肾性贫血小讲课 ppt课件
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《肾性贫血的治疗》课件
03
肾性贫血治疗的注意事项
药物治疗的副作用与注意事项
铁剂副作用
长期使用铁剂可能会导致胃肠道 不适、便秘、恶心等症状，因此 在使用过程中需密切观察，如有
不适及时调整剂量或停药。
EPO副作用
EPO（促红细胞生成素）可能导 致高血压、癫痫发作等副作用， 因此在使用过程中需定期监测血 压和肾功能，如有异常及时处理
铁剂
铁是红细胞的主要成分之一，缺铁会影响红细胞的生成和功能，补充铁剂可以改 善缺铁性贫血。
非药物治疗
生活方式调整
包括饮食调整、运动等，可以帮助改 善贫血症状。例如，适当增加富含铁 、叶酸、维生素B12等营养素的食物 摄入。
输血治疗
其他治疗
如肾移植、透析等，可以改善肾脏功 能，从而改善贫血症状。
在严重贫血或紧急情况下，可能需要 输血来快速纠正贫血症状。但输血也 存在一定的风险，如感染、过敏等。
目前药物治疗肾性贫血的效果并不理想，无法有效缓解所有患者 的症状。
缺乏个性化治疗方案
现有的治疗方式多为一刀切，未能根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案。
并发症处理难度大
肾性贫血患者常伴有其他并发症，如高血压、心血管疾病等，处理 难度大，需多学科协作。
未来研究方向与前景
新型药物的研发
01
针对肾性贫血的发病机制，研发更为有效的药物是未来的研究
优化治疗方案
通过不断优化联合治疗方案，降低药 物副作用，提高患者的耐受性和治疗 效果。
个体化治疗方案
患者评估
对每位患者进行全面的评估，了解患者的病情、身体状况和个体差异。
定制化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以满足患者的个性化需求。
05
肾性贫血PPT课件
由 肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于 慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清 铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以 给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周 完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
48
何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
17
功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
18
肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于 慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清 铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以 给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周 完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
48
何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
17
功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
18
肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标
肾性贫血护理PPT课件
鲜水果、蔬菜等
04
增加蛋白质的摄入： 多吃富含蛋白质的 食物，如鱼、肉、
蛋、奶等
05
避免高磷食物：避 免摄入过多的高磷 食物，如可乐、巧
克力等
03
增加叶酸的摄入： 多吃富含叶酸的食 物，如绿叶蔬菜、
豆类等
06
避免高钾食物：避 免摄入过多的高钾 食物，如香蕉、橙
子等
药物治疗护理
01
药物选择：根据患者病情和医 生建议选择合适的药物
1.
定期随访：定期到医院进行血常规、肾
功能等检查，了解病情变化
2.
监测指标：血红蛋白、红细胞计数、血
清铁蛋白等
3.
饮食调整：增加富含铁、叶酸、维生素
B12等营养素的食物摄入
4.
运动康复：适当进行有氧运动，如散步、
慢跑、游泳等，提高心肺功能和免疫力
5.
心理调适：保持乐观积极的心态，学会
自我调节和放松，减轻心理压力
03
药物副作用观察：密切观察患 者用药后的反应，如出现不良 反应及时报告医生
05
药物使用指导：向患者及家属 讲解药物使用方法、注意事项 等，确保患者正确使用药物
02
药物剂量：严格按照医生处方， 按时按量给药
04
药物储存：按照药物说明书要Fra bibliotek求，妥善储存药物，避免药物 变质或失效
心理护理
建立良好的护 患关系，给予 患者关心和支 持
01
帮助患者了解 肾性贫血的相 关知识，减轻 焦虑和恐惧
03
提供心理辅导和 治疗，帮助患者 应对心理压力和 情绪波动
05
02
倾听患者的感 受和需求，提 供心理疏导和 安慰
04
鼓励患者保持 乐观积极的心 态，增强战胜 疾病的信心
04
增加蛋白质的摄入： 多吃富含蛋白质的 食物，如鱼、肉、
蛋、奶等
05
避免高磷食物：避 免摄入过多的高磷 食物，如可乐、巧
克力等
03
增加叶酸的摄入： 多吃富含叶酸的食 物，如绿叶蔬菜、
豆类等
06
避免高钾食物：避 免摄入过多的高钾 食物，如香蕉、橙
子等
药物治疗护理
01
药物选择：根据患者病情和医 生建议选择合适的药物
1.
定期随访：定期到医院进行血常规、肾
功能等检查，了解病情变化
2.
监测指标：血红蛋白、红细胞计数、血
清铁蛋白等
3.
饮食调整：增加富含铁、叶酸、维生素
B12等营养素的食物摄入
4.
运动康复：适当进行有氧运动，如散步、
慢跑、游泳等，提高心肺功能和免疫力
5.
