慢性胆囊炎及胆囊结石的内科诊治
胆囊炎如何治
22胆囊炎如何治刘显远急性胆囊炎和慢性胆囊炎统称为胆囊炎。
引起胆囊炎的原因是胆囊结石或者其他因素导致在胆囊内发生急性炎症或者慢性炎症。
胆囊炎是一种日常生活中比较常见的消化系统方面的疾病。
急性胆囊炎通常快速起病，患者腹部上方会出现十分剧烈的疼痛，病情发展得十分迅速，需要立刻去医院急诊就医。
而慢性胆囊炎常与胆囊结石长期并存。
慢性胆囊炎不像急性胆囊炎那样有明显的症状出现，虽然其症状不是很严重，但是对患者的生活质量存在长期影响。
胆道梗阻和胆汁淤积都是引起胆囊感染的主要原因。
而导致胆道阻梗的最主要原因就是患者胆道存在结石。
如果患者的胆囊感染和胆囊结石反复相互影响，就会导致患者的病情不断恶化。
一、胆囊炎的就医方面的具体流程（一）及时就医由于急性胆囊炎发病十分迅速，病情严重的患者甚至会危及生命，因此一旦腹部上方出现剧烈疼痛或绞痛一定要立即去医院就诊。
慢性胆囊炎虽然是一种慢性疾病，其发病不那么迅速，但是如果在生病早期没有很好地控制病情，就很可能会引发很多问题，如胆囊与周围组织发生粘连、胆囊纤维化以及消化不良等。
因此，如果患者上腹部反复出现胀痛就应该及时就医。
（二）胆囊炎的就医诊断疗程在医院接受治疗的时候，主治医生会询问患者是否有相关的病史，从而达到判断患者是否有患胆囊炎的可能。
然后，医生会建议患者进行具体检查，如体格检查、血常规检查以及超声检查等，作为进一步确诊的依据。
医生要明确患者的腹部胀痛是否由胆囊炎引起，是否有同时患有胆石症的可能，还要明确患者病情的急缓以及患者的身体状况，以便于制订合理的治疗方案。
同时医生还要把患者的症状与其他疾病进行鉴别诊断，如急性胰腺炎、急性心肌梗死、急性阑尾炎和肺炎等，以排除患者患上述疾病的可能性。
（三）胆囊炎患者对就诊科室的选择一般情况下，患者由于腹部上方出现胀痛、不适，或者伴有头晕、恶心、厌食以及呕吐等一系列消化道方面的症状时，需要到消化内科进行就诊。
如果患者在消化内科经过医生的判断，需要进行外科手术的时候，患者就会被转到普外科。
结石性胆囊炎的症状和治疗
特别关注结石性胆囊炎的症状和治疗刘建平 （四川省广安市前锋区人民医院，四川广安 638019）结石性胆囊炎指的是由于胆囊结石导致的胆囊炎症反应，主要分为两种，慢性结石性胆囊炎和急性结石性胆囊炎，在临床上结石性胆囊炎具有极高的发生率，属于常见的消化系统疾病，研究显示每4位良性胆囊疾病患者中，就有3位患者合并有慢性胆囊炎和胆囊结石，而急性结石性胆囊炎多发生于女性，年龄低于50岁女性，其患病率是男性的3倍，年龄超过50岁以后患病率依旧高于男性，是男性的1.5倍。
结石性胆囊炎若急性起病，患者会出现剧烈的上腹痛症状，病情发展十分迅速，患者病发后立即就医。
而慢性结石性胆囊炎，虽然临床症状比较轻，但是也会影响患者的生活质量，若长期得不到有效的治疗，病情会逐渐恶化，给患者的身体健康造成严重威胁。
1结石性胆囊炎的病因1.1 急性结石性胆囊炎的病因急性结石性胆囊炎患者在炎症发生初期，可能是因为胆囊结石对受压部位黏膜造成了直接的损伤，从而引发了炎症的发生，后期随着胆汁的瘀滞，导致出现细菌感染。
急性结石性胆囊炎发生的主要原因是胆囊管梗阻和细菌感染，胆囊梗阻使得患者的胆汁无法顺利排出，随着胆汁的不断淤积，胆汁的浓度会不断升高，而高浓度的胆汁含有一定的细胞毒性，会损伤胆囊黏膜。
致病菌主要是通过肠道逆行到胆囊的，加上胆汁瘀滞给病菌创造了良好的生长环境，使得细菌感染迅速，患者可在极短的时间内发病。
1.2 慢性结石性胆囊炎的病因慢性结石性胆囊炎的主要病因是胆囊结石，患者体内的胆囊结石会造成胆囊反复性梗阻，同时会间断性的损伤胆囊黏膜，使得囊壁反复发炎。
虽然正常情况下，胆汁是没有细菌的，但是胆囊或者胆管在发生结石嵌顿和梗阻的时候，存在引发肠源性细菌感染的风险，肠道的细菌会经过胆管最终到达胆囊，也可能通过血液和淋巴等途径到达患者的胆囊，从而引发炎症。
其他导致慢性结石性胆囊炎的原因还包括有：低纤维、高能量的饮食，使得人体胆汁的胆固醇含量上升，患者极易因此形成胆囊或者胆管结石。
胆囊炎怎么治疗才有效医生推荐这些方法!
