胃和十二指肠
胃十二指肠疾病讲解培训课件
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解剖生理概要
胃壁的结构 浆膜层 肌层 粘膜下层 粘膜层 粘膜上皮 固有膜
粘膜肌
胃十二指肠疾病讲解
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解剖生理概要
胃的韧带 肝胃韧带 胃膈韧带 胃脾韧带 胃结肠韧带 胃胰韧带
胃十二指肠疾病讲解
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解剖生理概要
胃的淋巴引流胃粘膜下淋巴管网丰富，并 经贲门与食管、经幽门与十二指肠交通。胃周 淋巴结，沿胃的主要动脉及其分支分布，淋巴 管回流逆动脉血流方向走行，经多个淋巴结逐 步向动脉根部聚集。胃周共有16组淋巴结。按 淋巴的主要引流方向可分为以下四群:①腹腔淋 巴结群，引流胃小弯上部淋巴液;②幽门上淋巴 结群，引流胃小弯下部淋巴液;③幽门下淋巴结 群，引流胃大弯右侧淋巴液;④胰脾淋巴结群， 引流胃大弯上部淋巴液。
胃十二指肠疾病讲解
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胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色 胺(5-HT)
胃十二指肠疾病讲解
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胃十二指肠疾病讲解
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十二指肠是幽门和十二指肠悬韧带(Treitz 韧带)之间的小肠，长约25 cm，呈C形，是小肠 最粗和最固定的部分。十二指肠分为四部分:① 球部:长约4-5 cm，属腹膜间位，活动度大，粘 膜平整光滑，球部是十二指肠溃疡好发部位。
胆总管、胃十二指肠动脉和门静脉在球部后方 通过。②降部:与球部呈锐角下行，固定于后腹 壁，腹膜外位，仅前外侧有腹膜遮盖，内侧与
胃十二指肠疾病讲解
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胃十二指肠疾病讲解
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十二指肠溃疡和胃溃疡的区别
十二指肠溃疡和胃溃疡的区别一、十二指肠溃疡及胃溃疡的概述十二指肠溃疡和胃溃疡都是消化系统常见的疾病，十二指肠溃疡和胃溃疡的发病现状大致相同，主要由于胃酸和胆汁的侵蚀，导致黏膜层受损，进而形成溃疡。
常引起的症状包括腹痛、食欲不振、恶心、呕吐、消化不良等。
但是由于十二指肠和胃的解剖位置不同，导致十二指肠溃疡和胃溃疡的症状和治疗方式有所不同。
十二指肠溃疡的疼痛往往出现在餐后，因为食物可以中和胃酸，减轻胃部的酸度，但是食物通过进入十二指肠后就进入到了胃酸和胆汁的侵蚀范围内，因此容易引起疼痛。
而胃溃疡的疼痛通常在空腹时出现，因为此时胃部没有食物中和胃酸。
治疗方面，十二指肠溃疡和胃溃疡的治疗方法是类似的，主要包括药物治疗和生活习惯调整。
药物治疗包括抗酸药、抗生素和胃粘膜保护药等，可以有效地减少胃酸的分泌，促进溃疡的愈合。
生活习惯调整方面，包括饮食上的注意事项（少吃辛辣、酸涩等食物）、戒烟限酒、保证充足的休息等。
对于十二指肠溃疡和胃溃疡的治疗，最好在医生的指导下进行，以便选择最合适的治疗方案。
二、十二指肠溃疡及胃溃疡的区别（一）患者病变部位的区别十二指肠和胃都是消化器官，但它们位于不同的位置，因此引起的溃疡也不同。
十二指肠溃疡位于小肠与胃之间的消化器官，而胃溃疡则位于胃部。
具体来说，十二指肠溃疡通常发生在十二指肠球部，这是与胃相邻的小肠一段范围。
而胃溃疡则通常发生在胃的黏膜层的表面。
从病变部位的区别可以看出，十二指肠溃疡和胃溃疡在病理生理方面存在明显的不同。
十二指肠溃疡病人在表现上常常会表现为餐后疼痛，因为食物进入到十二指肠时，食物可以中和胃酸，从而减轻胃的酸度。
