帕金森病的诊断和治疗(1)教学内容共91页
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帕金森病的诊断与治疗(完整版)
帕金森病的诊断与治疗（完整版）帕金森病（PD）是一种多见于中老年人的神经系统变性疾病。
调查结果显示，在65岁以上人群中PD患病率约1.7％，我国目前至少有200万PD患者，随着我国步入老龄社会，患病人数正在持续增长。
临床主要表现为运动迟缓、静止性震颤、肌强直以及姿势步态的异常。
除以上运动症状以外还包括许多非运动症状，有些非运动症状出现在运动症状之前，如嗅觉减退、疼痛、睡眠障碍、精神情绪异常、便秘、认知功能障碍等。
运动症状和非运动症状均严重影响患者及其照料者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。
一、PD的诊断2015年国际运动障碍协会提出了新的PD诊断标准，并且提出了临床前期、前驱期和临床期的概念，更方便研究和临床诊断。
临床前期是指神经变性已经出现，但是没有明显的临床症状和体征；前驱期是指已经出现某些非运动症状或轻微的症状体征，但仍不足以做出PD的诊断；临床期则是基于典型的运动症状做出PD的诊断。
新的诊断标准仍是首先要符合帕金森综合征的诊断，即运动迟缓为核心，静止性震颤或肌强直至少一项。
新的诊断标准将支持项简化为4条，分别为：单个肢体静止性震颤（既往或本次检查）；多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答；出现左旋多巴诱导的异动症（疾病早期不易出现）；存在嗅觉丧失或心脏间碘苄胍（MIBG）闪烁显像法显示存在心脏去交感神经支配。
二、PD的治疗帕金森病的治疗方面，2016年出版了最新的中国帕金森病及运动障碍学会关于PD治疗的专家共识。
共识提到，PD的治疗原则既要考虑运动症状也要考虑非运动症状；治疗的方法包括药物、手术、体育锻炼以及其他康复、心理咨询及照料护理等。
药物是首要的和关键的，外科手术是药物治疗的有益补充。
不论哪种方法目前治疗仅能改善症状而不能治愈该病，因此治疗不能只看眼前而不考虑将来。
在疾病的早期，运动锻炼和疾病修饰性药物是首先要考虑的；药物应从小剂量开始逐渐增加剂量以减少运动并发症的发生。
中国PD患者发生异动症的比率明显低于西方国家，与我们遵从的用药原则有关。
帕金森病的诊断及治疗 PPT课件
黑质神经元的丢失
帕金森病病理并非始于黑质致密部 ——Braak病理分级
大脑
中脑 桥脑 延髓
• 运动前期1：（延髓:IX,X运动神经背 核,前嗅核,嗅球,中央网状带）嗅觉 障碍。
• 运动前期2：（延髓和桥脑被盖：中 缝核尾側，网状巨细胞核(NRMC)，蓝 斑－蓝斑下区复合体LC）睡眠，头痛， 运动减少，情感障碍。
帕金森病的诊断标准
• 运动减少： 随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的 运动速度及幅度均降低。
• 至少符合下述一项： ⑴肌肉僵直；⑵ 静止性震颤4-6Hz；⑶ 姿势不稳（非原 发性视觉、前庭功能、脑功能及本体感受功能障碍造成）
• 还需要至少符合下列各项条件中3个或3个以上： ⑴ 单侧起病，⑵ 静止性震颤，⑶ 逐渐进展，⑷ 发病 后多为持续性的不对称性受累，⑸ 对左旋多巴的治疗反 应非常好（70-100%），⑹左旋多巴导致的严重的异动症， ⑺ 左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上，⑻ 临床病 程10年或10年以上
帕金森病的诊断及治疗进展
吉大二院神经内科 胡国华教授 博士生导师
• 帕金森病（PD），又称震颤麻痹， 由英国医生James Parkinson首先 描述，是一种中老年人常见的运动 障碍疾病，以黑质多巴胺能神经元 变性缺失和路易小体形成为病理特 征，临床表现为静止性震颤、运动 迟缓、肌强直及姿势步态异常等。
