慢性阻塞性肺病的康复

康复治疗
呼吸训练
缓慢呼吸
目的:减小解剖无效腔,提高肺泡通气量｡ 方法:先呼气后吸气,吸呼比大约为1:2,呼吸频率为每分 钟10次左右,3~5次呼吸练习为一组,一组练习完成后需 恢复常态呼吸,休息片刻后再练习缓慢呼吸｡练习过程中 不宜过度用力呼吸,否则会增加呼吸功和耗氧量｡
康复治疗
呼吸训练
隔肌呼吸训练 又称腹式呼吸训练｡ 目的:增加隔肌活动范围,提高肺的伸缩性,增加通 气量｡ 方法:将患者置于舒适和放松的体位,经鼻缓慢深 吸气,同时使腹部缓慢抬高隆起,但应保持肩部放 松和上胸部的平静,而后通过控制性的缓慢呼气, 使抬高隆起的腹部也随之恢复原样｡患者初始练习 时,一般3~4次为一组,一组完成后需休息片刻再练 习,切勿使患者过度通气｡
康复治疗
排痰训练
咳嗽训练:坐位身体稍前倾是咳嗽训练的最佳体位,训练前 需教会患者控制性腹式呼吸｡ 步骤: ①先进行深吸气; ②达到必要吸气容量时短暂闭气; ③关闭声门; ④通过增加腹压来增加胸腔内压力; ⑤声门突然开放｡
康复治疗
运动训练
康复治疗
呼吸训练
放松练习
目的:放松紧张的辅助呼吸肌群,有助于建立腹式呼吸, 减少耗氧量｡ 方法: ①前倾依靠位:患者坐在桌前或床前,躯干稍前倾,两前 臂平行交叉置于桌面或床上,头靠在前臂上方,放松肩带 肌群及颈项肌群｡ ②前倾站位:患者自由站立,身体稍前倾,两手支撑于前 方的矮桌上或两手互握置于身后,放松肩部和腹部肌群｡ ③椅后倚靠位:患者坐在有扶手和靠背的椅于上,双手置 于扶手上,头稍后靠于椅背,放松肩带肌群及颈项部肌群
康复评定
功能评估
运动功能评定: ①平板运动试验; ②心肺运动试验; ③6分钟步行试验; ④呼吸肌力评定｡ 日常生活能力评定｡ 心理功能评定｡ 参与能力评定｡
康复治疗
目标:
改善患者的呼吸功能,提高患者心理及 社会功能,提高患者的生活质量;降低反复感 染的频率,延缓､阻止病情进展｡
COPD康复治疗应结合患者病情､伴随疾 病､社会家庭背景及教育水平等因素,制订个 体化､整体性以及循序渐进的康复治疗汁划, 并持之以恒地执行计划｡
慢 性 阻
塞 性 肺
病 的 康
复
概述
慢性阻塞性肺病(COPD)是指有害气体和 (或) 有害颗粒引起气道､肺实质和肺血管发 生慢性炎症,具有气流受限不完全可逆且呈 进行性发展特点,可以预防和治疗的疾病｡ COPD病程分为急性加重期和稳定期｡
主要介绍COPD稳定期的康复治疗｡
临床特征
病史
危险因素接触史：如长期较大量吸烟,职业性或环 境有害物质接触,有害颗粒或有害气体接触等｡ 家族史：COPD有家族聚集倾向,α1-抗胰蛋白酶缺 乏的患者易患COPD.
