(参考课件)颞叶癫痫
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癫痫的典型课件PPT(医药相关)
医药&医学 /1d7xby
/dxbz
癫痫的病因
2～10岁：产伤、发热、感染（乙脑、化
脑、脑脓肿、结脑、霉菌性脑膜炎、各种脑寄 生虫等）、外伤、原发性。
11～20岁：原发性、外伤、先天性缺陷 （大脑发育不良等）。
21～40岁：外伤、脑瘤、原发性、慢性 酒精中毒等。
（2）各种诱发因素引起的发作（如： 饮酒、疲劳、情绪等）
（3）周期性发作（如月经，觉醒睡眠 周期等）
/dxyy
医药&医学
13
病理生理
癫痫病共同的机理是惊厥阈低下， 对正常人无害的刺激，在癫痫病人已超 过其惊厥阈而导致发作。惊厥阈低下的 基础为神经元膜电位异常，经常处于去 极化偏移现象。导致高频、高波幅发放。 这种发放到一定的强度和较长的持续时 间，就可以引起广泛的神经元同时放电 （超同步化发放），产生临床脑电图异 常以至于临床发作。其原因有：
20嗪ltg乙琥胺esm加巴喷丁gbp非氨脂fbm氨己烯酸vgb单一用药65控制35不能控制二种药物控制10不能控制25用多种药物控制5不能控制20实验性药物外科治疗15少数可控制癫痫不同类型的药物选择类型首选药物其他药物单纯部分性卡马西平苯巴比妥苯妥英钠扑痫酮复杂部分性卡马西平扑苯鲁丙全身强直阵挛丙卡苯鲁扑失神发作典型丙安定类乙三不典型三甲双酮婴儿发作acth强的松氯硝安丙癫痫不同类型的药物选择新生儿抽搐鲁米钠安副发热抽搐鲁米钠安
/dxrm
医药&医学
15
病理生理
• 离子分布异常：癫痫病人神经元膜外钾 离子浓度增高，膜内钙离子浓度高，使 神经元膜兴奋性增高，易于去极化。
• 免疫功能异常：癫痫灶有突触后膜破坏， 释放自身脑抗原，产生抗体。脑抗体作 用于封闭突触的抑制性受体，使神经元 产生发放并更易传导。
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癫痫的病因
2～10岁：产伤、发热、感染（乙脑、化
脑、脑脓肿、结脑、霉菌性脑膜炎、各种脑寄 生虫等）、外伤、原发性。
11～20岁：原发性、外伤、先天性缺陷 （大脑发育不良等）。
21～40岁：外伤、脑瘤、原发性、慢性 酒精中毒等。
（2）各种诱发因素引起的发作（如： 饮酒、疲劳、情绪等）
（3）周期性发作（如月经，觉醒睡眠 周期等）
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病理生理
癫痫病共同的机理是惊厥阈低下， 对正常人无害的刺激，在癫痫病人已超 过其惊厥阈而导致发作。惊厥阈低下的 基础为神经元膜电位异常，经常处于去 极化偏移现象。导致高频、高波幅发放。 这种发放到一定的强度和较长的持续时 间，就可以引起广泛的神经元同时放电 （超同步化发放），产生临床脑电图异 常以至于临床发作。其原因有：
20嗪ltg乙琥胺esm加巴喷丁gbp非氨脂fbm氨己烯酸vgb单一用药65控制35不能控制二种药物控制10不能控制25用多种药物控制5不能控制20实验性药物外科治疗15少数可控制癫痫不同类型的药物选择类型首选药物其他药物单纯部分性卡马西平苯巴比妥苯妥英钠扑痫酮复杂部分性卡马西平扑苯鲁丙全身强直阵挛丙卡苯鲁扑失神发作典型丙安定类乙三不典型三甲双酮婴儿发作acth强的松氯硝安丙癫痫不同类型的药物选择新生儿抽搐鲁米钠安副发热抽搐鲁米钠安
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病理生理
• 离子分布异常：癫痫病人神经元膜外钾 离子浓度增高，膜内钙离子浓度高，使 神经元膜兴奋性增高，易于去极化。
• 免疫功能异常：癫痫灶有突触后膜破坏， 释放自身脑抗原，产生抗体。脑抗体作 用于封闭突触的抑制性受体，使神经元 产生发放并更易传导。
儿童癫痫的诊断及治疗PPT课件
5. 建立起对声、光、触觉等各种传入性刺激的正常 反应
整理版课件
18
新生儿异常脑电图
背景波异常：无电活动、爆发-抑制、持续低波幅 （低于5~30uV）、两侧波幅不对称超过50%、 中央区正相尖波数量多、弥漫性δ波，θ波很少、 高幅快波
发作性异常：高幅限局性单一灶性棘波、尖波， 低幅背景上多灶性棘波或尖波，阵发性周期性α 波，超同步化节律活动（开始快于12Hz，随后 变慢至8Hz，5Hz，最后0.5~3Hz）
回放分析时随时了解当时的环境及状态（如正在 走路、进餐、刷牙洗脸、上厕所、看电视、玩游 戏、阅读等）。如在发动的汽车上或其他特殊环 境中，亦应注明（可引起各种杂乱的干扰波）。
有条件时增加心电和眼动或肌电电极，帮助排除 其他生物电的干扰。
整理版课件
22
伪差的识别
不在明显的干扰图形段中识别棘、尖波。
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1、诊断性监测
1. 确定发作性质中的作用。 2. 癫痫发作分型中的作用。 3. 与非癫痫发作性疾病鉴别中的作用。 4. 确定癫痫病灶的部位。
