动脉粥样硬化分析
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第三章
动脉粥样硬化的流行学分析
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第一节 冠心病发病率、死亡率及其流行趋势
一 国内冠心病发病率、死亡率及流行趋 势
（一）国内冠心病的发病率和死亡率
1、地理分布差异 研究表明 我国山东青岛男性急性冠心病的发
病率和死亡率最高，安徽徐州的最低 冠心病的死亡率和发病率均是北方地区>南方地 区 2、性别差异
研究表明我国冠心病的发病率和死亡率均有 明显的性别差异，男性普遍高于女性。 3、年龄差异
在世界范围内，不同地区的冠心病的发病率和死亡 率的流行病学特点存在差异。在发达国家中，心血 管疾病的发病率和死亡率已大幅度渐下降，但有些 仍继续上升。而发展中国家的发病率和死亡率也在 不断攀升
美国的心血管疾病作为死亡的主要原因至少有50年， 在美国，黑人冠心病死亡率最高，同时其下降幅度 要比拜仁高。
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第三节 动脉粥样硬化的危险因素
一 主要危险因 （一）血压水平 1、原发性高血压
高血压是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素， 有效控制高血压可以降低冠心病和脑卒中发生。 研究表明，人群中62％的心血管病可归因于血 压升高。 2、单纯性收缩期高血压 单纯性收缩期高血压（SBP≥140mmHg和 DSP<85mmHg）是老年人群中常见的血压类型， 与大动脉弹性减弱和僵. 硬度增加相关联，是动
3、收缩压和舒张压 冠心病和脑卒中的危险与血压的关系式连续性德， 随着血压水平的升高冠心病和脑卒中发病的危险 性也增加，年龄大的人这种关联更强。 研究证明SDP和DBP对冠心病和脑血管疾病有 预报作用（SBP预报冠心病优于DBP）。
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ＳＢＰ和ＤＢＰ均显示出独立的影响作用。将SBP和DBP 按不同组合分组，以SBP＞140mmHg和DSP<９０ mmHg为参照分析得出，在不同水平的DBP组中，随 SBP的增高，急性脑卒中的发病危险显著升高，冠心病 也呈升高趋势。而在不同水平的SBP组中，随DBP的升 高，急性脑卒中的发病危险也升高（个别除外），而冠 心病无一致性。
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1.地理分布差异 我国脑卒中发病率、死亡率存在明显的地理分 布差异，在我国总体趋势是北高南低，这与动脉 粥样硬化和高血压患病率在我国分布特征基本一 致。脑卒中发病率和死亡率也存在着城乡差别： 农村>城市
2、年龄性别差异 脑卒中多发生于中老年人群，其发病率和死
亡率均随年龄的增长而上升。研究表明男性和女 性的发病率和死亡率均在45~54岁年龄段时明显 增高，与每十年的年龄组增加呈指数关系。
芬兰是世界冠心病死亡率最高的国家，但也是死亡 率下降较明显的国家。
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第二节 脑卒中发病率、死亡率及其流行趋势
一、国内脑卒中发病率、死亡率及其流行趋势
在发达国家脑卒中死亡位于死因第二位,在发展中 国家位于第三位
我国脑卒中发病率和四万率较高，位于世界前列， 根据世界卫生组织35个国家统计数据显示，我国 城乡男性脑卒中死亡率分别排第5和第4位，女性 同男性相同。脑卒中死亡在我国死因顺位中仅次 于恶性肿瘤位居第二，已成为严重威胁公众健康 的主要疾病之一。
脑卒中发病率和死亡率男性普遍高于女性， 平均比例是1.6:1和1.5:1，但病死率却是女性较高 于男性。
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3、时间变化趋势 脑卒中发病率和死亡率的时间变化趋势可从
两方 面表述。 1、从我国疾病死因的顺位来分析：据我国卫生部
统计数据20世纪60到70年代，脑血管病死亡从死 因第三跃居第一，80年代中期以后其位于第二位， 恶性肿瘤居第一位。因此60~80年代脑血管死亡 呈上升趋势，90年代以后相对平稳。 4、脑卒中诊断类型 由于出血型脑卒中和缺血型脑卒中的病理机制不 同，所以不同地区、不同人群及不同民族脑卒中 的分型也存在较大差异。我国脑卒中的诊断类型 以缺血型脑卒中为主，占总脑卒中的50~60％左 右，出血型脑卒中约占30~40％。不同地区缺血 型脑卒中和出血型脑卒中的比例也有所变化。
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（三）病理学方面的流行特点
从流行病学及病理学角度分析动脉粥样硬化有以下特点：
