眩晕的辨证论治
2024年急诊眩晕患者的中医辨证分型特点及施护
2024年急诊眩晕患者的中医辨证分型特点及施护一、眩晕的中医分型眩晕，古称“眩冒”，是一种以头晕、眼花为主要症状的疾病。
在中医理论中，眩晕的成因多端，涉及脏腑功能失调、气血阴阳失衡等多个方面。
中医对眩晕的辨证分型主要有以下几个类型：肝阳上亢型：眩晕耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
气血亏虚型：眩晕动则加剧，劳累即发，面色晄白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
肾精不足型：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇，或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色晄白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
痰浊中阻型：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
瘀血阻窍型：眩晕，头痛，健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。
二、中医施护原则对于急诊眩晕患者的中医施护，应首先明确其分型，然后根据分型特点采取相应的施护措施。
整体护理原则为调和阴阳、扶正祛邪，以及通过调理脏腑功能来达到治疗眩晕的目的。
针对不同分型，护理原则如下：肝阳上亢型：宜平肝潜阳，滋养肝肾。
保持环境安静，避免患者情绪波动，饮食宜清淡，忌辛辣烟酒，可用菊花、决明子等清肝明目之品泡水饮用。
气血亏虚型：宜补益气血，调养心脾。
保持病房温暖舒适，避免过度劳累，饮食宜营养丰富，易消化，可用黄芪、当归等益气养血之品炖汤饮用。
肾精不足型：宜滋养肝肾，益精填髓。
保持环境温馨安静，避免房事过度，饮食可多食用黑豆、黑芝麻、核桃等补肾之品，也可用枸杞、女贞子等泡水饮用。
痰浊中阻型：宜化痰祛湿，健脾和胃。
保持病房通风透气，饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味，可用陈皮、茯苓等化痰祛湿之品煎汤饮用。
瘀血阻窍型：宜活血化瘀，通络开窍。
保持环境安静舒适，避免长时间卧床，适当活动身体，饮食可加入山楂、红花等活血化瘀之品。
眩晕辨证论治分型
眩晕1.风痰上扰症状：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感,头重如裹,胸闷、恶心而时吐痰涎,少食而多思睡,舌胖苔浊腻或厚腻而润,脉滑或弦滑或脉濡缓;辩证分析：头晕伴摇晃漂浮感,风性主动,故为风象,脾胃不健则生痰,痰浊中阻,清阳不升则头晕,浊阴不降故头重如裹,痰浊中阻,气机不畅故胸闷恶心,脾胃不健故少食,痰浊蒙蔽清窍故思睡;舌质淡红,苔润腻,脉弦滑,均为痰浊中阻之象;治法：燥湿祛痰,健脾和胃;方药：半夏白术天麻汤加减;制半夏10g 白术12g 天麻10g 茯苓15g 生姜3g 橘红6g 大枣2枚2.阴虚阳亢症状：头晕目涩,心烦失眠,多梦,面赤颧红,耳鸣,盗汗,五心烦热,手足心热,口干,舌红少苔,脉细数或细弦;辩证分析：阴虚则阳亢,肝阳上亢,上冒清空故头晕耳鸣,阳升则面赤颧红,阴虚则内热,故五心烦热盗汗,内热扰动心神故心烦失眠多梦,阴虚则津亏,故目涩口干;舌红少苔,脉细弦数为阴虚阳亢之象;治法：镇肝熄风,滋阴潜阳;方药：镇肝熄风汤加减;怀牛膝30 g代赭石30g先煎生龙骨10g先煎生牡蛎15g先煎生龟板15g 先煎生白芍15g 元参15g 天冬15g 川楝子6g 生麦芽6g 茵陈6g 甘草5g-3.肝火上炎症状：头晕胀痛,目赤口苦,胸胁胀痛,烦躁易怒,寐少多梦,小便黄,大便干结,舌红苔黄,脉弦数;辩证分析：肝阳化火,火性炎上,上扰清空则眩晕,头痛且胀,火现于面则面红目赤,火化味为苦,故口苦,肝火扰动心神故少寐多梦,肝在志为怒,肝气实则怒,故易怒,舌红苔黄脉弦为肝火上炎之象;治法：平肝潜阳,清火熄风;方药：天麻钩藤饮加减;天麻10g 钩藤12g 石决明18g 川牛膝12g 益母草10g 黄芩10g 栀子10g 杜仲10g 桑寄生10g 夜交藤10g 茯神10g4.气血亏虚症状：头晕目眩,劳累则甚,气短声低,神疲懒言,面色晄白,唇甲苍白,心悸少寐,纳少体倦,舌淡胖嫩,边有齿印,苔少或薄,脉细或虚弱;辩证分析：气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,故头晕且遇劳加重,心主血脉,其华在面,血虚则面色晄白,唇甲不华,血不养心,心神不明故心悸少寐,气虚则神疲懒言,饮食减少,舌淡胖嫩脉细弱为气血两虚之象;治法：补益气血,健运脾胃;方药：八珍汤加减;人参或党参6g 黄芪10g 当归10g 炒白术10g 茯苓10g 川芎6g 熟地黄15g 生白芍10g 肉桂3g 枸杞子10g 怀牛膝6g 炙甘草6g5.