透析器的类型与选择
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透析器分级标准
透析器分级标准一、膜材料透析器的膜材料是决定透析效果的关键因素之一。
根据膜材料的性质，透析器可以分为以下两类：1.高分子材料透析器：采用高分子材料制成的膜，如聚丙烯腈、聚砜等。
这类透析器的优点是生产工艺成熟、成本较低，但可能存在一些生物相容性问题。
2.生物相容性材料透析器：采用生物相容性较好的材料制成的膜，如纤维素、蛋白质等。
这类透析器的优点是生物相容性好、不易引起过敏反应，但成本较高。
二、膜孔径大小膜孔径大小是决定透析器对小分子物质的清除能力的关键因素。
根据膜孔径大小，透析器可以分为以下两类：1.低通量透析器：膜孔径较大，主要清除大分子物质和中分子物质，适用于一般性透析。
2.高通量透析器：膜孔径较小，能够清除更多的中小分子物质，适用于高效透析。
三、膜面积膜面积大小决定了透析效率，面积越大，透析效率越高。
根据膜面积大小，透析器可以分为以下两类：1.标准面积透析器：膜面积适中，适用于常规透析。
2.增大面积透析器：膜面积较大，适用于大面积透析或需要提高透析效率的情况。
四、血液相容性血液相容性是指透析器与血液接触后产生的反应程度。
根据血液相容性，透析器可以分为以下两类：1.良好血液相容性透析器：与血液接触后反应较小，不易引起凝血、过敏等不良反应。
2.一般血液相容性透析器：与血液接触后有一定程度的反应，可能存在凝血、过敏等风险。
五、血流量要求血流量大小直接影响到透析效果和效率。
根据血流量要求，透析器可以分为以下两类：1.低血流量透析器：适用于血流量较低的患者，如老年人或血管条件较差的患者。
2.高血流量透析器：适用于血流量较高的患者，能够提高透析效率和清除效果。
六、安全性安全性是评价透析器性能的重要指标之一。
根据安全性要求，透析器可以分为以下两类：1.一次性使用透析器：使用一次后即废弃，可以有效避免交叉感染和传染病传播的风险。
2.可重复使用透析器：经过清洗、消毒后可以重复使用，但需要注意消毒灭菌的可靠性和安全性。
透析器的选择及应用
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确保透析器与患者的血型匹配
定期检查透析器的功能和性能
注意控制透析液的温度和流速
遵循医生的建议和指导
清洁：使用后及时清洗透析器，避免残留物对透析效果的影响 存放：将透析器存放在干燥、避光的地方，避免潮湿和阳光直射 定期检查：定期检查透析器的性能和完整性，确保其正常工作 更换：按照厂家建议的更换周期及时更换透析器，以保证其性能和安全性
智能化发展：透析器将实现远程监控和自动调节，提高治疗效率和安全性。
个性化治疗：根据患者的个体差异，定制个性化的透析治疗方案，提高治疗效果。
联合治疗：透析器将与药物治疗、营养支持等手段相结合，为患者提供全方位的治疗方 案。
普及化应用：随着医疗技术的进步和人们对健康需求的提高，透析器的应用将更加普及， 惠及更多患者。
透析器的未来发展
研究方向：提高透 析效率、减少副作 用
新型材料：利用新 型生物相容性材料 制作透析膜
技术创新：开发新 型血液透析和腹膜 透析技术
临床试验：验证新 型透析器的安全性 和有效性
新型透析材料的研发，提高透析效率和安全性 智能化透析设备的出现，提高透析治疗的便利性和可及性 新型透析模式的探索，如连续性血液透析等，提高透析治疗效果 透析与药物治疗的结合，提高透析患者的生存质量和治疗效果
透析器的作用： 清除血液中的 毒素和多余水 分，维持人体 内环境的稳定
工作原理：利 用半透膜原理， 使血液和透析 液在膜两侧的 压力差下实现
物质交换
透析器的种类： 根据膜材料和 结构的不同， 可分为平板型、 空心纤维型等
透析器的应用： 主要用于治疗 尿毒症、急性 或慢性肾功能
衰竭等疾病
透析器的选择
腹膜透析器的使用需要严格遵守操作规范，避免感染等并发症的发生，保证治疗的安 全和有效性。
《常见透析器介绍》课件
血浆置换透析器通过血浆的置换来清除体内的有害物质和废物。
指示剂透析器
指示剂透析器可以用于检测特定物质在体内的浓度变化，辅助疾病的诊断和 治疗。
透析器的结构
了解透析器的结构组成和每个部分的功能。
透析器的常见问题及解决方法
探讨在透析过程中常见的问题，并提供解决方法和建议。
透析器应用实例
通过实际案例展示透析器在疾病治疗中的应用效果。
连续性模糊透析器通过持续交换溶液来透析体液，实现连续治疗。
膜滤透析器
膜滤透析器通过滤过作用去除体液中的废物，维持酸碱平衡。
内膜透析器
内膜透析器是一种可以直接与血液接触的透析器，用于特殊情况下的治疗。
移液式透析器
移液式透析器通过液体间的移动来进行透析，使溶质在不同溶液中浓度达到 平衡。
血浆置换透析器
常见透析器介绍
这是一份关于常见透析器的介绍课件，让我们一起探索透析器的基本概念、 分类和优缺点，以及它在疾病治疗中的重要性。
透析器的基本概念
了解透析器的工作原理和作用，为后续内容打下基础。
透析器的分类
根据不同的透析原理和用途，透析器可以分为多个不同类型。
膜材料的选择
不同的透析器使用不同类型的膜材料，选择合适的材料可以影响透析效果。
透析器的优缺点
总结透析器的优势和不足之处，以帮助了解透析器的析器技术和应用的未来发展方向及可能的创新。
透析器与健康息息相关
介绍透析器在维护健康和改善生活质量方面的重要作用。
结束语：透析器在疾病治疗中的重要性
强调透析器在治疗各种疾病中的重要性，激发听众对透析器的关注和兴趣。
平衡膜透析器