心理调适：保持乐观积极的心态，学会
自我调节和放松，减轻心理压力
03
药物副作用观察：密切观察患 者用药后的反应，如出现不良 反应及时报告医生
05
药物使用指导：向患者及家属 讲解药物使用方法、注意事项 等，确保患者正确使用药物
02
药物剂量：严格按照医生处方， 按时按量给药
04
药物储存：按照药物说明书要Fra bibliotek求，妥善储存药物，避免药物 变质或失效
心理护理
建立良好的护 患关系，给予 患者关心和支 持
01
帮助患者了解 肾性贫血的相 关知识，减轻 焦虑和恐惧
03
提供心理辅导和 治疗，帮助患者 应对心理压力和 情绪波动
05
02
倾听患者的感 受和需求，提 供心理疏导和 安慰
04
鼓励患者保持 乐观积极的心 态，增强战胜 疾病的信心
2024年度肾性贫血的治疗ppt课件
18
输血过程中注意事项
输血前核对
在输血前，医护人员应核 对患者姓名、血型、交叉 配血试验结果等信息，确 保输血安全。
2024/3/24
输血速度控制
根据患者年龄、病情及输 血量等因素，合理控制输 血速度，避免过快导致急 性心力衰竭等并发症。
观察患者反应
在输血过程中，医护人员 应密切观察患者有无发热 、寒战、皮疹等不良反应 ，及时处理并记录。
即停药并调整治疗方案。
患者病情变化
如患者肾功能进一步恶化或合并 其他严重疾病，需根据患者病情
及时调整治疗方案。
2024/3/24
28
感谢您的观看
THANKS
2024/3/24
29
25
随访时间安排及内容
2024/3/24
随访时间
根据患者病情和治疗方案，设定合理 的随访周期，如每1-3个月进行一次 随访。
随访内容
包括患者症状、体征、血常规、肾功 能、电解质等相关检查，以及药物使 用情况和不良反应的监测。
26
效果评价指标设定
主要指标
血红蛋白水平、红细胞压积、网织红细 胞计数等反映贫血改善情况的指标。
发病机制
EPO生成减少、铁缺乏或铁利用障碍 、炎症或感染状态、继发性甲状旁腺 功能亢进、铝中毒、叶酸或维生素 B12缺乏等。
2024/3/24
4
临床表现及诊断依据
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促等症状；严重者可出现心绞痛、心力衰竭、认知功 能障碍等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、网织红 细胞计数、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度、血清叶酸和维生素B12水平等。
16
04
输血过程中注意事项
输血前核对
在输血前，医护人员应核 对患者姓名、血型、交叉 配血试验结果等信息，确 保输血安全。
2024/3/24
输血速度控制
根据患者年龄、病情及输 血量等因素，合理控制输 血速度，避免过快导致急 性心力衰竭等并发症。
观察患者反应
在输血过程中，医护人员 应密切观察患者有无发热 、寒战、皮疹等不良反应 ，及时处理并记录。
即停药并调整治疗方案。
患者病情变化
如患者肾功能进一步恶化或合并 其他严重疾病，需根据患者病情
及时调整治疗方案。
2024/3/24
28
感谢您的观看
THANKS
2024/3/24
29
25
随访时间安排及内容
2024/3/24
随访时间
根据患者病情和治疗方案，设定合理 的随访周期，如每1-3个月进行一次 随访。
随访内容
包括患者症状、体征、血常规、肾功 能、电解质等相关检查，以及药物使 用情况和不良反应的监测。
26
效果评价指标设定
主要指标
血红蛋白水平、红细胞压积、网织红细 胞计数等反映贫血改善情况的指标。
发病机制
EPO生成减少、铁缺乏或铁利用障碍 、炎症或感染状态、继发性甲状旁腺 功能亢进、铝中毒、叶酸或维生素 B12缺乏等。
2024/3/24
4
临床表现及诊断依据
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促等症状；严重者可出现心绞痛、心力衰竭、认知功 能障碍等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、网织红 细胞计数、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度、血清叶酸和维生素B12水平等。
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04
《肾性贫血》课件
Yes
Yes
Yes
纠正相关原因 （炎症等）
No
KDIGO Public Review 2012
评估ESA治疗潜在风险（肿瘤/中风等）
Hb<10.0g/dl
epoetin 20-50 IU/kg 每周3次 darbepoetin 0.45 ug/kg 每周一次或0.75 ug/kg 每两周1次
肾性贫血在慢性肾病中非常常见
缺铁是肾性贫血的常见原因
指南推荐治疗肾性贫血的办法: 铁剂治疗， ESA治疗
铁剂治疗应该在ESA治疗之前开始
总结
血透过程中长期少量失血 每次治疗期间，部分血液残留在透析器的纤维及膜上 反复采集血液标本 凝血障碍引起无症状胃肠道出血、月经量过多
引起血透患者缺铁的原因
正常饮食每日摄入铁为1 mg，相当于2 ml 血液的含铁量，因此长期少量失血足以引起缺铁
血透患者食欲减退、胃肠道酸化能力减弱、应用磷结合剂等引起铁吸收减少 患者接受促红素治疗，铁储备急剧减少 血透患者每年失铁总量达1000 ~ 3000 mg
上海医学 1999年 第2期 640 铁缺乏症的临床流行病学研究 华山医院 林果为 陈波斌
Arzneimittelforschung 1999;42:1439-52
蔗糖铁：满足理想静脉铁剂的要求
Arzneimittelforschung 1999;42:1439-52
理想的静脉铁剂的标准
当患者合并急性系统性感染时，避免使用静脉铁剂治疗。
常规剂量：口服铁剂-200mg元素铁/日
静脉铁剂-初始疗程约1g
理想口服铁剂的标准
*
H. C. Heinrich, 1969 年 瑞 士 缺 铁 性 疾 病 会 议
慢性肾性贫血科普宣传课件
慢性肾性贫血的并发症
心脏疾病: 慢性肾性贫血可能导致心脏 负担加重，增加心脏病发生的风险。
慢性肾性贫血 的生活护理建
议
慢性肾性贫血的生活护理 建议
充足休息: 注意保证充足的睡 眠和休息，避免过度疲劳。 良好饮食习惯: 合理营养搭配 ，多摄入富含铁和蛋白质的食 物。
慢性肾性贫血的生活护理 建议
影响生活质量: 慢性肾性贫血 会导致疲劳、乏力等症状，影 响日常生活。
慢性肾性贫血对身体的影 响
加重肾功能衰竭: 若慢性肾性贫血得不 到及时治疗，可能进一步损伤肾脏功能 。
慢性肾性贫血 的并发症
慢性肾性贫血的并发症
