第三十一章-肾上腺皮质激素类药物
肾上腺皮质激素类药物PPT演示课件
临床应用与适应症
临床应用
肾上腺皮质激素类药物在临床上主要用于治疗一些内分泌失调、免疫性疾病和 炎症反应等。例如，系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病综合征等。
适应症
肾上腺皮质激素类药物的适应症包括但不限于自身免疫性疾病、炎症性疾病、 过敏反应等。在使用肾上腺皮质激素类药物时，需要根据患者的具体情况进行 个体化的治疗方案制定，并注意监测不良反应的发生。
降低不良反应风险
某些药物可能减少肾上腺皮质激素类药物的不良反应。
不良反应不变
某些药物与肾上腺皮质激素类药物合用时，不良反应风险无明显变 化。
06
肾上腺皮质激素类药物 的合理应用与展望
适应症选择与剂量调整
适应症选择
肾上腺皮质激素类药物主要用于治疗 炎症、免疫性疾病和某些肿瘤。在选 择适应症时，应充分考虑患者的病情、 药物的疗效和副作用等因素。
药物动力学特点
01
02
03
吸收
口服给药后，肾上腺皮质 激素类药物在胃肠道吸收 迅速，进入血液循环后分 布广泛。
半衰期
不同肾上腺皮质激素类药 物的半衰期不同，影响其 在体内的消除速度和作用 时间。
药效学特点
具有抗炎、抗免疫、抗毒 素、抗休克等多方面的药 效学作用。
04
肾上腺皮质激素类药物 的不良反应与注意事项
骨骼系统
性激素能够促进骨骼的生长和成熟， 维持骨密度和骨强度。同时，性激 素能够促进钙磷代谢和骨矿化。
心血管系统
性激素能够影响血管平滑肌的舒缩 功能，调节血压和血流。同时，性 激素能够影响血脂代谢，增加低密 度脂蛋白胆固醇水平。
03
肾上腺皮质激素类药物 的合成与代谢
合成途径与调控
合成途径
第31章 糖皮质激素类药物
下丘脑
– –
长 负 反 馈
CRH
+ + 垂体前叶
ACTH
–
短 负 反 馈
–
+ 肾上腺 糖皮质激素 外源性糖皮质激素
（抗炎、免疫抑制）
正常人皮质激素的分泌有昼夜节律性，午 夜12时血浓度最低，凌晨渐升高，上午8-10 时最高，此节律性变化受ACTH影响。
肾上腺糖皮质激素
Glucocorticoids, GC
3、脂肪代谢（fat metabolism） 加速脂肪的分解，抑制其合成。血浆中甘油 和脂肪酸增加，可进入肝脏，促进糖异生。 脂肪重新分布：形成满月脸、水牛背和向心 性肥胖。脂肪重新分布的原因可能与胰岛素有关。 4、水和电解质代谢（water and salt metabolism） 糖皮质激素也有较弱的盐皮质激素的作用， 能储钠排钾。 增加肾小球滤过率和拮抗抗利尿激素，产生 利尿作用。 糖皮质激素可抑制钙、磷在肠道的吸收和在 肾小管的重吸收，过多时可引起低血钙
5、对血液成分的影响 中性白细胞增多、 红细胞和血红蛋白含量增加、血小板及纤 维蛋白原浓度增加、 淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及嗜 碱性粒细胞数目减少。 6、中枢作用 糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高 中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、失眠、 激动，少数人可表现焦虑、抑郁，甚至诱发 神经失常。
促皮质素(ACTH)
在下丘脑CRH作用下，由腺垂体嗜碱细胞分
泌； ACTH 缺乏，将引起肾上腺皮质萎缩、分泌 功能减退； 可控制自身释放 口服失效，只能注射应用 临床用于诊断肾上腺皮质功能水平 易致过敏
皮质激素抑制药
米托坦
选择性使肾上腺皮质束状带及网状带细胞萎缩、
内分泌系统用药—肾上腺皮质激素类药(药理学课件)
对非特异性眼炎，可迅速消炎止痛，防止角膜浑浊及瘢痕粘连，有角膜溃疡者
禁用。
糖皮质激素类药
【临床应用】
2.免疫相关性疾病
急性锐痛
内脏绞痛
（1）自身免疫性疾病：风湿热、关节炎及类风湿关节炎及全身性红斑狼疮等，多发
性心肌炎（首选药）。
（2）过敏性疾病：荨麻疹、支气管哮喘及过敏性休克等，主要使用肾上腺受体激动
糖皮质激素类药
