临床用血管理安全及实施方案

苏州工业园区斜塘社区卫生服务中心

临床用血管理安全及实施方案

为保证医疗临床用血需要和安全，保障用血者身体健康，科学、规范、合理用血，根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》制定本制度。

1机构职责

医院输血管理委员会负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血、科学用血的教育和培训。检验科负责临床用血的计划申报。检测血样、配血、输血监测。检查《临床用血管理制度》的执行情况，并参与临床有关疾病的诊断、治疗与科研。

2临床用血报批、申请、登记制度

1）临床经治医师须严格掌握输血适应症，遵照合理、科学的原则，制订用血计划，不得浪费和滥用血液。

2）凡患者血红蛋白低于60g/L的属输血适应症，患者病情需输血治疗时，由经治医师决定需输血量、成份、性质。逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前及时电话报交苏州市血库备血。3）决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并由医患双方在《输血治疗同意书》上签字。《输血治疗同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医务办或院长同意、备案，并记入病案。

4）临床输血一次用血、备血量均需履行报批手续，需会同血库，经用血科室主任签名后报医院主管领导批准。急诊用血先电话汇报领导同意后应补办手续。5）经指定驾驶员和家属将采集血样连同输血申请单送交到苏州市血库工作人员手中，双方进行逐项核对。核对信息无误，血样验收合格，工作人员方可接收，并立即登记。登记信息必须齐全。

6）严格进行交叉配血试验并复检确认结果，认真逐项填写输血申请单（报临床科室与财务科）与输血登记表（血库存档）。

7）严格按《临床输血规范》输血，逐项填写患者输血反应回报单，返还血库存档。输血申请单贴入病历存档。

3.输血前检查和核对制度

1）我院患者首次输血前必须作如下检验：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、Anti-HBs、HbeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2、梅毒。再次输血必须作血型、HGB、HCT、PLT。检验结果必须填入《输血治疗同意书》、《输血申请单》。

2）血库根据输血申请必须作受血患者送检血样的血型复检。再根据复检结果作交叉配血试验。

3）经主治医师必须认真逐项填写《输血申请单》、《输血治疗同意书》，并进行核对。

4）经治医师/护士必须持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊号、床号、血型和诊断，采集血样。

5）用血科室取血与血库发血双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型，交叉配血试验确认无误方能发出血液。

6）经主治医师与护士核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，确认准确无误

方可决定输血。

7）经治医师与护士带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，执行输血。

8）输血完毕后，经治医师/护士核对输血记录单并贴入病历，将输血反应回报单返回血库归档。血袋交血库至少保存一周。

4输血注意事项

输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄高速输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2 ）立即通知经治或值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

5.输血质量监测、考核和信息反馈制度

1）临床医师须严格掌握输血适应症，提高输血治疗效果质量。

2）经治医师必须认真履行输血申请、患者同意、报批、登记的法规手续，严格执行输血前检验的采样、送检、核对制度。

6.输血反应及输血感染疾病登记、报告和调查处理

1）经治医师/护士发现输血反应，必须及时处理、记录，报告主治医师，通知血库。

2 ）主治医师组织治疗和抢救，核对临床输血各项质量记录，查找原因。

3）检验科主任组织复检、诊断试验，作好记录。报告临床，共同分析，确定诊断，采取有效治疗措施。

4）医院输血管理委员会组织对事故的调查，分清技术责任与差错责任，得出处理意见，报院长批准执行。

5）输血导致感染疾病按《医院控制感染管理规定》处理、上报。

7.支持文件

1）《临床输血技术规范》

2 ）《血库工作管理制度》

3）《医院控制感染管理规定》

医务科

2019-01-14