肾精不足症状：头晕而空,精神萎靡,失眠多梦,健忘,腰膝酸软,齿摇耳鸣,或有遗精滑泄,发枯脱落,颧红形瘦,咽干,舌嫩红,苔少或光剥,脉细数;辩证分析：肾为先天之本,藏精生髓,脑为髓海,肾精亏则髓海不足,上下俱虚,故头晕而空,脑为元神之府,髓海空虚则精神萎靡,失眠健忘;腰为肾之府,肾虚则腰膝酸软,肾开窍于耳故耳鸣,偏阴虚则形瘦咽干,偏阳虚则形寒肢冷,舌嫩红脉细为肾虚之象;治法：补肾填精,充养脑髓;方药：河车大造丸加减;紫河车15g 龟甲30g 黄柏15g 杜仲12g 怀牛膝15g 天冬15g 生地30g 麦冬15g 党参15g 茯苓15g6.痰瘀阻窍症状：眩晕而头重昏蒙,神疲气短,伴胸闷恶心,肢体麻木或刺痛,唇甲紫绀,肌肤甲错或皮肤如蚁行状,或头痛,舌质暗有瘀斑,苔薄白,脉滑或涩;辩证分析：饮食伤脾,脾失健运则湿聚生痰,痰阻则气滞,气滞则血瘀,痰湿中阻则清阳不升,浊阴不降,加之瘀血阻窍故头晕,头重昏蒙;痰浊中阻,气机不利故胸闷恶心,唇甲紫绀,肌肤甲错为血瘀之征,舌有瘀斑脉滑为痰瘀阻窍之象;治法：活血化痰,通络开窍;方药：涤痰汤和通窍活血汤;胆南星10g 枳壳10g 茯苓15g 川连6g 水蛭10g 陈皮10g 石菖蒲10g 竹茹10g 红花30g 丹参30g 麝香冲服,或白芷10~15克代石决明25g 赤芍15g 桃仁15g 川芎10g 菊花10g 牛膝10g 葱3根姜3片大枣3枚。
辨证治疗眩晕
肝 为风 木之 脏 ， 喜条 达而 恶抑郁 ， 郁怒 太过 ， 性 若 肝 失 条达 ， 肝气 郁结 ， 气郁 化 火 ， 阴耗 伤 ， 阳易 动 ， 扰 肝 风 上 头 目， 则发 为 眩 晕 。《 问 ・至 真 要 大 论 》 ： 诸 风 掉 素 云 “
眩， 皆属于 肝 。 肝木 旺 ， 气 甚 ， 头 目眩 晕 。《 问玄 ” 风 则 素
视 物不 清 ； 晕是指 头 晕或 感 觉 自身 或外 界 物 体 旋 转 、 不 能 站立 等 。两者 常 同时并见 ， 统称 眩晕 。轻者 闭 目 自 故 止， 重者 如 坐舟车 ， 旋转 不定 ， 能站立 ， 伴有 恶心 、 不 或 呕 吐 、 出 ， 至 昏仆 等 症状 。 汗 甚 眩晕 的病 因 虽 有 多 种 ， 其 病 理 变 化 不 外 虚 实 两 但 端 ， 者居 多 ， 阴虚 易 肝 风 内动 ， 虚脑 失 所 养 ， 亏 虚 如 血 精 则 髓海 不足 ， 以充盈 于脑 ， 可导致 眩 晕 的发 生 ； 无 均 实者 为风、 、 、 火 痰 瘀扰 乱 清空 ， 为 眩晕 。 发 眩晕 的病位 在于 头窍 ， 其病 变脏 腑 与肝 、 、 脾 肾密切
书 ・眩晕 》 篇指 出 ： 眩晕一证 ， “ 虚者居 其八 九 ， 而兼火 兼
痰者 ， 不过 十 中一二 耳 。 又 云 ： 丹 溪 则 日无 痰 不 作 眩 ， ” “
当 以治 痰为 主 ， 而兼用 它药 ， 余则 日无 虚不 能作 眩 ， 以 当 治 虚为 主 ， 而酌兼 其标 。 明确提 出了“ ” 无虚 不作 眩” 的观 点 。又 云 ：原病 之 由 ， “ 有气 虚者 ， 清气不 能上 升 ， 乃 或汗
多 亡 阳而致 。当升 阳补气 ； 血 虚者 ， 因亡血 过多 ， 有 乃 阳 无所 附 而然 ， 当益 阴 补 血 ， 皆不 足 之 症 也 。 说 明 了气 此 ”
眩晕的辨证论治-中医执业医师辅导
眩晕的辨证论治-中医执业医师辅导眩晕的辨证论治是中医执业医师考试需要了解的内容，现搜集整理了相关知识点，以便广大考生参考学习。
一、眩晕的辨证要点1.辨脏腑：辨肝阳上亢、脾胃虚弱、气血不足、脾失健运、痰浊中阻及肾精不足。
2.辨标本虚实：肝肾阴虚，气血不足为病之本虚证；风、火、痰、瘀为病之标实证。
二、眩晕的治疗原则基本原则是补虚泻实，调整阴阳。
三、眩晕的肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足和痰浊中阻等证的主症、治法和方药1.肝阳上亢证主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，口苦，失眠多梦，遇烦劳、郁怒而加重，甚则仆倒，颜面潮红，急躁易怒，肢麻震颤，舌红苔黄，脉弦或数。
治法：平肝潜阳，清火熄风。
代表方：天麻钩藤饮加减。
常用药：天麻、石决明、钩藤、牛膝、杜仲、桑寄生、黄芩、山栀、菊花、白芍。
2.气血亏虚证主症：眩晕动则加剧，劳累即发，面白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐，纳少腹胀，舌淡苔薄白，脉细弱。
治法：补益气血，调养心脾。
代表方：归脾汤加减。
常用药：党参、白术、黄芪、当归、熟地、龙眼肉、大枣、茯苓、炒扁豆、远志、酸枣仁。
3.肾精不足证主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退。