【不良反应和注意事项】
3.禁忌症
严重精神病和癫痫 活动性消化性溃疡 新近胃肠吻合术,骨折,创伤,角膜溃疡 肾上腺皮质功能亢进症 严重高血压,糖尿病,孕妇 抗菌药不能控制的感染：水痘、真菌 *适应证与禁忌证并存时应权衡利弊
糖皮质激素类药
【用法与疗程】
1.大剂量突击疗法： 危重者，氢可：200～300mg/人/次 每日1g 不超过3～5天。 2.一般剂量长期疗法： 慢性病，泼尼松10～30mg/次，3次/d,渐减。 治疗→减量20%→维持→逐渐减量停药 3.隔日疗法：一日或二日量隔日晨服。1
糖皮质激素类药
【不良反应和注意事项】 “一亢进一减退六诱发一反跳”
1.长期大剂量应用引起的不良反应 （1）医源肾上腺皮质功能亢进综合征：库欣综合征、 低血钾，高血压、AS （2）诱发或加重感染 （3）诱发消化道溃疡、出血、穿孔
糖皮质激素类药
【不良反应和注意事项】
1.长期大剂量应用引起的不良反应
（4）心血管：高血压，AS （5）骨质疏松， 肌肉萎缩，伤口愈合延迟 （6）糖尿病 （7）神经系统：诱发精神病、癫痫(少)
药剂抗组胺药，严重病例或无效时作为辅助治疗药物。
（3）器官移植排斥心梗反剧应痛：可预防及大剂量氢化可的松静注治疗随后减至维持量，改
肾上腺皮质激素类药物
（6）其他： ①诱发精神失常 与脑神经元递质 释放异常有关。 ②诱发癫痫 有惊厥阈降低有关。 癫痫或精神病史者禁用或慎用。 ③青光眼 与前房角小梁网结构胶 原素肿胀有关。
2.停药反应
（1）医源肾上腺皮质机能减退症 长期大剂量应用糖皮质激素以后， 可反馈性抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴， 使ACTH分泌减少，使内源性肾上腺皮质 激素分泌机能减退，甚至肾上腺皮质萎 缩。此时一旦突然停药，可出现类皮质 机能不全的表现，如遇到创伤、手术、 严重感染等应激情况时，易发生低血压 和休克等。
临床应用
1.替代疗法
用于急、慢性肾上腺皮质功能 减退症（包括肾上腺危象）、脑垂 体前叶功能减退及肾上腺次全切除 术后作替代疗法。
2. 严重感染
严重急性感染性疾病
糖皮质激素能消除对机体有害的炎症和 过敏反应，迅速缓解症状，防止心、脑等重 要器官的损害，有助于病人渡过危险期。但 必须指出，糖皮质激素没有抗菌作用，同时 还降低机体防御功能。因此，在治疗严重感 染性疾病时，一定要与足量有效的抗生素合 用，以免感染扩散而导致严重后果。
肾上腺皮质激素类药
肾上腺皮质激素是肾上腺皮质分泌 的各种激素的总称，均属甾体类化 合物。按其生理作用分为： 1.盐皮质激素 （mineralocorticoids）： 由球状带分泌。包括醛固酮、去 氧皮质酮。主要影响水盐代谢，受 肾素-血管紧张素系统调节。
2.糖皮质激素（glucocorticoids）： 由束状带分泌。包括可的松、氢 化可的松，主要影响糖、蛋白质和脂 肪代谢。 受促皮质激素（ACTH）调节。 3.性激素（sex hormones）： 由网状带分泌。包括脱氧异雄酮、 雌二醇。 受下丘脑、垂体前叶调节。
免疫抑制作用机理
抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理 使敏感动物淋巴细胞迅速减少 阻止B淋巴细胞和T淋巴细胞参与免 疫反应。小剂量抑制细胞免疫；大 剂量能抑制由B细胞转化成浆细胞的 过程，使抗体生成减少，干扰体液 免疫 消除免疫反应所致的炎症反应
药理学PPT课件 肾上腺皮质激素类药物
长期大量应用：生长减慢、肌肉消瘦、 皮肤变薄、淋巴 组织萎缩、伤口愈合 延缓等。 （3）脂肪代谢：促进分解、抑制合成
长期大量应用：血浆胆固醇↑，
脂肪重新分布
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脂肪重新分布， 形成向心性肥 胖
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（4）水、电解质代谢
一定保钠排钾作用，水钠潴留,较弱；
利尿作用-增加肾小球滤过率和拮抗抗利 尿激素；
