结核病的发生和发展及常见症状和治疗
社会共同努力消除结核危害
要点
1肺结核是一种呼吸道传染病。 2连续咳嗽三个星期或痰中带血，应排除肺结
核。 3 肺结核应在结防所规范治疗至少6个月，绝
大部分可以治好。 4不随地吐痰；咳嗽、喷嚏应避开他人。 5大家都应关心肺结核病人，大部分病人开始
正规治疗2－3周后就不会有传染性。
现代结核病控制策略
现代结核病控制策略(DOST政策) 为对非住院肺结核患者实行全面监督化学治疗,
（四）学校如何预防结核病
▪ 定期体检，早发现病人。 ▪ 传染性结核病人要休学隔离治疗；非传染性结
核病人要登记管理，确保规范治疗。 ▪ 通过健康教育普及相关知识。养成良好的卫生
习惯如：不随地吐痰；咳嗽、喷嚏时使用纸巾 等。有可疑症状时及时就医。 ▪ 采用健康的生活方式，锻炼身体，增强体质。 ▪ 关爱结核病人，不歧视、害怕，创造轻松和谐 的环境，有利于及时发现病人、使患者早日康 复。
▪ 保持室内空气流通，勤晒被褥。
（二） 早发现病人
如果连续咳嗽、咳痰三周以上或者咯血， 就应怀疑是否得了肺结核病，要及时就诊。
（三）儿童接种卡介苗
卡介苗是经过人工培养已无致病能力的牛型
结核菌制成的菌苗。通过皮内法把卡介苗接 种到人体后三个月左右产生免疫力。
出生６至24小时正常的新生儿均可行卡介
苗接种。如果出生超过三个月接种，则需做 结核菌素试验，试验阴性者才能接种。
五、治疗结核病的原则
早期：早诊断、早治疗 联合：联合二种或二种以上的药物治疗 适量：适当的剂量 规律：在专科医生指导下规律用药 全程：完成全疗程，6-8个月或更长
六、预防结核病
（一）养成良好的卫生习惯
▪ 生活有规律，坚持体育锻炼，保持健 康的身心，增强机体抵抗力；
▪ 病人咳嗽、打喷嚏、大声谈笑应将纸 巾捂住口鼻，避免细菌通过飞沫、痰 液传给健康人；不随地吐痰。
肺结核(pulmonary tuberculosis)
• 1993年 世界卫生组织宣布: 全世界已处于结核病紧 急状态
全球每年新发现病人
1990年
1999年
发病病例 死亡病例
750 万 250 万
1020 万 350 万
• HIV 感染和艾滋病破坏了机体的 免疫系统， 加剧了结核的发病，1/3HIV病人死于结核
3特殊表现＿结核变态反应综合征
结核病的诊断
一结核病诊断方法
（一）、病史症状体征
1. 病史和症状体征 （1）症状体征情况：症状一般没有特异性， 体征对肺结核的诊断有限。 （2）诊断治疗过程：确定是初发病例或是复 发病例，以及治疗史。 （3）肺结核接触史：主要是家庭接触史，邻 居、同事、宿舍等有无肺结核患者。
肺结核（pulmonary tuberculosis）
2020/4/26
概述
– 结核病（Tuberculosis，TB）：由结核杆菌引起的 慢性传染病，可以侵犯全身各器官，以肺结核最为 常见。
– 传染源：Open TB。 – 病理特点：结核结节、干酪样坏死、空洞形成。 – 临床表现：慢性经过，全身结核中毒症状、呼吸道
高死亡
0.72%（每年） 5.5亿曾受感染 活动性TB 367/10万 涂阳（122/10万） 菌阳（160/10万） 总耐药率27.8% 初始耐药 18.6％，MDR 7.6% 继发耐药 46.5％ MDR 17.1% 13万/年，死亡率8.8/10万
我国情况
中青年患病多: 61.6% 地区患病率差异大:西高 东低 实施督导治疗地区患病率低。
再次感染
小儿多见
成人多见
局部反应轻
局部反应剧烈（空洞）
结核病种类介绍与防治
结核杆菌特点及侵入部位
结核杆菌特点
结核杆菌是一种抗酸性细菌，生长缓慢，抵抗力较强，能在 干燥环境中存活数月或数年。它对一般的消毒剂敏感，加热 至60℃持续30分钟即可被杀死。
侵入部位
结核杆菌可以侵入人体的各种器官，如肺、肠、肾、骨等。 其中，肺结核是最常见的结核病类型，约占所有结核病的 80%以上。其他常见的结核病类型还包括淋巴结核、结核性 脑膜炎、结核性腹膜炎等。
100%
症状
包括腹痛、腹泻、便秘等消化系 统症状，以及全身症状和肠外结 核表现。
80%
传播途径
主要通过消化道传播，如食用被 结核杆菌污染的食物或水。
骨结核
定义
骨结核是由结核杆菌侵入骨或 关节而引起的化脓性破坏性病 变。
症状
包括患处疼痛、肿胀、功能障 碍以及畸形等。
蔓延而来。
02
结核病种类与临床表现
肺结核
定义
肺结核是由结核杆菌引起的肺部感染性疾病。
症状
包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难以及结核 中毒症状如低热、盗汗、乏力、消瘦等。
