革兰阴性杆菌感染诊治策略

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革兰阴性菌感染治疗策略

加强卫生宣传，提高公众卫生意识，加强医院感染控制，减少抗生素滥用等措施有助于降低感染风险。
02 革兰阴性菌的耐药性
CHAPTER
耐药性的产生与传播
01
02
03
自然突变
革兰阴性菌在繁殖过程中，基因发生突变，导致对抗生素产生耐药性。
基因水平转移
革兰阴性菌可通过质粒、转座子等基因水平转移方式，将耐药基因传递给其他菌株。
感染途径与症状
感染途径
革兰阴性菌可通过空气、水源、接触等方式传播，引起呼吸道、消化道、皮肤等感染。
症状
感染后可能出现发热、咳嗽、腹痛、腹泻、皮肤红肿等症状，严重时可引起败血症、休克等。
流行病学概况
流行情况
革兰阴性菌感染在临床上较为常见，尤其在免疫力低下的人群、新生儿和老年人中发病率较高。
预防措施
谢谢
THANKS
加强抗菌药物管理
抗菌药物合理使用
医生应遵循抗菌药物使用指南，根据患者病情合理选用药物，避免滥用。
抗菌药物监管
政府应加强对抗菌药物生产、销售和使用环节的监管，遏制非法渠道和不合理使用现象。
严格执行感染控制措施
隔离治疗
对疑似或确诊感染的患者及时隔离，减少交叉感染的风险。
环境清洁消毒
定期对医院、社区等公共场所进行清洁和消毒，消除病原菌的传播途径。
耐药性的影响
治疗难度增加
由于细菌对常用抗生素产生耐药性，导致治疗感染的难度增加，甚至出现无药可用的局面。
病程延长
耐药菌株感染的治疗周期较长，患者恢复期延长，增加治疗成本和患者负担。
病死率上升
对于某些严重感染，如肺炎、血液感染等，由于细菌耐药性的出现，病死率可能上升。

广泛耐药革兰阴性菌感染抗菌药物治疗及医院感染控制：中国专家共识

广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制：中国专家共识细菌耐药性已成为影响人类健康的主要威胁之一。

广泛耐药（extensively drug resistant, XDR）是指除对1、2类抗菌药物敏感外，细菌对几乎所有类别抗菌药物不敏感的现象。

XDR常发生于革兰阴性杆菌（XDR革兰阴性菌以下简称为XDR-GNB），常见菌种有：肠杆菌科细菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌。

用于XDR细菌感染的有效治疗药物很少，且缺乏大系列的临床对照研究资料。

抗菌药物单药治疗（包括多黏菌素类及替加环素）的疗效往往并不满意，多需要联合用药。

由于XDR 细菌感染多发生于有严重基础疾病、免疫缺陷和/或长期反复使用广谱抗菌药物的患者，导致预后差，成为当前细菌感染领域极为棘手的问题。

本共识经国内有关感染病诊治的临床、微生物学及临床药理学专家们的多次深入讨论、修改而形成，期望有助于XDR 细菌感染的临床诊治。

需要注意的是，临床标本特别是痰标本中分离到XDR-GNB者，应首先区分其为感染抑或定植，本共识仅适用于 XDR-GNB 感染患者，定植者无使用抗菌药物指证。

1多重耐药（MDR）、XDR、全耐药（PDR）的定义2012年由欧洲与美国疾病预防控制中4（CDC）共同发起，欧美多国专家参与制定了一个MDR、XDR及PDR定义的共识，目前国内外多参照此共识对不同程度细菌耐药进行定义。

耐药是指获得性耐药，不包括天然耐药（如铜绿假单胞菌及嗜麦芽窄食单胞菌对头孢噻肟为天然耐药）。

MDR：对在抗菌谱范围内的3类或3类以上抗菌药物不敏感（包括耐药和中介）。

在推荐进行药敏测定的每类抗菌药物中，至少1个品种不敏感，即认为此类抗菌药物耐药。

XDR：除1〜2类抗菌药物（主要指多黏菌素类和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感（抗菌药物类别耐药的确定同MDR）。