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分类：
天然 人工合成
根据半衰期长短不同： 短效：氢化可的松，可的松等
中效：曲安西龙，对氟米松等
长效：倍他米松精选，版课件地ppt 塞米松
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常用糖皮质激素类药物及其作用比较
药物分类与名称
药理作用 等效口服剂量
抗炎 水盐代谢 (mg)
1 短效糖皮质激素
氢化可的松(hydrocortisone)
广泛而复杂 生理剂量 影响正常物质代谢 超生理剂量 影响正常物质代谢外，抗炎、抗毒
免疫抑制和抗休克等药理作用
[药理作用及机制]
1、对代谢的影响： （1）糖代谢：血糖升高
机制：①促进糖原异生 ②减慢葡萄糖分解 ③减少葡萄糖的利用
长期大量应用有加重或诱发糖尿病倾向
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（2）蛋白质代谢：促进分解，抑制合成 — 负氮平衡
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[用法及疗程]
1、大剂量冲击疗法
2、一般剂量长期疗法
每日晨给药法 隔晨给药法
3、小剂量替代疗法
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生理分泌节律-日周期节律波动-受ACTH影响
最高：早晨 8～10时 最低：午夜12时
氢化可的松分泌量：20mg/d 应激：200~300mg/d
药理学PPT课件肾上腺皮质激素类药物
过敏反应
在过敏反应发生时，肾上腺皮 质激素类药物可以迅速缓解过 敏症状，如过敏性鼻炎、荨麻 疹等。
抗休克治疗
在严重感染、烧伤等应激情况 下，肾上腺皮质激素类药物可 用于抗休克治疗，稳定病情。
02
常用肾上腺皮质激素类 药物介绍
糖皮质激素
• 总结词：具有抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用，是临床应用最广泛
药理学ppt课件肾上腺皮质激素类 药物
目录
• 肾上腺皮质激素类药物概述 • 常用肾上腺皮质激素类药物介绍 • 肾上腺皮质激素类药物的不良反应与注意事项 • 肾上腺皮质激素类药物与其他药物的相互作用 • 肾上腺皮质激素类药物的合理使用与监管 • 肾上腺皮质激素类药物的发展趋势与展望
01
肾上腺皮质激素类药物 概述
01
随着对肾上腺皮质激素类药物作用机制的深入了解，研究者们
正在开发具有更高疗效和更低副作用的新型药物。
靶向给药系统的研究
02
通过开发新型的靶向给药系统，将药物直接输送到病变部位，
以提高疗效并减少副作用。
联合治疗策略的探索
03
结合其他药物或治疗方法，如免疫疗法或放疗，以增强治疗效
果并克服耐药性问题。
未来发展方向
药理作用
抗炎作用
肾上腺皮质激素类药物具有显著的抗炎作用，可以抑制炎症细胞的活 化和炎症介质的释放，从而减轻炎症反应。
免疫调节作用
肾上腺皮质激素类药物能够调节机体的免疫反应，抑制免疫细胞的活 化和增殖，减轻自身免疫性疾病的症状。
抗毒素作用
肾上腺皮质激素类药物可以降低机体的过敏反应，对抗毒素的致敏作 用，缓解过敏症状。
肾上腺皮质激素类药物 的合理使用与监管
合理使用原则
适应症准确
药理学-肾上腺皮质激素类药物
03
盐皮质激素类药物
结构特点与理化性质
结构特点
盐皮质激素类药物是一类具有相似化学结构的甾体化合物， 其核心结构为环戊烷多氢菲。它们与糖皮质激素在结构上的 主要区别在于C17位上的侧链不同。
理化性质
盐皮质激素类药物多为白色或类白色结晶性粉末，无臭，味微 苦。易溶于乙醇、丙酮等有机溶剂，几乎不溶于水。其熔点较 高，多在200℃以上，且较稳定，不易被氧化。
02
糖皮质激素类药物
结构特点与理化性质
基本结构
糖皮质激素类药物的基本结构为 21个碳原子的甾体母核，具有三 个六元环和一个五元环。
理化性质
这类药物多为结晶性粉末，熔点 较高，不溶于水，易溶于有机溶 剂。
药理作用及机制
抗炎作用
通过抑制炎症因子的产生和释 放，减轻炎症反应。
