破伤风PPT课件

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10%水和氯醛:每次口服10~15ml或灌肠30~40ml,4~6小时一次。
硫喷妥钠:病情严重可肌肉注射或静脉滴注2.5%硫喷妥钠,每次0.5~1g,静脉滴 注时应加入5%GS1000ml中,以每分钟20~25滴的缓慢速度滴入,并严密观察,以 防发生呼吸抑制。
冬眠疗法:疗效较好,常用哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg,加入 5%GS 500ml中静脉缓慢滴注,或以上剂量分成2或4次肌肉内注射
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临床表现
➢ 患者易发生呼吸系统并发症,如肺不张, 肺炎,有时可出现窒息。突然和强烈的肌 肉痉挛可引起肌肉撕裂、出血;骨折、脱 位和舌咬伤。
➢ 括约肌痉挛可引起尿潴留或便秘;吞咽困 难导致摄入障碍;
➢ 少数病人仅表现为受伤部位肌肉持续性强 直,可持续数周或数月预后良好;新生儿 患病时因肌肉纤弱而不典型,表现为不能 啼哭和吸乳,活动少,呼吸弱或困难。
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破伤风梭菌的形态
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病因
➢ 病菌入创口;创伤伤口的污染率很高,战 场中可达25% ~80%,但是破伤风发病率只 占污染者的1% ~2%;还可发生于不洁条件 下分娩的产妇和新生儿。
➢ 发病因素主要是缺氧环境,创伤时破伤风 梭菌可污染深部组织(如盲管伤、深部刺 伤),局部血供差的条件下给其繁殖形成 缺氧生产条件。
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临床表现
➢ 病程一般为3~4周,如治疗及时和处理恰 当,症状可逐渐减轻,治愈后可仍有一段 时间的局部肌肉痉挛或反射亢进;
➢ 某些患者还可出现凝血功能不良和神经系 统的后遗症,如激动、失眠、肌肉痉挛、 直立性低血压。
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诊断和鉴别诊断
诊断:主要根据病史和临床表现,有近期的外 伤史和观察到典型的临床表现。
➢ ⒈处理伤口:伤口有脓或引流不畅者,伤 口深、创口小者进行扩创,去除坏死组织 和异物,并用氧化剂(3%过氧化氢溶液或 高锰酸钾溶液)冲洗和湿敷;
➢ ⒉中和游离毒素:破伤风抗毒血清(TAT) 实验阴性者可注射抗毒血清阳性者脱敏治 疗或运用免疫球蛋白。
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中和游离毒素方法
➢ 破伤风抗毒血清(TAT):一般第一天给2~ 5万U,以后每日肌肉注射1~2万U,共用 4~6天。通常第一天是将抗毒血清加入5% 葡萄糖溶液500~1000ml中缓慢静滴;
鉴别诊断:①脑膜炎:有高热、头痛、神志不 清脑,脊液常有病理改变;②狂犬病:以吞咽 肌痉挛为主,恐水明显,病人听见水或看见水 可立即发生痉挛,喝水不能下咽;③腹肌痉挛 时需与腹膜炎鉴别;④四肢抽搐时需与癔症和
手足wenku.baidu.com搐症鉴别;
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破伤风的治疗
➢ 原则:伤口清理以清除毒素来源;中和游 离毒素;保持气道通畅;防止并发症。
越差;
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临床表现
➢ 前驱症状:乏力、头昏、头痛、咀嚼无力、 反射亢进、烦躁不安、局部疼痛、肌肉牵 拉感、抽搐及强直、微感下颌紧张、张口 不便,咀嚼肌和颈项部肌肉紧张和酸痛等, 由于缺乏特异性,经常不引起注意。
➢ 典型症状:表现为肌肉持续性紧张收缩 (肌肉强直、发硬)的基础上,阵发性强 烈的痉挛,因毒素随血流分布,故血液越 丰富,活动越频繁的肌肉,越先受到侵犯
➢ 合并有需氧菌感染时,需氧菌消耗伤口内 残留的氧气,使本病更易发生。
