阿弗他溃疡及治疗
复发性阿弗他溃疡药物治疗进展
复发性阿弗他溃疡药物治疗进展
蒋大鹏 崔珊珊
（ 白城 医学高 等专科学校 ， 吉林 白城 １ ３ ７ ０ ０ ０ ）
复发性 阿弗他 溃疡 （ ｒ ｅ ｃ ｕ ￣ ｅ ｎ ｔ Ａ ｐ ｈ ｔ ｈ ｏ ｕ ｓ ｕ ｌ ｃ ｅ ｒ ， Ｒ ＡＵ ） 是 最常 见 的口腔黏膜病 ，一般表 现为圆形或椭圆形溃疡 ，好发 于唇 、 舌、 颊部 、 口底黏膜等部位 。 溃疡表 面覆盖假膜 ， 中央凹陷 ， 遇外
患者疼 痛 、 缩 小溃疡面 积、 缩 短溃疡愈 合时 间 ， 应用 于 Ｒ Ａ Ｕ安 全有效 。 １ ． ５ 氨来咕诺制剂 国 内外有关氨来 咕诺制剂在缩 短轻 型Ｒ Ａ Ｕ溃疡期 、 减轻疼痛方面 的临床报 道 ｔ 习 彳 艮 振奋人 心。氨 来 咕诺为新型抗过敏 消炎 药 ，用于免疫系统正常患者的治疗 ，
近年来关 于 Ｒ Ａ Ｕ免疫学方பைடு நூலகம் 的研究显
药物、 消毒防腐药 、 糖皮 质激素 、 促 进愈合 药物 ； 全身 治疗应用 糖 皮质 激素、 免疫调节药物和新发展的生物学制剂等药 物嘲 。 经
过 多年 的临床实践 ， 治疗 Ｒ Ａ Ｕ的药物逐渐增加 ， 治疗方法不 断
完善， 诊疗方案初步成形 。本 文对近年来 国内报道 的复发性 阿 弗他溃疡药物治疗进 展综 述如下 。
对于复发频 繁、症状较重 的患者适于
凝胶 、 喷剂 、 含片等多种剂型 ， 直接作用于 患处 ， 起效快 ， 能明显 缓解 口腔溃疡引起 的疼痛 ， 且可避免 口服止痛 药带来的 胃肠道 副作用 。临床报道显示用药初期 效果 明显 ， 但 受该类药物耐受
性影响 ， 目前 多用 于 Ｒ Ａ Ｕ的缓解性治疗嘲 。
严重者采用局部 和全身联合治疗 。 局部治疗用 药主要包括止痛
复发性阿弗他溃疡临床诊疗指南
复发性阿弗他溃疡临床诊疗指南【概述】复发性阿弗他溃疡是具有周期性复发和自限性特征的口腔黏膜溃疡。
包括轻型、重型（又称腺周口疮或复发性黏膜腺周围炎）和口炎型（疱疹样溃疡）。
【临床表现】1.轻型或口炎型溃疡圆或椭圆，好发于角花较差区域，边缘光整，基底柔软，中心凹陷，周围红晕，表面可覆有黄色纤维素性假膜。
溃疡小，数枚或数十枚。
2.重型溃疡单发、直径大于1cm，好发于黏膜腺体丰富区域，深及黏膜下层或肌层，周围红肿，边缘隆起，基底偏硬，愈合后留有瘢痕。
溃疡可数月不愈。
3.有明显的复发规律，并有初期→峰期→后期→愈合期→间歇期→复发期的周期性变化病程。
4.患者有灼热、疼痛和刺激痛。
重型或口炎型可伴有淋巴结肿大、低热等全身症状。
【诊断要点】1.溃疡具有明显的复发规律或有明显的复发史。
2.除重型外，溃疡的外形圆或椭圆，边缘光滑不隆起，基底软，面积小，疼痛明显。
3.长期不愈、溃疡边缘隆起、基底硬结疑为癌性溃疡者应做活检。
重型后期可见到腺泡破坏，腺导管扩张、腺小叶结构消失、肌束间水肿、炎症细胞浸润等病理特征。
4.实验室检查包括内分泌、血液、免疫、微循环检查等作为辅助，有助于了解病因。
【治疗原则及方案】局部治疗与全身治疗相结合，能达到缩短溃疡发作期，延长间歇期，减轻疼痛和减少溃疡数量的疗效。
1.局部治疗以消炎、止痛、促进愈合为原则。
（1）消炎剂：可用复方皮质散、冰硼散等散剂局部涂布；或氯己啶等含漱液含漱，或用有消炎作用的药膜、含片等。
（2）止痛剂：如利多卡因等，溃疡局部涂布，饭前使用。
（3）灼烧剂：如三氯醋酸液等，表麻后，镊取已蘸取灼烧液的小棉球，轻触溃疡面，以变白色为度。
（4）浸润注射剂：例如曲安奈德注射液等，溃疡下局部浸润，适于重型口疮。
2.全身治疗以因治疗、减少复发为原则。
（1）针对可疑的系统性疾病作病因治疗（2）肾上腺皮质激素及其他免疫抑制剂：（3）免疫增强剂：（4）中医中药治疗：可辩证施治。
本病经局部与全身综合治疗能有一定疗效，但易复发。
复发性阿弗他溃疡的诊断和治疗
复发性阿弗他溃疡的诊断和治疗复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcera- tion，RAU)是一种具有疼痛性，复发性，自限性，炎症性等特征的，病因不明的口腔黏膜溃疡性疾病。
RAU是一种最常见的口腔黏膜病，患病率可能达到20％。
RAU可以分为下列三种类型：轻型阿弗他溃疡(minor aphthous ulcer)、重型阿弗他溃疡(major aphthous ulcer)、疱疹样阿弗他溃疡(her petiform ulcer)。
轻型阿弗他溃疡约占RAU患者的85％；其余的患者中，重型和疱疹样溃疡约各占一半。
一、轻型阿弗他溃疡【诊断】1.患者有明显的自发性疼痛，刺激后疼痛加重。
2.有明确的溃疡反复发生的病史，间歇期长短不同。
严重时，间歇期仅数天，或此起彼伏，无间歇。
3.溃疡呈圆形或卵圆形，直径多为2mm～4mm，表面被覆黄白色或灰白色假膜，周围有明显的红晕。
4.溃疡一般3～5个，最多可达10余个，单发或散在分布。
5.溃疡通常1～2周自行愈合，愈合后不留瘢痕。
6.溃疡好发于唇、颊、移行沟、口底、舌腹及软腭黏膜，舌背也可发生。
7.组织病理学可见，上皮水肿，上皮细胞溶解、破溃、脱落形成溃疡。
溃疡表面为纤维素性渗出形成假膜，或为坏死物质覆盖，或为密集的中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。