（1）动脉粥样硬化晚期病变所致动脉狭窄出现的年龄 和发展高峰都较动脉粥样硬化早期病变晚20~30年。
（2）冠状动脉粥样硬化病变的检出率男性高于女性， 分别是44.7％和35.6%，这与冠心病发病率男性高于 女性是一致的。
（3）大样本动脉粥样硬化的病理学调查研究和动脉粥 样硬化高发区、低发区冠状动脉病变的比较性研究 均提示我国动脉粥样硬化北方地区高于南方地区， 相同程度病变的检出率，北方高于南方。这与我国 心血管发生率北方高于南方一致。
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二、国外冠心病发病率、死亡率及流行趋势
冠心病自20世纪初逐渐在工业化国家流行，至六七 十年代已成为除日本、法国等少数国家外工业化国 家最主要的致死原因，其发病率和死亡率急剧上升
单纯收缩期高血压临床试验表明，治疗高血压可 明显降低致命性冠心病、脑卒中和心血管病总死 亡 SBP与总死亡正相关。DBP与总死亡负相关，有效 治疗老年单纯性收缩期高血压可使总死亡下降 13%，心血管病死亡下降18%，心血管并发症下降 26%，脑卒中下降30%和冠心病事件下降23%，对 脑卒中好处大于冠心病。
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（二）冠心病发病率和死亡率的时间变化趋势
我国冠心病的发病率和死亡率与外国经济发达地 区尤其是欧美一些国家比较仍处于较低水平。据 调查表示，在35个国家中，我国冠心病死亡率农 村男性排倒数第三位，城市男性排倒数第五位， 女性分别是倒数第17和第8位。
几项大规模的流行病学调查显示，我国冠心病的 发生率和死亡率以上升为主，但变化不十分显著。 但从我国心血管病危险流行趋势看，20世纪80年 代初到90年代末人群超重率、高胆固醇患病率、 高血压患病率等影响冠心病的发病因素郡城上升 趋势，这对我国过去存在的优势提出了严峻挑战， 对人体的群体健康造成威胁
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二 、国外脑卒中发病率、死亡率及其流行趋势
20世纪末，脑卒中仍是人类主要的致死原因之一， 约2/3的脑卒中死亡发生在发展中国家，由于西 方国家中老年人口所占比例增加，在一定程度上 阻碍其发病率和死亡率的进一步下降。 不同国家、不同地区间脑卒中发病率和死亡率 的差别较大。脑卒中死亡率在许多工业化国家中 已迅速下降，但在东欧的一些国家，其发病率和 死亡率不断上升 75岁老年人发病危险远高于年轻人。
动脉粥样硬化的流行学分析
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第一节 冠心病发病率、死亡率及其流行趋势
一 国内冠心病发病率、死亡率及流行趋 势
（一）国内冠心病的发病率和死亡率
1、地理分布差异 研究表明 我国山东青岛男性急性冠心病的发
病率和死亡率最高，安徽徐州的最低 冠心病的死亡率和发病率均是北方地区>南方地 区 2、性别差异
研究表明我国冠心病的发病率和死亡率均有 明显的性别差异，男性普遍高于女性。 3、年龄差异
在世界范围内，不同地区的冠心病的发病率和死亡 率的流行病学特点存在差异。在发达国家中，心血 管疾病的发病率和死亡率已大幅度渐下降，但有些 仍继续上升。而发展中国家的发病率和死亡率也在 不断攀升
美国的心血管疾病作为死亡的主要原因至少有50年， 在美国，黑人冠心病死亡率最高，同时其下降幅度 要比拜仁高。
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第三节 动脉粥样硬化的危险因素
一 主要危险因 （一）血压水平 1、原发性高血压
高血压是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素， 有效控制高血压可以降低冠心病和脑卒中发生。 研究表明，人群中62％的心血管病可归因于血 压升高。 2、单纯性收缩期高血压 单纯性收缩期高血压（SBP≥140mmHg和 DSP<85mmHg）是老年人群中常见的血压类型， 与大动脉弹性减弱和僵. 硬度增加相关联，是动
3、收缩压和舒张压 冠心病和脑卒中的危险与血压的关系式连续性德， 随着血压水平的升高冠心病和脑卒中发病的危险 性也增加，年龄大的人这种关联更强。 研究证明SDP和DBP对冠心病和脑血管疾病有 预报作用（SBP预报冠心病优于DBP）。
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ＳＢＰ和ＤＢＰ均显示出独立的影响作用。将SBP和DBP 按不同组合分组，以SBP＞140mmHg和DSP<９０ mmHg为参照分析得出，在不同水平的DBP组中，随 SBP的增高，急性脑卒中的发病危险显著升高，冠心病 也呈升高趋势。而在不同水平的SBP组中，随DBP的升 高，急性脑卒中的发病危险也升高（个别除外），而冠 心病无一致性。