传播途径
主要通过空气传播，如咳嗽、打喷嚏等方式将结核 杆菌传播给周围人群。
肠结核
80%
定义
肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起 的慢性特异性感染。
对与结核病患者密切接触的人群进行筛查，及 时发现潜在感染者并采取预防措施。
加强动物结核病防控
对动物进行结核病检疫和监测，控制动物结核病的传播。
切断传播途径
加强空气流通和消毒
保持室内空气流通，定期对公共 场所和患者居住地进行消毒，减 少结核杆菌的传播。
避免接触结核病患者
避免与结核病患者近距离接触， 特别是避免与开放性肺结核患者 面对面交谈。
肺结核的诊断和治疗ppt课件【86页】
活动性结核与潜伏性结核
新发TB病例来自潜伏性结 核感染人群
潜伏性结核感染（hidden epidemic）人群数量巨大— —“定时炸弹”
活动性TB – 全球每年900万新发病
５．结核菌素试验 检出结核分枝杆菌感染，而非检出结核
病。对儿童、少年及青年的结核病诊断 有参考意义。不能区分自然感染或是卡 介苗接种的免疫反应。 方法：结核菌素纯蛋白衍生物（PPD_RT23)。左侧前臂屈侧中上部1/3处， 0.1ml(5IU)皮内注射，26号10cm一次性 短斜面针头和和1cm注射器。
肺结核诊断
５．结核菌素试验 48—72小时观察及判断结果。测量硬结
的横径及纵径，平均直径（横径+纵径） /2。 ＜4mm为阴性 5—9mm弱阳性 10—19mm阳性 ＞20mm或虽＜20mm但局部出现水泡和淋 巴管炎为强阳性
肺结核诊断
５．结核菌素试验
阴性反应结果的儿童，一般表明未受过 结核分枝杆菌的感染，可除外结核病。
ＴＳ）
我国疫情
高感染率 高肺结核患病率 高耐药率 死亡人数多 递降率低 中青年患病多 地区患病率差异大 实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低
结核分枝杆菌
种属 放线菌目、分枝杆菌科、分枝杆菌属。 分类 人型、牛型、非洲型和鼠型４类。
生物学特性
１．多形性：细长稍弯曲两端圆形，痰标 本中可呈T、V、Ｙ形，及丝状、球状、 棒状。
２．传播途径： 飞沫传播：通过咳嗽、喷嚏、大笑、 大声谈话产生微滴排到空气中传播
结核病在人群中的传播
３．易感人群 自然抵抗力：与遗传因素、生活贫 困、居住拥挤、营养不良有关。婴 幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑 制剂使用者、慢性疾病患者易患。 获得性特异性抵抗力：来自自然或 人工感染。山区及农村居民移居城 市易感。
肺结核的诊断
病例分析患者，女性,35岁，因间断低热、咳嗽1个月，咳痰带血1周入院。
1个月前开始出现发热，体温37.5C左右,伴咳嗽，应用抗炎、止咳药物症状无好转。
1周前出现咳痰，时有痰中带血。
病程中伴盗汗、食欲减退、乏力。
体格检查:体温37.4C,双肺呼吸音清,未闻及干湿性哆音，心率90次/分，节律齐，腹部平软，双下肢无水肿。
血常规: WBC 5. 8X10⁹/L,N56%,L44%，血Hb 110g/L, ESR 35mm/h。
PPD 试验:强阳性。
胸片:右上肺见斑片状密度增高影，边缘不清,其内见空洞样病变。
1.分析该患者的临床诊断及诊断依据。
2.说出对该患者的治疗原则。
肺结核( unmom tereuoin是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染病。
结核面可侵及全身多个脏器，以肺部受累最常见。
临床上多星慢性过程，表现为低热、消瘦.乏力等全身症状与咳嗽咳痰、咯血等呼吸系统症状。
结核病是全球流行的传染性获病之一，是危害人类健康的公共卫生问题。
世界生组WHO于1993年宣布结核病处于“全球紧急状态”,并推行全程督导短程化学治疗策略作为国家结核病规划的核心内容。
[病因]结核病的病原菌为结核分枝轩菌复合群包括结核分枝杆菌牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌和田鼠分枝杆菌。
人肺结核的致病菌90%以上为结核分枝杆菌。
结核分枝杆菌抗酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用,故称抗酸杆菌。
结核分枝杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强,对紫外线比较敏感，太阳光直射下痰中结核杆菌经2~7小时可被杀死。