固有层炎症细胞浸润，以淋巴细胞为主，其次为浆细胞，中性粒细胞和嗜酸性粒细胞。
胶原纤维水肿，变形。
深层血管周围炎症细胞浸润，毛细血管扩张，充血，血管内皮细胞肿胀，管腔狭窄，甚至闭塞。
8.HLA-B12、A2，AW29和DR7阳性增加。
二、重型阿弗他溃疡【诊断】1.患者有显著的自发性疼痛，刺激后加重，影响语言和进食活动。
2.有明确的溃疡反复发作的病史。
3.溃疡外形不规则，直径大于lcm，表面呈灰白色，周围组织充血、红润。
4.溃疡多为单发，或2～3个溃疡同时发生。
5.溃疡深在，可能有出血的倾向，可持续数周或数月，愈合后瘢痕明显。
老年复发性阿弗他溃疡的综合治疗(附75例报告)
ｅ ｃ ｓｂ ｔ ｅ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ Ｐ ＜０ Ｏ ） Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ Ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｅ ｅ ｓｖ ｅ ｔ ｎ ｂ ｖ ｒｅ ｄ ｒ ａｉｎ ｓ ｗｉ ｎ ｅ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｗｏ ｇ ｏ ｐ （ ｈ ． １ ． ｎ ｌ ｓｏ ｈ ｏ ｒ ｈ ｎ ｉｅ ｔ ａ ｍｅ ｔａ ｏ ｅ ｆ ｌ ｅ ｌ ｐ ｔ ｔ ｒ ｏ ｙ ｅ ｔ ｈ
ＲＡ Ｕ ｓ ｅ ｆ ｃ ｖ ｔ ｕ ｄｖ ｒ ｅ ｒ ａ ｔｏ ｉ ａ ｅ ｕｓ ｄ ｉ ｌ ｉ ａ ｅ ｔ ｅ ｒ ＲＡＵ ． ｉ ｆ ｅ ｔ ｅ ｗｉｈｏ ｔ ａ ｅ ｓ ｅ ｃ ｎ， ｔｃ ｎ ｂ ｅ ｎ ｃ ｉ ｃ ｔ ａ ｉ ｉ ｎ ｌ ｒ ｍ ｎｔｆ ｏ
蔡 莉莉 ， 李敬会 ， 德梅 李
［ 摘 要 ］ 目的 探讨老年 阿弗他 溃疡的综合 治疗 方法 。方 法 选取我 院 门诊 及住 院老年 复发性 阿弗他
溃 疡 患者 １ ０例 ， 机 分 为 ２组 ， 组 ７ ５ 随 每 ５例 。 治 疗 组 运 用 综 合 治 疗 方 法 ， 皮 下 注 射 胸 腺 肽 Ｏｌ 康 复 新 液 含 漱 及 即 ｔ， 内服 ， 时局 部 溃 疡 面 涂 擦 维 生素 Ｂ２＋复合 维 生 素 Ｂ＋地 塞 米松 ； 照 组 给 予 口服 维 生 素 Ｂ２＋复 合 维 生素 Ｂ， 同 对 同
实用药物与 ｝床 ２ １ 晦 ０ ２年第 ５卷第 ９ 期
复发性阿弗他溃疡
复发性阿弗他溃疡定义复发性阿弗他溃疡（recurrent ahthous ulcer），因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文“阿弗他”——灼痛。
又称复发性阿弗他口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种溃疡类疾病，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病的首位。
发病年龄一般在10～30岁之间，女性较多，一年四季均能发生。
复发性阿弗他溃疡有自限性，该病具有周期性、复发性及自限性等特点。
本病周期性复发但又有自限性，能在10天左右自愈，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。
症状1.轻型复发性阿弗他溃疡初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。
中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围黏膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。
溃疡数目一般为2～3个左右。
溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。
经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。
但经长短不一的间歇期后又可复发。
患者甚为痛苦。
2.疱疹型复发性阿弗他溃疡亦称口炎型口疮。
此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。
溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。
有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。
3.重型复发性阿弗他溃疡亦称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。
溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。
好发于唇内侧及口角区黏膜。
初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至黏膜腺。
溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。
底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。