但是，当溃疡位于十二指肠上时，食物恰好进入到胃酸和胆汁的侵蚀范围内，容易引起疼痛等症状。
而胃溃疡则常常表现为空腹疼痛，因为空腹时胃没有被食物中和，因此酸度更高，容易引起疼痛。
（二）患者临床表现及体征的区别除了病变部位的不同，十二指肠溃疡和胃溃疡在临床表现和体征方面也存在差异：1. 饮食状况：患有十二指肠溃疡的病人往往在饮食后感到疼痛，因为这时胃肠道中的食物可以中和部分胃酸，以缓解疼痛；而患有胃溃疡的病人则往往在空腹时出现疼痛，因为这时胃肠道中没有食物缓冲胃酸的影响，导致胃酸对胃黏膜的侵蚀更加明显。
胃十二指肠疾病
性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。
发病率约10%
约90%内科治疗 约10%外科治疗：穿孔、出血、幽门梗
阻或药物治疗无效的病人
一、病因病理（一）
多个因素综合作用后的自我消化结果
幽门螺杆菌感染
胃酸分泌过多：壁细胞多、迷走神经张力
和兴奋性高
非甾体类抗炎药与粘膜屏障损害 其他因素：遗传、胆汁、酒精、吸烟、心
症状：
腹痛：突发上腹剧痛、呈刀割样、迅速波
及全腹。
消化道症状： 全身症状：疼痛性休克→感染性休克：面
色苍白、冷汗、脉细数，血压下降。
溃疡穿孔——临床表现（三）
体格检查
视诊：表情痛苦、屈 ，腹式呼吸减弱或消
失 触诊：全腹压痛、反跳痛（上腹明显）， 腹肌紧张（呈板样） 叩诊：肝浊音界缩小或消失，移动性浊音 阳性 听诊：肠鸣音减弱或消失
指肠炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。
三、溃疡病的诊断
反复周期性、节律性腹痛 剑突下、上腹部压痛 消化道症状，反酸、嗳气、上腹胀 纤维胃镜检查
X线钡餐检查
四、胃溃疡的外科治疗（一）
适应证
胃溃疡经严格内科治疗无效或短期内复发
有严重并发症：穿孔、出血、瘢痕性幽门
梗阻或穿透性溃疡。
十二指肠溃疡特点临床特点
好发于30岁左右男性 发作可有周期性
腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、
空腹 痛（餐后3-4h）
进食、止酸剂有效
溃疡病辅助检查
胃镜：
明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕，
不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆盖， 较少出血。
确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧 发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十二
胃十二指肠的PPT课件
教学目的和要求
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Click to add Title 掌握胃、十二指肠溃疡外科手术适应症。熟 悉手术方式的选择。了解术后并发症的防治。
Click to add Title 熟悉胃、十二指肠溃疡并急性穿孔、大出血、 疤痕性幽门梗阻的临床表现、诊断和治疗原 则。熟悉胃癌的临床表现、诊断和治疗原则。
第一节 解剖生理概要
（三）十二指肠解剖生理 解剖 第一部（上部、球部） 第二部（降部） 第三部（横部、水平部） 第四部（升部） 分泌和运动 分泌蛋白酶、脂肪酶、蔗糖酶 等消化酶 ，促胃液素、胆囊收 缩素、肠抑肽等内分泌素 调节消化分泌和运动
第二节 消化性溃疡的外科治疗
一、概述 定义： 胃、十二指肠粘膜的局限 性圆或椭圆形全层粘膜缺损 称为胃十二指溃疡(gastrodu odenal ulcer)。 因溃疡的形成与胃酸-蛋 白酶的消化作用有关，也称 为消化性溃疡(peptic ulcer)。
Click to add Title 了解胃、十二指肠溃疡的发病机理 了解手术方式及选择，手术并发症的防治。
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第一节 解剖生理概要
胃的解剖 形态、位置和分布 两壁—前、后壁 两缘—大、小弯 两口—贲门、幽门 六部分—贲门、胃 底、胃体、胃窦、幽 门管、幽门
