胸心外科专业实践能力A卷(终稿)

一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1．在肺癌的诊治过程中，下列哪项鉴别最为重要A、鳞癌或腺癌B、低分化癌或高分化癌C、小细胞癌或非小细胞癌D、左肺癌或右肺癌E、上叶肺癌或下叶肺癌2．下列有关肺癌各项辅助检查的描述错误的是A、胸部平片检查是肺癌筛查的最快捷有效手段B、CT引导下经胸壁穿刺活检可广泛用于对高危人群的普查C、纵隔镜检查对明确诊断、肺癌分期和指导治疗具有非常重要意义D、纤维支气管镜检查可取到小块组织作病理检查，并对外科手术有指导意义E、在现代医疗条件下剖胸探查已很少用于肺癌的诊断3．支气管扩张症的基本病理变化是A、病变部位的支气管腔扩大B、病变部位的支气管因炎症而变窄C、病变部位的支气管先因炎症水肿而狭窄后因组织坏死而扩大D、病变部位的正常支气管壁结构破坏，代之以纤维结缔组织E、病变部位的支气管因炎症而变窄，远端支气管扩张4．Lung Volume Reduction Surgery (LVRS)是治疗下列那种疾病的手术A、肺结核瘤B、微小肺癌C、手汗症D、不均质肺气肿E、支气管扩张症5．中心型肺癌行全肺切除，术中术后均应严格控制输液速度和液体入量,这是因为A、老年病人心功能差B、老年病人肺功能差C、全肺切除术后病人易发生肺栓塞D、全肺切除术后病人易发生健肺肺水肿E、全肺切除术后病人易发生心肌梗塞6．食管癌国际TNM分期中关于T2的描述正确的是A、肿瘤局限于食管粘膜肌层B、肿瘤局限于食管粘膜下层C、肿瘤侵犯食管固有肌层D、肿瘤侵犯食管浅肌层E、肿瘤侵犯食管全层但无外侵7．下列有关食管解剖学方面的叙述错误的是A、食管壁由粘膜层、粘膜下层和肌层构成B、乳内动脉分支参与供应食管C、颈段食管位于脊柱左前方D、食管颈－胸段分界标志是胸骨角E、食管血液供应呈节段性8．食管中段,直径2cm平滑肌瘤，凸向管壁右侧，最佳的治疗方法是A、保守治疗，定期随访B、胸腔镜平滑肌瘤摘除C、食管镜平滑肌瘤摘除D、右侧开胸肿瘤摘除E、食管部分切除，胃－食管吻合9．食管癌伴持续性胸背痛，最常见的原因A、癌肿部位有溃疡B、癌已侵犯食管外组织C、有局部淋巴结转移D、病变范围较长E、食管气管瘘10．最常见的前纵隔肿瘤是A、胸腺瘤B、支气管囊肿C、胸骨后甲状腺D、皮样囊肿E、淋巴瘤11．胸外伤在什么情况下可出现连枷胸A、张力性气胸B、开放性气胸C、进行性气胸D、1-4肋骨骨折E、多根多处肋骨骨折12．张力性气胸的急救处理是A、开胸探查B、患侧锁骨中线第二肋间粗针头穿刺排气C、气管切开D、高压氧仓治疗E、输血、输液抗休克13．下列哪项不是脓胸致病菌进入胸膜腔的常见途径为A、直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔B、外伤或手术污染胸膜腔C、经淋巴途径D、血源性播散E、菌群移位14．男性，65岁，低热、咳嗽3个月。

胸部CT示右肺上叶后段直径3厘米周围型肿物，右主气管分叉可见直径1.2cm肿大淋巴结。

对下一步诊治描述正确的是A、纵隔镜检查了解气管前肿大淋巴结的性质B、最适当的治疗措施是剖胸探查，右上肺叶切除C、胸腔镜行肺周围型肿物切除术D、术前支气管镜检查对该患者不适合E、经胸壁穿刺活组织检查阴性即可除外肺癌15．男性，46岁，因反复发作右下肺炎20余年，咳痰伴痰中带血1周就诊。

