复杂性尿路感染诊断治疗指南

泌尿系统感染治疗指南

复杂性尿路感染
诊断
1．病史采集（推荐）复杂性UTI的病史采集包括:①尿路感染症状：如尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等; ②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状；④先前的治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。
复杂性尿路感染
复杂性尿路感染
一般推荐治疗7-14天，疗程与潜在疾病的治疗密切相关。伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14 天。根据临床情况，疗程有时需延长至2l天。对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。对于复杂性UTI患者不推荐预防性应用抗菌药物防止尿路感染复发。
单纯尿路感染
6．男性急性单纯性泌尿道感染通常只需接受7 天治疗方案。但合并前列腺感染，其他发热性泌尿道感染，肾盂肾炎，反复感染，或怀疑存在复杂因素导致感染的成年患者，推荐使用喹诺酮类药物2周，并排除其他致感染的危险因素。
复杂性尿路感染
定义和分级
复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或者治疗失败风险的疾病，例如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有2条标准:尿培养阳性以及表151所列1条或l条以上的因素。
2．体格检查（推荐）
复杂性尿路感染
3．辅助检查 (1)尿常规（推荐）; (2)尿培养（推荐）； (3)血液检查（可选）:血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑伴有肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学检查。当患者现脓毒血症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。 (4)影像学检查（可选）
泌尿系统感染诊断治疗指南 (2014版)

2020年泌尿系感染诊断治疗指南(课件)

3．脓尿尿中存在白细胞(WBCs)，通常表示感染和尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。
2020-11-29
3
第一节总论分类
尿路感染按感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染。
依据两次感染之间的关系可以分为孤立或散发感染(isolated or sporadic infection)和反复发作性感染(recurrent infection)，反复发作性感染可以进一步分为再感染（reinfection）和细菌持续存在(bacterial persistence)，细菌持续存在也称为复发(relapse)。
病学会（ESCMID）规定的尿路感染细菌培养标准为：急性非复杂性膀胱炎中段尿培养≥10³CFU/ml；
急性非复杂性肾盂肾炎中段尿培养≥104CFU/ml；女性中段尿培养≥105CFU/ml；男性中段尿培养
或女性复杂性尿路感染导尿标本≥l04CFU/ml。
2020-11-29
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第一节总论尿路感染的诊断
2020-11-29
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第一节总论治疗
1．一般治疗包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整等。
2．抗菌药物治疗抗菌药物治疗是尿路感染的主要治疗方法，推荐根据药敏试验选择用药。可以对有尿路感染的患者首先施行经验性抗菌药物治疗。但有研究显示社区性单纯尿路感染患者中，有60%患者经验用药与最终的尿培养结果不符。
按感染发生时的尿路状态分类：
• 单纯性尿路感染（单纯下尿路感染和单纯上尿路感染）
• 复杂性尿路感染（包括导管相关的感染等）
• 尿脓毒血症
2020•-11男-29性生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等（不在本指南中）
4
第一节总论尿路感染的诊断

尿路感染及诊疗指南

常见病原菌：金黄色葡萄球菌、沙门菌属、假单胞菌属
、白色念珠菌属
感染途径

直接感染
泌尿系统周围器官、组织感染时，病原菌偶可直接侵入泌尿系统

淋巴道感染
罕见，盆腔和下腹部器官感染时，病原菌可从淋巴道感染泌尿系统
机体防御功能

正常情况下，进入膀胱的细菌很快被清除，是否发生尿路感染除与细菌的数量、毒力有关外，还取决于机体的防御功能
辅助检查
（一）尿液检查常规检查白细胞排泄率细菌学检查亚硝酸盐还原试验其他：尿比重、尿渗透压、肾小管酸中毒
辅助检查
常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 • 尿沉渣镜检白细胞>5/HP称为白细胞尿，对尿路感染诊断意义较大 • 部分肾盂肾炎患者可见白细胞管型 • 部分患者有镜下血尿，尿沉渣镜检红细胞数多为310/HP，呈均一性红细胞尿，极少数急性膀胱炎可出现肉眼血尿 • 蛋白尿多为阴性-微量