贲门切迹
胃的血管
胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉
球后多发溃疡
↓
巨大溃疡
↓
对吻溃疡
第二节 消化性溃疡的外科治疗
典型溃疡呈圆形 或椭圆形，边缘整齐， 急性活动期充血水肿 明显，有炎细胞浸润 及肉芽形成。 溃疡深度不一。浅 者仅达粘膜肌层，深 者亦可达肌层，溃疡 底部洁净，覆有灰白 渗出物。
第二节 消化性溃疡的外科治疗
食道、胃、十二指肠
胃癌
胃癌是起源于胃黏膜的恶 性肿瘤，可能与饮食、遗 传、环境等因素有关。
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十二指肠
十二指肠的位置和结构
位置
十二指肠位于胃和空肠之间，是小肠 的起始部分，上端连接胃，下端连接 空肠。
结构
十二指肠呈“C”形弯曲，长约25-30 厘米，分为降部、水平部和升部三个 部分。
十二指肠的功能
消化吸收
十二指肠主要负责消化和吸收食 物中的营养物质，特别是对脂肪、 蛋白质和碳水化合物的消化吸收。
分泌
十二指肠能够分泌多种消化酶和激 素，如促胰液素、胆囊收缩素等， 参与调节消化过程。
屏障功能
十二指肠能够通过分泌黏液、胃酸 和免疫细胞等，防止有害物质侵入 人体。
十二指肠疾病
炎症性疾病
如十二指肠炎、十二指肠溃疡等， 可能与胃酸过多、幽门螺杆菌感
染等因素有关。
肿瘤
十二指肠肿瘤相对较少见，但也 有发生，可能与遗传、环境等因
素有关。
其他疾病
如十二指肠憩室、肠梗阻等，可 能与先天性发育异常、长期便秘
等因素有关。
04
食道、胃、十二指肠的 相互关系
消化流程
食物经口腔咀嚼后进入食道， 通过食道蠕动将食物送入胃。
在胃内，食物与胃酸和消化酶 混合，进行初步消化。
消化后的食物进入十二指肠， 与胆汁和胰液进一步混合，进 行消化和吸收。
断。
治疗食道、胃和十二指肠疾病的 方法包括药物治疗、饮食调整和
生活方式改变等。
对于严重的病变，可能需要手术 治疗。
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食管癌
食管癌是发生在食管上皮组织的恶性 肿瘤，与长期吸烟、饮酒、遗传等多 种因素有关，主要症状包括进行性吞 咽困难、胸痛等。
正常胃和十二指肠
正常胃和十二指肠第一节正常胃和十二指肠图2.1.1 胃的两个口(orifices of the stomach)。
A. 贲门;B. 幽门。
A.B.图2.1.2 胃的分部(division of the stomach)。
胃可分为:贲门部，胃内距食管胃交界2 cm左右的部分，需将内镜反转进行观察;胃底;胃体;胃窦;幽门前区或幽门管，连接胃与十二指肠的狭窄管道。
A. 贲门部;B. 胃底;C. 胃体;D. 胃窦;E. 幽门前区。
A.B.C.D.E.图2.1.3 胃角(angular notch)。
胃角位于胃小弯，是胃体与胃窦的交界，是溃疡、肿瘤等的好发部位。
图2.1.4 胃大弯和胃小弯(great and lesser curvature of the stomach)。
A. 胃大弯;B. 胃小弯(低位反转观察)。
A.B.图2.1.5 胃的前壁和后壁(anterior and posterior wall of the stomach)。
胃前壁大部被肝掩盖，前壁的左下方与前腹壁相邻;后壁与胰腺和横结肠相邻。
图中左侧为前壁，右侧为后壁。
图2.1.6 胃底胃体腺与幽门腺之间的中间带(intermediate zone between the oxyntic glandsand the pyloric glands)。
在内镜下，胃底胃体腺(泌酸腺)所分布的胃底和胃体呈橘红色，幽门腺所分布的胃窦部颜色略淡，两者之间可见移行的中间带。
有的学者认为，该部位是溃疡及肠化生的好发部位。
图2.1.7 十二指肠的分部(four parts of the duodenum)。
十二指肠可分为四部。
第1部即上部，至十二指肠上曲;第2部即降部，至十二指肠水平部;第3部即水平部，至第3腰椎左侧;第4部即升部，至十二指肠空肠曲。
