医院获得性肺炎的预防控制
呼吸机相关性肺炎的预防与控制答案
呼吸机相关性肺炎的预防与控制答案呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia, VAP）是指患者在机械通气过程中发生的医院获得性肺炎。
预防与控制VAP是提高患者生存率、降低医疗成本的关键。
一、概述呼吸机相关性肺炎是重症监护室（ICU）中最常见的医院获得性感染之一，其发病率约为10%20%。
VAP的发生不仅增加了患者的死亡率，还延长了住院时间，加重了医疗负担。
因此，预防和控制VAP对提高ICU患者生存质量具有重要意义。
二、VAP的预防措施1. 加强患者筛选与评估在患者使用呼吸机前，应进行全面评估，筛选出VAP高风险患者。
以下因素可能导致VAP风险增加：年龄≥60岁；有慢性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等基础疾病；体温≥38℃或＜36℃；白细胞计数＜4.0×10^9/L或＞12.0×10^9/L；机械通气时间＞48小时。
2. 实施严格的感染控制措施（1）手卫生：医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、更换手套前后均应进行手卫生。
（2）无菌操作：在进行气管插管、吸痰、更换呼吸机管路等操作时，应严格遵守无菌原则。
（3）呼吸机管路管理：定期更换呼吸机管路，避免交叉感染。
（4）口腔护理：每日进行口腔护理，预防口腔感染。
3. 优化呼吸机管理（1）半卧位：将患者床头抬高30°45°，以减少误吸和胃内容物反流。
（2）呼吸机参数设置：合理设置呼吸机参数，保持患者呼吸道的湿润和通畅。
（3）呼吸机相关性肺炎的预防性用药：对于高风险患者，可考虑使用抗生素预防性用药。
4. 加强营养支持营养不足会影响患者的免疫力，增加VAP的风险。
因此，应确保患者摄入充足的能量和营养素，改善患者的营养状况。
5. 促进患者康复尽早进行康复训练，如床上活动、坐起、站立等，以减少患者卧床时间，降低VAP风险。
三、VAP的控制措施1. 早期诊断一旦出现VAP疑似病例，应立即进行胸部X线检查，必要时进行痰培养和血培养，以便早期诊断。
呼吸机相关性肺炎的感染防控措施
呼吸机相关性肺炎的感染防控措施呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是指机械通气48小时后发生的肺炎，是医院获得性肺炎中最常见的一种类型。
VAP的感染防控措施主要包括以下几个方面：一、加强呼吸道管理1. 吸痰：及时清除气道分泌物，保持呼吸道通畅。
吸痰时应严格执行无菌操作，避免交叉感染。
2. 气道湿化：机械通气时，应保证足够的气道湿化，避免分泌物干燥，易于排出。
3. 气管插管维护：定期更换气管插管，避免插管相关感染。
注意观察插管的位置和固定情况，防止插管移位或脱落。
二、严格无菌操作1. 手卫生：医务人员在接触患者前后应严格遵循手卫生规则，使用洗手液或消毒剂进行手部清洁。
2. 个人防护：与患者接触时，应根据患者携带的病原微生物情况，决定是否穿戴隔离衣和手套。
对于免疫力低下的患者，医务人员应采取保护性隔离措施。
三、预防胃肠道感染1. 应激性溃疡的预防：尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，如H2受体阻滞剂和制酸剂。
2. 鼻胃管：选择直径较小的鼻胃管，减少胃液反流。
限制镇静剂和镇痛剂的使用，注意鼻饲后是否有胃潴留。
3. 胃肠道菌群失调的预防：避免不必要的抗生素使用，以免破坏肠道菌群平衡。
四、早期拔管和脱机1. 评估患者拔管指征：及时评估患者的拔管指征，如病情稳定、呼吸功能恢复等。
2. 逐步减少呼吸机支持：在患者病情允许的情况下，逐步减少呼吸机支持，促进患者自主呼吸的恢复。
3. 拔管后护理：拔管后对患者进行充分的气道护理，预防拔管后呼吸道感染。
五、合理使用抗生素1. 抗生素选择：根据患者病原菌及药物敏感试验结果，选择合适的抗生素。
避免不必要的广谱抗生素使用，减少菌群失调的风险。
2. 抗生素疗程：确保抗生素疗程足够，避免过早停药。
六、环境消毒和通风1. 病房环境消毒：定期对病房进行消毒，保持环境清洁。
2. 通风：保持病房空气流通，减少呼吸道感染的风险。
医院获得性肺炎
医院获得性肺炎获得性肺炎是指患者在住院或就医期间感染的肺炎，通常是由细菌、病毒、真菌或其他病原体引起的。
医院获得性肺炎是医疗机构内最常见的感染类型之一，它不仅给患者带来严重的健康风险，还给医疗机构的质量和安全管理带来了挑战。
一、医院获得性肺炎的原因医院获得性肺炎的发生原因多种多样，主要包括以下几个方面：1. 抵抗力下降：住院患者通常因疾病或手术等原因导致免疫系统功能下降，容易受到感染。
2. 医疗设施：医院内存在大量病原菌的滋生环境，如空气污染、水源受污染等情况，容易导致细菌传播。
