慢阻肺的护理查房
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1、窦性心动过速 2、不完全性右束支阻滞 3、右室大，右房大？
•CHENLI
•17
护理评估
➢ 1、有反复咳嗽、咳痰史
➢ 2、无抽烟喝酒史
➢ 3、小学文化
➢ 4、被迫体位
➢ 5、双下肢浮肿，有口唇轻度紫绀
➢ 6、大小便正常
➢ 7、无药物过敏史
➢ 8、生活部分自理
➢ 9、否认心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中
空气污染
•8
吸烟是COPD的最主要危险因素
➢ 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 ➢ 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 ➢ 中国的吸烟人数约有3亿
健
吸
康
烟
人
人
的
的
肺
肺
Fra Baidu bibliotek
•CHENLI
•9
慢阻肺 -- 护理查房
➢ 发病机制
COPD全身炎症的发病机制可能主要有：
• 肺部炎症是全身炎症的根源
✓ 肺部炎症细胞释放炎症细胞因子，并使氧化产物增多，这些促炎 介质进入全身血循环，和/或在经过肺循环时，激活炎症细胞
• 吸烟或有害烟雾单独引起全身炎症
✓ 吸烟在没有COPD的情况下，可独立引起明显的肺外疾病，如冠心 病
✓ 吸烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起
全身炎症
•CHENLI
•10
病理学
黏膜纤毛 功能异常
气道炎症
气道阻塞
气道结 构改变
•CHENLI
•11
病理学
•CHENLI
•12
www.themegallery.com
措施
ü气体交换受损 ü清理呼吸道无效 ü 焦虑 ü活动无耐力 ü营养失调 ü有皮肤完整性受损危险 ü感染 ü潜在并发症
评价
•CHENLI
•15
病史汇报
患者，男，58岁，患者自二十年前受凉后出现反复发作咳嗽、咳 痰，咳少许白色粘痰，胸闷、气喘、心悸不适，无畏寒发热，抗感染 平喘治疗后可缓解。近半月受凉后再发，在当地医院治疗至今，持续 无缓解，呼吸困难加重，且双下肢出现水肿，于2013年6月29日至我 院继续接受治疗，起病后，精神差、食欲欠佳，大小便可，体力下降 。查体：T36.5℃,P117次/分，BP120/90mmhg，神清，有口唇轻度紫绀 ，桶状胸，双肺呼吸音粗糙，肺底可闻及少许细湿啰音，心率117次/ 分，律齐，心音有力，无杂音，右上腹有叩击痛，双下肢轻度浮肿。 于2013年6月30日，患者自行上卫生间后，突发胸闷呼吸困难加重， 并昏倒在地，呼之不应，呈叹息样呼吸，双瞳孔等大等圆直径2.5mm ，对光反射存在考虑为呼吸衰竭并肺性脑病，立即人工气囊辅助通气 ，通知手麻科气管插管，呼吸机辅助通气，于7月2日停呼吸机，于7 月7日，病情有所缓解，家属签字要求出院。
关。 ➢ 有感染的危险：与侵入性操作、肺部感染有关。 ➢ 焦虑：与病情迁延，肢体受限有关。 ➢ 潜在并发症
•CHENLI
•19
护理计划
➢ 血气分析正常范围，尽早撤机拔管 ➢ 水肿减退、保证有效血容量 ➢ 气道通畅 ➢ 保持皮肤完整性 ➢ 体温正常、肺部呼吸音清 ➢ 无尿路感染 ➢ 减轻焦虑 ➢ 保持足够营养
肺吸痰 ➢ 按医嘱使用化痰药、抗生素
•CHENLI
•24
护理诊断
体液失调
➢ 相关因素：与心功能下降有关 ➢ 预期目标：水肿减退、保证有效血
➢ 10、无定期体检
➢ 11、软食后改为流质饮食
➢ 12、入院后留置导尿管
➢ 13、无特殊信仰
•CHENLI
•18
护理诊断
➢ 呼吸型态的改变：与肺部疾病有关。（首优） ➢ 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，粘稠有
关。（首优） ➢ 体液失调：与心功能下降有关（次优） ➢ 营养失调：与低于机体的需要量有关。（次优） ➢ 有皮肤完整性受损的危险：与水肿，长期卧床有
慢阻肺的护理查房
•CHENLI
•1
慢阻肺 -- 护理查房
主要内容
疾病简析 临床资料
护理
•CHENLI
•2
慢阻肺 -- 护理查房
定义 病因
.