病程常在月余以上。
愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。
病因现代医学认为，复发性阿弗他溃疡首先与免疫有着很密切的关系。
免疫因素：有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应；遗传因素：其次是与遗传有关系，在临床中，复发性阿弗他溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，父母一方或多方若患有复发性阿弗他溃疡，他们的子女就比一般人更容易患病；疾病因素：另外，复发性阿弗他溃疡的发作，还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病：胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等；环境因素：另外偏食、消化不良、普通感冒、精神紧张、郁闷不乐、发热、睡眠不足、过度疲劳、工作压力大、月经周期的改变等等。
复发性阿弗他溃疡 病情说明指导书
复发性阿弗他溃疡病情说明指导书一、复发性阿弗他溃疡概述复发性阿弗他溃疡（recurrent Aphthous ulceration，RAU）又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎。
是最常见的口腔黏膜病，因其具有明显的灼痛感，所以用希腊文灼痛“阿弗他”命名。
常表现为反复发作的圆形或者椭圆形的溃疡，具有周期性、复发性和自限性的特点。
经治疗后多数患者的预后良好。
英文名称：recurrent Aphthous ulceration，RAU。
其它名称：复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎。
相关中医疾病：口疮。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：口腔疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：可能与遗传因素有关。
发病部位：口腔。
常见症状：单独的圆形或者椭圆形溃疡。
主要病因：具体病因尚不明确，可能与病毒感染、细菌感染、消化系统疾病及功能紊乱、环境因素、免疫因素、食物过敏、微循环及血液流变学变化有关。
检查项目：口腔检查、血常规、口腔黏膜活检。
重要提醒：重型患者可造成舌尖、悬雍垂缺损或畸形，建议尽早医治。
临床分类：复发性阿弗他溃疡根据临床表现分为轻型、重型和疱疹样阿弗他溃疡。
二、复发性阿弗他溃疡的发病特点三、复发性阿弗他溃疡的病因病因总述：复发性阿弗他溃疡的具体病因不明，存在明显的个体差异，目前认为RAU的发生是免疫因素、遗传因素、系统疾病因素、内分泌变化、机械损伤、环境因素、精神压力、感染、维生素和微量元素缺乏等多种因素综合作用的结果。
基本病因：1、免疫因素细胞免疫、体液免疫和自身免疫异常均与RAU的发病有关。
2、遗传因素对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明，RAU的发病有遗传倾向。
3、系统疾病因素RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝胆疾病等密切相关。
4、内分泌因素有些女性患者发病与月经周期有关。
如何治疗复发性口腔溃疡
智汇大家诊疗-152 - Family life guide罗辉 （资中县人民医院）复发性口腔溃疡的学名为复发性阿弗他溃疡，中医则将其称为“口疮”，其本质上属于口腔黏膜疾病，虽然不同人种、不同地区在复发性口腔溃疡的发病率上有一定程度的不同，但复发性口腔溃疡依然是发病率最高的口腔黏膜疾病。
由于复发性口腔溃疡呈周期性反复发作，为患者带来了明显的疼痛，故临床非常重视对复发性口腔溃疡。
本文试总结导致复发性口腔溃疡的病因以及常用的治疗方法。
导致复发性口腔溃疡的常见因素消化道疾病相关研究显示，在患有消化道疾病的患者中，约有半数左右伴有复发性口腔溃疡，特别是患有胃十二指肠溃疡的患者，其发生复发性口腔溃疡的概率更是占据40%左右，而健康人群中患有复发性口腔溃疡的概率则远远低于患有消化道疾病特别是患有胃十二指肠溃疡的患者。
而消化道疾病之所以容易引发复发性口腔溃疡，主要是其大多患有幽门螺杆菌感染，这种病菌会随着反酸进入口腔，破坏口腔黏膜屏障，导致溃疡反复出现。
家族病史复发性口腔溃疡的发病与“免疫-遗传-环境”三联因素有关，相关调查显示40%左右的复发性口腔溃疡患者存在明显的遗传倾向，若父母双方均患有复发性口腔溃疡，则子女的发病率甚至可超过80%。
饮酒过量饮酒虽然没有被证实肯定与复发性口腔溃疡的发生有关，但是有过量饮酒习惯的人其复发性口腔溃疡的发生率要高于无过量饮酒习惯的人。
部分学者认为，长期过量饮酒会损害肝功能，使胆固醇与甘油三酯无法被正常降解，进而导致人体的血液黏度增加，使血液处于高凝状态，微循环的血液供应因此而受到影响，溃疡处血液循环无法正常进行，形成血栓，进而导致病理性改变。
不健康饮食中医认为，人体之中本来便存在“积热”，食用辛辣食物会给机体带来更大的刺激，使局部微循环会出现异常，进行影响到自身免疫，同时口腔黏膜也会破损，导致溃疡形成，若长期食用辛辣食物，口腔黏膜便会反复形成溃疡。