3. 医疗操作：医护人员在治疗和护理过程中，如果手卫生不合规范，容易带入病原体；或者在使用呼吸器、气管插管等操作时，未严格按照操作规范，也会增加感染风险。
4. 长期卧床：长时间卧床使患者活动范围受限，呼吸道分泌物无法排出，易堆积细菌。
5. 抗生素滥用：在医院中，抗生素的滥用现象普遍存在，长期大量使用抗生素不仅容易导致细菌耐药性产生，还容易引发其他感染。
二、医院获得性肺炎的临床表现医院获得性肺炎的临床表现与其他肺炎的症状类似，包括咳嗽、胸痛、呼吸困难、发热等。
但由于患者本身的健康状况较差，且获得性肺炎往往由耐药菌引起，因此患者往往病情较为严重，治疗难度较大。
三、预防医院获得性肺炎的措施为了减少医院获得性肺炎的发生，医疗机构应采取一系列的预防措施：1. 提高医务人员的手卫生意识与技能，正确使用洗手液和消毒剂。
2. 加强医疗设施和环境的清洁消毒工作，定期检查和维护空调、通风系统等设施。
3. 严格遵守操作规范，减少医疗操作过程中的交叉感染风险。
4. 合理使用抗生素，遵循抗生素使用的规范流程，避免滥用抗生素。
5. 加强患者的康复护理，通过早期活动、呼吸道护理等手段，促进患者康复，减少感染风险。
四、医院获得性肺炎管理的挑战医院获得性肺炎的管理是一项具有挑战性的任务，需要医疗机构和医务人员共同努力。
以下是一些常见的管理挑战：1. 监测和报告：医院应建立健全的医院获得性肺炎监测与报告系统，及时发现和上报感染病例。
预防医院获得性感染措施
预防医院获得性感染措施随着医疗技术的不断发展，医院已经成为人们治疗疾病和保持健康的重要场所。
然而，医院也是感染传播的高风险区域，尤其是获得性感染。
获得性感染是指在医疗机构中接受治疗或护理过程中感染的疾病，这对患者的健康和生命安全构成了严重威胁。
因此，预防医院获得性感染措施至关重要。
一、加强医务人员的感染控制培训医务人员是医院获得性感染控制的第一道防线。
他们需要具备良好的感染控制知识和技能，严格遵守感染控制的各项规定和操作流程。
医院应定期组织感染控制培训，包括手卫生、穿戴个人防护用品、消毒灭菌等方面的培训，提高医务人员的感染控制意识和操作水平。
二、加强医疗设施和设备的消毒管理医疗设施和设备是感染传播的重要途径之一。
医院应建立健全的消毒管理制度，确保医疗设施和设备的消毒工作得到有效执行。
对于高风险的医疗设施和设备，如手术器械、呼吸机等，应采取更加严格的消毒措施，确保其安全可靠。
三、加强患者的感染控制措施患者是医院获得性感染的易感人群，他们需要得到特殊的感染控制措施。
医院应建立健全的患者感染控制制度，包括患者的隔离管理、手卫生教育、个人防护用品的使用等。
同时，医院还应加强对患者的健康教育，提高他们的自我保护意识和能力。
四、加强环境卫生管理医院的环境卫生是获得性感染控制的重要环节。
医院应加强对环境的清洁消毒工作，定期对医疗区域进行彻底清洁和消毒。
同时，医院还应加强对空气质量的监测和管理，确保医疗环境的清洁和安全。
五、加强感染监测和报告医院应建立健全的感染监测和报告制度，及时掌握感染病例的发生情况，并采取相应的控制措施。
医院还应加强与相关部门的合作，共同开展感染病例的调查和处理工作，确保感染传播得到有效控制。
六、加强医院管理和监督医院管理和监督是预防医院获得性感染的关键。
医院应建立健全的感染控制管理制度，明确责任分工和工作流程。
同时，医院还应加强对感染控制工作的监督和检查，及时发现和纠正问题，确保感染控制工作的有效实施。
重症院内获得性肺炎应该如何预防？
重症院内获得性肺炎应该如何预防？*导读：本文向您详细介绍重症院内获得性肺炎应该如何预防，常见预防措施有哪些。
以及重症院内获得性肺炎应该如何护理，重症院内获得性肺炎常见的护理办法有哪些等方面内容。
*怎样预防重症院内获得性肺炎：*一、预防医院获得性肺炎预后差，死亡率高，除早期发现和积极治疗外，应积极采取预防措施，减少发病，已引起普遍重视，并有许多研究。
医院获得性肺炎的发病途径有外源性和内源性两大类，前者与医院、病室的环境因素、各类侵袭性和非侵袭性治疗操作等因素有关，后者则与机体自身因素有关，如呼吸道和胃肠道寄殖菌，基础疾病和免疫状态等。
因此应针对这些环节进行预防。
1、预防外源性感染严格消毒隔离制度和切实执行无菌操作技术是关键，应注意教育和管理。
医务人员进行接触病人和各项操作前应洗手，各项侵入性操作时应带消毒手套、口罩和隔离衣。
对于已有多药耐药菌感染的肺炎患者，应适当隔离以尽量避免交叉感染。
注意病室空气(层流室)和医疗器械消毒，尤其是各种呼吸治疗器械的严格消毒，如雾化吸入装置，吸痰装置，氧疗装置等。
呼吸机肺炎发病率极高，积极治疗原发疾病，争取早日撤机，以尽可能缩短人工气道留置时间和机械通气时间，可以明显降低发病率。
而在呼吸机治疗期间，尤应重视呼吸道的无菌操作，保持呼吸道通畅。
呼吸机装置(虑菌器)可能减少吸入气体的带菌数量，并避免呼出气污染病室环境。