PDR：对目前临床应用的所有类别抗菌药物中的所有品种均不敏感。

2023版-《抗微生物耐药革兰阴性细菌感染的治疗指引》全文内容解读ppt课件

根据不同耐药性革兰阴性细菌感染的特点，针对性地推荐了抗菌药物选择建议及治疗方案，包括碳青霉烯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等。
VS
针对不同感染部位如肺部、泌尿道、血液及全身感染等，提供了具体的抗菌药物使用建议和联合治疗方案，提高治疗效果。
重视多学科联合治疗和感染控制措施
《指引》强调多学科联合治疗的重要性，包括呼吸科、感染科、重症医学科、感染防控等相关科室的协作。
01
收集临床样本
根据患者的病情和医生的建议，采集患者的临床样本，如痰液、尿
液、血液等。
02
微生物学检查
对采集的临床样本进行微生物学检查，分离培养出病原菌，并进行
药物敏感试验，确定病原菌类型和对抗生素的敏感性。
03
分子生物学检测
利用分子生物学技术，如基因测序等，对病原菌进行分子水平上的
检测，有助于更准确快速地诊断耐药性革兰阴性细菌感染。
治疗建议。
本指南所提供的治疗建议并非绝对，需根据
3
患者具体情况进行调整。
耐药性感染现状及影响
耐药性细菌感染已在全球范围内引起严重的公共卫生问题。
耐药性细菌感染导致临床治疗失败率高，住院时间延长，医疗费用增加。
耐药性细菌感染对个人、家庭和社会带来巨大的疾病负担，严重影响医疗质量和安全。
02
通过组织开展专题讲座、学术会议等多种形式，积极推广临床路径和诊疗规范的应用，提高临床治疗效果。
要点三
评估临床效果
定期对临床路径和诊疗规范的应用效果进行评估，总结经验，不断完善和优化临床路径和诊践的指导意义
《指引》总结了近年来耐药革兰阴性细菌感染的主要流行病学趋势、诊断方法、治疗策略和预防措施。

IDSA-2024-年抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染治疗指南

IDSA 2024 年抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染治疗指南2024年8月Clinical Infectious Diseases 刊发了针对6类耐药革兰阴性菌感染的治疗建议。

6类是：1.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌(ESBL-E)2.产AmpC β-内酰胺酶肠杆菌目细菌(AmpC-E)3.碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌(CRE)4.难治性铜绿假单胞菌(DTR P. aeruginosa)5.碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)6.嗜麦芽窄食单胞菌。

我们从感染部位角度（前四种菌）和细菌本身角度（后两种菌），总结其抗菌药物选用方案，重点内容如下（以下“、”表示任选其一，除非特别说明）：一、单纯性膀胱炎1、ESBL-E为致病菌时1)首选：呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX）。

2)次选：环丙沙星、左氧氟沙星、碳青霉烯、氨基糖苷（单次给药）、口服磷霉素（仅针对大肠埃希菌）。

3)如果经验性使用哌拉西林-他唑巴坦或头孢吡肟有效，可继续使用，无需更改或延长疗程。

4）不建议使用阿莫西林-克拉维酸和多西环素，因缺乏临床数据支持。

2、AmpC-E为致病菌时在肠杆菌目中，阴沟肠杆菌复合体、产气克雷伯菌和弗氏柠檬酸杆菌可产生AmpC β-内酰胺酶，而能水解多种β-内酰胺类抗菌药物。

针对这类细菌选择抗菌药物时需要考虑2个因素：抗菌药物诱导AmpC基因表达的能力和抗菌药物对AmpC水解的相对稳定性。

1)首选：呋喃妥因、 TMP-SMX。

2)次选：环丙沙星、左氧氟沙星、氨基糖苷类药物（单次给药）、碳青霉烯。

3)如果药敏显示对头孢曲松和哌拉西林-他唑巴坦敏感，必要时可考虑使用，但需要监测耐药性。

3、CRE为致病菌时1)首选：呋喃妥因、TMP-SMX、环丙沙星、左氧氟沙星（若CRE 对其敏感）。

2)次选：氨基糖苷类（单次给药）、口服磷霉素（仅针对大肠埃希菌）、多粘菌素E、头孢他啶-阿维巴坦、美罗培南-伐硼巴坦、亚胺培南-西司他丁-瑞来巴坦、头孢地尔。

广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识

广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识一、前言随着医疗技术的不断进步和抗菌药物的广泛应用，革兰阴性菌感染已成为临床面临的严重挑战之一。