整理版课件
26
2、治疗性监测
对EP病人治疗中新出现的阵发性事件性质的 鉴别
判断治疗效果、区别药物不良反应与非惊厥 性EP持续状态
判断癫痫患者经治疗后临床上不易观察到的 发作
4. 面肌阵挛：一般表现为一侧阵挛性抽动，通常以一侧口角最为明显。 也可能表现为一侧口角的痉挛性收缩。
5. 肢体症候：发作可能累及肢体，出现一侧手、前臂、上肢全部或一 侧上下肢的运动感觉症状，包括阵挛性抽动、强直性收缩或感觉异 常等。个别病例出现典型杰克逊发作。部分病人出现双侧肢体抽动 或僵硬、刺痛等。
3. 癫痫发作：首发者50%；
4. 心理、行为及社会适应性异常；
颞叶癫痫脑电图特点ppt课件
颞叶癫痫脑电图特点
发作期头皮脑电图表现形式
1、α、θ、δ节律范畴的放电活动；
2、突发性快活动：放电频率≥13Hz； 3、抑制现象：放电活动的波幅≤10μv； 4、可重复性癫痫式样放电：连续出现3个或3个以上的 放电； 5、不规则放电：波形不规则、复合频率的放电； 6、伪迹干扰：癫痫式样的放电被伪迹干扰，难于判断 起始时间、形态和分布。
6.Burst suppression, brief bursts of medium- to high- voltage repetitive spikes alternating with brief periods of voltage
attenuation
7. Delta brush, rhythmic delta waves at 1-2Hz, with superimposed brief bursts of 20-30Hz ta wave.(premature infants-Clancy et al., 2003; anti-NMDA receptor encephalitis-Schmitt et al., 2012)
N. Foldvary; G. Klem, REEGT; J. Hammel; W. Bingaman; I. Najm; and H. Lüders. The localizing value of ictal EEG in focal epilepsy NEUROLOGY 2001;57:2022–2028
activity (Wennberg et al., 2002), most commonly in the alpha-theta range (Spanedda
et al.,1997; Schiler et al., 1998) 4.Spike-and-wave activity, medium- to high- voltage spike-and-wave complexes
发作期头皮脑电图表现形式
1、α、θ、δ节律范畴的放电活动；
2、突发性快活动：放电频率≥13Hz； 3、抑制现象：放电活动的波幅≤10μv； 4、可重复性癫痫式样放电：连续出现3个或3个以上的 放电； 5、不规则放电：波形不规则、复合频率的放电； 6、伪迹干扰：癫痫式样的放电被伪迹干扰，难于判断 起始时间、形态和分布。
6.Burst suppression, brief bursts of medium- to high- voltage repetitive spikes alternating with brief periods of voltage
attenuation
7. Delta brush, rhythmic delta waves at 1-2Hz, with superimposed brief bursts of 20-30Hz ta wave.(premature infants-Clancy et al., 2003; anti-NMDA receptor encephalitis-Schmitt et al., 2012)
N. Foldvary; G. Klem, REEGT; J. Hammel; W. Bingaman; I. Najm; and H. Lüders. The localizing value of ictal EEG in focal epilepsy NEUROLOGY 2001;57:2022–2028
activity (Wennberg et al., 2002), most commonly in the alpha-theta range (Spanedda
et al.,1997; Schiler et al., 1998) 4.Spike-and-wave activity, medium- to high- voltage spike-and-wave complexes
癫痫及癫痫持续状态ppt课件
林某，男，50 岁，主因“反复发作性愣神 2 年”就诊。知识点拓展
癫痫分类：
林某，男，50 岁，主因“反复发作性愣神 2 年”就诊。知识点拓展
癫痫分类：