膀胱输尿管反流机体免疫力低下
–
糖尿病、长期使用免疫抑制剂、长期卧床、严重的慢性病、艾滋病等脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化→支配膀胱的神经功能障碍 →长时间尿液潴留和/或应用导尿管引流尿液

神经源性膀胱
–
尿路感染的易感因素

妊娠
–
孕期输尿管蠕动功能减弱，暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全、妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅女性尿道短，中老年男性前列腺增生致尿路梗阻性生活将尿道口周围细菌挤压入膀胱导尿、留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影→尿路黏膜损伤、将细菌带入尿路肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾

可能由于逼尿肌与膀胱括约肌功能不协调、妇科或肛
周疾病、神经焦虑等引起，也可能是衣原体等非细菌感染造成

尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染

主堡塑星丛壁苤查！！！ｉ生！旦箜堑鲞笙兰塑垦！也』望塑！：垒Ｐ至！！！！ｉ！！！！：！！！盟！：！·专家共识－尿路感染诊断与治疗中国专家共识（２０１５版）——复杂性尿路感染尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组尿路感染是临床常见的感染性疾病，尤其伴有复杂因素的患者，其尿路感染的发生率较正常者高１２倍［１］，而近年国内大量抗菌药物的应用也使得尿路感染病原体的分布发生改变，并诱导耐药性的产生。

本共识制定的目的是对“泌尿系感染诊断治疗指南”未尽事宜的补充和细化。

随着循证医学证据的不断积累，对尿路感染领域研究的不断深入，本共识的内容也将进行相应的更新。

一、定义和流行病学复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病［２］，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。

诊断复杂性尿路感染有２条标准，尿培养阳性以及包括以下至少１条合并因素［２。

］：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿＞１００ｍｌ；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染：肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。

临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗．导致耐药的出现。

国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱Ｂ内酰胺酶（ＥＳＢＬｓ）菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高［４］。

二、临床评估下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。

泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。

ＯＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—６７０２．２０１５．０４．００１通信作者：陈山，Ｅｍａｉｌ：ｓｈａｎｃｈｅｎｔｒ００１＠１６３．ｃｏｍ；郑军华，Ｅｍａｉｌｚｈｅｎｇｊｈ０４７１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞１０５ｃｆｕ／ｍｌ、男性＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞１０４ｃｆｕ／ｍｌ具有诊断价值［２Ｊ。

2019年度版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。

临床表现 1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。

常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。

诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。

治疗 1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。

绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。

(2)对症治疗。

2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。

可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或 3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 14 日。

如果用药后 48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。

治疗后应追踪复查，如用药 14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。

对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热 72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 j 三代头孢菌素类等）完成 2 周疗程。

药物选择：①第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮 i 时药和 ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用 8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。

泌尿系统感染(2016年指南)

大医精诚尚美至善
复杂性尿路感染
• 诊断
– 1．病史采集（推荐）复杂性UTI的病史采集包括：①尿路感染症状：如尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激症状，及腰痛和（或）下腹部痛等；②全身感染症状：如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等；③伴随疾病本身引起的症状：如尿路结石、糖尿病引起的症状； ④先前的治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。 – 2．体格检查（推荐）
• 变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。
大医精诚尚美至善
发病机制
• 1、上行感染：最主要的感染途径：细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。
大医精诚尚美至善
病理生理
• 3、引起尿潴留的机械性异常因素易导致尿路感染，包括盆腔器官脱垂或抗尿失禁手术相关的尿路梗阻、下尿路憩室或结石。功能异常导致的尿潴留，如逼尿肌收缩功能低下或神经源性膀胱导致的膀胱排空不全同样也可引起尿路感染。
大医精诚尚美至善
• 4、人体免疫力下降：如糖尿病、肝硬化、慢性肾功能不全、晚期肿瘤、免疫抑制剂、激素等。
大医精诚尚美至善
复杂性尿路感染