近年来，广泛耐药革兰阴性菌（Extensively DrugResistant GramNegative Bacteria，DRGNB）的出现和扩散，给临床治疗和感染控制带来了极大的困难。

DRGNB感染不仅增加了患者的病死率，也加重了医疗资源的负担。

为了提高我国DRGNB感染的诊断、治疗和感染控制水平，我们组织专家制定了《广泛耐药革兰阴性菌感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制中国专家共识》。

本共识旨在提供一套系统、科学的DRGNB感染诊断、治疗和感染控制的指导原则，以指导临床医生和实验室技术人员规范开展DRGNB 感染的防控工作。

同时，本共识也希望能引起广大医务工作者对DRGNB 感染的重视，加强感染防控意识，提高诊疗水平，为患者提供更为安全、有效的医疗服务。

在编写过程中，我们参考了国内外相关文献和专家意见，结合我国实际情况，对DRGNB感染的实验诊断、抗菌治疗及医院感染控制等方面进行了深入探讨和梳理。

我们相信，本共识的发布将对我国DRGNB 感染的防控工作产生积极的影响，为推动我国感染病学的发展做出贡献。

二、广泛耐药革兰阴性菌感染概述近年来，广泛耐药革兰阴性菌（Extensively DrugResistant GramNegative Bacteria，DRGNB）感染已成为全球面临的严重公共卫生挑战。

DRGNB是指对几乎所有常用抗菌药物均产生耐药性的革兰阴性菌，包括碳青霉烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、内酰胺酶抑制剂复合制剂等主要抗菌药物。

这类细菌的出现和传播，不仅对患者的生命健康造成极大威胁，也对临床抗感染治疗带来了极大困难。

DRGNB感染常见于医院内感染，特别是在重症监护室、呼吸科、泌尿科等高风险科室。

感染部位多样，包括呼吸系统、泌尿系统、血液系统、手术切口等。

多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识的梳理

多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识的梳理多重耐药革兰阴性杆菌（MDR-GNB）感染是当今临床医学领域面临的一大挑战。