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流行病学
➢ 易感动物:单蹄动物(马、骡、驴)最易 感染;其次是猪,牛、羊和犬类发病少见; 人的易感性很高
➢ 传染源:广泛存在于土壤,淤泥和粪便中 ➢ 传播途径:主要为创伤引起,特别是钉刺
伤,断脐; ➢ 主要的死亡原因:喉痉挛窒息、严重的肺
破伤风 Tetanus
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破伤风简介
➢ 破伤风又称强直症,俗称锁口风,是由破伤风 梭菌侵入机体伤口,在低氧条件下在局部迅速 繁殖且产生外毒素所致的一种特异性感染,死 亡率约发病的20%。主要损害脊髓,引起全身 的或局部的骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛为 特征。
➢ 破伤风杆菌为属G+,梭形芽孢厌氧菌;平时存 在于人畜的肠道,随粪便排出体外,以芽孢状 态分布以自然界,尤以土壤中常见,对环境有 很强的抵抗力,耐煮沸。
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保持呼吸道通畅
病人应住隔离病房,避免光,声音等外界刺 激,避免骚扰病人;
早期气管切开;经常清理呼吸道和呼吸道导 管;吸入雾化气体和定期滴入抗生素溶液;
必要时可进行人工辅助通气,还可进行高压 氧舱辅助治疗
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致病机制
➢ 运动神系统失去正常的中枢的抑制(抑制 性冲动的传递)导致超反射反应和横纹肌 痉挛。
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破伤风苦笑面容
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破伤风角弓反张
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潜伏期
➢ 破伤风常有潜伏期:大多为5-14天,但偶有 短于24小时或长达几个月或数年,或者仅 在清除遗留多年的异物时才产生症状。
➢ 潜伏期越短,预后越差; ➢ 一般来说,感染部位越接近中枢者,预后
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临床表现
➢ 通常最先受影响的肌群是咀嚼肌,随后顺序是 面部表情肌、颈、背、腹、四肢、最后为膈肌。 相应出现的征象为:张口困难;蹙眉,口角下 缩、咧嘴苦笑;颈部强直、头后仰;角弓反张 或侧弓反张;膈肌受影响后,发作时可出现呼 吸暂停。
➢ 患者受轻微的刺激均可诱发强烈的阵发性痉挛、 发作时患者全身大汗淋漓,面唇发绀,呼吸急 促,表情十分痛苦,流涎,或口吐白沫,牙齿 有摩擦声,头频频后仰,手足抽搐不止,可有 角弓反张,发作持续数秒或数分钟不等,间歇 期长短不一,发作时表情痛苦,但神志清楚。
➢ 人体破伤风免疫球蛋白:通常只需给一次, 剂量为3000~10000U作深部肌肉注射,也 仅在早期使用有效,一旦毒素与神经组织 结合,即很难收效。
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镇静解痉
地西泮是首选;趋向大剂量使用,一般用量1mg/(kg.d),重症可加大至2~ 5mg/(kg.d)。5天后视病情逐渐减量,地西泮使用标准化的标志:检查治疗时 不再出现抽搐反应;患者处于浅昏迷状态;神经深反射存在,浅反射迟钝。
部感染和全身多器官衰竭
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致病机制
➢ 破伤风梭菌一般不入血。破伤风痉挛毒素 是一种神经毒素,引起全身横纹肌痉挛, 为一种蛋白质,不耐热,可被肠道蛋白酶 破坏。
➢ 痉挛毒素在局部产生后,经淋巴和血液吸 收,到达脊髓前角的灰质和脑干的运动神 经核,结合于神经细胞的突触。
➢ 毒素与突触神经节苷脂结合,使其不能释 放抑制性的传递介质(甘氨酸或氨基丁酸)
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