2、减少内源性感染口咽部和胃肠道定植菌吸入量是内源性感染的重要途径，良好的护理措施可减少口咽部分泌物和胃内容物误吸的发生，如经常变动体位，喂食时取口高位，胸部理疗，口腔护理，正确气管插管护理和胃肠引流技术，对长期卧床者可采用摇动床转动体位，促进呼吸道分泌物的排出。
对于可能出现应激性溃疡的重危病员，采用制酸剂预防消化道出血，可能因为使胃液pH值增高，导致胃内发生定植菌大量繁殖，增加误吸引起医院获得性肺炎的机会。
因此多建议采用胃黏膜保护剂如硫糖铝。
有3组荟萃分析对硫糖铝，H2受体阻滞药(西米替丁)和制酸剂的应用进行比较。
对长期住院的老年患者,如何预防医院获得性肺炎？
对长期住院的老年患者，如何预防医院获得性肺炎?
老年患者由于肺脏形态及生理功能呈退行性变，加上免疫功
能低下、自身调节能力下降、合并基础疾病众多，是医院获得性肺炎（HAP）的高危人群，长期住院更易发生医院获得性肺炎，而且预后较差。
防止长期住院老年患者发生HAP,应做好以下几点：①防止误吸。
老年患者长期住院卧床，失去了食物因重力运动的正常规律，如遇食物反流，很容易进入气道，导致吸入性肺炎。
如病情允许应适当抬高床头，特别是吃饭的时候宜坐起，减少胃内容物反流和误吸。
②合理使用抗菌药物。
如患者有感染性疾病，应按照细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物；如患者无感染性疾病，预防性使用抗菌药物应有适应证，并合理控制疗程，避免耐药性的产生和二重感染。
③加强陪护人员的宣传教育。
如条件允许，可选择专业的照料者。
陪护人员应了解手卫生、清洁消毒、排痰等基础知识。
④进行各种医疗护理操作和擦浴时避免着凉，以免诱发上呼吸道感染。
⑤手卫生。
无论是医护人员还是陪护家属，都应认真执行手卫生，手卫生被认为是感染控制的重要方法。
⑥适度活动。
患者病情允许的情况下鼓励患者适度活动，深呼吸。
⑦重视床单元的清洁消毒，切断患者之间致病菌的传播链。
⑧对于意识障碍或昏迷患者，应加强呼吸道管理和口腔护理，减少口
咽分泌物误吸，降低医院获
得性肺炎的风险。
⑨加强病室通风换气，保持空气清新。
医院获得性肺炎的预防
医院获得性肺炎
作者
年份
雷尼替丁
硫醣铝
OR
95%CI
Thomason
1966
27/80
30/80
0.85
0.4Hale Waihona Puke – 1.61Laggner
1989
2/16
0/16
5.67
NA
Eddleston
1991
10/30
3/30
4.02
1.18 – 17.1
Pickworth
1993
5/44
6/39
0.72
0.21 – 2.40
研究
病例数
干预
肺炎发生率
病死率
Kearns
44
小肠 vs. 胃
1.46 (0.37 – 5.78)
0.91 (0.33 – 2.55)
Yavagal
305
胃复安
1.22 (0.72 – 2.07)
1.05 (0.86 – 1.30)
Heyland
95
酸化胃肠营养
0.40 (0.11 – 1.46)
2.01 (0.90 – 4.49)
Bonten
60
间断胃肠营养
1.67 (0.44 – 6.36)
3.50 (0.79 – 15.5)
减少胃肠道潴留 — 经空肠营养
荟萃分析(n = 10) 胃食道返流减少 蛋白及热卡量高 达到营养目标时间短 肺炎发生率下降 病死率无差异 延缓应用胃肠营养能够防止VAP发生
Heyland DK, Drover JW, Dhaliwal R, et al: Optimizing the benefits and minimizing the risks of enteral nutrition in the critically ill: Role of small bowel feeding. JPEN 2002; 26:S51–S55 Ibrahim EH, Mehringer L, Prentice D, et al: Early versus late enteral feeding of mechanically ventilated patients: Results of a clinical trial. JPEN 2002; 26:174–181
重点部位医院感染预防与控制-PPT课件
醉开始时首次静脉给药。 • 万古霉素和喹诺酮类药物应在切皮前120分钟
给药。
47
• 手术时间＞3小时，所用抗菌药物为短效者，或超 过所用药物半衰期的2倍以上，术中应每3小时追 加一剂。
• 对VIP实施目标性监测 • 掌握VIP的发病水平 • 评价干预措施的有效
性 • 降低VIP的发病率。
22
二、导管相关性血流感染 （CRBSI）
• 是指带有血管内导管或者拔除血管内导管 48小时内的患者出现菌血症或真菌血症， 并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感 染表现，除血管导管外没有其他明确的感 染源。实验室微生物学检查显示：外周静 脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段 和外周血培养出相同种类、相同药敏结果 的致病菌