文章导读一旦患上胆囊炎，患者会出现明显的疼痛，甚至是剧痛或者绞痛，这种疼痛感让患者难以忍受，除此之外，有些患者还会出现恶心呕吐的症状，甚至身体还会发热，所以该疾病危害很大，但也不用太担心，因为科学上有很多治疗方法，患者可以采取以下措施治疗。
1、一般治疗①积极预防和治疗细菌感染及并发症，注意饮食卫生，防止胆道寄生虫病的发生，并积极治疗肠蛔虫症。
②生活起居有节制，注意劳逸结合、寒温适宜，保持乐观情绪及大便通畅。
③本病若有结石，或经常发作，可考虑手术治疗。
④应选用低脂肪餐，以减少胆汁分泌，减轻胆囊负担。
2、药物治疗（1）急性胆囊炎①解痉、镇痛可使用阿托品肌内注射，硝酸甘油舌下含化、哌替啶（度冷丁）等，以解除Oddi括约肌痉挛和疼痛。
②抗菌治疗抗生素使用是为了预防菌血症和化脓性并发症，通常以氨苄西林（氨基苄青霉素）、克林霉素（氯林可霉素）和氨基醣甙类联合应用，或选用第二代头孢霉素如头孢孟多（头孢羟唑）或头孢呋辛治疗。
抗生素的更换应根据血培养、手术时的胆汁培养和胆囊壁的细菌培养，以及药物敏感试验的结果而定。
③利胆药物50%硫酸镁口服（有腹泻者不用），去氢胆酸片口服，胆酸片口服。
（2）慢性胆囊炎①利胆药物可口服50%硫酸镁、去氢胆酸片等。
②驱虫疗法针对病因进行驱虫。
③溶石疗法如系胆固醇结石引起者，可用鹅去氧胆酸溶石治疗。
文献报道，溶石有效率可达60%左右。
疗程结束后仍需服维持量，以防复发。
（3）合理选用中成药①金胆片功能：消炎利胆。
用于急慢性胆囊炎。
②清肝利胆口服液功能：清利肝胆湿热。
主治纳呆、胁痛、疲倦乏力、尿黄、苔腻、脉弦、肝郁气滞，肝胆湿热未清等症。
3、外科手术治疗行胆囊切除术是急性胆囊炎的根本治疗。
手术指征：①胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者；②急性胆囊炎反复急性发作，诊断明确者；③经积极内科治疗，病情继续发展并恶化者；④无手术禁忌证，且能耐受手术者。
慢性胆囊炎伴有胆石者；诊断一经确立，行胆囊切除术是一合理的根本治法。
胆囊炎 病情说明指导书
胆囊炎病情说明指导书一、胆囊炎概述胆囊炎（cholecystitis）是指由胆结石、胆囊管炎症水肿、蛔虫等原因使胆囊管阻塞，胆汁淤积浓缩，刺激胆囊引起的化学性炎症，可继发细菌感染，是消化道常见的疾病之一。
临床症状主要表现为上腹部或右上腹疼痛不适，可放射到右肩背部，伴有恶心、呕吐等。
大部分胆囊炎患者进行手术治疗预后良好。
少部分病情恶化，有生命危险。
英文名称：cholecystitis其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：消化系统疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：与遗传无关发病部位：胆囊常见症状：上腹部疼痛、恶心、呕吐、寒战、高热主要病因：结石、感染、胆汁淤滞、胆囊缺血检查项目：体格检查、血常规、血生化、细菌培养、超声、CT、MRI、胆道造影重要提醒：胆囊炎患者一定要避免高脂肪饮食，以防症状加重、病情进展。
临床分类：1、根据发病缓急可将胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
2、根据有无胆囊结石可将胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。
二、胆囊炎的发病特点三、胆囊炎的病因病因总述：引起胆囊炎的原因较多，胆囊结石、感染、胆囊缺血、胆汁排出受阻等均可以引起胆囊炎。
另外，不良的饮食习惯等可能增加本病发生风险。
基本病因：1、急性胆囊炎（1）急性结石性胆囊炎①胆囊管梗阻、胆汁排出受阻，其中80%是由胆囊结石所致，尤其小结石易于嵌顿在胆囊颈管引起梗阻。
偶有胆囊管扭转、狭窄等。
梗阻后局部释放炎症因子，包括溶血卵磷脂，磷脂酶 A 及前列腺素等，引起胆囊急性炎症。
②致病菌入侵：大多数致病菌通过胆管逆行进入胆囊，也可经血液循环人侵。
致病菌主要为革兰氏阴性杆菌、厌氧菌等。
一旦胆囊胆汁排出不畅或梗阻时，胆囊的内环境则有利于细菌紧殖和生长。
（2）急性非结石性胆囊炎创伤、烧伤、长期胃肠外营养、大手术后导致胆囊胆汁淤滞和缺血可能是发病的原因。
胆囊炎和结石基本诊疗路径操作规范ppt课件PPT22页
对本品或其他青霉素过敏者禁用
一日4-12g，分3-4次静脉注射或静脉滴注
对本品或其他青霉素过敏者禁用
成人：每日1-4g，分3-4次口服；儿童，每日50100mg/kg，分3-4次口服。
对本品或其他青霉素过敏者禁用
肌肉注射或静脉注射：成人，一次0.75-1.5g，一 对本品或其他头孢菌素类过敏者禁用，有青霉素 日3次，对严重感染，一次1.5g，一日4次；儿童， 过敏性休克史者禁用 平均一日量为60mg/kg；严重感染可用到100mg/kg， 分3-4次给予。
□必要时复查血常规、肝肾功能、电解质 、血糖、心肌酶谱、血淀粉酶 □复查腹部超声（必要时）