复杂尿路感染诊断标准

复杂尿路感染诊断标准复杂尿路感染是指由多种因素引起的尿路感染，通常发生在患有解剖异常、功能异常或免疫功能低下的患者身上。

这类感染通常比普通尿路感染更难治疗，因此对其进行准确的诊断至关重要。

在进行复杂尿路感染的诊断时，医生需要综合患者的病史、临床表现和实验室检查结果，以确定感染的类型和严重程度，从而制定合理的治疗方案。

首先，对于复杂尿路感染的诊断，医生需要详细了解患者的病史。

这包括患者的基本信息、就诊原因、曾经的疾病史、手术史、药物使用史等。

特别需要关注的是患者是否有解剖结构异常、功能异常或免疫功能低下的情况，这些因素可能增加患复杂尿路感染的风险。

同时，医生还需要询问患者的症状和病程，比如是否有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状，以及这些症状的持续时间和严重程度。

其次，临床表现也是诊断复杂尿路感染的重要依据。

患者可能出现尿路感染的典型症状，比如尿频、尿急、尿痛、腰痛等，但也可能出现非特异性症状，比如发热、恶心、呕吐等。

此外，患者的体征也需要被重视，比如是否有腹部压痛、肾区叩击痛、腹部包块等。

这些临床表现可以帮助医生初步判断患者是否存在复杂尿路感染的可能性，但并不足以做出最终诊断。

最后，实验室检查结果对于复杂尿路感染的诊断至关重要。

尿常规检查和尿培养是最常用的实验室检查手段。

尿常规检查可以帮助医生了解患者的尿液状况，比如是否有蛋白、白细胞、红细胞等异常。

而尿培养则可以确定感染的病原菌和其对抗生素的敏感性，从而指导治疗方案的制定。

除此之外，医生还可以根据患者的具体情况选择进行尿路超声、CT、MRI等影像学检查，以帮助进一步明确诊断。

综上所述，复杂尿路感染的诊断需要综合病史、临床表现和实验室检查结果，医生需要全面了解患者的情况，从而做出准确的诊断。

在面对复杂尿路感染的患者时，医生需要保持高度的警惕性，及时进行诊断和治疗，以避免病情恶化和并发症的发生。

希望本文能够帮助医生更好地理解复杂尿路感染的诊断标准，提高对该病的诊断水平，为患者的健康保驾护航。

复杂尿路感染诊断标准

复杂尿路感染诊断标准复杂尿路感染是一种常见的临床问题，其诊断和治疗一直是临床医生面临的挑战之一。

复杂尿路感染通常指的是尿路感染在特定情况下出现复杂性，如合并泌尿系结构异常、免疫功能低下、长期使用抗生素等情况。

因此，对复杂尿路感染的诊断标准具有重要的临床意义。

一、临床表现。

复杂尿路感染的临床表现多样，常见的症状包括尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热等。

在特定情况下，患者可能出现全身毒血症状，如恶心、呕吐、乏力等。

需要注意的是，部分患者由于免疫功能低下，可能出现非典型症状，如精神状态改变、食欲不振等。

二、实验室检查。

尿常规检查是诊断尿路感染的重要手段之一。

复杂尿路感染的尿常规检查通常呈现白细胞增多、蛋白质阳性等特点。

此外，尿培养和药敏试验可以帮助确定致病菌及其对抗生素的敏感性，对临床治疗具有重要指导意义。

三、影像学检查。

对于复杂尿路感染患者，影像学检查是必不可少的。

B超、CT、MRI等检查可以帮助发现泌尿系结构异常、结石、积水等情况，对明确病因、制定治疗方案具有重要意义。