• 应激性溃疡的预防，降低了胃酸水平。 • 研究表明，三种预防应激性溃疡的方法（雷尼替
丁、氢氧化镁、硫糖铝），接受硫糖铝的患者发 生肺炎的风险低于其他两种。
20
避免重复插管
• 重复插管是VAP的重 要危险因素。
• 当患者具有拨管指征 时应早拨管。
• 采取预防措施，降低 重插管的发生率。
21
目标性监测
57
2、手术中：
• 保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压 通气。
• 最大限度减少人员数量和流动。 • 严格遵守无菌技术操作原则。 • 尽量轻柔地接触组织，保持有效止血，最
大限度地减少组织的损伤。 • 彻底去除坏死组织，避免形成死腔。
58
需要引流手术切口
• 术中应当首选密闭负 压引流
• 尽量选择远离手术切 口、位置合适的部位 进行置管引流，以确 保引流充分。
医院内获得性肺炎(HAP)若干问题
根据发病时间，HAP可分为早发性和晚发性。早发性HAP在入院48小时内发生， 主要由细菌引起；晚发性HAP在入院48小时后发生，主要由耐药细菌和真菌引 起。
HAP的发病机制
01
02
03
细菌黏附
细菌通过黏附因子黏附于 呼吸道上皮细胞表面，进 而侵入肺部组织。
免疫抑制
长期使用免疫抑制剂、化 疗药物或激素治疗的患者， 免疫系统功能受到抑制， 容易感染细菌。
控制措施
早期诊断
对疑似HAP的病人进行早期诊断，以便及时 采取治疗措施。
隔离治疗
将确诊的HAP病人隔离治疗，以防止细菌传 播。
抗菌药物治疗
根据病原体类型和病情严重程度，选择合适 的抗菌药物进行治疗。
监测与反馈
对HAP病人进行密切监测，及时反馈病情变 化和治疗结果。
医护人员培训和教育
提高医护人员对HAP的认 识和重视程度，加强防控 意识。
误吸
患者因意识障碍、口腔分 泌物过多等原因发生误吸， 将细菌带入肺部。
HAP的流行病学特点
发病率
01
病死率
02
03
耐药性
HAP在住院患者中的发病率较高， 约为1-30%。
HAP的病死率较高，约为2050%。
HAP患者感染的细菌多为耐药菌 株，治疗难度较大。
02
HAP的病因和危险因素
病因
细菌性肺炎
心理压力
HAP会给患者和家属带来心理压力，影响患者的心理健康和家 庭关系。
患者及家属教育
预防措施
01
向患者及家属介绍预防HAP的措施，如勤洗手、戴口罩、避免
接触呼吸道感染患者等。
病情监测
02
指导患者及家属如何监测病情，如观察呼吸情况、体温变化等，
VAE(医院获得性肺炎)的预防控制制度
VAE（医院获得性肺炎）的防备掌控制度目的本制度旨在规范医院获得性肺炎（Ventilator—Associated Pneumonia，以下简称VAE）的防备与掌控工作，保护患者免受VAE的威逼，提高医院的医疗质量和安全标准。
适用范围本制度适用于医院内的全部科室和工作人员，包含医生、护士、技术人员和管理人员等。
定义1.VAE：医院获得性肺炎，指在机械通气过程中发生的肺炎。
2.机械通气：指通过呼吸机等设备对患者进行辅佑襄助呼吸。
防备掌控措施1. 机械通气操作规范1.医疗人员应遵从机械通气操作规范进行操作，确保设备的正确使用和安全性。
2.在机械通气开始前，医疗人员应进行充分的手卫生，佩戴手术手套和口罩，并依照消毒规范进行设备消毒。
3.定期检查机械通气设备的清洁和维护情况，确保设备运行良好、无漏气现象。
2. 患者管理和护理1.医疗人员应定期对机械通气患者进行肺部听诊和察看，及时发现和处理可能存在的问题。
2.提倡患者尽早转入普通病房，避开过长时间的机械通气，减少VAE的发生风险。
3.严格掌控机械通气患者的呼吸机管路使用，避开频繁更换和移动，降低交叉感染的风险。
4.保持机械通气患者的口腔卫生，定期清洁口腔和牙齿，避开并发口腔感染。
3. 环境卫生管理1.医院应定期对机械通气患者房间进行清洁和消毒，确保环境卫生达标。
2.对机械通气患者房间内的空气进行质量监测，及时排出空气污染源。
3.加强医疗废物管理，确保正确处理机械通气相关的废物，避开交叉感染的传播。
管理责任和监督1. 质量管理部门1.质量管理部门负责订立和修订VAE的防备掌控制度，并进行培训和宣传。
2.监督各科室和工作人员的制度执行情况，定期汇总和分析VAE的发生情况，及时采取措施改善和防备。
2. 科室负责人1.科室负责人应搭配质量管理部门的工作，在本科室内落实VAE的防备掌控制度。
2.负责对本科室医疗人员进行培训和引导，确保机械通气操作规范和患者管理措施的执行。
医院获得性肺炎预防与控制措施
医院获得性肺炎预防与控制措施
一、保持室内空气流通、清新，实施开窗通风等净化空气的措施，每日通风二次。
二、如无禁忌症，患者床头应抬高30~45。