免疫抑制作用
通过抑制免疫细胞的增殖和分 化，减少免疫因子的产生，从 而抑制免疫反应。
基因的表达产物，盐皮质激素可以调节肾脏、肠道等器官对水盐代谢的调控，从而维持内环境的稳定。
临床应用与不良反应
要点一
临床应用
盐皮质激素类药物主要用于治疗原发性醛固酮增多症、肾 上腺皮质功能减退症等疾病。它们可以纠正水盐代谢紊乱 ，改善患者的症状和生活质量。此外，在某些特殊情况下 ，如严重感染、创伤等应激状态下，盐皮质激素也可以作 为辅助治疗药物使用。
与蛋白质同化激素合用，可增 加水肿的发生率，使痤疮加重 。
与制酸药合用，可减少强的松 或地塞米松的吸收。
常见配伍禁忌及注意事项
02
01
03
与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压增高 。
三环类抗抑郁药可使皮质类固醇引起的精神症状加重 。
与降糖药如胰岛素合用时，因可使糖尿病患者血糖升 高，应适当调整降糖药剂量。
药理学课件之肾上腺皮质激素类药PPT课件
长期大量使用可引起向心性肥胖、满月脸、紫纹、皮肤变薄、肌无力、肌肉萎缩、低血钾、高血压和糖尿病等不 良反应。因此，使用肾上腺皮质激素类药物时必须严格掌握适应症和剂量，并应与适当的辅助药物合用，同时注 意观察不良反应的发生。
02
常用肾上腺皮质激素类药
糖皮质激素
总结词
具有抗炎、抗免疫、抗毒素和抗休克作用，是 临床应用最广泛的激素类药物。
药理学课件之肾上腺皮质激素类 药ppt课件
目录
• 肾上腺皮质激素类药概述 • 常用肾上腺皮质激素类药 • 肾上腺皮质激素类药的副作用与防治 • 肾上腺皮质激素类药与其他药物的相互作
用 • 肾上腺皮质激素类药的合理使用与监管
01
肾上腺皮质激素类药概述
定义与分类
定义
肾上腺皮质激素类药是肾上腺皮质受 脑垂体前叶分泌的促肾上腺皮质激素 刺激所产生的一类激素，对维持生命 有重大意义。
注意观察不良反应
在使用肾上腺皮质激素类药时，应注意观察 不良反应的发生情况，如出现不良反应应及 时就医。
05
肾上腺皮质激素类药的合理使 用与监管
合理使用原则
短期使用
长期使用肾上腺皮质激素类药物可能导致 多种不良反应，因此应尽量缩短用药时间，
控制剂量。
适应症明确
肾上腺皮质激素类药物主要用于抗 炎、抗免疫、抗毒素和抗休克治疗，
应严格掌握适应症，避免滥用。
A
B
C
D
特殊人群用药
儿童、老年人、孕妇和哺乳期妇女等特殊 人群在使用肾上腺皮质激素类药物时应特 别谨慎，严格遵医嘱。
逐渐减量停药
长期使用者应在病情控制后逐渐减量，直 至停药，避免突然停药引起的不良反应。
监管措施与政策
肾上腺皮质激素类药物
抗炎作用的基本机制
抑制炎性介质的产生及释放。 抑制炎性介质的产生及释放。
PGs和LTs是重要的炎性介质。PGs能引起红、肿、热、 和 是重要的炎性介质。 能引起红、 是重要的炎性介质 能引起红 痛等炎症反应， 痛等炎症反应，LTs有较强的白细胞趋化作用与增加血 有较强的白细胞趋化作用与增加血 通过增加脂皮素(LC)的合成而抑制 的合成而抑制 管通透性作用。 通过增加脂皮素 的合成而 管通透性作用。GC通过增加脂皮素 PGs及LTs的生成。 的生成。 及 的生成 缓激肽可引起血管扩张和致痛，可被ACE降解，GC则 降解， 缓激肽可引起血管扩张和致痛，可被 降解 则 诱导ACE而产生抗炎作用。 而产生抗炎作用。 诱导 而产生抗炎作用 GC能抑制粘附分子及趋化因子的基因表达 ， ↓粘附分 能抑制粘附分子及趋化因子的基因表达， 粘附分 能抑制粘附分子及趋化因子的基因表达 子及趋化因子的生成。 子及趋化因子的生成。
抗炎作用的基本机制
抑制一氧化氮合酶(NOS)活性。CK—NOS↑— 活性。 抑制一氧化氮合酶 活性 NO↑。NO能增加炎症部位的血浆渗出、水肿形成 。 能增加炎症部位的血浆渗出、 能增加炎症部位的血浆渗出 及组织损伤，加重炎症症状。 抑制 抑制NOS的基因 及组织损伤，加重炎症症状。GC抑制 的基因 表达—NO↓。 表达 。 收缩血管。
体内过程
