成人前列腺肉瘤的手术方式探讨及疗效分析论文
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２１个月，无肿瘤复发。
∥Ｌ，平均１．３００¨ｇ／Ｌ，其中３例＞４彬Ｌ。所有患
者均接受Ｂ超检查，提示前列腺部较大低回声肿物， 前列腺形态失去正常；部分肿物内部回声不均匀， ７例显示血运丰富，５例伴有无回声区域提示肿瘤组 织坏死或囊性变。所有患者的ＣＴ检查示前列腺组织 出现不均匀密度肿物，肿物突向膀胱，精囊腺受压， ６例提示直肠受压或受侵。９例行ＭＲＩ检查，提示前 列腺巨大肿瘤，Ｔｌ加权像多为中等或高信号，他加权 像信号高低不均匀，４例提示直肠受侵犯。患者肿瘤
肛ｇ／Ｌ，平均１．３００ ｐｇ／Ｌ，其中３例＞４斗ｇ／Ｌ。所有患者均接受Ｂ超和ＣＴ扫描检查，９例行ＭＲＩ检查。 肿瘤直径５．０～１３．５ ｃｍ，平均８．３ ｃｍ。１１例经前列腺穿刺活检诊断为前列腺肉瘤，３例行经尿道前
列腺电切术后获得病理诊断。平滑肌肉瘤６例，横纹肌肉瘤２例，恶性纤维组织肉瘤２例，恶性叶状
万方数据
主堡塑屡处型盘查！Ｑ！！生！旦箜！！鲞筮！翅￡！地』堕翌！：』！！！！翌！Ｑ！！：ｙ丛！！：丛！：！
ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｓｔａｔｅ；Ｓａｒｃｏｍａ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
前列腺肉瘤好发于青壮年，恶性程度高，病情进 展迅速…。多数患者在确诊时已失去了手术治疗的 机会，且该病对于放化疗缺乏敏感性，因此及早发现、 根治切除仍是目前治疗该病最有效的手段¨。Ｊ。我院 自１９８５年１月至２０１３年８月共收治前列腺肉瘤患者 １４例，本研究回顾性分析此１４例患者的诊断、治疗及 疗效，以探讨治疗前列腺肉瘤更加有效的方法。 对象与方法 本组１４例，年龄２２—８２岁，平均４４岁。＜３０岁 ２例，３０～５０岁９例，＞５０岁３例。所有患者均因为 排尿困难就诊，１例伴尿潴留，４例伴排便困难。直肠 指检可扪及突向直肠、质地较韧、边界不清的前列腺 组织。１２例行血清ＰＳＡ检查，ＰＳＡ值０．００３～１１．３００
ａｎｄ
ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ３ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ＴＵＲＰ． ｃａｓｅｓ，ｍａｌｉｇｎａｎｔ
ｓａｒｃｏｍａ
Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ
ｓｕｂｔｙｐｅｓ
ｗｅｒｅ
ｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｍａ ｉｎ ６
ｃａｓｅｓ，ｒｈａｂｄｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ ｉｎ ２
ｆｉｂｒｏｕｓ ａｎｄ
ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｍａ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ，ｐｒｉｍｉｔｉｖｅ ｎｅｕｒｏｅｃｔｏｄｅｒｍａｌ ｓａｒｃｏｍａ ｉｎ １
ｔｏ
ｅｘｅｎｔｅｒａｔｉｏｎ，ｓｉｎｇｌｅ ｌｏｏｐ ｓｉｇｍｏｉｄ
ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｆｏｒ ｂｏｔｈ ｆｅｃａｌ ａｎｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｄｉｖｅｒｓｉｏｎ，ｓｔｉｌｌ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ｗｉｔｈ ｔｕｍｏｒ Ｐｒｉｍａｒｙ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓａｒｃｏｍａ ｉｓ
ｒａｒｅ
ｒｅｌａｐｓｅ ｆｒｅｅ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ ３７ ａｎｄ ２１ ｍｏｎｔｈｓ ｌａｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
前列腺及直肠全部切除后，将乙状结肠残端闭合，于 左侧腹壁做襻式造漏，返回至腹腔内的乙状结肠远端
约１５ ｃｍ，末端种植双侧输尿管，腹壁外侧的乙状结肠
于返折处做侧切口形成流出道。
结 果
１４例患者中，１例术后接受４个疗程美司纳＋阿 万方数据