平衡膜透析器使用特殊的膜材料保持溶液浓度平衡，以实现透析效果。
指示剂透析器
指示剂透析器可以用于检测特定物质在体内的浓度变化，辅助疾病的诊断和 治疗。
透析器的结构
了解透析器的结构组成和每个部分的功能。
透析器的常见问题及解决方法
探讨在透析过程中常见的问题，并提供解决方法和建议。
透析器应用实例
通过实际案例展示透析器在疾病治疗中的应用效果。
连续性模糊透析器通过持续交换溶液来透析体液，实现连续治疗。
膜滤透析器
膜滤透析器通过滤过作用去除体液中的废物，维持酸碱平衡。
内膜透析器
内膜透析器是一种可以直接与血液接触的透析器，用于特殊情况下的治疗。
移液式透析器
移液式透析器通过液体间的移动来进行透析，使溶质在不同溶液中浓度达到 平衡。
血浆置换透析器
常见透析器介绍
这是一份关于常见透析器的介绍课件，让我们一起探索透析器的基本概念、 分类和优缺点，以及它在疾病治疗中的重要性。
透析器的基本概念
了解透析器的工作原理和作用，为后续内容打下基础。
透析器的分类
根据不同的透析原理和用途，透析器可以分为多个不同类型。
膜材料的选择
不同的透析器使用不同类型的膜材料，选择合适的材料可以影响透析效果。
透析器的优缺点
总结透析器的优势和不足之处，以帮助了解透析器的析器技术和应用的未来发展方向及可能的创新。
透析器与健康息息相关
介绍透析器在维护健康和改善生活质量方面的重要作用。
结束语：透析器在疾病治疗中的重要性
强调透析器在治疗各种疾病中的重要性，激发听众对透析器的关注和兴趣。
平衡膜透析器
平衡膜透析器使用特殊的膜材料保持溶液浓度平衡，以实现透析效果。
透析器类型与选择PPT课件
对生长发育的影响
对于儿童患者，长期透析需关 注生长发育问题。
患者体验与反馈
舒适度
不同透析器的舒适度不 同，患者可选择适合自
己的透析器。
并发症
部分患者可能出现透析 相关并发症，如低血压
、肌肉痉挛等。
心理影响
长期透析给患者带来一 定的心理压力，需关注
患者的心理健康。
治疗费用
透析治疗费用较高，给 患者家庭带来经济负担
空心纤维型透析器
总结词
具有高表面积和高效能，适用于高通量透析。
详细描述
空心纤维型透析器由许多空心纤维组成，具有较大的表面积，能够提供更高的透 析效率。适用于高通量透析，能够更好地清除小分子毒素和水分。但相较于膜型 透析器，其制造成本较高。
平板型透析器
总结词
结构简单，易于清洗和消毒，适用于 特殊场合。
03
CATALOGUE
透析器的选择因素
患者情况
患者年龄
不同年龄段的患者对透析器的需 求不同，年轻患者可能需要更高 的清除率，而老年患者可能更注
重舒适度和易用性。
病情严重度
病情较轻的患者可能对透析器的性 能要求较低，而病情较重的患者需 要更精确的透析效果。
并发症情况
患者的并发症情况会影响对透析器 的选择，例如糖尿病患者的透析器 应具备抗凝和低通量的特点。
更好的治疗服务。
THANKS
感谢观看
CATALOGUE
结论
总结与回顾
总结
本次ppt课件对透析器类型与选择进行了详细的介绍，包括透析器的分类、工作原理、性能参数以及 选择标准等方面的内容。
回顾
透析器是血液透析治疗中最为关键的设备之一，其性能和选择直接影响到治疗效果和患者的生命安全 。通过本次学习，我们深入了解了不同类型透析器的特点和工作原理，掌握了透析器选择的基本原则 和标准。
对于儿童患者，长期透析需关 注生长发育问题。
患者体验与反馈
舒适度
不同透析器的舒适度不 同，患者可选择适合自
己的透析器。
并发症
部分患者可能出现透析 相关并发症，如低血压
、肌肉痉挛等。
心理影响
长期透析给患者带来一 定的心理压力，需关注
患者的心理健康。
治疗费用
透析治疗费用较高，给 患者家庭带来经济负担
空心纤维型透析器
总结词
具有高表面积和高效能，适用于高通量透析。
详细描述
空心纤维型透析器由许多空心纤维组成，具有较大的表面积，能够提供更高的透 析效率。适用于高通量透析，能够更好地清除小分子毒素和水分。但相较于膜型 透析器，其制造成本较高。
平板型透析器
总结词
结构简单，易于清洗和消毒，适用于 特殊场合。
03
CATALOGUE
透析器的选择因素
患者情况
患者年龄
不同年龄段的患者对透析器的需 求不同，年轻患者可能需要更高 的清除率，而老年患者可能更注
重舒适度和易用性。
病情严重度
病情较轻的患者可能对透析器的性 能要求较低，而病情较重的患者需 要更精确的透析效果。
并发症情况
患者的并发症情况会影响对透析器 的选择，例如糖尿病患者的透析器 应具备抗凝和低通量的特点。
更好的治疗服务。
THANKS
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CATALOGUE
结论
总结与回顾
总结
本次ppt课件对透析器类型与选择进行了详细的介绍，包括透析器的分类、工作原理、性能参数以及 选择标准等方面的内容。
回顾
透析器是血液透析治疗中最为关键的设备之一，其性能和选择直接影响到治疗效果和患者的生命安全 。通过本次学习，我们深入了解了不同类型透析器的特点和工作原理，掌握了透析器选择的基本原则 和标准。
透析器的类型与选择PPT
THANKS
感谢观看
透析器的分类
根据使用方式，透析器可分为急 性透析器和慢性透析器。
根据功能特点，透析器可分为低 通量透析器、高通量透析器和超
高通量透析器。
根据膜材料，透析器可分为纤维 素膜、合成膜和生物相容性膜等
。
02
CATALOGUE
透析器的类型
血液透析器
血液透析器是用于血液净化的设备， 通过半透膜原理去除血液中的毒素和 多余水分。