□协助患者及家属办理入院手 续 □进行入院宣教 □静脉抽血
□基本生活和心理护理
□基本生活和心理护理 □监督患者用药
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
□无 □有，原因：
1．
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1．
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2．
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• 1.一般状况好，体温正常，无明显腹痛。 • 2.实验室检查基本正常。
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（九）变异及原因分析
• 出现化脓性胆囊炎需手术者退出临床路径。 • 出现胆囊穿孔引起弥漫性腹膜炎者退出临
床路径。 • 合并胆总管结石或化脓性胆管炎者退出临
床路径。 • 合并急性胰腺炎者退出临床路径。
11
停和低血压。
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三、胆囊炎和结石基本诊疗路径表单
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时间
主 要 诊 疗 工 作
住院第1天
□病史采集和体格检查 □完成病历书写 □评估患者全身状况及合并症 □完善常规检查
胆囊炎和胆囊结石，你知道多少？
胆囊炎和胆囊结石，你知道多少？胆囊结石、胆囊炎在我们日常生活中非常常见，其发病率十分高，经调查发现，我国成年人患胆囊结石与胆囊炎的几率高达10%，其中60岁以上的患者能达到三分之一。
胆囊结石其实就是胆囊内发生结石性病变，胆囊炎属于胆囊壁毛糙、增厚，是胆囊壁发生感染形成的疾病，两者之间有一定的联系，也有区别。
一、胆囊有什么作用？胆囊的作用是存储肝脏分泌的胆汁，在肝脏分泌胆汁之后，胆囊进行浓缩和存储这些胆汁。
进食过后胆囊将胆汁排出，然后其中的胆汁酸就会消化与吸收脂肪。
胆囊属于消化器官，其在人的身体中非常重要，但是也十分脆弱，一不小心就会出现问题，尤其胆结石与胆囊炎的发生。
二、如何知道自己是否患胆囊结石胆囊炎？在患胆结石最初时期，大多数患者没有任何症状的出现，随着时间增长，会有人出现以下症状：比如，胆绞痛，就是在进食过后会有右上腹痛或者是剑突下痛，特别是在进食较为油腻的食物时，这种疼痛通常难以忍受，还会伴随有恶心呕吐的情况。
还有的时候是餐后饱胀不适或者是上腹部隐隐作痛，许多人都会以为是心脏病或者是胃痛，还有医生常常会有此误判。
如果出现以上这些症状，需要及时就医，利用腹部B超进行检查，从而判断出是否存在结石。
利用超声进行胆囊结石检查，是非常方便快捷的一种方式，检查过程没有痛苦，是判断是否患有胆囊结石的最佳方式。
（一）上腹部疼痛，以右上腹为主最开始的时候是上腹胀痛，然后逐渐变成阵发性绞痛。
腹痛的情况通常是发生的夜间，特别是在晚上十点到凌晨三点之间发作较为频繁，这一情况与胆囊节律性运动相互关联，一般是因为进食较为油腻的食物或是饱餐引起的。
临床表现通常是右肩、背部形成放射性疼痛，这是协助判断胆囊结石胆囊炎的方式。
（二）恶心、呕吐在胆囊结石胆囊炎的患者中，有大约六成以上的患者会有恶心的症状，三分之一的患者伴有呕吐的情况，尤其是在疼痛加剧时呕吐情况更加严重。
在患有胆囊炎时，胆汁不能顺畅排除，不能有效的消化与吸收食物，所以在疼痛的时候，迷走神经兴奋性得到增强，最终导致恶心、呕吐的症状产生。
中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见
中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见
（优选）中国慢性胆
囊炎胆囊结石内科诊 疗共识意见
流行病学
有资料显示我国慢性胆囊炎、胆囊 结石患病率为 16.09%，占所有良性胆囊 疾病的 74. 68% 。
胆囊结石是最常见的慢性胆囊炎危 险因素，慢性结石性胆囊炎占所有慢性 胆囊炎的 90%～95% ，慢性非结石性胆 囊炎占所有慢性胆囊炎的 4.5%~13.0% 。
诊断与评估 之影像学诊断
CT：
1.敏感度为 79%，特异度为 99%，准确度为 89%。
2.良好地显示胆囊壁增厚及可能的结石，并能评估 胆囊的营养不良性钙化。
3.有助于排除其他需要鉴别的疾病 。
壁缺血、胆囊周围 肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆积等方面均优于 CT， 主要用于鉴别急性和慢性胆囊炎。
1、易患胆囊癌的高危人群； 中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见
无症状胆囊结石：将来可出现症状 诊断与评估 之临床表现
2、器官移植后免疫抑制的患者； 1、硝酸甘油酯 0.
