营养治疗在CKD一体化治疗中地位
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折，骨变形； 3）皮肤病变，表现为瘙痒，主要由继发性甲旁亢及皮下组
织钙化所导致… 更为重要的是：心血管疾病，51%的尿毒症死于心血管疾
病！
CKD的一体化治疗
CKD危险因 素筛查
(正常人群)
减少CKD危险因素，CKD筛查
(危险B性增加)
尽早诊断和治疗合
并症，减慢进展
(损伤)
A
C
CKD 治疗
透析或肾移植 E 替代治疗 (肾衰竭)
营养治疗 在CKD一体化治疗中的地位
同济医院 姚
走进CKD的营养治疗
认识我们的肾脏
慢性肾脏病的流行病学 慢性肾脏病的一体化治疗 营养治疗在CKD一体化治疗中的地位 小结
肾脏为成对的扁豆状器官， 位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。 约长10-12厘米、宽5-6厘 米、厚3-4厘米、重120150克；左肾较右肾稍大， 肾纵轴上端向内、下端向外， 因此两肾上极相距较近，下 极较远，肾纵轴与脊柱所成 角度为30度左右
• LPD根本目的在于：降低患者机体不能排泄废
物的过多积聚；维持一个相对良好的营养状态 ；尽可能改善尿毒症的有关症状。
LPD实施效果(四项荟萃分析)
6项RCT, 共890例
其中一半接受LPD，观察1年，将开始透析或 死亡定义为肾脏死亡，结论--LPD有效延缓进 入终末期肾衰（OR 0.54）（BMJ 1992;304:216)
慢性肾脏病的一体化治疗
营养治疗在CKD一体化治疗中的地位 小结
CKD如何一步步进展？-CKห้องสมุดไป่ตู้的分期
肾小球滤过率 (GFR)
• CKD起病隐匿，症状不典型，容易误诊、漏诊！
肾小球滤过率(glomerula filtration rate, GFR)
单位时间（min）内经肾小球滤出的血浆液体量。
• 1．判断肾小球损害的敏感指标 • 2．评估肾功能损害程度 • 3. 指导治疗, 如饮食、药物
慢性肾脏病的分期
KDIGO 2012
1 正常或增加 >90
<30
白蛋白尿 (mg/g)
30-300
>300
2
轻度 60-89
GFR 分期 3a (mL/min/ 1.73m2) 3b
轻-中度 45-59 中-重度 30-44
4
重度 15-29
5
肾衰
<15
高度重视CKD的危害
CKD不是一个单纯局限于肾的疾病，其危害不仅包括： 1）肾性贫血，从CKD3期开始，贫血患者逐渐增加； 2）CKD-MBD（以前称之为肾性骨病)，表现为骨痛，骨
• 预防或纠正肾功异常导致的营养问题，改善预后
• 纠正各种代谢紊乱，减少并发症
目的
透析前CKD的营养治疗
优质低蛋白饮食 低盐低脂饮食
保证足够的能量 低钾低磷饮食
水分的控制
6 并发症的防治
CKD营养治疗的策略
• 低蛋白饮食在延缓CKD进展中的作用 • 饮食调整减少CKD的并发症，延缓CKD进展
水钠限制与CKD高血压
我国慢性肾脏病的流行病学
最新国外CKD患病率调查数据
2012中国CKD患病率调查数据CKD患病率：10.8%
患病率10.8% 患病人数约为11950万
知晓率12.5%
2012年中国CKD调查的横断面研 究，共纳入50550例患者
我国CKD的发病率高，患者基数庞大， 我国约有150-200万ESRD患者
ESRD已成为沉重的社会问题
ESRD治疗面临的挑战
1 尿毒症患者长期生存率仍不理想 2 肾脏替代治疗技术存在技术局限和瓶颈
肾
移 植
急性排斥
带功死亡
血
腹
液
膜
透 析
透析安全性 心脑血管高死亡率
透 析
居家治疗 腹膜炎高发
3 缺乏一种能够实现对患者进行个体化治 疗的优化治疗体系
走进CKD的营养治疗
认识我们的肾脏 慢性肾脏病的流行病学
Peking University First Hospital
营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节
2009年第五届国际慢性肾脏病营养治疗论坛
国际著名肾病专家、美国肾脏病学会前任
主席William E.Mitch教授指出: 通过积极 的营养治疗可以：
• 保护残存肾功能，延缓肾衰的进展，推
迟开始透析的时间
慢性肾脏病的一体化治疗 营养治疗在CKD一体化治疗中的地位 小结