爱吃槟榔、爱吃腌制食物的人也容易发生口腔溃疡，前者含有的槟榔碱与后者含有的亚硝酸盐均是致癌物，可降低局部口腔黏膜的免疫能力，导致口腔上皮细胞遭到破坏，若在早期，患者多表现为反复出现的口腔溃疡。
第五节复发性阿弗他溃疡课件
通过渐进性肌肉放松、深呼吸等技巧，缓解紧张和焦虑情绪 ，有利于溃疡的愈合。
04
复发性阿弗他溃疡的预防 与护理
预防措施
保持口腔卫生
养成早晚刷牙、餐后漱口的习惯 ，定期进行口腔检查和洁牙。
避免刺激因素
避免刺激性食物、饮料和烟草对 口腔的刺激，如辛辣、酸甜、硬
性食品等。
提高免疫力
保持充足的睡眠，加强锻炼，增 强身体免疫力，预防病毒感染。
复发性阿弗他溃疡课 件
目录
• 复发性阿弗他溃疡概述 • 复发性阿弗他溃疡的症状与诊断 • 复发性阿弗他溃疡的治疗
目录
• 复发性阿弗他溃疡的预防与护理 • 复发性阿弗他溃疡的案例分析
01
复发性阿弗他溃疡概述
定义与特点
定义
复发性阿弗他溃疡（RAU）是一 种常见的口腔黏膜疾病，以周期 性反复发作的口腔溃疡为特征。
鉴别诊断
口腔癌
口腔癌的溃疡形态不规则，边缘隆起 ，质地较硬，疼痛较轻。与复发性阿 弗他溃疡的圆形或椭圆形溃疡、疼痛 剧烈有明显区别。
口腔念珠菌病
口腔念珠菌病的溃疡表面覆盖白色假 膜，周围黏膜红肿，疼痛较轻。与复 发性阿弗他溃疡的典型症状有明显区 别。
03
复发性阿弗他溃疡的治疗
药物治疗
局部用药
使用消炎、止痛、促进愈合的药物，如口腔喷雾剂、药膜、药膏等，直接作用 于溃疡表面，缓解疼痛，促进愈合。
。
疼痛
溃疡部位疼痛剧烈，影响进食 和说话。
反复发作
溃疡可自行愈合，但易反复发 作，病程较长。
其他症状
部分患者可能伴有口臭、口干 、喉咙痛等症状。
诊断标准
口腔黏膜溃疡
根据溃疡的形态、位置和 症状，初步判断为复发性 阿弗他溃疡。
复发性阿弗他溃疡诊疗指南(试行)
复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer，RAU)又称复发性口腔溃疡，是最常见的口腔黏膜溃疡类疾病，调查发现至少10%～2 5%的人群患有该病，在特定人群中，RAU的患病率可高达50%，女性的患病率一般高于男性。
RAU的好发年龄为10～30岁，溃疡疼痛明显，且反复发作，影响患者进食、言语、情绪，给患者的生活和工作造成了较大困扰。
一、病因RAU病因不明。
近年来大量研究证实免疫因素，尤其是细胞免疫应答在RAU的发病机制中起重要作用。
其他诱因包括遗传、局部创伤、食物、药物、精神压力、内分泌、系统性疾病、感染、维生素或微量元素缺乏等。
二、临床表现一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有“黄、红、凹、痛”的临床特征，即溃疡表面覆盖黄色假膜、周围有红晕带、中央凹陷、疼痛明显。
溃疡的发作周期长短不一，可分为发作期(前驱期、溃疡期)、愈合期、间歇期，且具有不治自愈的自限性。
根据临床特征，RAU可分为轻型、重型及疱疹型3种类型，见表1及图1～3。
表1各型RAU的临床特征RAU分型大小(mm) 个数持续时间(d) 形成瘢痕构成比(%) 轻型5～10 ＜10 10～14 否75～85重型＞10 ≥1＞14，可1～2个月或更长是10～15疱疹型＜5 ＞10 10～14 否5～10注：RAU：复发性阿弗他溃疡图1轻型复发性阿弗他溃疡图2重型复发性阿弗他溃疡图3疱疹型复发性阿弗他溃疡三、病理表现早期黏膜上皮水肿，细胞内及细胞间发生水肿，上皮细胞间有白细胞，之后上皮发生溶解、破溃、脱落，形成非特异性溃疡。
溃疡表面可有纤维素性渗出物形成的假膜，有时表面覆盖坏死组织。
溃疡部位为密集的炎性细胞浸润，以中性粒细胞及淋巴细胞为主。
黏膜固有层中胶原纤维水肿、玻璃样变性。
结缔组织纤维弯曲紊乱、断裂，严重时胶原纤维破坏消失。
炎症明显，大多为淋巴细胞，其次为浆细胞、中性粒细胞与嗜酸性粒细胞。
毛细血管扩张、充血，血管内皮细胞肿胀，管腔肿胀甚至闭塞。
复发性阿弗他溃疡病因及临床治疗研究进展
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第5期复发性阿弗他溃疡是目前公认患病率最高的口腔黏膜病，又称为复发性口腔溃疡(ROU)、复发性阿弗他口炎或复发性口疮。
其具有病程长、迁延不愈、复发率高等特点，不仅会危害患者的口腔健康，还严重影响正常的生活与工作[1]。
为此本文对复发性阿弗他溃疡的病因和临床治疗方面进行了综述。
复发性阿弗他溃疡的特点复发性阿弗他溃疡通常表现为圆形或椭圆形的溃疡，以口腔黏膜疼痛、充血以及病损为主要临床特征，多见于唇、颊、舌、软腭等角化较差或未显角化的区域[2]。
在口腔疾病中，复发性口腔溃疡占有相当高的比例，达20%～25%，在20～45岁人群中具有较高发病率，50岁以上人群发病率较低，并且与男性相比，女性发病率较高。
同时，复发性阿弗他溃疡患者发病后，若不及时治疗，可使机体的代谢和免疫功能出现紊乱，引起便秘、慢性咽炎以及口臭等症状。
复发性口腔溃疡的病因病毒、细菌感染因素：有文献报道，在一些复发性阿弗他溃疡患者和正常人群的牙菌斑和唾液中能够检测出幽门螺旋杆菌，但是与正常人群相比，复发性阿弗他溃疡患者的检出率较高。