1、慢性胆囊炎中普遍存在炎性刺激和胆囊壁慢性纤维化等改变，易导致患者出现消化不良症状。 无结石性胆囊炎也常因血运障碍而出现急性胆囊炎发作，且常出现胆囊壁坏疽，亦需行手术切除治疗。
利胆治疗：
胆囊结石与胆囊炎
外科治疗的地位
内科治疗是基础，如出现以下情况，考虑外科治疗：
1 、疼痛无缓解或反复发作，影响生活和工作者。 2、胆囊壁逐渐增厚达 4 mm 及以上。
3 、胆囊结石逐年增多和增大，合并胆囊功能减 退或障碍。
4、胆囊壁呈陶瓷样改变。
常见并发症与处理原则
慢性胆囊炎急性发作或出现并发症，如急性腹膜炎、急性 胆囊穿孔、重症急性胰腺炎等急腹症时，应及时请外科医 师会诊。 如暂时不适合手术治疗或有手术禁忌证时，可考虑超声或 CT 引导下胆囊穿刺引流术或经内镜逆行胰胆管造影术 （ERCP）
研究证实胆囊上皮化生与微结石的关系更为密切，
这些患者隐匿发病或长期处于症状轻微状态，如果 超声发现胆囊壁显著增厚，需加以重视并及时请外 科会诊。
一般预后良好，但一旦出现症状，或症状反复发作
者，特别是对胆绞痛患者，需要积极处理，必要时 行外科手术。胆囊癌的发生与慢性结石性胆囊炎有 关，65%~90% 的胆囊癌患者有胆囊结石，但仅有 1% ~3% 的胆囊结石患者发展为胆囊癌。
轻者常表现为不完全性梗阻。除非结石明显钙化，否 则腹部 X 线检查难以发现，但 CT 可见胆囊内积气、胆囊 缩小、梗阻部位结石。 治疗以外科干预解除梗阻为主。
中药、针灸治疗
传统中药在胆囊炎治疗方面有悠久的历史，可根据
患者临床表现选择利胆中药。
针灸治疗常用穴位有胆俞、胆囊、阳陵泉、期门、
足三里等。
无症状者的治疗
预防性胆囊切除：
1、易患胆囊癌的高危人群； 2、器官移植后免疫抑制的患者；
1.直径>3cm胆囊结石 2.胆囊息肉>=10mm； <10mm合并胆囊结石 ；单发或无蒂息肉迅速 增大3.合并胆囊结石的 胆囊腺肌症4.胰胆管汇 合异常合并胆囊占位5. 胆囊结石合并糖尿病
胆囊炎的诊断与治疗
胆囊炎的诊断与治疗在日常生活中，胆囊炎这种疾病大家一定不陌生。
随着人们生活水平的不断提高，各种疾病也找上了门，胆囊炎就是其中之一。
根据调查研究结果显示，我国胆囊炎的患病比例处于不断上升趋势，而中老年人也是胆囊炎的高发群体。
那么，什么是胆囊炎呢？胆囊炎如何诊断，如何治疗呢？接下来就给大家科普一些胆囊炎相关知识，希望为大家提供帮助。
什么是胆囊炎？胆囊炎是指由于胆囊内存在结石或其他原因，导致胆囊内部出现炎症的疾病。
根据胆囊炎的起病急缓程度，可以将其分为慢性胆囊炎和急性胆囊炎。
其中，大多数慢性胆囊炎都是由急性胆囊炎或者胆囊结石迁延而来的，起病较慢，病情时间较长；急性胆囊炎是指由于细菌感染或者胆管梗阻导致的炎症性疾病，起病较快，症状较为剧烈，并且还可以将其细分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。
一般来说，胆囊炎发作的早期症状就是腹部疼痛，具体疼痛位置处于上腹右侧，疼痛较为剧烈，呈绞痛，并且可能会放射至背部疼痛。
其中，急性胆囊炎患者经常在夜间出现疼痛感，疼痛感会逐渐加强，并且在油腻饮食或者暴饮暴食之后也会出现疼痛感。
同时，部分患者还会伴随发烧的症状，如果持续发高烧，表明患者的病情较为严重，也有患者会伴随便秘、厌食、呕吐、恶心等消化系统症状。
而慢性胆囊炎的症状并不统一，因人而异，一般会在油腻饮食或者暴饮暴食之后出现疼痛感，但是疼痛感的程度不一，部分患者疼痛较为剧烈，部分患者的疼痛比较轻微，很少会有发高烧的症状，但是可能也会伴随便秘、厌食、呕吐、恶心等消化系统症状。
很多原因都可能会引起胆囊炎，其中感染因素是引起胆囊炎的重要因素，主要包括细菌感染和病毒感染。
同时，胆囊结石也是引起胆囊炎的罪魁祸首，很多胆囊结石患者在后期都会出现胆囊炎的症状。
除此之外，不良的生活和饮食习惯也会增加胆囊炎发生的风险。
胆囊炎如何诊断？胆囊炎的最常见症状就是右上腹部的疼痛感或不适感，也可能会伴随一些便秘、厌食、呕吐、恶心等消化系统症状。
因此，在出现上述症状之后，患者需要前往正规医院的消化内科就诊。
慢性胆囊炎的诊断
慢性胆囊炎的诊断
*导读：慢性胆囊炎系胆囊慢性病变，大多数合并胆囊结石，少数为非胆石性慢性胆囊炎。
本病大多为慢性起病，亦可由急性胆囊炎反复发作而来。
临床上可无特殊症状。
……
一、病史提问
反复发作性上腹部疼痛，多发生在右上腹或中上腹部，并向右肩胛下区放射。
腹痛常发生于餐后，但亦可于饮食无关，疼痛常呈持续性。
可伴有反射性恶心，少有呕吐及发热、黄疸等症状。