上消化道内镜检查一般可以达到水平部的近端。
A. 上部;B. 降部;C. 水平部。
A.B.C.图2.1.8 十二指肠球部(duodenal bulb)。
胃十二指肠疾病
胃壁的结构
胃壁:从外向内分为浆膜层、肌层、 胃壁:从外向内分为浆膜层、肌层、粘膜下层和粘膜层 胃腺：贲门腺、胃底腺、幽门腺 胃腺：贲门腺、胃底腺、 腺细胞： 腺细胞： 主细胞:分泌胃蛋白酶、 主细胞:分泌胃蛋白酶、凝乳酶原 壁细胞:盐酸、 壁细胞:盐酸、抗贫血因子 粘液细胞： 粘液细胞：碱性因子 未分化细胞、内分泌细胞 未分化细胞、
胃静脉与同名动脉伴行
胃周16组淋巴结 按淋巴引流方向分四群 胃周 组淋巴结,按淋巴引流方向分四群 组淋巴结 腹腔淋巴结群 幽门上淋巴结群 幽门下淋巴结群 胰脾淋巴结群
胃的神经 交感神经伴动脉入胃,抑制胃的分泌和运动, 交感神经伴动脉入胃,抑制胃的分泌和运动,并传出痛觉 副交感神经来自迷走神经， 副交感神经来自迷走神经，促进胃的分泌和运动 左迷走神经位前，右迷走神经位后，于食道右后方下行 左迷走神经位前，右迷走神经位后， 于角切迹处形成3 终末支称为鸦爪支， 于角切迹处形成3-4终末支称为鸦爪支，分布于幽门窦及 幽门管前壁, 幽门管前壁,管理排空
胃十二指肠潰疡的 外科治疗
无严重并发症的胃十二指肠溃疡一般采用内科治疗
外科手术治疗主要是针对胃十二指肠溃疡的严重并
发症
胃潰疡的手术适应证 内科治疗无效：经应用抑酸药， 1．内科治疗无效：经应用抑酸药，抗幽门杆菌药物在内 的正规内科治疗，停药4 的正规内科治疗，停药4周后经纤维胃镜复查溃疡未愈 者 ， 应按上述方法重复治疗，共经三疗程治疗溃疡仍 应按上述方法重复治疗， 不愈合者 2.有严重的并发症：穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻； 2.有严重的并发症：穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻； 有严重的并发症 及溃疡已经穿透至胃壁以外 3．溃疡巨大（直径>2.5cm）或高位溃疡 溃疡巨大（直径> cm） 4．胃十二指肠复合性溃疡 5．溃疡不能排除恶变或已经恶变
胃十二指肠疾病概述ppt(共80页)
概述
纤维内镜技术的不断完善、新型制酸剂 和抗幽门螺杆菌药物的合理应用使得消 化性溃疡的内科治疗效果提高，需要外 科手术治疗的溃疡病病人较前显著减少。
外科治疗主要用于急性穿孔、出血、幽 门梗阻或药物治疗无效的溃疡病病人以 及胃溃疡恶性变等情况。
病理
典型溃疡呈圆形或椭圆形，粘膜缺损深 达粘膜肌层。溃疡深而壁硬，呈漏斗状 或打洞样，边缘增厚或是充血水肿，基 底光滑，表面可覆盖纤维或脓性呈灰白 或灰黄色胎膜。
3．减少胃酸的分泌，由于胃体部在手 术时大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶 的腺体大为减少，手术后的胃液分泌中 仅有低度游离酸，这也可减少溃疡再发 的可能。
二、十二指肠溃疡的外科治疗
适应证：
十二指肠溃疡出现严重并发症（急性穿孔、大出 血和瘢痕性幽门梗阻）；
经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡； 溃疡病病程漫长者。
手术方法：
穿孔修补 胃大部切除和选择性或高选迷走神经切断术 迷走神经干切断家幽门成形或胃窦切除
三、胃溃疡的外科治疗
第二节 胃十二指肠溃疡
的外科治疗
一、概述
胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全 层粘膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。 ( gastroduodenal ulcer )因溃疡的形成与 胃酸-蛋白酶的消化作用有关，也称为消 化性溃疡( peptic ulcer )。
近年来，对溃疡病病因的认识、诊断和 治疗已发生了很大的改变。
胃溃疡分型 Ⅰ型—低胃酸，位于胃小弯切迹附近 Ⅱ型—高胃酸，合并十二指肠溃疡 Ⅲ型—高胃酸，位于幽门与应用非甾 体类抗炎药物有关 Ⅳ型—低胃酸，位于胃上部，常为穿 透性溃疡，易发生出血或穿孔
