生育保险政策讲解

555
门诊高危人工流产手术宫内节育器取出 术加宫内节育器放置术
588
二级医院 一级医院
260
250
350
340
1410 1430
1400 1420
1390
1380
500
500
360
350
511
509
541
534
571
559
按定额支付范围及标准：
包括分娩的医疗费用和住院发生的计划 生育手术医疗费用。
（三）关于生育保险基金支付医疗费用的规定
生育保险基金支付的医疗费用，采取按 限额、定额和项目付费的方式支付。
按限额支付范围及标准：女职工产前检 查的医疗费用和职工门诊发生的计划生育 手术医疗费用，生育保险基金按照规定的 限额方式支付。实际发生费用高于限额标 准的，按限额标准支付，低于限额标准的， 按实际发生费用支付。
门诊发生的计划生育手术医疗费用：
单位：元
手术名称
三级医院
门诊人工流产手术
270
门诊药物流产
360
门诊输卵管药物粘堵术
1420
门诊输精管结扎术
1440
门诊输精管药物粘堵术
1390
门诊宫内节育器放置术
510
门诊宫内节育器取出术
360
门诊宫内节育器取出术加宫内节育器放 置术
522
门诊人工流产手术同时宫内节育器取出 术加宫内节育器加放置术
● 生育津贴按照职工所在单位月缴费平均工 资除以以30天再乘以产假天数计发。生育 津贴高于本人产假工资标准的，用人单位 不得克扣；生于津贴低于本人产假工资标 准的，差额部分由用人单位补足。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
关键词2：9个月
● 参保职工分娩前生育保险连续缴费满9个 月的，其发生的生育、计划生育手术医疗 费用和生育津贴由生育保险基金支付。分 娩之日前连续缴费不足9个月的，其发生的 生育、计划生育手术医疗费用由生育保险 基金支付，生育津贴由用人单位支付。
● 财政部门核拨经费的用人单位，其应缴 纳的职工生育保险费列入部门预算，由用 人单位按月缴纳。
四、生育保险待遇
职工享受生育保险待遇的前提：应当符 合国家和本市计划生育的有关规定。
生育保险基金支付范围包括生育津贴、 生育医疗费用、计划生育手术医疗费用、 国家和本市规定的其他费用。
（一）关于产假的规定
题 的通知》京人社医发[2009]54号
6
《关于调整本市职工生育保险政策有关问 题的通知》京人社医发[2011]334号
二、参保范围
本市行政区域内的用人单位，包括企业、 机关、事业单位、社会团体、民办非企业单 位、基金会、律师（会计师）事务所、有雇 工的个体工商户和与之形成劳动关系的职工。
三、生育保险基金
● 产假按自然天计算。女职工正常产假为 90天，难产的增加15天，多胞胎生育的每 多生育1个婴儿增加15天，晚育的增加30天。
● 女职工妊娠不满12周（含）流产的产假 为15天；12周以上16周（含）以内流产的 产假为30天；16周以上（含）以内流产的 产假为42天；怀孕28周以上终止妊娠的享 受正常生育产假90天，其中包括产前假15 天。
关键词3：12个月
• 参保职工分娩前连续缴费不足9个月， 分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的 生育津贴由生育保险基金予以补支。补支 标准为申报领取津贴之月用人单位职工月 平均缴费平均工资除以30天再乘以产假天 数。
• 新纳入参保范围的女职工，自2012年1 月1日起9个月内分娩的，可即时申领享受 相应的生育津贴待遇；自2012年1月1日起 9个月后分娩的，如连续缴费不足9个月， 其生育津贴由用人单位支付。
随着《社会保险法》的实施，从今 年开始，我市的生育保险实现了政策全 覆盖。生育保险的任务是反对就业歧视、 保障妇女公平就业。其主要特点为医疗 保障和生育津贴、雇主责任保险和生育 保障。
01 相关政策文件 02 生育保险参保范围 03 生育保险基金 04 生育保险待遇 05 其他有关规定
一、相关政策文件
女职工产前检查的医疗费用：
妊娠至分娩前的产前检查费限额支付标 准为1400元，其中：妊娠1至12周末的产 前检查费为520元；妊娠1至27周的产前检 查费为850元；妊娠13至27周产前检查费 用330元；妊娠第13周至分娩前的检查费为 880元；妊娠第28周至分娩前的检查费为 550元；实施住院计划生育手术前，门诊发 生的相关检查费用，按300元限额标准支付。
● 职工缴费基数按照本人上一年月平均工 资计算，低于上一年本市职工月平均工资 60%的，按照上一年本市职工月平均工资 的60%计算；高于上一年本市职工平均工 资3倍以上的，按照本市职工月平均工资的 3倍计算。
● 初次就业、失业后再就业、复员和转业 的退伍人员，以其本人工作后第一个月的 工资收入作为当年的缴费工资基数。
1 《北京市生育保险规定》（市政府154号令）
2 《北京市生育保险医疗费用支付范围和标准》
京劳社医保发[2005]63号
3 《关于企业职工生育保险有关问题处理办法
的通知》京劳社医发[2006]178号
4 《关于进一步规范使用外地来京人员生育服务
联系单有关问题的通知》京人口发[2007]4号
5 《关于进一步完善企业职工生育保险有关问
● 女职工生育同时符合难产、多胞胎生育、 晚育条件的，增加的产假累加计算。
● 难产：是指女职工生育时采用产钳助产、 胎吸、剖宫生育。
（二）关于生育津贴的规定
生育津贴即为产假工资。凡参加本市生 育保险的职工，因生育或计划生育享受产 假的，产假期间可享受生育津贴。
关键词1：职工所在单位月缴费平均工资
生育保险基金按照以支定收、收支平衡的 原则统一筹集，纳入财政专户，实行收支两 条线管理。
（一）生育保险基金的构成
● 用人单位缴纳的生育保险费； ● 基金的利息； ● 滞纳金； ● 依法纳入生育保险基金的其他资金。
(二)生育保险费的缴费标准
● 生育保险费由用人单位按月缴纳，职工 个人不缴纳生育保险费。用人单位按照其 缴费总基数的0.8%缴纳。缴费总基数为本 单位职工缴费基数之和。
费用及手术名称
自然分娩的医疗费
人工干预分娩的医疗费
剖宫产术
住院人工流产手术
符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠 的中期引产术 住院输卵管结扎术
住院人工流产手术同时宫内节育器取出术 加宫内节育器放置术 住院高危人工流产手术同时宫内节育器取 出术加宫内节育器放置术 住院人工流产手术家输卵管结扎术