方剂学课程案例之祛湿

症状
上吐下泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼 痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等
方解
藿香三两（15g）
半夏 陈皮各二两 （各10g）
外散风寒，内化湿浊, 君 理气和中，升清降浊 臣 降逆和胃止呕
白术 茯苓各二两 （各10g）
臣
健脾祛湿止泻
厚朴二两（10g） 佐
大腹皮一两（5g） 桔梗二两（10g） 佐
行气化湿 宣利肺气
祛湿剂
概说
概念
凡以祛湿药为主组成，具有化湿行水，通 淋泄浊等作用，用以治疗水湿为病的方剂，统 称祛湿剂。
外湿—居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣
湿邪侵犯肌表经络，症见恶寒发热，
头痛身疼，骨节疼痛，或皮肤瘙痒，
适
疮疡疥癞，或肌肤水肿。
应
外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别
范
内湿—恣啖生冷，过饮酒浆，肥甘失节
栀子三钱（9g） 豆豉三钱（9g）
清热除烦
功 用 清热化湿，理气和中
当归拈痛汤《医学启源》
主 风湿热痹。遍身肢节烦痛，或肩背沉
治
重，或脚气肿痛，脚膝生疮，舌苔白 腻或微黄，脉弦数。
方 羌活五钱（15g）
祛风胜湿
解君
茵陈五钱（15g）
清热利湿，通利关节
猪苓三钱（9g） 泽泻三钱（9g）
臣 利水渗湿
3.痰饮。吐涎沫而头眩，脐下动悸。
五苓散《伤寒论》
泽泻一两六铢(15g) 君 直达膀胱，利水渗湿
茯苓十八铢(9g) 猪苓十八铢(9g)
臣 利水渗湿，助泽泻之力
臣
白术十八铢(9g) 佐
健脾利水
桂枝半两(6g)
佐 1. 温阳化气 2. 解表
功用
利水渗湿，温阳化气 (化气利水)
猪苓汤《伤寒论》
水热互结证(水湿内停，热邪伤阴)。
气喘急，小便不利，以及妊娠水肿等，苔白 腻，脉缓。
第四节 温化水湿
苓桂术甘汤《金匮要略》
主治
痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而 咳，舌苔白滑，脉弦滑。
方解 茯苓四两（20g） 君 桂枝三两（15g） 臣 白术三两（15g） 佐 甘草二两（10g） 使
健脾利湿化饮 温阳化饮 健脾燥湿 调药和中
功用
主治 阳虚水肿。身半以下肿甚，手足不温，
口中不渴，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔 白腻，脉沉弦而迟。
方
解 附子一两（6g）
善温肾阳
君
干姜一两（6g）
偏温脾阳
茯苓 白术各一两（各6g） 臣 健脾渗湿
木瓜一两（6g） 臣 芳香醒脾化湿
厚朴 木香 槟榔 草果各一两（各6g）
佐
行气导滞 化湿行水
甘草半两（3g） 使 调和药性
功用 温暖下元，利湿化浊
完带汤《傅青主女科》
主治
脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀 如涕，肢体倦怠，舌淡苔白，脉缓或濡 弱。
方 白术一两（30g） 君 解 山药一两（30g） 君
人参二钱（6g） 臣
益气健脾祛湿 补脾肾，固带脉 补中益气
白芍五钱（15g） 臣 柔肝理脾
苍术三钱（9g） 臣 燥湿运脾
主 小便不利，发热，口渴欲饮，或心烦不 治 寐，或兼有咳嗽，呕恶，下利，舌红苔
白或微黄，脉细数。
方解 猪苓一两（9g） 君 淡渗利水
泽泻一两（9g） 茯苓一两（9g） 臣 利水渗湿，助猪苓之力 滑石一两（9g） 佐 清热利水 阿胶一两（9g） 佐 滋阴润燥
功用
利水清热养阴
五苓散与猪苓汤鉴别
相同 不同
车前子三钱（9g） 臣 利湿清热
陈皮五分（2g） 佐 理气
柴胡六分（2g） 佐 黑芥穗五分（2g） 佐
配白术升阳，配白芍疏 肝，黑芥穗收湿止带
甘草一钱（3g） 使 调药和中
功用 补脾疏肝，化湿止带
第六节 祛风胜湿
羌活胜湿汤《脾胃论》
主治 风湿犯表，头痛身重，肩背、腰脊疼痛，