林某，男，50 岁，癫痫的临床表现（一） 1. 全面性发作 最初的症状学和脑电图提示发作起源于双侧脑部者称为全面性发作，这种类型的发作多在发作初 期就有意识丧失。 （1）全身强直 - 阵挛性发作：意识丧失、双侧强直后紧跟有阵挛的序列活动是全身强直 - 阵挛 性发作的主要临床特征。可由部分性发作演变而来，也可一起病即表现为全身强直 - 阵挛发作。 早期出现意识丧失、跌倒，随后的发作可分为三期。 1）强直期：主要表现为全身骨骼肌强直性收缩。眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视；咀 咬肌收缩出现口强张，随后猛烈闭合，可咬伤舌尖；喉肌和呼吸肌强直性收缩使空气强行通过狭 窄的声门致患者尖叫一声，呼吸停止；颈部和躯干先屈曲，后反张，上肢由上举后旋转为内收前 旋，下肢先屈曲后强烈伸直，持续 10 ～20 秒后进入阵挛期。 2）阵挛期：此期患者从强直转成阵挛，每次阵挛后都有一短暂的间歇，阵挛频率逐渐变慢，间歇 期延长，在一次剧烈的阵挛后，发作停止，进入发作后期。以上两期均伴有呼吸停止、血压升高、 瞳孔散大、唾液和其他分泌物增多。 3）发作后期：此期尚有短暂的阵挛，可引起牙关紧闭和大小便失禁。随后呼吸首先恢复，瞳孔、 血压、心率渐至正常，意识逐渐恢复。从发作到意识恢复历经 1 ～5 分钟。醒后患者感头痛、全 身酸痛、嗜睡，部分患者有意识模糊，此时强行约束患者可能发生伤人和自伤。
林某，男，50 岁，主因“反复发作性愣神 2 年”就诊。知识点拓展
（三）癫痫的临床表现（四） 2）感觉性发作：表现为一侧面部、肢体或躯干的感觉异常，包括眩晕、虚幻的肢体运动感以及味、 嗅、听、视幻觉等。 3）自主神经性发作：表现为上腹部不适、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、竖毛、瞳孔散大等。 4）精神症状性发作：可表现为各种类型的遗忘症（如似曾相识感、似曾不相识感、强迫思维、快 速回顾往事）、情感异常（恐惧、忧郁、欣快、愤怒）、错觉（视物变形、声音变强或变弱）、 复杂幻觉等。 （2）复杂部分性发作：复杂部分性发作的主要特征是有意识障碍，发作时患者对外界刺激没有反 映，发作后不能或部分不能复述发作的细节。临床表现可分为 4 种类型： 1）自动症：看起来有目的，但实际上没有目的发作性行为异常称为自动症。患者可表现为反复咂 嘴、噘嘴、咀嚼、舔舌、磨牙或吞咽（口- 消化道自动症）或反复搓手、抚脸，不断地穿衣、脱衣、 解衣扣、摸索衣裳（手足自动症），也可表现为游走、奔跑、无目的的开门、关门、乘车上船； 还可出现自语、叫喊、唱歌（语言性自动症）或机械重复原来的动作。发作后患者意识模糊，常 有头昏，不能回忆发作中的情况。 2）仅有意识障碍：此时需与失神发作鉴别。 3）先有单纯部分性发作，继之出现意识障碍。 4）先有单纯部分性发作，后出现自动症。
癫痫(脑部疾病) ppt课件
ppt课件
1
ppt课件
2
癫
痫
Epilepsy
ppt课件
3
1
概述、定义 2 3 病因与发病机制
主 要 内 容
临床表现、相关检查
诊断、治疗要点 护理、健康指导
4
5
ppt课件
4
学习目标
掌握：
定义、临床表现、主要护理诊断、措施 治疗要点、病因、健康指导 发病机制、相关检查、诊断要点、预后
③床旁备用通气设施：氧气、压舌板、口咽通气管、面罩、吸痰
器、气管插管用物及呼吸机
ppt课件
33
癫痫持续状态抢救
护理：
⑤快速建立静脉通路，按医嘱给予强有力的抗癫痫药物
⑥维持生命功能，预防和处理并发症 ⑦做好发作护理 ⑧严密病情观察：生命体征、意识、瞳孔；发作类型、频率、持
续时间、发作后状况
ppt课件
⑦
遵医嘱用抗癫痫药物以避免再发作
ppt课件
37
健康指导
① ② ③
生活规律，保证充足睡眠
饮食有节 ，饥饱适度 按时规律服药，定期复查
④
禁止有危险的活动（攀高、游泳、驾驶→坠落、溺水、 车祸）
注意情绪调节 婚育指导 发作自救（视频）：
⑤ ⑥ ⑦
ppt课件
38
预 后
只要得到及时而正确的诊断和治疗，大多数病人的预后是好的；
20年长期随访，70~80%的病人发作可在最初的5年内得到缓解，其中50%可完全停药；
20%左右的病人使用常用药物不能有效控制发作，成为所谓“难治性癫痫”。
癫痫PPT课件【23页】
卡马西平0.2-1.2/d ③失神发作:氯硝安定5-25mg/d
安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
2
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。
3
实验室检查： 血糖，肝、肾
功能，电解质等
1
优生优育， 禁止近亲结婚
预防
2
小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。
3
青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 , 全 面的术前评估和准确定位很重要。
治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期