胃溃疡的外科治疗
手术适应证：
胃十二指肠疾病-PPT课件
①指征：若有条件诊断后均应手术，空 腹穿孔病变部位局限，临床症状轻
②方法：除加用抗酸剂及抗幽门螺旋杆 菌外其他同腹膜炎治疗
（2）手术治疗：除开非手术治疗外，一 切穿孔病例
其方法有二
①穿孔修补+腹腔引流
②胃大部切除胃肠吻2021合术
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（二）胃十二指肠球部溃疡大出血
1．临床表现出血病症多见于十二指肠球部后 壁及胃小弯侧
经性胃酸分泌。
胃迷走切断，游离酸完全消失，消除了胃泌素分泌， 从而减少体液性指肠溃疡穿孔
最多见穿孔发生在病变十二指肠球部前壁及胃小弯 侧
1．临床表现：①上腹剧痛 ②出现腹膜炎症状及体 征
2．诊断要点：
①有溃疡病史（少数病人无溃疡病史）
②近一阵时间胃不适
2021
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病因、病理
病因: – 胃酸 “自家消化”。 – 无胃酸就无溃疡。 – 胃粘膜屏障受损:非甾体类抗炎药、酒精等。 – 幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)。 – “溃疡素质”:“多愁善感”者、精神紧张、0型血。
病理: – 单发，胃十二指肠壁圆形、椭圆形缺损， – 直径＜2cm，深达肌层。 – 并发:急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻。
胃的运动: – 近端胃(U+M):紧张性收缩(慢缩) – 远端胃(L胃窦):蠕动 – 胃排空:混合食物4~6h，受近端胃慢缩程度、 远端胃蠕动强度及幽门括约肌活动调节。 – 神经调节:副交感和交感
2021
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胃的分泌
胃底、胃体腺:主细胞、壁细胞、粘液细胞成。 胃窦腺:粘液细胞、 G细胞、D细胞。 壁细胞—HCl和抗贫血因子 主细胞—胃蛋白酶原和凝乳酶原 粘液细胞—碱性粘液 G细胞—胃泌素/促胃液素 D细胞—生长抑素 肥大细胞—组胺 嗜银细胞及内分泌细胞—多肽、组胺、五羟色胺
胃十二指肠疾病.ppt
圆形或椭圆形龛影，边缘平滑， 龛影突出于胃轮廓以外
龛影不规则，边缘不整齐， 龛影在胃轮廓以内呈充盈缺损
溃疡壁及 周围黏膜特征
不僵硬，蠕动波可通过溃疡，多数 没有“半月征”，溃疡周围黏 膜变平，或呈星状排列向溃疡 集中
僵硬，蠕动波不能通过，常见有“半 月征”，溃疡周围黏膜粗乱或消 失
胃的形态
因痉挛变形，症状缓解后消失
临床表现
超过400ml时，有循环系统代偿表现 超过800ml～1000ml时可有明显休克现象 大量出血后，血红蛋白值、红细胞计数和
血细胞比容可呈进行性下降
诊断
有上消化道出血的临床表现 80%以上病人有典型溃疡病史 急诊内镜检查阳性率可达70%~80% 结合出血期选择性血管造影
鉴别诊断
输入袢过长穿过输出袢与横结肠之间的孔隙形成内疝
迷走神经切断术后并发症
下段食管穿孔 胃小弯缺血坏死 吞咽困难 胃排空障碍 可有溃疡复发、腹泻、
倾倒综合征、胆囊结石
第三节 胃 癌
病因
尚未十分明确，与 多种因素有关
胃癌的癌前疾病
病理
病灶最多见于胃窦 95%为腺癌
胃癌分型
早期胃癌 进展期胃癌
手术治疗
根治性切除术
• 原则是按癌肿位置整块地切除胃的全部
或大部，以及大小网膜和局属淋巴结
• 肿瘤较局限，病灶能完全切除 姑息性手术
• 切除主要癌灶的胃切除术 • 肿瘤已经扩散，但原发肿瘤尚能切除 胃空肠吻合或空肠造口术 • 肿瘤均无法切除
变形严重，可于多次检查 无变化或逐渐恶化
治疗反应
龛影缩小，以至消失
龛影变化不大，或可稍见小但不消失胃淋巴结分站源自 第一站：沿胃大、小弯的各 级淋巴结
第二站：腹腔、胃左、肝总、 脾动脉周围各组淋巴结
胃与十二指肠课件
形态：呈C形，分为上、下两部分
01
位置：位于胃的右侧，与胃相连
02
长度：约25厘米
03
功能：消化和吸收食物中的营养物质