X
二羟苯乙酸（DOPAC）
COMT 儿茶酚胺—O—甲基转移酶 COMT 儿茶酚胺—O—甲基转移酶抑制剂 MAO-B 单胺氧化酶 B 抑制剂
帕金森病的临床特征
• 运动症状 ✓ 静止性震颤 ✓ 肌强直 ✓ 运动迟缓 ✓ 姿势平衡障碍
• 非运动症状:
✓ 精神症状：抑郁、焦虑，认知障 碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍
帕金森病病理并非始于黑质致密部 ——Braak病理分级
大脑
中脑 桥脑 延髓
• 运动前期1：（延髓:IX,X运动神经背 核,前嗅核,嗅球,中央网状带）嗅觉 障碍。
• 运动前期2：（延髓和桥脑被盖：中 缝核尾側，网状巨细胞核(NRMC)，蓝 斑－蓝斑下区复合体LC）睡眠，头痛， 运动减少，情感障碍。
帕金森病的诊断标准
• 运动减少： 随意运动在始动时缓慢，疾病进展后，重复性动作的 运动速度及幅度均降低。
• 至少符合下述一项： ⑴肌肉僵直；⑵ 静止性震颤4-6Hz；⑶ 姿势不稳（非原 发性视觉、前庭功能、脑功能及本体感受功能障碍造成）
• 还需要至少符合下列各项条件中3个或3个以上： ⑴ 单侧起病，⑵ 静止性震颤，⑶ 逐渐进展，⑷ 发病 后多为持续性的不对称性受累，⑸ 对左旋多巴的治疗反 应非常好（70-100%），⑹左旋多巴导致的严重的异动症， ⑺ 左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上，⑻ 临床病 程10年或10年以上
帕金森病的诊断及治疗进展
吉大二院神经内科 胡国华教授 博士生导师
• 帕金森病（PD），又称震颤麻痹， 由英国医生James Parkinson首先 描述，是一种中老年人常见的运动 障碍疾病，以黑质多巴胺能神经元 变性缺失和路易小体形成为病理特 征，临床表现为静止性震颤、运动 迟缓、肌强直及姿势步态异常等。
X
二羟苯乙酸（DOPAC）
COMT 儿茶酚胺—O—甲基转移酶 COMT 儿茶酚胺—O—甲基转移酶抑制剂 MAO-B 单胺氧化酶 B 抑制剂
帕金森病的临床特征
• 运动症状 ✓ 静止性震颤 ✓ 肌强直 ✓ 运动迟缓 ✓ 姿势平衡障碍
• 非运动症状:
✓ 精神症状：抑郁、焦虑，认知障 碍，幻觉，淡漠，睡眠障碍
帕金森病的诊断与治疗简介兵演示文稿
COMT抑制剂
③ 苯海索：慎用，尤其是老年男性 严重震颤/严重影响日常生活可用
2/16/2022
47-
第25页，共55页。
抗胆碱能药
苯海索（安坦）：1~2mg，tid
其他： 开马君、苯甲托品、东莨菪碱
环戊丙醇、安克痉等选用
注意： 无震颤患者一般不用 老年患者慎用 狭角型青光眼及前列腺肥大者禁用
• 13、恩托卡朋：珂丹 COMTI 200mg/片与左 旋多巴合用 200－1600mg
• 14、罗替高汀(Neupro贴膜制剂)：为非麦角类 D3/D2/D1受体激动剂
2/16/2022
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第21页，共55页。
症状治疗
早期PD治疗
中期PD治疗
晚期PD治疗
2/16/2022
47-
第22页，共55页。
2/16/2022
47-
第3页，共55页。
PD临床特征
运动症状(DA神经元减少 50%以上)
━ 运动减少/运动不 能
━ 僵直 ━ 静止性震颤 ━ 姿势平衡障碍
2/16/2022
非运动症状(累及胆碱能、肾 上腺素能、5-HT、GABA)
━ 精神：抑郁，焦虑， 认知损害，幻觉，淡 漠，睡眠紊乱
━ 自主神经：便秘，血 压偏低，多汗，性功 能障碍，排尿障碍， 流涎
左旋多巴有反应，但大部分可以没有） • 在晚期PD，非多巴胺能临床特征掩盖了使用左旋多巴替代治疗
有效的临床特征