同时，在一项研究中，运用实时定量PCR 检测复发性阿弗他溃疡患者的溃疡组织，可发现存在人类疱疹病毒-8(HHV-8)的DNA 片段。
关于复发性阿弗他溃疡相关的单纯疱疹病毒(HSV)和人类巨细胞病毒(HCMV)的研究发现，HSV 和HCMV 感染与复发性阿弗他溃疡的发生和发展密切相关[3]。
此外，复发性阿弗他溃疡的发生也与单纯疱疹病毒、人乳头瘤病毒、EB 病毒以及巨细胞病毒感染有关，并且可导致一系列机体的免疫反应。
免疫因素：人体内T 淋巴细胞亚群在正常人体内存在一定比例，保持免疫应答平衡。
在诸多因素的影响下，可启动或加剧免疫损伤，从而导致口腔溃疡。
有研究发现，复发性阿弗他溃疡患者往往存在细胞免疫功能失调，其外周血中的CD4+淋巴细胞数量降低，也有少数患者CD4/CD8细胞比值表现为比值倒置[4]。
中西医结合治疗复发性阿弗他溃疡30例临床体会
１３ ． 胃火 毒 型 舌体 胖 大 、 疡 味臭 难 闻 ， 发 热 口渴 、 ＿． ２脾 ４ 溃 伴 便秘尿黄 、 舌苔 黄 腻 而 厚 、 脉滑 数 ， 宜 选 清 泻 火毒 ， 治 代表 方 选 黄 连解 毒汤 加茯 苓 、 茵陈 、 豆根等 … 。 １ ．． ． ４３阴虚 火 炽 型 病 久 体 虚 、 ３ 虚火 上 炎 、 口舌溃 烂 无皮 、 边
般 口服 ２周 。主 要 用 于对 自身免 疫 患 者 口腔溃 疡 久 不 愈
合。
疗 ， 组 患 者 一般 资料 相 比 ， 异 无 统 计 学 意 义 ， 有 可 比 两 差 具
性。
１２检 查 方 法 ．
１． ＿３免疫功能增强剂 ３
肌 内注射 转移 因 子 ， 每周 ２次 ， 次 １ 。 每 支 补充 维生 素 Ｂ、
数 。 宜滋阴降火 ， 治 知柏地 黄汤加减 ， 出血者加 丹皮 、 侧柏 叶等。
疼 痛甚 者 加三 七回 。
缘 隆 起 、 出 血 、 痛 难 忍 、 后潮 热 、 质 红 而 无 苔 、 细 易 疼 午 舌 脉
香 、 寒 肢冷 、 温 、 淡 体 胖 、 滑 润 而 白 ； 气 者 ， 疡 久 形 喜 舌 苔 在 溃
治不 愈 ， 表现 灰 白色 、 痛轻 微 、 肿不 显 、 疼 红 心悸 气 促 、 动 懒 少
１资料 与方 法 １１一般 资料 ． 回顾几 年来 在 本 院 门诊 确 诊 的 复发 性 阿 弗 他 溃 疡 患 者
１． ．２免疫抑制剂药物 ３
口腔溃疡：可以预防的“不治之症”
口腔溃疡：可以预防的“不治之症”作者：何剑亮来源：《健康管理》2015年第07期如果某一天你看到一个朋友紧锁眉头，沉默寡言，一脸不爽，茶饭不思，甚至连平时最爱的零食都戒掉了的话，在怀疑他失恋抑郁之前，你或许还可以问问他是不是得了口腔溃疡。
我们日常提到的口腔溃疡常指“复发性口腔溃疡”，也被称作“复发性阿弗他溃疡”等类似的名字，是一类最常见的口腔黏膜病。
据报道，20%的人都经历过口腔溃疡的困扰，不论年龄、性别、种族，均可发生。
一、什么是复发性阿弗他溃疡？1. 顾名思义“阿弗他”一词来源于希腊语，是“灼痛”的意思，可见得了溃疡最直接的观感就是痛——说话会痛，吃饭会痛，没事咽口水都会痛，直教人心情低沉，郁郁寡欢。
“复发性”是此类疾病的另一个重要特征，而复发间隔又长短不一，轻的几个月一次，重的也许此起彼伏，眼见这个溃疡渐渐好转另一个又开始萌芽了。
不过总有令人振奋的信息，我们常说的口腔溃疡，也就是复发性阿弗他溃疡，具有自限性。
也就是说，我们不吃药、不看医生，它也会自动痊愈！当然，仅限于那些真的能够忍受病痛煎熬，以及万分确定所患的不是其他疾病或者其他疾病的口腔表现——而这，还是需要医生来判断。
2. 典型表现口腔溃疡一般表现为反复发作的圆形溃疡，用四个字正好概括溃疡的特征：黄、红、凹、痛。
黄——指溃疡表面有黄色（有时候有点偏灰色）的假膜；红——指溃疡边缘有一圈红色的充血带；凹——是说溃疡本身是凹陷下去的；痛——明显的灼痛，常常影响进食、言语甚至整个人的精神状态。
二、病因不明有学者提出口腔溃疡发病的遗传、环境、免疫“三联因素”理论，这个理论认为，在易感的遗传背景下，加上适当的环境因素，身体发生异常的免疫反应，就会出现口腔溃疡。
我们在生活中经常会发现，在一群生活方式极其类似的同学、同事、朋友中间，有的人反反复复长溃疡，有的人则从来不知道溃疡的滋味。
研究者已经发现，口腔溃疡具有明显的家族性。
上面提到的“遗传背景”也就是父母给我们的包括染色体在内的遗传信息，是无法改变的。
四君子汤加味治疗复发性阿弗他溃疡45例
性 溃疡 。 同义 名有 复 发 性 口腔 溃 疡 、 发 性 口疮 、 复 复 发性 阿 弗 他 口炎 。四 君 子 汤 原 治 面 色 萎 黄 ， 肢 无 四 力 ， 腹 胀满 ， 呆 少食 ， 鸣 泄 泻 ， 秽 吐 逆 等 脾 胃 心 纳 肠 呕
一
一
患者 ， ，１岁 ，０ ３年 ６月 １ 女 ３ ２０ ８日初 诊 ， 口腔 溃 疡 处， 位于上 腭 部 ， １ｍｍ×１ ｒｍ。患 者不 思 饮食 ， 约 ｌ ４ ａ
发音 障碍 ， 曾用 Ｂ族 维生 素及 泼 尼松 等治 疗 ２月余 ， 迁
般 资 料
延不 愈 。刻诊 ： 纳呆 少食 ， 溏 口苦 ， 尖红 ， 便 舌 脉细 ， 体温
３ ７例 ， 大便 溏 薄 或 完 谷 不 化 者 ３ ４例 。对 照 组 患 者 ２ ６ 例， 中男 ｌ 其 １例 ， １ 女 ５例 ； 龄 ４ ５ 年 ～ １岁 ； 程 ３ 病
