肿瘤的多学科治疗医学课件
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肿瘤多学科综合治疗的原则ppt课件
应该是当前最好的证据。
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8
2.循证治疗的原则
• 临床肿瘤医生在治疗肿瘤疾病时， 也应该遵循循证医学的原则。
• NCCN制定的《常见肿瘤临床实践指 南》是我们临床循证治疗的有效参 考。
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2.循证治疗的原则
• 以肺癌治疗为例，1995年《英国医学杂志》发表的 基于个人资料的肺癌化疗的meta分析，其重要信息 有：1）对早期肺癌而言，含铂方案辅助化疗可能 有效；2）早期肺癌辅助放疗无效；3）局部晚期 NSCLC含铂方案化疗联合放疗优于单独放疗；4）对 于晚期肺癌而言，含铂方案化疗优于支持治疗。这 些信息在当时较好的指导了临床治疗。
骨肉瘤患者的保留肢体术式
直肠癌患者的低位保肛术式等等外科治疗方法的改进
• 放射治疗
放疗设备：肿瘤放疗从钴60到X刀、质子刀等
放疗方式：由普通放疗到三维适形放疗术式
• 化学治疗
新药以及新方案的采用
化疗止吐药物的进展
• 姑息治疗
“癌症三阶梯止痛疗法”可以减轻晚期癌症患者的痛苦，较
好的
提高患者的生活完整质版量课件
• 我国在03年出版了《中国肺癌临床指引》，05、07
年根据最新循证资料分别修订再版。06年《中国
NCCN-NSCLC指南》问世，且逐年根据最新循证资料
进行修订。这些措施使我国的肺癌治疗走上了规范
化的循证治疗之路。
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10
3.个体化治疗的原则
在肿瘤临床治疗中，对于有着相同 分期，相同病理类型的两个患者，采用 同一种治疗方案，其无病生存时间、总 生存时间有着明显的不同。我们认为这 可能和患者的个体差异有关，一是可能 同病人的具体情况具体状态不同有关， 这涉及到病人的功能状况、心理状况、 年龄状况乃至社会的影响；二是可能和 肿瘤的异质性有关。这就需要我们进行 个体化的治疗。
肿瘤的多学科综合治疗(讲课)医学课件
❖ 1946年耶鲁大学的Gilman将氮芥用于治 疗淋巴瘤取得短暂疗效。
❖ 1948年Farber用抗叶酸剂甲氨蝶呤治疗 急性淋巴细胞性白血病，揭开现代癌症化 疗的序幕。
❖ 1968年Karnofsky正式提出肿瘤内科学的 概念，标志着肿瘤化疗从过去的单一寻找 新药发展成包括药物治疗、细胞增值动力 学和免疫学在内的新的学科。
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
❖ 化疗的基本概念及特点：
1化疗是一种全身性的治疗方法，可治愈一部 分对化疗药物敏感的肿瘤，如：急性淋巴细胞 性白血病、绒毛膜上皮细胞癌、睾丸癌等。
2大部分恶性肿瘤在临床可耐受剂量下很难被 单一化疗药物所治愈，联合化疗可以达到单药 无法达到的效果。如：霍奇金淋巴瘤、儿童急 性淋巴细胞性白血病、睾丸癌的联合治疗中已 得到证实。
肿瘤治疗手段之四肿瘤的生物治疗
生物治疗包括：免疫调节剂、细胞因子、过继 性免疫疗法、单克隆抗体和特异性主动免疫 治疗五类。
生物反应调节剂(BRM)通过干扰细胞生长、转 化和转移的直接抗肿瘤作用或通过激活免疫 系统的效应细胞及其所分泌的因子来达到对 肿瘤进行杀伤或抑制的目的。
肿瘤治疗手段之（五）中药治疗
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
3.改善生活质量为目的的化疗： ❖ 目的：使疾病稳定、减轻痛苦、病人能够带
瘤生存。 ❖ 对象：对化疗敏感性差的肿瘤，如晚期小