MDR-GNB对抗生素产生了广泛耐药性，使得感染的治疗变得困难和复杂。

为此，许多感染专家共同努力，制定了治疗MDR-GNB感染的专家共识。

本文将对这些专家共识进行梳理，总结出诊治MDR-GNB感染的关键要点。

一、MDR-GNB感染的定义MDR-GNB是指对多种抗生素耐药并表现出强度耐药的革兰阴性杆菌。

这类细菌常常引起严重的医院感染，如肺炎、腹腔感染、尿路感染等。

对于MDR-GNB感染的定义，专家共识认为需要考虑耐药菌株对哪些药物产生耐药，并结合临床表现，如病情加重或无法控制的感染。

二、MDR-GNB感染的治疗策略专家共识明确了MDR-GNB感染治疗的策略。

首先，对于患者的基本情况和感染部位进行评估，确定感染严重性和抗生素的选择。

其次，根据耐药菌株敏感性测试结果，选择靶向治疗的抗生素。

专家共识明确指出应避免无选择性的广谱抗生素的使用，以减少抗生素耐药性的发展。

三、MDR-GNB感染的预防和控制专家共识强调了MDR-GNB感染的预防和控制措施。

首先，要加强手卫生和医院环境的清洁，减少传播途径。

其次，合理使用抗生素，避免滥用和过度使用。

尤其对于高危患者，如重症监护患者和长期使用抗生素的患者，应加强感染控制措施，及早发现和处理感染。

四、MDR-GNB感染的未来发展专家共识认为，针对MDR-GNB感染应加强研究和创新，寻找新的治疗策略。

目前已经出现了一些新型抗生素，如多黏菌素B、卡泊西林等，对某些MDR-GNB菌株具有一定的敏感性。

此外，疫苗的研制和应用也是未来发展的方向之一。

综上所述，多重耐药革兰阴性杆菌感染诊治专家共识为医生和临床工作者提供了治疗MDR-GNB感染的指导。

同时，预防和控制措施的建议也为减少MDR-GNB感染的发生提供了参考。

然而，由于MDR-GNB菌株的不断演变和抗药性的增强，我们仍需不断深入研究和探索，以推动MDR-GNB感染的有效防治。

革兰阴性杆菌耐药机制及治疗对策

革兰阴性杆菌耐药机制及治疗对策革兰阴性菌种类繁多，按照细菌形态分为球菌、球杆菌和杆菌；每种形态的细菌按照生长条件可分为需氧菌和厌氧菌。

革兰阴性杆菌在临床上分离率较高，分为5类：肠杆菌科需氧或兼性厌氧菌（志贺菌属、克雷伯菌属、肠杆菌属），弧菌科细菌（弧菌属、气单胞菌属），绝对需氧菌（葡萄糖非发酵菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌），绝对厌氧菌（拟杆菌、梭杆菌）以及其他（布鲁菌、军团菌、螺杆菌）等。

肠杆菌科细菌大多数在正常情况下仅作为正常菌群寄居在人体结肠内，但同时也广泛存在于土壤、水、植物表面，在一定条件下，可作为条件致病菌引起正常人群发生肠道或肠道外感染。

在非发酵菌中，不动杆菌在临床标本中的分离率仅次于铜绿假单胞菌。

不动杆菌与铜绿假单胞菌广泛分布于自然和医院环境中，从正常人的皮肤、潮湿环境的物体及污染的医疗器械表面等都可以分离到病菌。

在医院内可以经手、空气、污染的医疗器械等传播。

随着医疗技术的飞速发展，各种侵袭性操作以及体内留置装置的增加，医院中各种免疫缺陷患者和粒细胞减少患者的增多，革兰阴性杆菌的感染机会增多。

肠杆菌属、不动杆菌及铜绿假单胞菌已经成为医院内感染的重要病原体，这些病原菌引起的社区获得性感染也屡有报道。

临床上是否出现革兰阴性杆菌感染取决于人体的防御功能和病原菌的毒力。

由肠杆菌科、不动杆菌等引起的感染性疾病，如泌尿系感染、肺炎、深部脓肿、脑膜炎及败血症等，其临床表现缺乏特异性，鉴别诊断有赖于病原学检查，需结合病史、临床特征、体格检查及相关的影像学检查等，明确病变的部位和性质。

同时有针对性地获取临床标本进行病原体培养，取得药敏结果，对于革兰阴性杆菌感染的治疗非常重要。

近年来，由于高效广谱抗菌药物的广泛使用，造成细菌的选择性压力，使常见的革兰阴性杆菌的耐药性和耐药菌株型别不断增多，临床上出现了产超广谱β-内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases，ESBLs)的肠杆菌科细菌，以及对所有β-内酰胺类和喹诺酮类抗菌药物耐药的多重耐药铜绿假单胞菌和不动杆菌，患者因此住院天数延长、相关治疗费用增加、病死率增高，尽早选择适当的抗菌药物应对耐药革兰阴性细菌感染是决定预后与病死率的重要因素。

2023碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染诊断、治疗与防控指南解读

2023碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染诊断、治疗与防控指南解读一、CRGNB感染指南更新背景细菌耐药性（Antimicrobial resistance，AMR）已经成为21世纪的主要公共卫生威胁之一。

2022年，《柳叶刀》杂志发表的AMR 全球负担的系统综述显示，2019年全球估计有4.95亿死亡病例与AMR相关，1.27亿死亡病例归因于AMR。

其中，导致死亡最常见的6种AMR是：大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、鲍曼不动杆菌以及铜绿假单胞菌，约3570万死亡病例与AMR相关，92.9万死亡病例归因于AMR。

碳青霉烯类抗菌药物抗菌谱广，包括亚胺培南、美罗培南和比阿培南等，是治疗严重细菌感染最主要的抗菌药物之一。

碳青霉烯类耐药革兰阴性杆菌（GRGNB）是一个全球性的公共卫生问题，导致抗菌治疗选择有限且死亡率高，主要包括碳青霉烯类肠杆菌（CRE）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CRPA）三种类型。