天 ～２年 。 发 ９例 ， 发 １ 单 多 ７例 ； 疡 直 径 多 为 ２ 溃 ～ １ ｍｍ， ０ 个别 可 达 １ ｒｍ； 发 热 ３例 ， 思 饮 食 者 １ １ ａ 伴 不 ３ 例， 大便 溏薄或完 谷不化 者 ２ ４例 。
３ ． ℃ 。西 医诊 为复 发性 阿弗 他溃疡 。中医诊 为 口疮 ， ７８ 证 属脾 胃气 虚 ， 以益 气 补 中、 脾 养 胃 。处 方 ： 参 治 健 党 １ ｇ 厚朴 １ ｇ 白 术 １ ｇ 茯 苓 ２ ｇ 甘 草 ８ ， 内 金 ２， ２， ５， ０， ｇ鸡 ２ ｇ 山楂 ２ ｇ 栀 子 １ ｇ 生薏 苡 仁 １ ｇ 知 母 １ｇ 麦 门 ０， ０， ２， ５， ２， 冬 １ｇ ２ 。进 ５剂 ， 日 １ ， 每 剂 复煎再 服 。６月 ２ ３日复诊 ， 症 大减 ， 溃疡 明显缩 小 ， 药已对症 ， 效不更 方 ， 再进 ５剂 ， 溃疡痊 愈 ， 随访 半年 ， 未见 复发 。
复发性阿弗他溃疡
三、诊断与鉴别诊断 1、诊断：根据复发性、自限性病史规律 和临床体征，即可诊断，依据溃疡特征（多 少、大小、深浅等）可分型。
2、鉴别诊断：白塞病、疱疹性口炎、创 伤性溃疡、癌性iga— Fede）病
结核性溃疡：深在 潜行性溃疡，表面 呈肉芽颗粒状。
运用中医辨证分型结合微循环检测发现： 患者有气虚型、 血瘀型、血热型等不同的改变， 均属微循环障碍范畴。
分别用补气、活血、清热等不同中药后， 症状随微循环状况好转而减轻， 证实：微循环障碍与ＲＡＵ有关。
二、临床表现
（一）轻型（小型）口疮：最常见，好发
于角化程度较差的区域-唇颊舌粘膜，２-5mm， 圆、界清、孤立，特征：“红、黄、凹、痛”。
（三）重型（大型）口疮：该型又称复发 坏死性粘膜腺周围炎（Periadenitis.Mucosa Necroti-ca Recurrens,PMNR）或腺周口疮。
溃疡：大而深，10-30mm，深及粘膜下层直 至肌层。 周边：红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐 清晰。 但发作期可长达月余至数月，有自限性 , 痛重, 有瘢痕。
癌性溃疡 舌癌：深在，浸润 广且硬，表面呈菜 花状。
四、治疗 （一）局部治疗：可消炎止痛、促进溃疡愈 合。 1．药膜：如局部贴敷金霉素、洗必太、 口腔溃疡膜等药膜。 2．含漱涂擦剂：金因肽喷雾剂、康复新 液、显齿蛇葡萄总黄铜含片等。
3．涂擦中药粉剂：如溃疡散、锡类散、冰 硼散等。 4．皮质激素：如用强地松龙或去炎舒松和 2％利多卡因液各0.5～1ml病损下注射， 1/w。
5．腐蚀剂：偶发单个小溃疡早期在2％地 卡因液表面麻醉下，用探针尖蘸少许10％ 硝酸银，点于溃疡中心，待溃疡面变白后， 立即拿出探针，拭干即可。 6．物理疗法：氦氛激光局部照射，微波治 疗。
口腔阿弗他溃疡护理PPT课件
保持饮食规律：定时定 量，避免暴饮暴食
保持口腔清洁：饭后漱 口，早晚刷牙，使用牙
线等
避免吸烟、喝酒等不 良习惯
口腔卫生
刷牙：每天至少两次， 使用软毛牙刷和含氟 牙膏
牙线：每天至少一次， 清洁牙缝
漱口水：每天至少一 次，帮助减少口腔细
菌
饮食习惯：避免辛辣、 油腻、刺激性食物， 多吃蔬菜水果
05
保持良好的心理状态，避免 过度紧张和焦虑
02
保持规律的作息时间，避免 过度劳累
04
保持良好的饮食习惯，避免 辛辣、油腻、刺激性食物
定期口腔检查
定期进行口腔 检查，及时发
现口腔问题 1
定期进行口腔 4
保健，保持口 腔健康
定期进行口腔
2
清洁，保持口 腔卫生
3 定期进行口腔
护理，预防口 腔疾病
4
口腔阿弗他溃疡护理案例分析
定期检查：至少每年 一次，及时发现并治
疗口腔问题
药物治疗
药物选择：根据病情和 医生建议选择合适的药 物
药物副作用：了解药物 可能产生的副作用，注 意观察并采取相应措施
药物使用：按照说明书 或医生建议使用药物， 注意用药时间和剂量
药物停用：在病情好转 或医生建议下停用药物， 避免长期使用药物
3
口腔阿弗他溃疡护理注意事项
溃疡愈合时间 复发频率 护理人员专业水平
疼痛缓解程度 患者满意度 护理方案的适用性
谢谢
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典型案例介绍
01
患者基本信息：性别、年龄、 职业等
02
口腔阿弗他溃疡症状：疼痛 程度、持续时间、溃疡数量
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阿弗他溃疡及治疗因具有明显的灼痛感，故冠之以希腊文阿弗他”一一痛。
本病周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡。
本病周期性复发但又有自限性，为孤立的、圆形或椭圆型的浅表性溃疡.根据临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必作活检即可诊断并可以分型。
对大而深且长期不愈的溃疡，需作活检明确诊断,以排除癌肿.⑴［编辑本段]疾病描述复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡、复发性口疮、复发性阿弗他口炎等,是口腔黏膜病中最常见的溃疡类疾病,患病率高达20％左右，居口腔黏膜病的首位。