骨质疏松: 慢性肾性贫血可引 起骨骼疏松，增加骨折的风险 。
免疫系统异常: 缺乏足够的血 红蛋白可能会影响免疫系统的 功能。
定期复查: 定期进行肾功能检查，及早 发现问题，做出相应治疗。
结语
结语
了解慢性肾性贫血及其影响。 掌握预防慢性肾性贫血的方法 。
结语
注意生活护理和定期复查，保护肾脏功 能和预防并发症。
谢谢您的观赏聆听
慢性肾性贫血 科普宣传课件
目录 了解慢性肾性贫血 慢性肾性贫血的治疗方法 预防慢性肾性贫血的注意事项 慢性肾性贫血对身体的影响 慢性肾性贫血的并发症 慢性肾性贫血的生活护理建议 结语
了解慢性肾性 贫血
了解慢性肾性贫血
什么是慢性肾性贫血: 慢性肾 性贫血是指由于肾脏功能损害 导致的贫血症状。
引起慢性肾性贫血的原因: 慢 性肾病、肾损伤、肾功能衰竭 等。
了解慢性肾性贫血
慢性肾性贫血的表现: 贫血、疲劳、食 欲不振、短气、头晕等。
慢性肾性贫血 的治疗方法
慢性肾性贫血的治疗方法
肾性贫血PPT课件
肾性贫血
一 肾性贫血定义
是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo） 产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红 细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功 能不全发展到终末期常见的并发症。
贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性 贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一 旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼 结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
二 原因及因素
1促红细胞生成素（EPO）缺乏 2毒素抑制骨髓 3红细胞寿命缩短 4铁和叶酸的缺乏 5甲状旁腺功能亢进等 6凝血机制紊乱致器官出血或常年透析失血 其中以EPO 不足为主要原因
三 肾性贫血的治疗
1.人类重组红细胞生成素（r-HuEPO ）
使用后可增强患者生存质量,运动耐力,改善 心功能,90%-95%血红蛋白可明显升高
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
2 铁制的应用
绝对铁缺乏（血清铁蛋白<100ug/L） 功能性铁缺乏（血清铁蛋白正常或增高，但转
铁蛋白饱和度Biblioteka 20%）铁缺乏的原因有：① 失血，包括反复血液透
析管路剩血、化验抽血、胃肠道出血、鼻出血 等。②铁的摄入不足，营养不良，胃肠功能低 下，铁的吸收利用减少。③常因合并代谢性酸 中毒，血与组织的PH低下，铁的转运减少， 分离增多，生物利用度低。④EPO的应用，造 血增加，对铁的需要量相对增加
一 肾性贫血定义
是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo） 产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红 细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功 能不全发展到终末期常见的并发症。
贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性 贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一 旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼 结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
二 原因及因素
1促红细胞生成素（EPO）缺乏 2毒素抑制骨髓 3红细胞寿命缩短 4铁和叶酸的缺乏 5甲状旁腺功能亢进等 6凝血机制紊乱致器官出血或常年透析失血 其中以EPO 不足为主要原因
三 肾性贫血的治疗
1.人类重组红细胞生成素（r-HuEPO ）
使用后可增强患者生存质量,运动耐力,改善 心功能,90%-95%血红蛋白可明显升高
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
2 铁制的应用
绝对铁缺乏（血清铁蛋白<100ug/L） 功能性铁缺乏（血清铁蛋白正常或增高，但转
铁蛋白饱和度Biblioteka 20%）铁缺乏的原因有：① 失血，包括反复血液透
析管路剩血、化验抽血、胃肠道出血、鼻出血 等。②铁的摄入不足，营养不良，胃肠功能低 下，铁的吸收利用减少。③常因合并代谢性酸 中毒，血与组织的PH低下，铁的转运减少， 分离增多，生物利用度低。④EPO的应用，造 血增加，对铁的需要量相对增加
肾性贫血的治疗ppt课件
肾性贫血的治疗ppt课件
目录
• 肾性贫血概述 • 肾性贫血的治疗方法 • 肾性贫血的预防与日常护理 • 肾性贫血的案例分析
01
肾性贫血概述
定义与分类
定义
肾性贫血是指慢性肾脏病（CKD） 患者由于肾功能受损引起的贫血。
分类
根据贫血的原因，可分为肾小球 性贫血和肾间质性贫血。
病因与病理机制
病因
慢性肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等 肾脏疾病是导致肾性贫血的主要原因 。
肾性贫血。
治疗过程
尽管医生采取了多种治疗措施，包 括药物治疗、输血和透析等，但患 者的贫血症状仍未得到有效控制。
失败原因
经过深入分析和研究，发现患者存 在对药物的过敏反应和并发症，导 致治疗效果不佳。
患者经验分享与交流
患者经验
患者王某，男性，38岁， 分享了自己在治疗肾性贫 血过程中的经验和教训。
患者李某，男性，45岁， 因长期患有慢性肾功能不 全，出现肾性贫血症状。
治疗过程
经过全面的检查和评估， 医生制定了治疗方案，包 括药物治疗、输血和透析 等综合措施。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患 者贫血症状得到明显改善， 生活质量显著提高。
治疗失败案例分析
患者情况
患者张某，女性，60岁，患有严 重的肾衰竭，接受肾移植后出现
交流内容
患者在治疗过程中学会了 如何调整饮食、保持良好 心态和积极配合医生的治 疗建议。
患者建议
患者在交流中提出了一些 实用的建议，如加强锻炼、 保持良好的作息习惯和避 免过度劳累等。
谢谢观看
02
肾性贫血的治疗方法
药物治疗
铁剂补充