做好口腔护理，每4-6小时1次。
三、鼓励患者术后(尤其是胸部和上腹部)早期下床活动，指导患者正确咳痰，定时翻身、拍背、变换体位。
协助排痰和保持呼吸通畅。
四、积极使用胰岛素控制血糖在4.5—6.Immol/L,不应常规使用选择性消化道脱污染(SDD)来预防HAP(VAP)O
五、合理使用抗菌药物，预防真菌感染或二重感染。
六、严格掌握气管插管或切开适应征，有机械通气尽量采用无创通气措施。
七、对建立人工气道患者，在治疗和护理过程中严格执行无菌技术操作规程。
吸痰前、后，医务人员应做手卫生。
八、使用中的呼吸机螺纹管和湿化器应保持清洁，有明显分泌物污染时及时更换;积水杯内冷凝水应及时倾倒，不得使之流向患者气道；湿化器添加水应使用无菌用水每日更换。
九、每日评估是否停用镇静剂、撤机和拔管，减少插管天数。
十、当运转患者、改变患者体位或插管位置、气管有分泌物积聚时，应及时吸引气道分泌物。
十一、鼓励实施持续声门下吸引，至少对接受大型心脏手术的患者应实施此措施。
十二、对医护人员包括护工，定期进行有关预防控制措施等相关知识的教育培训I。
参考文献
胡必杰，郭燕红，高光明等.感控预防与控制标准操作规程[M].参考版.上海：上海科学技术出版社，2010:3.。
医院获得性肺炎
医院获得性肺炎近年来，获得性肺炎在医院内成为了一项令人担忧的问题。
获得性肺炎是指在住院期间患者在医院内感染的肺炎。
它对患者的健康状况造成了很大的威胁，同时也给医疗机构的形象和声誉带来了负面影响。
因此，医院应该采取积极有效的措施来预防和控制获得性肺炎的发生。
首先，医院应该加强感染控制措施。
这包括定期进行环境清洁与消毒，严格执行手卫生和呼吸道卫生等基本防护措施。
此外，医院还应该加强对医护人员的培训，提高他们的感染控制意识和能力。
医院可以通过培训课程、演习和知识考核等方式，不断提高医护人员对获得性肺炎的认识和控制措施的遵守程度。
其次，医院应该建立健全的感染监测与报告制度。
通过建立感染监测与报告系统，医院能够及时了解和掌握获得性肺炎的发生状况，进而采取相应的控制措施。
医院可以借助电子病历系统和信息化技术，提高感染数据的准确性和时效性，从而更好地指导感染控制工作的开展。
此外，医院应该加强对设施设备的管理和维护。
医院内部的环境和设施设备的清洁与维护是预防和控制获得性肺炎的关键环节之一。
医院应该建立设备清洁消毒和维护的制度，确保设备处于良好的工作状态。
同时，医院还应该加强对医疗器械的管理，保证其质量和安全性。
此外，医院应该积极开展宣传教育活动，提高患者和家属的健康意识和自我保护能力。
医院可以通过张贴宣传海报、发放宣传手册等方式，向患者和家属宣传获得性肺炎的防控知识和方法。
此外，医院还可以利用医院内部的广播、电视和网络平台，开展健康讲座和在线答疑等活动，提高患者和家属的风险认知和自我保护意识。
最后，医院还应该加强与相关部门和医疗机构的合作与交流。
获得性肺炎的防控是一项系统性的工作，需要各个相关部门和医疗机构的紧密合作和协同配合。
医院可以积极参与行业的学术会议和研讨会，与其他医疗机构共享、交流和学习先进的感染控制经验和技术。
总之，获得性肺炎对于医院和患者而言都是一项严重的问题。
为了预防和控制获得性肺炎的发生，医院应该采取各种措施，包括加强感染控制措施、建立监测与报告制度、管理和维护设施设备、开展宣传教育活动以及加强合作与交流等。
成人医院获得性肺炎预防与控制标准操作规程
CRAB、CRE等)感染/定植患者采
取接触隔离。
1.关注高频接触物体表面的清洁消毒,
1.保持环境清洁。 2.诊疗器械严格清洁消毒。
进行吸痰等操作后及时对周边环境进行 清洁消毒。 2.关注吸痰设备、吸氧设施、听诊器等
的清洁消毒。
手卫生
医务人员、陪护家属均应严格 执行手卫生。
戒烟 其他措施
择期手术患者至少术前1个月开始。
患者、陪护人员、医务人员均 包括正确咳嗽、手卫生、喂养方式、抬 应接受预防 HAP 的相关知识。 高床头、下床活动等方面的知识。
选择性口咽部去污
不常规推 荐
应用益生菌
全身预防性使用抗菌药物
无禁忌证者,术后第2天下床活 尤其是胸部和上腹部手术患者，术后应
术后尽早下床
动,包括坐到床旁椅子上或行 走，每天至少1次。
尽早下床活动。
术后镇痛方式改良:采取局部镇 改良术后镇痛 痛或患者自控镇痛。 方式
目标性监测 健康教育
1.感染危险因素目标性监测。 2.防控措施依从性监测。
1.如有条件,可针对不同人群、不同病 种或不同类型手术开展 HAP 目标性监 测，了解其感染率和危险因素,从而针 对性地采取防控措施。 2.开展如床头抬高、口腔护理等防控措 施依从性监测并及时分析、反馈监测结 果。
1.也可使用生理盐水、聚维酮碘 等制剂作为护理液。 2.择期手术患者,术前1周即应 保持口腔清洁。
1.去除危险因素:及时纠正低蛋
白、高血糖、电解质紊乱。
2.气道廓清技术: 呼吸训练、
体 位1.引保流护、性手隔法离技:针术或器机官械移装植置、 粒细胞减少等严重功能抑制患