因具有明显的灼痛感,故冠之以希腊文阿弗他”一一痛。
［编辑本段］症状体征根据溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡。
1、轻型阿弗他溃疡最常见，约占RAU的80%。
每次1-5个溃疡孤复发性阿弗他溃疡立散在,一般直径2-4mm ，圆或椭圆形,边界清晰。
好发于角化程度较差的区域，如唇、颊黏膜。
溃疡中央凹陷，基底软，外周有约Imm的充血红晕带，表面覆有浅黄色假膜，灼痛感明显。
MiAU复发一般分为发作期、愈合期和间歇期。
发作期又细分为前驱期和溃疡期。
前驱期有黏膜局部不适，角痛或灼痛感；约24小时后出现白色或红色丘疹状小点；约2-3天后上皮破损，进入溃疡期；再经4-5天后红晕消失,溃疡愈合，不留瘢痕.整个发作期一般持续1-2周，具有不治而愈的自限性.间歇期长短不一，因人而异。
但一般初发间歇期较长,此后逐渐缩短，直至此起彼伏、连绵不断。
MiAU因刺激痛影响患者语言、进食和心情。
2、重型阿弗他溃疡又称复发性坏死性黏液周围炎、腺周口疮。
溃疡大而深，弹坑”。
走私可达10—30mm 左右，深及黏膜下层直至肌层。
周边红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰.溃疡常单个发生，或在周围有数个小溃疡.初始好发于口角，其后有向口腔后部移行趋势，如咽旁、软腭、腭垂等.发作期可长达月余甚至数月,也有自限性。
溃疡疼痛较重，愈后可留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺损。
溃疡小而多, 散在分布于黏膜任何部位，直径小于2mm.邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。
唾液分泌增加, 可伴头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿大等症状.发作后不留瘢痕。
［2］［编辑本段] 疾病病因病因复杂，存在明显的个体差异。
发病因素包括：1、免疫因素①细胞免疫异常;②体液免疫异常和自身免疫；③免疫功能低下和免疫缺陷.2、遗传因素对RAU的单基因遗传、多基因遗传、遗传标记物和遗传物质的研究表明,RAU的发病有遗传倾向。
3、系统性疾病因素：RAU与胃溃疡、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肝炎、肝硬化、胆道疾病有密切关系。
内分泌系统的疾病如糖尿病、月经紊乱等也与RAU有一定关系。
4、环境因素：心理环境、生活工作环境、社会环境等与RAU有很大关系。
食物中缺乏锌、铜、铁、硒等元素，或维生素B1、( TXB2 )与6酮前列腺素 F1a ( 6K-PGFIa )比例推敲及总体水平下降与血管内皮细胞操作有关，从而导致RAU。
微循环障碍与 RAU发病有关。
吸烟者 RAU发病率较不吸烟者低。
［编辑本段］鉴别诊断1•与恶性肿瘤和结核性溃疡的鉴别重型口疮由于病程较长，溃疡大而深，常疑为恶性肿瘤或口腔粘膜结核，应仔细观察和鉴别.2。
与坏死性涎腺化生鉴别坏死性涎腺化生是发生在小涎腺的良性、自限性病变，主要发生在硬腭或软、硬腭交界处,其他只要有粘液腺或浆液腺的部位均可发生.该病原因不明，好发于男性。
初起时为一隆起的肿块，以后形成溃疡。
诊断必须靠活检，以免误诊.病理过程:复发性阿弗他溃疡3、疱疹样阿弗他溃疡又称阿弗他口炎。
复发性阿弗他溃疡局部缺血性坏死,最明显的特征是邻近梗死区的小涎腺导管和腺泡有广泛的鳞状化生，小涎腺的一般形态仍存在，但有一些小梗死，导致腺泡细胞的消失。
3. 与复发性疱疹性口炎的鉴别疱疹性口炎多发生在儿童，但是复发性疱疹样口疮则多见于成人疱疹性口炎。
在口腔任何部位均可发生，但极少发生在牙龈,这一点也是与急性疱疹性口炎的不同点。
粘膜上有较大面积的充血区，其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状,患者疼痛难忍,唾液增多.而复发性口疮，溃疡数目少而其直径稍大,散在分［编辑本段］诊断检查根据临床体征和复发性及自限性的病史规律，不必作活检即可诊断并可以分型。
对大而深且长期不愈的溃疡，需作活检明确诊断，以排除癌肿。
[编辑本段］治疗方案主要为忌口,土豆、鸡蛋、西红柿，生熟不能吃，所有生的东西都不能吃，包括水果只能煮熟了吃。
以上禁忌须达到130天以上,此病即可根治，甚至终生不复发。
但是若忌口不彻底，即使微量食用，则忌口无效果，可能终生不愈。
对于临床症状,可以药物控制以缓解局部症状。
具体治疗如下：局部治疗(1 ）消炎类药：①药膜：保护溃疡面、延长药物作用效果。
羧甲基纤维素钠、山梨醇，加入金霉素、氯已定，以及表面麻醉剂、皮质激素等制成；羧丙基甲基纤维素（HPC)和鞣酸、水杨酸、硼酸制成霜剂，醋酸地塞米松双层粘贴片。
②软膏:0。
1％曲安西龙（去炎松、醋酸氟羟泼尼松）软膏；③含漱液：0.1％高锰酸钾液、 0.1%依沙吖啶液、0。
02%呋喃西林液、3医生在做检查％复方硼酸液、0.02%盐酸双氯苯双胍乙烷(氯已定)液；④含片:西地碘片(华素片），具有广谱杀菌、收敛作用；⑤散剂：复方皮质散（地塞米松1。
5—2。