细胞肺癌、大肠癌、胰腺癌、食道癌、原发 性肝癌等（只能使病人获得短暂的缓解，生 存期延长不明显）
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
（二 ） 化学药物治疗 化疗在综合治疗中的作用;
肿瘤治疗手段之一外科手术
3.辅助性手术：为配合其他治疗需要做辅助性 治疗；如：喉癌放疗，为了防止放疗中呼 吸困难，有时需要在放疗前行气管切开； 直肠癌放疗需做人工肛门防止肠梗阻。
❖ 1948年Farber用抗叶酸剂甲氨蝶呤治疗 急性淋巴细胞性白血病，揭开现代癌症化 疗的序幕。
❖ 1968年Karnofsky正式提出肿瘤内科学的 概念，标志着肿瘤化疗从过去的单一寻找 新药发展成包括药物治疗、细胞增值动力 学和免疫学在内的新的学科。
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
❖ 化疗的基本概念及特点：
1化疗是一种全身性的治疗方法，可治愈一部 分对化疗药物敏感的肿瘤，如：急性淋巴细胞 性白血病、绒毛膜上皮细胞癌、睾丸癌等。
2大部分恶性肿瘤在临床可耐受剂量下很难被 单一化疗药物所治愈，联合化疗可以达到单药 无法达到的效果。如：霍奇金淋巴瘤、儿童急 性淋巴细胞性白血病、睾丸癌的联合治疗中已 得到证实。
肿瘤治疗手段之四肿瘤的生物治疗
生物治疗包括：免疫调节剂、细胞因子、过继 性免疫疗法、单克隆抗体和特异性主动免疫 治疗五类。
生物反应调节剂(BRM)通过干扰细胞生长、转 化和转移的直接抗肿瘤作用或通过激活免疫 系统的效应细胞及其所分泌的因子来达到对 肿瘤进行杀伤或抑制的目的。
肿瘤治疗手段之（五）中药治疗
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
3.改善生活质量为目的的化疗： ❖ 目的：使疾病稳定、减轻痛苦、病人能够带
瘤生存。 ❖ 对象：对化疗敏感性差的肿瘤，如晚期小
细胞肺癌、大肠癌、胰腺癌、食道癌、原发 性肝癌等（只能使病人获得短暂的缓解，生 存期延长不明显）
肿瘤治疗手段之二化学药物治疗
（二 ） 化学药物治疗 化疗在综合治疗中的作用;
肿瘤治疗手段之一外科手术
3.辅助性手术：为配合其他治疗需要做辅助性 治疗；如：喉癌放疗，为了防止放疗中呼 吸困难，有时需要在放疗前行气管切开； 直肠癌放疗需做人工肛门防止肠梗阻。
医学-肿瘤的多学科综合治疗
肿瘤多学科规范治疗教程 Multidisciplinary Cancer Manager Course, MCMC
AJCC 肿瘤分期手册
肿瘤多学科规范治疗教程 Multidisciplinary Cancer Manager Course, MCMC
多学科肿瘤会议
肿瘤多学科规范治疗教程 Multidisciplinary Cancer Manager Course, MCMC
肿瘤多学科规范治疗教程 Multidisciplinary Cancer Manager Course, MCMC
多学科讨论会的作用
• 对诊断／分期和恰当的联合治疗计划及治疗顺序进行正 式的讨论
• 减少感觉模式特异偏见和非实践经验的负面影响 • 易于实施集体智慧的决策
肿瘤多学科规范治疗教程 Multidisciplinary Cancer Manager Course, MCMC
肿瘤多学科规范治疗教程 Multidisciplinary Cancer Manager Course, MCMC
专家组讨论实例：乳腺癌
• 专家组成员 – 外科、内科、放射治疗科
• 患者 – 47岁女性，右乳外上象限5厘米肿块
• 诊断 – 活检类型：针吸、切开 – 肿瘤标志物
• 分期 – IIIA 期乳腺癌要行转移灶排除检查
肿瘤多学科规范治疗教程 Multidisciplinary Cancer Manager Course, MCMC