四、其他检查。

在特定情况下，可能需要进行肾功能、免疫功能、炎症指标等方面的检查，以评估患者的全身情况，为治疗提供参考。

五、诊断标准。

根据上述临床表现、实验室检查、影像学检查和其他相关检查结果，可以综合判断患者是否患有复杂尿路感染。

一般而言，具备以下条件之一即可诊断为复杂尿路感染，①合并泌尿系结构异常；②免疫功能低下；③长期使用抗生素；④反复发作，难以根治。

六、诊断注意事项。

在诊断复杂尿路感染时，需要注意与其他疾病相鉴别，如肾结石、泌尿系肿瘤等。

此外，对于特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，诊断和治疗需更加谨慎。

七、治疗原则。

复杂尿路感染的治疗需要根据具体情况制定个体化方案，包括积极控制感染、纠正泌尿系结构异常、调整免疫功能、合理使用抗生素等。

在治疗过程中，需要密切监测疗效和不良反应，及时调整治疗方案。

八、结语。

复杂尿路感染的诊断标准对于临床医生具有重要的指导意义，有助于早期发现、早期干预，提高治疗效果，降低并发症发生率。

泌尿系感染诊断治疗指南全文版

泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。

二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》泌尿系统感染诊断治疗

2021 版?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南?:泌尿系统感染诊断治疗201 4版?中国泌尿外科疾病诊断治疗指南?:泌尿系统感染诊断治疗总论一、根本定义泌尿系感染又称尿路感染 (Urinary Tract Infection) ,就是肾脏、输尿管、膀胱与尿道等泌尿系统各个部位感染的总称。

1 .尿路感染尿路上皮对细菌侵入的炎症反响, 平时陪同有细菌尿与脓尿。

2.细菌尿正常尿液就是无菌的 , 如尿中有细菌出现 , 称为细菌尿。

细菌尿能够就是有病症的 , 也能够就是无病症的。

细菌尿定义自己包括了污染 , 临床依照标本收集方式不同样而应用不同样的有意义的细菌尿计数来表示尿路感染。

3.脓尿尿中存在白细胞 (WBCs), 平时表示感染与尿路上皮对细菌入侵的炎症应答。

二、分类尿路感染按感染部位可分为上尿路感染与下尿路感染。

依照两次感染之间的关系能够分为孤立或发散感染( isolated or sporadiec infection)与屡次发生性感染(recurrent infeetion),屡次发生性感染能够进一步分为再感染(reinfection)与细菌连续存在 (bacterial persistence),细菌持续存在也称为复发 ( relapse)按感染发生时的尿路状态分类:-单纯性尿路感染( 单纯下尿路感染与单纯上尿路感染) - 复杂性尿路感染 ( 包括导管相关的感染等 ) - 尿脓毒血症 - 男性生殖系统感染 :前列腺炎、附睾炎、睾丸炎、精囊炎等 ( 不在本指南中 ) 三、尿路感染的诊断 1 . 病症对尿路感染有诊断意义的病症与体征为尿频、尿急、尿痛、血尿、背部难过与肋脊角压痛 , 若是女性患者同时存在尿痛与尿频 , 那么尿路感染的可能性为 90%。