结核菌生长缓慢，培养时间一般为2-8周。
结核分枝杆菌菌体结构复杂，与结核病的组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关。
[发病机制]的越精病的传摸结钱病在人时中的传染源主要是结核病患者即费直接徐片阳性者，传染性的大小取决于痰内结核分枝杆菌量的多少。
法传播是肺结核最重要的传播途径，经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。
婴幼儿细胞免疫系统不完善，老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者，慢性疾病患者等免疫力低下，都是结核病的易感人群。
肺 结 核
Pulmonary tuberculosis
西南医院呼吸科 胡建林
2016/11/11 1
主要内容
一、 概述 二、病因及发病机理 三、病理特点 四、临床表现 五、诊断与分类 重点 六、鉴别诊断 重点 七、治疗 重点
2016/11/11 2
一、概述
结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病。可 累及各个脏器，以肺结核多见 20世纪60年代前-卫生营养疗法 20世纪60年代后-化学疗法，治疗里程碑
痰结核分枝杆菌检查 1）痰标本收集：多次查痰可提高阳性率 初诊送3份痰标本-清晨痰、夜间痰和即时痰，如 无夜间痰，宜在留清晨痰后2~3小时再送一份标本 复诊患者每次送两份痰标本 无痰患者可采用痰诱导技术获取痰液 2）痰涂片检查： 简单、快速、易行和可靠，欠敏感。检查阳性 只能说明痰中含抗酸杆菌，不能区分是结核分枝杆 菌还是非结核分枝杆菌，但非结核性分枝杆菌少
6
2016/11/11
流行病学
6.中青年患病多：15-59岁年龄段的涂阳肺结核患 者占全部涂阳患者的61.6% 7.地区患病差异大：西部地区活动性、涂阳及菌阳 肺结核的患病率明显高于全国平均水平，而东部 地区则低于平均水平 8.实施DOTS的地区患病率低：我国自1992年在广 东、新疆的13个区域实施DOTS战略，成效明显 中国结核病病人占全世界结核病患者的四分之一！
T、V、Y字型以及丝状、球状、棒状等 抗酸性：耐酸染色呈红色，可抵抗盐酸酒精的脱色作用 生长缓慢：增代时间为14-20h，在液体培养基中增代时 间比固体培养基短。对营养有特殊要求（需氧菌、37℃、 5%-10%CO2）。培养时间2-8周）
2016/11/11
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肺结核的病情病因及防治
结核菌 人型结核菌多见 牛型少见
D群
休眠菌，无致病力及传染性， 对人体无害，药物对其无作用 Company Logo
感染途径
带菌者
呼吸道感染 （最主要） 飞沫感染 （最常见）
消化道感染 （少见）
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镜下止血
高频电治疗气管狭窄
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症状护理
咳嗽 咳痰 胸痛
常见症状
呼吸困难 咯血 发热
止血药不良反应
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咳嗽
因气道受到各种刺激引起的一种反射性动 作，可使肺部痰液咳出，排出潴留痰液， 若咳嗽剧烈，遵医嘱予镇咳药。止咳药水 服后30min内，勿饮水，以免冲淡药液， 降低药物的有效浓度，影响疗效。指导病 人有效咳嗽的方法，嘱病人取坐位或立位， 先做5~6次深呼吸，然后深吸气后保持张 口并连续轻咳，待痰液咳到咽部时，再用 力将痰液咳出，若病人咳嗽时感到胸痛， 应协助病人支持胸部
人对结核菌的反应
接种卡介苗或 经过结核菌感 染后所获得的 免疫力（后天 免疫力）则具 有特异性
人体对结核菌 的自然免疫力 （先天免疫力） 是非特异性的
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临床表现
呼吸系统症状： 咳嗽 多为干咳或有少量白色黏痰 咳痰 干酪样坏死病灶液化形成空洞或继发感染时， 痰量增多，并转为脓性痰 咯血 1/3的患者有不同程度的咯血，少量为痰中 带血，大量可达数百毫升，病灶播散或失 血性休克，血块阻塞大气道可引起窒息 胸痛 当病变波及壁层胸膜可引起局部刺痛，一 般不很剧烈，但可随呼吸和咳嗽而加剧 呼吸困难 病变范围大或胸膜有广泛病变，可出现渐 进性的呼吸困难，甚至发绀