根据经济条件选择
经济实惠型
对于经济条件有限的家庭，可以 选择国产或价格较低的透析器， 以满足基本透析需求。
高端型
对于经济条件较好的家庭，可以 选择性能更优越、生物相容性更 好的进口透析器，以提高透析效 果和患者的生活质量。
04
CATALOGUE
透析器的使用与维护
透析器的使用方法
确认透析器型号与规格
。
人工肝支持系统中的透析器可以 与血液透析机或人工肝支持系统 配合使用，用于治疗急性或慢性
肝衰竭患者。
03
CATALOGUE
透析器的选择
根据患者的病情选择
01
02
03
急性肾功能不全
对于急性肾功能不全患者 ，应选择生物相容性好、 通量适中的透析器，以快 速清除毒素，缓解症状。
慢性肾功能不全
对于慢性肾功能不全患者 ，应根据患者的具体情况 选择合适的透析器，以维 持长期的透析效果。
药物中毒
对于药物中毒的患者，应 选择通量高、吸附能力强 的透析器，以快速清除药 物。
根据透析器的性能选择
高通量透析器
高通量透析器具有较高的 扩散能力和吸附能力，能 够更好地清除小分子毒素 和中等分子毒素。
低通量透析器
透析器的分类和选择
HDF是弥散和对流清除完美结合。
透析的物理学原理
半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
不同血液净化方式
血
白细胞---红细胞---血小板
细胞净化
球
---LDL（不良胆固醇）
2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、 替代纤维素膜、合成纤维膜。
3）根据超滤系数： 低通量透析器 < 20ml/h.mmHg 高通量透析器 >20ml/h.mmHg
高 通 量：50 ml/mmHg/h以上
（血液透析滤过器均为高通量透析器）
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
我科常见透析器参数汇总
型号
F6 F7
膜材料
聚砜膜 聚砜膜
膜面积
1.3 1.6
超滤系数 (ml/h.mmHg)
13 16
尿素清除率 （ml/min) 200/300/500
186/243
188/247
消毒方式
蒸汽灭菌 蒸汽灭菌
LOP15
聚砜膜
1.5
130G 150G FX60
三醋酸纤维 1.3 素膜
透析器的发展史
➢ 1913年美国Johns Hopkins医学院展示出他们 用火棉胶制成的管状透析器并命名为人工肾脏
➢ 鼓型透析器:30年代荷兰学者Kolff研制成，首例 用人工肾救活肾衰患者
➢ Coil蟠管型透析器：二战期间，加拿大学者 ➢ Kiil平板型透析器：1960年挪威 ➢ 空心纤维透析器:1967年Lipps发明 ➢ 目前已有200多种类型
透析的物理学原理
半透膜
红细胞
白蛋白， 常作为 大分子 蛋白质的代表
电解质
细菌
中分子物质，如 b2-微球蛋白
水分子可自由 通透
半透膜的功能类似于一个精细的筛子，只有分子半径小于筛孔的物质可通过它。
不同血液净化方式
血
白细胞---红细胞---血小板
细胞净化
球
---LDL（不良胆固醇）
2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、 替代纤维素膜、合成纤维膜。
3）根据超滤系数： 低通量透析器 < 20ml/h.mmHg 高通量透析器 >20ml/h.mmHg
高 通 量：50 ml/mmHg/h以上
（血液透析滤过器均为高通量透析器）
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
我科常见透析器参数汇总
型号
F6 F7
膜材料
聚砜膜 聚砜膜
膜面积
1.3 1.6
超滤系数 (ml/h.mmHg)
13 16
尿素清除率 （ml/min) 200/300/500
186/243
188/247
消毒方式
蒸汽灭菌 蒸汽灭菌
LOP15
聚砜膜
1.5
130G 150G FX60
三醋酸纤维 1.3 素膜
透析器的发展史
➢ 1913年美国Johns Hopkins医学院展示出他们 用火棉胶制成的管状透析器并命名为人工肾脏
➢ 鼓型透析器:30年代荷兰学者Kolff研制成，首例 用人工肾救活肾衰患者
➢ Coil蟠管型透析器：二战期间，加拿大学者 ➢ Kiil平板型透析器：1960年挪威 ➢ 空心纤维透析器:1967年Lipps发明 ➢ 目前已有200多种类型
透析器选择
10.2
CA-HP170 (可复用)
10.0
Polyflux6LR (可复用)
13.2
根据膜的材料
纤维素膜
再生纤维素膜(铜仿膜) 纤维素膜衍生物(醋酸纤维素膜)
合成膜
聚砜 聚酰胺 聚碳酸酯 聚乙烯砜 聚丙烯腈 聚甲基丙烯酸甲脂
透析器按膜材料分类
三醋酸：
FB150U FB170U FB190U FB210U SUREFLUX130G CT110G CT190G
透析器复用的规范
病人同意 病人感染性指标：
HBsAg阴性 梅毒血清阴性 HIV抗体阴性
透析器是可复用 透析器有效容积至少达到滤器的80%。
透析器复用对中分子 物质的清除(ß2-MG)
复用次数 Polyflux17R
CT-190
1
39%
56%
5
26%
51%
15
12%
49%
理想透析器的条件
小分子、中分子尿毒症毒素的高清除率 生命溶质（如氨基酸、低分子蛋白）的丢失很少 足够的超滤范围 超滤率很低时反超很少 血室容量低 透析器的物质结构无毒、无凝血特性 冲洗特性好 可靠性高 费用低 有复用的潜在特性，且无副作用