对于肾性贫血患者，补充铁剂是常用的治疗方法。铁是合成血红蛋白的重要元素，缺乏铁 会导致贫血。常用的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
目录
• 肾性贫血概述 • 肾性贫血的治疗方法 • 肾性贫血的预防与日常护理 • 肾性贫血的案例分析
01
肾性贫血概述
定义与分类
定义
肾性贫血是指慢性肾脏病（CKD） 患者由于肾功能受损引起的贫血。
分类
根据贫血的原因，可分为肾小球 性贫血和肾间质性贫血。
病因与病理机制
病因
慢性肾功能不全、肾衰竭、尿毒症等 肾脏疾病是导致肾性贫血的主要原因 。
肾性贫血。
治疗过程
尽管医生采取了多种治疗措施，包 括药物治疗、输血和透析等，但患 者的贫血症状仍未得到有效控制。
失败原因
经过深入分析和研究，发现患者存 在对药物的过敏反应和并发症，导 致治疗效果不佳。
患者经验分享与交流
患者经验
患者王某，男性，38岁， 分享了自己在治疗肾性贫 血过程中的经验和教训。
患者李某，男性，45岁， 因长期患有慢性肾功能不 全，出现肾性贫血症状。
治疗过程
经过全面的检查和评估， 医生制定了治疗方案，包 括药物治疗、输血和透析 等综合措施。
治疗效果
经过一段时间的治疗，患 者贫血症状得到明显改善， 生活质量显著提高。
治疗失败案例分析
患者情况
患者张某，女性，60岁，患有严 重的肾衰竭，接受肾移植后出现
交流内容
患者在治疗过程中学会了 如何调整饮食、保持良好 心态和积极配合医生的治 疗建议。
患者建议
患者在交流中提出了一些 实用的建议，如加强锻炼、 保持良好的作息习惯和避 免过度劳累等。
谢谢观看
02
肾性贫血的治疗方法
药物治疗
铁剂补充
对于肾性贫血患者，补充铁剂是常用的治疗方法。铁是合成血红蛋白的重要元素，缺乏铁 会导致贫血。常用的铁剂包括硫酸亚铁、富马酸亚铁等。
肾性贫血ppt课件
7
评估缺铁的指标
• 1.转铁蛋白饱和度（TSAT），代表铁的利用， 是判断功能性缺铁的重要指标（TSAT<20%）,
• 反映了可用于红细胞生成的铁 • 2.血清铁蛋白（SF）：代表体内储存的铁量，
是判断缺铁的重要指标（SF《100ug|l） • 3.网织红细胞血红蛋白含量
（CHr）,Chr>29%pg|细胞
每次500mg，每周一次静脉给药
1个疗程完成后，SF《500ugl和TSAT仍《30%，可以再 重复治疗一个疗程
19
• 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量：总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb 目标值－Hb实际值）[g/l]×0.24* + 贮存铁[mg]
20
铁状态达标后，仍需蔗糖铁维持治疗
17
• 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量：
• 总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb目标值－Hb实 际值）[g/l]×0.24* + 贮存铁量[mg]
18
蔗糖铁的剂量和用法
蔗糖铁的1个疗程剂量通常为1000mg，有两种常规给药方法
每次100-200mg，每周2-3次静脉给 药，2周完成一个疗程
静脉滴注
只能使用０.９％生理盐水稀释，最多稀释２０倍，１２小时内 用完
静脉注射 可以不用稀释，推注速度1ml|min 最大剂量：10ml|次，（200mg铁）
24
蔗糖铁注射液的用法
静脉滴注
只能使用０.９％生理盐水稀释，最多稀释２０倍，１２小时内 用完
静脉注射 可以不用稀释，推注速度1ml|min 最大剂量：10ml|次，（200mg铁）
110g、l,可显著增加死亡和住院风险
22
评估缺铁的指标
• 1.转铁蛋白饱和度（TSAT），代表铁的利用， 是判断功能性缺铁的重要指标（TSAT<20%）,
• 反映了可用于红细胞生成的铁 • 2.血清铁蛋白（SF）：代表体内储存的铁量，
是判断缺铁的重要指标（SF《100ug|l） • 3.网织红细胞血红蛋白含量
（CHr）,Chr>29%pg|细胞
每次500mg，每周一次静脉给药
1个疗程完成后，SF《500ugl和TSAT仍《30%，可以再 重复治疗一个疗程
19
• 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量：总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb 目标值－Hb实际值）[g/l]×0.24* + 贮存铁[mg]
20
铁状态达标后，仍需蔗糖铁维持治疗
17
• 根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个 病人的给药量：
• 总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb目标值－Hb实 际值）[g/l]×0.24* + 贮存铁量[mg]
18
蔗糖铁的剂量和用法
蔗糖铁的1个疗程剂量通常为1000mg，有两种常规给药方法
每次100-200mg，每周2-3次静脉给 药，2周完成一个疗程
静脉滴注
只能使用０.９％生理盐水稀释，最多稀释２０倍，１２小时内 用完
静脉注射 可以不用稀释，推注速度1ml|min 最大剂量：10ml|次，（200mg铁）
24
蔗糖铁注射液的用法
静脉滴注
只能使用０.９％生理盐水稀释，最多稀释２０倍，１２小时内 用完
静脉注射 可以不用稀释，推注速度1ml|min 最大剂量：10ml|次，（200mg铁）
110g、l,可显著增加死亡和住院风险
22
医学ppt课件肾性贫血的护理
者血液中的一些
毒性物质，包括红细胞生成抑制因子或 物质，对改善贫血有一定作用。
15
四）红细胞生成的必须的其他原料 除铁和EPO外，红细胞生成也需要其他物质如 叶酸、左旋肉碱、维生素B6、维生素B12以及 维生素E等。当摄入充分时，绝大多数患者可 以保持叶酸平衡，但在EPO治疗者，可能需额 外补充叶酸；慢性肾功能衰竭患者可能存在左 旋肉碱缺乏，尤其HD患者，左旋肉碱缺乏可 导致严重的代谢障碍，也是慢性肾功能衰竭贫 血的重要因素，为rHuEPO抵抗的原因之一。
• 呼吸系统:：气急或呼吸困难大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸
血症所致
• 中枢神经系统：头晕头痛耳鸣眼花注意力不集中嗜睡等均为常
见症状晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者特别是 老年患者
• 消化系统：食欲减退腹部胀气恶心便秘等为最多见的症状 • 生殖系统：妇女患者中常有月经失调如闭经或月经过多在男女 6
21
22
2
• 肾性贫血：肾性贫血是指各种因素造成肾脏