• 考虑采用实验性的神经保护治疗
2/16/2022
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第7页，共55页。
重新认识帕金森病
Brank病理分级及意义
• 帕金森病早期病理改变并非始于黑质致密部
• 运动前期1：(延髓：IX,X运动神经背核，前嗅核；嗅球；中央网状带)嗅觉障 碍
③ 苯海索：慎用，尤其是老年男性 严重震颤/严重影响日常生活可用
2/16/2022
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第25页，共55页。
抗胆碱能药
苯海索（安坦）：1~2mg，tid
其他： 开马君、苯甲托品、东莨菪碱
环戊丙醇、安克痉等选用
注意： 无震颤患者一般不用 老年患者慎用 狭角型青光眼及前列腺肥大者禁用
• 13、恩托卡朋：珂丹 COMTI 200mg/片与左 旋多巴合用 200－1600mg
• 14、罗替高汀(Neupro贴膜制剂)：为非麦角类 D3/D2/D1受体激动剂
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症状治疗
早期PD治疗
中期PD治疗
晚期PD治疗
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第22页，共55页。
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第3页，共55页。
PD临床特征
运动症状(DA神经元减少 50%以上)
━ 运动减少/运动不 能
━ 僵直 ━ 静止性震颤 ━ 姿势平衡障碍
2/16/2022
非运动症状(累及胆碱能、肾 上腺素能、5-HT、GABA)
━ 精神：抑郁，焦虑， 认知损害，幻觉，淡 漠，睡眠紊乱
━ 自主神经：便秘，血 压偏低，多汗，性功 能障碍，排尿障碍， 流涎
左旋多巴有反应，但大部分可以没有） • 在晚期PD，非多巴胺能临床特征掩盖了使用左旋多巴替代治疗
有效的临床特征
• 考虑采用实验性的神经保护治疗
2/16/2022
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第7页，共55页。
重新认识帕金森病
Brank病理分级及意义
• 帕金森病早期病理改变并非始于黑质致密部
• 运动前期1：(延髓：IX,X运动神经背核，前嗅核；嗅球；中央网状带)嗅觉障 碍
帕金森病诊断与治疗ppt课件
帕 金
补充多巴胺前体物质有效缓解PD症状
森
病 毒物致PD的机制
的
MPTP: 侧重线粒体呼吸链功能损害
发
6-OHDA: 侧重氧化应激
病
百草枯、鱼鲀酮rotenone、methylsalsolinol
机
制 蛋白异常沉积（遗传） α-synuclein基因
parkin基因
编码泛素C端水解酶（UCH-L1）的基因 3
14
• 2 、 进 行 性 核 上 性 眼 肌 麻 痹 （ Progerssive supranuelear palsy,PSP）
（1）病因不明,可能与tau基因异常有关，形成神经原纤维缠结；也可能因
一些神经营养因子缺乏，促使神经元坏死、凋亡； （2）多发于中、老年人，男性多于女性； （3）核上性眼肌麻痹（垂直凝视麻痹特别是向下凝视受限最早出现，被动 运动头部时反应性眼球运动存在）是特征性临床表现之一； 4）颈肌过伸（运动不能和肌强直主要在躯干肌）是另一个 特征性临床表现； （5）反复跌倒 特别是向后跌倒是重要体征； （6）大多数病人有精神障碍、皮质下痴呆；可有锥体束征。
子发射体层扫描（PET）对诊断早期PD甚有帮助， 因其价格昂贵，目前尚很少用于临床。 • 视觉诱发电位
21
18F-DOPA PET imaging in PD
Healthy control
PD
22