口服、注射均可吸收； 口服、注射均可吸收； 氢化可的松在血浆中(浓度小于 氢化可的松在血浆中 浓度小于25µ g%时 )约有 浓度小于 时 约有 90%以上与血浆蛋白结合； 以上与血浆蛋白结合； 以上与血浆蛋白结合 主要在肝中代谢，与葡萄糖醛酸或硫酸结合； 主要在肝中代谢，与葡萄糖醛酸或硫酸结合； 氢化可的松的血浆T 氢化可的松的血浆 1/2为80～144min； ～ ； 可的松和泼尼松在肝内分别转化为氢化可的松和 泼尼松龙而生效。 泼尼松龙而生效。
药理学31肾上腺皮质激素类药PPT课件
老年患者使用肾上腺皮质激素类药物时应特别关注心血管 系统和消化系统的安全性，遵循小剂量、短疗程的原则， 并加强监测。
妊娠期和哺乳期妇女用药
妊娠期和哺乳期妇女使用肾上腺皮质激素类药物时应权衡 治疗利弊，遵循医生的建议。同时，应关注对胎儿或婴儿 的影响，必要时停止哺乳或更换药物。
05
肾上腺皮质激素类药的研究进 展与展望
排泄
药物进入血液循环后， 大部分与血浆蛋白结合， 并随血液分布于全身各
组织器官。
药物在肝脏内代谢，转 化为极性高、水溶性大 的代谢物，由肾脏排泄。
药物主要通过肾脏排泄， 以原形或代谢产物的形
式随尿液排出体外。
02
肾上腺皮质激素类药的临床应 用
替代疗法
肾上腺皮质功能减退症
用于替代肾上腺皮质功能，维持正常 生理功能。
新药研究与开发
01
新型肾上腺皮质激素类药的研发
随着对肾上腺皮质激素类药作用机制的深入了解，研究者们不断探索新
的药物分子结构，以期开发出具有更高疗效和更低副作用的药物。
02
药物靶点研究
针对肾上腺皮质激素类药的靶点进行深入研究，寻找更精确的作用位点，
以提高药物的疗效和特异性。
03
药物制剂研究
改进药物制剂的制备工艺和剂型，以提高药物的生物利用度和稳定性，
THANK YOU
降低副作用。
临床研究进展
适应症拓展
随着新药研究的不断深入，肾上 腺皮质激素类药的适应症也在不 断拓展，包括一些难治性疾病的
治疗。
联合用药研究
探索与其他药物的联合应用，以提 高疗效和降低副作用，为临床治疗 提供更多选择。
临床试验进展
介绍正在进行或已完成的临床试验， 评估药物的安全性和有效性。
肾上腺皮质激素类药物 PPT课件
雌激素
促蛋白质合成
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
与生长发育有关的激素
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
激素
主要作用
─────────────────────────────
生长素 促骨骼的发育(幼年↑→巨人症,成年↑→肢端肥大症)
甲状腺素 促神经系统的发育,对生长素有允许作用(幼年↓→呆小症)
激素
主要作用
──────────────────────────────────
胰岛素
促脂肪合成,抑脂肪分解
生长素
对脂肪氧化酶具有允许作用
胰高血糖素 促脂肪分解
糖皮质激素 脂肪重新分布→出现怪现象:向中性肥胖、水牛背、满月脸
甲状腺素
促胆固醇分解
肾上腺素
促脂肪分解
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
▪2. 蛋白质代谢：
➢ 促进蛋白质分解，使氨基酸在肝中转变为糖原；加速 肌肉、皮肤、骨、淋巴腺、胸腺 等肝外组织的蛋白质 分解，抑制其合成。
➢ 过量的糖皮质激素可使儿童生长减慢，肌肉萎缩无力、 皮肤变薄，淋巴组织萎缩与伤口愈合不良等。
8
▪ 3. 脂肪代谢：
➢ 糖皮质激素能加速脂肪组织中脂肪的分解，抑 制其合成。
▪ 1. 糖代谢
▪ 2. 蛋白质代谢
▪ 3. 脂肪代谢
▪ 4. 对水盐代谢的影响
▪ 5. 对血细胞生成与破坏的影响
▪ 6. 对血管反应的影响
▪ 7. 在应激反应中的作用
7
▪1. 糖代谢：
正常量： ➢ 对抗胰岛素，使血糖升高，维持血糖的正常水平和肝
脏与肌肉的糖原含量。 过量时：糖皮质激素可引起血糖明显升高，有加重或诱 发糖尿病的倾向。
药理学31肾上腺皮质激素类药
一、肾上腺皮质激素分泌与调节
(adrenocortical hormones)-甾体类化合物 盐皮质激素—球状带分泌15% （醛固酮；去氧皮质酮等） 糖皮质激素—束状带分泌78% （氢化可的松；可的松等） 性激素—网状带分泌 7% （雄激素；少量雌激素） 肾 外 上 腺 皮 质 内