若高度可疑为支气管扩张症，应做的一项诊断性检查是A、部B超检查B、胸壁肺穿刺活检C、培养+药物敏感性测定D、维支气管镜肺泡灌洗检查E、气管造影检查16．男性，45岁，牧民，有吸烟及饮洒习惯20年，刺激性咳嗽4个多月，半月来声音嘶哑，检查提示左肺门病变，但未能确诊，为了确诊应采取下列措施，除了A、痰找癌细胞检查B、胸部正侧位X片C、经皮穿刺肺门肿物活检D、胸部CT检查E、纤维支气管镜检查17．男性，60岁，既往右上肺结核病史，体检发现右上肺球形病灶直径为3cm，痰找结核菌阴性，纤维支气管镜检查未见异常。

较稳妥的诊治方案是A、全面检查，若可耐受手术，即行右上肺叶切除术B、规律抗结核治疗，密切观察病灶变化C、规律抗结核治疗12个月后复查D、规律抗结核治疗4周后行开胸探查E、诊断性放疗后密切观察病灶变化18．男性，72岁，既往有慢性支气管炎史，因左上肺癌行左上肺叶切除术后3天，呼吸困难。

体格检查：双肺呼吸音低并可闻及哮鸣音。

动脉血液气体分析pH7.28，二氧化碳分压8.65kPa(65mmHg),氧分压9.84kPa(74mmHg)，标准碳酸氢盐（2.4mmol/L），BE-5.4，下列各项治疗措施均是可行的，除外A、鼓励咳嗽排痰B、加强抗感染、解痉及营养支持C、应用碱性药物，纠正酸中毒D、必要时气管切开E、必要时气管插管，呼吸机辅助呼吸19．男性，70岁，进食梗噎感2个月，钡餐发现食管中段4cm长的充盈缺损及粘膜破坏，最佳的治疗方案是A、手术B、化疗C、放疗D、放疗＋手术E、放疗＋化疗20．女性，30岁，反复发作进食不畅伴呕吐10年，加重半年，吐出物为酸臭食物，钡餐示食管管腔扩大，食管下段呈鸟嘴样狭窄，最可能的诊断是A、胃溃疡继发幽门梗阻B、贲门失迟缓症C、贲门癌D、Barrett食管E、食管裂孔疝21．男性，58岁，进行性吞咽困难3个月，近两天突然出现进食呛咳，最与下列哪项关系不大A、食管癌完全梗阻，食物反流入气管造成误吸B、食管癌侵犯喉返神经C、转移淋巴结压迫喉返神经D、食管气管瘘E、食管癌锁骨上淋巴结转移22．下列有关食管的叙述错误的是A、胃－食管吻合时缝合食管外膜可减小吻合口张力B、食管血液供应是节段性的C、外科将食管癌分为颈、胸、腹三段D、食管癌最常发生于食管中段E、绝大部分食管癌是鳞状细胞癌23．男性，30岁，半小时前不慎从楼梯上摔下，主诉胸部疼痛，以右侧为甚，深吸气时加重，无明显憋气，无咳血。