2.体检急性膀胱炎患者可有耻骨上区压痛 , 但缺乏特异性。

发热、心动过速、肋脊角压痛对肾盂肾炎的诊断特异性高。

3.实验室检查 (1 ) 尿老例检查 :包括尿液物理学检查、尿生化检查与尿沉渣检查。

【2019年整理】泌尿系感染诊断治疗指南-年全文版

泌尿系感染诊断治疗指南主编陈山首都医科大学附属北京同仁医院编委（按姓氏拼音排序）陈山首都医科大学附属北京同仁医院高小峰第二军医大学附属长海医院果宏峰北京大学吴阶平泌尿外科医学中心孔垂泽中国医科大学附属第一医院那彦群北京大学人民医院北京大学吴阶平泌尿外科医学中心牛远杰天津医科大学第二医院乔庐东首都医科大学附属北京同仁医院孙光天津医科大学第二医院孙颖浩第二军医大学附属长海医院王毅中国医科大学附属第一医院杨为民华中科技大学同济医学院附属同济医院叶章群华中科技大学同济医学院附属同济医院目录第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性二、指南制定的方法三、说明第二节总论一、基本定义二、分类三、流行病学四、致病菌与发病机制五、细菌耐药性六、诊断七、鉴别诊断八、治疗九、预后第三节各论一、单纯性尿路感染二、复杂性尿路感染三、导管相关的尿路感染四、泌尿外科脓毒血症第四节泌尿外科抗菌药物应用相关指南一、特殊情况下的抗菌药物应用二、泌尿外科围手术期抗菌药物应用第五节泌尿系感染的随访、预防和患者教育一、尿路感染的随访二、尿路感染的预防三、尿路感染患者教育附录常用抗菌药物名称中英文对照第一节指南制定的背景、目的与方法一、指南的目的与必要性目前国内泌尿外科医师在泌尿系统感染性疾病及抗菌药物应用方面研究较少，在临床抗菌药物使用方面缺乏明确的指导，同时由于泌尿外科各类导管的普遍使用、内腔镜操作的增加等，使得相关的感染性疾病发生率增加，而在治疗方面却存在诸多的问题，因此有必要制定相关指南以提高泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗水平，减缓细菌耐药性的发展并保障患者用药的安全和有效，以期达到中国泌尿外科医师对泌尿系统感染性疾病的诊疗和抗菌药物应用规范化的目的。

二、指南制定的方法由于泌尿系感染几乎涵盖临床各个科室，而且涉及抗菌药物使用问题，所以我们在制定过程中遵循循证医学的原则与方法，检索了国内外大量文献（以近五年的文献为主），经过反复讨论，并与相关学科的专家进行了深入的交流以确保指南的准确性。

2024版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2024版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2024版）》是中国泌尿外科专家组根据国内外最新研究成果和临床经验进行专门制定的指南，旨在规范和提高泌尿外科疾病的诊断和治疗水平。