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1.地理分布差异 我国脑卒中发病率、死亡率存在明显的地理分 布差异，在我国总体趋势是北高南低，这与动脉 粥样硬化和高血压患病率在我国分布特征基本一 致。脑卒中发病率和死亡率也存在着城乡差别： 农村>城市
2、年龄性别差异 脑卒中多发生于中老年人群，其发病率和死
亡率均随年龄的增长而上升。研究表明男性和女 性的发病率和死亡率均在45~54岁年龄段时明显 增高，与每十年的年龄组增加呈指数关系。
芬兰是世界冠心病死亡率最高的国家，但也是死亡 率下降较明显的国家。
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第二节 脑卒中发病率、死亡率及其流行趋势
一、国内脑卒中发病率、死亡率及其流行趋势
在发达国家脑卒中死亡位于死因第二位,在发展中 国家位于第三位
我国脑卒中发病率和四万率较高，位于世界前列， 根据世界卫生组织35个国家统计数据显示，我国 城乡男性脑卒中死亡率分别排第5和第4位，女性 同男性相同。脑卒中死亡在我国死因顺位中仅次 于恶性肿瘤位居第二，已成为严重威胁公众健康 的主要疾病之一。
脑卒中发病率和死亡率男性普遍高于女性， 平均比例是1.6:1和1.5:1，但病死率却是女性较高 于男性。
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3、时间变化趋势 脑卒中发病率和死亡率的时间变化趋势可从
两方 面表述。 1、从我国疾病死因的顺位来分析：据我国卫生部
统计数据20世纪60到70年代，脑血管病死亡从死 因第三跃居第一，80年代中期以后其位于第二位， 恶性肿瘤居第一位。因此60~80年代脑血管死亡 呈上升趋势，90年代以后相对平稳。 4、脑卒中诊断类型 由于出血型脑卒中和缺血型脑卒中的病理机制不 同，所以不同地区、不同人群及不同民族脑卒中 的分型也存在较大差异。我国脑卒中的诊断类型 以缺血型脑卒中为主，占总脑卒中的50~60％左 右，出血型脑卒中约占30~40％。不同地区缺血 型脑卒中和出血型脑卒中的比例也有所变化。
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（三）病理学方面的流行特点
从流行病学及病理学角度分析动脉粥样硬化有以下特点：
（1）动脉粥样硬化晚期病变所致动脉狭窄出现的年龄 和发展高峰都较动脉粥样硬化早期病变晚20~30年。
（2）冠状动脉粥样硬化病变的检出率男性高于女性， 分别是44.7％和35.6%，这与冠心病发病率男性高于 女性是一致的。
（3）大样本动脉粥样硬化的病理学调查研究和动脉粥 样硬化高发区、低发区冠状动脉病变的比较性研究 均提示我国动脉粥样硬化北方地区高于南方地区， 相同程度病变的检出率，北方高于南方。这与我国 心血管发生率北方高于南方一致。
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二、国外冠心病发病率、死亡率及流行趋势
冠心病自20世纪初逐渐在工业化国家流行，至六七 十年代已成为除日本、法国等少数国家外工业化国 家最主要的致死原因，其发病率和死亡率急剧上升
单纯收缩期高血压临床试验表明，治疗高血压可 明显降低致命性冠心病、脑卒中和心血管病总死 亡 SBP与总死亡正相关。DBP与总死亡负相关，有效 治疗老年单纯性收缩期高血压可使总死亡下降 13%，心血管病死亡下降18%，心血管并发症下降 26%，脑卒中下降30%和冠心病事件下降23%，对 脑卒中好处大于冠心病。
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（二）冠心病发病率和死亡率的时间变化趋势
我国冠心病的发病率和死亡率与外国经济发达地 区尤其是欧美一些国家比较仍处于较低水平。据 调查表示，在35个国家中，我国冠心病死亡率农 村男性排倒数第三位，城市男性排倒数第五位， 女性分别是倒数第17和第8位。
几项大规模的流行病学调查显示，我国冠心病的 发生率和死亡率以上升为主，但变化不十分显著。 但从我国心血管病危险流行趋势看，20世纪80年 代初到90年代末人群超重率、高胆固醇患病率、 高血压患病率等影响冠心病的发病因素郡城上升 趋势，这对我国过去存在的优势提出了严峻挑战， 对人体的群体健康造成威胁
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二 、国外脑卒中发病率、死亡率及其流行趋势
20世纪末，脑卒中仍是人类主要的致死原因之一， 约2/3的脑卒中死亡发生在发展中国家，由于西 方国家中老年人口所占比例增加，在一定程度上 阻碍其发病率和死亡率的进一步下降。 不同国家、不同地区间脑卒中发病率和死亡率 的差别较大。脑卒中死亡率在许多工业化国家中 已迅速下降，但在东欧的一些国家，其发病率和 死亡率不断上升 75岁老年人发病危险远高于年轻人。