肿瘤的多学科综合治疗
Charles M. Balch American Society of Clinical Oncology
肿瘤多学科规范治疗教程 Multidisciplinary Cancer Manager Course, MCMC
肿瘤的多学科治疗PPT课件
•2014.1.12 GP方案一线化疗*2周期，具体：吉西他滨1.6 d1、 8+顺铂120mg d1，每3周
•2014.2.23疾病进展，疗效评价PD（出现颈椎转移伴颈背痛及上
肢放射痛）
2019/10
11
肿瘤国家临床重点专科
Case
化疗后进展 行颈椎放疗
2014.2.24靶向治疗：特罗凯150mg qd口服左肺门肿块明显缩小， 2014.3.24疗效评价PR
1月后
2019/10
26
肿瘤国家临床重点专科
2019/10
27
肿瘤国家临床重点专科
肺癌胸壁转移 2月后
2019/10
28
肿瘤国家临床重点专科
肿瘤国家临床重点专科
射 频 消 融(Radiofrequency ablation, RFA)
冷极射频——RFA最高水平的技术
射频电极设计
治疗范围
优缺点
期胰腺癌有其独特的优势
2019/10
38
肿瘤国家临床重点专科
2019/10 • 显著减轻癌痛
34
肿瘤国家临6个月CT
治疗后1个月CT
2019/10
35
肿瘤国家临床重点专科
纳米刀
纳米刀-不可逆电穿孔 ，是基于分子生物学电 转染技术发展出来的
2019/10
纳米刀可在不破坏正常 组织结构前提下消融肿 瘤，可保护重要的血管 神经
2019/10
14
肿瘤国家临床重点专科
国内在肿瘤临床诊断、治疗存在的共性问题
受限国内传统分科体制，肿瘤病人的诊断和治疗取决于当时首 诊的专科医师的业务和特长 首诊医生缺乏肿瘤学专门训练,对各种肿瘤的规范化治疗和新的 治疗理念认识不足，治疗上不够科学 临床治疗上缺乏多学科合作，病人未能得到综合的以及个性化 的治疗
肿瘤多学科诊疗模式介绍 PPT
卓越的疗效—乳腺癌
卓越的疗效—结直肠癌
卓越的疗效—肺癌
卓越的疗效—前列腺癌
美国Fox Chase西安癌症中心的目标
l 建立多学科肿瘤诊疗团队 打破科室界限，建立按肿瘤部位划分的多学科肿瘤诊疗团队
l 为西安及周边肿瘤病人提供“一步到位式的”，国际先进水平的诊断， 治疗，护理与其他服务 International best practice and guidelines国际最先进医疗服务 Multidisciplinary tumor boards (disease site) 按部位多学科会诊 Radiotherapy chart review (Dept) 放疗科新病人治疗计划评估 Online chart rounds and 2nd opinion service远程会诊与治疗计划评估 Expert visits 专家访问 Annual QA/QC evaluation 年度品管/质控评估
Service Line Based Cancer Care
多学科肿瘤诊断治疗模式
Online/telephone appointments/referral service -方便预约 Nurse coordinator/scheduler - 温馨而有效的的医导 Multidisciplinary team - 多学科诊断治疗团队 Standardized treatments - 前瞻性的治疗计划，标准化治疗 Multidisciplinary tumor boards -多学科专家会诊 New patient chart rounds – 保持高水准，发现并解决问题
肿瘤多学科诊疗模式介绍
2013.1.21 美国Fox Chase (西安)癌症中心正式挂牌
肿瘤多学科诊疗模式介绍34页PPT