Piccini P, Lancet Neurol, 2004
帕金森病治疗
❖非药物治疗：教育、支持、锻炼、营养 ❖药物：西药、中药 ❖手术：损毁术、刺激术（DBS） ❖移植：细胞、基因
26
帕 金 森 病 对 症 治 疗（二） 金 刚 烷
胺
帕金森病的诊断与治疗
状呈非对称性，呈“Ｎ”演变。 4项主症符合2项,前2项必具备其1；
A.肌肉强直 B.静止性震颤（4－6Hz） C.姿势步态异常 D.运动迟缓
美多芭治疗有效。 血脑脊液检查和脑CT或MRI检查无
明显异常。
步骤Ⅱ：帕金森病的排除标准
小脑体征
直立性体血压
锥体束损害 肌肉萎缩 眼外肌麻痹
常用药物简介
美多芭（多巴丝肼） 用法：由左旋多巴和苄丝肼组成，服用2-4 次、日，小剂量1/4片，缓慢逐步加量。 副作用：恶心呕吐等消化道反应，心律失 常、低血压等心血管反应，幻觉妄想不安 失眠等精神症状。 副作用处理：加维生素Ｂ６或吗叮林、莫 沙比利片等。 禁用：青光眼，前列腺增生，精神分裂。
第16届国际帕金森病与相关疾病会议,2006,东京
帕金森病的生物学标志 ——嗅觉功能测试
嗅觉功能测试鉴别PD和正常人时的灵敏度是88%， 特异性是83%。
嗅觉障碍不仅在PD早期检测到，而且在运动障碍 出现前就已存在。
与此一致，神经病理研究发现Lewy小体出现在黑 质以前，就已出现在嗅觉系统和相关区。 影响嗅觉的因素众多，嗅觉功能测试仅能作为PD 早期诊断的辅佐工具。
unclear AR AR AD
Classic PD
Classic PD Earlier onset with slow progression Earlier onset with slow progression Classic PD Kufor-Rakeb syndrome Classic PD
2.总体目标
延缓病情的进展
控制疾病的症状
尽量减少药物的副作用和并发症
最终从而维持或改善患者的生活质量
(二)抗帕金森病药物的 分类
帕金森病的诊断与治疗ppt课件 (1)全
女性患者最常见首发表现为泌尿功能障碍，男性患 者的最常见首发症状是ED。
共同的表现是体位性低血压。
体位性低血压
75%的MSA有体位性低血压 59%收缩压和舒张压在体位改变时差异 20/10mmg 46%收缩压和舒张压在体位改变时差异 30/15mmg
体位性低血压提示自主神经功能衰竭。
泌尿生殖功能障碍
非典型帕金森综合征的病理分类： 基于包涵体内成份
帕金森综合征
帕金森病
帕金森叠加综合征
继发性 帕金森综合征
遗传变性性 帕金森综合征
多系统萎 缩
路易体痴 呆
进行性核 上性麻痹
皮质基底 节变性
突触和蛋白病
突触核蛋白Multiple System Atrophy
帕金森病诊断思路
第一步 帕金森综合征的诊断
运动迟缓加下列至少一条 1. 肌强直 2. 4-6Hz的静止性震颤 3. 姿势不稳（排除原发性视力、前庭、小脑或
深感觉障碍）
帕金森病诊断思路
第二步 排除非帕金森病的帕金森综合征 1. 有阶梯样进展、帕金森样表现的重复卒中病史。 2. 重复性头部外伤史。 3. 肯定的脑炎病史。 4. 在症状出现之前接受神经安定剂治疗。 5. 超过一个月家族成员有类似病史。 6. 持续性缓解。 7. 发病3年后严格的单侧表现。 8. 有核上性凝视麻痹。 9. 持续小脑体征。 10. 早起严重的自主神经障碍。 11. 早期严重痴呆（记忆障碍、失语和失用）。 12. 病理征阳性。 13. CT检查发现脑肿瘤或交通性脑积水。 14. 排除吸收障碍后，大剂量左旋多巴治疗无效。 15. 有MPTP接触史。
1912年由 Lewy先生发现。
嗜伊红包涵体。
主要成分为α-突触核蛋白，还有泛素、 蛋白酶体成分及热休克蛋白等。
共同的表现是体位性低血压。
体位性低血压
75%的MSA有体位性低血压 59%收缩压和舒张压在体位改变时差异 20/10mmg 46%收缩压和舒张压在体位改变时差异 30/15mmg