或遗精，滑泄，耳鸣，齿摇；或颧红咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数；或面色白，形寒肢冷，舌淡嫩，苔白，脉弱尺甚。
治法：滋养肝肾，益精填髓。
代表方：左归丸加减。
常用药：熟地、山萸肉、山药、龟板、鹿角胶、紫河车、杜仲、枸杞子、菟丝子、牛膝。
4.痰浊中阻证主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
治法：化痰祛湿，健脾和胃。
代表方：半夏白术天麻汤加减。
常用药：半夏、陈皮医学教育网/搜集整理、白术、薏苡仁、茯苓、天麻。
四、常见证候治疗的加减变化气血亏虚证，若中气不足，清阳不升，可合用补中益气汤。
中医内科学-眩晕
2024/9/18
中医内科学 魏潇
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四、预后转归
• 轻者------预后较好 • 重者------ 反复发作
中风 失明耳聋
2024/9/18
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小结
1.眩晕的主要特征：临床上以头晕、眼花为主要表现的一类病证。眩即眼花， 晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”。 2.眩晕的主要病机：虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、 痰、瘀扰乱清空。病位在脑（清窍），与肝、脾、肾三脏关系密切。 3.眩晕的诊断要点：依据—主症；线索—临床特点+兼症；手段—现代检查。 4.眩晕的辨证要点：辨虚实；辨标本；辨脏腑。 5.眩晕的治疗原则：补虚泻实，调整阴阳。
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三、辨证论治
【辨证要点】
1.辨虚实：久（病程长）、弱（遇劳则发）、症虚（神疲乏力、 腰膝酸软）；新（病程短）、壮（形体壮实）、症实（呕恶痰 涎、头痛面赤）
2.辨标本：肝肾阴虚、气血不足为本；风火痰瘀为标 3.辨脏腑：肝、脾、肾之别
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【治疗原则】
眩晕的治疗原则：补虚泻实，调整阴阳 虚者：滋养肝肾，补益气血，填精生髓 实者：清肝泻火，镇肝息风，燥湿祛痰
证机概要：肝阳风火、上扰清窍。 3.治则：平肝潜阳，清火熄风 4.方药：天麻钩藤饮： 天麻（9g） 钩藤（12g） 生决明（18g） 山栀 黄芩（各9g） 川 牛膝（12g） 杜仲 益母草 桑寄生 夜交藤 朱茯神(各9g)
[用法]水煎，分2次服。
方解： 本方证由肝肾不足，肝阳偏亢，生风化热所致。肝阳偏亢，风阳上扰，故头痛、眩晕；肝
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【病因病机】 病机转化－－变证 • 肝风夹痰火上蒙清窍，阻滞经络 • 突发气机逆乱，清窍暂闭或失养
中风 晕厥
谢道俊主任医师辨证论治眩晕症5则
熄肝 风 之功 。
石斛收养肝 阴； 舌暗红考虑 气滞血 瘀， 用丹参活血行 气； 姜竹茹 护脾 虚是 本 ， 实是标 。 师谢 道俊 ， 上 我 系 胃， 调和诸药。全方疏散与敛养相 安 徽 中 医 学 院 第 一 附属 医 院脑 病 合 ， 清泄与降逆并用 ； 标本兼治， 故 科 主 任 医 师 ， 医逾 二 十 年 ， 从 学验 收 效显 著 。
作性眩晕６ 年余 ； 初诊 时间：００ ２ １年 ９ ７ 患者 眩 晕 以晨起 时明显 ， 月１ 日。 伴 恶 心呕 吐 ， 光 、 畏 眼胀 ， 素 偶有 平 耳呜 ， 纳食 二便 调 ， 眠欠 安 ， 淡 睡 舌 胖有齿印 ， 苔白腻 ， 脉沉细。 中医诊 断： 眩晕症， 辨为脾虚肝郁 ， 风痰上 扰证 ； 以健 脾 疏肝 ， 治 熄风 化 痰。方 药 ： 竹 茹 １ ， 术 １ ， 皮 姜 ０ｇ 苍 ５ｇ 陈 ｌ ， ０ ｇ 法半夏 １ ， ２ｇ 天麻 ｌ ， ５ｇ 茺蔚 子 １ ， 斛 １ ， 志 １ ， 欢 ５ｇ 石 ５ｇ 远 ０ｇ 合 皮 ３ ， 赭 石 ｌ ， 泻 １ ， ０ｇ代 ２ｇ 泽 ０ｇ共 １剂 。 ０ 二诊 ： 晕轻度 好 转 ， 有 恶 眩 仍 心呕吐 ， 睡眠欠安 ； 舌淡 ， 苔薄 白， 脉 细 弦。予原 方去 石 斛 、 泽泻 ， 煨 加
医认 为是 多种 疾病 的 一种 症 状 。 而 证。 按其 病机 ， 以虚 实立论 ， 则 应 虚
文章编 号 ：０ ３ ０ １（０ ２０ — ０５ ０ １０ — ７９ ２ １ ） １０３ — ２
头昏 中医辨证及治疗
头昏中医辨证及治疗头昏是一种常见的症状，中医常常根据不同的证候进行辨证施治。