可伴有反酸、嗳气等消化不良症状，并于进油腻食物后加重。
在急性发作或结石嵌顿在胆管时可有急性胆囊炎或胆绞痛的典型
症状。
问诊时应询问既往有无反复发作胆绞痛的病史、起病急缓、疼痛的部位、性质特点、放射方向、时间及伴随症状。
二、体检发现
右上腹部压痛，急性发作时同急性胆囊炎的表现。
部分病人可无阳性体征。
三、实验室检查
急性发作时与急性胆囊炎的实验室检查相同，无急性发作时可无异常改变。
B超检查可探知胆囊的大小、壁厚薄、有无结石等。
口服胆囊造影检查可观察胆囊收缩功能是否存在、胆囊内有无结石等。
四、应于消化性溃疡、慢性胃炎、慢性肝炎、泌尿系感染等疾病
相鉴别。
胆囊结石、胆囊炎指南
胆囊结石伴急、慢性胆囊炎一、慢性胆囊炎、胆囊结石【概述】慢性胆囊炎、胆囊结石是一种十分常见的疾病，多由急性胆囊炎症反复发作所致。
70%〜95%的慢性胆囊炎病人合并胆囊结石。
【临床表现】1.症状（1）腹痛：慢性胆囊炎、胆囊结石病人可出现不同程度的右上腹或剑突下胀痛不适，腹痛可向右肩胛下放射，部分病人岀现反复发作的胆绞痛。
腹痛的发作无明显节律性，可因进食油腻食物而诱发。
（2）消化道症状：部分病人仅表现为上腹部轻度不适、饭后腹部饱胀、食欲不振、厌油、暧气、消化不良等类似胃炎的症状。
2.体征右上腹胆囊区可有压痛。
若无急性感染，右上腹压痛不明显或体检时仅有不适感。
慢性胆囊炎、胆囊结石病人通常无黄疸。
3.实验室检査若非慢性胆囊炎急性发作，白细胞计数、中性粒细胞以及肝功能状况通常无明显变化。
4.影像学检查B超可显示胆囊结石、胆囊的慢性炎症改变。
【诊断要点】若病人出现以上临床表现怀疑有慢性胆囊炎、胆囊结石时，应首选B超检查。
B超可提示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等情况。
如果病人出现黄疸，应考虑到Mirizzi综合征或胆囊结石进入胆总管，或其他原因形成的梗阻性黄疸。
此时可选择行CT、MRCP等胆道影像学检査，同时应进一步完善相关检查，排除内科性黄疸。
慢性胆囊炎、胆囊结石需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可行纤维胃镜或上消化道刨餐检查。
【治疗方案及原则】非手术治疗对于没有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可口服消炎利胆药物治疗。
对于年老体弱、并存严重心、肺等重要器官疾病而不能耐受手术的慢性胆囊炎、胆囊结石病人，可根据具体病情选择鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸和消炎利胆等中西医结合治疗。
非手术治疗的同时应叮瞩病人密切观察病情的变化，定期复诊并进行胆道系统B超等相关检査。
手术治疗对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，有效的治疗手段是行胆囊切除术。
常用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2018年)
中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（２０１８年）中华消化杂志编辑委员会，中华医学会消化病学分会肝胆疾病协作组摘要：２０１４年，我国首次发布了《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（２０１４年）》，有效规范了国内慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。
时隔４年，国内相关临床资料有了新的积累，因此再次组织多学科专家组成专家委员会，多次共同讨论制订了新版共识意见。
在新版共识意见中，参考了新制订的中国临床指南的评价标准，并注重加入了中国人自己的研究证据，使其能更好地指导中国人群慢性胆囊炎、胆囊结石的内科诊疗。