04
胃与十二指肠的连接
胃与十二指肠通过幽门相连
幽门是胃与十二指肠之间的一个狭窄通道
幽门括约肌控制胃内容物进入十二指肠
幽门螺杆菌感染可能导致胃炎和十二指肠溃疡
2
胃与十二指肠课件
演讲人
目录
胃与十二指肠的解剖结构
01
胃与十二指肠的功能
02
胃与十二指肠的疾病
03
胃与十二指肠的护理与保健
04
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胃与十二指肠的解剖结构
胃的形态和位置
01
胃的形状：呈J形，分为贲门、胃体、幽门三部分
胃的容量：成人胃容量约为1
胃壁结构：胃壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜四层组成
胃的位置：位于腹腔左上部，贲门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧
01
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
04
饮食卫生：注意饮食卫生，避免感染细菌和病毒
生活习惯
饮食规律：定时定量，避免暴饮暴食
食物选择：多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣食物
保持良好的作息：早睡早起，避免熬夜
保持良好的心态：保持乐观积极的心态，避免焦虑和紧张
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免暴饮暴食
避免过度饮酒和吸烟
3
胃与十二指肠的疾病
胃部疾病
胃炎：胃黏膜的炎症，包括急性胃炎和慢性胃炎
1
胃癌：胃黏膜的恶性肿瘤，包括早期胃癌和晚期胃癌
3
胃溃疡：胃黏膜的溃疡，包括急性胃溃疡和慢性胃溃疡
2
胃溃疡和十二指肠溃疡的区别的简答题
胃溃疡和十二指肠溃疡的区别的简答题摘要：1.胃溃疡和十二指肠溃疡的定义和病因2.胃溃疡和十二指肠溃疡的症状差异3.胃溃疡和十二指肠溃疡的诊断与治疗方法4.预防与护理正文：一、定义和病因胃溃疡和十二指肠溃疡都属于消化性溃疡，是胃肠道黏膜受损导致的溃疡形成。
胃溃疡是指胃黏膜上的损伤和溃疡形成，而十二指肠溃疡则是指十二指肠黏膜的损伤和溃疡病变。
两者病因相似，主要与胃酸和胃蛋白酶的异常分泌、幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用等因素有关。
二、症状差异1.胃溃疡：胃溃疡的症状表现较为多样化，常见的症状包括上腹部疼痛、饱胀感、烧心、反酸、恶心、呕吐等。
疼痛多在进食后1小时内出现，下次进食前疼痛缓解。
2.十二指肠溃疡：十二指肠溃疡的症状以饥饿性疼痛为特点，疼痛部位多位于右上腹部，可向右肩、背部放射。
疼痛常在空腹时或夜间发作，进食后缓解。
三、诊断与治疗方法1.诊断：胃溃疡和十二指肠溃疡的诊断主要依赖临床症状、体征以及内镜检查。
实验室检查如幽门螺杆菌检测、胃液分析等也有助于鉴别诊断。
2.治疗：治疗主要包括药物治疗、生活方式调整和手术治疗。
药物治疗包括抑制胃酸分泌、抗生素治疗、保护胃黏膜等。
生活方式调整如避免辛辣、刺激性食物，保持规律作息，减轻压力等。
手术治疗适用于药物治疗无效或合并严重并发症的患者。
四、预防与护理1.预防：养成良好的生活习惯，保持饮食均衡，避免过度劳累和长期精神压力，及时治疗相关疾病，如胃炎、胃食管反流等。
2.护理：患者应遵医嘱，按时服药，定期复查。
注意病情变化，如疼痛规律改变、加重或出现新的症状，应及时就诊。
保持良好的心理状态，增强免疫力，促进溃疡愈合。
总之，了解胃溃疡和十二指肠溃疡的区别，有助于及时发现和治疗消化性溃疡，降低并发症风险。
在日常生活中，做好预防和护理工作，有助于降低发病风险。
胃溃疡和十二指肠溃疡的区别
胃溃疡和十二指肠溃疡的区别胃溃疡和十二指肠溃疡是常见的消化系统疾病，严重影响着数百万人的健康和生活质量。
这些溃疡是由多种因素引起的，包括幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药的滥用、胃酸分泌异常等。