肠结核表现及诊治
肠结核表现及诊治作者：吴智勇来源：《现代养生·上半月》2020年第08期肠结核指的是人体肠道受到结核分枝杆菌感染引发的一种慢性疾病。
结合当前我国肠结核患者的发病情况来看，有一小部分患者是因为饮用未经消毒的含菌牛奶以及乳制品，被其中的牛型结核分枝杆菌导致肠结核，但是90%的情况下，肠结核都是由人型结核分枝杆菌引起。
该病症多发于中青年人，女性患者稍微多于男性。
肠结核病症是机体与结核菌相互作用的结果，一般情况下，就算人体中有少数的结核菌入侵，只要没有达到一定限度，就不会引发疾病，若超出界限或是人体抵抗力较弱时，患者才会发病。
下面我们一起来看一看，肠结核患者有哪些表现，又该怎么诊治呢？肠结核患者有哪些表现肠结核患者在早期阶段的表现并不明显，通常情况下这一疾病起病慢、病程长，并且会与肠外结核病症共存，进而导致肠结核病症的临床表现被遮盖。
具体来看，肠结核病症的主要临床表现有以下几种。
（一）腹痛在肠结核患者的临床治疗中，腹痛是肠结核病症的最常见的症状之一，多数患者会出现右下腹疼痛症状，这一现象也说明了肠结核病症好发于人体的回盲部，但是腹痛也可能会出现在患者的上腹部位或者脐周。
患者的腹痛特征一般为钝痛或者隐痛，并且极易在进食过程中出现疼痛感，经过详细检查最终可以发现，发生该症状是因患者回盲部发生病变，导致患者胃回肠或者结肠部位亢进，进而在患者进食过程中，肠道发生痉挛现象或者肠道蠕动增强，导致患者腹部疼痛与排便。
通常情况下患者排便后疼痛症状可以缓解。
患有增生型肠结核患者或者并发肠梗阻患者，可能也会发生腹绞痛症状，该症状一般情况下位于患者右下腹部位，并且还伴有肠鸣音亢进、腹胀等。
（二）腹泻溃疡型肠结核会导致患者肠壁发生溃疡或者炎症，进而导致患者肠道蠕动速度加快，患者肠排空速度也会变快，长此以往可导致患者发生继发性吸收不良症状。
基于此，腹泻症状也是肠结核患者常见的临床症状之一。
患者腹泻时的粪便一般呈糊样，粪便中包含脓血、黏液等，随着病情的发展，患者腹泻的次数也会增加。
肺结核
急 性 粟 粒 型
亚 急 性
粟 粒 型 肺 结 核
三、继发型肺结核（Ⅲ型）
成人当人体免疫力低落时，原先
潜伏在病灶内的结核菌重新繁殖， 引起以渗出和细胞浸润为主、伴 有不同程度的干酪样病灶，称为 浸润型肺结核（内源性感染）。 影像特点：”三室同堂”
与排菌病人密切接触，可因再感 染而发生浸润型肺结核（外源性感 染），但较少见，亦不发生菌血症。 临床症状根据病灶性质、范围及 人体反应性而异。
肺结核的发生、发展示意图
（三）初感染与再感染： 1.初感染:
首次（常为小儿）感染结核 菌后（初感染），细菌被吞噬细 胞携带至肺门淋巴结（淋巴结肿 大），并可全身播散（隐性菌血 症）。这时若正值免疫力过于低 下，可以发展成为原发性结核病。
2.再感染:
成人（往往在儿童时期已经受过轻
二、感染途径
呼吸道
皮肤、泌尿 生殖道
消化道
三、人体的反应性 （一）免疫力：结核病的免疫主要是细 胞免疫， 先天免疫力：自然免疫力 免 后天性免疫力：接种卡介苗或结 疫 核菌感染后所获得的免疫力 力 （二）变态反应：结核菌侵入人体后4 －8周，身体组织对结核菌及其代谢产 物所发生的敏感反应称为变态反应。[第 Ⅳ型（迟发型）变态反应 ]。
肺结核Hale Waihona Puke 南阳医专.余发明概 述
一、定义：
结核病是结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸 道传染病。
二、临床特征：
1慢性过程，病程沉长，易复发； 2.低热、盗汗、乏力、消瘦；咳嗽、咳痰、咳血。
三.病理特征：
1.TB结节 2.干酪坏死 3.空洞形成。
肺结核
结核性胸膜炎
胸水： 胸水： 渗出性， 渗出性，草黄 可为血性， 色，可为血性，蛋 白含量高，在体外 白含量高， 易凝固， 易凝固，培养可找 到结核菌
分类
五、其他肺外结核 骨、肾、肠、腹膜、脑膜结核等。
实验室及其他检查
一、痰菌检查 痰中找到结核分枝杆菌，是确诊肺结 核的主要依据，也是制订化疗方案和考核 疗效的主要依据。 包括：涂片法和培养法。如痰中培养 出结核分枝杆菌，是诊断结核病的金标准。
右上肺空洞性肺结核
病灶干酪样坏死、 病灶干酪样坏死、 液化、 液化、 空洞形成
空洞的引流支气管阻塞， 空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪 样物质不能排出，凝成球型病灶。 样物质不能排出，凝成球型病灶。