体检神清，无反常呼吸运动，右胸下部压痛，胸廓前后挤压试验阳性。

胸片示右第9-10肋骨折。

以下处理不正确的是A、引固定B、避免胸部剧烈活动C、吸氧，超声雾化吸入D、骨折处封闭止痛E、胸带包扎固定24．男性，30岁，高热、咳嗽、咳脓痰3天，体温最高40.2℃，既往体健，X线胸片示右肺下叶大片致密影，右侧胸腔积液，体格检查中不应有的体征是A、气管移向健侧B、右胸叩诊浊音C、右胸呼吸运动度小D、右胸肋间隙变窄E、右肺呼吸音减弱25．人工瓣膜性心内膜炎最主要的诊断依据是A、持续发热一周，体温超过38.5℃，应用抗生素无效B、心脏超声检查发现人工瓣膜有赘生物形成C、血培养呈阳性D、听诊发现异常人工瓣膜杂音E、出现心脏功能代偿不全26．风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见的心律失常是A、室上性心动过速B、心房颤动C、室性早搏D、房室传导阻滞E、房性早搏27．三尖瓣下移畸形又称A、Mustard畸形B、Ebstein畸形C、Fontan畸形D、Fallot畸形E、Blalock畸形28．在矫治法乐氏四联症行室间隔缺损修复时，最常用的途径是A、肺动脉B、右心房C、右心室D、左心室E、左心房29．左主干病变是指病变位于A、发出前降支与回旋支的共同开口B、发出钝缘支与前降支的共同开口C、发出对角支与回旋支的共同开口D、发出后降支与前降支的共同开口E、发出前降支与对角支的共同开口30．以下关于慢性缩窄性心包炎的叙述哪项是错误的A、血心包可能是其原因之一B、X线检查发现心包钙化是有力证据C、出现肝大,腹水和胸水,下肢肿胀表现D、一般病变只累及右心系统,不会出现肺循环淤血表现E、许多病人病因不明31．以下哪项不是左向右分流先心病A、室间隔缺损B、房间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症E、主动脉窦瘤破裂32．女性,56岁,病史20年,目前诊断二尖瓣狭窄重度,三尖瓣关闭不全重度,主动脉瓣关闭不全轻度,左心室不大,右心房右心室左心房扩大明显,肺动脉高压,最可能的手术方式为A、二尖瓣替换术加三尖瓣成形术B、二尖瓣替换术加三尖瓣替换术C、二尖瓣替换术加三尖瓣成形术加主动脉瓣成形术D、二尖瓣替换术加三尖瓣替换术加主动脉瓣成形术E、二尖瓣替换术加三尖瓣成形术加主动脉瓣替换术33．冠脉搭桥手术最常用的动脉移植物为A、左乳内动脉B、右乳内动脉C、桡动脉E、腹壁下动脉34．61岁女性患者，30年前已确诊为房间隔缺损，本次因心绞痛就诊。

体检无紫绀，动脉血气分析，SaO2为95％，超声检查提示有房间隔继发孔缺损，直径24mm，未见右向左分流，肺动脉压中度增高。

冠脉造影见左主干70％狭窄。

此患者治疗的最好选择为A、体外循环下修补房间隔缺损，同时行冠状动脉旁路移植术B、以介入方法用封堵伞封闭房间隔缺损，同时行冠状动脉PTCAC、体外循环下修补房间隔缺损，后行冠状动脉PTCAD、年龄大，以保守治疗为妥E、先行冠状动脉PTCA，后行体外循环下修补房间隔缺损二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

（35～37题共用题干）女性，58岁，右上肺中央型肺癌，行右上肺叶袖式切除术后2天，咳痰无力，胸腔闭式引流水柱波动较大，右侧呼吸音未闻及，呼吸较困难，鼻翼扇动35．应首先考虑的诊断为A、术后脓胸B、支气管胸膜瘘C、急性肺水肿D、术后肺不张E、术侧大量胸腔积液36．应首先选择的检查方法是A、胸部X片检查B、胸部CT检查C、胸部PET检查D、纤维支气管镜检查E、胸部MRI检查37．最有效的治疗方法是A、更换更有效的抗生素B、纤维支气管镜吸痰C、急诊开胸探查D、气管插管，呼吸机辅助呼吸E、高压氧仓治疗（38～40题共用题干）男性，50岁，2月来逐渐出现右侧眼睑下垂，右瞳孔缩小，右肩部及上肢尺侧疼痛。

胸部CT：右肺尖部高密度肿块影，与胸膜顶及中纵隔关系密切38．其最可能的诊断是A、转移性肺癌B、肺结核瘤C、肺炎性假瘤D、肺上沟瘤E、肺错构瘤39．单独提出这种肺部肿瘤，是因为它的A、特殊的病理类型B、特殊的生理特点C、特殊的解剖部位D、特殊的预后E、特殊的治疗方法40．患者的眼部表现是因为肿瘤侵犯或压迫A、喉返神经B、后上神经C、膈神经D、颈交感神经E、臂丛神经（41～43题共用题干）男性，56岁，因刺激性咳嗽伴憋气3月，近2周加重就诊。