促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血 浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而 导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期 常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的 程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状， 慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现 有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等 症状。
可自行消失。蔗糖铁 不良反应】罕见过敏反应。
据报道偶而会出现下列不良反应》1%：金属味，头痛， 恶心，呕吐，腹泻，低血压，肝酶升高，痉挛/腿部痉 挛，胸痛，嗜睡，呼吸困难，肺炎，咳嗽，瘙痒等。 机少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛， 发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，在输 液的部位发生过静脉曲张，静脉痉挛 。
毒性物质，包括红细胞生成抑制因子或 物质，对改善贫血有一定作用。
15
四）红细胞生成的必须的其他原料 除铁和EPO外，红细胞生成也需要其他物质如 叶酸、左旋肉碱、维生素B6、维生素B12以及 维生素E等。当摄入充分时，绝大多数患者可 以保持叶酸平衡，但在EPO治疗者，可能需额 外补充叶酸；慢性肾功能衰竭患者可能存在左 旋肉碱缺乏，尤其HD患者，左旋肉碱缺乏可 导致严重的代谢障碍，也是慢性肾功能衰竭贫 血的重要因素，为rHuEPO抵抗的原因之一。
• 呼吸系统:：气急或呼吸困难大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸
血症所致
• 中枢神经系统：头晕头痛耳鸣眼花注意力不集中嗜睡等均为常
见症状晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者特别是 老年患者
• 消化系统：食欲减退腹部胀气恶心便秘等为最多见的症状 • 生殖系统：妇女患者中常有月经失调如闭经或月经过多在男女 6
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• 肾性贫血：肾性贫血是指各种因素造成肾脏
促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血 浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而 导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期 常见的并发症。贫血的程度常与肾功能减退的 程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状， 慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现 有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等 症状。
可自行消失。蔗糖铁 不良反应】罕见过敏反应。
据报道偶而会出现下列不良反应》1%：金属味，头痛， 恶心，呕吐，腹泻，低血压，肝酶升高，痉挛/腿部痉 挛，胸痛，嗜睡，呼吸困难，肺炎，咳嗽，瘙痒等。 机少出现副交感神经兴奋，胃肠功能障碍，肌肉痛， 发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，在输 液的部位发生过静脉曲张，静脉痉挛 。
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公式
❖ 总剂量(mg铁)=体重(kg)×(目标Hb-实际Hb) (g/l) ×0.24+ 体内储备铁量(mg)
≤ ❖ 最大剂量 20mg/kg体重 或者
1g/1疗程× 2疗程/年(体重≥50kg)
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TDI用法
将所给剂量稀释至250-1000ml 0.9%Nacl或 5%葡萄糖溶液中，并静脉滴注4-6小时
必须存在EPO抗体检查阳性；并有骨髓像检查结果支持。
⑴ Hb以0.5～1.0g/dL/W的速度快速下降，或需要输红细胞维持 Hb水平。
⑵ 血小板和白细胞计数正常，且网织红细胞绝对计数小于 10,000/μL。 处理：疑诊或确诊的患者应停用EPO。可能需要输血支持，免疫抑 制剂可能有效。 预防：EPO需低温保存。静脉注射可能减少发生率。
肾性贫血小讲课 ppt课件
基础研究 生物标记物 治疗进展
Contents
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Hb与CKD患者死亡率的关系
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临床特点 病理生理学
诊断 治疗和评估
Company Logo
铁、叶酸、VitB12缺乏
发病机制
EPO 减少
尿毒症毒素的 骨髓抑制作用
慢性炎症反应
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肾性贫血的治疗
EPO的应用
铁剂的补充
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EPO 治疗
Company Logo
EPO治疗
❖ 使用时机
无论透析还是非透析的CKD患者，若间隔2周或者以上连 续两次Hb检测值均低于11g/dl，并除外铁缺乏等其它贫 血病因，应开始EPO治疗
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低色素性红细胞 < 2.5%
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不同来源的铁剂升高Hb的效果
Hgb(g/dL)
14
12
静脉铁剂
10
*
口服铁剂
*
*
未用铁剂
*
*
8
*
*
*P<.05 vs 静脉铁剂
*
*
**P<.005 vs 静脉铁 剂
6
0
4
8
12
16
时间(周)
MacDougall et al. Kidney Int 1996;50:1694-1699.