透析器选择的个体化
首次透析患者，选择面积小、低通量滤 器。
高低通量透析器对维生
素B12的影响
透析器型号
FB150U FB170U FB190U FB210U FB150A FB170A CA-HP150 CA-HP170 CT190G Polyflux6LR Polyflux17R
维生素B12清除(ml/min)（1355.38d）
133 141 147 153 93 101 88 94 143 85 136
透析器简介
透析时: 血液流过半透膜 组成的小间隙内， 透析液在其外面流动。
透析器工作示意图
血液净化
钾K
血液
尿素BUN
膜 净化水
弥散
肌酐Scr
甲状旁腺激素PTH
HCO3 渗透 水 超滤
血液净化原理
透析器的种类
1 平板型透析器
尿素清除率可达100—150ml/min
2 蟠管型透析器
尿素清除率可达110—150ml/min
血液净化血液净化血液净化血液净化血液净化血液净化透析器工作示意图透析器工作示意图透析器工作示意图透析器工作示意图血液净化水尿素bun肌酐scr甲状旁腺激素pthhco血液净化原理弥散渗透超滤血液净化血液净化血液净化血液净化血液净化血液净化透析器的种类平板型透析器尿素清除率可达100150mlmin蟠管型透析器尿素清除率可达110150mlmin空心纤维型透析器尿素清除率可达160mlmin肌酐清除率130mlmin负压300mmhg时每小时脱水600ml左右
3 空心纤维型透析器
尿素清除率可达160ml/min，肌酐清除率130ml/min 负压300mmHg时，每小时脱水600ml左右。
其中空心纤维型透析器是目前临床使用最多、效果最好的 一类透析器。
二、透析膜的综合评价标准
1.清除率和超滤系数
清除率和超滤系数是透析器的两个主要功能， 也是评价透析膜质量的关键指标，清除率是指穿 过血液透析器血液滤过器的纯溶质。常用小分子 物质如尿素，肌酐；中分子物质 如维生素B12， β2-微球蛋白作为评价透析器清除率的指标。 一般低通量透析器尿素清除率180-190ml/min， 肌酐清除率 160-172 ml/min，维生素B12清除率 60-80 ml/min，几乎不清除β2-微球蛋白。
透析器工作示意图
血液净化
钾K
血液
尿素BUN
膜 净化水
弥散
肌酐Scr
甲状旁腺激素PTH
HCO3 渗透 水 超滤
血液净化原理
透析器的种类
1 平板型透析器
尿素清除率可达100—150ml/min
2 蟠管型透析器
尿素清除率可达110—150ml/min
血液净化血液净化血液净化血液净化血液净化血液净化透析器工作示意图透析器工作示意图透析器工作示意图透析器工作示意图血液净化水尿素bun肌酐scr甲状旁腺激素pthhco血液净化原理弥散渗透超滤血液净化血液净化血液净化血液净化血液净化血液净化透析器的种类平板型透析器尿素清除率可达100150mlmin蟠管型透析器尿素清除率可达110150mlmin空心纤维型透析器尿素清除率可达160mlmin肌酐清除率130mlmin负压300mmhg时每小时脱水600ml左右
3 空心纤维型透析器
尿素清除率可达160ml/min，肌酐清除率130ml/min 负压300mmHg时，每小时脱水600ml左右。
其中空心纤维型透析器是目前临床使用最多、效果最好的 一类透析器。
二、透析膜的综合评价标准
1.清除率和超滤系数
清除率和超滤系数是透析器的两个主要功能， 也是评价透析膜质量的关键指标，清除率是指穿 过血液透析器血液滤过器的纯溶质。常用小分子 物质如尿素，肌酐；中分子物质 如维生素B12， β2-微球蛋白作为评价透析器清除率的指标。 一般低通量透析器尿素清除率180-190ml/min， 肌酐清除率 160-172 ml/min，维生素B12清除率 60-80 ml/min，几乎不清除β2-微球蛋白。
透析器的选择
• • • • •
前瞻性、非随机性研究 欧洲5个国家DOPPS研究 病例为2165例 时间1998-2001年 分为高、低HD组；高效、低效 HDF四组
Canaud C, et al. Kidney Int. 2006; 69 (11):2087-2093
资料来源于欧 洲的DOPPS研 究
广东省人民医院
QB=200ml/min, QD=500ml/min
广东省人民医院
高低通量透析器对β2-微球 蛋白的影响
模式 透析器
HD HDF HD HD HD HD CA170(1) 17R(3) 6LR(5) 150A(1) CA170(3) 190G(3)
姓名
潘少娥 宋玉芝 刘有宽 廖诗定 周松湖 周松湖
CT-110G CT190G Polyflux17R 24.54 36.42 51
广东省人民医院
低通量透析器
• 低通量透析器： 型号 水超滤系数(ml/h.mmHg) FB150A (不可复用) 12.4 FB170A (不可复用) 14.1 CA-HP150 (可复用) 10.2 CA-HP170 (可复用) 10.0 Polyflux6LR (可复用) 13.2
高通量透析器
• 高通量透析器：(不可复用)
型号 FB-110U FB130U FB150U FB170U FB190U FB210U 水超滤系数(ml/h.mmHg) 21.8 25.8 29.8 33.7 37.7 41.7
广东省人民医院
高通量透析器
• 高通量透析器：(可复用) 型号 水超滤系数(ml/h.mmHg)
广东省人民医院
纤维素膜与合成膜的比较
• 纤维素膜表面存在游离的羟基，可以 激活补体。 • 合成膜无补体激活作用，生物相容性 好。