率有待进一步验证。前列腺肉瘤的病理类型主要包 括三大类Ｈ剖：①肌肉瘤，如平滑肌肉瘤和横纹肌肉 瘤，平滑肌肉瘤是成人肉瘤中最常见的类型；②梭形 细胞肉瘤，包括纤维肉瘤和梭形细胞肉瘤；③其他肉 瘤，如黏液肉瘤、神经源性肉瘤等。本组１４例中８例 为肌肉瘤，其中６例为平滑肌肉瘤，与文献报道基本 类似‘２挪３。 从临床表现看，前列腺肉瘤的发病年龄多集中在 青壮年，本组１４例平均年龄为４２岁，与近年文献报 道基本相同嵋＇阳Ｊ。除进行性加重的排尿困难外，前列 腺肉瘤缺乏特异性的临床表现。直肠指检可扪及突 向直肠、体积增大、质地较韧的前列腺组织。多数患 者出现明显的临床症状时，往往瘤体已经十分明显甚 至巨大。这也是造成患者延误诊断、治疗效果不理想 的客观因素之一旧，８驯。前列腺肉瘤的最终确诊通常 依靠ＣＴ扫描及核磁检查结合前列腺活检病理诊断。 影像学检查虽不能定性，但有助于判断肿瘤与周围组 织器官的关系，尤其是核磁扫描检查的组织弥散及压 脂像能够判断肿瘤与直肠及盆壁的关系，有助于对肿 瘤进行术前分期，合理施治。 由于前列腺肉瘤临床罕见，恶性程度高，治疗效 果差，对于该病诊治的研究报道基本为单中心回顾分 析为主。根据近年文献分析，外科手术根治性切除仍 然是效果最好的治疗方法。我们对近年来发表的病 例数量＞２０例的文献旧氐聃Ｊ进行归纳，手术方法包括 如下３种：耻骨后根治性前列腺切除术、根治性膀胱 前列腺切除尿流改道术以及全盆腔器官切除尿流改 道术等。文献报道［２’７驯加上本研究共前列腺肉瘤病 例１１７例，其中２４例行耻骨后根治性前列腺切除术， ４０例行根治性膀胱前列腺切除尿流改道术，１４例行 全盆腔器官切除手术，３９例未实施手术或只实行姑 息性探查、造瘘手术。Ｓｅｘｔｏｎ等旧１和Ｗａｎｇ等旧１及本 研究报道了患者确诊后的存活时间，总存活时间为 １４．３～４；４．９个月；接受手术者的存活时间为１７．１～ ５３．７个月。尽管由于文献报道的病例登记项目有差 异，难以通过统计学的生存曲线分析比较手术对存活 率的影响，但上述结果也说明接受手术治疗的患者生 存时间确实可以得到延长，但不能除外与接受手术患 者的肿瘤分期较早有关。我们认为，手术切除仍然是 治疗前列腺肉瘤的主要手段。根据上述１１７例中 ７８例实施手术治疗的患者资料分析，３０．８％的患者行 耻骨后根治性前列腺切除术，５１．３％的患者行根治性 膀胱前列腺切除尿流改道术，１７．９％的患者行全盆腔 器官切除手术。我们认为，由于前列腺的解剖部位所 万方数据
行全盆腔器官切除＋乙状结肠造口粪尿双改道术者存活，分别随访２１个月和３７个月，无肿瘤复发；
１例术后８个月后失访。结论前列腺肉瘤罕见，好发于青壮年，预后较差，早期发现、彻底手术仍然 是目前最有效的治疗手段。
【关键词】前列腺；肉瘤；手术治疗
Ｍａｏ
Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｄｕｌｔ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓａｒｃｏｍａ
囊肉瘤２例，原始神经外胚层组织肉瘤１例，癌肉瘤１例。１４例中，６例行耻骨后根治性前列腺切除 术，１例行腹腔镜中转开放式根治性膀胱前列腺切除＋回肠输尿管延长术，３例行经尿道前列腺电切 术（姑息），２例仅手术探查，２例行全盆腔器官切除＋乙状结肠造口粪尿双改道术。结果１４例术后 随访５—３７个月，１１例于确诊或治疗后存活５—３５个月，平均１１个月，死亡患者均为盆腔肿瘤进展或 复发所致，远处脏器转移以肺、肝和骨最常见，其中７例终末期实行肾造瘘，３例同时行结肠造瘘；２例
成人前列腺肉瘤是来源于前列腺间质的恶性肿 瘤，发病率低，在所有前列腺肿瘤中占０．１％Ｃ－６］，国内 文献报道的发病率为１．２％～７．５％＿７ Ｊ。本研究中心 近年前列腺癌病例数量增长明显，但前列腺肉瘤病例 数量并未明显增多，回顾本中心３０年来仅１４例前列 腺肉瘤患者，与同期前列腺癌患者增加情况缺乏可比 性，这可能与前列腺癌早期筛查技术的出现使患者可 以早期确诊有关，因此我们认为国内文献报道的发病
Ｔｈｅ
ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ
ｄｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ５ ｔｏ ３７ ｍｏｎｔｈｓ．１１ ｏｆ ｔｈｅ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｅｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｉｔｉａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｗｉｔｈ ５