BFU-E
CFU-E
Pro-
Reticulocytes RBCs
erythrocyte
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临床特点 病理生理学
诊断 治疗和评估
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肾性贫血的诊断
❖ 慢性肾脏疾病患者，符合肾性贫血特点 ❖ 诊断标准(2006年K-DOQI)
成年男性：HGB<135g/L 成年女性：HGB<120g/L
High
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铁剂治疗
❖ 静脉补铁剂量
若TSAT<20%和/或SF<100ng/ml，需静脉补铁100～ 125mg/周，连续8～10周。
若患者TSAT≥20%，SF≥100ng/ml,则每周一次静脉补 铁25～125mg。
若SF>500ng/ml,补充静脉铁剂前应评估EPO的反应性、 Hb和TSAT水平以及患者临床状况。此时不推荐常规使 用静脉铁剂。
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铁剂治疗
❖补铁途径
血液透析患者优先选择静脉铁剂 非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服
补铁
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铁剂治疗
❖ 静脉铁剂种类
右旋糖酐铁 起效慢，给药后7～14天血清铁蛋白上升，可能发生过 敏反应，但诱发氧化应激反应的毒性较小 蔗糖铁 起效快，给药后1～2天血清铁蛋白上升，过敏反应较少 葡萄糖醛酸铁 起效快，给药后1～2天血清铁蛋白上升，量过大易引 起急性铁中毒
检测前应停用静脉铁剂1周
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铁剂治疗
铁剂治疗的靶目标值
HD-CKD: SF >200ng/ml,且TSAT >20% ND-CKD and PD-CKD: SF>100ng/ml,且TSAT >20%.
最适补铁状态
血清铁蛋白（SF)：200-500ng/ml
转铁蛋白饱和度（TSAT)：30%-50% SF>800 ng/ml , TSAT>50%不应补铁
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铁剂治疗
❖ 铁状态评估
评估指标 铁储备评估：血清铁蛋白（SF) 100~800ng/ml 红细胞生成的铁充足性评估： 1.血清转铁蛋白饱和度（TSAT) 20~50% 2.低色素红细胞百分数（PHRC) <10% 红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的红细胞占 全部红细胞的百分比
❖ 网状内皮系统阻滞： 表现为SF急剧增高, 伴有TSAT明显下降。炎症或感染状态 下铁不能从网状内皮系统释放, 对铁剂治疗无反应,需纠正 炎症或抗感染.
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铁剂治疗
❖ 铁状态检测频率 EPO诱导治疗期以及维持治疗期贫血加重时应每月 一次；稳定治疗期或未用EPO治疗的血透患者， 至少每3月一次。
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❖ 缺铁的标志
1、血清铁蛋白（SF）＜100ng/mL 2、转铁蛋白饱和度（TSAT）＜20％ 3、低色素性红细胞比例（PHRC)＞10％
铁剂治疗
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铁缺乏分类
❖ 绝对性缺铁： 血清铁蛋白＜100ng/ml，应静脉补铁。
❖ 功能性缺铁： 表现为TSAT <20%, SF在100—700ng/ml之间。铁被螯合 在网状内皮细胞系统中,铁不能迅速的从网状内皮系统释放 以满足骨髓造血的需要，补充铁剂有效。
Anemia
失血
红细胞寿命缩短
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❖ 促红细胞生成素（EPO）
唾液酸糖蛋白，分子量34kd 90%来源于肾脏，约10%由肝脏产生 产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞 作用于骨髓，促进红细胞生成
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Bone Marrow
红细胞生成过程
Stem cell
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总剂量注射(Total Dose Infusion，TDI)
40
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TDI的优势 一次治疗接受足够铁剂 缩短住院日，干扰患者生活方式较少 相对于4-6次注射蔗糖铁，性价比更高 确诊需静脉补铁时，推荐TDI
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总剂量注射(Total Dose Infusion，TDI)
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不同静脉铁剂的安全性特点
High
游离铁毒性危险
Low
蔗糖铁
Iron sucrose
葡萄糖酸铁
Ferric gluconate
Low Mw iron dextran
右旋糖酐铁
High Mw Irondextran
1,Van Wyck DB. J Am Soc Nephrol 2004.15.107-11 2, Horl W et al Nephrol Dial transplant 2007,22(Suppl 3)
定义：皮下注射EPO达到300IU/Kg/W(20000IU/W) 或静脉注射EPO达到500IU/Kg/W(30000IU/W)治疗4 个月后，Hb仍不能达到或维持靶目标值，称为EPO抵 抗。
常见原因是铁缺乏，其它包括：
➢ 炎症性疾病 ➢ 慢性失血 ➢ 甲状旁腺功能亢进 ➢ 纤维性骨炎
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皮下注射： 80～120U/kg/wk 静脉注射： 120～180U/kg/wk
✓ Hb<7g/dl应适当增加初始剂量 ✓ 非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量 ✓ 血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起
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EPO治疗
❖ 评估与调整
定期检测Hb水平：诱导阶段应每2～4周一次，维持阶 段每1～2月一次。