体位性低血压提示自主神经功能衰竭。
泌尿生殖功能障碍
非典型帕金森综合征的病理分类： 基于包涵体内成份
帕金森综合征
帕金森病
帕金森叠加综合征
继发性 帕金森综合征
遗传变性性 帕金森综合征
多系统萎 缩
路易体痴 呆
进行性核 上性麻痹
皮质基底 节变性
突触和蛋白病
突触核蛋白Multiple System Atrophy
帕金森病诊断思路
第一步 帕金森综合征的诊断
运动迟缓加下列至少一条 1. 肌强直 2. 4-6Hz的静止性震颤 3. 姿势不稳（排除原发性视力、前庭、小脑或
深感觉障碍）
帕金森病诊断思路
第二步 排除非帕金森病的帕金森综合征 1. 有阶梯样进展、帕金森样表现的重复卒中病史。 2. 重复性头部外伤史。 3. 肯定的脑炎病史。 4. 在症状出现之前接受神经安定剂治疗。 5. 超过一个月家族成员有类似病史。 6. 持续性缓解。 7. 发病3年后严格的单侧表现。 8. 有核上性凝视麻痹。 9. 持续小脑体征。 10. 早起严重的自主神经障碍。 11. 早期严重痴呆（记忆障碍、失语和失用）。 12. 病理征阳性。 13. CT检查发现脑肿瘤或交通性脑积水。 14. 排除吸收障碍后，大剂量左旋多巴治疗无效。 15. 有MPTP接触史。
1912年由 Lewy先生发现。
嗜伊红包涵体。
主要成分为α-突触核蛋白，还有泛素、 蛋白酶体成分及热休克蛋白等。
帕金森病诊断与治疗指南讲课文档
Neuroprotection: Delay or prevent disease worsening
Symptomatic therapy: Stop/decrease symptoms of disease
Prevention: Current: Avoid of minimize side effects of treatments Future?: Prevent disease
非麦角类衍生物 ➢吡贝地尔(piribedil)缓释剂（泰舒达） ➢罗匹尼罗(ropinirole)
➢普拉克索(pramipexole，森福罗) ➢阿朴吗啡(APOKYN，Apomorphine)：针剂
➢罗替戈汀(Rotigotine)：硅树胶贴剂（透皮贴片）
第三十一页，共95页。
Stalevo
Carbidopa+ Levodopa+Entacapone
Stalevo 50: Carbidopa12.5mg+ Levodopa50mg+
Entacapone200mg
Stalevo 100: Carbidopa 25mg+ Levodopa 100mg + Entacapone 200mg
Stalevo 150: Carbidopa 37.5mg+ Levodopa
✓ 锥体束征阳性（Babinski+）
✓ CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水 ✓ 用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍） ✓ 接触过MPTP，一种阿片类镇痛剂的衍生物，对黑质细
胞有特异性毒性
第十一页，共95页。
步骤Ⅲ：帕金森病的支持性标准
确诊为帕金森病需要至少符合下列3项以上：
❖ 单侧起病
Symptomatic therapy: Stop/decrease symptoms of disease
Prevention: Current: Avoid of minimize side effects of treatments Future?: Prevent disease
非麦角类衍生物 ➢吡贝地尔(piribedil)缓释剂（泰舒达） ➢罗匹尼罗(ropinirole)
➢普拉克索(pramipexole，森福罗) ➢阿朴吗啡(APOKYN，Apomorphine)：针剂