３５ ｍｏｎｔｈｓ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．１ ｐａｔｉｅｎｔ ｌｏｓｔ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ８ ｍｏｎｔｈｓ ｌａｔｅｒ．Ｔｈｅ ｏｒｇａｎｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｌｕｎｇ，ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｂｏｎｅ．Ｔｈｅ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｅｌｖｉｃ
・３０・
生堡鳖屋窆Ｅ登盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞箜！翅￡ｂ也』型趔，地！！翌２Ｑ！§ｔｙ！！：！！ｚ塑垒！
．临床研究．
成人前列腺肉瘤的手术方式探讨及疗效分析
毛全宗
李汉忠
肖河
纪志刚
刘广华黄钟明
张震宇
张学斌周智恩
回顾性分析１９８５年
【摘要】
目的探讨成人前列腺肉瘤的外科手术方式及治疗效果。方法
１月至２０１３年８月收治的１４例前列腺肉瘤患者的临床资料，年龄２２—８２岁，平均４４岁。所有患者 均因为排尿困难就诊，１例伴尿潴留，４例伴排便困难。１２例行血清ＰＳＡ检查，ＰＳＡ值０．００３～１１．３００
ｃｙｓｔｏｓａｒｃｏｍａ
ｃａｓｅ，ｃａｒｃｉｎｏｉｄ ｒａｄｉｃａｌ
ｉｎ １
ｃａｓｅ
ｐｈｙｌｌｏｉｄｅｓ
ｉｎ
２
ｃａｓｅｓ．６
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｒｅｔｒｏｐｕｂｉｃ
ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，１
ｐａｔｉｅｎｔ
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｅｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ｃｏｎｖｅｎｅｄ ｔｏ ｏｐｅｎ ｃｙｓｔｏｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ．３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ，２ ｐａｔｉｅｎｔｓ
１１．３００斗∥Ｌ，ｍｅａｎ １．３００斗ｇ／Ｌ．Ａｍｏｎｇ
ｌｅｖｅｌ Ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ４１－Ｌｇ／Ｌ ｉｎ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ．９ ｏｆ ｔｈｅｍ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＭＲＩ ｔｅｓｔ．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ５．０ ｃｍ ｔｏ １３．５ｃｍ．ｍｅ８１＂ｌ ８．３ ｃｍ．１１ ｏｆｔｈｅ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｎｅｅｄｌｅ ｂｉｏｐｓｙ
Ｑ№脚愕，厶Ｈａｎｚｈｏｎｇ，
Ｘｉａｏ ｌｉｅ，以Ｚｈｉｇａｎｇ，Ｌｉｕ Ｇｕａｎｇｈｕａ，Ｈｕａｎｇ Ｚｈｏｎｇｒａｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｚｈｅｎｙｕ，Ｚｈａｎｇ Ｘｕｅｂｉｎ，Ｚｈｏｕ Ｚｈｉｅｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ
ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｄｙｓｕｒｉａ．４ ｃａｓｅｓ
ｓｕｆｆｅｒｅｄ
ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ ａｎｄ １
ｔｏ
ｓｕｆｆｅｒｅｄ
ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ＰＳＡ
ｔｈｅｍ，ｔｈｅ ＰＳＡ
ｌｅｖｅｌ ｉｎ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ
０．００３斗ｇ／Ｌ
ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，＆咖昭