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、ห้องสมุดไป่ตู้冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肿瘤多学科诊疗模式介绍 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
2、ห้องสมุดไป่ตู้冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
肿瘤多学科诊疗模式介绍 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
肿瘤的多学科综合治疗
肿瘤放疗科医生还需要与其他学科的医生进行密切协作，如肿瘤内科医生、外科 医生和病理科医生等，共同为患者提供最佳的治疗方案。
肿瘤影像科医生
肿瘤影像科医生主要负责通过影像学检查诊断肿瘤和评估治疗效果。他们需要具备丰富的影像学知识和临床经验，能够准确 判断影像学检查结果的意义，并为治疗提供重要的参考依据。
04
肿瘤多学科综合治疗的临 床实践与案例分析
肺癌多学科综合治疗案例分析
总结词
成功控制病情，提高生存率
详细描述
肺癌多学科综合治疗通过手术、放疗、化疗等多种手段的联合应用，成功控制病情，提 高患者的生存率。例如，对于局部晚期肺癌，采用多学科综合治疗可显著提高患者的五
年生存率。
结直肠癌多学科综合治疗案例分析
05
肿瘤多学科综合治疗的挑 战与展望
提高诊断与评估的精准度
精准诊断
利用先进的医学影像技术、病理 学检查和分子生物学检测手段， 提高肿瘤诊断的准确性和特异性 。
个体化评估
根据患者的年龄、性别、遗传背 景、病情进展等因素，制定个体 化的治疗方案，以提高治疗效果 。
优化治疗方案与提高疗效
综合治疗
结合手术、放疗、化疗、免疫治疗等 多种手段，制定最佳的治疗方案，以 最大程度地控制肿瘤生长。
制定治疗方案
确定治疗目标
根据患者的具体情况，制定治愈、控制或缓解病情的治疗目标。
制定治疗计划
由多学科专家团队共同商讨，制定个性化的治疗方案，包括手术、 放疗、化疗、靶向治疗等。
治疗方案的风险与获益评估
对治疗方案进行全面评估，确保治疗方案的有效性和安全性。
实施治疗方案
1 2
治疗前的准备
对患者进行必要的术前评估和准备，确保治疗顺 利进行。
肿瘤影像科医生
肿瘤影像科医生主要负责通过影像学检查诊断肿瘤和评估治疗效果。他们需要具备丰富的影像学知识和临床经验，能够准确 判断影像学检查结果的意义，并为治疗提供重要的参考依据。
04
肿瘤多学科综合治疗的临 床实践与案例分析
肺癌多学科综合治疗案例分析
总结词
成功控制病情，提高生存率
详细描述
肺癌多学科综合治疗通过手术、放疗、化疗等多种手段的联合应用，成功控制病情，提 高患者的生存率。例如，对于局部晚期肺癌，采用多学科综合治疗可显著提高患者的五
年生存率。
结直肠癌多学科综合治疗案例分析
05
肿瘤多学科综合治疗的挑 战与展望
提高诊断与评估的精准度
精准诊断
利用先进的医学影像技术、病理 学检查和分子生物学检测手段， 提高肿瘤诊断的准确性和特异性 。
个体化评估
根据患者的年龄、性别、遗传背 景、病情进展等因素，制定个体 化的治疗方案，以提高治疗效果 。
优化治疗方案与提高疗效
综合治疗
结合手术、放疗、化疗、免疫治疗等 多种手段，制定最佳的治疗方案，以 最大程度地控制肿瘤生长。
制定治疗方案
确定治疗目标
根据患者的具体情况，制定治愈、控制或缓解病情的治疗目标。
制定治疗计划
由多学科专家团队共同商讨，制定个性化的治疗方案，包括手术、 放疗、化疗、靶向治疗等。
治疗方案的风险与获益评估
对治疗方案进行全面评估，确保治疗方案的有效性和安全性。
实施治疗方案
1 2
治疗前的准备
对患者进行必要的术前评估和准备，确保治疗顺 利进行。