CKD是全球性公共健康问题! 现 状
• 慢性肾脏病（CKD）：肾损害≥3个月，包括
肾脏病理异常或有肾损害指标，血或尿成分异常 或影像学异常
GFR＜60ml/min/1.73m2。
• 不同病因的多种慢性肾病最终都会进展为
终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)！
低脂饮食改善CKD血脂紊乱 低钾，低磷饮食 纠正贫血
• CKD营养治疗的实施和监测
LPD的定义
• 低蛋白饮食（Low protein diet, LPD）是由
肾脏科医生和营养师处方并监控的，一种限制 饮食中的蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸， 同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法;
• LPD主要针对CKD2期～4期的病人;
肾脏的生理功能
* 生成尿液，排泄代谢产物
* 调节水、电解质和酸碱平衡 * 维持机体内环境稳定
肾脏不仅是重要的排泄器官，也是重要的内分泌器官
肾脏的内分泌功能
贫 血
(EPO)
慢性肾脏病矿物质与骨异常 (CKD-MBD)
(1-羟化酶)
高血压(肾素)
走进CKD的营养治疗
认识我们的肾脏
慢性肾脏病的流行病学
估计进展，治疗并发症 D ，准备肾脏替代治疗
(GFR)
走进CKD的营养治疗
认识我们的肾脏 慢性肾脏病的流行病学 慢性肾脏病的一体化治疗
营养治疗在CKD一体化治疗中的地位 小结
如何优化CKD的治疗？
饮食和营养处方应是肾 脏病人治疗的重要组成 部分。。。。。。
20世纪七、八十年代，我国开始引入CKD营养疗法
The Lancet . 2012 ,379(9818) : 815-822
ESRD是严重威胁人类健康的重大慢性疾病
全国大约29万人接受透析治疗；
至少100多万人还没有得到治疗；
每年以10-12%的速度增长；
ESRD病人治疗费用昂贵；
如何让更多ESRD病人得到治疗？
有效治疗的 病人
？
未得到有效 治疗的病人
8项RCT,
观察肾脏死亡(死亡、透析和肾功能丧失),结论-
LPD763例， --LPD使得肾脏死亡下降37%(NDT2000;15: 1986)
对照751例
13项RCT, 1919例
结论--LPD使得GFR下降减少0.53ml/min/年
(AJKD 1998;31;954)
织钙化所导致… 更为重要的是：心血管疾病，51%的尿毒症死于心血管疾
病！
CKD的一体化治疗
CKD危险因 素筛查
(正常人群)
减少CKD危险因素，CKD筛查
(危险B性增加)
尽早诊断和治疗合
并症，减慢进展
(损伤)
A
C
CKD 治疗
透析或肾移植 E 替代治疗 (肾衰竭)
营养治疗 在CKD一体化治疗中的地位
同济医院 姚
走进CKD的营养治疗
认识我们的肾脏
慢性肾脏病的流行病学 慢性肾脏病的一体化治疗 营养治疗在CKD一体化治疗中的地位 小结
肾脏为成对的扁豆状器官， 位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。 约长10-12厘米、宽5-6厘 米、厚3-4厘米、重120150克；左肾较右肾稍大， 肾纵轴上端向内、下端向外， 因此两肾上极相距较近，下 极较远，肾纵轴与脊柱所成 角度为30度左右
• LPD根本目的在于：降低患者机体不能排泄废
物的过多积聚；维持一个相对良好的营养状态 ；尽可能改善尿毒症的有关症状。
LPD实施效果(四项荟萃分析)
6项RCT, 共890例
其中一半接受LPD，观察1年，将开始透析或 死亡定义为肾脏死亡，结论--LPD有效延缓进 入终末期肾衰（OR 0.54）（BMJ 1992;304:216)
慢性肾脏病的一体化治疗
营养治疗在CKD一体化治疗中的地位 小结
CKD如何一步步进展？-CKห้องสมุดไป่ตู้的分期
肾小球滤过率 (GFR)
• CKD起病隐匿，症状不典型，容易误诊、漏诊！
肾小球滤过率(glomerula filtration rate, GFR)
单位时间（min）内经肾小球滤出的血浆液体量。
• 1．判断肾小球损害的敏感指标 • 2．评估肾功能损害程度 • 3. 指导治疗, 如饮食、药物
慢性肾脏病的分期
KDIGO 2012
1 正常或增加 >90
