CKD营养治疗

类别
分期 CKD 1,2期
蛋 白质
(g/kg/d)
酮酸
(g/kg/d)
能量
(kcal/kg/d)
0.8 0.6 0.4
2
0.12 0.2 0.12 30~35
(2型DM肥胖者 能量适当减少)
透 析 前
非DN
CKD 3期
GFR<60ml/min/1.73m2
30~35
GFR重度下降
GFR< 25ml/min· 1.73m
100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 0 50 100
29 30 15 33 15 15 12 48 18 24 35 33 26 32 20 15 43 22 150 200
7
推荐的膳食供给量 (0.8 g/kg/d) ： 实际摄入 vs 处方量（%）
Giordano et al. (2008) Cianciaruso et al. (2008) Dussol et al. (2005) Meloni et al. (2004) Pijls et al. (2002) Percheron et al. (1995) Raal et al. (1994) Sugimoto et al. (1991) 0 100 100 100 100 100 100 100 100 50 1 100 150 200
8
3 8 38 8 38 26 21
LPD在实际操作中存在的问题ຫໍສະໝຸດ Baidu
实际操作及生理障碍
小麦淀粉食品的来源与制作 烹调方法的改变：低盐饮食
食物选择的矛盾与困惑
食物数量的困惑：两／克
心理障碍
饮食的变迁导致生活质量下降
营养不良的威胁；医生的 心理应激：脱离集体
LPD 对氮平衡的影响
Cianciaruso et al. (2008) Bellizzi et al. (2007) Kanazawa et al. (2006) DeMello et al. (2006) Rosolowska et al. (2005) Feiten et al. (2005) Meloni et al. (2004) Hansen et al. (2002) Bernhard et al. (2001) Teschan et al. (1998) Gansevoort et al. (1995) D'Amico et al. (1994) Klahr et al. (1994) Dullart et al. (1993) Zeller et al. (1991) Williams et al. (1991) Locatelli et al. (1991) Rosman et al. (1989)
LPD主要针对CKD
LPD根本目的在于延缓CKD进展，推迟进入透析，
并保证营养状态良好，从而节约国家的卫生资源和 财政投入。
LPD延缓CKD进展的机制
血流动力学因素
局部：降低肾小球高滤过和毛内压，减轻肾小球硬化和
间质纤维化(类ACEI)
全身：同时限钠具有降压作用
非血流动力学因素
氮平衡 4 3 2 1
LPD实施不当
LPD时DPI过低，常伴DEI低 合并症时未调整饮食 延迟透析
0
-1 -2 LPD
-3
-4 CKD1 CKD2 CKD3 CKD4 CKD5 透析
LPD不当
自然 死亡 CKD进程
CKD病人需要专业的营养指导
实施营养评估及摄入量 制定LPD管理计划（原则） 为患者及家属制定食谱及制作方法 营养摄入量监控
山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等
进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加能
量，满足身体基本需要
食物的选择
好的蛋白
蛋类 畜肉
不好的蛋白
谷类蛋白 杂豆蛋白
禽肉
水产 奶及制品
面筋蛋白
蔬菜、水果蛋白 坚果蛋白
大豆及其制品
食物的选择
好的脂肪
减少蛋白量，平均下降27%，3月内最明显；和ACEI具
有叠加效应
减轻导致肾脏纤维化的炎症反应和氧化应激 减少蛋白质代谢产物和代谢性酸中毒 改善代谢并发症 ：改善胰岛素抵抗、血脂紊乱，以及降
低血甲状旁腺激素和纠正肾性骨病
低蛋白饮食 (LPD) (0.6 g/kg/d) 蛋白质摄入：实际摄入 vs 处方量（%）
教育并鼓励患者提高膳食治疗依从性
营养治疗是CKD病人肾病专科治疗的重要辅助工具
CKD病人营养指导的具体内容
讲解LPD的重要意义及注意事项
根据个体饮食习惯制定个性化食谱
讲授食品交换份的原则和应用方法
指导麦淀粉食品的制作 加强营养摄入监控
计算能量和蛋白质需要量
慢 性 肾 脏 病 不 同 时 期 能 量 和 蛋 白 质 供 给 系 数
(如病人可耐受)
DN
透 析 后
显性蛋白尿 当GFR开始下降
0.8 0.6 1.0~1.2 1.2~1.4
维持性血液透析（MHD) 维持性腹膜透析（CPD)
0.12
30~35
低蛋白饮食的实施技巧
可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米 优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类、大豆及其制品
含能量高而含蛋白质相对低的食品：土豆、红/白薯、
延缓CKD进展和肾功能的恶化,预防CKD的并发症发生
CKD5期
高蛋白加速肾脏损害
慢性肾衰患者受损的肾功能 肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素
毒素在体内蓄积 导致自体中毒(尿毒症/代谢性酸中毒) 限制蛋白
LPD的定义
低蛋白饮食（Low protein diet, LPD）是一种在
保证足够能量摄入的基础上限制饮食中的蛋白质， 同时补充α -酮酸或必需氨基酸的治疗饮食。 2期～4期的病人
代
谢
紊
乱
•蛋白质代谢紊乱：分解增加、合成减少 ;EAA/NEAA 比
例失调
•糖代谢紊乱：胰岛素抵抗，糖耐量降低
•高脂血症：
以甘油三酯升高为主
营养治疗直接关系到CKD的三级预防
一级预防：通过饮食和生活方式的调整预防CKD的发生 CKD1期 CKD2期 CKD3期 CKD4期 三级预防：及时检出其营养不良并给予适当的干预措 施，减少因营养不良导致的死亡 二级预防：通过饮食和生活方式的调整