《肿瘤综合治疗》课件
化学治疗
原理
副作用
通过用具有细胞毒性的化学药物， 杀死癌细胞，达到治疗癌症的目 的。
最常见的副作用是脱发，同时还 有恶心、呕吐、口干、食欲减退 等不适症状。
注意事项
每个人的身体状况不同，必须根 据身体状况来选择化疗方案。
靶向治疗
1 工作原理
通过特殊的蛋白分子，靶 向癌细胞的分子结构进行 治疗，限制癌症生长。
副作用
高治疗成本
治疗副作用，如头发脱落、恶心、 呕吐等不适症状，对患者的身体 和心理造成伤害。
不同治疗方法的价格相差巨大， 治疗成本很高，超出很多患者和 家庭的承受范围。
2 优点
可以减轻其他治疗方式的 副作用，如化疗与放疗的 不适。
3 应用研究
靶向治疗还需要更多的研 究和验证，未来也会不断 有新的发展。
免疫治疗
1
治疗成功率高
2
肿瘤免疫治疗的成功率高于放疗、化疗、
靶向治疗等其他治疗方式。
3
概述
此类治疗通过激活人体免疫系统的抗癌 免疫反应，攻击并杀死癌细胞。
仍需研究
此类治疗还处于研究发展阶段，疗效和 风险还有待确认。
协同治疗的优势
全面性
从多个角度进行治疗的优势使得癌症患者能够得到更全面的治疗，提高治疗效果。
个性化定制方案
根据患者的身体情况和癌症类型，可以个性化制定治疗方案，提高个体的治疗效果。
减少含药剂量
各项治疗方式可以互相补充，减少各种药剂量，从而降低治疗副作用。
肿瘤综合治疗的挑战
治疗效果难以控制
由于癌症不同于正常细胞，治疗 难以控制。
姑息性手术
2
通过手术减轻病痛，缓解症状。
3
手术前的准备
肿瘤多学科综合治疗ppt课件
在循证医学基础上与时俱进。
•
可手术的实体恶性肿瘤
•
不可手术的恶性肿瘤
•
重视营养支持、对症处理
肿瘤医院
多学科综合治疗
存在问题和发展方向
肿瘤医院
• 一、存在问题
•
1.临床实践中随意性和盲目性
•
过度治疗
•
治疗不足
肿瘤医院
缺乏规范的多学科 综合治疗临床实践 指南 缺乏监督遵守“指 南”的机制
肿瘤医院
• 2.缺乏具有科学性的临床实践指南指导
1.恶性肿瘤是人类最古老疾病之一
古埃及木乃伊：肿瘤
希波克拉底：黑胆汁积聚
殷墟甲骨文：“瘤”
“周礼”：“疡医”。
肿瘤医院
• 2.外科手术：
• 华佗首创手术治疗内脏肿瘤；
• 现代外科肿瘤切除手术的发展： 1809年 Mcdowell 卵巢肿瘤切除术 1846年 Warren 乙醚麻醉 1867年 Lister消炎药物 1860-1890年 Billroth 胃、喉和食管切除术 1890年Halsted 乳腺癌根治术
•
利用有关物理能量在组织中聚集而
产生热效应，使肿瘤组织稳定上升到有
效治疗温度41~43℃，并维持一段时间，
既使肿瘤缩小或消除，又不损伤正常组
织的治疗方法。
肿瘤医院
• 中医中药治疗：
• 辨证论治、扶正祛邪 • 配合手术、放疗、化疗 • 增强患者体质 • 减少毒副作用 • 保驾护航
肿瘤医院
多学科综合治疗的 基本原则与模式
• 指南不能随意化、盲目化
• 临床试验
治疗模式
多中心、前瞻性、随机对照
肿瘤医院
• 3.多学科发展不平衡
•
肿瘤多学科综合治疗的原则31页PPT
肿瘤多学科综合治疗的原则
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
恶性肿瘤的多学科综合治疗PPT讲稿
• 通过干扰细胞生长，转化或转移的直接抗肿瘤作用或
通过激活免疫系统的效应细胞来达到对肿瘤进行杀伤 或抑制的目的。
肿瘤科
生物反应调节剂的种类
天然或基因 重组细胞因子
抗体
菌类及其 体细胞和 有机酸及小 有效成分 造血干细胞 分子合成剂
武汉市普仁医院
肿瘤科
传统模式
• 术后化疗（辅助化疗）
优点：肿瘤细胞数少、肿瘤生长比例 高、肿瘤的血供和氧供好、肿瘤的异质 性及耐药性小。
• 术后放疗
乳腺癌,大肠癌,睾丸癌,软组织肉瘤.