5mg 或泼尼松5-15mg ;盐酸氯已定 250mg ；次碳酸饿100mg ，共研为末，合为1齐V)、中药锡类散、珠黄散、青黛散、冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜等.⑥超声雾化剂：将庆大霉素注射8万U、地塞米松注射液 5mg、2％利多卡因或1% 丁卡因2ml加入生理盐水 200ml ，制成雾化剂，每天 1次，每次15—20分钟,3 天为一疗程。
(2）止痛类药物：0.5％盐酸达克罗宁液。
1%普鲁卡因或 2%利多卡因液用于饮前漱口.(3 ）局部封闭：对持久不愈或疼痛明显的溃疡，可于溃疡部位作黏膜下封闭注射。
用曲安奈德5-10mg∕ml 、醋酸泼尼松龙混悬液25mg∕ml加等量1％普鲁卡因液.(4 ）理疗:利用激光、微波等治疗仪或口内紫外灯照射，有减少渗出促进愈合作用。
全身治疗(1 ）肾上腺皮质及其他免疫抑制剂:①肾上腺皮质激素类：泼尼松片,每片5mg ,每天2次，每次1/2-3片,口服。
地塞米松片每片0。
75mg ,每天3次,每次1/2片—1片,口服.②细胞毒类：环磷酰胺片，每片50mg ,每天2次，每次1/2片，甲氨蝶呤片，每片2.5mg ,每天2次,每次1/2片，口服.硫唑嘌呤片，每片50mg ，每天2次,每次1/2片，口服，连服不超过4-6周.(2 ）免疫增强剂：①主动免疫制剂：转移因子（ TF ）,每周1-2次,每次1支.注射于上壁内侧或大腿内侧皮下淋巴组织较丰富的部位.左旋咪唑片。
每片15mg或25mg ，每天用量150—250mg ,分3次口服，连服 2天后停药 5天，4-8周为一疗程。
胸腺素注射液，周支2mg或5mg ,每天或隔天肌内注射1次，每次 1—1Omg。
卡介苗，每支 0.5mg ,每周2-3次，每次1支,肌内注射，3个月为一疗程.②被动免疫制剂: 胎盘球蛋白、丙种球蛋白等，肌内注射，每隔1—2周注射1次，每次3—6ml.胎盘脂多糖有抗感染、抗过敏反应作用。
每次0.5-1mg ,每天1次，肌内注射，20天为一疗程。
③中医药：①成药:昆明山海棠片，有良好的抗炎作用,长期使用应注意血象改变。
每片 0∙5mg ,每天3次，每次2片,口服. ②辩证施治.（4）其他：用H2受体阻滞剂治疗胃溃疡；用谷维素、安神补心丸等稳定情绪，减少失眠；用硫酸亚铁等补充维生素和微量元素等.［编辑本段]辨证治疗清热解毒宣透肺胃适用于风热表邪侵袭肺胃.患者多有风热外感的病史。
证见：口疮大小不等，数量较多，疮面具有凹、红、黄、痈、”特征；或兼见发热、咳嗽、咽痛等风热表证。
舌质红,苔薄黄,脉浮滑。
方药：银翘散加味(《温病条辨》)。
银花、连翘、竹叶、牛蒡子、荆芥、薄荷（后下）、芦根、白茅根、僵蚕、蝉衣、苏梗。
随证加减:发热头痛者加柴胡、黄苓、川芎；咽痛咳相关漫画嗽者加冬凌草、炒杏仁、板蓝根、当归；小便短赤或小便灼热者加生甘草、生地、通草、地丁 ;大便秘结者加生石膏、栀子。
清热泻火生肌疗疮适用于心脾积热，熏蒸生疮。
多见于平素阳明胃火偏盛,或嗜食辛辣之品,或饮酒过多者.证见:口疮周围溃烂,灼热疼痛，多见于阿弗他溃疡发作期，可见口干、口臭、烦渴、唇干、胃脘嘈杂、大便秘结.舌尖红,苔黄或黄腻,脉滑。
方药：泻黄散加味（《小儿药证直诀》）. 生石膏、栀子、藿香、生甘草、防风、蒲公英、连翘、石菖蒲、茵陈、地榆、仙鹤草、野菊花.随证加减:胃脘嘈杂，胃痛者加元胡、香附；大便秘结者加栝楼、黄连、生地；口干，唇干者加天花粉、沙参、元参;肝风偏旺伴耳鸣、目赤者加龙胆草、柴胡、泽泻.解毒凉血清胃滋阴适用于胃中积热兼有阴伤，阳明有余，少阴不足”之证。
证见：疮口红肿溃烂，上覆黄色伪膜,灼热疼痛，兼见口中热臭, 牙痛，牙龈肿痛或有出血,大便秘结。
舌质红，苔黄少津或少苔，脉滑大而数。
方药：清胃散（《兰室秘藏》）合玉女煎（《景岳全书》)加减。
黄连、丹皮、当归、生地、生石膏、麦冬、升麻、川牛膝、蒲公英、地丁、黄苓、天花粉。
随证加减：牙龈肿疼出血者加苦参、地榆、仙鹤草、旱莲草、酒大黄;心火偏盛者加连翘、石菖蒲；口疮疼痛较甚者加细辛、姜黄。
清热化湿宣畅气机适用于脾虚湿停，脾胃气滞。
平素身体肥胖或嗜食肥甘。
证见:口疮反复发作，迁延不愈，兼见身体困重胸闷呕恶,纳呆大便溏。
舌质淡，苔白或白腻,脉弦细而濡.方药：三仁汤加味（《湿热条辨》）。
白蔻仁、竹叶、炒杏仁、滑石（包）、白通草、厚朴、生苡仁、半夏、冬凌草、石菖蒲、茵陈、芦根.随证加减：胸闷纳呆呕恶者加苏叶、佩兰、九里香;小便不利者加泽泻、白茅根。
活血化淤清热解毒适用于发作期长,日久不愈，溃疡期，溃疡后期。
证见：口疮伴发黏膜腺体周围炎,溃疡大而深弹坑"样改变，兼见口干,唇干渴而不欲饮。
舌质紫暗或有淤斑，脉结或涩。
方药：解毒活血汤（《医林改错》）。
连翘、葛根、柴胡、当归、生地、赤芍、桃仁、红花、枳壳、甘草、蒲公英、虎杖.随证加减：溃疡较重者加白及、仙鹤草、莪术、地榆；兼气虚者加黄芪、太子参、茯苓;瘀血重者加五灵脂、丹参、莪术.滋阴降火生津促愈适用于肝肾不足，热伤阴液,虚火上扰.证见:口疮反复发作，溃疡表面覆白膜中间基底部凹陷，兼见心烦、乏力、五心烦热、小便短赤、大便秘结。
舌红少苔，或有裂纹，脉细。
方药:知柏地黄汤(《医宗金鉴》）。
生地、山药、山萸肉、泽泻、丹皮、茯苓、知母、黄柏、沙参、女贞子、旱莲草、锦灯笼。
随证加减:腰膝酸软者加生杜仲、鹿衔草；眩晕加潼、白蒺藜、夏枯草、桑叶;失眠加合欢皮、合欢花、酸枣仁。