发病机制
疾病 简介
临床表现
•CHENLI
•3
慢阻肺 -- 护理查房
➢ 定义：
慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆 性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或 慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对 香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应 有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或 称肺外)的不良效应。
•CHENLI
•20
护理诊断
呼吸型态的改变
➢ 相关因素：与肺部疾病有关 ➢ 预期目标：血气分析正常范围，尽
早撤机拔管
•CHENLI
•21
护理措施
➢ 评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况 ➢ 妥善固定插管 ➢ 必要时查血气分析，观察换气是否充分 ➢ 保证呼吸机正常运转，及时调节各参数 ➢ 按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，
向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作， 手法正确 ➢ 监护心律、心率、血氧合情况 ➢ 定时翻身、拍背 ➢ 适度约束，防止病人拔管
•CHENLI
•22
护理诊断
清理呼吸道无效
➢ 相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠 ➢ 预期目标：气道通畅
•CHENLI
•23
护理措施
➢ 呼吸机湿化器温度32-40度 ➢ 雾化吸入 ➢ 定时翻身拍背 ➢ 必要时吸痰，严格无菌操作 ➢ 痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨
•CHENLI
•4
COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿
慢性支 气管炎
肺气肿
COPD
气流受阻
哮喘•CHENLI
•5
慢阻肺 -- 护理查房
病因
个体因素
环境因素
•CHENLI
•6
慢阻肺 -- 护理查房
个体因素
•CHENLI
•7
慢阻肺 -- 护理查房
吸烟
职业性
社会经 济地位
4
环境因素
感染
•CHENLI
•CHENLI
•16
病史汇报
血常规：
血红蛋白136g／L,白细胞7.5×10~9／L，中性粒细胞百 分比73.1℅，血小板数目159×10~9／L，
血生化:
K+4.07mmol/L,葡萄糖3.07mmol/L， 总胆红素 17.9umol/L,尿素氮3.43umol/L,肌酐64.5umol/L
心脏彩超：
COPD患者的常见症状
•初起咳嗽呈间 歇性，早晨较重。
慢性 咳嗽
咳痰
生活CO质P量D 下降，
症状
甚至丧失劳动能力
气短或
喘息和
呼吸困 难
•标志性
胸闷
•C症HE状NLI •不是COPD的
•13
并发症
并发症
自发性 气胸 4
慢性呼 慢性肺源 肺性脑
吸衰竭 性心脏病
病
•CHENLI
•14
护理
评估
诊断
目标
•CHENLI
•17
护理评估
➢ 1、有反复咳嗽、咳痰史
➢ 2、无抽烟喝酒史
➢ 3、小学文化
➢ 4、被迫体位
➢ 5、双下肢浮肿，有口唇轻度紫绀
➢ 6、大小便正常
➢ 7、无药物过敏史
➢ 8、生活部分自理
➢ 9、否认心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中
空气污染
•8
吸烟是COPD的最主要危险因素
➢ 全球每8秒中即有一人死于烟草有关的疾病 ➢ 慢阻肺患者中80-90%现在或曾经吸烟 ➢ 中国的吸烟人数约有3亿
健
吸
康
烟
人
人
的
的
肺
肺
Fra Baidu bibliotek
•CHENLI
•9
慢阻肺 -- 护理查房
➢ 发病机制
COPD全身炎症的发病机制可能主要有：
• 肺部炎症是全身炎症的根源
✓ 肺部炎症细胞释放炎症细胞因子，并使氧化产物增多，这些促炎 介质进入全身血循环，和/或在经过肺循环时，激活炎症细胞
• 吸烟或有害烟雾单独引起全身炎症
✓ 吸烟在没有COPD的情况下，可独立引起明显的肺外疾病，如冠心 病
✓ 吸烟者存在全身血管内皮功能障碍和全身性氧化应激，可能引起
全身炎症
•CHENLI
•10
病理学
黏膜纤毛 功能异常
气道炎症
气道阻塞
气道结 构改变
•CHENLI
•11
病理学
•CHENLI
•12
www.themegallery.com
措施
ü气体交换受损 ü清理呼吸道无效 ü 焦虑 ü活动无耐力 ü营养失调 ü有皮肤完整性受损危险 ü感染 ü潜在并发症
评价
•CHENLI
•15
病史汇报