本指南包括CRGNB感染的诊断、治疗以及预防三个章节，共16个临床问题[1]。

本指南是严格遵循WHO推荐的标准流程制定的。

指南编写组多学科专家确定16个PICO临床问题后（P是指patients研究对象，I是指intervention干预措施，C是指control对照，O是指outcome 研究结局），指南工作组查阅大量的文献，7位指南专家组成员组成核心小组，与指南工作组成员详细评估了研究证据，并通过视频讨论会，初步形成了推荐意见。

推荐意见的初稿通过问卷投票的方式提交给了其他26名专家组成员，专家组在审阅了证据概况后对推荐意见的初稿进行投票。

全体专家组成员以讨论（为主）和投票（辅助）相结合的方式，就推荐意见的方向和强度以及相关使用注意事项达成了共识。

本指南也在国际指南协作网guidelines international network（gin）注册。

革兰阴性杆菌感染抗生素应用策略培训课件

有可能促使感染革兰扩阴性散杆菌感和染抗致生素病应用策菌略入侵的手术或操23 作
盲目预防
主观臆断
属于盲目推测，主观设置前提，
貌似积极预防，实为消极盲动
缺乏指征
缺乏以临床和检测为依据的诊断，属于主观推测
口号积极，行动过左、追求放心、实属滥用、有害无效
片面误导
片面观点，主观结论，错误引导，形成流弊，祸害非浅
革兰阴性杆菌感染抗生素应用策略
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β-内酰胺酶的耐药问题
分类
β-内酰胺酶：现已发现300余种
超广谱β-内酰胺酶（ESBL）
Bush I型ESBL，即Amp C酶或头孢菌素酶
超ESBLs
ESBL和AmpC
对策
研制开发新的β-内酰胺类抗生素
发展β-内酰胺酶抑制剂
使用β-内酰胺类抗生素和β-内酰胺酶抑制剂
当前发展势头最好和应用最多的是内酰胺类抗生素
革兰阴性杆菌感染抗生素应用策略
7
β-内酰胺类抗生素（一）
青霉素类
青霉素G
半合成青霉素
耐青霉素酶：二甲氧苯青霉素、氯唑青霉素、
乙氧萘青霉素、氯唑青霉素、双氯青霉素
广谱：氨苄青霉素、羧苄青霉素、哌拉西林、
替卡西林
复合：阿莫西林+克拉维酸、替卡西林+克拉维酸、
用药
碳青霉烯类抗生素
亚胺培南（泰能）、美洛培南（美平）、帕尼培南
影响
（克倍宁）
广谱抗菌一次到位，不留一手，把握关键时刻，赢
得救治时机
革兰阴性杆菌感染抗生素应用策略
35
策略性换药
成因第三代头孢菌素严重耐药形势医院感染陷入困境目的选择替代第三代头孢菌素的广谱抗生素控制耐药致病菌引起的感染摆脱面对医院感染所处困境

2023耐碳青霉烯革兰阴性杆菌感染的诊断、治疗和预防控制指南(全文)

2023耐碳青霉烯革兰阴性抨菌感染的诊断、治疗和预防控制指南（全文）2023年2月《微生物学、免疫学和感染杂志》（Journal of Microbiology, I m munology and I n fection ）刊发了针对我国实际的耐碳青霉烯革兰阴性杆菌（CRGNB）感染的诊断、治疗和预阳空制指南。

该指南从｜｜伍床实践角度提出了16个关键问题包括3个实验室检测问题，9个临床治疗问题和4个感染阳空方面的问题）井给出相应的解决建议。

针对CRGNBII伍床抗菌治疗滚指南分别提出了3个关于CRGNB的问题，4个关于耐碳青霉烯肠杆菌目细菌（CRE）的问题和2个关于耐碳青霉烯鲍曼不动忏菌（CRAB）的问题以及相应治疗建议。

推荐强度分为强推荐和高条件推荐（弱推荐），具体建议如下：－、关于CRGNB的治疗建议1：对于有使用多勤菌素治疗指征的CRGNB感染患者，相比多黠菌素单用，多黠菌素联合效果更佳。