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铁剂治疗
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铁剂治疗
❖铁的分布
• 分布广泛，几乎所有组织都有 • 成年男性为50mg/kg，女性为35mg/kg体重 • 70％在血红蛋白
10％在肌红蛋白 16－21％为铁蛋白和含铁血黄素(储存铁) 0.2%为参与细胞代谢的血红素酶类 <0.2%为血液中转运铁
如总量>20mg/kg, 则分次给予
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铁剂治疗
❖ 过敏反应
➢ 初次使用时先给予小剂量的试验剂量，观察15min， 若无不良反应，继续给予余下的药液。
➢ 使用时配备心肺复苏设备，医护严密观察。
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EPO治疗
❖ EPO抵抗的原因
➢ 铝中毒 ➢ 血红蛋白病 ➢ 营养不良 ➢ 恶性肿瘤：多发性骨髓瘤等 ➢ ACEI/ARB和免疫抑制剂等药物的使用 ➢ 溶血 ➢ 透析不充分 ➢ 脾功能亢进 ➢ EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA)
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EPO治疗
❖ PRCA
诊断：EPO治疗超过4周并出现下述情况，应怀疑PRCA，但确诊
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CKD时的缺铁原因
❖应用ＥＰＯ治疗后, 对铁的需要量骤增。 ❖ CKD患者常控制饮食,胃肠功能差，铁剂的摄入少、
吸收差。 ❖ 尿毒症患者需要频繁取血化验，同时血透时残留在
透析管路和透析器中的血都会造成铁的丢失。 ❖ CKD患者常服用碳酸钙、制酸剂影响铁的吸收。 ❖CKD 患者常伴酸中毒，导致铁的转运功能低下。
根据Hb增长速率调整EPO剂量：初始治疗Hb增长速度 控制在每月1～2g/dl,4个月达标。如每月增长<1g/dl, 除外其它贫血原因，应增加EPO剂量25%；如每月增 长>2g/dl，应减少EPO剂量25～50%，但不得停用。
❖ 总剂量(mg铁)=体重(kg)×(目标Hb-实际Hb) (g/l) ×0.24+ 体内储备铁量(mg)
≤ ❖ 最大剂量 20mg/kg体重 或者
1g/1疗程× 2疗程/年(体重≥50kg)
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TDI用法
将所给剂量稀释至250-1000ml 0.9%Nacl或 5%葡萄糖溶液中，并静脉滴注4-6小时
必须存在EPO抗体检查阳性；并有骨髓像检查结果支持。
⑴ Hb以0.5～1.0g/dL/W的速度快速下降，或需要输红细胞维持 Hb水平。
⑵ 血小板和白细胞计数正常，且网织红细胞绝对计数小于 10,000/μL。 处理：疑诊或确诊的患者应停用EPO。可能需要输血支持，免疫抑 制剂可能有效。 预防：EPO需低温保存。静脉注射可能减少发生率。
肾性贫血小讲课 ppt课件
基础研究 生物标记物 治疗进展
Contents
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Hb与CKD患者死亡率的关系
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临床特点 病理生理学
诊断 治疗和评估
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铁、叶酸、VitB12缺乏
发病机制
EPO 减少
尿毒症毒素的 骨髓抑制作用
慢性炎症反应
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肾性贫血的治疗
EPO的应用
铁剂的补充
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EPO 治疗
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EPO治疗
❖ 使用时机
无论透析还是非透析的CKD患者，若间隔2周或者以上连 续两次Hb检测值均低于11g/dl，并除外铁缺乏等其它贫 血病因，应开始EPO治疗
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低色素性红细胞 < 2.5%
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不同来源的铁剂升高Hb的效果
Hgb(g/dL)
14
12
静脉铁剂
10
*
口服铁剂
*
*
未用铁剂
*
*
8
*
*
*P<.05 vs 静脉铁剂
*
*
**P<.005 vs 静脉铁 剂
6
0
4
8
12
16
时间(周)
MacDougall et al. Kidney Int 1996;50:1694-1699.
BFU-E
CFU-E
Pro-
Reticulocytes RBCs
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临床特点 病理生理学
诊断 治疗和评估
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肾性贫血的诊断
❖ 慢性肾脏疾病患者，符合肾性贫血特点 ❖ 诊断标准(2006年K-DOQI)
成年男性：HGB<135g/L 成年女性：HGB<120g/L
High
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铁剂治疗
❖ 静脉补铁剂量
若TSAT<20%和/或SF<100ng/ml，需静脉补铁100～ 125mg/周，连续8～10周。
若患者TSAT≥20%，SF≥100ng/ml,则每周一次静脉补 铁25～125mg。
若SF>500ng/ml,补充静脉铁剂前应评估EPO的反应性、 Hb和TSAT水平以及患者临床状况。此时不推荐常规使 用静脉铁剂。
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铁剂治疗
❖补铁途径
血液透析患者优先选择静脉铁剂 非透析患者或腹膜透析患者，可以静脉或口服
补铁
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❖ 静脉铁剂种类
右旋糖酐铁 起效慢，给药后7～14天血清铁蛋白上升，可能发生过 敏反应，但诱发氧化应激反应的毒性较小 蔗糖铁 起效快，给药后1～2天血清铁蛋白上升，过敏反应较少 葡萄糖醛酸铁 起效快，给药后1～2天血清铁蛋白上升，量过大易引 起急性铁中毒
检测前应停用静脉铁剂1周
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铁剂治疗
铁剂治疗的靶目标值
HD-CKD: SF >200ng/ml,且TSAT >20% ND-CKD and PD-CKD: SF>100ng/ml,且TSAT >20%.