虽然胃溃疡和十二指肠溃疡在症状和体征上有些相似，但它们有着不同的发病部位和临床表现。
因此，了解它们的区别以及如何预防和处理是至关重要的，以便及早发现和治疗，并避免病情的进一步恶化。
1、胃溃疡与十二指肠溃疡的定义1.1胃溃疡的定义及发病部位胃溃疡是指胃黏膜或黏膜下层出现溃疡形成的病变。
它通常是由于胃内胃酸和消化酶的侵蚀所致，导致黏膜损伤。
胃溃疡发病部位主要在胃的内壁，通常集中在胃窦（胃的下部区域）或小弯曲部（胃的左侧区域）。
这些部位易受胃酸侵蚀，因此较容易形成溃疡。
1.2 十二指肠溃疡的定义及发病部位十二指肠溃疡是指十二指肠（小肠的一部分）黏膜或黏膜下层出现溃疡形成的病变。
十二指肠溃疡通常形成于空肠的起始部分，称为十二指肠球部。
这个区域是十二指肠最接近胃的部位，正对胃底部。
十二指肠溃疡的发病部位相对于胃溃疡较为靠近胃的出口，所以它也容易受到胃酸和胆汁的影响而形成。
2、胃溃疡与十二指肠溃疡的病因2.1 胃溃疡的常见病因①幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌是导致胃溃疡最常见的病原体之一。
这种细菌感染可导致胃黏膜受损，增加溃疡形成的风险。
②长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs是一类用于缓解疼痛和炎症的常见药物，但长期滥用这些药物可能导致胃黏膜受损，引发溃疡形成。
③胃酸分泌异常：胃内酸的分泌过多或胃黏膜的保护机制失调，使得胃黏膜易受到胃酸的侵蚀，导致溃疡的发生。
④遗传因素：有些人可能天生对胃黏膜受损的抵抗力较低，因而更容易患上胃溃疡。
2.2 十二指肠溃疡的常见病因①幽门螺杆菌感染：与胃溃疡类似，幽门螺杆菌感染也是导致十二指肠溃疡最常见的病因。
②长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）：NSAIDs不仅会增加胃溃疡的风险，也会对十二指肠黏膜产生损害，导致溃疡的形成。
胃、十二指肠疾病
手术适应证
胃、十二指肠溃疡急性穿孔 胃、十二指肠溃疡大出血 胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 胃溃疡疑有恶变 内科治疗无效的顽固性溃疡
手术方式
胃大部切除术--毕Ⅰ式
手术方式
毕Ⅱ式
手术方式
胃空肠Roux-en-Y式吻合术
手术方式--胃迷走神经切断术
主要用于治疗十二指肠溃疡，其理论依据是切断了迷走神 经，既消除了神经性胃酸分泌，又消除了迷走神经引起的 胃泌素分泌，从而减少了体液性胃酸的分泌。
术后护理措施
4.迷走神经切断术后并发症的观察与护理。 （ 1 ）吞咽困难：迷走神经赶切断术后，食管下段运动失 调或食管炎所致，表现为术后早期进固体食物时，下咽时 有胸骨后疼痛。术后1-4月可自行缓解。 （ 2 ）胃潴留：因迷走神经切断术后胃张力减退、蠕动消 失所致。表现为术后 3-4 日，胃管拔除后出现上腹饱胀不 适，呕吐含胆汁的胃内容物。术后10-14日逐渐消失。 （ 3 ）胃小弯坏死穿孔：多见于高选择性迷走神经切断术 后。表现为体罚上腹部剧痛和急性弥漫性腹膜炎症状，需 急诊手术。 （ 4 ）腹泻：最常见并发症，可遵医嘱口服抑制胃肠蠕动 的药物如洛哌丁胺。
胃、十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
病因病理
幽门梗阻包括幽门痉挛、炎性水肿、瘢痕3种，前2种情况 可逆，瘢痕性幽门梗阻需手术治疗。
梗阻初期，胃蠕动增强，胃肌壁代偿性增厚。后期，胃代 偿功能减退，失去张力，胃高度扩张，蠕动减弱甚至消失， 胃内容物潴留而致呕吐，引起水、电解质和营养素的严重 丢失，导致脱水、低氯低钾性碱中毒。
术后护理措施
2.病情观察：
（1）观察神志、血压、体温、尿量、腹部体征、伤口敷料 等情况，发现异常及时告知医生。
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胃的静脉
• 与动脉伴行，最后汇入门静脉
胃的淋巴回流
