眩晕的辨证论治

3．气血亏虚
•证候 眩晕动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色 无华，唇甲淡白，心悸少寐，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 •审证要点 眩晕，动则加剧，遇劳则发及气血亏虚的表现 •病机 气血亏虚，清窍失养
•治法 补养气血，健运脾胃。 •方药： 归脾汤加减。 •加减
若卫阳不固，自汗者——重用黄芪，加防风、浮小麦益 气固表敛汗；
• 3、辨标本
本：肝肾阴虚，气血两虚 标：风、火、痰、瘀。
（二）治疗原则
眩晕的治疗原则是虚补实泻，调整阴阳。 虚者以精气虚居多，精虚者填精生髓，滋补肾阴；气血虚者 宜益气养血，调补心脾。 实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿祛痰；肝火偏盛者 ，则当清肝泻火；肝阳上亢，化火生风者，则宜清肝泻火， 镇肝熄风。 火——清 痰——涤 风——熄 瘀——祛
眩 晕
的 辩证 论 治
（一）辨证要点
• 1、辨脏腑
眩晕-兼头胀痛，面潮红----
肝阳上亢
--兼纳呆，乏力，面色苍白-- 脾虚气血不足 --兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-- 脾虚痰浊 肾虚 --兼腰酸腿软，耳鸣如蝉----
• 2、辨虚实 虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤 虚多实少，虚实夹杂
•加减
阴虚甚者——可加生地、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。 便秘者——可选加大黄、芒硝以通腑泄热；
心悸，失眠多梦较甚者——加远志、炒枣仁、以安神；
眩晕欲仆，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化风之势— —加珍珠母、生龙骨、羚羊角等镇肝熄风之品； 若眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，胸胁胀痛，目赤口 苦，舌质红，苔黄燥，脉弦数有力，证属肝火上炎——可选用 龙胆泻肝汤以清肝泻火。 眩晕，苔少不腻，舌红——镇肝熄风汤
视物旋转，头重如蒙及痰浊困阻脾胃的表现
病机 痰浊中阻，清阳不升
治法 燥湿祛痰，健脾和胃。 方药
半夏白术天麻汤加减。
加减 若呕吐频繁——加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；
脘闷、纳呆、腹胀者——加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；
肢体沉重，苔腻者——加藿香、佩兰等醒脾化湿；
若痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，眩晕，苔黄腻，脉 弦滑——用黄连温胆汤清化痰热； 若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者—— 用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。
若神疲乏力，少气自汗等气虚证者——可加黄芪，党参 以补气；若畏寒肢冷，感寒加重者——加附子、桂枝温经活血； 若天气变化加重，或当风而发——可重用川芎，加防风、白芷、 荆芥、天麻等以理气祛风。如新跌仆坠损，瘀血阻络所致者— —可加用苏木、血竭等活血化瘀疗伤之品。
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2．肾精不足
•证候 头晕目眩日久不愈，耳鸣如蝉，精神萎靡，健忘，两目 干涩，视力减退，腰膝痠软，咽干口燥，少寐多梦，舌质红 ，苔少或无，脉细数。 •审证要点 头晕目眩，耳鸣健忘及肾虚 •病机
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肾精不足，脑失所养
• 治法 补肾填精。 • 方药 左归丸加减。 • 加减 若阴虚内热甚者——可加炙鳖甲、知母、黄柏等滋阴清热； 心肾不交，失眠、多梦、健忘者——加阿胶、酸枣仁、柏子仁 等交通心肾，养心安神。若阴损及阳，肾阳虚者，症见四肢不 温，形寒怕冷，舌质淡白，脉沉细者——改用右归丸温肾助阳 ，填精补髓。
（三）分证论治
1．肝阳上亢 •证候 眩晕，耳鸣，头痛且胀,面红目赤，急躁易怒，或肢麻 震颤，腰膝痠软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重 。舌质红，苔薄黄。脉弦细数。 •审证要点 眩晕，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，舌红，脉弦 细数 •病机 水不涵木，肝阳上亢
•治法 平肝潜阳，滋养肝肾。 •方药 天麻钩藤饮加减。
气虚湿盛，泄泻或便溏者——加泽泻、薏苡仁、炒扁豆
；
畏寒肢冷者，为气损及阳——加桂枝、干姜； 心悸怔忡、不寐者，加柏子仁、重用酸枣仁等； 血虚较甚，面色苍白无华——加熟地、阿胶、枸杞等。
4．痰浊中阻 证候 视物旋转，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，脘腹痞 满，纳少神疲，苔白腻，脉弦滑。 审证要点
耳鸣，听力下降——石菖蒲、郁金、葱白化痰开窍。
5．瘀血阻窍 证候 眩晕时作，头痛如刺，或面色黧黑，口唇紫暗，或肌 肤甲错，健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋，舌质紫暗，有瘀点 或瘀斑，脉弦涩，或细涩。 审证要点
眩晕时作，头痛如刺及瘀血征象
病机 瘀血阻窍，脑失所养治法：祛瘀生新，通窍活络。
方药 通窍活血汤加减。 加减