4.隔日疗法
第二节 促皮质素及 皮质激素抑制药
一、促皮质素(ACTH)
在下丘脑CRH作用下，由腺垂体嗜碱 细胞分泌； ACTH 缺乏，将引起肾上腺皮质萎缩、 分泌功能减退； 可控制自身释放 口服失效，只能注射应用 临床用于诊断肾上腺皮质功能水平 易致过敏
二、皮质激素抑制药
米托坦
– 选择性使肾上腺皮质束状带及网状带细胞
3.自身免疫性疾病、器官移植排斥反 应和过敏性疾病：
– – – – – – –
风湿、类风湿性疾病 其他自身免疫性疾病 枯草热、血清热 血管神经性水肿 过敏性鼻炎、支气管哮喘 过敏性休克等过敏性疾病 器官移植排斥反应
4.抗休克治疗：
感染中毒性休克（合用足量抗生素） ，及早、短时、大剂量突 击治疗； 过敏性休克为次选药，可与首选药肾上腺素合用； 心源性休克，须结合病因治疗； 低血容量性休克，补液补电解质等效果不佳时，合用超大剂量皮 质激素
作用机制
1）抑制炎性介质的产生与释放 诱导淋巴细胞合成脂皮素-1→抑制磷脂酶A2 （PLA2 ） → 影响花生四烯酸代谢→炎症介质 PGE2、PGI2、 LTA4等↓→抗炎。 2）抑制细胞因子的产生抑制粘附因子的产生 GCS抑制 IL-1, 2, 5, 6, 8; TNFα ,GM-CSF等细胞 因子的分泌，并影响其生物效应，而这些因子能促进 白细胞向炎症部位游走。 3）抑制NO生成：诱导型NO合酶（NOS）和环氧化酶 的表（NO↑→血浆渗出、水肿形成、组织损伤）， GCS通过抑制NOS的基因表达，使NO生成减少而发 挥抗炎作用。 4）降低炎症的血管反应：
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一、名词解释：1. 1.反跳现象2. 2.肾上腺皮质功能减退二、填空题1.肾上腺皮质激素是肾上腺皮质细胞产生和释放的甾体激素，可分为三类：一是，以和为代表，主要影响代谢，临床应用广泛；二是，以和为代表，主要影响代谢，临床应用较少；三是，包括和。
2.糖皮质激素类药物可分为三类，分别是_______类，如_______和_______；_______类，如_______和_______；_______类，如_______和_______。
3.糖皮质激素的抗炎作用表现为炎症早期可缓解，在炎症后期延缓的生成，减轻后遗症。
但同时也降低了机体的功能，可致感染扩散与伤口愈合缓慢。
4.糖皮质激素的抗免疫作用机制是：抑制和抑制。
5.糖皮质激素用于休克，必须在综合性治疗的同时，期使用有利于病人渡过危险期。
感染性休克，须与合用；过敏性休克首选，对病情较重者合用糖皮质激素；心源性休克应与相结合；低血容量性休克，在效果不佳时，加用糖皮质激素。
6.糖皮质激素的疗法包括、、、。
7.糖皮质激素长期大剂量用药可引起、，突然停药可引起和。
三、是非题1. 糖皮质激素有抗炎作用,故可单独用于各种炎症。
2. 糖皮质激素可用于严重感染和炎症,是因其能抗菌、抗病毒。
3. 糖皮质激素广泛用于休克的治疗,也可作为过敏性休克的首选药。
4. 糖皮质激素能使胃酸、胃蛋白酶分泌增加,抑制胃粘液分泌,降低胃肠粘膜的抵抗力,故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。
5. 肾上腺皮质所分泌的激素可分为盐皮质激素、糖皮质激素和性激素三类;通常所指肾上腺皮质激素,不包括后者;临床常用的皮质激素是指糖皮质激素。
6. 糖皮质激素在抑制炎症、减轻症状的同时,也降低机体的防御功能,可致感染扩散、阻碍创口愈合。
7. 糖皮质激素广泛用于各种严重休克、特别是中毒性休克的治疗,是因其能中和脑膜炎双球菌、大肠杆菌等细菌内毒素。