肿瘤科
术前化疗/放疗后手术
新辅助化疗：针对原发灶明显呈局限性但已有区域 性转移的肿瘤，化疗后仍能行根治性手术
优点：1)对潜在的微转移灶有效。 2)化疗的敏感性治疗，选择化疗方案提供 依据。 3)使原发肿瘤缩小，利于肿瘤的局部治疗， 对器官的保留起到了重要作用。
根治性放疗
故息性放疗
预防性放疗
皮肤癌、鼻咽癌、喉癌
骨转移癌、脑转移癌
小细胞肺癌
放射治疗分割照射摸式
加速分割
低分割
常规分割
超分割
分段治疗
后程加速分割
放疗常用的治疗方式
远距离放疗
放射治疗
近距离放疗
武汉市普仁医院
肿瘤科
放疗的治疗方式和放疗设备
远距离放疗（外照射）
直线加速器
钴60治疗机
X线治疗机
中子、质子 放疗系统
肿瘤科
放疗验证系统
三 维 水 箱
剂 量 仪
热疗
全身加温法 局部加温法 微波治疗
超声热疗
全身热疗
区域灌注法 腔内
加温法 组
织间加温 热
水浸泡法
浅部热疗 超声聚焦刀
通过激活免疫系统的效应细胞来达到对肿瘤进行杀伤 或抑制的目的。
肿瘤科
生物反应调节剂的种类
天然或基因 重组细胞因子
抗体
菌类及其 体细胞和 有机酸及小 有效成分 造血干细胞 分子合成剂
武汉市普仁医院
肿瘤科
传统模式
• 术后化疗（辅助化疗）
优点：肿瘤细胞数少、肿瘤生长比例 高、肿瘤的血供和氧供好、肿瘤的异质 性及耐药性小。
• 术后放疗
乳腺癌,大肠癌,睾丸癌,软组织肉瘤.
肿瘤科
术前化疗/放疗后手术
新辅助化疗：针对原发灶明显呈局限性但已有区域 性转移的肿瘤，化疗后仍能行根治性手术
优点：1)对潜在的微转移灶有效。 2)化疗的敏感性治疗，选择化疗方案提供 依据。 3)使原发肿瘤缩小，利于肿瘤的局部治疗， 对器官的保留起到了重要作用。
根治性放疗
故息性放疗
预防性放疗
皮肤癌、鼻咽癌、喉癌
骨转移癌、脑转移癌
小细胞肺癌
放射治疗分割照射摸式
加速分割
低分割
常规分割
超分割
分段治疗
后程加速分割
放疗常用的治疗方式
远距离放疗
放射治疗
近距离放疗
武汉市普仁医院
肿瘤科
放疗的治疗方式和放疗设备
远距离放疗（外照射）
直线加速器
钴60治疗机
X线治疗机
中子、质子 放疗系统
肿瘤科
放疗验证系统
三 维 水 箱
剂 量 仪
热疗
全身加温法 局部加温法 微波治疗
超声热疗
全身热疗
区域灌注法 腔内
加温法 组
织间加温 热
水浸泡法
浅部热疗 超声聚焦刀
肿瘤的多学科治疗
加强国际交流与合
作
积极参与国际学术交流与合作， 引进国外先进的治疗理念和技术， 推动肿瘤多学科治疗的进步。
探索新型治疗技术与手段
免疫疗法
利用免疫系统攻击肿瘤 细胞的方法，如CAR-T 细胞疗法、PD-1抑制剂 等，为肿瘤治疗提供新 的手段。
基因编辑技术
利用CRISPR-Cas9等基 因编辑技术，对肿瘤细 胞进行精确的基因改造， 为肿瘤治疗提供新的可 能性。
对患者的整体状况进行评估，包括心肺功 能、肝肾功能、营养状况等，以确定患者 的耐受能力和治疗方案。
治疗方案制定与优化
确定治疗目标
根据患者的具体情况和病理学诊断，明确治疗的目标是治 愈、控制病情还是缓解症状。
制定治疗计划
根据治疗目标，由多学科专家团队共同制定治疗方案，包 括手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种治疗手段的选择与 组合。
术后护理
外科医生还需要关注患者的术后恢 复情况，及时处理并发症，确保患 者顺利康复。
肿瘤内科医生
01
02
03
化疗与药物治疗
肿瘤内科医生负责制定化 疗和药物治疗方案，针对 不同肿瘤类型和分期，选 择合适的药物和剂量。
病情评估与调整
在治疗过程中，肿瘤内科 医生会定期评估患者的病 情，根据治疗效果和不良 反应调整治疗方案。
积极开展临床试验和新药研发，探索更有效的治疗方法和药物，提高肿瘤治疗效果和生存 率。
降低治疗副作用与不良反应
01
优化治疗方案
通过优化治疗方案，减少不必要的治疗措施，降低治疗副作用和不良反
应的发生率。
02
药物治疗与心理干预结合
针对治疗过程中可能出现的心理问题，采取药物治疗与心理干预相结合
的方法，减轻患者的心理负担。
(可修改)肿瘤多学科协作(-MDT)发展进展.ppt
优选
21
MDT标准流程
优选
22
总结
• 肿瘤需要多学科协作治疗，开展肿瘤MDT可为临床医生和患者带来多 项临床获益。
• 英国肿瘤MDT起步早、发展成熟、应用广泛。我国肿瘤MDT尚处起步阶 段，可参考英国NHS肿瘤MDT指南，结合中国实际情况，积极发展肿瘤 MDT，提高肿瘤预后。
优选
23
THANKS
肿瘤——多学科协作治疗