透析器的种类及特点
透析器的种类及特点透析器的种类及特点天门市第一人民医院肾内科孙治华血液透析（Dialysis）是利用半透膜的原理，将患者的血液与透析液同时引进透析器，两者在透析膜的两侧呈反方向流动，借助膜两侧的溶质梯度、渗透梯度和水压梯度。
以达到清除毒素和体内潴留过多的水分，同时补充体内所需的物质。
并维持电解质和酸碱平衡的目的。
透析器主要由支撑结构和透析膜组成根据支撑结构膜的形状及相互配置关系，透析器分类：平板型：20世纪70年代至80年代初期流行标准平板型透析器，因透析器体积大，预充血量及残血较多，操作复杂，溶质及水的清除效果差，已被淘汰。
改良的小平析型，是由多层长方形透析膜重叠构成，血流阻力小。
与空心纤维透析器比较，压力耐受性差，预充血量多，破膜率高，清除率和超滤率低。
国内处均不使用。
蟠管型：蟠管型透析器：预充血量大，残血多，破膜率高，采用正压超滤且脱水效果差，20世纪80年代即已被淘汰。
吸附型透析器：Redy吸附型血液透析民标准血液稼析器不同，利用吸附筒人工肾将“废”透析液再生。
废透析液中溶质（尿素、肌酐、磷酸盐、钾、钙、镁）被含有活性炭、尿素酶、磷酸铬、水合氧化锆5层吸附筒所吸附，对毒物吸附作用大，临床应用较少。
中空纤维型透析器：由8000～15000根空心纤维构成，纤维膜由不同膜材料制成，内径约200um,壁厚度不同，为10um左右。
空心纤维捆成一束，外由透明塑料制成封裹外壳。
透析器上下各有二个管口，即血液与透析液的进口与出口。
这种透析器在国内处应用最多，优点是体积小而轻，血流阻力小，预充血量与残血理均少，超滤及溶质清除效果好，外壳透明，便于观察，缺点是空心纤维内容易凝血，空气进入纤维内不易排出，影响透析效果。
二、透析膜的分类及结构特征1、纤维素膜：由棉花加工而得，基本结单位为葡聚糖，包括铜仿膜、铜胺膜、纤维素膜、再生纤维素膜及皂化纤维素酯膜，生物相容性较其它类型膜差，超滤系数小，但价格便宜，目前仍使用中。
血液透析常见类型及选择
弥散
弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要 驱动力是浓度差，在一个限定的空间，半 透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。
对流
对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨 膜压差的作用下，溶质及溶剂一起通过半 透膜。
血液净化的原理
清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及 吸附，不同的净化模式清除原理不同：
史 药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期
的心、脑梗死， 颅内出血或加重 重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不
能很好配合治疗者
治疗处方
血浆置换频度：个体化制定治疗方案，一般血浆置 换疗法的频度是间隔 1-2天，5-7次 为1个疗程。
血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量的 1-1.5倍为宜。
禁忌症
HF无绝对禁忌症，但出现如下情况时应慎用 药物难以纠正的严重休克或低血压 严重心肌病变导致的心力衰竭 严重心律失常 精神障碍不能配合血液净化治疗
血液透析滤过（HDF）
血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液 滤过的结合，具有两种治疗模式的优点， 可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在 单位时间内比单独的血液透析或血液滤过 清除更多的中小分子物质。
下列情况应立即给予治疗
• 严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者， 如容量过多，急性心力衰竭，电解质紊乱，代 谢性酸中毒等
治疗模式
治疗模式选择
SCUF和CVVH：清除过多液体为主 CVVHD：高分解代谢需要清除大量小分子
溶质 CHFD：ARF伴高分解代谢 CVVHDF：清除炎症介质，适用于脓毒症 CPFA：去除内毒素及炎症介质
免疫吸附治疗的优点
➢ 患者自身的血浆被回输、无需替代液 ➢ 可防止传染性疾病 ➢ 吸附具备选择性或特异性 ➢ 不影响同时进行的药物治疗
弥散是溶质通过半透膜的一种方式，主要 驱动力是浓度差，在一个限定的空间，半 透膜两侧的物质有达到相同浓度的趋势。
对流
对流是溶质通过半透膜的另一种方式，在跨 膜压差的作用下，溶质及溶剂一起通过半 透膜。
血液净化的原理
清除血液中的有害物质，主要清除方式有：弥散、对流及 吸附，不同的净化模式清除原理不同：
史 药物难以纠正的全身循环衰竭，非稳定期
的心、脑梗死， 颅内出血或加重 重度脑水肿伴有脑疝，存在精神障碍而不
能很好配合治疗者
治疗处方
血浆置换频度：个体化制定治疗方案，一般血浆置 换疗法的频度是间隔 1-2天，5-7次 为1个疗程。
血浆置换剂量：单次置换剂量以患者血浆容量的 1-1.5倍为宜。
禁忌症
HF无绝对禁忌症，但出现如下情况时应慎用 药物难以纠正的严重休克或低血压 严重心肌病变导致的心力衰竭 严重心律失常 精神障碍不能配合血液净化治疗
血液透析滤过（HDF）