四、选择题A型题1. 不属于糖皮质激素药理作用的是A. 抗炎B. 抗菌C. 抗休克D. 抗毒E. 抗免疫2. 长期应用糖皮质激素治疗的病人宜给予A. 低盐、低糖、高蛋白饮食B. 低盐、高糖、高蛋白饮食C. 低盐、高糖、低蛋白饮食D. 高盐、高糖、低蛋白饮食E. 高盐、低糖、低蛋白饮食3. 糖皮质激素的不良反应不包括A. 诱发或加重溃疡B. 诱发或加重精神病C. 类肾上腺皮质功能亢进症D. 肾上腺皮质功能减退症E. 诱发或加重炎症反应4. 长期使用泼尼松治疗的病人最佳的给药方法是A. 每日三次B. 每日午后一次C. 每日清晨一次D. 每日夜晚一次E. 隔日清晨一次5.长期应用糖皮质激素不会引起A. 水肿B. 高血压C. 高血钾D. 诱发糖尿病E. 诱发心力衰竭6. 下列不属于糖皮质激素禁忌证的是A. 活动性结核病B. 活动性溃疡病C. 心力衰竭D. 骨质疏松症E. 肾上腺皮质功能减退症7. 下列用糖皮质激素类药物治疗无效的血液病是A. 急性淋巴细胞性白血病B. 过敏性紫癜C. 再生障碍性贫血D. 急性粒细胞白血病E. 血小板减少症8. 糖皮质激素隔日疗法的给药时间最好在A. 早上3～5时B. 上午7～9时C. 中午12时D. 下午3～5时E. 晚上7时9. 在眼科应用时，糖皮质激素禁用于A. 角膜溃疡B. 视神经炎C. 视网膜炎D. 虹膜炎E. 角膜炎10. 下列哪种疾病为糖皮质激素的禁忌证A. 感染性休克B. 结核性胸膜炎C. 水痘D. 全身性红斑狼疮E. 血管神经性水肿11. 糖皮质激素的抗毒作用是指A．提高机体对细菌内毒素的耐受性B．对抗细菌外毒素C．中和内毒素D．破坏内毒素E．抑制细菌12. 下列关于糖皮质激素抗休克作用的描述，错误的是A. 增强心肌收缩力B. 直接扩张血管,改善微循环C. 稳定溶酶体膜D. 减少心肌抑制因子的形成E. 降低血管对缩血管活性物质的敏感性13. 糖皮质激素对血液成分的影响不包括A. 增加血小板B. 增加红细胞C. 减少淋巴细胞D. 增加嗜酸性粒细胞E. 提高纤维蛋白原浓度14. 隔日疗法宜选用A. 可的松B. 氢化可的松C. 泼尼松龙D. 地塞米松E. 倍他米松15. 下列哪种药物的抗炎作用最强A．可的松B．氢化可的松C．泼尼松D．泼尼松龙E．地塞米松16. 糖皮质激素用于下列哪种休克疗效最佳A．感染性休克B．过敏性休克C．低血容量性休克D．心源性休克E．神经性休克17. 糖皮质激素采用隔日清晨一次给药可避免A．反跳现象B．类肾上腺皮质功能亢进C．减少感染机会D．反馈抑制肾上腺皮质功能E．诱发溃疡18. 生理剂量的糖皮质激素不影响A.水和电解质代谢B.糖代谢C.脂肪代谢D.提高中枢神经系统的兴奋性E.蛋白质代谢19. 糖皮质激素诱发或加重感染的主要原因是A．病人对激素不敏感B．激素能直接促进病原微生物繁殖C．激素抑制免疫反应，降低机体抵抗力D．使用激素时未能应用有效抗菌药物E．激素剂量不足，不能控制感染20. 经肝内转化才有效的糖皮质激素是A．泼尼松B．氢化可的松C．地塞米松D．泼尼松龙E．氟轻松21. 不属于长期应用糖皮质激素引起的不良反应是A．高血压B．低血钾C．低血糖D．皮肤变薄E．向心性肥胖22. 糖皮质激素可治疗严重感染是因为A．有抗菌作用B．有抗病毒作用C．提高机体免疫力D．促进毒素代谢E．通过其抗炎、抗毒、抗休克等作用缓解症状23. 主要影响水盐代谢的肾上腺皮质激素是A．泼尼松B．氢化可的松C．地塞米松D．醛固酮E．可的松24. 糖皮质激素的抗炎特点为A．只对细菌感染性炎症有效B．只对化学性炎症有效C．只对免疫性炎症有效D．对各种原因所致的炎症均有效E．以上都不是25．主要通过稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成，并扩张血管而抗休克的药物是A．肾上腺素B．氢化可的松C．去甲肾上腺素D．阿托品E．右旋糖酐26. 严重感染性疾病应用糖皮质激素的目的是A．抑制或杀灭细菌B．提高机体的免疫功能C．中和细菌内毒素D．控制症状，帮助机体渡过危险期E．加强抗菌药物的作用27. 下列哪项不是糖皮质激素的禁忌证A. 真菌感染B. 严重精神病C.角膜溃疡D.肾病综合症E. 严重高血压28. 属于长效糖皮质激素的药物是A．氢化可的松B．泼尼松C．地塞米松D．泼尼松龙E．可的松29. 糖皮质激素小剂量替代疗法适用于A. 感染中毒性休克B. 腺垂体功能减退症C. 中毒性菌痢D. 支气管哮喘E. 系统性红斑狼疮30. 接触性皮炎可外用A．氢化可的松B．泼尼松C．