以下是一些常见的中医辨证及治疗方法。
头昏的辨证中医认为头昏可以由多种原因引起，主要可分为以下几种辨证类型：1.虚证：头昏伴有头晕、乏力、神疲等症状，脉象弱缓。
可能是气血不足、脾胃虚弱等引起的。
治疗方法通常是补益气血、健脾益胃。
2.实证：头昏伴有头痛、目眩、发热等症状，脉象有力。
可能是风热、湿热等实质性病理因素引起的。
治疗方法通常是清热解毒、祛风散寒。
3.痰湿证：头昏伴有头沉重、目眩、口苦、胃脘不舒等症状，脉象滑数。
可能是痰湿阻滞引起的。
治疗方法通常是利湿化痰、健脾化湿。
4.血瘀证：头昏伴有头重、眩晕、记忆力下降等症状，脉象涩紧。
可能是血液循环不畅引起的。
治疗方法通常是活血化瘀、通络散结。
中医治疗方法根据具体的辨证类型，中医可以采用以下一些治疗方法来缓解头昏症状：1.针灸：通过在特定的穴位上刺激，调节气血的运行，改善头昏症状。
2.艾灸：使用艾叶熏热穴位，温通经络，促进血液循环，缓解头昏症状。
3.中药内服：根据辨证类型，使用具有补益、清热、利湿、活血等功效的中药，调理身体，改善头昏症状。
4.饮食调理：根据个人的体质和辨证类型，合理搭配饮食，避免刺激性食物，保持规律的饮食习惯。
注意事项在寻求中医治疗头昏症状的时候，需要注意以下几点：选择正规的中医医院或医生，确保医生具有合法的执业证书。
遵循医生的建议和用药剂量，不随意更改或停止药物治疗。
如果头昏症状没有明显改善，或者出现其他不适症状，及时与医生沟通并寻求进一步的诊断和治疗。
请注意合理的生活调理，保持充足的睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
结论头昏是一种常见的症状，中医可以通过辨证施治来缓解头昏症状。
根据不同的辨证类型，中医可以采取针灸、艾灸、中药内服和饮食调理等治疗方法。
寻求中医治疗时，应注意选择正规的中医医院或医生，并遵循医生的建议和注意事项。
眩晕病的中医辨证及治疗
症状 ：眩晕 ，耳鸣 ，头 目胀痛 ，头胀 ，口苦 口干 ，每 因劳 累、恼怒而诱 发并加重 ，伴面红 目赤，心烦 失眠，急躁 易怒 ， 舌 红苔黄 ，脉 弦数 。 治法 ：平 肝潜 阳，熄风 泻火 。 方药：天麻钩 藤饮 加减 ，天麻 ｌ Ｏ ｇ ，钩 藤 １ ５ ｇ ，白芍 １ ５ ｇ ， 夏枯草 １ ０ ｇ ，栀子 ｌ Ｏ ｇ ，丹参 ３ ０ ｇ ，牛膝 １ ５ ｇ ， 白蒺 藜 １ ５ ｇ ，石
决明 ３ ０ ｇ ，菊 花 １ ０ ｇ ，黄 芩 ｌ Ｏ ｇ ；方 义 分 析 ：肝 阳 上 亢 证 多 见 于
东汉张仲景认 为 “ 眩晕 ”于 “ 痰饮 ”有很 大的关系，并创 设 “ 苓桂术甘汤 ” 、“ 小半夏加茯苓汤 ”等方剂进行治疗 。隋唐 时代 ，《 诸病源 候论・ 风病诸候 ・ 风头眩候》云：“ 风头眩者，由 血气 虚，风邪入脑 ，而引眩故也 ” 。其 后孙 思邈认为 “ 眩晕 ” 于 “ 风” 、“ 热ห้องสมุดไป่ตู้ 、“ 痰 ”有关，但 以风作为主要病因 。 刘河 间认为 “ 火本动也 ，火得 风 自然旋转 ” ，注重熄风 降 火；朱丹溪认 为 “ 无痰不作眩 ” 。可 见隋唐至金元对 眩晕的治
中医 对 “ 眩 晕 ”的 认 识 有 自 己的 认 识 ，它 认 为 “ 眩 ”是 指
使头 目失养而致 “ 眩晕 ” ） ，总之 ，风、火、痰 、湿 、瘀扰乱清 空，髓海空虚、气血 不足清窍 失养等都 是导致 “ 眩晕 ”的因素。 ３ 辨证论治
３ ． １肝 阳上 亢 证
眼花或 眼前发黑的 自觉症状 ；“ 晕 ”是指头晕或 感觉 自身或外 界景物旋转的 自觉症状 。 因二者常 同时并见 ， 故统称为 “ 眩晕 ” 。 １ 不同历史时期中医对 “ 眩晕 ”的认识 “ 眩晕 ”在不 同的历史时期有不 同的认识 ：如 《 内经 》认 为 “ 诸风掉眩 ，皆属于肝 ” 。《 灵枢》有 “ 上虚则眩 ” ，“ 上气不 足 ，脑为之不满 ，……头为之苦倾 ， 目为 之眩” ；“ 髓海 不足 ，
中医辨证治疗眩晕症精选全文
可编辑修改精选全文完整版中医辨证治疗眩晕症眩是指视物昏花或眼前发黑;晕是指自感身体或外界景物旋转摆动,站立不稳。
二者常同时发生,故统称为晕。
轻度眩晕者闭目即止。
重度眩晕者如坐车舟,或伴有恶心呕吐、心慌出汗、甚至肢体偏斜欲倒等症状。
眩晕是中老年人常见的一种症状。
它可由现代医学中的多种疾病引起。
如美尼尔氏综合症、内耳前庭及迷路感染、内耳前庭神经炎、高血压病、低血压病、贫血、白细胞减少症、脑动脉硬化症、神经官能症等。
祖国医学认为,眩晕可由风、痰、虚引起,故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。
成都中医药大学附属医院推拿科袁强1.无风不作眩(由肝气不调引起的眩晕症)中医认为,肝为风木之脏,主动主升。
忧郁恼怒,可致肝气不调,气郁化火,肝阳上亢,肝风内动,上扰清窍,发为眩晕。