以下是该指南的主要内容概述。

一、前言指南介绍了制订目的、适用范围、参考资料、指南制定的方法和评价方法等内容。

此外，还明确指南的局限性和更新周期。

二、泌尿外科疾病的基本常识本节主要介绍了泌尿外科疾病的基本概念、病因、发病机制、临床表现和诊断要点，为后续章节的内容提供了基础知识。

三、泌尿外科疾病的诊断与治疗原则本节规定了泌尿外科疾病的诊断与治疗的基本原则，包括细致的病史采集、详尽的体格检查、必要的实验室检查和辅助检查等。

此外，还对手术和非手术的治疗方法进行了概述，指出了每种方法的适应症和禁忌症，以及常见并发症的处理方法等。

四、常见泌尿外科疾病的诊断与治疗本节详细介绍了泌尿外科常见疾病的诊断与治疗方法。

包括肾结石、膀胱肿瘤、前列腺疾病、尿路感染、男性不育症等常见疾病。

对于每种疾病，指南都给出了病因、临床表现、诊断方法、治疗原则和方法等内容，并结合临床常见病例进行了详细阐述。

五、特殊人群的诊断与治疗本节主要针对妇女和老年人群的泌尿外科疾病进行了专门的讨论。

通过对女性盆底脱垂、尿失禁等疾病的诊断和治疗方法进行介绍，旨在提高对女性泌尿外科问题的关注。

同时，针对老年人泌尿外科疾病的特点，提出了适合老年人的诊治策略。

六、手术治疗的围手术期管理本节主要介绍了泌尿外科手术的围手术期管理。

从围手术期的评估、准备、手术技术选择、麻醉管理、并发症预防等多个方面进行了详细阐述。

七、术后疼痛的管理本节主要介绍了术后疼痛的管理方法，包括传统的镇痛方法和新兴的镇痛技术。

指南中对每种方法的作用机制、优势和缺陷进行了介绍，并给出了具体的临床应用指南。

八、术后并发症的诊断与处理本节主要介绍了泌尿外科手术的常见并发症及其处理方法。

指南中对每种并发症的预防、早期诊断和治疗进行了详细阐述。

尿路感染诊断治疗指南

尿路感染诊断治疗指南引言尿路感染是一种常见的细菌感染，主要发生在泌尿系统的不同部位。

本指南旨在提供关于尿路感染的诊断和治疗的指导。

诊断尿路感染的诊断可以通过以下步骤进行：1. 症状评估：医生应根据患者的症状询问，包括尿频、尿急、尿痛等。

2. 尿液分析：对患者进行尿液检查，检查是否存在细菌、白细胞和红细胞。

3. 尿培养：将尿液样本送往实验室进行培养，确认是否存在致病菌及其敏感性。

治疗尿路感染的治疗主要包括以下方面：1. 抗生素治疗：根据尿培养结果确定致病菌及其敏感性，选择适当的抗生素进行治疗。

在治疗期间，患者应按时服药，并完成整个疗程以避免耐药性的产生。

2. 饮水排尿：多饮水有助于冲洗尿路，帮助排出细菌，缓解症状。

患者应保持足够的水分摄入，并经常排尿。

3. 避免刺激性食物：少吃辛辣、咖啡因和酒精等刺激性食物，以减轻尿路的刺激。

4. 维持个人卫生：保持外阴和会阴区域的清洁，使用温和洗液，避免过度清洗。

5. 其他治疗：对于部分复杂的尿路感染，可能需要进一步的治疗措施，如膀胱冲洗等。

预防为了预防尿路感染的发生，可以采取以下措施：1. 维持良好的个人卫生惯，每天清洗外阴区域。

2. 喝足够的水，经常排尿，避免憋尿。

3. 避免使用过度刺激性的洗液、避免泡澡。

4. 注意尿布更换频率，保持婴儿的尿布清洁干燥。

5. 注意正常排便，避免便秘。

以上是尿路感染诊断治疗的指南，希望对医生和患者有所帮助。

在诊断和治疗过程中，医生应根据具体情况进行判断，并遵循相关指南和临床实践。

201X版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2019 版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）时间：2019-02-12 单纯尿路感染定义单纯性尿路感染是指发生于泌尿系统解剖结构功能正常而又无糖尿病或免疫功能低下等合并症的患者的尿路感染，短期抗菌药物治疗即可治愈，通常不会对肾脏功能造成影响。

临床表现 1 ．急性单纯性膀胱炎临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感。

常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

2 ．急性单纯性肾盂肾炎患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。

诊断通过病史询问、体格检查和实验室检查获得诊断。

治疗 1 ．绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗 (l)短程疗法：可选择采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物。

绝大多数急性单纯性膀胱炎患者经单剂疗法或 3 日疗法治疗后，尿菌可转阴。

(2)对症治疗。

2 ．绝经后女性急性单纯性膀胱炎的治疗治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎。

可在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

3 ．非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎的治疗对仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或 3 日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物 14 日。

如果用药后 48-72 小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。

治疗后应追踪复查，如用药 14 日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗 6 周。

对发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，首先应予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热 72 小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第 j 三代头孢菌素类等）完成 2 周疗程。

药物选择：①第 3 代喹诺酮类如左氧氟沙星等；②半合成广谱青考霉素，如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效；③第三代头孢菌素类，如头孢他啶、头孢哌酮等对铜绿假单胞菌有较好的疗效；④对社区高氟喹诺酮 i 时药和 ESBs 阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用 8 一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗；⑤氨基糖苷类抗菡药物，但应严格注意其副作用。

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2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》最新资料推荐：《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（2019版）精粹之二：泌尿系统感染诊断治疗（各论）单纯尿路感染是指在泌尿系统解剖结构和功能正常的情况下，患者出现尿路感染，且无糖尿病或免疫功能低下等合并症。