地塞米松D．泼尼松龙E．氟轻松B型题A. 诱发或加重感染B. 诱发精神失常C. 向心性肥胖D. 低血压E. 诱发消化性溃疡1.属于类肾上腺皮质功能亢进症的症状2.属于肾上腺皮质功能不全症的症状A.泼尼松B.醛固酮C.氟轻松D.可的松E.促皮质素3. 肾病综合征宜用4. 肾上腺皮质功能减退症宜用5. 接触性皮炎外用X型题1. 严重肝功能不全者不宜选用的糖皮质激素类药有A. 可的松B. 氢化可的松C. 泼尼松D. 泼尼松龙E. 地塞米松2. 糖皮质激素能诱发的疾病包括A. 高血压B. 感染C. 炎症D. 糖尿病E. 甲亢3. 为减少和避免长期使用糖皮质激素类药物引起的肾上腺皮质功能不全，应采用下列哪些措施A. 采用隔日疗法B. 逐渐减量停药C. 停药前注射ACTHD. 合用足量有效的抗菌药物E. 给予低盐、低糖、高蛋白饮食4. 糖皮质激素不能用于治疗A. 视神经炎B. 角膜溃疡C. 糖尿病D. 活动性消化性溃疡E. 风湿性心肌炎5. 长期应用糖皮质激素后突然停药会出现A. 反跳现象B. 类肾上腺皮质功能亢进症C. 高血压D. 肾上腺皮质功能减退症E. 诱发和加重感染6. 糖皮质激素大剂量突击疗法适用于A. 自身免疫性疾病B. 严重感染C. 感染性休克D. 血小板减少症E. 急性肾上腺皮质功能减退症7. 感染性休克应用糖皮质激素类药物必须遵循的原则是A. 早期用药B. 合用足量有效的抗菌药物C. 大剂量D. 短疗程E. 先停糖皮质激素，再停抗菌药物8. 糖皮质激素具有的作用包括A. 抑制炎症的渗出和增生作用B. 抑制过敏介质释放作用C. 减少心肌抑制因子的作用D. 中和细菌内毒素作用E. 抑制或杀灭细菌作用9. 病毒性感染一般不用糖皮质激素的原因是 A．不良反应较多B．目前无有效的抗病毒药C．降低保护性免疫力D．可促使病毒繁殖E．增加后遗症发生率10．长期应用糖皮质激素会导致哪些代谢紊乱 A．高血钾B．水钠潴留C．血糖升高D．向心性肥胖E．血钙降低11．糖皮质激素的抗炎作用与下列哪些机制有关A．稳定溶酶体膜B．增强巨噬细胞的吞噬作用C．直接对抗细菌D．抑制致炎物质的释放E．抑制肉芽组织的增生五、思考题1. 简述糖皮质激素类药的分类与代表性药物。
2. 简述隔日疗法的用药时间与理论依据。
3. 联系糖皮质激素的作用，试述其临床应用。
4. 糖皮质激素应用于严重感染的目的是什么？应用时有哪些注意事项？5. 长期使用糖皮质激素后突然停药为什么会出现肾上腺皮质功能不全症？如何预防？六答案（一）名词解释1. 1.指减量过快或突然停药时原病复发或加重的现象。
2. 长期连续应用糖皮质激素，通过负反馈作用，使腺垂体分泌促皮质素（ACTH）减少，肾上腺皮质萎缩，若骤然停药或减量过快，外源性糖皮质激素骤减，萎缩的肾上腺又不能立即分泌激素，可出现肾上腺皮质功能减退的症状，表现为乏力、恶心、呕吐、低血压、低血糖等症状。
（二）填空题1. 糖皮质激素可的松氢化可的松糖、蛋白质和脂肪盐皮质激素去氧皮质酮醛固酮水盐氮皮质激素雄激素雌激素2. 短效氢化可的松可的松中效泼尼松泼尼松龙长效地塞米松倍他米松3. 红、肿、热、痛等症状肉芽组织防御4. 免疫细胞功能过敏介质释放5. 早足量有效的抗菌药物肾上腺素病因治疗输血或补液补电解质6. 大剂量突击疗法一般剂量长期疗法小剂量替代疗法隔日疗法7. 类肾上腺皮质功能亢进症诱发和加重多种疾病药源性肾上腺皮质功能不全症反跳现象（三）是非题1. F2.F3. F4. T5. T6. F7. T（四）选择题A型题1.B2.A3.E4.E5.C6.E7.D8.B9.A 10.C 11.A 12.B 13.D 14.C 15.E 16.A 17.D 18.D 19.C 20.A 21.C 22.E 23.D 24.D 25.B 26.D 27.D 28.C 29.B 30.EB型题1.C2.D3.A4.D5.CX型题1.AC2.ABD3.ABC4.BCD5.AD6.BC7.ABCDE8.ABC9.BC 10.BCDE 11.ADE（五）思考题1. 可分三类：①短效类，代表性药物有可的松和氢化可的松；②中效类，代表性药物有泼尼松和泼尼松龙；③长效类，代表性药物有地塞米松和倍他米松。