１００７３０．Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ Ｈａｎｚｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｈａｎｚｈｏｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｗｅｒｅ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｏｕｒ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｄｕｌｔ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓａｒｃｏｍａ．
直径５．０～１３．５ ｃｍ，平均８．３ ｃｍ。１１例术前经前列
腺穿刺活检获得病理，３例行经尿道前列腺电切术获 得病理组织。病理诊断为平滑肌肉瘤６例，横纹肌肉 瘤２例，恶性纤维组织肉瘤２例，恶性叶状囊肉瘤 ２例，原始神经外胚层组织肉瘤ｌ例，癌肉瘤１例。临 床ＡＪＣＣ分期：Ⅱ期８例，Ⅲ期６例。５例行耻骨后根治 性前列腺切除术，１例行腹腔镜中转开放式根治性膀 胱前列腺切除＋回肠输尿管延长术，１例行快速分割 前列腺放疗后行耻骨后根治性前列腺切除术，３例行 经尿道前列腺电切术（姑息），２例仅手术探查，２例行
１４
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ａｄｕｌｔ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓａｒｃｏｍａ ｗｉｔｈ ｍｅａｎ ａｇｅ ｏｆ ４４ ｙｅａｒｓ
ｏｌｄ，ｒａｎｇｉｎｇ
２２－８２ ｙｅａｒｓ，
ａቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｍｉｕｅｄ ｉｎ
ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ １９８５ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０１３．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
霉素＋异环磷酰胺＋烯咪胺（ＭＡＩＤ）方案化疗。５例 电切与探查姑息手术的患者术后接受放疗，２例未完 成预定放疗剂量。１４例患者术后随访５～３７个月。 １１例于确诊或治疗后存活５～３５个月，平均１１个月， 死亡者均为盆腔肿瘤进展或复发，远处脏器转移以 肺、肝和骨最常见，其中７例因为排尿梗阻或下段输 尿管受累终末期实行肾造瘘，３例由于肠梗阻同时行 结肠造瘘。１例术后８个月后失访。２例行全盆腔器 官切除＋乙状结肠造口粪尿双改道术患者存活，每Ｅｔ 由造瘘口排出成形大便１—２次，尿液随时流人集尿 （粪）袋，未出现泌尿系感染情况，分别随访３７个月和
ｗｅｒｅ
ｗｉｔｈ ＴＵＲＰ
ｏｐｅｒａｔｅｄ
ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｉｉｙ
ａｎｄ
２
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ
ｃａｒｒｉｅｄ
ｏｕｔ
ｐｅｌｖｉｃ
ｅｘｅｎｔｅｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｌｏｏｐ ｓｉｇｍｏｉｄ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｆｏｒ ｂｏｔｈ ｆｅｃａｌ ａｎｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｄｉｖｅｒｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ａｎｄ ｍａｉｎｌｙ
ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔ ｗｉｔｈ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ
ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｉｓ ｔｈｅ ｂｅｓｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２。２０１６．０１．００８ 作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 通信作者：李汉忠，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｈａｎｚｈｏｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ。Ｃ０１ｑ１．ｃｎ
