百日咳病史,反复咳嗽、咳脓痰者应除 外支扩
食生蟹、海鲜应除外肺吸虫 40岁以上,大量吸烟者应除外肺癌 疫区生活史应除外流行性出血热、钩端螺旋体病 有粉尘接触史应考虑肺尘埃沉着症
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27
少见:肺梗死、肺真菌感染、肺寄生虫(肺吸虫、肺阿米 巴病、肺包虫病等)、肺动脉发育不全、肺隔离症、肺 囊肿、肺转移肿瘤、肺含铁血黄素沉着症、肺尘埃沉着 症(尘肺)等
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6
咯血的病因
循环系统疾病
常见:风湿性心脏病(二尖瓣狭窄)、左心衰竭、肺动脉 高压等
少见:心内膜炎、先天性心脏病如房间隔缺损、动脉导管 未闭、肺动-静脉瘘、遗传性出血性毛细血管扩张
咯血诊断和治疗
咯血
咯血(hemoptysis)是指喉及喉以下的呼吸道任何部 位的出血,经口腔排出者。
咯血可由多种疾病引起,除呼吸系统疾病外,亦可由 循环系统、血液系统及全身疾病引起。
咯血尤其是大咯血可以导致多种并发症危机患者生命, 是内科急症之一。
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2
咯血的病因
支气管疾病
出血多来自于体循环(支气管动脉),与动脉压力有 关
肺动脉出血较少,多见于左心衰,外伤、肉芽肿、肿 瘤破坏肺动脉血管造成出血较少见
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咯血机制
支气管肺毛细血管损伤、血管通透性增高或粘膜 下血管破裂出血
炎症、结核、肿瘤等侵及血管,破坏支气管粘膜 或病灶处毛细血管,造成血管通透性增高或粘膜 下血管破裂出血,量较少
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呼吸系统疾病
支气管肺癌:
病史:长短不一,多见于40岁以上 症状:咳嗽、咳痰、胸痛、咯血,量少,多为痰中带血
或血丝 体征:可阴性 X线:肺实变、结节、不张等
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呼吸系统疾病
肺部感染:
病史:起病急 症状:畏寒发热、胸痛、咳嗽咳痰、咯血,量少。肺脓
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咯血机制
有些疾病咯血机制不明,如Goodpasture综合症、替代 性月经
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预后
少量到中等量咯血多可自行终止,很少引起严重失血 大咯血在正常情况下也可保持呼吸道通畅 年老体衰者易造成窒息
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23诊断及鉴别诊断2020/11/1424
确定性质
咯血:咯血前多有咽痒、胸闷、咳嗽,血色鲜红,混 有痰液及泡沫,咯血后数日内仍有血痰
高血压病:血压过高时,引起肺毛细血管破裂出血 先天性心脏病:肺动脉压过高时可咯血
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其他少见疾病
ITP、白血病、再障、血友病 流行性出血热、肺吸虫病、钩端螺旋体病 结节性动脉周围炎、Behcet病 尿毒症、Goodpasture
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咯血机制
肺脏95%血循环来自肺动脉及其分支,5%来自支气管动 脉,向气道和支撑结构供血。
口腔、鼻、咽出血有局部症状,鼻腔流出或吐出,体 检可发现出血灶
呕血:之前多伴有上腹不适、恶心、呕吐,血色棕黑、 暗红,伴有食物残渣,伴有黑便、柏油便数日
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咯血量
小咯血:24小时内咯血量<100ml 中等咯血: 24小时内咯血量在100~500ml 大咯血: 24小时内咯血量>500ml,多见于支扩、空洞
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咯血的病因
血液系统疾病
血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、血友病、 弥散性血管内凝血等
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咯血的病因
传染性疾病
流行性出血热、肺钩端螺旋体病、肺型鼠疫等
结缔组织病和风湿病
结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿、系统性红斑狼疮、血 管炎、贝赫切特(Behcet)病等
常见:支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气 管炎等
少见:支气管静脉曲张、支气管腺瘤、支气管结石、支气 管囊肿、支气管粘膜非特异性溃疡、支气管异物等
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咯血的病因
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咯血的病因
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咯血的病因
肺部疾病
常见:肺炎、肺结核、肺脓肿、肺淤血等
病变侵及小血管引起的破溃多引起中等量出血
病变侵及小动脉、小静脉瘘或粘膜下曲张的静脉 造成血管破裂,或因广泛而严重的毛细血管炎造 成的血管破裂或通透性增加,多为大咯血
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咯血机制
肺动静脉压力增高造成动静脉血管瘤形成,进而破裂 出血
凝血因子缺陷或凝血机制障碍
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咯血的病因
医源性
抗凝治疗、支气管-肺活检、纤维支气管镜检查损伤、导 管及手术治疗等
其他
慢性肾功能衰竭、肺出血肾炎综合症(Goodpasture)、 外伤、吸入毒性气体、药物(如青霉胺引起的肺出血和 肾小球肾炎)、子宫内膜异位症、替代性月经等
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呼吸系统疾病
肺结核:
病史:多有结核病史 症状:低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状伴慢性
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛 体征:可有湿罗音 X线:病变多位于双上肺野
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呼吸系统疾病
支气管扩张:
病史:长,反复发作 症状:咳嗽、咳脓痰、咯血 体征:杵状指,双下肺固定湿罗音 X线:双下肺病变,卷发症