此型眩晕症的临床表现为头晕目眩,头胀或痛,心烦易怒,失眠多梦,耳鸣口苦,面色红赤,血压偏高等。
此症多因情志刺激而诱发治疗此症应以平肝熄风为主。
方药可用镇肝熄风汤加减:取杭芍15克,玄参15.克,龙骨20克,牡蛎20克,代赭石15克,龟板10克,天麻10克,钩藤15克,夏枯草15克,夜交藤15克,牛膝10克。
将上药水煎2次,将药液混匀。
每日一剂,早晚分服。
2.无痰不作眩(由痰阻引起的眩晕症)。
饮食失节,过食肥甘,会使脾胃运化失常而聚湿生痰,痰浊中阻,蒙蔽阳,发为眩晕。
此型晕症的临床表现为头重昏蒙,胸闷恶心,时呕痰涎,不思饮食治疗此症应以化湿祛痰为主。
方药可用半夏白术天麻汤加减:取半夏1克,白术15克,茯苓20克,橘红10克,天麻10克,牡蛎30克,洋泻15克,竹茹10。
将上药水煎2次,将药液混匀。
每日一剂,早晚分服。
3.无虚不作眩(由气血亏虚引起的眩晕症)。
脾为后天之本,气血生化之源。
思虑劳倦或饮食不节,可损伤脾胃,或因脾胃素虚,皆能导致气血不足,气虚清阳不升,血虚使脑失濡养,发为眩晕。
肾为先天之本,主藏精生髓脑为髓海。
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家《中医内科学》＿第三节眩晕_中医世家眩晕是一种常见的临床症状，患者常感到自身或周围环境的旋转、摇晃或移动，有时还伴有恶心、呕吐、出汗、耳鸣等不适。
在中医内科学中，对眩晕的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。
中医认为，眩晕的发生与多种因素有关。
首先，情志失调是一个重要的诱因。
长期的精神紧张、焦虑、抑郁或愤怒等不良情绪，容易导致肝气郁结。
肝郁化火，上扰头目，就可能引发眩晕。
其次，饮食不节也不容忽视。
过度饮酒、过食肥甘厚味，损伤脾胃。
脾胃虚弱，不能运化水谷精微，聚湿生痰。
痰湿中阻，清阳不升，也会导致眩晕。
再者，劳倦过度，如长时间的体力劳动、脑力劳动或房事不节，损伤肾精。
肾为先天之本，主藏精生髓。
肾精亏虚，髓海不足，不能濡养头目，同样会出现眩晕。
此外，外感风邪、跌扑损伤等因素也可能导致眩晕的发生。
从中医的辨证论治角度来看，眩晕主要分为以下几种证型：肝阳上亢型：这类患者多表现为眩晕耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。
治疗上应以平肝潜阳，清火息风为原则，常用天麻钩藤饮加减。
气血亏虚型：常见症状为眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。
治疗宜益气养血，健运脾胃，可用归脾汤加减。
肾精不足型：其特点为眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。
舌红少苔，脉细数。
治法为滋养肝肾，益精填髓，多选用左归丸加减。
痰湿中阻型：此类患者的眩晕多伴有头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。
治疗以化痰祛湿，健脾和胃为主，常用半夏白术天麻汤加减。
瘀血阻窍型：主要表现为眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。
治疗当以祛瘀生新，通窍活络为法，方用通窍活血汤加减。
在治疗眩晕时，中医除了使用中药方剂，还会结合针灸、推拿等外治疗法。
例如，针灸常选取百会、风池、内关、太冲等穴位，通过针刺调节经络气血，以达到缓解眩晕的目的。
经方辩证辨病治疗眩晕+晕眩奇方
经方辩证辨病治疗眩晕+晕眩奇方眩晕是临床常见的病症之一，眩晕病机《素问·至真要大论》首言：“诸风掉眩，皆属于肝”；后河问提出风阳化火说；丹溪主张：“无痰不作眩”；景岳倡言：“无虚不作眩”。
综各家所说，考临床所见肝、痰、风、火、虚诸因兼而有之。
肝之病，有肝阳、肝风、肝火、肝郁之别；虚之证，有气虚、精亏、血少、肾衰之异。
1、高血压病眩晕（1）泻心汤合泽泻汤加味治阳症高血压眩晕①病例资料：沈某，女，63岁，眩晕、头胀痛反复发作十余年，加重一月。
头昏眼花，如坐舟船，恶心不思饮食，失眠多梦，神倦易疲，两足乏力，大便四日未解。
血压185／100mmHg，舌质红，苔滑腻，脉弦；西医诊为高血压病伴脑血管痉挛，中医诊为眩晕。
给予泻心汤合泽泻汤加味：黄芩10g，生大黄20g，黄连10g，白术15g，泽泻40g，党参10g，半夏12g，菊花12g，枸杞10g，女贞子15g，怀牛膝10g，甘草6g，生姜3片。
服3剂眩晕减其大半，血压降至正常，饮食能时，再服7剂，血压稳定，诸症消失而愈。
病案总结：此乃年高、气虚、精亏、血少、秽浊阻中、阳亢化风上旋夹胃浊同行，上扰清窍所致。
清、叶香岩《临证指南》日：“头为云阳之首，耳目口鼻，皆系清空之窍。
所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳。