全盆腔器官切除＋乙状结肠造口粪尿双改道手术。 乙状结肠造口粪尿双改道方式示意图见图１，膀胱、 讨 论
膀胱、丽夕ｕ腺及直肠全部切除后，将乙状结肠残端闭合，于左侧腹 壁做襻式造漏，返回至腹腔内的乙状结肠远端约１５ ｃｍ，末端种植 双输尿管，腹壁外侧的乙状结肠于返折处做侧切口形成流出道 图１全盆腔器官切除＋乙状结肠造口粪尿双路改道示意图
∥Ｌ，平均１．３００¨ｇ／Ｌ，其中３例＞４彬Ｌ。所有患
者均接受Ｂ超检查，提示前列腺部较大低回声肿物， 前列腺形态失去正常；部分肿物内部回声不均匀， ７例显示血运丰富，５例伴有无回声区域提示肿瘤组 织坏死或囊性变。所有患者的ＣＴ检查示前列腺组织 出现不均匀密度肿物，肿物突向膀胱，精囊腺受压， ６例提示直肠受压或受侵。９例行ＭＲＩ检查，提示前 列腺巨大肿瘤，Ｔｌ加权像多为中等或高信号，他加权 像信号高低不均匀，４例提示直肠受侵犯。患者肿瘤
肛ｇ／Ｌ，平均１．３００ ｐｇ／Ｌ，其中３例＞４斗ｇ／Ｌ。所有患者均接受Ｂ超和ＣＴ扫描检查，９例行ＭＲＩ检查。 肿瘤直径５．０～１３．５ ｃｍ，平均８．３ ｃｍ。１１例经前列腺穿刺活检诊断为前列腺肉瘤，３例行经尿道前
列腺电切术后获得病理诊断。平滑肌肉瘤６例，横纹肌肉瘤２例，恶性纤维组织肉瘤２例，恶性叶状
万方数据
主堡塑屡处型盘查！Ｑ！！生！旦箜！！鲞筮！翅￡！地』堕翌！：』！！！！翌！Ｑ！！：ｙ丛！！：丛！：！
ｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｔｈｏｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｏｓｔａｔｅ；Ｓａｒｃｏｍａ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
前列腺肉瘤好发于青壮年，恶性程度高，病情进 展迅速…。多数患者在确诊时已失去了手术治疗的 机会，且该病对于放化疗缺乏敏感性，因此及早发现、 根治切除仍是目前治疗该病最有效的手段¨。Ｊ。我院 自１９８５年１月至２０１３年８月共收治前列腺肉瘤患者 １４例，本研究回顾性分析此１４例患者的诊断、治疗及 疗效，以探讨治疗前列腺肉瘤更加有效的方法。 对象与方法 本组１４例，年龄２２—８２岁，平均４４岁。＜３０岁 ２例，３０～５０岁９例，＞５０岁３例。所有患者均因为 排尿困难就诊，１例伴尿潴留，４例伴排便困难。直肠 指检可扪及突向直肠、质地较韧、边界不清的前列腺 组织。１２例行血清ＰＳＡ检查，ＰＳＡ值０．００３～１１．３００
ａｎｄ
ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ３ ｗｅｒｅ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ＴＵＲＰ． ｃａｓｅｓ，ｍａｌｉｇｎａｎｔ
ｓａｒｃｏｍａ
Ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ
ｓｕｂｔｙｐｅｓ
ｗｅｒｅ
ｌｅｉｏｍｙｏｓａｒｃｍａ ｉｎ ６
ｃａｓｅｓ，ｒｈａｂｄｏｍｙｏｓａｒｃｏｍａ ｉｎ ２
ｆｉｂｒｏｕｓ ａｎｄ
ｈｉｓｔｉｏｃｙｔｏｍａ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ，ｐｒｉｍｉｔｉｖｅ ｎｅｕｒｏｅｃｔｏｄｅｒｍａｌ ｓａｒｃｏｍａ ｉｎ １
ｔｏ
ｅｘｅｎｔｅｒａｔｉｏｎ，ｓｉｎｇｌｅ ｌｏｏｐ ｓｉｇｍｏｉｄ
ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｆｏｒ ｂｏｔｈ ｆｅｃａｌ ａｎｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｄｉｖｅｒｓｉｏｎ，ｓｔｉｌｌ ｓｕｒｖｉｖｅｄ ｗｉｔｈ ｔｕｍｏｒ Ｐｒｉｍａｒｙ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓａｒｃｏｍａ ｉｓ
ｒａｒｅ
ｒｅｌａｐｓｅ ｆｒｅｅ，ｆｏｌｌｏｗｅｄ ３７ ａｎｄ ２１ ｍｏｎｔｈｓ ｌａｔｅｒ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
前列腺及直肠全部切除后，将乙状结肠残端闭合，于 左侧腹壁做襻式造漏，返回至腹腔内的乙状结肠远端
约１５ ｃｍ，末端种植双侧输尿管，腹壁外侧的乙状结肠
于返折处做侧切口形成流出道。
结 果
１４例患者中，１例术后接受４个疗程美司纳＋阿 万方数据