这种感染通常可以通过短期抗菌药物治疗治愈，不会对肾脏功能造成影响。

急性单纯性膀胱炎的临床表现为尿频、尿急、尿痛、耻骨上膀胱区或会阴部不适、尿道烧灼感，常见终末血尿，体温正常或仅有低热。

急性单纯性肾盂肾炎的患者同时具有尿路刺激征、患侧或双侧腰部胀痛等泌尿系统症状和全身症状。

通过病史询问、体格检查和实验室检查可以获得诊断。

对于绝经前非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎，可以采用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素抗菌药物进行短程疗法。

大多数患者经过单剂疗法或3日疗法治疗后，尿菌可转阴。

同时，对症治疗也很重要。

对于绝经后女性，治疗方案同绝经期前非妊娠妇女的急性单纯性膀胱炎，也可以在妇科医师的指导下应用雌激素替代疗法。

对于非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎，对于仅有轻度发热和（或）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法治疗失败的下尿路感染患者，应口服有效抗菌药物14日。

如果用药后48-72小时仍未见效，则应根据药敏试验选用有效药物治疗。

治疗后应追踪复查，如用药14日后仍有菌尿，则应根据药敏试验改药，再治疗6周。

对于发热超过38.5℃、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、怀疑有菌血症者，应首先予以胃肠外给药（静脉滴注或肌内注射），在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。

药物选择应根据药敏试验结果进行。

1.左氧氟沙星等第三代喹诺酮类药物，半合成广谱青考霉素如哌拉西林、磺苄西林等对铜绿假单胞菌有效。

第三代头孢菌素类药物如头孢他啶、头孢哌酮等也对铜绿假单胞菌有较好的疗效。

2.对于社区高氟喹诺酮i时药和ESBs阳性的大肠杆菌的地区，初次用药必须使用8一内酰胺酶复合制剂、氨基糖苷类或碳青霹烯类药物治疗。

尿路感染诊治指南

尿路感染诊治指南疾病简介：尿路感染(urinary tract infection,UTI)，简称尿感，是指病原体侵犯尿路粘膜或组织引起的尿路炎症。

根据感染部位，尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎。

根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。

疾病分类尿路感染可分为上尿路感染和下尿路感染，前者为肾盂肾炎，后者主要为膀胱炎(Cystitis)。

肾盂肾炎(Pyelonephritis)、膀胱炎又有急性和慢性之分。

根据有无基础疾病，尿路感染还可分为复杂性尿感和非复杂性尿感。

慢性肾盂肾炎(Chronic pyelonephritis)常由于复杂性尿路感染迁延不愈所致，根据基础病因不同分三个类型：①伴有反流的慢性肾盂肾炎(反流性肾病);②伴有阻塞的慢性肾盂肾炎(梗阻性慢性肾盂肾炎);③特发性慢性肾盂肾炎。

其中前两种类型尤为常见。

发病原因尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。

其中90%的门诊病人和50%左右的住院病人，其病原菌是大肠埃希杆菌，此菌血清分型可达140多种，致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型，多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿感者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后; 金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见，近年来有逐渐增多趋向。

多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道、肠道、尿道瘘等。

发病机制1、细菌菌落在肠道和尿道口周围播散至尿道。

2、通过尿液反流，细菌在泌尿道内逆行并与泌尿道的上皮细胞的相应受体结合，局部繁殖，产生炎症。

3、通过输尿管中尿液的湍流，细菌上行至肾脏，如炎症未及时控制，导致肾组织损伤，最终发生纤维化。

复杂性尿路感染诊断治疗指南

泌尿系统感染治疗指南

2020年泌尿系感染诊断治疗指南(课件)

尿路感染及诊疗指南

尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)——复杂性尿路感染

2019年度版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

泌尿系统感染(2016年指南)

复杂尿路感染诊断标准

复杂尿路感染诊断标准

泌尿系感染诊断治疗指南 全文版

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【2019年整理】泌尿系感染诊断治疗指南-年全文版

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