其症有夹痰、夹火、中虚、下虚；治肝、治胆、治胃之分。
”由此而知，眩晕虽有肝风上旋，然夹胃浊同行，中焦升降失常，浊阴不降，风阳自然难清。
投泻心汤合泽泻汤加味，平肝清热，降浊升清，眩晕自止。
辨证要点：其一此乃阳症高血压眩晕，必有阴虚阳亢之象，眩晕而头目胀痛，舌质红，大便于结。
其二本证多挟痰火上扰清窍，故多有呕恶，不思饮食，苔滑腻之症。
只要辨证明晰，以此方治疗阳症高血压疗效确切。
曾以此方治疗高血压眩晕30余例，有效率占80％以上。
②吴茱萸汤合四逆汤治阴症高血压眩晕病例资料：杨某，64岁，高血压病十多年。
头昏沉重，四肢困倦，神疲祛寒，口淡出水，小便清白，大便溏多结少，面晦胞肿，舌暗淡润滑，脉沉弦迟。
眩晕辨证论治分型完整版
眩晕辨证论治分型 HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】眩晕1.风痰上扰症状：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，胸闷、恶心而时吐痰涎，少食而多思睡，舌胖苔浊腻或厚腻而润，脉滑或弦滑或脉濡缓。
辩证分析：头晕伴摇晃漂浮感，风性主动，故为风象，脾胃不健则生痰，痰浊中阻，清阳不升则头晕，浊阴不降故头重如裹，痰浊中阻，气机不畅故胸闷恶心，脾胃不健故少食，痰浊蒙蔽清窍故思睡。
舌质淡红，苔润腻，脉弦滑，均为痰浊中阻之象。
治法：燥湿祛痰，健脾和胃。
方药：半夏白术天麻汤加减。
制半夏10g 白术12g 天麻10g 茯苓15g 生姜3g 橘红6g 大枣2枚2.阴虚阳亢症状：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤颧红，耳鸣，盗汗，五心烦热，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或细弦。
辩证分析：阴虚则阳亢，肝阳上亢，上冒清空故头晕耳鸣，阳升则面赤颧红，阴虚则内热，故五心烦热盗汗，内热扰动心神故心烦失眠多梦，阴虚则津亏，故目涩口干。
舌红少苔，脉细弦数为阴虚阳亢之象。
治法：镇肝熄风，滋阴潜阳。
方药：镇肝熄风汤加减。
怀牛膝30 g代赭石30g先煎生龙骨10g先煎生牡蛎15g先煎生龟板15g先煎生白芍15g 元参15g 天冬15g 川楝子6g 生麦芽6g 茵陈6g 甘草5g-3.肝火上炎症状：头晕胀痛，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
辩证分析：肝阳化火，火性炎上，上扰清空则眩晕，头痛且胀，火现于面则面红目赤，火化味为苦，故口苦，肝火扰动心神故少寐多梦，肝在志为怒，肝气实则怒，故易怒，舌红苔黄脉弦为肝火上炎之象。
治法：平肝潜阳，清火熄风。
方药：天麻钩藤饮加减。
天麻10g 钩藤12g 石决明18g 川牛膝12g 益母草10g 黄芩10g 栀子10g 杜仲10g 桑寄生10g 夜交藤10g 茯神10g4.气血亏虚症状：头晕目眩，劳累则甚，气短声低，神疲懒言，面色晄白，唇甲苍白，心悸少寐，纳少体倦，舌淡胖嫩，边有齿印，苔少或薄，脉细或虚弱。
中医内科学第三节眩晕中医世家
《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家第三节眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。
眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。
本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。
临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。
眩晕病证，历代医籍记载颇多。
《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。
《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。
汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。
宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。
严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。
元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。
无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。
”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。
盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。
眩晕的辨证论治
眩晕的辨证论治1、辨脏腑眩晕病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。
肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。
脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色觥白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。
2、辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。
病久常虚中夹实，虚实夹杂。
3、辨体质面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。
4、辨标本眩晕以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。
其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。
标实又有风性主动，火性上炎，痰性粘滞，瘀性留着之不同，要注意辨别。
治疗原则眩晕的治疗原则主要是补虚而泻实，调整阴阳。
虚证以肾精亏虚、气血衰少居多，精虚者填精生髓，滋补肝肾；气血虚者宜益气养血，调补脾肾。
实证则以潜阳、泻火、化痰、逐瘀为主要治法。
一、分证论治1、肝阳上亢症状：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳、恼怒加重，肢麻震颤，失眠多梦，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，滋养肝肾。
方药；天麻钩藤饮。
方中天麻、钩藤、石决明乎肝熄风；黄芩、栀子清肝泻火；益母草活血利水；牛膝引血下行，配合杜仲、桑寄生补益肝肾；茯神、夜交藤养血安神定志。
全方共奏平肝潜阳，滋补肝肾之功。
若见阴虚较盛，舌红少苔，脉弦细数较为明显者，可选生地、麦冬、玄参、何首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。
若肝阳化火，肝火亢盛，表现为眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤，口苦，舌红苔黄燥，脉弦数，可选用龙胆草、丹皮、菊花、夏枯草等清肝泻火。
便秘者可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。
眩晕剧烈，呕恶，手足麻木或肌肉困动者，有肝阳化风之势，尤其对中年以上者要注意是否有引发中风病的可能，应及时治疗，可加珍珠母、生龙骨、生牡蛎等镇肝熄风，必要时可加羚羊角以增强清热熄风之力。
眩晕辨证论治之我见
面唇 色黯 。舌有瘀 点瘀 斑 、舌 下 脉 络 淡 紫怒 张 ，脉 沉 或 涩 、或见 结代 。中 医学认 为 ，头 为诸 阳之会 ，大脑
血 行不 畅 ，瘀 阻不 通 ，清 窍失 养 则 眩晕 、头 痛 。方 用
因素 综合 作用 的结 果 ，涉及 的 范 围较 广 ，因此 ，对 眩
怒 ，气 郁化火 ，肝阴 暗耗 ，风火上 升发为眩晕 。临床 常 见 眩晕 ，耳 鸣 ，头胀痛或 掣痛 ，性情 急躁易怒 ，常 因恼
怒而 眩晕加重 ，失 眠多梦 ，手足心 热 ，口于 口苦 ，四肢
晕 的治疗 ，不 能执 一法 而 应 万 变 ，必须 根 据 个体 情 况
３ 气虚 血瘀 、脑 失所 养 ，祛瘀 生新 通络
平素 心 气 不 足 者 ，血 运 迟 缓 ，易 成 气 虚 血 瘀 阻
络 ，不 能 上 荣 于 脑 ；或 因头 部 外 伤 ，络 伤 血 溢 停 瘀 ；
或 因失血 后 ，血 不归 经 ，血 瘀 阻 络 ，以致 气 血 运行 不 畅 ，脑失 所 养而 眩晕 ，为虚 中夹 实 证 。 临床 常 见 眩晕
浙 江 中医 杂 志 ２ ０ 年 １ 第 ４ ０９ 月 ４卷 第 １期
眩晕 辨 证 论 治 之 我见
上 官 稳
河 南科技 大 学第 二附属 医 院 河南 洛 阳 ４ １ ０ ７０ ０
关键 词 眩 晕 辨 证论 治 中 医药疗法 眩晕 是指 患者 对空 间 关 系 的定 向感 觉 或 平 衡感 觉 障碍 ，是 一种 运动 错觉 ，也 就是 主 观 感觉 不 能 反 映 自 身 同空 间关 系 的客 观实 际 。发 作 时 病 人感 觉 周 围 事物 或 自身在 一 定 平 面 上 向一 定 方 向旋 转 、移 动 和 摇 晃 ，
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的 辩证 论 治
（一）辨证要点
• 1、辨脏腑
眩晕-兼头胀痛，面潮红----
肝阳上亢
