阿弗他溃疡及治疗

阿弗他溃疡及治疗

因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文阿弗他”一一痛。本病周期性复发但又有自

限性，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。本病周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡.根据临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必作活检即可诊断并可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，需作活检明确诊断,以排除癌肿.⑴

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疾病描述

复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等,是

口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病,患病率高达20％左右，居口腔黏膜病的首位。因

具有明显的灼痛感,故冠之以希腊文阿弗他”一一痛。

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症状体征

根据溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡。

1、轻型阿弗他溃疡最常见，约占RAU的80%。每次1-5个溃疡孤

复发性阿弗他溃疡

立散在,一般直径2-4mm ，圆或椭圆形,边界清晰。好发于角化程度较差的区域，

如唇、颊黏膜。溃疡中央凹陷，基底软，外周有约Imm的充血红晕带，表面覆有浅

黄色假膜，灼痛感明显。MiAU复发一般分为发作期、愈合期和间歇期。发作期又细

分为前驱期和溃疡期。前驱期有黏膜局部不适，角痛或灼痛感；约24小时后出现白

色或红色丘疹状小点；约2-3天后上皮破损，进入溃疡期；再经4-5天后红晕消失,

溃疡愈合，不留瘢痕.整个发作期一般持续1-2周，具有不治而愈的自限性.间歇期

长短不一，因人而异。但一般初发间歇期较长,此后逐渐缩短，直至此起彼伏、连绵不断。MiAU因刺激痛影响患者语言、进食和心情。

2、重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性黏液周围炎、腺周口疮。溃疡大而深，

弹坑”。走私可达10—30mm 左右，深及黏膜下层直至肌层。周边红肿隆起，基底较硬，

但边缘整齐清晰.溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡.初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等.发作期可长达月余甚至数月,也有自限性。溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。

溃疡小而多, 散在分布于黏膜任何部位，直径

小于2mm.邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。唾液分泌增加, 可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状.发作后不留瘢痕。［2］［编辑本段] 疾病病因

病因复杂，存在明显的个体差异。发病因素包括：

1、免疫因素①细胞免疫异常;②体液免疫异常和自身免疫；③免疫功能低下和免疫缺陷.

2、遗传因素对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研

究表明,RAU的发病有遗传倾向。

3、系统性疾病因素：RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠

炎、肝炎、肝硬化、胆道疾病有密切关系。内分泌系统的疾病如糖尿病、月经紊乱等也与RAU有一定关系。

4、环境因素：心理环境、生活工作环境、社会环境等与RAU有很大关系。食物

中缺乏锌、铜、铁、硒等元素，或维生素B1、( TXB2 )与6酮前列腺素 F1a ( 6K-

PGFIa )比例推敲及总体水平下降与血管内皮细胞操作有关，从而导致RAU。微循

环障碍与 RAU发病有关。吸烟者 RAU发病率较不吸烟者低。

［编辑本段］鉴别诊断

1•与恶性肿瘤和结核性溃疡的鉴别重型口疮由于病程较长，溃疡大而深，常疑

为恶性肿瘤或口腔粘膜结核，应仔细观察和鉴别.

2。与坏死性涎腺化生鉴别坏死性涎腺化生是发生在小涎腺的良性、自限性病变，

主要发生在硬腭或软、硬腭交界处,其他只要有粘液腺或浆液腺的部位均可发生.该病原因不明，好发于男性。初起时为一隆起的肿块，以后形成溃疡。诊断必须靠活检，

以免误诊.病理过程:

复发性阿弗他溃疡

3、疱疹样阿弗他溃疡又称阿弗他口炎。

复发性阿弗他溃疡

局部缺血性坏死,最明显的特征是邻近梗死区的小涎腺导管和腺泡有广泛的鳞状化生，小涎腺的一般形态仍存在，但有一些小梗死，导致腺泡细胞的消失。

3. 与复发性疱疹性口炎的鉴别疱疹性口炎多发生在儿童，但是复发性疱疹样口

疮则多见于成人疱疹性口炎。在口腔任何部位均可发生，但极少发生在牙龈,这一点也是与急性疱疹性口炎的不同点。粘膜上有较大面积的充血区，其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状,患者疼痛难忍,唾液增多.而复发性口疮，溃疡数目少而其直径稍大,散在分