关键词：胆囊炎；胆囊结石病；中国；共识中图分类号：Ｒ６５７．４ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０１９）０６－１２３１－０６ＣｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｇａｌｌｓｔｏｎｅｓｉｎＣｈｉｎａ（２０１８）ＥｄｉｔｏｒｉａｌＢｏａｒｄｏｆＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＤｉｇｅｓｔｉｏｎ，ＣｏｏｐｅｒａｔｉｏｎＧｒｏｕｐｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＤｉｓｅａｓｅｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｃｈｉｎｅｓｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｇａｌｌｓｔｏｎｅｓ（２０１４）ｗａｓｉｓｓｕｅｄｆｏｒｔｈｅｆｉｒｓｔｔｉｍｅｉｎ２０１４ａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｇａｌｌｓｔｏｎｅｓｉｎＣｈｉｎａ．Ｆｉｖｅｙｅａｒｓｌａｔ ｅｒ，ｗｉｔｈｔｈｅａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎｏｆｎｅｗｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ，ｔｈｅｅｘｐｅｒｔｓｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓｄｉｓｃｉｐｌｉｎｅｓｗｅｒｅｉｎｖｉｔｅｄｔｏｅｓｔａｂｌｉｓｈａｎｅｘｐｅｒｔｃｏｍｍｉｔｔｅｅａｎｄｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｎｅｗｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅｃｏｎｓｅｎｓｕｓ．ＷｉｔｈｒｅｆｅｒｅｎｃｅｔｏｔｈｅｎｅｗｌｙｄｅｖｅｌｏｐｅｄｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｉｎＣｈｉｎｅｓｅｃｌｉｎｉｃａｌｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ，ｔｈｅｎｅｗｖｅｒｓｉｏｎａｄｄｅｄｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｄａｔａｏｆｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｓｏａｓｔｏｐｒｏｖｉｄｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｃｈｒｏｎｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓａｎｄｇａｌｌｓｔｏｎｅｓｉｎｔｈｅＣｈｉｎｅｓｅｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｔｉｓ；ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ；Ｃｈｉｎａ；ｃｏｎｓｅｎｓｕｓｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１９．０６．０１１收稿日期：２０１９－０５－３０；修回日期：２０１９－０５－３０。
中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见
中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见
前言
慢性胆囊炎和胆囊结石是胆囊最常见的疾病之一。
由于胆囊是消化系统中一个非常重要的器官，因此慢性胆囊炎和胆囊结石的诊疗问题一直备受关注。
本文将就中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见进行详细讲解。
慢性胆囊炎的治疗原则
慢性胆囊炎是指胆囊慢性炎症。
治疗慢性胆囊炎主要是通过药物治疗、手术治疗等方法来控制其症状，保护胆囊和胆道系统的功能。
1.药物治疗
对轻度和中度的慢性胆囊炎患者，可以采用药物治疗来缓解其症状。
药物治疗主要包括抗生素、解痉药、消炎药等。
2.手术治疗
当药物治疗无效或者已经转化为胆囊结石时，需要进行手术治疗。
手术治疗主要包括胆囊切除术和保留胆囊的手术等。
胆囊结石的诊疗
胆囊结石是指胆囊内形成的结石。
治疗胆囊结石主要是通过药物治疗、手术治疗等方法来控制其症状，并防止因结石造成的胆囊炎等并发症。
1.药物治疗
像慢性胆囊炎一样，胆囊结石的治疗也可以通过药物来进行缓解。