脑外伤
高热惊厥 后遗症癫 痫
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。
安定7.5-40 mg/d ④癫痫持续状态:首选安定10-20mg/次静注
2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严 重毒副作用为宜。
药物治疗
3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。 4.一般不随意更换或间断，癫痫发作完全控制23年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。 5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。
2
神经影像学检查 ： CT、MRI、 DSA可发现脑部 的结构性损害。
3
实验室检查： 血糖，肝、肾
功能，电解质等
1
优生优育， 禁止近亲结婚
预防
2
小儿发热时应及 时就诊，避免孩 子发生高热惊厥 ，损伤脑组织。 还应看护好孩子 ，避免其发生头 外伤。
3
青年人、中年 人、老年人应 注意保证健康 的生活方式， 以减少患脑炎 、脑膜炎、脑 血管病等疾病 发生。
神经外科手段治疗
外科手术 是 治 疗 难 治 性 癜 痫 的 有 效 方 法 , 全 面的术前评估和准确定位很重要。
治愈性手术主要是切除手术, 是切除引起发作的 脑 组 织, 切 除 癫 痫 灶。 常 见 适 合 切 除 手 术的 类型包括 内 侧 颞 叶 硬 化、 肿 瘤 或 者 血 管 畸 形 以 及皮质发育 不 良 等。 切 除 手 术 能 够 显 著 的 控 制 发 作,至少有9 0 %以上 患 者 发 作 完 全 控 制 或 者 显 著 改 善。
5.植物神经性发作(间脑性)：
可有头痛型，腹痛型，肢痛型，晕厥型或心血管性发作。
病因
产前期和 围生期
脑外伤
高热惊厥 后遗症癫 痫
脑部疾病
产伤:婴儿期症状 性癫痫的常 见病因。
癫痫脑电图幻灯片ppt课件
（2）阵发性异常波：广泛性棘波或棘慢 波是最常见的发作波。
·
31
• 发作时脑电图：
• 痉挛发作开始前数秒钟，基本节律的波幅 将下降，成为低幅快波图型（激化图型）。
• 然后在全部导联出现6-10Hz有规则的节律 波（或节律性棘波），这在额、中央区最明 显。 此时可见患者在瞪眼、强直性痉挛在进 行。
• 在阵挛期，节律性棘波的连续性逐渐瓦解， 在节律性棘波之间混进节律性慢波，成为不 规则的多棘慢波，此时棘波出现于阵挛时， 慢波在于肌驰缓时。
• 拟诊癫痫患者，如反复脑电图检查未 见痫样放电者，原则上不能确诊为癫痫。
·
3
（一）关于痫样放电：
• 当6cm2皮层神经元超同步化放电时， 头皮脑电图就可见尖、棘波，若作皮层 脑电图，更小范围的神经元同步放电亦 可记录到。
• 皮层脑电图为棘波时，同部位的头皮 脑电图上可表现为尖波或高幅慢波，这 是由于皮层放电在颅壁中传播速度参差， 使到达头皮电极的同步化程度降低所致。
• 阵挛性发作的脑电图：发作波为典型 的3Hz棘慢波者少见，多数是短暂、爆 发性多棘慢波或不规则棘慢波。
·
23
• （2）大肌阵挛性发作：这属于肌阵性发作的一 种，见于幼儿，特别是1岁以下的婴儿。临床表 现类似于肌阵挛性发作，但发作时有一过性全 身性搐搦，因此产生一种短暂的强直状态，此 时身体向前弯曲，肘关节屈曲腋关节向外伸展。 亦有额手礼痉挛、点头痉挛、前倒小发作、婴 儿痉挛等名称。
·
42
部分性发作继发全面性发作
• 单纯部分性发作
• 复杂部分性发作
• 单纯
复杂
全面性发作 全面性发作 全面性发作
2001年分类无继发全面性发作
·
43
2024年度-癫痫课件(共107张PPT)
目录•癫痫概述与流行病学•临床表现与分型•诊断方法与评估•治疗原则与药物选择•非药物治疗方法探讨•患者管理与教育癫痫概述与流行病学癫痫定义及分类定义癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性神经系统疾病，以反复发作的、短暂的、刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。
分类根据发作时的临床表现和脑电图特征，癫痫可分为部分性发作、全面性发作和不能分类的发作。
发病原因及危险因素发病原因癫痫的发病原因复杂多样，包括遗传、脑部疾病、全身或系统性疾病等。
危险因素年龄、遗传因素、脑部疾病史、外伤、感染等都是癫痫发病的危险因素。
癫痫的发病率较高，全球范围内发病率约为0.5%-1%。
任何年龄均可发病，但儿童期及青少年期发病率较高。
男性发病率略高于女性。
发展中国家发病率高于发达国家。
发病率年龄分布性别差异地域差异流行病学特点诊断标准与鉴别诊断诊断标准根据患者的临床表现、脑电图等检查结果，结合国际抗癫痫联盟提出的诊断标准进行诊断。
鉴别诊断需要与假性癫痫发作、晕厥、偏头痛等疾病进行鉴别诊断。