诊断与严重程度分级
慢性阻塞性肺疾病临床严重程度的肺功能分级
注:*吸烟或暴露于污染物中｡有咳嗽､咳痰和呼吸困难｡有呼吸系统疾病家族史｡
康复评定
病情评估
鉴别COPD稳定期与急性加重期,主要依靠 症状､体征及实验室检查(血常规､C反应蛋 白､超敏C反应蛋白､胸片､肺部CT､血气分析 等)判别｡
康复评定
诊断与严重程度分级
Fra Baidu bibliotek诊断
患者有慢性咳嗽､咳痰和(或)呼吸困难等临床 表现,有危险因素接触史,使用支气管舒张剂后检 查肺功能FEV1/FVC<70%(确定存在不完全可逆性气 流受限),可诊断COPD｡COPD与慢性支气管炎和肺气 肿密切相关,但不是简单的等同和组合,只有当慢 性支气管炎､肺气肿患者肺功能检查出现不完全可 逆气流受限时,才能诊断为COPD
功能评估
体重指数(BMI)与无脂体重(FFM)的测量评定: BMI可以评估患者营养状况及预测COPD生存率｡ BMI<21kg/㎡的COPD患者死亡率增加｡无脂体重的测 量方法有人体测量学方法､双能X线吸光测定法､皮 肤厚度测量及生物电阻抗分析等｡ 呼吸功能评定: ①肺功能检查; ②呼吸困难评定; ③呼吸功能改善程度评定; ④呼吸功能恶化程度评定; ⑤支气管分泌物清除能力评定｡
康复治疗
呼吸训练
目标:建立有效的腹式呼吸模式,协调呼 吸肌运动并减少呼吸肌的耗氧量,提高呼吸效 率,改善气促症状｡
康复治疗
呼吸训练
缩唇呼吸法
目的:增加呼气时气道的阻力,延缓或防止小气 道的塌陷,改善换气功能｡
方法:将患者置于舒适放松体位,经鼻吸气,而 后缩紧嘴唇并慢慢地呼气,如吹口哨样｡一般要 求吸呼比为1:2,但可因病情而调整｡患者练习 时需注意勿过度用力呼气,尽量保持自然呼气｡
起病隐匿：多于中年以后发病,症状好发于秋冬季 节,常有反复急性加重｡ 随病情进展,急性加重愈加频繁｡
临床特征
临床表现
(1)首发症状多为慢性咳嗽､咳痰｡ (2)气短､呼吸困难,且呈进行性加重｡ (3)可伴有喘息和胸闷,但这不是COPD的特异性症状 (4)在疾病的临床过程中,尤其在较严重患者中,可出现 体重下降､食欲减退､外周肌肉萎缩和功能障碍､抑郁和 (或)焦虑等全身性症状｡合并感染时可咳血痰或咯血｡ (5)晚期出现低氧血症和(或)高碳酸血症､慢性肺源性心 脏病和右心衰竭｡
临床特征
体征
COPD早期体征可不明显｡随疾病进展,常有以下体征:
①呼吸变浅,频率增快,桶状胸,重症可见胸腹矛盾 运动,低氧血症者可出现粘膜及皮肤发绀,伴右心 衰竭者可见下肢水肿､肝大｡
②肺叩诊呈过度清音,心浊音界缩小,肺肝界降低｡
③两肺呼吸音大多减低,呼气相延长,可闻及干､湿 啰音,心音遥远,剑突部心音较清晰响亮,肺动脉高 压时P2>A2｡
康复治疗
排痰训练
目标:排出呼吸道分泌物,降低气道阻力,减轻､减少呼吸道 的感染｡
体位引流与胸部叩击､震颤:利用重力作用,依据病变部位 而采用相应的体位｡体位引流以餐前进行为宜,一般体位引 流频率为上午､下午各1次,痰量多者则可增至3~4次,每一 个引流体位持续时间为5~10min,总时间不超过30~45min｡ 体位引流可结合胸部叩击或震颤手法,促进痰液排出｡胸部 叩打部位为引流部位相对应的胸壁,或沿肺组织-支气管气管分布途径叩击相应胸壁,每组叩击时间为30~45s,休息 片刻后可再次叩击,期间患者可自由呼吸｡在患者深呼气时, 也可采用震颤或振动的手法帮助排痰｡