从两方名谈气阳关系

从两方名谈气阳关系

2014年6月18日中国中医药报第4115期

张仲景“八味肾气丸”与王清任的“补阳还五汤”，两方的方名均值得医者思考。前者方中有桂枝、附子，本为温阳之品，却名“肾气”；而后者方中君药黄芪为益气之属，却名为“补阳”，若将两方方名中“气、阳”互换，似乎才药名相对。然古代医家在方剂命名时用心匪浅，岂能有误!

其实，仔细研究两方“温阳药”和“益气药”的用量，就能明白两方命名的含义。

肾气丸在大队补阴药中伍用桂枝、附子，用量极少，原方剂量为各1两。可见用桂枝、附子并非补阳，而在鼓舞肾气。张山雷《小儿药证直诀笺正》云：“方名肾气，所重者在一气字。故桂、附极轻，不过借其和熙，吹嘘肾中真阳，使溺道得以畅遂。”

《医宗金鉴·删补名医方论》云：“此肾气丸纳桂、附于滋阴剂中十倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。故不曰温肾，而名肾气，斯知肾以气为主，肾得气而土自生也。”气属阳，主温煦作用。助阳药少用，正是取“少火生气”之意。

国医大师颜德馨治疗慢性虚衰性疾病，无论阴虚阳虚，常加少量附子，其用意就在于“扭转正邪关系”，小阳助气，气机一转，其邪乃散。

再从肾的功能特点讲，肾者属水，但水中有阳，肾乃水火之宅。柯琴说：“命门之火，乃水中之阳。夫水体本静，而川流不息者，气之动，火之用也。”又肾者“坎”象，“坎”卦是一阳陷于两阴之中。

本方以补阴为主，纳小量温阳药于大队滋阴药中，正符合肾之“坎”象，故方名肾气。说明本方旨在振奋肾气，以复其用，使肾得司其主水、主骨、藏精、司二便等功能，而非补阳之剂。

补阳还五汤是王清任用治中风之半身不遂的方子，病机为素体气虚，不能鼓动血脉流行，以致脉络瘀阻，肌肉筋脉失荣，故见半身不遂，痿废不用，口眼歪斜，语言謇涩等。

《素问·生气通天论》中“汗出偏沮，使人偏枯”也是说明中风病机的，对其理解当结合本篇的整体意义。本篇旨在强调阳气的重要性，“阳气者，精则养神，柔则养筋”，可以理解为“养神则精，养筋则柔”，也就是说神得阳气之温养才充足，筋脉得到阳气的温养才柔和自如。

又有“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，描述的是“中脏腑”；“有伤于筋，纵，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯”，描述的是“中经络”。可见王清任依据《内经》所述认为中风病机是筋脉失却阳气的温养、瘀阻不通，造成肢体失用不遂。用大量益气药配合化瘀通络药组方，以温阳化瘀通络，名曰“补阳还五汤”。

气属阳，气和阳从温热属性来说是微和盛的关系。朱丹溪说“气有余便是火”，说的是病理现象，本方用大量甘温之黄芪，取其气充则阳复之理，正所谓“大甘复阳”，即用大量的甘温益气药，来达到温补阳气的目的。

综上所述，两个方子命名非但无误，而是极具苦心，综合两方中的药物，正能体现“气”、“阳”的关系。气为阳之渐，阳为气之甚。少火生气，故可用小量温阳药益气；气充为阳，故可用大量甘温益气药来复阳。