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诊断检查

根据临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必作活检即可诊断并可以分型。对大而深且长期不愈的溃疡，需作活检明确诊断，以排除癌肿。

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治疗方案

主要为忌口,土豆、鸡蛋、西红柿，生熟不能吃，所有生的东西都不能吃，包括水果只能煮熟了吃。以上禁忌须达到130天以上,此病即可根治，甚至终生不复发。

但是若忌口不彻底，即使微量食用，则忌口无效果，可能终生不愈。

对于临床症状,可以药物控制以缓解局部症状。具体治疗如下：

局部治疗

(1 ）消炎类药：

①药膜：保护溃疡面、延长药物作用效果。羧甲基纤维素钠、山梨醇，加入金霉

素、氯已定，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成；羧丙基甲基纤维素（HPC)和鞣酸、

水杨酸、硼酸制成霜剂，醋酸地塞米松双层粘贴片。

②软膏:0。1％曲安西龙（去炎松、醋酸氟羟泼尼松）软膏；

③含漱液：0.1％高锰酸钾液、 0.1%依沙吖啶液、0。02%呋喃西林液、3

医生在做检查

％复方硼酸液、0.02%盐酸双氯苯双胍乙烷(氯已定)液；

④含片:西地碘片(华素片），具有广谱杀菌、收敛作用；

⑤散剂：复方皮质散（地塞米松1。5—2。5mg 或泼尼松5-15mg ;盐酸氯已定 250

mg ；次碳酸饿100mg ，共研为末，合为1齐V)、中药锡类散、珠黄散、青黛散、冰

硼散、养阴生肌散、西瓜霜等.

⑥超声雾化剂：将庆大霉素注射8万U、地塞米松注射液 5mg、2％利多卡因或

1% 丁卡因2ml加入生理盐水 200ml ，制成雾化剂，每天 1次，每次15—20分钟,3 天为一疗程。

(2）止痛类药物：0.5％盐酸达克罗宁液。1%普鲁卡因或 2%利多卡因液用于饮

前漱口.

(3 ）局部封闭：对持久不愈或疼痛明显的溃疡，可于溃疡部位作黏膜下封闭注

射。用曲安奈德5-10mg∕ml 、醋酸泼尼松龙混悬液25mg∕ml加等量1％普鲁卡因液.

(4 ）理疗:利用激光、微波等治疗仪或口内紫外灯照射，有减少渗出促进愈合作用。

全身治疗

(1 ）肾上腺皮质及其他免疫抑制剂:

①肾上腺皮质激素类：泼尼松片,每片5mg ,每天2次，每次1/2-3片,口服。

地塞米松片每片0。75mg ,每天3次,每次1/2片—1片,口服.

②细胞毒类：环磷酰胺片，每片50mg ,每天2次，每次1/2片，甲氨蝶呤片，

每片2.5mg ,每天2次,每次1/2片，口服.硫唑嘌呤片，每片50mg ，每天2次,

每次1/2片，口服，连服不超过4-6周.

(2 ）免疫增强剂：

①主动免疫制剂：转移因子（ TF ）,每周1-2次,每次1支.注射于上壁内侧或大腿内侧皮下淋巴组织较丰富的部位.左旋咪唑片。每片15mg或25mg ，每天用量150—250mg ,分3次口服，连服 2天后停药 5天，4-8周为一疗程。胸腺素注射液，

周支2mg或5mg ,每天或隔天肌内注射1次，每次 1—1Omg。卡介苗，每支 0.5mg ,

每周2-3次，每次1支,肌内注射，3个月为一疗程.

②被动免疫制剂: 胎盘球蛋白、丙种球蛋白等，肌内注射，每隔1—2周注射1次，

每次3—6ml.胎盘脂多糖有抗感染、抗过敏反应作用。每次0.5-1mg ,每天1次，肌

内注射，20天为一疗程。

③中医药：①成药:昆明山海棠片，有良好的抗炎作用,长期使用应注意血象

改变。每片 0∙5mg ,每天3次，每次2片,口服. ②辩证施治.

（4）其他：用H2受体阻滞剂治疗胃溃疡；用谷维素、安神补心丸等稳定情绪，减少失眠；用硫酸亚铁等补充维生素和微量元素等.