手术并发症报告制度

天全县人民医院

关于下发手术并发症报告制度的通知

医院各科室：

为有效预防与处置手术并发症，提高医疗质量，保障病人医疗安全，特制定本制度。现下发科室，请遵照执行。

一、报告范围

手术病人，有创诊疗操作及内窥镜下检查治疗的病人，发生下列并发症均属报告范围：

1.需要“非计划再次手术”者；

2.术后出血：指术后出血量大、需要输血维持血压或需要再次手术或内窥镜下止血处理；

3.各种手术部位漏或难以愈合的非治疗性窦道、瘘管形成、影响病人生存质量；

4.误伤邻近组织、器官，包括神经、腺体、血管、脏器等，造成不良临床后果；

5.各种内植物的松动、移位、断裂、故障等；

6.体腔、组织内非正常的异物滞留；

7.术后严重腔内感染，一类切口感染，难以愈合的手术部位感染；

8、未列入的其他并发症。

二、报告方式

手术并发症报告实行经治医师负责制，由其填写《天全县人民医院手术并发症报告表》（见附表）一式两份，科主任审查签字后，一份报告医务科，另一份科内存档；如需再次手术，要填写《天全县人民医院非计划再次手术报告书》上报医务处，有纠纷倾向及时报告医患沟通办，涉及内植物材料使用不良反应时，同时报告设备科。

三、报告监管

1.医务科负责对手术并发症报告监管，不定时进行运行病历抽查和归档病历追溯检查相结合，了解手术并发症报告制度执行情况，医患办从医疗纠纷案例中“倒查”，如发现未报告，则严肃处理。

2.科室每季度对手术并发症情况进行总结分析，总结分析报告向医疗质量与安全管理委员会和医务科报告，并在科内通报，并记录存档。

3.出现手术（有创诊疗）并发症（不良事件）能如实及时上报，非责任因素可免责处理，属责任因素的酌情减轻处罚，隐瞒不报的给予加重处罚。

附表：

天全县人民医院手术并发症报告表

经治医师签名; 科主任签名：

填报时间：