者。
2.对多重耐药菌(MRSA、CRPA、
患者应抬高床头 30°~45°。 可能抬高床头>30°或坐起。
医院获得性肺炎与呼吸机相关性感染预防控制措施
医院获得性肺炎与呼吸机相关性感染预防控制措施1、加强呼吸道管理，保持人工气道通畅（1）正确吸引分泌物吸痰管的选择，其外径不超过气管导管内径的50%，吸痰管应比气管导管长4～5cm，保证能吸出气管，支气管中的分泌物。
吸痰管硬度要适中；普通吸痰管一用一换；吸痰时要严格按照无菌操作来进行，动作要轻柔，吸痰管插入合适深度，如遇阻力向外退出1cm后再吸引，调节适当的吸痰压力，左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液；时间不能过长，每次不能超过15s，以免发生缺氧。
吸痰后再用纯氧吸入1～2min后再把吸氧浓度调到吸痰前水平；在吸痰时要先吸气管的，然后再吸口腔及鼻腔的分泌物。
（2）气管导管的护理气管插管或气管切开套管固定要牢固，避免导管上下滑动，损伤气管黏膜。
导管气囊充气要适当，对于气囊充气与放气的操作要正确，在放气前应充分吸净气管内的分泌物，以避免咽喉部的分泌物在气囊放气后进入气道，造成感染加重。
应调节好导管气囊的最小封闭容积，一般不需要反复充放气。
气管切开口周围的敷料要保持清洁干燥，定期更换，防止污染。
（3）气管的湿化、雾化、冲洗在使用呼吸机时对气道进行有效的湿化，雾化，冲洗非常重要。
气道干燥，痰液过稠不易吸出时，可先向气管内注入3～5ml 生理盐水，停留5min后再行吸痰，可间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不能过长。
雾化吸入药物，利于局部炎症的控制和有利于呼吸道分泌物的排出，可预防和减少呼吸道的继发感染。
2、加强危重患者的基础护理（1）加强口腔护理经口插管患者每日两次口腔护理，防止口咽部细菌下行感染，同时注意观察有无口腔真菌菌感染、黏膜溃疡等。
气管切开患者换药时要严格按照无菌操作进行，每2h翻身，拍背，叩击震荡气管内的分泌物，使附着于肺泡及支气管的痰液松动，并及时吸出。
（2）选择适当的营养方式加强营养，改善机体营养状况，增进和提高自身的抵抗力，可以减少肺部感染发生的几率。
营养的补充，应采用消化道和静脉相结合的途径。
医院获得性肺炎预防控制措施
内江市中医医院医院获得性肺炎预防控制措施医院获得性肺炎（HAP），又称医院内肺炎（NP），是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）尤为严重。
根据卫生部医院感染管理相关法律、法规要求和我院的具体实际，为有效预防医院获得性肺炎特订本措施：1、医护人员在接触病人和操作前后必须遵循我院手卫生制度和采取必要防护措施，严格执行无菌操作。
2、正确管理病人体位，如无禁忌证，应将床头抬高约30。
；3、对存在HAP高危因素的患者，建议用洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次；4、鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；5、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；6、提倡积极使用胰岛素控制血糖在80～110mg/dl。
7、不宜常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP/VAP；不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
8、尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；9、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点：（1）严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸患者应优先考虑无创通气；（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管家；（3）有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O ；（4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务人员就做手卫生；（5）呼吸机螺纹管和湿化器每周更换1次，有明显分泌物污染时则应及时更换；湿化器添加水可使用蒸馏水，每天更换；螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，防止冷凝水流向患者气道；（6）对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；（7）其它呼吸机及相关配件的消毒：按照《消毒供应室管理规范》、《消毒供应室清洗消毒及灭菌操作技术规范》、《清洗消毒及灭菌效果监测标准》及有关产品使用说明书执行；（8）消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染随时消毒；耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，送供应室清洗消毒，干燥封闭保存。