难ห้องสมุดไป่ตู้转侧，苔白，脉浮。
温阳化饮，健脾利湿
甘草干姜茯苓白术汤
《金匮要略》
主治 肾著病。身重腰下冷痛，腰重如带五千钱，
饮食如故，口不渴，小便自利，舌淡苔白， 脉沉迟或沉缓。
组成 甘草二两 干姜四两 茯苓四两 白术二两
功用 祛寒除湿
真武汤《伤寒论》
主治
1.脾肾阳虚，水气内停证。小便 不利，四肢沉重疼痛，腹痛下 利，或肢体浮肿，苔白不渴， 脉沉。
三仁汤《温病条辨》
主 湿温初起及暑温夹湿。头痛恶寒，身
治
重疼痛，面色淡黄，胸闷不饥，午后 身热，苔白不渴，脉弦细而濡。
病 机
长夏初秋，湿中生热，即暑病 偏湿（即暑湿）
素有内湿，复感外湿，内外相
引, 湿阻气机
治 法
清暑利湿，宣畅气机
方 滑石六钱（30g） 君 利湿清热，解暑
解 薏苡仁六钱（30g）
十全大补汤（去黄芪、白术） 佐 补气养血
功用 祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。
健脾利湿清热
臣
杏仁五钱（15g）
宣利上焦肺气
通草二钱（10g） 竹叶二钱（10g）
佐 清利湿热
白蔻仁二钱（10g） 佐 畅中焦脾气，化湿除满 厚朴二钱（10g）
半夏五钱（15g） 佐 降逆和胃,散结除痞
功 用
宣畅气机，利湿清热
甘露消毒丹《医效秘传》
湿温时疫。发热倦怠，胸闷腹胀，肢
主 酸咽肿，身目发黄，颐肿口渴，小便 治 短赤，泄泻淋浊，舌苔白或厚腻或干
黄，并主水土不服。
方解
滑石十五两（15g） 清热利湿解暑
茵陈十一两（11g） 君 清热利湿退黄
黄芩十两（10g）
清热燥湿，泻火解毒
石菖蒲六两（6g）
藿香四两（4g）
芳香化湿，辟秽和中
臣
白豆蔻四两（4g） 理气化湿，芳香悦脾
木通五两（5g）
清利湿热
连翘四两（4g）
清上焦热毒
贝母五两（5g） 射干四两（4g） 薄荷四两（4g）
益气固表，行水消肿
祛风不伤表，固表不留邪，且行水气
白术三分(9g)
臣 补气健脾祛湿
甘草二分(6g) 佐使 培土和中，调和药性
生姜四片 大枣一枚
佐 解表行水，调和营卫
功用 益气祛风，健脾利水
五皮散《华氏中藏经》
组成 生姜皮 桑白皮 橘皮 大腹皮 茯苓皮 各等分
功用
利水消肿，理气健脾
主治 皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上
方 滑石(20g) 解 木通(6g)
君
车前子(10g)
瞿麦(10g) 臣
萹蓄(10g)
栀子(10g) 佐
大黄(10g)
甘草(10g) 使
灯心(少量)
清利湿热，滑利尿窍 清利湿热，通利尿窍
清热利水通淋
清利三焦，使湿热从小便出 泻热通便，使湿热从大便出 调和药性，止茎中痛 导湿热下行
功 用
清热泻火，利水通淋
治法
清热利湿退黄
方解
茵陈蒿六两（30g） 君
清热利湿退黄
清热泻火，引湿热 栀子十四枚（15g） 臣 从小便出
大黄二两（10g） 佐 泻热逐瘀，导湿热 从大便出
功用
清热利湿退黄
八正散《太平惠民和剂局方》 主 湿热淋证。尿频尿急，溺时涩痛，淋 治 漓不畅，尿色浑赤，甚则癃闭不通，
小腹急满，舌苔黄腻，脉滑数。
调畅气机
紫苏 白芷各一两 （各5g）
佐
发散风寒，芳香化湿
生姜三片
大枣一枚
佐 调和营卫,调和药性， 使 调和脾胃
炙甘草二两半(10g)
功用
解表化湿，理气和中
第二节 清热祛湿 茵陈蒿汤《伤寒论》
主治
湿热黄疸。一身面目俱黄，黄色 鲜明，腹微满，口中渴，小便短 赤，舌苔黄腻，脉沉数。
病机
湿热内蕴，郁蒸肌肤
生姜五片 大枣一枚 佐使 益脾和中
功用 温阳健脾，行气利水。
第五节 祛湿化浊
萆薢分清饮《杨氏家藏方》
主治
虚寒白浊。小便频数，白如米泔，凝如膏 糊，舌淡苔白，脉沉。
方解 萆薢(15g) 菖蒲(15g) 益智仁(15g) 乌药(15g) 盐一捻
君 利湿化浊 臣 化浊除湿，祛膀胱虚寒 佐 温肾止遗 佐 温肾散寒 使 引药直达下焦
主治
痹证日久，肝肾两虚，气血不足 证。腰膝疼痛、痿软，肢节屈伸 不利，或麻木不仁，畏寒喜温， 心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。
