撞击综合征：腕关节

「腕关节-2 」 TFCC损伤解析及康复

「腕关节-2 」TFCC损伤解析及康复腕部三角纤维软骨损伤TFCC损伤你是否会有经常抱怨手腕尺侧（小拇指侧）疼痛，在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声（类似感觉）、手部握力降低，手腕扭力变差（拧毛巾、转动门把手都使不上力）？！这可能是你的* 腕部三角纤维软骨损伤[TFCC损伤] *让我们来了解一下腕部的解剖手腕是由桡骨（radius）、尺骨（ulna）、八块腕骨（carpal bones）、27 条韧带（ligaments）以及三角纤维软骨复合体（TFCC）所组成。

* 其中包含了三个关节面*三个关节面分别是：1. 远端桡尺关节（distal radioulnar joint, DRUJ）2. 桡腕关节（radiocarpal joint）3. 腕中关节（midcarpal joint）△ 尺骨、桡骨* 桡尺关节主要可以帮助前臂做旋前/旋后*本文不做详细解释△ 八块腕骨近端: A=舟骨，B=月骨，C=三角骨，D=豌豆骨远端: E=大多角骨，F=小多角骨，G=头状骨，H=钩骨将近侧ABCD联合称为舟、月、三角、豆；将远侧EFGH联合称为大小头状钩△TFCC是手腕关节尺侧（小拇指侧）的一个复合体结构。

* 常被形容被手腕的半月板*由一群韧带及纤维软骨组成主要包括：1. 关节盘（articular disc ）或者是半月板同系物（meniscushomologue）2. 掌侧及背侧的桡尺韧带（radioulnarligaments）3. 尺月韧带（ulnolunateligament）4. 尺三角韧带（ulnotriquetralligament）5. 尺侧副韧带（ulnarcollateral ligament,UCL）6. 尺侧伸腕肌腱腱鞘（ECU sheath）△与三角纤维软骨（triangular fibrocartilage,TFC）相相连的厚而强壮的周边胶原纤维束有良好的血管，而且TFCC 周边的动脉分枝可以提供良好的血液供给；然而浅薄的关节盘中央部分却是与无血管的胶原纤维相接连。

尺骨撞击综合征的临床及影像学特点

尺骨撞击综合征的临床及影像学特点王金锋;张浩;杜宏伟;林永亮;丛强;夏传龙;连杰;张世宇;林义【摘要】目的探讨尺骨撞击综合征的临床及影像学特点.方法对2008年5月-2014年12月骨科门诊明确诊断为尺骨撞击综合征的31例患者进行回顾性分析,总结尺骨撞击综合征的主要临床表现及影像学特点.结果 31例均有腕关节尺侧慢性疼痛,旋转或尺偏时尤为明显,可伴有腕关节无力感;尺腕关节间隙背侧及尺侧压痛阳性,腕尺侧压力试验阳性,尺骨阳性变异者约占71％;MRI检查发现月骨近端尺侧及三角骨近端桡侧部分不同程度的信号异常.结论医师应提高对尺骨撞击综合征临床表现及影像学特点的认识水平,不断提高腕关节疼痛疾病的检出率,减少尺骨撞击综合征的误诊及漏诊率.【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)001【总页数】3页(P31-33)【关键词】腕尺侧疼痛;尺骨撞击征;影像学表现【作者】王金锋;张浩;杜宏伟;林永亮;丛强;夏传龙;连杰;张世宇;林义【作者单位】中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200;威海市立医院影像科,山东威海264200;中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200;中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200;中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200;中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200;中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200;中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200;中国人民解放军第404医院骨二科,山东威海264200【正文语种】中文尺骨撞击综合征是由于腕尺侧月骨、三角骨与尺骨头撞击所引起的腕部退行性关节病，早期为软骨改变、骨髓水肿，晚期可导致不可逆性骨坏死及骨关节炎发生，是腕关节尺侧疼痛的主要原因。