纤维空洞性肺结核
纤维空洞性肺结核X线特征为双侧或单侧出 现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，肺门 抬高，肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位， 患侧胸廓塌陷，健侧代偿性肺气肿，痰菌 常阳性且耐药。
分布均匀的粟粒样大小阴影
分类
（二）亚急性/慢性血行播散型肺结核 1、症状轻，无明显中毒症状。 2、X线 双上中肺野为主的大小不等、 密度不同和分布不均的粟粒状或结节状阴 影。
亚急性血源播散性肺结核
胸片病变大小不均、新旧不一、 胸片病变大小不均、新旧不一、分布不匀
分类
三、继发型肺结核 1、多发生在成人，病程长，易反复， X线表现为多态性，好发于上叶尖后段和 下叶背段，痰检常阳性 。
毁损肺 ：
肺组织广泛破坏，纤维组织，肺叶或全肺收缩。 肺组织广泛破坏，纤维组织，肺叶或全肺收缩。
分类
四、结核性胸膜炎 （一）分类 1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎 3、结核性脓胸
结核性胸膜炎
（二）临床表现 胸痛、呼吸困难及结核中毒表现 （三）X线 干性胸膜炎：无异常 渗出性胸膜炎：外高内低弧形上缘的大片 密度均匀的高密度影，肋膈角消失。
结核菌感染和肺结核的发生与发展
临床上肺结核可分为原发性和继发性两大类。
结核菌初次感染而在肺内发生的病变，称为原发性肺结核，常见于小儿。
此时，人体的反应性低，病灶局部反应轻微，结核菌常沿淋巴管到达淋巴结。
继发性肺结核一般发生在曾受过结核菌感染的成年人。
此时人体对结核菌具有免疫和变态反应。
潜伏在肺内细菌复发，病灶多位于肺尖附近，结核菌一般不播及局部淋巴结，也较少引起血行播散。
但肺内局部组织炎症反应剧烈，容易发生干酪样坏死和形成空洞。
这些都与原发性肺结核不同，这是发生在人体的Koch现象。
现将从感染结核菌到肺结核形成的演变过程，以及由此而形成的几种常见临床类型分别阐述如下。
应当指出，大多数病变可从病程发展的某个阶段吸收消散或硬结钙化，尤其在合理应用化疗药物治疗后更易愈合。
只有少数病人因抵抗力弱，治疗又不适当，病变方逐步进展加重。
一、原发型肺结核当人体抵抗力降低时，吸入感染的结核菌在肺部形成渗出性炎症病灶，多发生在上叶底部、中叶或下叶上部（肺通气较大部位），引起淋巴管炎和淋巴结炎。
原发病灶和淋巴结都可发生干酪性坏死。
肺部原发病灶、淋巴管炎和局部淋巴结炎，统称为原发综合征。
原发性肺结核大多发生于儿童，也可见地边远山区、农村初次进入城市的成人。
症状多轻微而短暂，可类似感冒，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻，数周好转。
X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。
绝大多数患病儿童和青少年，病灶逐渐自行吸收或钙化。
肺内原发病灶邻近胸膜，可在人体过敏状态下引起胸膜炎。
肺部原发病灶常较快地吸收，不留痕迹或仅成为细小钙化灶。
肺门淋巴结炎可较长时间不愈，甚至蔓延至附近的纵隔淋巴结。
有时肿大的肺门淋巴结压迫支气管，导致肺不张、远端肺部炎症和继发性支气管扩张。
肺门或纵隔淋巴结核较原发综合征更为常见。
原发型结核的肺部原发灶，特别是肺门淋巴结的结核菌常少量进入血循环，从而播散到身体各脏器，常因人体抵抗力强，仅产生肺尖（或肺上部）、骨、脑、肝、泌尿生殖器官的孤立性病灶而逐渐愈合，但其中结核菌可存活数年之久，具有潜在复发的可能（形成续发结核灶）。
肺结核
增殖为主的病变： 经过短暂的渗出阶段，当单核巨噬细胞吞 噬并消化了结核菌后，其磷脂成分使单核巨噬 细胞形态增大和多角形－“类上皮细胞” 从而 形 成结核病的特征性病变－结核结节。“结核” 由 此得名。结核结节：中央为巨噬细胞演变的类 上皮细胞（聚集形成多核巨细胞－朗格汉斯巨 细胞）。外围有淋巴、浆细胞分布，特征病理 变化。
2.血行播散型肺结核： 急性、亚急性和慢性三种。 多由原发性肺结核发展而来，多见于婴幼儿和 青少年。成人多数是由继发性肺或肺外结核病灶侵 入血管播散引起。 急性起病急，高热等中毒症状严重，1/2可合并 结脑。浅表淋巴肿大、肝脾肿大。 X片始肺纹增重，症状出现约2周后见两肺呈大 小（2mm左右）、密度和分布均匀的粟粒状结节影。
结核菌生长速度
慢 A群
B群 细胞内菌
异烟肼、利福平、链霉 吡嗪酰胺 利福平
快 不断繁殖