主要药物包括利胆药、活血化瘀药等。
2.手术治疗
当药物治疗无效或者胆囊结石已经影响了患者的生活质量时，需要进行手术。
手术治疗主要包括腹腔镜胆囊切除术和传统胆囊切除术等。
，中国慢性胆囊炎胆囊结石内科诊疗共识意见主要是针对慢性胆囊炎和胆囊结石的诊疗问题进行规范，为医生提供了更加科学、系统和规范的诊疗方案，以此来更好地治疗患者。
胆囊结石伴胆囊炎病例范文
胆囊结石伴胆囊炎病例范文
内容:
患者,女,32岁。
主因“间断右上腹疼痛2年,加重伴恶心呕吐2天”入院。
2年前无明显诱因出现间断性右上腹隐痛,疼痛可自行缓解,未予重视。
2天前后突然右上腹痛加重,疼痛持续,呈绞痛性质,疼痛程度评分8分,伴恶心呕吐,呕吐物为胆汁性。
否认发热、黄疸。
既往体健。
门诊超提示:胆囊多发结石,胆囊壁增厚,胆总管未见明显扩张。
符合胆囊结石伴胆囊炎表现。
现收入我科治疗。
查体:体温36.5°,其他体格检查无异常。
右上腹压痛(+),轻叩痛(+),莫菲征(-)。
血常规、肝肾功能及电解质均在正常范围。
超示胆囊壁不规整增厚,腔内可见多个高回声结石,最大直径1.2,胆总管未见扩张。
诊断:1.胆囊结石;2.急性胆囊炎
治疗:1.禁食,胃肠减压;2.抗炎解痉,抑酸利胆;3.准备行胆囊切除术。
本病例表现为典型的胆囊结石伴急性胆囊炎症状,病程较长,发作间歇性右上腹绞痛,本次发作症状显著加重,伴恶心呕吐。
超检查提示胆囊结石和胆囊炎表现。
典型的病史和临床表现可明确诊断。
西医治疗以手术切除病变胆囊为主,保守治疗以解痉止痛和抗炎为主。
预后良好。
胆囊结石诊疗指南
胆囊结石诊疗指南
一、定义
胆囊结石(cholecystolithiasis)在我国胆石病中发病率最高，临床上可表现为无症状型、伴发急性胆囊炎或慢性胆囊炎三种类型，（后两类型的诊治参阅“急性胆囊炎”和“慢性胆囊炎”）。
二、诊断
1．临床表现
1）症状：多数无症状，常在体检时经B超发现。
2）体征：多数无阳性体征。
2．辅助检查B超是最可靠的检查方法。
三、治疗
胆囊切除术是主要的治疗方式。
对于无症状的胆囊结石，一般不需立即行胆囊切除。
下列情况宜采用手术治疗：1．胆囊结石逐渐增大至2cm以上者。
2．胆囊结石多发且直径小于0.5cm，部分小颗粒结石易滑入胆总管，引起胆管炎或胰腺炎；
3．胆囊壁钙化或胆囊壁明显增厚。
4．伴发胆管炎或胰腺炎，或转为症状性胆囊结石且症状明显者。
5．结石充满胆囊，胆囊已无功能。
胆囊炎诊疗规范
急性胆囊炎治疗标准急性胆囊炎是胆囊的急性化脓性验证，可起于血源性或肠源性细菌感染，多数为结石阻塞胆囊管，造成细菌感染所致。
并可因胆汁滞留、代谢、神经和血管等其他因素引起，女性多于男性。
【诊断】〔一〕临床表现1.腹痛发病初期即有中上腹和右上腹持续性疼痛，如胆囊管因炎性水肿或被结石嵌顿可出现剧烈绞痛，右侧肩背区有放射痛。
腹痛前常有油腻饮食史或长期疲劳等诱发因素，疼痛好发于夜间平卧或体位变动时。
2.发热一般在38~39℃，如胆囊坏疽、穿孔，可出现寒战高热和全身中毒病症。
3.多数病人伴有恶心、呕吐等消化道病症，约有10~15%病人有轻度黄疸。
4.体征右上上腹有明显压痛和肌紧张，炎症严重时可出现反跳痛，大多数病人Murphy’s征阳性，局部病人可在右上腹触及肿大胆囊，当炎性渗出较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳痛。
背部右侧脊肋区皮肤感觉过敏，并可有明显压痛点〔Boas点压痛〕，肝区或背部有叩击痛。
〔二〕检查1.血白细胞计数明显升高，中性粒细胞增多，可有轻度血清转氨酶、碱性磷酸酶升高及血清胆红素上升。
2.B超检查作为辅助诊断的首选，可发现胆囊增大，胆囊壁增厚，胆汁透声差，密度不均匀，常可发现结石强光团伴声影，胆囊周围可有渗液出现。
3.其他检查少数产气杆菌感染者在腹部X线平片上可见胆囊壁和胆囊腔内有气体存在，在急性胆囊炎时不应做口服胆囊造影，以免发生意外。
〔三〕鉴别诊断根据临床表现即可做出诊断。
其中，右上腹痛的特点和限局性压痛是诊断急性胆囊炎的必要条件，如果还有右上腹肌紧张，诊断就更有把握。
其他的体征和特殊检查结果一旦出现，更支持诊断。
但应注意与胃十二指肠溃疡穿孔，急性胰腺炎，高位阑尾炎，肝脓肿，结肠肝曲癌或憩室穿孔，以及右侧肺炎、胸膜炎和肝炎等疾病鉴别。
【治疗】〔一〕手术治疗1．急性胆囊炎诊断明确者原那么上宜手术治疗。
有以下情况者尤应做急诊手术：〔1〕胆囊肿大，张力较高，压痛明显有坏疽，穿孔可能者。
〔2〕胆囊已穿孔伴弥漫性腹膜炎者。