（强推荐，中等证据）注意：（1）治疗期间注意监测肖功能，高条件时可进行治疗药物浓度监测( TDM); ( 2）避免与直毒性和肾毒性的药物联用；（3 ）美罗培南联合多勤菌素的条件是：延长输注时间至3小时＋美罗培南MI C值达标（对CRE, MI C豆8mg/L；对CRAB I M I C三32mg/L ) ; ( 4 ）多黠菌素类药物的剂量单位高多种表示方式，注意E确换算。

多军占菌素也常写作多粘菌素。

建议2：对于CRGNB呼吸道感染患者，建议在静脉使用多蒙古菌素的基础上加用多黠菌素雾化治疗（弱推荐，低质量证据L注意：（1）当静脉用药效果欠佳时使用，不能单独使用雾化吸入；（2 ）多黠菌素三种静脉制剂都可用于吸入治疗，而墓于现有证据，吸入时优选多黠菌素E甲磺酸纳（CMS1建议3：在CR GNB感染治疗过程中，在条件允许的情况下，建议尽可能对使用多黠菌素、氨基糖昔类和碳青霉烯类药物的患者进行T D M（弱推荐，极低质量证据L注意：除了治疗窗比较窄的药物（如多黠菌素和氨基糖营类），那些苟严重肝肾功能损害、药物浓度难以达标的器官感染（如中枢禅经系统感染）和严重感染情况出现时，需要尽可能监测TDM。

革兰氏阴性杆菌治疗

境稳定。
营养支持
提供足够的营养物质，增强患者免疫力，促进康复。
免疫调节
根据病情需要，使用免疫调节剂或生物制剂，提高机体抵抗力。
其他对症治疗
如发热、疼痛等不适症状的处理，以提高患者生活质量。
04
革兰氏阴性杆菌的预防措施
提高免疫力
保持充足的睡眠
良好的睡眠有助于免疫系统的正常运作，提高
身体抵抗力。
。
手术治疗
01
02
03
手术指征
对于某些特定类型的感染，如脓肿形成或器官穿孔，手术治疗可能是必要的。
手术方式
根据感染部位和严重程度，选择适当的手术方式，如引流、切除感染病灶等。
术后护理
手术后需加强护理，预防感染复发，促进伤口愈合。
支持性治疗
纠正水电解质紊乱
对于严重感染引起的水电解质紊乱，需及时纠正以维持内环
均衡饮食
摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，增强身
体免疫力。
适量运动
适当的运动有助于增强体质，提高免疫力。
避免过度压力
学会调节情绪，减轻压力，有助于保持免疫力
的稳定。
注意个人卫生
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，特别是在接触公共场所物品后。
保持环境清洁
定期清洁居住和工作场所的卫生，减少细菌滋生。
革兰氏阴性杆菌可通过空气中的飞沫、尘埃等传播，导致呼吸道、肺部感染。
在封闭、通风不良的环境中，如医院、公共交通工具等，空气中的细菌浓度较高，增加了感染的风险。
接触传播
直接接触患者或接触被细菌污染的物品，如手触摸口鼻或眼睛等黏膜部位，易导致感染。
与患者共用个人物品，如毛巾、牙刷等，也可能导致细菌传播。

革兰阴性杆菌感染的治疗及护理

03
05
02
04
06
加强营养：补充蛋白质、维生素等，增强免疫力
定期监测病情：定期测量体温、血压等，及时了解病情变化
预防并发症：注意预防感染、脱水等并发症，及时采取措施应对
健康教育
讲解革兰阴性杆菌感染的病因、症状和治疗方法
指导患者保持良好的生活习惯，如饮食、运动和
作息
提醒患者注意个人卫生，如勤洗手、洗澡、刷牙
刀客特万
01
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03
1
感染类型
革兰阴性杆菌感染：包括大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、
铜绿假单胞菌等
呼吸道感染：包括肺炎、支气管炎、鼻窦炎等
泌尿系统感染：包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾
炎等
皮肤软组织感染：包括蜂窝组织炎、脓肿、伤
口感染等
血液感染：包括败血症、菌血症、脓毒症等
临床表现
发热：革兰阴性杆菌感染可能导致患者出现发热症状，体温可高达38
等
教育患者如何预防感染，如避免接触感染源、加强自身免疫力等
预防措施
01
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手，避免接触感染源
02
加强营养，提高免疫力，减少感染风险
03
避免使用抗生素，以免产生耐药性
04
定期进行健康检查，及时发现并治疗感染
抗生素的剂量和疗程：根据病情和患者情况确定抗生素的剂量和疗程
联合用药：根据病情和患者情况，选择两种或两种以上的抗生素联合使用
抗生素的副作用：注意观察患者在使用抗生素过程中的不良反应，及时调整用药方案
辅助治疗
营养支持：提供充足的营养，增强患者抵
抗力
心理护理：关注患者的心理状况，减轻焦