（酸性抑制） C群 D群 休眠菌 偶然繁殖
病灶中不同生长速度的 菌群组成与杀菌药物作用示意图
三、结 核 病 的 传 播
1.传染源：主要是肺结核病人。主要是随痰排出而 播撒，因此痰检出结核菌的患者具有传染性。传染源 中危害最大的是那些未被发现和未经治疗或治疗不当 的涂片阳性患者。
四、发 病 机 制 和 免 疫
当人体吸入结核菌后，是否感染取决于细菌的 毒力和肺泡内巨噬细胞的杀菌能力。如果结核菌 存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，刺 激机体产生反应，这部分肺组织出现炎性病变， 为原发病灶，病灶的结核菌沿肺内引流淋巴管到 达肺门淋巴结，引起淋巴结肿大，为原发综合症。 机体通过细胞介导的免疫系统产生特异性免疫， 使细菌停止繁殖，原发病灶吸收或钙化、淋巴结 缩小、纤维化或钙化，体内结核菌消灭。若有少 量结核菌残存下来，长期处于休眠期，成为继发 性结核的潜在来源。若原发病灶继续扩大，可直 接或经淋巴、血流播散，出现肺内外播散。
西医综合考研：肺结核
西医综合考研：肺结核考纲要求肺结核的病因、发病机制，结核菌感染和肺结核的发生与发展(包括临床类型)、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、预防原则、预防措施和治疗。
一、概述定义：结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。
二、病因和发病机制(一)病因1.结核病的病菌为：结核分枝杆菌【分型：人型、牛型、鼠型(人不会感染鼠型)】。
(1882年德国微生物学家罗伯特•科赫研究发现，为细长、稍弯的杆菌，长2-7μm，宽0.3-0.5μm，无荚膜、鞭毛、芽孢。
)结核菌特点：多形性、生长缓慢、抗酸染色阳性、对湿热的敏感性、菌体结构复杂。
2.结核病的传播：⑴传染源：排菌病人⑵传播途径：呼吸道传播咳嗽含菌微滴核(最重要)消化道吐痰含菌尘土其他⑶易感人群：婴幼儿、老年人、HIV感染者、免疫抑制剂使用者、慢性疾病患者等免疫力低下者。
⑷影响传播的因素：结核分枝杆菌排出量的多少、空间含结核分枝杆菌微滴的密度、通风情况、接触的密切程度、时间长短及个体免疫力。
(二)发病机制结核分枝杆菌(TB)致病物质：1.脂质⑴糖脂①索状因子：破坏线粒体膜，抑制白细胞游走，诱发结核结节形成。
②蜡质D：引起强烈迟发型超敏反应，诱发结核结节形成。
⑵磷脂：刺激单核细胞增生，使巨噬细胞转化为类上皮细胞，引起干酪样坏死。
⑶硫酸脑苷脂：抑制巨噬细胞的吞噬体与溶酶体融合，使细菌在细胞体内长期存活。
2.脂阿拉伯甘露聚糖：促进巨噬细胞分泌TNF-α—机体发热、消瘦、组织坏死、IL10—抑制细胞免疫反应。
3.热休克蛋白：高免疫源性蛋白质，引起自身免疫反应。
4.结核菌素蛋白：具抗原性，与蜡质D结合可引起机体超敏反应。
当TB首次侵入人体开始繁殖的同时，人体通过细胞介导的免疫系统对TB菌产生特异性免疫，使原发病灶、肺门淋巴结和播散至全身各器官的TB菌停止繁殖，原发灶迅速吸收或留下少量钙化灶。
肿大的肺门淋巴结逐渐缩小，纤维化或钙化，播散到全身各器官的TB 菌大部分消灭，这就是原发感染最常见的良性过程。
10结核病
浸 润 型 肺 结 核
3. 慢性纤维空洞型肺TB
多由浸润型发展而来，为晚期类型 病变：厚壁空洞形成
病灶新旧不一，大小不等 临床：发热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难。 空洞与支气管相通，又称开放性肺TB X 线：上中肺野一个或多个厚壁空洞，互相重 叠呈蜂窝状 结局：硬化性肺TB，肺源性心脏病
”
我国受感染人数>4亿人（2000年）， 1993年WHO宣布“全球结核病紧急状态 1998年重申遏制结核病刻不容缓。
患者200万人，居世界第二（印度）。
问
题
1. 结核病是如何发生发展的？ 2. 结核病的病变特点如何？ 3. 结核病对机体有何影响？
（一）病因和发病机制
病因：结核杆菌：人、牛二型，G+专性需
道结核 、皮肤结核外，其他各器官
结核病多为原发性肺结核病血源播散
所形成的潜伏病灶进一步发展结果
（一）肠结核病
• 原发性：
常发生于小儿。可形成肠原发综合征。 • 继发性： 绝大多数继发于活动性空洞型肺结核病。 大多（约85%）发生于回盲部。 依病变特点不同分两型。
1、溃疡型：此型多见。
结核杆菌侵入肠壁淋பைடு நூலகம்组织→结核结节→融合/ 干酪样坏死→溃疡（长轴与肠腔长轴垂直）。 溃疡愈合→疤痕形成→纤维收缩→肠腔狭窄。 临床上可有腹痛、腹泻，不完全性肠梗阻等。