➢罗替戈汀(Rotigotine)：硅树胶贴剂（透皮贴片）
第三十一页，共95页。
Stalevo
Carbidopa+ Levodopa+Entacapone
Stalevo 50: Carbidopa12.5mg+ Levodopa50mg+
Entacapone200mg
Stalevo 100: Carbidopa 25mg+ Levodopa 100mg + Entacapone 200mg
Stalevo 150: Carbidopa 37.5mg+ Levodopa
✓ 锥体束征阳性（Babinski+）
✓ CT扫描可见颅内肿瘤或阻塞性脑积水 ✓ 用大剂量左旋多巴治疗无效（除外吸收障碍） ✓ 接触过MPTP，一种阿片类镇痛剂的衍生物，对黑质细
胞有特异性毒性
第十一页，共95页。
步骤Ⅲ：帕金森病的支持性标准
确诊为帕金森病需要至少符合下列3项以上：
❖ 单侧起病
帕金森特征与治疗课件
手术治疗
手术类型：脑深部电刺激术 （DBS）、脑立体定向手术
（STN）等
手术风险：手术风险较高， 可能出现感染、出血等并发
症
手术目的：缓解帕金森症 状，提高生活质量
术后护理：术后需要定期 复查，调整药物和刺激参 数，以保持最佳治疗效果。
康复治疗
1
物理治疗：通过运动和 按摩等方式，帮助患者 恢复身体功能
社会组织支持：社会组织提 供心理、法律等方面的支持
社区支持：社区提供医疗、 康复等方面的支持
政府支持：政府提供政策、 资金等方面的支持
谢谢
帕金森治疗
药物治疗
01
药物类型：抗 胆碱能药物、 多巴胺受体激 动剂、单胺氧 化酶B抑制剂等
02
药物作用：改 善运动症状、 缓解非运动症 状、延缓疾病 进展
03
药物选择：根 据患者病情、 年龄、性别等 因素选择合适 的药物
04
药物副作用： 可能导致头晕、 恶心、失眠等 副作用，需注 意监测和调整 剂量
帕金森特征与治疗课件
演讲人
目录
01. 帕金森特征 02. 帕金森治疗 03. 帕金森预防 04. 帕金森护理
帕金森特征
疾病概述
01 帕金森病是一种常见的神经 退行性疾病，主要影响中老 年人
02 主要症状包括震颤、肌肉僵 硬、运动迟缓、平衡障碍等
03 病因尚不明确，可能与遗传、 环境、年龄等因素有关
绪波动大
睡眠障碍：失 眠、多梦、易
醒
认知障碍：记 忆力减退，注
意力不集中
诊断方法
1 临床表现：震颤、僵硬、运动迟缓等症状 2 影像学检查：CT、MRI等检查 3 实验室检查：血液、尿液等检查 4 基因检测：基因突变检测，如LRRK2基因突变等 5 神经电生理检查：如肌电图、脑电图等 6 神经心理评估：如帕金森病评定量表等
帕金森病的诊断与治疗
保持良好的心理状态，避免 焦虑、抑郁等负面情绪
定期进行健康检查，及时发 现并治疗相关疾病
饮食调理
均衡饮食： 保证营养 均衡，多 吃蔬菜水 果
适量摄入 蛋白质： 选择优质 蛋白质， 如鱼、肉、 蛋、奶等
限制脂肪 摄入：减 少饱和脂 肪和反式 脂肪的摄 入
增加膳食 纤维：多 吃富含膳 食纤维的 食物，如 全谷物、 豆类、蔬 菜等
保持水分 平衡：适 量饮水， 避免脱水
避免刺激 性食物： 避免摄入 过多咖啡 因、酒精 等刺激性 食物
注意事项
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食等
定期进行身体检 查，及时发现并
治疗相关疾病
避免接触有毒有 害物质，如农药、
重金属等
保持良好的心理 状态，避免过度
紧张和焦虑
感谢您耐心观看
心理压力
药物治疗：通 过服用药物， 缓解症状，提
高生活质量
心理治疗
心理治疗在帕金森 病治疗中的作用
心理治疗的方法： 认知行为疗法、心 理教育、支持性心 理治疗等
心理治疗对帕金森 病患者的益处：改 善情绪、提高生活 质量、增强应对疾 病的信心等