在鉴别诊断时，应详细询问病史、仔细查体并结合相关检查结果进行综合判断。
临床表现与分型0102 03部分性发作起源于大脑的某一局部区域，可分为简单部分性发作和复杂部分性发作，症状包括局部肌肉抽搐、感觉异常、意识障碍等。
全面性发作起源于大脑两侧半球，可分为失神发作、肌阵挛发作、强直发作等，症状包括意识丧失、全身抽搐、呼吸暂停等。
不能分类的发作由于资料不充足或不完整而不能分类，或在目前分类标准中无法定义的发作。
癫痫发作类型及特点癫痫持续状态是指癫痫发作持续时间超过大多数患者发作的时间，或者发作频繁而在发作间期意识未完全恢复正常。
定义可分为全面性癫痫持续状态和部分性癫痫持续状态，前者更为严重，常导致意识障碍和全身抽搐。
分类需要及时治疗，包括静脉注射抗癫痫药物、保持呼吸道通畅、维持生命体征等。
治疗癫痫持续状态表现为眼球强直性偏斜、反复眨眼、非刺激性吸吮及咀嚼样口-颊-舌运动等。
【医学PPT课件】癫痫病例讨论
发作期：监测过程患者出现惊叫，抽搐症状，同步 脑电图可见阵发性3-7Hz 30-250uV高幅尖慢复合波节 律发放。
9
七、头颅MRI：
左侧颞顶叶大片低密度改变；颞顶皮层可见混杂
信号改变；左侧脑室系统相对扩张
10
七、头颅MRI：
左侧颞角明显扩大，海马、杏仁核结构消失
11
七、头颅DTI：
左侧颞顶叶纤维束、左侧视束受累、中断 12
5
四、抗癫痫治疗病史：
药物浓度
数值
检测方法
参考值范围
卡马西平 11.31μg/mL 化学发光 4.00-12.00 μg/mL
丙戊酸 71.50μg/mL 法 均相酶 50.00-100.00 μg/mL
免法
2015-04-14 送检
6
五、体格检查：
1.神志清; 2.注意力不集；鲁莽行为；易激惹 ；冷漠
3
三、既往史：
✓ 2004年在海南省某医院诊断“病毒性脑炎”; ✓ 2005年在海口市安宁医院诊断“精神分裂症”; ✓ 2008年在海南省另一医院诊断“癫痫”。
4
四、抗癫痫治疗病史：
药物治疗：
1.丙戊酸钠（0.5g，po，tid） 2.卡马西平（0.1g，po，tid） 3.拉莫三嗪（ 0.05g，po，qd ）
； 3.左侧肢体肌力5-级；右侧肢体肌力4+级。
7
六、动态脑电图：
8
六、动态脑电图：
睡眠脑电图：睡眠：颞区可见2-2.5Hz尖慢复合波， 尖慢复合波节律发放。
异常波：阵发短-长出现1.5-3.9Hz 20-150uVδ活动， 左颞区波幅较高，左额颞顶区2.5Hz尖慢复合波，尖 慢复合波节律发放，并波及到中央区。
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七、头颅MRI：
左侧颞顶叶大片低密度改变；颞顶皮层可见混杂
信号改变；左侧脑室系统相对扩张
10
七、头颅MRI：
左侧颞角明显扩大，海马、杏仁核结构消失
11
七、头颅DTI：
左侧颞顶叶纤维束、左侧视束受累、中断 12
5
四、抗癫痫治疗病史：
药物浓度
数值
检测方法
参考值范围
卡马西平 11.31μg/mL 化学发光 4.00-12.00 μg/mL
丙戊酸 71.50μg/mL 法 均相酶 50.00-100.00 μg/mL
免法
2015-04-14 送检
6
五、体格检查：
1.神志清; 2.注意力不集；鲁莽行为；易激惹 ；冷漠
3
三、既往史：
✓ 2004年在海南省某医院诊断“病毒性脑炎”; ✓ 2005年在海口市安宁医院诊断“精神分裂症”; ✓ 2008年在海南省另一医院诊断“癫痫”。
4
四、抗癫痫治疗病史：
药物治疗：
1.丙戊酸钠（0.5g，po，tid） 2.卡马西平（0.1g，po，tid） 3.拉莫三嗪（ 0.05g，po，qd ）
； 3.左侧肢体肌力5-级；右侧肢体肌力4+级。
7
六、动态脑电图：
8
六、动态脑电图：
睡眠脑电图：睡眠：颞区可见2-2.5Hz尖慢复合波， 尖慢复合波节律发放。
异常波：阵发短-长出现1.5-3.9Hz 20-150uVδ活动， 左颞区波幅较高，左额颞顶区2.5Hz尖慢复合波，尖 慢复合波节律发放，并波及到中央区。
癫痫的护理PPT课件
全面发作
发作时伴有意识障碍或以意识障碍为首发症状，神经元痫 性放电起源于双侧大脑半球。
失神发作（小发作） 强直-阵挛发作（大发作） 强直性发作 阵挛性发作 肌阵挛发作
1．失神发作
典型失神发作：通常称为小发作。表现意识短暂中断， 病人停止当时的活动，呼之不应，两眼瞪视不动，状如 “楞神”，约3－15秒，无先兆和局部症状；可伴有简 单的自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，一般不会跌 倒，手中持物可能坠落，事后对发作全无记忆，每日可 发作数次至数百次。
此PPT下载后可自行编辑修改
癫痫的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
一、疾 病 概 述
➢癫痫是一组由大脑神经元异常放 电所引起的以短暂性中枢神经系 统功能失常为特征的慢性疾病 ➢痫性发作：临床上每次发作或每 种发作的过程。