氧杆菌，抗酸染色（+）。
传播途径：主要呼吸道，少数消化道，偶
尔皮肤伤口感染。
传染源：开放性肺结核患者。 发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性
酶类。由菌体和胞壁成分致病。
1. 结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭 被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖 → 引起免疫、变态反应→局部炎症 ↘ 可发生全身血源性播散，成为以后肺 外结核病发生根源 2. 机体对结核杆菌产生特异的细胞免 疫（30-50天）→皮肤结核菌素试验 阳性（OT试验）
结核病（1）
是由结核杆菌引起的⼀种慢性传染病，其病变特征是结核结节形成并伴有不同程度的⼲酪样坏死。
⼀、病因和发病机制 结核病的病原菌是结核杆菌，对⼈致病的为⼈型和⽜型，可经呼吸道和消化道传染。
结核杆菌含脂质、蛋⽩和多糖类三种成分，脂质中的索状因⼦可使结核杆菌在体内⽣长具有毒⼒，蜡质D可引起变态反应，磷脂可使巨噬细胞转变为类上⽪细胞形成结核结节。
蛋⽩具有抗原性，产⽣变态反应。
多糖类可作为半抗原参与免疫反应。
结核病的发⽣和发展取决于很多因素，最重要的是感染的菌量及其毒⼒的⼤⼩和机体的反应性。
⽬前认为，结核病的免疫反应以细胞免疫为主，结核杆菌可使T细胞转化为致敏淋巴细胞，再次感染结核杆菌时，T细胞释放各种淋巴因⼦，使巨噬细胞集聚、激活形成结核结节。
结核病发⽣的变态反应属于Ⅳ变态反应。
⼆、结核病的基本病变 1．渗出为主的病变出现在结核炎症的早期，免疫⼒低下，菌多，毒⼒强，变态反应强时，表现为浆液性或浆液纤维素炎。
病灶中有中性粒、巨噬细胞浸润，渗出液中易查见结核杆菌，好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜。
2．增⽣为主的病变当菌量少，毒⼒低，⼈体免疫反应强时则发⽣以增⽣为主的变化，形成特征性结核结节，结核结节⾁眼观，灰⽩、粟粒⼤⼩，界清，微隆于器官表⾯，镜下，由类上⽪细胞：梭形、多⾓形、浆丰富、界不清，核圆或卵圆形，染⾊质少，可呈空泡状，核内1－2个核仁；Langhans巨细胞：体积⼤，浆丰富，核⼗⼏个到⼏⼗个不等，呈花环状，马蹄形或密集在胞体的⼀端；加上外周淋巴细胞、少量纤维细胞构成，中央可见⼲酪样坏死。
3．坏死为主的病变见于菌量多，毒⼒强，机体抵抗⼒低，变态反应强烈的患者，病灶出现⼲酪样坏死，坏死灶⾁眼观，淡黄⾊，均匀细腻，质实，镜下，为红染⽆结构的颗粒状物，可见结核杆菌，⼲酪样坏死灶含多量抑制酶活性的物质，不易吸收、排出，软化、液化后利于细菌繁殖、扩散。
以上三种病变往往同时存在⽽以某⼀病变为主，⽽且可相互转化。
结核病的传播途径和治疗
04
常用抗结核药物介绍
一线抗结核药物
异烟肼（Isoniazid，INH）
是一种杀菌剂，主要通过抑制结核分枝杆菌的DNA合成来发挥抗菌作用。
利福平（Rifampicin，RFP）
是一种广谱抗菌药，对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，主要通过抑制细菌RNA合成 来发挥作用。
吡嗪酰胺（Pyrazinamide，PZA）
对症治疗
针对患者出现的具体症状，如恶心、 呕吐、腹泻等，可采取相应的对症治 疗措施，如使用止吐药、止泻药等。
根据患者的具体情况和药物副作用的 严重程度，医生可调整药物剂量或更 换其他药物，以减轻副作用。
合并其他疾病的处理
全面评估
在治疗前，医生应对患者的全身 状况进行全面评估，了解患者是 否合并其他疾病，如糖尿病、高
奶制品传播
未经巴氏消毒的奶制品可能含有结核 分枝杆菌，饮用后可能导致感染。
母婴传播
宫内感染
孕妇患有结核病时，结核分枝杆菌可能通过胎盘传染给胎儿。
分娩感染
在分娩过程中，若母亲患有结核病，胎儿可能通过吸入或吞咽含有结核分枝杆菌 的分泌物而感染。
其他传播途径
01
02
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皮肤伤口感染
结核分枝杆菌可通过皮肤 伤口侵入人体，引发感染 。
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、剂量调整等。
考虑患者合并症与禁忌症
02
在制定治疗方案时，需考虑患者是否合并其他疾病或存在药物