<30
白蛋白尿 (mg/g)
30-300
>300
2
轻度 60-89
GFR 分期 3a (mL/min/ 1.73m2) 3b
轻-中度 45-59 中-重度 30-44
4
重度 15-29
5
肾衰
<15
高度重视CKD的危害
CKD不是一个单纯局限于肾的疾病，其危害不仅包括： 1）肾性贫血，从CKD3期开始，贫血患者逐渐增加； 2）CKD-MBD（以前称之为肾性骨病)，表现为骨痛，骨
• 预防或纠正肾功异常导致的营养问题，改善预后
• 纠正各种代谢紊乱，减少并发症
目的
透析前CKD的营养治疗
优质低蛋白饮食 低盐低脂饮食
保证足够的能量 低钾低磷饮食
水分的控制
6 并发症的防治
CKD营养治疗的策略
• 低蛋白饮食在延缓CKD进展中的作用 • 饮食调整减少CKD的并发症，延缓CKD进展
水钠限制与CKD高血压
我国慢性肾脏病的流行病学
最新国外CKD患病率调查数据
2012中国CKD患病率调查数据CKD患病率：10.8%
患病率10.8% 患病人数约为11950万
知晓率12.5%
2012年中国CKD调查的横断面研 究，共纳入50550例患者
我国CKD的发病率高，患者基数庞大， 我国约有150-200万ESRD患者
ESRD已成为沉重的社会问题
ESRD治疗面临的挑战
1 尿毒症患者长期生存率仍不理想 2 肾脏替代治疗技术存在技术局限和瓶颈
肾
移 植
急性排斥
带功死亡
血
腹
液
膜
透 析
透析安全性 心脑血管高死亡率
透 析
居家治疗 腹膜炎高发
3 缺乏一种能够实现对患者进行个体化治 疗的优化治疗体系
走进CKD的营养治疗
认识我们的肾脏 慢性肾脏病的流行病学
Peking University First Hospital
营养治疗是CKD一体化治疗的重要环节
2009年第五届国际慢性肾脏病营养治疗论坛
国际著名肾病专家、美国肾脏病学会前任
主席William E.Mitch教授指出: 通过积极 的营养治疗可以：
• 保护残存肾功能，延缓肾衰的进展，推
迟开始透析的时间
慢性肾脏病的一体化治疗 营养治疗在CKD一体化治疗中的地位 小结
CKD是全球性公共健康问题! 现 状
• 慢性肾脏病（CKD）：肾损害≥3个月，包括
肾脏病理异常或有肾损害指标，血或尿成分异常 或影像学异常
GFR＜60ml/min/1.73m2。
• 不同病因的多种慢性肾病最终都会进展为
终末期肾脏病(end-stage renal disease，ESRD)！
低脂饮食改善CKD血脂紊乱 低钾，低磷饮食 纠正贫血
• CKD营养治疗的实施和监测
LPD的定义
• 低蛋白饮食（Low protein diet, LPD）是由
肾脏科医生和营养师处方并监控的，一种限制 饮食中的蛋白质，补充或不补充酮酸/氨基酸， 同时保证足够能量摄入的饮食治疗方法;
• LPD主要针对CKD2期～4期的病人;
肾脏的生理功能
* 生成尿液，排泄代谢产物
* 调节水、电解质和酸碱平衡 * 维持机体内环境稳定
肾脏不仅是重要的排泄器官，也是重要的内分泌器官
肾脏的内分泌功能
贫 血
(EPO)
慢性肾脏病矿物质与骨异常 (CKD-MBD)
(1-羟化酶)
高血压(肾素)
走进CKD的营养治疗
认识我们的肾脏
慢性肾脏病的流行病学
估计进展，治疗并发症 D ，准备肾脏替代治疗
(GFR)
走进CKD的营养治疗
认识我们的肾脏 慢性肾脏病的流行病学 慢性肾脏病的一体化治疗
营养治疗在CKD一体化治疗中的地位 小结
如何优化CKD的治疗？
饮食和营养处方应是肾 脏病人治疗的重要组成 部分。。。。。。
20世纪七、八十年代，我国开始引入CKD营养疗法
The Lancet . 2012 ,379(9818) : 815-822
ESRD是严重威胁人类健康的重大慢性疾病
全国大约29万人接受透析治疗；
至少100多万人还没有得到治疗；
每年以10-12%的速度增长；
ESRD病人治疗费用昂贵；
如何让更多ESRD病人得到治疗？
有效治疗的 病人
？
未得到有效 治疗的病人
8项RCT,
观察肾脏死亡(死亡、透析和肾功能丧失),结论-
LPD763例， --LPD使得肾脏死亡下降37%(NDT2000;15: 1986)
对照751例
13项RCT, 1919例
结论--LPD使得GFR下降减少0.53ml/min/年
(AJKD 1998;31;954)