2、流行病学
➢癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。 ➢目前600万人/我国 ➢新发病人70万人/年
二、病因和发病机制
1、特发性癫痫也称原发性癫痫：原因不明，主要由 遗传因素所致，药物治疗效果较好 2、症状性癫痫又称继发性癫痫：多为脑部疾病或全 身性疾病的临床表现 3、隐源性癫痫：临床表现提示为症状性癫痫，但目 前监测手段未能发现明确病原。临床上约占全部病人 的60%-70%
②阵挛期：
震颤幅度增大并延及全身成为间歇性痉挛，即进入阵挛 期；每次痉挛都继有短促的肌张力松弛，阵挛频率由快 变慢，松弛期逐渐延长，本期持续约1／2－1分钟；最 后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止，所有肌肉松弛；在 以上两期中可见心率加快，血压升高，汗液、唾液和支 气管分泌物增多，瞳孔扩大等自主神经征象；呼吸暂时 中断，皮肤由苍白转为发绀，瞳孔散大、对光及深、浅 反射消失，病理反射阳性。
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶内侧硬化与颞叶癫痫有密切关系 ，颞叶颞叶内侧 硬化是颞叶癫痫最常见的病理改变和主要的病理特征
11
颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶癫痫的病因
颞叶内侧硬化原因 原因尚不清楚 遗传和婴儿时期的热性惊厥有关 颞叶内侧硬化可能系遗传基因异常表达的结果
平衡中枢
7
颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶的生理功能
•情绪和心理活动：不仅与眶额皮质有关，颞叶也起重要作用 •听觉功能—颞横回（刺激时有音响感觉幻听） •平衡功能---颞横回后部（刺激时有平衡功能障碍感） •运动功能---刺激颞叶时头眼向对侧扭转，同时伴有肢体运动现象 •自动征---刺激海马时出现 •记忆功能---Papez环路为扣带回—海马旁回—海马—穹窿—乳头
颞叶的解剖
颞叶位于外侧裂下方，顶枕裂和枕 前切迹的前方，此连线的中点与外 侧裂连线的下方。 外侧面由颞上沟和颞中沟分割成颞 上回、颞中回及颞下回及颞横回 颞下回在颞叶底面向内与枕颞外侧 回相连。枕颞沟分割枕颞外侧回(颞 下回)与枕颞内侧回(梭回)，梭回内 侧以侧副沟相隔的是海马结构。
3
颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
意识障碍: 儿童多见，时间长；又称为颞叶性失神或假性小发作 表现为突然意识中断、两眼凝视、面色苍白，持续数 分至数10分钟与失神发作区别 EEG无3Hz棘慢波综合
16
颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶癫痫的临床表现
运动障碍 --自动症:40%-80%TLE有口、手刻板样的动作或其他运动表现 --单侧失张力状态被发现在发作的早、中期出现，这种典型表现
颞叶癫痫
Temporal Lobe Epilepsy
35%
中山大学附属第一医院神经科 周列民
65%
1
颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
定义和概况
• 颞叶癫痫是指发作起源于颞叶的癫痫类型，是最常见的癫痫综 合征之一
• 多见于成年人和青少年，在成年人的病例中，约占50%以上 病因：多种损伤性因素都可以导致发病，往往有热性惊厥的病史 分类：内侧颞叶癫痫（mesial temporal lobe epilepsy, MTLE）
体—丘脑前核—扣带回
8
颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶癫痫的病因
• 颞叶内侧硬化 • 热性惊厥（重点介绍） • 围生期损伤 • 肿瘤 • 颅内感染 • 血管病 • 遗传因素 • 其他
9
颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶癫痫的病因
颞叶内侧硬化 颞叶内侧硬化是一个用以描述海马、海马脚、海马旁回、杏仁核 和颞叶中下份神经胶质细胞增生和神经元脱失的病理学术语。这 种病理改变以海马前脚的锥体细胞层和海马的CA1、CA3区最为 显著
颞叶的解剖—海马结构
5
颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶的纤维联系
颞叶内质纤维联系
• 旧皮质（海马）与大脑基底节和边缘系统有纤维联系
• 通过前联合与对侧颞叶联系
6
颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶的功能区
颞叶癫痫的临床表现
先兆：常有从几秒到2min的先兆 颞叶内侧癫痫典型的先兆包括上腹部异样感（常描述