禁忌症，以避免不良反应的发生。
关注患者心理与生活质量
03
在治疗过程中，关注患者的心理状态和生活质量，提供必要的
心理支持和生活指导。
耐药结核病的治疗策略
耐药结核病的识别与诊断
结核病的预防与治疗
结核病的预防与治疗结核病是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。
一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。
潜伏期4～8周。
其中80％发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。
人与人之间呼吸道传播是本病传染的主要方式。
传染源是接触排菌的肺结核患者。
症状：肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。
2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。
3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。
治疗原则：要想彻底治疗肺结核必须遵循以上五个原则、早期、联合、适量、规律、全程、才能确保查出必治、治必彻底。
化疗原则：结核病的化疗原则是：早期、联合、适量、规律和全程用药。
只要你和医生很好合作，肺结核病是可以治愈的。
饮食指导：主要以适应肺结核患者饮食为主。
指导病人增加营养，进食富含动物蛋白的鸡、鱼、瘦肉、蛋、奶、豆制品和新鲜蔬菜、水果，优质的动物蛋白食品占进食蛋白量的50%。
合理的饮食既能保证肺结核患者康复的需要，又可避免因营养物质的过量摄入，增加肝脏负担。
对因抗结核药物副作用致药物性肝病患者，指导其应避免进食过高热量的食品，如煎、炸食物、巧克力等，以防肝脏脂肪变性，妨碍肝细胞的修复。
进食量少的病人则给予静脉补充适量白蛋白、肝安、氨基酸、葡萄糖和维生素。
其他措施：.1.加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。
养成不随地吐痰的良好卫生习惯。
对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。
2.要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。
除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。
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结核病的发生和发展及常见症状和治疗
结核病的发生和发展
核菌首次侵入人体主要是通过呼吸道进入肺泡并在此繁殖，称为"原发感染"。
原发感染处形成原发病灶，结核菌从原发病灶中沿淋巴管进入到血流中，叫做"血行播散" 。
结核菌通过血行播散进入各脏器中，有的立即发病，发生严重的粟粒型结核病和结核性脑膜炎。
有的结核菌潜伏在各种器官内，待机体免疫力下降时发病，称为"继发结核病"，也叫"内源性发病" 。
但是，近年来证实，如果多次、大量感染结核菌，也能形成"外源性发病" 。
所以，积极发现并治愈传染源，减少结核菌传播的机会；经常保持室内通风换气；保持健康的身体、增强免疫力、新生儿要接种卡介苗。
就可以减少感染和发病的机会。
常见症状
肺结核早期或轻度肺结核，可无任何症状或症状轻微而被忽视，若病变处于活动进展阶段时，可出现以下症状：1．发热：表现为午后低热，多在下午4－8时体温升高，一般为37－38℃之间，这时病人常常伴有全身乏力或消瘦，夜间盗汗，女性可导致月经不调或停经。
2．咳嗽咳痰：是肺结核最常见的早期症状，但也最易使患者或医生误以为是“感冒”或“气管炎”而导致误诊。
3．痰中带血：痰内带血丝或小血块，大多数痰内带血是由结核引起的。
如何治疗肺结核
如何治疗肺结核：用化学和生物制剂的抗结核药物治疗又称化学疗法，是现代结核病最主要的治疗方法。
其它治疗方法均为辅助治疗。
化疗是控制结核病传播的唯一有效方法，是控制结核病流行的最主要武器。
我国目前结防规划采用的是直接观察下的短程督导化疗。
服药方法是隔日服药。
短程督导化疗分为两个阶段：强化期和继续期。
强化期为杀菌阶段，即在治疗开始时的2-3个月，联合应用4-5种抗结核药，以便在短时间内尽快杀灭大量繁殖活跃的敏感菌，减少耐药菌的产生。
继续期为巩固治疗阶段，即在强化期之后的4-6个月内，继续消灭残留的结核菌，并减少和避免复发机会。