医院获得性支原体肺炎的防治策略
医院获得性支原体肺炎的防治策略性支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae）是一种常见的呼吸道感染病原体，其传播途径主要为空气飞沫传播，感染范围广泛。
对于医院来说，作为一个医疗机构，尤其是对于呼吸科、儿科等科室来说，获得性支原体肺炎的防治工作显得尤为重要和紧迫。
本文将介绍一些医院在防治获得性支原体肺炎方面所采取的策略。
一、加强感染预防措施1. 制定和执行相关的感染控制制度：医院应当建立一套完善的感染控制制度，包括清洁、消毒、隔离等方面的规范，要求全体医护人员遵守并执行，以减少交叉感染的风险。
2. 提供充足的个人防护用品：医院应做好个人防护用品的储备工作，确保每位医护人员都能够得到充分的个人防护用品，如口罩、防护服、手套等，以保证其在繁忙的工作中能够有效地保护自己。
3. 定期开展感染控制知识培训：针对医护人员，医院应定期开展感染控制知识的培训，使其能够掌握正确的消毒、隔离、感染预防等知识，提高对获得性支原体肺炎的预防和控制能力。
二、加强患者管理1. 早期诊断和治疗：医院应建立快速准确的获得性支原体肺炎的诊断机制，包括相关症状和体征的监测，实验室检测的开展等。
一旦确诊，需要及时采取治疗措施，避免病情的恶化和传播的扩大。
2. 隔离病房设置：医院应设置专门的隔离病房，依照相关的感染控制制度对病人进行隔离，以避免交叉感染的发生。
隔离病房内应具备良好的通风条件，并采取必要的生活用具和医疗设备，以满足病人的日常需求。
3. 定期的消毒工作：医院应定期对病房、物品和设备进行彻底的消毒工作，确保病区的清洁和无菌。
消毒工作应当执行标准规范，确保消毒剂的正确使用和消毒效果的达标。
三、加强公共卫生宣传教育1. 设立公共卫生宣传栏：医院可以在合适的区域设置公共卫生宣传栏，通过图片、文字等形式向患者和家属普及获得性支原体肺炎的基本知识、预防措施等，并提醒他们如出现相关症状应及时就医。
2. 制作宣传手册：医院可以制作简单易懂的宣传手册，包括获得性支原体肺炎的症状、传播途径、感染预防和治疗等内容，定期发放给患者和家属，以提高他们的健康保健意识和自我保护能力。
医院获得性肺炎的预防与控制
医院获得性肺炎的预防与控制1、目的：有效控制和降低医院获得性肺炎（HAP）包括呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。
2、参考文件：《呼吸机相关性肺炎预防与控制技术指南（试行）（2010 年版）》《医院感染防控质量与控制实务（2019 年版）》《重症监护病房医院感染预防与控制规范（WS/T509-2016）》3、内容：3.1定义3.1.1 医院获得性肺炎（HAP）是指住院患者没有接受有创机械通气、未处于病原感染潜伏期而于入院48 小时后发生的肺炎。
其中术后肺炎是指外科手术患者在术后30 天内新发的肺炎，包括出院后但在术后30 天内发生的肺炎。
3.1.2 呼吸机相关肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开患者接受机械通气48 小时后所发生的肺炎，包括机械通气撤机、拔管后48 小时内（撤机、拔管前接受机械通气时间超过48 小时）出现的肺炎。
3.2处理：3.2.1如患者无禁忌症，将床头抬高30°-45°。
3.2.2积极治疗基础疾病，如纠正低蛋白、高血糖、电解质紊乱，以及气道廓清技术，包括呼吸训练、体位引流、拍背或雾化吸入。
3.2.3对有发生HAP高危因素的患者常规做口腔护理，每日至少两次。
3.2.4 加强患者的管理，对有多重耐药菌感染的患者做好接触隔离，针对粒细胞减少等严重功能抑制患者进行保护性隔离。
3.2.5保持环境清洁，诊疗器械严格清洁消毒。
3.2.6对于无禁忌症患者术后第二天下床活动，尤其是上腹部手术患者，包括做到床旁椅子上或行走，每天至少一次。
3.2.7术后镇痛尽可能采取局部镇痛或患者自控镇痛。
3.2.8严格掌握气管插管适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
3.2.9建立人工气道患者，每天应进行评估，确定是否可以撤机和拔管，减少插管天数。