多重耐药革兰氏阴性杆菌感染与治疗

抗生素的附加损害
年
Resistance costs money
细菌耐药增加医疗费用
LOS, days Cost, $ Mortality, Day 90
Pseudomonas spp
Sensitive n=251
Resistant n=191
7.7
11.8*
12.902 14.7%
19.175* 14.1%
抗生素的应用与多重耐药菌产生
铜绿-氟喹诺酮类药和β内酰胺类的广泛应用不动-第三代头孢菌素或联用氨曲南、或碳青霉烯类、或氟喹诺酮类
细菌对抗生素耐药的发生
抗生素的压力选择
抗生素治疗是细菌耐药性的危险因素
%
25 20 15 10
5 0
铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌 MRSA
-/-
-/+
+/-
+/+
M V > 7天 / 既往抗生素治疗
不动杆菌的分布
广泛分布于人体的皮肤表面、结膜、口腔、呼吸道、胃肠道及泌尿生殖道等部位医院中蒸馏水容器、瓶装水、静脉营养液、湿化器、吸引管、冲洗液及人工通气装置在人群中克隆传播
不动杆菌属的特点
在健康人群中定植率>40% 在住院患者中定植率为75%
目录
多重耐药革兰阴性杆菌特点简介治疗多重耐药革兰阴性杆菌感染需要考虑到因素多重耐药革兰阴性杆菌感染难治的原因我国最新革兰阴性杆菌耐药性的调查多重耐药革兰阴性杆菌的定植与感染多重耐药革兰阴性杆菌感染治疗面临的挑战和策略一些建议
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HAP / VAP / HCAP－MDR感染的危险因素
过去的90天进行抗菌治疗当前住院5天或以上病人所在社区或某一医院的病原体对抗生素耐药率高存在发生HCAP的危险因素免疫抑制性疾病或者治疗