血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液 滤过的结合，具有两种治疗模式的优点， 可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在 单位时间内比单独的血液透析或血液滤过 清除更多的中小分子物质。
下列情况应立即给予治疗
• 严重并发症，经药物治疗等不能有效控制者， 如容量过多，急性心力衰竭，电解质紊乱，代 谢性酸中毒等
治疗模式
治疗模式选择
SCUF和CVVH：清除过多液体为主 CVVHD：高分解代谢需要清除大量小分子
溶质 CHFD：ARF伴高分解代谢 CVVHDF：清除炎症介质，适用于脓毒症 CPFA：去除内毒素及炎症介质
免疫吸附治疗的优点
➢ 患者自身的血浆被回输、无需替代液 ➢ 可防止传染性疾病 ➢ 吸附具备选择性或特异性 ➢ 不影响同时进行的药物治疗
透析器的选择及应用
连续性肾脏替代疗法
4.透析器的选择
连续性肾脏替代疗法适应症：
（1）急性肾衰伴低血压，心力衰竭等血流动力学不稳定情况 （2）超滤需要量大 （3）严重高分解状态，常规血透不能控制的氮质血症和高血压 （4）严重水钠储溜，顽固性心力衰竭，严重高钠血症或低钠血症，严重代谢性酸 中毒或碱中毒
选择长度短、通透性高、高分子聚合物膜、生物相容性好的滤器。
4.透析器的选择
4.1.5 膜面积：
透析器的表面积与透析器的清除率和超滤系数有关，然而透析器的表面 积大小与尿素清除率并不总成正比。比如：表面积大的透析器尿素清除率比 表面积小，但膜孔较多的透析器要低。
4.透析器的选择
4.2 单纯超滤透析器的选择
单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等 渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。
纤维膜表面有游离羟基团，可与血液成分反应
3.透析器的分类及特性
3.2.2 改良纤维素膜：
纤维素在形成膜之前被乙酰化，改善了生 物相容性及膜的性能，临床上应用的有双醋酸 纤维素膜透析器和三醋酸纤维素膜透析器。
3.透析器分类及特性
3.2.3 合成膜：
即合成高分子聚合膜透
析器，包括聚丙烯腈、聚甲
聚砜
基丙烯酸甲酯、聚砜、聚醚
3.透析器的分类及特性
空心纤维型透析器：由8000-12000根空心纤维构成，纤维内径200300um,壁厚2-30um，空心纤维捆扎成束，放入成形的透析器外壳内，外壳与 透析膜之间采用聚氨脂进行密封。血液在空心纤维内流过，透析液在纤维外面 以相反方向流动。
空心纤维型透析器的优点是： ①预充量小,顺应性低； ②表面积大，超滤率和清除率高； ③结构坚固，易于操作，能耐受
4.透析器的选择
连续性肾脏替代疗法适应症：
（1）急性肾衰伴低血压，心力衰竭等血流动力学不稳定情况 （2）超滤需要量大 （3）严重高分解状态，常规血透不能控制的氮质血症和高血压 （4）严重水钠储溜，顽固性心力衰竭，严重高钠血症或低钠血症，严重代谢性酸 中毒或碱中毒
选择长度短、通透性高、高分子聚合物膜、生物相容性好的滤器。
4.透析器的选择
4.1.5 膜面积：
透析器的表面积与透析器的清除率和超滤系数有关，然而透析器的表面 积大小与尿素清除率并不总成正比。比如：表面积大的透析器尿素清除率比 表面积小，但膜孔较多的透析器要低。
4.透析器的选择
4.2 单纯超滤透析器的选择
单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等 渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。
纤维膜表面有游离羟基团，可与血液成分反应
3.透析器的分类及特性
3.2.2 改良纤维素膜：
纤维素在形成膜之前被乙酰化，改善了生 物相容性及膜的性能，临床上应用的有双醋酸 纤维素膜透析器和三醋酸纤维素膜透析器。
3.透析器分类及特性
3.2.3 合成膜：
即合成高分子聚合膜透
析器，包括聚丙烯腈、聚甲
聚砜
基丙烯酸甲酯、聚砜、聚醚
3.透析器的分类及特性
空心纤维型透析器：由8000-12000根空心纤维构成，纤维内径200300um,壁厚2-30um，空心纤维捆扎成束，放入成形的透析器外壳内，外壳与 透析膜之间采用聚氨脂进行密封。血液在空心纤维内流过，透析液在纤维外面 以相反方向流动。
空心纤维型透析器的优点是： ①预充量小,顺应性低； ②表面积大，超滤率和清除率高； ③结构坚固，易于操作，能耐受
透析器的选择及应用
几个透析器特性相关慨念：
清除率：单位时间内，血液经透析器循环一次，能够将血中的某一溶质全部清除的血 浆或血清容积，反应透析器的溶质清除效能。清除率高的透析器叫高效透析器。
超滤系数（Kuf）：是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水清 除效能。不同超滤系数值透析器，在相同跨膜压下水的清除量不同。超滤系数大的透析器 叫高通量透析。
4.透析器的选择
4.5 血液灌流灌流器选择
血液灌流是一种应用吸附原理，清除血液中的 内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的。
适应症：
（1）药物或毒物中毒，尤其是脂溶性或与 蛋白质结合的药物或毒物中毒。
（2） 终末期肾病、肝性脑病、免疫性疾病、 感染性疾病的辅助治疗。
血液灌流
4.透析器的选择
灌流器根据内装吸附剂的不同分为：
80年代初：空心纤维透析器进入国内。