--兼纳呆，乏力，面色苍白-- 脾虚气血不足 --兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-- 脾虚痰浊 肾虚 --兼腰酸腿软，耳鸣如蝉----
• 2、辨虚实 虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣 实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤 虚多实少，虚实夹杂
视物旋转，头重如蒙及痰浊困阻脾胃的表现
病机 痰浊中阻，清阳不升
治法 燥湿祛痰，健脾和胃。 方药
半夏白术天麻汤加减。
加减 若呕吐频繁——加代赭石、竹茹和胃降逆止呕；
脘闷、纳呆、腹胀者——加白蔻仁、砂仁等理气化湿健脾；
肢体沉重，苔腻者——加藿香、佩兰等醒脾化湿；
若痰浊郁而化热，痰火上犯清窍，眩晕，苔黄腻，脉 弦滑——用黄连温胆汤清化痰热； 若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者—— 用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。
•加减
阴虚甚者——可加生地、首乌、生白芍等滋补肝肾之阴。 便秘者——可选加大黄、芒硝以通腑泄热；
心悸，失眠多梦较甚者——加远志、炒枣仁、以安神；
眩晕欲仆，呕恶，手足麻木或震颤者，有阳动化风之势— —加珍珠母、生龙骨、羚羊角等镇肝熄风之品； 若眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，胸胁胀痛，目赤口 苦，舌质红，苔黄燥，脉弦数有力，证属肝火上炎——可选用 龙胆泻肝汤以清肝泻火。 眩晕，苔少不腻，舌红——镇肝熄风汤
• 3、辨标本
本：肝肾阴虚，气血两虚 标：风、火、痰、瘀。
（二）治疗原则
眩晕的治疗原则是虚补实泻，调整阴阳。 虚者以精气虚居多，精虚者填精生髓，滋补肾阴；气血虚者 宜益气养血，调补心脾。 实证以痰火为常见，痰湿中阻者，宜燥湿祛痰；肝火偏盛者 ，则当清肝泻火；肝阳上亢，化火生风者，则宜清肝泻火， 镇肝熄风。 火——清 痰——涤 风——熄 瘀——祛
（三）分证论治
1．肝阳上亢 •证候 眩晕，耳鸣，头痛且胀,面红目赤，急躁易怒，或肢麻 震颤，腰膝痠软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重 。舌质红，苔薄黄。脉弦细数。 •审证要点 眩晕，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，舌红，脉弦 细数 •病机 水不涵木，肝阳上亢
•治法 平肝潜阳，滋养肝肾。 •方药 天麻钩藤饮加减。
气虚湿盛，泄泻或便溏者——加泽泻、薏苡仁、炒扁豆
；
畏寒肢冷者，为气损及阳——加桂枝、干姜； 心悸怔忡、不寐者，加柏子仁、重用酸枣仁等； 血虚较甚，面色苍白无华——加熟地、阿胶、枸杞等。
4．痰浊中阻 证候 视物旋转，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，脘腹痞 满，纳少神疲，苔白腻，脉弦滑。 审证要点
耳鸣，听力下降——石菖蒲、郁金、葱白化痰开窍。
5．瘀血阻窍 证候 眩晕时作，头痛如刺，或面色黧黑，口唇紫暗，或肌 肤甲错，健忘，心悸失眠，耳鸣耳聋，舌质紫暗，有瘀点 或瘀斑，脉弦涩，或细涩。 审证要点
眩晕时作，头痛如刺及瘀血征象
病机 瘀血阻窍，脑失所养治法：祛生新，通窍活络。
方药 通窍活血汤加减。 加减
2．肾精不足
•证候 头晕目眩日久不愈，耳鸣如蝉，精神萎靡，健忘，两目 干涩，视力减退，腰膝痠软，咽干口燥，少寐多梦，舌质红 ，苔少或无，脉细数。 •审证要点 头晕目眩，耳鸣健忘及肾虚 •病机
肾精不足，脑失所养
• 治法 补肾填精。 • 方药 左归丸加减。 • 加减 若阴虚内热甚者——可加炙鳖甲、知母、黄柏等滋阴清热； 心肾不交，失眠、多梦、健忘者——加阿胶、酸枣仁、柏子仁 等交通心肾，养心安神。若阴损及阳，肾阳虚者，症见四肢不 温，形寒怕冷，舌质淡白，脉沉细者——改用右归丸温肾助阳 ，填精补髓。
3．气血亏虚
•证候 眩晕动则加剧，遇劳则发，神疲懒言，乏力自汗，面色 无华，唇甲淡白，心悸少寐，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 •审证要点 眩晕，动则加剧，遇劳则发及气血亏虚的表现 •病机 气血亏虚，清窍失养
•治法 补养气血，健运脾胃。 •方药： 归脾汤加减。 •加减
若卫阳不固，自汗者——重用黄芪，加防风、浮小麦益 气固表敛汗；
若神疲乏力，少气自汗等气虚证者——可加黄芪，党参 以补气；若畏寒肢冷，感寒加重者——加附子、桂枝温经活血； 若天气变化加重，或当风而发——可重用川芎，加防风、白芷、 荆芥、天麻等以理气祛风。如新跌仆坠损，瘀血阻络所致者— —可加用苏木、血竭等活血化瘀疗伤之品。
THANK YOU