最适补铁状态
血清铁蛋白（SF)：200-500ng/ml
转铁蛋白饱和度（TSAT)：30%-50% SF>800 ng/ml , TSAT>50%不应补铁
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铁剂治疗
❖ 铁状态评估
评估指标 铁储备评估：血清铁蛋白（SF) 100~800ng/ml 红细胞生成的铁充足性评估： 1.血清转铁蛋白饱和度（TSAT) 20~50% 2.低色素红细胞百分数（PHRC) <10% 红细胞内血红蛋白的含量低于28g/L的红细胞占 全部红细胞的百分比
❖ 网状内皮系统阻滞： 表现为SF急剧增高, 伴有TSAT明显下降。炎症或感染状态 下铁不能从网状内皮系统释放, 对铁剂治疗无反应,需纠正 炎症或抗感染.
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铁剂治疗
❖ 铁状态检测频率 EPO诱导治疗期以及维持治疗期贫血加重时应每月 一次；稳定治疗期或未用EPO治疗的血透患者， 至少每3月一次。
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❖ 缺铁的标志
1、血清铁蛋白（SF）＜100ng/mL 2、转铁蛋白饱和度（TSAT）＜20％ 3、低色素性红细胞比例（PHRC)＞10％
铁剂治疗
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铁缺乏分类
❖ 绝对性缺铁： 血清铁蛋白＜100ng/ml，应静脉补铁。
❖ 功能性缺铁： 表现为TSAT <20%, SF在100—700ng/ml之间。铁被螯合 在网状内皮细胞系统中,铁不能迅速的从网状内皮系统释放 以满足骨髓造血的需要，补充铁剂有效。
Anemia
失血
红细胞寿命缩短
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❖ 促红细胞生成素（EPO）
唾液酸糖蛋白，分子量34kd 90%来源于肾脏，约10%由肝脏产生 产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞 作用于骨髓，促进红细胞生成
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Bone Marrow
红细胞生成过程
Stem cell
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总剂量注射(Total Dose Infusion，TDI)
40
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TDI的优势 一次治疗接受足够铁剂 缩短住院日，干扰患者生活方式较少 相对于4-6次注射蔗糖铁，性价比更高 确诊需静脉补铁时，推荐TDI
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总剂量注射(Total Dose Infusion，TDI)
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不同静脉铁剂的安全性特点
High
游离铁毒性危险
Low
蔗糖铁
Iron sucrose
葡萄糖酸铁
Ferric gluconate
Low Mw iron dextran
右旋糖酐铁
High Mw Irondextran
1,Van Wyck DB. J Am Soc Nephrol 2004.15.107-11 2, Horl W et al Nephrol Dial transplant 2007,22(Suppl 3)
定义：皮下注射EPO达到300IU/Kg/W(20000IU/W) 或静脉注射EPO达到500IU/Kg/W(30000IU/W)治疗4 个月后，Hb仍不能达到或维持靶目标值，称为EPO抵 抗。
常见原因是铁缺乏，其它包括：
➢ 炎症性疾病 ➢ 慢性失血 ➢ 甲状旁腺功能亢进 ➢ 纤维性骨炎
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皮下注射： 80～120U/kg/wk 静脉注射： 120～180U/kg/wk
✓ Hb<7g/dl应适当增加初始剂量 ✓ 非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量 ✓ 血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起
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EPO治疗
❖ 评估与调整
定期检测Hb水平：诱导阶段应每2～4周一次，维持阶 段每1～2月一次。
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铁剂治疗
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铁剂治疗
❖铁的分布
• 分布广泛，几乎所有组织都有 • 成年男性为50mg/kg，女性为35mg/kg体重 • 70％在血红蛋白
10％在肌红蛋白 16－21％为铁蛋白和含铁血黄素(储存铁) 0.2%为参与细胞代谢的血红素酶类 <0.2%为血液中转运铁
如总量>20mg/kg, 则分次给予
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铁剂治疗
❖ 过敏反应
➢ 初次使用时先给予小剂量的试验剂量，观察15min， 若无不良反应，继续给予余下的药液。
➢ 使用时配备心肺复苏设备，医护严密观察。
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EPO治疗
❖ EPO抵抗的原因
➢ 铝中毒 ➢ 血红蛋白病 ➢ 营养不良 ➢ 恶性肿瘤：多发性骨髓瘤等 ➢ ACEI/ARB和免疫抑制剂等药物的使用 ➢ 溶血 ➢ 透析不充分 ➢ 脾功能亢进 ➢ EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA)
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EPO治疗
❖ PRCA
诊断：EPO治疗超过4周并出现下述情况，应怀疑PRCA，但确诊
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CKD时的缺铁原因
❖应用ＥＰＯ治疗后, 对铁的需要量骤增。 ❖ CKD患者常控制饮食,胃肠功能差，铁剂的摄入少、
吸收差。 ❖ 尿毒症患者需要频繁取血化验，同时血透时残留在
透析管路和透析器中的血都会造成铁的丢失。 ❖ CKD患者常服用碳酸钙、制酸剂影响铁的吸收。 ❖CKD 患者常伴酸中毒，导致铁的转运功能低下。
根据Hb增长速率调整EPO剂量：初始治疗Hb增长速度 控制在每月1～2g/dl,4个月达标。如每月增长<1g/dl, 除外其它贫血原因，应增加EPO剂量25%；如每月增 长>2g/dl，应减少EPO剂量25～50%，但不得停用。