1980后年：国内合成膜出现PAN（聚丙烯 腈）, PSU（聚砜）, PC（聚碳酸酯）。
1985年：国内从日本和德国引进生产技术， 我国透析器迅速发展。
20世纪90年代：我国生产出超多膜材料：聚 醚砜膜，聚砜膜。。。。。。
SECTION 3
透析器的分类及特性
3.透析器的分类及特性
纤维膜表面有游离羟基团，可与血液成分反应
3.透析器的分类及特性
3.2.2 改良纤维素膜：
纤维素在形成膜之前被乙酰化，改善了生 物相容性及膜的性能，临床上应用的有双醋酸 纤维素膜透析器和三醋酸纤维素膜透析器。
3.透析器分类及特性
3.2.3 合成膜：
即合成高分子聚合膜透
析器，包括聚丙烯腈、聚甲
聚砜
基丙烯酸甲酯、聚砜、聚醚
透析器的性能决定透析治疗的效果 ，是制定血液透析方案的一个重要参考 因素。
清除率：单位时间内，血液经透析器循环一次，能够将血中的某一溶质全部清除的血 浆或血清容积，反应透析器的溶质清除效能。清除率高的透析器叫高效透析器。
超滤系数（Kuf）：是指在单位跨膜压下，水通过透析膜的流量，反映了透析器的水清 除效能。不同超滤系数值透析器，在相同跨膜压下水的清除量不同。超滤系数大的透析器 叫高通量透析。
4.透析器的选择
4.5 血液灌流灌流器选择
血液灌流是一种应用吸附原理，清除血液中的 内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的。
适应症：
（1）药物或毒物中毒，尤其是脂溶性或与 蛋白质结合的药物或毒物中毒。
（2） 终末期肾病、肝性脑病、免疫性疾病、 感染性疾病的辅助治疗。
血液灌流
4.透析器的选择
灌流器根据内装吸附剂的不同分为：
80年代初：空心纤维透析器进入国内。
1980后年：国内合成膜出现PAN（聚丙烯 腈）, PSU（聚砜）, PC（聚碳酸酯）。
1985年：国内从日本和德国引进生产技术， 我国透析器迅速发展。
20世纪90年代：我国生产出超多膜材料：聚 醚砜膜，聚砜膜。。。。。。
SECTION 3
透析器的分类及特性
3.透析器的分类及特性
纤维膜表面有游离羟基团，可与血液成分反应
3.透析器的分类及特性
3.2.2 改良纤维素膜：
纤维素在形成膜之前被乙酰化，改善了生 物相容性及膜的性能，临床上应用的有双醋酸 纤维素膜透析器和三醋酸纤维素膜透析器。
3.透析器分类及特性
3.2.3 合成膜：
即合成高分子聚合膜透
析器，包括聚丙烯腈、聚甲
聚砜
基丙烯酸甲酯、聚砜、聚醚
透析器的性能决定透析治疗的效果 ，是制定血液透析方案的一个重要参考 因素。
如何选择透析器
如何选择透析器Kevin Highland, RN, CNN。
Nephrology News & Issues*September 2002基础：对于透析设施的选择，透析器的选择可能是最困难的任务。
从业人员必须懂得透析器的功能，膜的生物相容性、简单技术的含义、财务和透析器加工品质的含义，以及使病人与透析器的性能达成最佳吻合。
透析器进程上，纤维素透析器膜已广泛在美国临床上使用。
聚砜膜经过过去11年的使用，其使用率已经上升了230%，表明了合成纤维素膜对于透析的优良特性。
醋酸纤维素膜、铜仿膜、再生膜同血仿膜、三醋酸膜、合成膜一样被大量使用。
制造商为满足透析市场对生物相容性的要求，不断持续开发和提供大量的合成膜透析器。
透析器膜被分成了两组：合成膜和纤维素膜。
纤维素膜组被分为改良纤维素膜，铜仿膜就是使用最广泛的纤维素膜透析器。
改良纤维素膜和合成膜已经被当成了生物相容性不同的代表。
改良纤维素膜和合成膜表现了相似的生物相容性曲线。
消毒方式同样会影响透析器的生物相容性。
已经表明环氧乙烷（ETO）会提高IgE的水平；蒸汽消毒、伽马射线和电离辐射消毒方式不会导致透析器内的消毒物质的残留。
表1描素了两种膜的透析器。
透析器膜是透析治疗成功与否以及透析是否充分的致关重要的因素。
在透析过程中，许多作用同时发生，透析膜仅仅只是一种半通透性装置，它被设计来发挥弥散、对流、和超滤功能。
膜对溶质的截流分子量是由膜孔的结构和直径、膜厚度、血液和透析液的流体力学等来决定的。
截流分子量决定了通过膜的分子大小，如尿素氮、ß2微球蛋白、万古霉素等，特殊药物的清除率是由许多因素决定的；内科处方医生和药师必须共同合作来决定膜的筛选曲线和每个病人的药代动力学。
生物相容性与膜:透析器膜的生物相容性在透析治疗扮演了非常重要的角色！膜已经发展到了产生最小的免疫激活和炎症反应。
在临床实践中，对减少这些细胞反应提供了非常有趣的结果。
调查发现，对血液透析病人来说，高通量膜可以减少炎症介质。
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HD HDF HD HD HD HD
CA170(1) 17R(3) 6LR(5) 150A(1) CA170(3) 190G(3)
69 42 39.2 28.3 46.6 33.95
89.5 28.8 48.8 32.5
50 25.6
β2-微球蛋白的危害
透析相关淀粉样变：
✓腕管综合征 ✓尺管综合征 ✓关节病变 ✓瘙痒 ✓心衰
合成膜：疏水、膜厚、结构不对称，无激活补体作用，生物相容性好
聚砜膜 聚酰胺 聚碳酸酯 聚乙烯砜 聚丙烯腈（PAN）
聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA)
根据超滤系数：
✓ 高通量透析器 >20ml/h.mmHg ✓ 低通量透析器 < 20ml/h.mmHg
透析器按膜材料分类
二醋酸：
✓FB150A(G) ✓FB170A ✓FB190A ✓FB210A