为一种从腹部上升到胸部和喉部的异常感觉）、恐惧感，感 觉异常先兆如嗅觉和味觉异常颞叶外侧癫痫特殊感觉异常先 兆如视幻觉、听幻觉，前庭平衡觉
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶癫痫的临床表现
颞叶的解剖
海马结构：属于古皮质位于 颞叶的内侧，包括海马和海 马旁回。海马旁回位于颞叶 底面和内侧面的交界区，前 端转向内侧并向后弯曲成海 马钩 海马通过穹窿可和许多皮质 区发生联系。Papez环路为 扣带回—海马旁回—海马— 穹窿—乳头体—丘脑前核— 扣带回
4
颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
外侧颞叶癫痫（lateral temporal lobe epilepsy，LTLE）， 绝大多数癫痫均为前者 病理：海马硬化是最多见 发作类型：包括以自主神经症状、特殊感觉症状以及精神症状等
为特点的简单部分性发作及伴有自动症的复杂部分性 发作
2
颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
常累及对侧肢体，有很好的定位意义。失张力状态常伴有头强 直性偏斜，且总是偏向癫痫病灶的同侧 --另一有关的现象是在颞叶内侧癫痫发作时常出现对侧的发作性 肢体瘫痪，表现为一侧臂固定，不伴有肌张力增高，继之出现 对侧上肢自动症。*单侧自动症不具有定位诊断价值 **近60%颞叶起源的癫痫中有继发全身性发作
--脑电图在颞叶导程中偶见局灶性尖波及棘—慢复合波
--MRI上无病变
--大部分病人似可被抗癫痫药所控制
--遗传学：可能为AD遗传，外显率与年龄有关
基因定位在10q22-24
候选基因包括β1和α2肾上腺素受体，谷氨酸脱氢酶和
钙-钙调蛋白激酶亚单位
14
颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
13
颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶癫痫的病因
遗传因素
家族性颞叶癫痫(familial temporal lobe epilepsy) 这是颞叶癫痫
中的一种类型
--临床表现可有轻度单纯部分性或复杂部分性及继发全身强直—阵
挛性发作；部分性常表现为精神性、自主神经性或感觉性症状
12
颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶癫痫的病因
热性惊厥
热性惊厥与颞叶癫痫关系密切（但有争议？） 反对FS与TLE关系密切 --在对住院期间发生FS的450例病人进行的追踪调查(80％观察
14～20年），发现有7例（2％）发展为慢性癫痫。这7例中仅有 3例为颞叶内侧癫痫 支持FS与TLE关系密切 --多项研究表明： 21%～ 59％ 的颞叶癫痫和颞叶内侧癫痫病人有 热性惊厥史(Harvey，1999；Dxford ) --Annegers(1979)等人的研究也发现热性惊厥后癫痫中近55%为 部分性发作，其中63％为颞叶内侧起源癫痫，支持热性惊厥与 颞叶内侧癫痫有关。
颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶内侧硬化与颞叶癫痫有密切关系 ，颞叶颞叶内侧 硬化是颞叶癫痫最常见的病理改变和主要的病理特征
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶癫痫的病因
颞叶内侧硬化原因 原因尚不清楚 遗传和婴儿时期的热性惊厥有关 颞叶内侧硬化可能系遗传基因异常表达的结果
平衡中枢
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶的生理功能
•情绪和心理活动：不仅与眶额皮质有关，颞叶也起重要作用 •听觉功能—颞横回（刺激时有音响感觉幻听） •平衡功能---颞横回后部（刺激时有平衡功能障碍感） •运动功能---刺激颞叶时头眼向对侧扭转，同时伴有肢体运动现象 •自动征---刺激海马时出现 •记忆功能---Papez环路为扣带回—海马旁回—海马—穹窿—乳头
颞叶的解剖
颞叶位于外侧裂下方，顶枕裂和枕 前切迹的前方，此连线的中点与外 侧裂连线的下方。 外侧面由颞上沟和颞中沟分割成颞 上回、颞中回及颞下回及颞横回 颞下回在颞叶底面向内与枕颞外侧 回相连。枕颞沟分割枕颞外侧回(颞 下回)与枕颞内侧回(梭回)，梭回内 侧以侧副沟相隔的是海马结构。
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
意识障碍: 儿童多见，时间长；又称为颞叶性失神或假性小发作 表现为突然意识中断、两眼凝视、面色苍白，持续数 分至数10分钟与失神发作区别 EEG无3Hz棘慢波综合
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶癫痫的临床表现