患者，男，58岁，患者自二十年前受凉后出现反复发作咳嗽、咳 痰，咳少许白色粘痰，胸闷、气喘、心悸不适，无畏寒发热，抗感染 平喘治疗后可缓解。近半月受凉后再发，在当地医院治疗至今，持续 无缓解，呼吸困难加重，且双下肢出现水肿，于2013年6月29日至我 院继续接受治疗，起病后，精神差、食欲欠佳，大小便可，体力下降 。查体：T36.5℃,P117次/分，BP120/90mmhg，神清，有口唇轻度紫绀 ，桶状胸，双肺呼吸音粗糙，肺底可闻及少许细湿啰音，心率117次/ 分，律齐，心音有力，无杂音，右上腹有叩击痛，双下肢轻度浮肿。 于2013年6月30日，患者自行上卫生间后，突发胸闷呼吸困难加重， 并昏倒在地，呼之不应，呈叹息样呼吸，双瞳孔等大等圆直径2.5mm ，对光反射存在考虑为呼吸衰竭并肺性脑病，立即人工气囊辅助通气 ，通知手麻科气管插管，呼吸机辅助通气，于7月2日停呼吸机，于7 月7日，病情有所缓解，家属签字要求出院。
关。 ➢ 有感染的危险：与侵入性操作、肺部感染有关。 ➢ 焦虑：与病情迁延，肢体受限有关。 ➢ 潜在并发症
•CHENLI
•19
护理计划
➢ 血气分析正常范围，尽早撤机拔管 ➢ 水肿减退、保证有效血容量 ➢ 气道通畅 ➢ 保持皮肤完整性 ➢ 体温正常、肺部呼吸音清 ➢ 无尿路感染 ➢ 减轻焦虑 ➢ 保持足够营养
肺吸痰 ➢ 按医嘱使用化痰药、抗生素
•CHENLI
•24
护理诊断
体液失调
➢ 相关因素：与心功能下降有关 ➢ 预期目标：水肿减退、保证有效血
➢ 10、无定期体检
➢ 11、软食后改为流质饮食
➢ 12、入院后留置导尿管
➢ 13、无特殊信仰
•CHENLI
•18
护理诊断
➢ 呼吸型态的改变：与肺部疾病有关。（首优） ➢ 清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多，粘稠有
关。（首优） ➢ 体液失调：与心功能下降有关（次优） ➢ 营养失调：与低于机体的需要量有关。（次优） ➢ 有皮肤完整性受损的危险：与水肿，长期卧床有
慢阻肺的护理查房
•CHENLI
•1
慢阻肺 -- 护理查房
主要内容
疾病简析 临床资料
护理
•CHENLI
•2
慢阻肺 -- 护理查房
定义 病因
.
发病机制
疾病 简介
临床表现
•CHENLI
•3
慢阻肺 -- 护理查房
➢ 定义：
慢性阻塞性肺疾病（COPD)是一种以不完全可逆 性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。 包括慢性支气管炎及肺气肿，本质是由肺气肿或 慢性支气管炎所致的持续性气道阻塞。与肺部对 香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应 有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或 称肺外)的不良效应。
•CHENLI
•20
护理诊断
呼吸型态的改变
➢ 相关因素：与肺部疾病有关 ➢ 预期目标：血气分析正常范围，尽
早撤机拔管
•CHENLI
•21
护理措施
➢ 评估呼吸频率、深度、节律和胸廓抬高情况 ➢ 妥善固定插管 ➢ 必要时查血气分析，观察换气是否充分 ➢ 保证呼吸机正常运转，及时调节各参数 ➢ 按需要给予吸痰，在操作以前予以过度通气，
向病人解释必要性，使之配合，注意无菌操作， 手法正确 ➢ 监护心律、心率、血氧合情况 ➢ 定时翻身、拍背 ➢ 适度约束，防止病人拔管
•CHENLI
•22
护理诊断
清理呼吸道无效
➢ 相关因素：呼吸道分泌物过多，粘稠 ➢ 预期目标：气道通畅
•CHENLI
•23
护理措施
➢ 呼吸机湿化器温度32-40度 ➢ 雾化吸入 ➢ 定时翻身拍背 ➢ 必要时吸痰，严格无菌操作 ➢ 痰液粘稠者，吸痰前充分气道湿化，必要时膨
•CHENLI
•4
COPD:主要包括慢性支气管炎和肺气肿
慢性支 气管炎
肺气肿
COPD
气流受阻
哮喘•CHENLI
•5
慢阻肺 -- 护理查房
病因
个体因素
环境因素
•CHENLI
•6
慢阻肺 -- 护理查房
个体因素
•CHENLI
•7
慢阻肺 -- 护理查房
吸烟
职业性
社会经 济地位
4
环境因素
感染
•CHENLI
•CHENLI
•16
病史汇报
血常规：
血红蛋白136g／L,白细胞7.5×10~9／L，中性粒细胞百 分比73.1℅，血小板数目159×10~9／L，
血生化:
K+4.07mmol/L,葡萄糖3.07mmol/L， 总胆红素 17.9umol/L,尿素氮3.43umol/L,肌酐64.5umol/L
心脏彩超：
COPD患者的常见症状
•初起咳嗽呈间 歇性，早晨较重。
慢性 咳嗽
咳痰
生活CO质P量D 下降，
症状
甚至丧失劳动能力
气短或
喘息和
呼吸困 难
•标志性
胸闷
•C症HE状NLI •不是COPD的
•13
并发症
并发症
自发性 气胸 4
慢性呼 慢性肺源 肺性脑
吸衰竭 性心脏病
病
•CHENLI
•14
护理
评估
诊断
目标