复杂性尿路感染诊断治疗指南

复杂性尿路感染诊断治疗指南

一、定义和分级

复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有2条标准：尿培养阳性以及下表所列1条或1条以上的因素。

表1：复杂性尿路感染潜在诱发因素

留置导尿管，支架管，或间歇性膀胱导尿

残余尿>100ml

任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、

神经源性膀胱、结石和肿瘤

膀胱输尿管返流或其他功能异常

尿流改道

化疗或放疗损伤尿路上皮

围手术期和术后尿路感染

肾功能不全、移植肾、糖尿病、免疫缺陷

二、临床表现

临床表现差异很大，可从严重梗阻性急性肾盂肾炎并发危急的尿脓毒症，到留置导尿管相关的术后尿路感染。常伴随糖尿病和肾功能衰竭。

三、诊断

通过病史询问、体格检查和实验室检查及必要的影像

学检查获得诊断。

四、治疗

1、抗菌药物治疗

推荐根据治疗前尿培养和药敏试验结果选择敏感抗菌药物。只有患者病情危重，才考虑行经验性的抗菌药物治疗。抗菌药物的经验性治疗需根据临床反应和尿培养结果随时进行修正。

不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。

一般推荐治疗7－14天，有时需延长至21天。对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。

复杂性尿路感染的经验治疗推荐应用主要经肾脏排泄的氟喹诺酮类，也可选择氨基青霉素加BLI、2代或3a 代头孢菌素、或者氨基糖苷类（胃肠外治疗）。

如果初始治疗失败，微生物学检查结果尚未出现，或者作为临床严重感染的初始治疗，则须改用亦能有效针对假单胞菌的抗菌药物

表2：经验治疗的抗菌药物选择

推荐用于初始经验治疗的抗菌药物

•氟喹诺酮

•氨基青霉素加BLI

•头孢菌素（2代或3a代）

•氨基糖苷类

推荐用于初始治疗失败后或严重病例经验治疗的抗菌药物

•氟喹诺酮（如果未被用于初始治疗）

•脲基青霉素（哌拉西林）加BLI

•头孢菌素（3b代）

•碳青霉烯类抗菌药物

•联合治疗：

－氨基糖苷类+ BLI

－氨基糖苷类+氟喹诺酮

不推荐用于经验治疗的抗菌药物

•氨基青霉素，如阿莫西林，氨苄西林

•甲氧苄啶－磺胺甲基异噁唑（仅用于病原体的药敏已知时）

•磷霉素氨丁三醇

BLI =β-内酰胺抑制剂

2、尿路结石相关的复杂性尿路感染

需要彻底清除结石，同时给于足够的抗菌药物治疗。如果不能完全清除结石，则应该考虑长期的抗菌药物治疗。

3、脊髓损伤患者的复杂性尿路感染

间歇性导尿患者无症状菌尿一般不必进行治疗。有关

脊髓损伤患者的有症状尿路感染的治疗时间通常为7－10天。对此类患者，没有哪种或哪类抗菌药物特别优越。

4、糖尿病患者的复杂性尿路感染

糖尿病患者首先要控制血糖。对于能行走的糖尿病患者的无症状菌尿、既往有尿路感染发热史以及合并其他疾病的需进行治疗，治疗方案与那些非复杂性肾盂肾炎患者相同。

5、治疗后的随访

必须在治疗结束后5－9天以及4－6周进行尿培养。