心理治疗与药物治 疗相结合的效果： 提高治疗效果，减 少药物副作用，提 高患者生活质量等
病情评估
症状观察：震颤、僵硬、 行动迟缓等
体格检查：检查患者的运 动功能、协调性等
神经心理评估：评估患者 的认知功能、情绪状态等
影像学检查：如CT、MRI 等，了解患者的脑部结构 变化
实验室检查：如血液、尿 液等，排除其他疾病可能
基因检测：了解患者是否 有帕金森病相关的基因突 变
帕金森病的治疗
药物治疗
帕金森病与多系统萎 缩：多系统萎缩是一 种神经系统变性疾病， 主要表现为自主神经 功能障碍、帕金森综 合征和锥体外系症状。
帕金森病的诊断和治疗-PPT课件
19
Antonini A.Neurol Sci.2019;29;(Suppl 5)S371-4
帕金森病治疗的常用药物
• 多巴胺能类药物
– 左旋多巴 • 左旋多巴 卡比多巴 • 左旋多巴 苄丝肼 – COMT抑制剂 （恩他卡朋、托卡朋） – 多巴胺受体激动剂 • 非麦角类 – 普拉克索 – 罗匹尼罗 – 罗替戈汀 – 吡贝地尔 • 麦角类 – 选择性MAO-B抑制剂 • 司来吉兰 • 雷沙吉兰
18
已使用左旋多巴PD患者的临床用药路径图
左旋多巴 治疗患者
运动症状 控制不佳
剂末现象
异动症
左旋多巴的用药 剂量尽量不超过 300-400mg/天
在左旋多巴低剂量时 ，可考虑添加 DA受体 激动剂
• 增加的左旋多巴的 给药频率，并使用 液体制剂 • 考 虑 添 加 COMT 抑 制剂
减少左旋多巴剂量
总分共为199分，199分表示完全残疾，0分表示无残疾
5
Movement Disorder Society Task Force on Rating Scales for Parkinson’s Disease.Mov Disord 2019;18:738 -50.
帕金森病的鉴别诊断
• 原发性帕金森综合症
符合步骤1帕金森综合征诊断标准的患者，若不具备步骤2中的任何一项，同时满足步骤3中三项及以上者即可临床确诊为帕金森病 。 2
Hughes AJ, et al.. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992;55(3):181-4.
帕金森病的非运动症状
神经精神症状
•抑郁、淡漠、焦虑 •兴趣缺失 •注意力缺失 •幻觉、妄想、错觉 •痴呆 •强迫行为（可由药物引起）和重复性行为 •意识模糊 •震颤性谵妄（可由药物引起） •惊恐发作
帕金森病的诊断和治疗
个性化治疗方案制定
根据患者年龄、病情 、职业等因素，制定 个性化的治疗方案。
对于老年患者，可适 当放宽药物使用标准 ，以提高生活质量为 主。
对于年轻患者，可优 先考虑非药物治疗， 以保留更多神经功能 。
长期随访观察及效果评价
长期随访观察是帕金森病治疗 的重要环节，需定期评估患者 病情及治疗效果。
通过随访观察，可及时发现并 处理药物副作用、运动并发症 等问题。
根据随访结果，及时调整治疗 方案，以达到最佳治疗效果。
05
并发症预防与处理措施
运动并发症预防策略
药物治疗调整
根据患者病情及药物反应 ，及时调整药物种类和剂 量，以减少运动波动和异 动症的发生。
物理治疗
采用物理疗法如按摩、针 灸等，以缓解肌肉僵硬和 疼痛，改善运动功能。
地域分布
帕金森病在全球范围内均 有分布，但不同地区的发 病率可能存在差异。
临床表现及分型
临床表现
帕金森病以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍 为主要表现。部分患者还可出现非运动症状，如嗅觉减退、 便秘、睡眠障碍等。
分型
根据临床表现和病理改变，帕金森病可分为多种类型，如震 颤型、强直型、少动型等。此外，还有继发性帕金森综合征 和帕金森叠加综合征等类型。
营养支持与康复锻炼
营养支持
根据患者的营养需求和饮食状况 ，制定个性化的营养支持计划， 保证患者摄入足够的营养物质。