• 配布于胃的周围，最后注入腹腔淋巴结。 • 一级淋巴结 胃左、右淋巴结 胃网膜左、右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 • 二级淋巴结 脾淋巴结 胰淋巴结 肝门淋巴结 • 三级淋巴结：腹腔淋巴结 • 四级淋巴结：左锁骨上淋巴结
福建医科大学基础医学院 人体解剖学与组织胚胎学系
胃中度程度充盈时,大
部位于左季肋区,小部 位于腹上区 胃贲门位于第11胸椎 左侧,幽门位于第1腰 椎右侧
胃前壁右侧份
邻接左半肝
左侧份上部紧
邻膈，下部接 触腹前壁（称 胃前壁的游离 区）
胃后壁隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、脾、
横结肠及其系膜相毗邻，这些器官共同形成 胃床“stomach bed”。
• 高选择性迷走神经切断术
又称壁细胞迷走神经切断术
X
X X
X
X
高选择性迷走 神经切断术
十二指肠上端始于
胃的幽门，下端在 十二指肠空肠曲移 行为空肠，紧贴腹 后壁第１～３腰椎 的右前方。依其行 程，将十二指肠分 为上部、降部、水 平部和升部。
上部
• 前上方为肝方叶及
胆囊； • 下方紧贴胰头； • 后方有胆总管、胃 十二指肠动脉、肝 门静脉及下腔静脉 走行。
十二指肠球
降部
• 内侧紧贴胰头、胰管
和胆总管； • 外侧邻结肠右曲； • 前方有横结肠及其系 膜跨过，将降部分为 上、下两段，分别与 肝右叶和小肠相邻； • 后方与右肾蒂及右输 尿管起始部相邻。
十二指肠大乳头
水平部
• 上方邻胰头
及钩突； • 后方有右输 尿管、下腔 静脉及腹主 动脉； • 前上方右侧 有小肠袢。
形态：两口、
两壁、两弯、 两切迹 分部：四部
• 贲门部 • 胃底 • 胃体 • 幽门部 幽门窦 幽门管
大网膜
greater omentum • 胃结肠韧带 gastrocolic lig.
小网膜
lesser omentum • 肝胃韧带 hepatogastri c lig. • 肝十二指肠 韧带 hepatoduod enal lig.
此外，左膈下动脉还发出1-2支迚入胃底 和贲门
动脉名称 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃短动脉 胃后动脉
来源 腹腔干 肝固有动脉 脾动脉 胃十二指肠动脉 脾动脉 脾动脉
走行位置 肝胃韧带 肝胃韧带 胃脾韧带-->大 网膜 大网膜 胃脾韧带 胃膈韧带
胃的动脉与胃切除术
• 半胃切除术：50％ • 胃大部切除术：75～80％ • 胃次全切除术：90％以上
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十二指
肠悬肌 十二指 肠悬韧 带（ Treitz韧 带）
动脉
• 胰十二指肠上动脉
superior pancreaticoduode ndal artery • 胰十二指肠下动脉 inferior pancreaticoduode ndal artery
静脉
• 与相应动脉相伴行 • 最后均汇入肝门静脉系
• 左侧与胰之间有肠系膜
上血管穿出迚入小肠系 膜根，从而将水平部夹 于肠系膜上血管与腹主 动脉之间，若肠系膜上 动脉起点过低，可压迫 水平部，引起肠系膜上 动脉压迫综合征(Wilkie 综合征)。
升部
• 自水平部斜向左上行，至第2腰椎体左侧急转向前
下，形成十二指肠空肠曲，续于空肠。此部右侧邻 胰头与腹主动脉。在十二指肠空肠曲与右膈脚之间 ，有十二指肠悬韧带相连。
内脏运动神经
• 交感神经：来自T6～10脊髓节，腹腔节换
元 • 迷走神经：来自迷走神经前、后干的分支， 即胃前支和胃后支主要司胃腺分泌和平滑 肌运动
感觉神经：伴行上述神经传入内脏中
枢
迷走神经切断术
• 高位迷走神经（迷走神经干）切断术
又称全腹腔迷走神经切断术
• 选择性迷走神经切断术
又称全胃迷走神经切断术
胃脾韧带
gastrosplenic lig.
胃胰韧带
gastropa ncreatic lig. 膈胃韧带 gastroph renic lig.
胃的动脉
• 胃左动脉：有5-6分支 • 胃右动脉 • 胃网膜右动脉 • 胃网膜左动脉 • 胃短动脉：有3-5分支 • 胃后动脉：多为1-2支，出现率为72％