率有待进一步验证。前列腺肉瘤的病理类型主要包 括三大类Ｈ剖：①肌肉瘤，如平滑肌肉瘤和横纹肌肉 瘤，平滑肌肉瘤是成人肉瘤中最常见的类型；②梭形 细胞肉瘤，包括纤维肉瘤和梭形细胞肉瘤；③其他肉 瘤，如黏液肉瘤、神经源性肉瘤等。本组１４例中８例 为肌肉瘤，其中６例为平滑肌肉瘤，与文献报道基本 类似‘２挪３。 从临床表现看，前列腺肉瘤的发病年龄多集中在 青壮年，本组１４例平均年龄为４２岁，与近年文献报 道基本相同嵋＇阳Ｊ。除进行性加重的排尿困难外，前列 腺肉瘤缺乏特异性的临床表现。直肠指检可扪及突 向直肠、体积增大、质地较韧的前列腺组织。多数患 者出现明显的临床症状时，往往瘤体已经十分明显甚 至巨大。这也是造成患者延误诊断、治疗效果不理想 的客观因素之一旧，８驯。前列腺肉瘤的最终确诊通常 依靠ＣＴ扫描及核磁检查结合前列腺活检病理诊断。 影像学检查虽不能定性，但有助于判断肿瘤与周围组 织器官的关系，尤其是核磁扫描检查的组织弥散及压 脂像能够判断肿瘤与直肠及盆壁的关系，有助于对肿 瘤进行术前分期，合理施治。 由于前列腺肉瘤临床罕见，恶性程度高，治疗效 果差，对于该病诊治的研究报道基本为单中心回顾分 析为主。根据近年文献分析，外科手术根治性切除仍 然是效果最好的治疗方法。我们对近年来发表的病 例数量＞２０例的文献旧氐聃Ｊ进行归纳，手术方法包括 如下３种：耻骨后根治性前列腺切除术、根治性膀胱 前列腺切除尿流改道术以及全盆腔器官切除尿流改 道术等。文献报道［２’７驯加上本研究共前列腺肉瘤病 例１１７例，其中２４例行耻骨后根治性前列腺切除术， ４０例行根治性膀胱前列腺切除尿流改道术，１４例行 全盆腔器官切除手术，３９例未实施手术或只实行姑 息性探查、造瘘手术。Ｓｅｘｔｏｎ等旧１和Ｗａｎｇ等旧１及本 研究报道了患者确诊后的存活时间，总存活时间为 １４．３～４；４．９个月；接受手术者的存活时间为１７．１～ ５３．７个月。尽管由于文献报道的病例登记项目有差 异，难以通过统计学的生存曲线分析比较手术对存活 率的影响，但上述结果也说明接受手术治疗的患者生 存时间确实可以得到延长，但不能除外与接受手术患 者的肿瘤分期较早有关。我们认为，手术切除仍然是 治疗前列腺肉瘤的主要手段。根据上述１１７例中 ７８例实施手术治疗的患者资料分析，３０．８％的患者行 耻骨后根治性前列腺切除术，５１．３％的患者行根治性 膀胱前列腺切除尿流改道术，１７．９％的患者行全盆腔 器官切除手术。我们认为，由于前列腺的解剖部位所 万方数据
行全盆腔器官切除＋乙状结肠造口粪尿双改道术者存活，分别随访２１个月和３７个月，无肿瘤复发；
１例术后８个月后失访。结论前列腺肉瘤罕见，好发于青壮年，预后较差，早期发现、彻底手术仍然 是目前最有效的治疗手段。
【关键词】前列腺；肉瘤；手术治疗
Ｍａｏ
Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｄｕｌｔ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓａｒｃｏｍａ
囊肉瘤２例，原始神经外胚层组织肉瘤１例，癌肉瘤１例。１４例中，６例行耻骨后根治性前列腺切除 术，１例行腹腔镜中转开放式根治性膀胱前列腺切除＋回肠输尿管延长术，３例行经尿道前列腺电切 术（姑息），２例仅手术探查，２例行全盆腔器官切除＋乙状结肠造口粪尿双改道术。结果１４例术后 随访５—３７个月，１１例于确诊或治疗后存活５—３５个月，平均１１个月，死亡患者均为盆腔肿瘤进展或 复发所致，远处脏器转移以肺、肝和骨最常见，其中７例终末期实行肾造瘘，３例同时行结肠造瘘；２例
成人前列腺肉瘤是来源于前列腺间质的恶性肿 瘤，发病率低，在所有前列腺肿瘤中占０．１％Ｃ－６］，国内 文献报道的发病率为１．２％～７．５％＿７ Ｊ。本研究中心 近年前列腺癌病例数量增长明显，但前列腺肉瘤病例 数量并未明显增多，回顾本中心３０年来仅１４例前列 腺肉瘤患者，与同期前列腺癌患者增加情况缺乏可比 性，这可能与前列腺癌早期筛查技术的出现使患者可 以早期确诊有关，因此我们认为国内文献报道的发病
Ｔｈｅ
ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ
ｄｕｒａｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ５ ｔｏ ３７ ｍｏｎｔｈｓ．１１ ｏｆ ｔｈｅ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｅｄ ａｆｔｅｒ ｉｎｉｔｉａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｗｉｔｈ ５