康复锻炼
制定适合患者的康复锻炼计划， 包括有氧运动、力量训练等，以 提高患者的身体素质和免疫力。
健康生活方式
倡导健康的生活方式，如戒烟、 限酒、保持充足睡眠等，有利于 患者的康复和预防并发症的发生
规律作息
建立良好的作息习惯，保证充足的睡眠和休息，有助于减轻症状 。
帕金森病的诊断和治疗
帕金森病的诊断 和治疗
目录
• 帕金森病概述 • 帕金森病的诊断 • 帕金森病的治疗 • 帕金森病的康复和护理 • 帕金森病的预防和早期干预
01
CATALOGUE
帕金森病概述
定义和症状
定义
帕金森病是一种慢性神经系统疾 病，主要影响大脑的某些区域， 导致运动功能受损。
症状
常见症状包括静止性震颤、肌肉 僵硬、动作迟缓和姿势平衡障碍 等。
早期药物治疗
在医生指导下，及早进行药物治疗 ，有助于的康复训练，如物理治 疗、职业治疗等，可以提高患者的 生活质量和自理能力。
遗传咨询和基因检测
遗传咨询
对于有家族史的高危人群，进行遗传 咨询可以帮助了解患病风险和预防措 施。
基因检测
通过基因检测技术，可以检测与帕金 森病相关的基因突变，为个体化的预 防和治疗提供依据。
体格检查
观察患者的步态、姿势、面部表情、动作协调性等方面的异 常表现。
临床检查
神经影像学检查
通过MRI、CT等影像学手段观察脑部结构变化，如黑质多巴胺能神经元显著变 性缺失、路易小体等。
脑脊液检查
检测脑脊液中多巴胺代谢产物水平是否降低，有助于诊断帕金森病。
辅助检查
血液检查
检测血液中相关生物标志物水平，如多巴胺转运蛋白、神经元烯醇化酶等，有助 于辅助诊断帕金森病。
病因和病理生理
病因
帕金森病的具体病因尚不完全清楚， 可能与遗传、环境因素和神经老化等 有关。
病理生理
帕金森病的主要病理特征是黑质多巴 胺能神经元的变性死亡，导致纹状体 多巴胺含量减少，从而影响大脑对运 动的控制。
流行病学
01
02
03
发病率
帕金森病在60岁以上人群 中较为常见，发病率随着 年龄增长而增加。
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• 帕金森病概述 • 帕金森病的诊断 • 帕金森病的治疗 • 帕金森病的康复和护理 • 帕金森病的预防和早期干预
01
CATALOGUE
帕金森病概述
定义和症状
定义
帕金森病是一种慢性神经系统疾 病，主要影响大脑的某些区域， 导致运动功能受损。
症状
常见症状包括静止性震颤、肌肉 僵硬、动作迟缓和姿势平衡障碍 等。
早期药物治疗
在医生指导下，及早进行药物治疗 ，有助于的康复训练，如物理治 疗、职业治疗等，可以提高患者的 生活质量和自理能力。
遗传咨询和基因检测
遗传咨询
对于有家族史的高危人群，进行遗传 咨询可以帮助了解患病风险和预防措 施。
基因检测
通过基因检测技术，可以检测与帕金 森病相关的基因突变，为个体化的预 防和治疗提供依据。
体格检查
观察患者的步态、姿势、面部表情、动作协调性等方面的异 常表现。
临床检查
神经影像学检查
通过MRI、CT等影像学手段观察脑部结构变化，如黑质多巴胺能神经元显著变 性缺失、路易小体等。
脑脊液检查
检测脑脊液中多巴胺代谢产物水平是否降低，有助于诊断帕金森病。
辅助检查
血液检查
检测血液中相关生物标志物水平，如多巴胺转运蛋白、神经元烯醇化酶等，有助 于辅助诊断帕金森病。
病因和病理生理
病因
帕金森病的具体病因尚不完全清楚， 可能与遗传、环境因素和神经老化等 有关。
病理生理
帕金森病的主要病理特征是黑质多巴 胺能神经元的变性死亡，导致纹状体 多巴胺含量减少，从而影响大脑对运 动的控制。
流行病学
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03
发病率
帕金森病在60岁以上人群 中较为常见，发病率随着 年龄增长而增加。