肿瘤是一种全身性疾病，诊断和治疗均需要多学科协同完成。MDT是实现 “有计划地，合理地应用现有治疗手段” 进行肿瘤个体化综合治疗的组织 保障。
优选
9
MDT在肿瘤治疗中的任务
• 提供恰当、及时的疾病诊断。 • 基于诊断制定个体化治疗方案。 • 基于患者的支持性护理需要完善患者护理方案。 • 考虑所有服务的治疗范围，使癌症患者的护理达到最优化。
优选
20
克服循证医学证据的滞后性，规范化治疗
——积极宣教各种指南， 使广大医疗工作者真正掌握综合治疗的精髓。 ——通过组织专家讨论、达成共识，形成基于循证医学基础的临床指南并 加以切
实执行。
——设计联合科研课题项目，为制定具有我国特色的恶性肿瘤综合治疗 的整体水
平提供理论依据参加全球的多中心临床试验。
多学科综合治疗协作组（ MDT） 是建立于循证医学基础上的一种肿瘤治疗 新模式。
它将医院内部不同科室的医生聚集, 通过定期、定时、定址的会议，汇集各 科室的最新发展动态, 并结合患者的疾病分期、家庭经济状况及其身体状况 和心理承受能力, 在权衡利弊后,确定出科学、合理、规范的最佳治疗方案。
优选
8
优选
3
1
肿瘤的传统诊疗模式
1
优选
相关主题
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2006 年6月2 －7日美国临 床肿瘤协会 （ASCO ） 主题—提高病 人的生活质量、 多个分子靶向 药物联合及多 靶点分子药物 的应用2006 年8月12－15 日我们主办了 “肿瘤多学科 综合治疗暨首 届肿瘤靶向治 疗东方国际论
精坛品” PPT
2008年5月31 日－6月3日 ASCO大会主题 《One Community, Innovating Patient Care》
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肿瘤国家临床重点专科
综合治疗组的组成
一个理想的肿瘤综合治疗组需要很多学科的介入， 包括诊断、病理、临床医生和护士以及康复ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ门等
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临床肿瘤医生 外科（一般外 科或肿瘤科） 内科肿瘤学家/ 儿科肿瘤学家 放射肿瘤学家
非肿瘤学医生 病理学家 内科学家/家 庭医生 精神病学家
其他专业人员 护士（肿瘤学或一 般） 社会工作者 营养师 心理学家 药师 职业病/物理治疗 语言治疗
肿瘤国家临床重点专科
肿瘤多学科综合治疗
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肿瘤国家临床重点专科
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肿瘤国家临床重点专科
2012世界估计新发肿瘤病例
Global Cancer Statistics
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肿瘤国家临床重点专科
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肿瘤国家临床重点专科
2005年5月 13-17日美国 临床肿瘤协会 （ASCO）年 会在奥兰多召 开。全世界 25，000多名 肿瘤学家及相 关专业的专家 出席了会议, 主要议题－－ 肿瘤多学科综 合治疗和分子 药物靶向治疗
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肿瘤国家临床重点专科
Jan. 20, 2015
精准医疗更需要多 学科综合诊治
“I want the country that eliminated polio and mapped the human genome to lead a new era of medicine — one that delivers the right treatment at the right time. In some patients with cystic fibrosis, this approach has reversed a disease once thought unstoppable. Tonight, I’m
——其结果影响了病人的治愈率和生存质量
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肿瘤国家临床重点专科