3.2.10机械通气患者呼吸机的管理3.2.10.1 呼吸机的清洁消毒参照《呼吸机及附件的清洗与消毒标准操作规程》；3.2.10.2 呼吸机螺纹管不推荐定期更换，有分泌物污染时应及时更换；3.2.10.3 内部管路消毒遵照厂家说明；3.2.10.4 呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每24h更换一次；3.2.10.5 积水杯中的冷凝水应及时倒弃，不可使冷凝水流向病人。
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手卫生现状4
手套是无菌的，摘除手套后不用洗手。
பைடு நூலகம்
手卫生现状5
采血者戴手套一个接一个采血，保护自己不 保护患者。
医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
两前：接触病人前 无菌操作前 三后：接触病人后 接触环境后 接触体液、血液等污染物后
医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
医院获得性肺炎 的预防控制HAP
雅安市雨城区人民医院 内一科 王 静
内容提要
1、医院获得性肺炎相关知识 2、治疗 3、预防控制
医院获得性肺炎(HAP)相关知 识—概念
基本概念：医院获得性肺炎（HAP）是指 患者入院时不存在、也不处感染潜伏期， 入院≥48h，在医院内发生的肺炎；包括院 内获得，出院48h内发病的肺炎。
1、口腔护理 2、休息与活动 3、引流 4、体位 5、正确执行吸痰 6、声门下分泌物引流 7、.呼吸机螺纹管、湿化器无菌水、螺纹管冷凝水 处理 8、减少插管天数
医院获得性肺炎(HAP)预防和控制-手卫生
手卫生现状1
手卫生现状2
使用甩手处理或搓干 白大褂是首选
手卫生现状3
医院获得性肺炎(HAP)相关知识—概 念
呼吸机相关肺炎(VAP):指经气管插管或切开 进行机械通气48～72小时后发生的肺炎。
是HVP中最常见（80%）和最严重的类型。
医院获得性肺炎(HAP)相关知识—流 行病学
病死率：20%-50%，明显高于社区获得性 肺炎 国际上：ICU高达15%-20% 在我国：医院内感染的第一位 医院越大，发病率越高
抗感染治疗
医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
1、防止吸入:尽量取半卧位； 避免使用中枢性镇静、止咳药； 昏迷患者要定时清理口腔分泌物
医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
2、优先通气技术 COPD优先无创通气； 需有创通气优先选经口（非经鼻）插管； 减少呼吸机相关性肺炎（VAP）
减少呼吸机相关性肺炎（VAP）
年老体弱、免疫功能缺陷、服用大量激素或 免疫抑制剂，行气管插管、气管切开机械通 气，胸腹部手术、昏迷及全麻患者 出现精神萎靡、发热、不能解释的呼吸困难 加重、呼吸道脓性分泌物增加时，应考虑到 HAP可能
医院获得性肺炎(HAP)治疗
抗感染治疗 呼吸治疗（吸氧、机械通气） 免疫治疗 支持治疗 痰液引流
医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
9、提高免疫力 10、病房空气消毒：空气流通。
医院获得性肺炎(HAP)相关知识
危险因素---宿主 老年人、恶性肿瘤、免疫低下、昏迷、近 期呼吸道感染、慢性肺部疾病、吸入
医院获得性肺炎(HAP)相关知识
血源性感染播散和胃肠道细菌移位
医院获得性肺炎(HAP)相关知识-临 床诊断标准
X线片显示新的肺炎性改变+以下任意一条 1新出现或咳嗽、咳痰的改变 2发热大于38℃ 3白细胞升高就中性粒细胞为主 4脓性痰 5新出现肺部啰音或增加
医院获得性肺炎(HAP)相关知 识-病原学
病原体： 细菌（90%） 真菌 厌氧菌 混合感染
医院获得性肺炎(HAP)相关知识—易 感因素
环境：交叉感染 住院：长期住院、教学医院、ICU 治疗：抗生素、激素、免疫抑制剂、细胞毒 性药物、抑酸剂 侵入性操作：气管插管、机械通气、长期留 置胃管、胸腹部手术
医院获得性肺炎(HAP)相关知识--确定 诊断标准
符合临床诊断标准+以下任何一条均可诊断 1痰培养两次病原菌相同 2痰定量培养，病原菌浓度≥106cfu/ml 3血或胸水培养出病原菌 5人工气道吸出或经纤支镜防污染毛刷获得病原菌 6血清学、病理学和病原学证据 7痰中的特殊病菌：结核杆菌、军团菌
医院获得性肺炎(HAP)相关知识—临 床表现
4、缩短介入器械使用时间 尽量可能缩短人工气道留置和机械通气时间 减少鼻胃管和留置时间
医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
5、尽量避免或减少使用H-2受体拮抗剂和制 酸剂，必要时以硫糖铝代之 6、避免呼吸道局部使用抗生素
医院获得性肺炎(HAP)预防和控制
7、选择性脱污染：目前不提倡 8、疫苗：肺炎链球菌肺炎疫苗对易感人群