胆囊结石中医诊疗方案
胆囊结石中医诊疗方案胆胀（结石性胆囊炎）中医诊疗方案胆囊炎是常见疾病，按发病急缓可分为急性和慢性两种，胆囊炎又根据其内有无结石分为结石性和无结石性胆囊炎。
胆囊炎，与胆石病常为因果关系。
胆囊炎症多先有胆囊结石，当胆石引起胆囊管梗阻时，胆汁淤积，细菌繁殖，发生感染而致胆囊炎;也有一部分无结石性胆囊炎，是由于胆囊功能异常，排空功能障碍，或致病细菌自血循环传播而引起。
胆管炎症可由于胆管结石和肠道致病细菌逆行感染引起，少数由胆管癌和胆道蛔虫病所致。
而胆道经常的感染发生炎症，尤其是大肠杆菌和厌氧菌属的感染，又是原发性胆管结石的致病因素。
本病属于中医的胆胀、胁痛范畴。
一、诊断西医诊断参照普通高等教育“十一五”国家规划教材《外科学》（第六版）的诊断标准进行诊断。
中医诊断参照全国高等中医药院校教材《中医外科学》（2002版，主编XXX）的诊断标准进行诊断。
西医诊断尺度：1.病史：患者常有右胁隐痛史、厌油、劳累或生气后常引起疼痛发作，有的并有典型的胆绞痛史或黄疸史。
2.症状：（1）腹痛，常为右上腹或上腹中部，大多向右肩背部放射。
2）大多数患者在腹痛发作的同时，均有不同程度的恶寒发热。
3）可伴恶心呕吐、黄疸等症状。
3.体征：在慢性间歇期体征不明显，急性炎症期可有体温上升或黄疸，上腹部压痛明显，或有反跳痛，或可触到肿大之胆囊，XXX征阳性，XXX征阳性。
4.检查1)慢性间歇期实验室检查变革不明显，急性发作期可见白细胞上升，中性降低，GPT、转肽酶、胆红素均降低，尤其是直接胆红素降低明显，提示阻塞性黄疸。
2)B型超声：胆道系统炎症可见到胆管壁或胆囊壁毛糙不光滑或增厚，正常胆囊壁厚度不超过0.4cm，若超过此限度往往表示有过慢性炎症。
若在B超上见有强光团并拖有声影者则表示该处为结石。
3)CT、MRI为胆道疾病的诊断提供了更为准确有效的信息，但多在与其他原因引起的胆道梗阻作鉴别时应用，不做为诊断胆石症的常规手段。
西医鉴别诊断1．急性胰腺炎，临床表现为急性上腹痛，多位于中上腹部，呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，常阵发性加剧，并向左腰背部放射，常伴中度发热、恶心、呕吐，易与胆石症殽杂。
胆囊炎吃什么药？慢性胆囊炎吃什么药好得快？看看指南怎么说
胆囊炎吃什么药？慢性胆囊炎吃什么药好得快？看看指南怎么说六十岁的张阿姨最近几个月吃饭一不注意就容易犯恶心，没吃几口之后就腹胀不已，一直以为是夏季天热的原因，最近体检却查出来胆囊结石、慢性胆囊炎，医生说都是它们搞的鬼。
好在结石不大，暂时不需要手术去除石头，吃药控制症状就可以了。
那胆囊炎吃什么药？慢性胆囊炎吃什么药好得快？首先，我们先简单介绍下慢性胆囊炎是怎么一回事。
(一)慢性胆囊炎是怎么回事？它是怎么得上的？指南《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见( 2018 年) 》指出：石胆囊结石是慢性胆囊炎的主要病因，慢性结石性胆囊炎占所有慢性胆囊炎的90%-95%。
换句话说，绝大部分的慢性胆囊炎是由胆囊结石导致的。
胆囊结石又是如何形成的呢？根据指南，长期低纤维、高能量饮食有利于结石形成，某些药物如头孢曲松、避孕药也可导致结石形成。
不合理的减肥，如体重下降过快，也可能容易导致胆囊结石形成。
为什么结石容易导致胆囊炎呢？因为胆囊结石的存在，可导致胆囊管反复梗阻，并造成胆囊黏膜损伤，出现反复的胆囊壁炎症反应、瘢痕形成和胆囊功能障碍，这就是胆囊炎了。
那得了慢性胆囊炎，怎么治呢？胆囊炎吃什么药？或者说慢性胆囊炎吃什么药好得快？下面接着讲。
(二)胆囊炎吃什么药？慢性胆囊炎吃什么药好得快？看看指南怎么说《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见( 2018年)》指出，传统中药在慢性胆囊炎治疗方面历史悠久。
针对胆囊炎的中医中药治疗，2012年发布了《胆囊炎中医诊疗规范专家共识意见》、2017年发布了《胆囊炎中医诊疗专家共识意见（2017）》。
这两个指南关于胆囊炎吃什么药，慢性胆囊炎吃什么药好得快，均推荐了上药牌胆宁片。
上药牌胆宁片由大黄、虎杖、青皮、白茅根、陈皮、郁金、山楂组方而成，疏肝利胆、清热通下，用于肝郁气滞、湿热未清所致的右上腹隐隐作痛、食入作胀、胃纳不香、嗳气、便秘；慢性胆囊炎见上述证候者。
那么，得了慢性胆囊炎吃胆宁片，需要吃多久呢？一般来说，一个月左右症状即可消失，具体停药时间建议咨询医生。