胸部CT示右肺门肿物，右肺动脉与肿瘤关系密切，右主气管分叉处有一直径1.2cm肿大淋巴结41．为明确诊断首先应采取的诊治方法是A、CT引导下肿物穿刺活检B、B超引导下肿物穿刺活检C、纤维支气管镜检查D、肺核素扫描检查E、胸部PET检查42．若上述检查确诊为右下叶支气管低分化鳞癌，最适当的进一步诊治措施是A、立即手术，行右上肺切除，淋巴结清扫B、立即给予化疗C、立即给予放射治疗D、立即给予免疫+抗炎治疗E、应行纵隔镜检查，了解肿大淋巴结性质43．若病人气管旁肿大淋巴结为鳞癌转移，最适当的处理措施是A、放射治疗B、新辅助化疗C、手术切除右下肺及转移之淋巴结D、放置肺动脉支架E、放置支气管支架（44～46题共用备选答案）男性，38岁，体检发现左侧脊柱旁沟直径3cm球形实性肿物，界限清楚，无分叶44．最可能的诊断是A、纵隔型肺癌B、后纵隔神经源性肿瘤C、食管囊肿D、气管囊肿E、肺良性肿瘤45．术前应常规做哪项辅助检查了解病变范围及与周围组织的关系A、胸部CTB、胸椎平片C、PETD、纤维支气管镜E、断层X线片46．最佳治疗方案为A、标准后外侧切口开胸肿瘤切除B、纵隔镜肿瘤切除C、胸腔镜肿瘤切除D、放疗E、化疗（47～48题共用备选答案）男性，64岁，进行性吞咽困难半年，持续胸背痛1月，钡餐造影提示食管中段8cm长狭窄及粘膜破坏，狭窄处有深溃疡龛影47．应做何种检查进一步明确诊断A、胸部CT检查B、胸部MRI检查C、纤维食管镜检查D、食管核素扫描检查E、食管拉网脱落细胞学检查48．合理的治疗方法是A、手术治疗B、放疗＋手术治疗C、化疗＋手术治疗D、免疫治疗E、中医中药（49～50题共用备选答案）食管胃主动脉弓上吻合病人，术后第7天突然出现胸闷、胸痛，术后体温39度，心率110次/分49．诊断上应首先考虑A、急性脓胸B、吻合口瘘C、肺部感染D、纵隔感染E、急性胃坏死50．为明确诊断应采取下列哪项措施A、胸部CT检查B、胸部PET检查C、上消化道钡餐造影检查D、胸部MRI检查E、口服泛影葡胺上消化道造影检查（51～52题共用备选答案）男性，48岁，进行性吞咽困难4月余，不能饮水3天，钡餐造影发现食管下段造影剂中断，上方食管扩张51．最可能的诊断是A、食管癌B、食管化学烧伤C、弥漫性食管痉挛D、贲门失迟缓E、食管异物52．合理的治疗方案是A、手术治疗B、中心静脉补液，放疗C、胃造瘘，放疗D、空肠造瘘，放疗E、化疗（53～55题共用题干）女性，25岁，右胸壁刀刺伤，伤口处可听到空气出入胸膜腔的响声53．可诊断为A、闭合性气胸B、开放性气胸C、张力性气胸D、肋骨骨折E、肺暴震伤54．现场急救处理A、用无菌敷料封闭伤口B、人工呼吸C、环甲膜穿刺D、快速补液输血E、强心剂55．经上述处理后仍呼吸困难，进一步最有效的处理是A、高流量吸氧B、人工呼吸C、气管切开D、输液、输血E、胸穿、抽气减压（56～59题共用题干）男性，15岁，主诉发热1周，最高达40℃，伴有呼吸急促、食欲不振、全身乏力、胸闷、咳嗽、咳痰，为黄色粘痰，体检：脉搏110次/分，气管右偏，左胸部语颤减弱，叩诊浊音，左上肺呼吸音减弱，左下肺呼吸音消失。