运动障碍 --自动症:40%-80%TLE有口、手刻板样的动作或其他运动表现 --单侧失张力状态被发现在发作的早、中期出现，这种典型表现
颞叶癫痫
Temporal Lobe Epilepsy
35%
中山大学附属第一医院神经科 周列民
65%
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
定义和概况
• 颞叶癫痫是指发作起源于颞叶的癫痫类型，是最常见的癫痫综 合征之一
• 多见于成年人和青少年，在成年人的病例中，约占50%以上 病因：多种损伤性因素都可以导致发病，往往有热性惊厥的病史 分类：内侧颞叶癫痫（mesial temporal lobe epilepsy, MTLE）
体—丘脑前核—扣带回
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶癫痫的病因
• 颞叶内侧硬化 • 热性惊厥（重点介绍） • 围生期损伤 • 肿瘤 • 颅内感染 • 血管病 • 遗传因素 • 其他
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶癫痫的病因
颞叶内侧硬化 颞叶内侧硬化是一个用以描述海马、海马脚、海马旁回、杏仁核 和颞叶中下份神经胶质细胞增生和神经元脱失的病理学术语。这 种病理改变以海马前脚的锥体细胞层和海马的CA1、CA3区最为 显著
颞叶的解剖—海马结构
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶的纤维联系
颞叶内质纤维联系
• 旧皮质（海马）与大脑基底节和边缘系统有纤维联系
• 通过前联合与对侧颞叶联系
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶的功能区
颞叶癫痫的临床表现
先兆：常有从几秒到2min的先兆 颞叶内侧癫痫典型的先兆包括上腹部异样感（常描述
为一种从腹部上升到胸部和喉部的异常感觉）、恐惧感，感 觉异常先兆如嗅觉和味觉异常颞叶外侧癫痫特殊感觉异常先 兆如视幻觉、听幻觉，前庭平衡觉
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶癫痫的临床表现
颞叶的解剖
海马结构：属于古皮质位于 颞叶的内侧，包括海马和海 马旁回。海马旁回位于颞叶 底面和内侧面的交界区，前 端转向内侧并向后弯曲成海 马钩 海马通过穹窿可和许多皮质 区发生联系。Papez环路为 扣带回—海马旁回—海马— 穹窿—乳头体—丘脑前核— 扣带回
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
外侧颞叶癫痫（lateral temporal lobe epilepsy，LTLE）， 绝大多数癫痫均为前者 病理：海马硬化是最多见 发作类型：包括以自主神经症状、特殊感觉症状以及精神症状等
为特点的简单部分性发作及伴有自动症的复杂部分性 发作
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
常累及对侧肢体，有很好的定位意义。失张力状态常伴有头强 直性偏斜，且总是偏向癫痫病灶的同侧 --另一有关的现象是在颞叶内侧癫痫发作时常出现对侧的发作性 肢体瘫痪，表现为一侧臂固定，不伴有肌张力增高，继之出现 对侧上肢自动症。*单侧自动症不具有定位诊断价值 **近60%颞叶起源的癫痫中有继发全身性发作
--脑电图在颞叶导程中偶见局灶性尖波及棘—慢复合波
--MRI上无病变
--大部分病人似可被抗癫痫药所控制
--遗传学：可能为AD遗传，外显率与年龄有关
基因定位在10q22-24
候选基因包括β1和α2肾上腺素受体，谷氨酸脱氢酶和
钙-钙调蛋白激酶亚单位
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶癫痫的病因
遗传因素
家族性颞叶癫痫(familial temporal lobe epilepsy) 这是颞叶癫痫
中的一种类型
--临床表现可有轻度单纯部分性或复杂部分性及继发全身强直—阵
挛性发作；部分性常表现为精神性、自主神经性或感觉性症状
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颞叶癫痫(Temporal Lobe Epilepsy)
颞叶癫痫的病因
热性惊厥
热性惊厥与颞叶癫痫关系密切（但有争议？） 反对FS与TLE关系密切 --在对住院期间发生FS的450例病人进行的追踪调查(80％观察
14～20年），发现有7例（2％）发展为慢性癫痫。这7例中仅有 3例为颞叶内侧癫痫 支持FS与TLE关系密切 --多项研究表明： 21%～ 59％ 的颞叶癫痫和颞叶内侧癫痫病人有 热性惊厥史(Harvey，1999；Dxford ) --Annegers(1979)等人的研究也发现热性惊厥后癫痫中近55%为 部分性发作，其中63％为颞叶内侧起源癫痫，支持热性惊厥与 颞叶内侧癫痫有关。