３５ ｍｏｎｔｈｓ ｄｕｅ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｐｅｌｖｉｃ ｔｕｍｏｒ ａｎｄ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ．１ ｐａｔｉｅｎｔ ｌｏｓｔ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ８ ｍｏｎｔｈｓ ｌａｔｅｒ．Ｔｈｅ ｏｒｇａｎｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｌｕｎｇ，ｌｉｖｅｒ ａｎｄ ｂｏｎｅ．Ｔｈｅ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｐｅｌｖｉｃ
・３０・
生堡鳖屋窆Ｅ登盘查！Ｑ！！生！旦筮！！鲞箜！翅￡ｂ也』型趔，地！！翌２Ｑ！§ｔｙ！！：！！ｚ塑垒！
．临床研究．
成人前列腺肉瘤的手术方式探讨及疗效分析
毛全宗
李汉忠
肖河
纪志刚
刘广华黄钟明
张震宇
张学斌周智恩
回顾性分析１９８５年
【摘要】
目的探讨成人前列腺肉瘤的外科手术方式及治疗效果。方法
１月至２０１３年８月收治的１４例前列腺肉瘤患者的临床资料，年龄２２—８２岁，平均４４岁。所有患者 均因为排尿困难就诊，１例伴尿潴留，４例伴排便困难。１２例行血清ＰＳＡ检查，ＰＳＡ值０．００３～１１．３００
ｃｙｓｔｏｓａｒｃｏｍａ
ｃａｓｅ，ｃａｒｃｉｎｏｉｄ ｒａｄｉｃａｌ
ｉｎ １
ｃａｓｅ
ｐｈｙｌｌｏｉｄｅｓ
ｉｎ
２
ｃａｓｅｓ．６
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｒｅｔｒｏｐｕｂｉｃ
ｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ，１
ｐａｔｉｅｎｔ
ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｅ ｒａｄｉｃａｌ ｐｒｅｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ ｃｏｎｖｅｎｅｄ ｔｏ ｏｐｅｎ ｃｙｓｔｏｐｒｏｓｔａｔｅｃｔｏｍｙ．３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ，２ ｐａｔｉｅｎｔｓ
１１．３００斗∥Ｌ，ｍｅａｎ １．３００斗ｇ／Ｌ．Ａｍｏｎｇ
ｌｅｖｅｌ Ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ４１－Ｌｇ／Ｌ ｉｎ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ．９ ｏｆ ｔｈｅｍ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＭＲＩ ｔｅｓｔ．Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｄｉａｍｅｔｅｒ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ５．０ ｃｍ ｔｏ １３．５ｃｍ．ｍｅ８１＂ｌ ８．３ ｃｍ．１１ ｏｆｔｈｅ １４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｎｅｅｄｌｅ ｂｉｏｐｓｙ
Ｑ№脚愕，厶Ｈａｎｚｈｏｎｇ，
Ｘｉａｏ ｌｉｅ，以Ｚｈｉｇａｎｇ，Ｌｉｕ Ｇｕａｎｇｈｕａ，Ｈｕａｎｇ Ｚｈｏｎｇｒａｉｎｇ，Ｚｈａｎｇ Ｚｈｅｎｙｕ，Ｚｈａｎｇ Ｘｕｅｂｉｎ，Ｚｈｏｕ Ｚｈｉｅｎ． Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ
Ｕｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ
ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｄｙｓｕｒｉａ．４ ｃａｓｅｓ
ｓｕｆｆｅｒｅｄ
ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔ ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ ａｎｄ １
ｔｏ
ｓｕｆｆｅｒｅｄ
ｗｉｔｈ ｕｒｉｎａｒｙ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ＰＳＡ
ｔｈｅｍ，ｔｈｅ ＰＳＡ
ｌｅｖｅｌ ｉｎ １２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ
０．００３斗ｇ／Ｌ
ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ，＆咖昭
１００７３０．Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ Ｈａｎｚｈｏｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｈａｎｚｈｏｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｗｅｒｅ
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｏｕｒ
Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ａｄｕｌｔ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓａｒｃｏｍａ．
直径５．０～１３．５ ｃｍ，平均８．３ ｃｍ。１１例术前经前列
腺穿刺活检获得病理，３例行经尿道前列腺电切术获 得病理组织。病理诊断为平滑肌肉瘤６例，横纹肌肉 瘤２例，恶性纤维组织肉瘤２例，恶性叶状囊肉瘤 ２例，原始神经外胚层组织肉瘤ｌ例，癌肉瘤１例。临 床ＡＪＣＣ分期：Ⅱ期８例，Ⅲ期６例。５例行耻骨后根治 性前列腺切除术，１例行腹腔镜中转开放式根治性膀 胱前列腺切除＋回肠输尿管延长术，１例行快速分割 前列腺放疗后行耻骨后根治性前列腺切除术，３例行 经尿道前列腺电切术（姑息），２例仅手术探查，２例行
１４
ｃａｓｅｓ
ｏｆ ａｄｕｌｔ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｓａｒｃｏｍａ ｗｉｔｈ ｍｅａｎ ａｇｅ ｏｆ ４４ ｙｅａｒｓ
ｏｌｄ，ｒａｎｇｉｎｇ
２２－８２ ｙｅａｒｓ，
ａቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｍｉｕｅｄ ｉｎ
ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ １９８５ ｔｏ Ａｕｇｕｓｔ ２０１３．Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ
霉素＋异环磷酰胺＋烯咪胺（ＭＡＩＤ）方案化疗。５例 电切与探查姑息手术的患者术后接受放疗，２例未完 成预定放疗剂量。１４例患者术后随访５～３７个月。 １１例于确诊或治疗后存活５～３５个月，平均１１个月， 死亡者均为盆腔肿瘤进展或复发，远处脏器转移以 肺、肝和骨最常见，其中７例因为排尿梗阻或下段输 尿管受累终末期实行肾造瘘，３例由于肠梗阻同时行 结肠造瘘。１例术后８个月后失访。２例行全盆腔器 官切除＋乙状结肠造口粪尿双改道术患者存活，每Ｅｔ 由造瘘口排出成形大便１—２次，尿液随时流人集尿 （粪）袋，未出现泌尿系感染情况，分别随访３７个月和
ｗｅｒｅ
ｗｉｔｈ ＴＵＲＰ
ｏｐｅｒａｔｅｄ
ｅｘｐｌｏｒａｔｏｒｉｉｙ
ａｎｄ
２
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ
ｃａｒｒｉｅｄ
ｏｕｔ
ｐｅｌｖｉｃ
ｅｘｅｎｔｅｒａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｓｉｎｇｌｅ ｌｏｏｐ ｓｉｇｍｏｉｄ ｃｏｌｏｓｔｏｍｙ ｆｏｒ ｂｏｔｈ ｆｅｃａｌ ａｎｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｄｉｖｅｒｓｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ａｎｄ ｍａｉｎｌｙ
ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｙｏｕｎｇ ａｄｕｌｔ ｗｉｔｈ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｅａｒｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ
ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ
ｉｓ ｔｈｅ ｂｅｓｔｅｆｆｅｃｔｉｖｅ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－６７０２。２０１６．０１．００８ 作者单位：１００７３０中国医学科学院北京协和医院泌尿外科 通信作者：李汉忠，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｈａｎｚｈｏｎｇ＠ｍｅｄｍａｉｌ。Ｃ０１ｑ１．ｃｎ
全盆腔器官切除＋乙状结肠造口粪尿双改道手术。 乙状结肠造口粪尿双改道方式示意图见图１，膀胱、 讨 论
膀胱、丽夕ｕ腺及直肠全部切除后，将乙状结肠残端闭合，于左侧腹 壁做襻式造漏，返回至腹腔内的乙状结肠远端约１５ ｃｍ，末端种植 双输尿管，腹壁外侧的乙状结肠于返折处做侧切口形成流出道 图１全盆腔器官切除＋乙状结肠造口粪尿双路改道示意图