肿瘤 乳腺癌
小细胞肺癌 非小细胞肺癌
肿瘤治疗的进展
1960年常规治疗
2000年的常规治疗
根治术(I ,II期)
小手术放疗+抗雌激( I ) 根治术+化疗+放疗( II )
手术或放疗
化疗+放疗+手术
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Case
2014.2.24靶向治疗：特罗凯150mg qd 口服，肝右叶转移瘤明显缩小
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治疗方法
➢手术治疗:局部切除术、根治切除术、扩大根治切除术、姑息切除术 ➢放射治疗:根治性放疗、姑息性放疗等。 ➢化学治疗:根治性化疗、姑息性化疗----一级动力学 ➢生物治疗:分子靶向药物、基因治疗、免疫治疗---0 级动力学 ➢微创治疗:冷凝射频技术、放射性粒子计划和植入系统、氩氦刀等 ➢辅助治疗: 中医中药治疗、热疗、超声聚焦治疗、聚焦超技术、同 位素治疗等
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➢概 念 根据病人的身心状况，肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯范
围（分期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划 地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以期较大幅 度地提高治愈率和改善病人的生活质量。
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原则: ➢明确目的 •病人机体状况与肿瘤负荷之间的比例 •局部和播散哪一个是主要矛盾(如皮肤癌和 SCLC) •肿瘤的病理类型、分化程度、受体情况和基因表达情况等 •治疗给病人带来的益处和负担.(小手术加放化疗逐渐代替根治 手术) ➢ 合理安排
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肿瘤国家临床重点专科
WHO认为肿瘤 ➢1/3可以预防 ➢1/3通过早期发现 早期诊断早期治疗治 愈 ➢1/3目前治疗困难 需要采用姑息性治疗
WHO 将肿瘤的 ➢病因预防 ➢早期发现和早期诊断 ➢根治性综合治疗 ➢控制癌症疼痛和姑息治疗
列为世界范围内解决肿瘤问题的四个 重点，建议通过各种可能的途径最大限度 地应用已有的条件开展合理的治疗
•2014.1.12 GP方案一线化疗*2周期，具体：吉西他滨1.6 d1、 8+顺铂120mg d1，每3周
•2014.2.23疾病进展，疗效评价PD（出现颈椎转移伴颈背痛及上
肢放射痛）
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Case
化疗后进展 行颈椎放疗
2014.2.24靶向治疗：特罗凯150mg qd口服左肺门肿块明显缩小， 2014.3.24疗效评价PR
launching a new Precision Medicine Initiative to bring us closer to
curing diseases like cancer and diabetes — and to give all of us access to the personalized information we need to keep ourselves and our families healthier.”
根据以上情况制定合理化、个性化的综合治疗方案---需要 多学科的医生充分讨论
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Case
现病史
•患者，男，64岁，2013.12因“咳嗽、痰中带血1月”就诊
•PET-CT（我院）：左肺门肿块，伴肺门、肝、骨多发转移
2014.1.10 CT定位下经皮肺穿活检病理：肺腺癌
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国内在肿瘤临床诊断、治疗存在的共性问题 ➢ 受限国内传统分科体制，肿瘤病人的诊断和治疗取决于当时首 诊的专科医师的业务和特长 ➢ 首诊医生缺乏肿瘤学专门训练,对各种肿瘤的规范化治疗和新的 治疗理念认识不足，治疗上不够科学 ➢ 临床治疗上缺乏多学科合作，病人未能得到综合的以及个性化 的治疗