方解
独活三两（9g) 君 祛下焦和筋骨间风寒湿邪
细辛 川芎各二两（各6g） 臣 搜风止痛
秦艽 防风各二两（各6g） 臣 祛风舒筋
杜仲 牛膝 寄生 各二两（各6g）
佐 补肝肾，祛风湿
苦参二钱（6g） 苍术三钱（9g）
臣 清热燥湿
防风三钱（9g） 升麻一钱（3g） 葛根二钱（6g）
佐 解表疏风
白术一钱（3g） 人参二钱（6g） 当归三钱（9g） 黄芩一钱（3g） 知母三钱（9g）
甘草五钱（15g）
健脾燥湿
益气养血 佐
清热燥湿
清热润燥，防辛 散渗利伤阴
使
调和药性
功用 利湿清热，疏风止痛
方解 羌活一钱（6g） 君 祛上焦风湿
独活一钱（6g） 君 祛筋骨风湿
二者合用去一身上下风湿
藁本五分（3g）
臣
祛太阳经风湿， 止巅顶痛。
蔓荆子三分（3g） 臣 上行祛风止头痛
川芎二分（3g） 佐 祛风止头痛
防风五分（3g） 佐 祛风除湿
甘草五分（3g） 使 调和药性
功用
祛风胜湿止痛
独活寄生汤《备急千金要方》
围
内湿多伤及脏腑，症见脘腹胀满， 呕吐泄利，水肿，黄疸，小便淋
浊，痿痹等。
内湿又有湿热、寒湿之别
化湿和胃
清热祛湿
分 类
利水渗湿
温化水湿
祛湿化浊
使用注意事项
1.配伍理气药—气化则湿化。 2.阴虚津亏，病后体弱及孕妇慎用。
第一节 化湿和胃
平胃散《简药济众方》
湿滞脾胃证。脘腹胀满，不思饮食，呕
主治 吐恶心，嗳气吞酸，肢体沉重，怠惰嗜
卧，常多自利，舌苔白腻而厚，脉缓。
方解
苍术（四两）15g 厚朴（三两）12g 陈皮（二两）10g 炙甘草（一两）5g 生姜二片、枣两枚
君 燥湿健脾 臣 行气祛湿 佐 理气和胃 佐使 调和药性 佐使 调和脾胃
功用 燥湿运脾，行气和胃
藿香正气散《太平惠民和剂局方》
主治
风寒霍乱
病机 外感风寒，内伤湿滞，脾胃不和
二妙散《丹溪心法》
主治
湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿 软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下， 下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻 者。
方解 黄柏（15g）
苍术（15g）
君 清热燥湿 臣 燥湿健脾
功用
清热燥湿
第三节 利水渗湿
五苓散《伤寒论》
1.蓄水证。小便不利，头痛微热，烦渴欲
主 治
饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮。 2.水湿内停。水肿，泄泻，小便不利，霍 乱。
2.太阳病发汗太过，阳虚水泛。 汗出不解，其人仍发热，心下 悸，身瞤动，振振欲擗地。
方解 附子一枚（15g) 君 温肾助阳
茯苓三两（15g） 臣 白术二两（10g） 臣
淡渗利水 健脾利湿
生姜三两（15g） 佐 温散水湿
白芍三两（15g） 佐 1 利小便 2 柔肝止痛 3 敛阴舒筋
功用 温阳利水
实脾散《重订严氏济生方》
化痰散结消肿 佐
清利咽喉
功 用 利湿化浊，清热解毒
连朴饮《霍乱论》
主 湿热霍乱。上吐下泻，胸脘痞闷，心 烦躁扰，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑
治 数。
方 解
芦根二两（60g） 君 清热和胃，止呕除烦
黄连一钱（3g） 臣 清热燥湿
厚朴二钱（6g）
理气祛湿
石菖蒲一钱（3g） 芳香化湿 半夏一钱（3g） 佐 和胃燥湿
五苓散
猪苓汤
利水渗湿 症见小便不利，身热，口渴
均用泽泻、猪苓、茯苓
苔白，脉浮 用白术、桂枝
舌红苔黄，脉细 数
用滑石、阿胶
防己黄芪汤《金匮要略》
主治 风水或风湿。汗出恶风，身重，小便不利，
舌淡苔白，脉浮。
病机
表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表
方解 防己一两(12g)
祛风行水 君
黄芪一两一分(15g)