真菌感染性皮肤病教学案例

❖ 真菌镜检：确诊真菌感染的依据。 材料：10%-20%KOH或生理盐水 标本：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、 组织。 显微镜下所见：孢子、菌丝、硬壳孢子。
❖ 真菌培养：可确定菌种，但条件致病菌需多次培 养并结合镜检而确定。 材料及条件：碳源、氮源及其他营养成分。
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培养基
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分类
❖ 皮肤癣菌 毛癣菌属 小孢子菌属 表皮癣菌属
❖ 酵母菌和酵母样菌 念珠菌 隐球菌
❖ 霉样真菌 毛霉菌、曲霉菌、青霉菌
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依部位深浅分类
❖ 浅部真菌病
寄生或腐生于角蛋白组织的表皮角质 层、毛发和甲板，引起这些部位感染， 又称“癣”
❖ 深部真菌病
侵入表皮以外的真皮、粘膜和内脏组 织或器官
❖ 镜检发内菌丝较多，毛发全长均可见到菌 丝，同时出现气泡
❖ 后期随发内菌丝的增多，病发折断增多， 镜检可见更多的发内菌丝和气泡
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头癣-黄癣
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20Hale Waihona Puke Baidu0/4/24
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头癣-黄癣
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头癣-黑癣
❖ 可见于成人或儿童
❖ 初期皮损以丘疹为主，渐向周围蔓延，形成钱币大小的 环状损害，中央有愈合倾向或见少许鳞屑，鳞屑镜检阳 性但头发尚正常，治疗最佳时机
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皮肤癣菌病-流行病学
❖ 皮肤癣菌病分布于世界各地
❖ 足癣患病率在皮肤癣菌病中最高，且为其 他部位癣病的重要传染源
❖ 手足癣多发于成人，但儿童也有发病报道
❖ 在一些特殊人群中手足癣患病率较高
❖ 体股癣在温暖、潮湿地区发病率尤其高， 股部高于体癣
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皮肤癣菌病-流行病学
❖ 尚不清楚何以皮肤癣菌能在毛发内生长而非皮肤 癣菌为什么不能侵犯毛发
❖ 头癣在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发 内型和黄癣，反应了真菌侵入毛干的模式
❖ 无论那一种侵入模式，其临床基本表现为脱发和 鳞屑并常伴炎症反应
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头癣-临床表现
❖ 多样性，包括无症状携带状态、非炎症性 斑秃、带“黑点”的脱发区、伴显著炎性 反应的脓癣、类似于细菌性疖病的脱发以 及脂溢性皮炎样表现等
- 是公共卫生条件的改善和高危人群的大范 围高密度筛查，致头癣的传播途径被阻断
- 移民模式的改变、战争期间士兵的换防和 迁动以及世界范围的旅游，使一些国家和 地区不断有新的头癣致病菌被分离
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头癣-流行病学
❖ 严格讲，皮肤癣菌是头癣的唯一病原菌
❖ 亲人性的头癣病原菌如断发毛癣菌和紫色毛癣菌 为人际间传染，而亲动物性癣菌如犬小孢子菌则 经接触受感染的动物传播
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头癣
❖ 定义：是一种头皮毛囊的皮肤癣菌病， 通常可导致炎症性或非炎症性脱发， 主要发生在青春期前儿童
❖ 头癣由毛癣菌属和小孢子菌属内的皮 肤癣菌引起
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头癣-流行病学
❖ 我国主要病原菌：犬小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣 菌等
❖ 头癣的病原菌在不同州不同国家的分布并不一致，即使 在同一地区其病原菌的分离频率也会有变化
❖ 传播方式主要是接触传染
❖ 预防要在消灭传染源、切断传播途径、 保护易感人群三方面入手
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致病过程
❖ 皮肤癣菌和角质层接触后→与表皮上 聚居的正常菌群相竞争，粘附、定植 →穿透角质层细胞，侵入、播散→或 被清除，或处于静止状态，或局限化 形成脓肿或肉芽肿
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有利于皮肤癣菌生长的因素
真菌感染性皮肤病
南充市中心医院皮肤科 秦玲
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真菌？
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真菌？
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真菌？
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真菌是什么
❖ 真菌（Fungus）一词的拉丁文 Fungus 原意是蘑菇 ，蘑菇是真菌的 “花朵”
❖ 现在绝大多数为散发，宠物热→城镇儿童的头癣发病率 在上升
❖ 近期新疆南部有地区性流行的趋势
❖ 脓癣的发病率在相对增高，病原菌不仅限于亲动物或亲 土性皮肤癣菌，亲人性的红色毛癣菌感染也非罕见
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头癣-流行病学
❖ 引起这种菌种地域差异和时代变迁的原因 据认为是：
- 抗真菌药物的应用，使得敏感菌所致的头 癣被很好控制
❖ 颈部淋巴结反应常见于有症状的患者
❖ “黑点”一直被过分强调，实际上许多患 者此表现并不明显或很难见到
❖ 头癣的临床表现现分为白癣、黑癣、黄癣 和脓癣
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头癣-黄癣
❖ 主要发生在儿童，现已十分少见，其典型 损害为黄癣痂和黄癣发
❖ 由于黄癣菌的溶组织作用可破坏毛囊，预 后常遗留萎缩性疤痕，导致永久性脱发
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实验室检查
❖ 意义： - 诊断、证实诊断、鉴别诊断 - 明确菌种，指导用药 - 长疗程治疗监测疗效，指示停药时间 - 判断预后和复发与再感染的区别
❖ 常规检查：显微镜直接镜检、真菌培养、组织病 理学
❖ 特殊检查：血清学检查、分子生物学技术
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真菌镜检与培养
❖ 培养基：沙氏培养基，主要成分为葡萄糖、 蛋白胨和琼脂。
❖ 温度：
22-25℃：主要用于皮肤癣菌的培养
35-37℃：主要用于深部真菌及双向型真菌 的培养
❖ 双向型真菌：菌丝相和酵母相
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皮肤癣菌病
❖ 人群中发病率最高的感染性皮肤病 ❖ 皮肤科临床最常见到的疾病 ❖ 高患病率高复发率的皮肤病 ❖ 人们对这种疾病日益重视
❖ 角质层细胞已死亡，且远离机体防御机制
❖ 角质层因汗液分泌，水分经表皮流失，处于高度 水合状态
❖ 角质层中含蛋白质、氨基酸、脂类、碳水化合物、 微量元素，为皮肤癣菌提供营养
❖ 皮肤一些特殊解剖结构易于真菌聚集，如头部鳞 屑可粘住空气中孢子、甲板远端与皮肤的间隙、 4-5足趾间较紧密等
❖ 皮肤的温度和湿度
❖ 甲真菌病在自然人群中的发病率约为2050/千人，约占皮肤癣菌病的30%，约50% 手足癣患者可伴发甲真菌病
❖ 头癣在世界范围内分布，曾在我国广泛流 行
❖ 同一种皮肤癣菌病可以由不同菌种引起
❖ 同一种菌种可以引起不同部位感染
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皮肤癣菌病-流行病学
❖ 在不同地区存在地理上的分布差异， 红色毛癣菌为绝对优势菌种