维生素B12清除(ml/min)（1355.38d）
133 141 147 153 93 101 88 94 143 85 136
QB=200ml/min, QD=500ml/min
高低通量透析器对β2-微球蛋白的影 响
姓名 模式 透析器
β2-M透析前(mg/L) β2-M透析后(mg/L)
潘少娥 宋玉芝 刘有宽 廖诗定 周松湖 周松湖
• 增加死亡率
透析器复用的规范
患者知情同意 患者感染性指标：
✓ HBsAg阴性 ✓ HCV抗体阴性 ✓ 梅毒血清阴性 ✓ HIV抗体阴性
透析器是可复用 透析器有效容积至少达到滤器的80%，压力测试
在透析液室250mmHg负压时，30s后压力的变 化应小于0.83mmHg/s，高通量压力变化应小于 1.25mmHg/s
理想透析器的条件
➢ 小分子、中分子尿毒症毒素的高清除率 ➢ 生命溶质（如氨基酸、低分子蛋白）的丢失很少 ➢ 足够的超滤范围 ➢ 超滤率很低时反超很少 ➢ 血室容量低 ➢ 透析器的物质结构无毒、无凝血特性 ➢ 冲洗特性好 ➢ 可靠性高 ➢ 费用低 ➢ 有复用的潜在特性，且无副作用
透析器选择
透析器的选择应该个体化 首次透析患者，选择面积小、低通量滤器。 有失衡表现的患者，选择面积小、低通量
空心纤维透析器
空心纤维透析器特点
空心纤维半透析膜：5000~15000根 空心纤维直径为200 μ m，厚度5-30 μ m，
面积为0.5~2.5m² 预充血量只有50~100ml 透析效率高，体积小，使用和重复使用方
便
空心纤维透析器分类
根据透析膜的材料： 未改良纤维素膜：如铜仿膜 改良纤维素膜：如醋酸纤维素膜
➢ 跨膜压:透析器内血液间隙与透析液间隙的液体平 均压力之差，一般为0-500mmg，过高的跨膜压 将会引起破膜。
高通量透析器
高通量透析器：(不可复用)
型号
水超滤系数(ml/h.mmHg)
FB-110U
21.8
FB130U
25.8
FB150U
29.8
FB170U
33.7
FB190U
37.7
FB210U
➢ 超滤:指水分由血流向透析液转运的过程。 ➢ 超滤率:单位时间内从血液中超滤的液体的量。 ➢ 超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它
是指在1mmHg的跨膜压力下，每小时通过膜超 滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反 映了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔 经，厚度，膜面积等决定,在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。
✓AV600S （聚砜膜）
✓F60
（聚砜膜）
✓F80
（聚砜膜）
纤维素膜与合成膜的比较
➢纤维素膜表面存在游离的羟基，可以激活 补体。
➢合成膜无补体激活作用，能吸附透析液中 细菌性的致热物质，生物相容性好。
根据超滤系数
➢高通量透析器 >20ml/h.mmHg ➢低通量透析器 < 20ml/h.mmHg
41.7
高通量透析器
高通量透析器：(可复用) 型号 水超滤系数(ml/h.mmHg)
CT-110G CT190G Polyflux17R
24.54 36.42 51
我科目前常用的低通量透析器
不可复用：
型号
水超滤系数
FB150A/G 12.4
FB170A 14.1
价格（元/个） 132.00
公司 Nipro Nipro
可复用：
型号
水超滤系数
CA-HP150 10.2
CA-HP170 10.0
Polyflux6LR 13.21
价格（元/个） 187.00 220.00 81.50
公司 Baxter Baxter Gambro
我科目前常用的高通量透析器
不可复用
型号
水超滤系数
FB110U 21.8
透析器按膜材料分类
三醋酸： ✓FB150U ✓FB170U ✓FB170F ✓FB190U ✓FB210U ✓SUREFLUX130G ✓CT110G ✓CT190G
透析器按膜材料分类
合成膜
✓Polyflux17R （PAES/PVP/PA)
✓Polyflux6LR （PAES/PVP/PA)
滤器。 血液透析滤过患者，选择高通量滤器。 对合成膜有过敏的患者，选择纤维素膜。
FB130U 25.8
FB150U 29.8
FB170U 33.7
FB190U 37.7
FB210U 41.7
Fx60
46
Fx80
59
可复用
型号
水超滤系数
CT110G 24.54
CT190G 36.42
Polyflux17R 51
价格（元/个）
247.50 258.50 181.50 209.00 价格（元/个） 385.00
公司 Nipro Nipro Nipro Nipro Nipro Nipro Fresenius Fresenius
公司 Baxt的影响
透析器型号
FB150U FB170U FB190U FB210U FB150A FB170A CA-HP150 CA-HP170 CT190G Polyflux6LR Polyflux17R
透析器的类型与选择
透析器的类型
从透析器发展来看，透析器可分为 鼓型透析器:40年代荷兰学者Kolff研制而
成 Coil蟠管型透析器：早期使用的透析器，现
已废用； Kiil平板型透析器：有Kiil大平板和多层小
平板，预充量大。 空心纤维透析器:1967发明；目前最常用。
蟠管型透析器
平板型透析器