抗生素与革兰氏阴性菌感染革兰氏阴性菌感染的抗生素治疗指南

抗生素与革兰氏阴性菌感染革兰氏阴性菌感染的抗生素治疗指南抗生素与革兰氏阴性菌感染的抗生素治疗指南革兰氏阴性菌感染是临床常见的疾病，严重威胁着患者的生命健康。

抗生素治疗在革兰氏阴性菌感染中起着至关重要的作用。

针对不同的革兰氏阴性菌株及其抗药性特点，制定科学合理的抗生素治疗方案至关重要。

本文将针对不同类型的革兰氏阴性菌感染提供抗生素治疗指南。

一、肺部感染对于革兰氏阴性菌引起的肺部感染，首选药物为第三代头孢菌素，如头孢他啶或头孢曲松。

在对药敏试验结果明确的情况下，可使用氟喹诺酮类抗生素，如左氧氟沙星。

革兰氏阴性菌往往具有多重耐药性，因此需要根据药敏试验来进行个体化治疗。

二、泌尿系统感染革兰氏阴性菌感染的泌尿系统感染多见于尿路感染和肾盂肾炎。

对于常见的肾盂肾炎，首选药物为第一代头孢菌素，如头孢地尼。

尿路感染可选用氟喹诺酮类药物，如诺氟沙星。

对于复杂性感染或耐药性菌株感染，可考虑联合应用多种抗生素。

三、腹部感染腹部感染常由肠道革兰氏阴性菌引起，如大肠杆菌等。

对于轻度腹部感染，可选用第二代头孢菌素，如头孢呋辛。

对于重度感染，需选用广谱抗生素，如多西环素或阿米卡星。

四、血流感染革兰氏阴性菌引起的血流感染严重时可威胁患者生命，因此抗生素的选择十分重要。

首选药物为第三代头孢菌素，如头孢曲松或头孢他啶。

在血培养结果出来之前，可根据患者临床表现与实验室指标选择联合用药，如青霉素类与氟喹诺酮类的联合应用。

五、康复期预防对于康复期的革兰氏阴性菌感染，常需用药物进行预防。

可选用第四代喹诺酮类药物，如左氧氟沙星。

对于有高危因素的患者，如手术后患者或重症患者，可根据个体情况联合应用多种抗生素。

总结：抗生素在革兰氏阴性菌感染的治疗中起着重要作用。

根据不同部位和严重程度的感染，合理选择抗生素是关键。

药敏试验结果的及时获取对个体化治疗尤为重要。

此外，应密切监测患者病情变化，根据药物敏感性和耐药性情况调整治疗方案，以期达到最佳疗效。

革兰阴性病原菌毒力因子及抗毒力治疗策略进展

文章编号：1001-8689(2021)02-0104-09革兰阴性病原菌毒力因子及抗毒力治疗策略进展柏卜鸾李云鹤洪守强王岱*(分子疫苗学和分子诊断学国家重点实验室，厦门大学，厦门 361102)摘要：由于致病菌耐药性的不断增长，传统抗菌药物的效力普遍下降，因而开发新颖的抗感染药物和抗菌疗法迫在眉睫。

侧重于对抗细菌毒力因子的抗毒力治疗已成为一种新的治疗策略。

与传统抗生素治疗不同，抗毒力治疗只是剥夺病原菌的毒力而不抑制它们生长或杀死病原菌。

为了更好的开发抗毒力治疗这一新型抗菌疗法，对毒力因子的认识还需加强。

本文主要就革兰阴性病原菌的攻击性毒力因子、防御性毒力因子、毒力因子表达受到的调控以及抗毒力治疗策略相关的研究进行了综述，以期为研究新颖有效的抗菌疗法，缓解致病菌感染及耐药现状提供新视角。

关键词：毒力因子；抗毒力治疗；黏附；侵袭；毒力因子调控中图分类号：R378 文献标志码：AAdvances in virulence factors and anti-virulence strategiesfor Gram-negative pathogensBai Bo-luan, Li Yun-he, Hong Shou-qiang and Wang Dai(State Key Laboratory of Molecular Vaccinology and Molecular Diagnostics, Xiamen University, Xiamen 361102)Abstract Due to the growing resistance of pathogenic bacteria, the effectiveness of traditional antibacterial drugs has generally declined, and the development of novel anti-infective drugs and antibacterial therapies is imminent. Anti-virulence strategies with a focus on fighting bacterial virulence factors has become a new treatment strategy. Unlike traditional antibiotic treatment, antiviral treatment simply deprives pathogenic bacteria of their virulence without inhibiting their growth or killing bacteria. In order to better develop anti-virulence treatment strategies, the understanding of virulence factors needs to be strengthened. This article reviews the research on Gram-negative pathogenic bacteria's aggressive virulence factors, defensive virulence factors, regulation of virulence factor expression, and anti-virulence strategies, with a view to provide ideas for the study of novel and effective antibacterial therapies and the relief of pathogenic bacterial infections and drug resistance.Key words Virulence factor; Anti-virulence strategies; Adhesion; Invasion; Regulation of virulence factor 收稿日期：2020-02-04基金项目：国家自然科学基金(No. 81971905)；福建省海洋经济发展补助资金项目(No. FJHJF-L-2019-4)；福建省教育厅中青年教师教育科研项目(No. JT180009)；分子疫苗学与分子诊断学国家重点实验室开放研究项目(No. SKLVD2018KF005)作者简介：柏卜鸾，女，生于1994年，在读硕士研究生，主要研究方向为肠出血性大肠埃希菌新型毒力因子的鉴定及功能探究，E-mail:******************通讯作者，E-mail:***************.cn近年来，疫苗和抗感染药物的不断研发以及感染控制措施的改进使得细菌感染的预防和治疗有所改善，但病原菌感染仍然是导致全球疾病发生的重要因素之一[1]。