导致该病发生的主要原因有[1]：⑴先天性尺骨阳性变异，早产儿桡骨远端骨骺提前闭合；⑵桡骨远端骨折复位不良，桡骨小头切除术等；⑶腕部旋前和用力抓握造成的动力性尺骨阳性变异。

关于腕关节盘损伤的综述

关于腕关节盘损伤的综述关于腕关节盘损伤的综述腕关节盘,国内外许多学者又称其为三角纤维软骨(triangular fibrocartilage,TFC ),位于腕关节尺侧。

作为腕关节的重要组成部分,具有承受、传递和缓冲压力的作用,是维持腕关节尺侧稳定的主要结构,也是桡尺远侧关节的主要稳定结构之一。

但它是腕关节较薄弱的环节,容易致伤。

1．解剖学结构及解剖学特征腕关节盘属纤维软骨,与周围组织尤其是桡骨、尺骨茎突、尺侧关节囊及桡尺远端韧带(distal radioulnar ligament,DRUL)有广泛联系,这些组织的损伤均会影响腕关节盘功能,因此被认为是一个功能整体。

Palmer和Werner将腕关节盘、关节盘同系物、尺侧副韧带、掌背侧桡尺远端关节韧带、尺三角韧带、尺月韧带和尺侧腕伸肌腱鞘这些软组织称为腕三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)。

腕关节盘的解剖学特征腕关节盘起于桡骨下关节面的乙状切迹,向外侧延伸止于尺骨茎突基底,呈现近似底边在桡骨乙状突上,顶点在尺骨茎突的三角形。

腕关节盘在桡尺骨上的主要附着点是桡骨乙状切迹和尺骨茎突,这也是临床上容易发生撕裂之处。

远侧凹面与月骨及三角骨相对应,近侧凹面与尺骨头远端关节面相对应。

腕关节盘与尺骨头关节面的中心部分没有附着,尺骨头关节面和关节盘之间间隙很小,周围通过桡尺远侧关节掌背侧副韧带和尺骨头关节面边缘相连。

其在乙状切迹上的附着较为坚固,腕关节盘在尺骨茎突及其陷窝的附着点宽大而坚固。

桡骨远端关节面和关节盘的表面连成较光滑弧面。

2．损伤机制腕关节盘撕裂一般可分为创伤性、退化性和先天性三类。

创伤性撕裂以青年人多见;退化性撕裂以中老年人多见;先天性撕裂罕见,往往无临床症状。

当受到突然的外力打击,致使腕关节过伸、过屈并伴随旋转运动,导致软骨板与周围组织的纤维连接断裂,软骨板破裂,比如由于上肢外展、旋前位摔倒、前臂急性旋转导致损伤,或由于前臂尺侧缘轴向负荷突然增加和牵拉伤所致。

肩撞击综合征诊断标准

肩撞击综合征诊断标准
肩撞击综合征是一种常见的肩部疾病，是由于肩关节内的软组织和骨性结构受到压迫或撞击而引起的疼痛和活动受限。

诊断标准主要包括以下几个方面：
一、症状与体征
1.疼痛：肩部疼痛是肩撞击综合征的主要症状之一，疼痛
通常位于肩前方或肩峰下，可以放射到肘、腕等部位。

疼痛性质多为酸痛或刺痛，程度轻重不一。

2.活动受限：肩撞击综合征患者常感到肩关节僵硬、活动
不灵活，尤其是外展、上举、后伸等动作。

患者在做这些动作时常常感到疼痛和无力。

3.肌肉萎缩：由于疼痛和活动受限，患者可能会出现肩部
肌肉萎缩，表现为肩部肌肉松弛、无力。

4.压痛：在肩峰下、肱骨大结节、肩胛骨喙突等部位可以
出现压痛。

5.撞击试验：医生通过检查可以发现患者肩关节在做某些
动作时出现疼痛或弹响，这是撞击综合征的典型表现。

二、影像学检查
1.X线检查：X线平片可以显示肩关节骨性结构的改变，
如肩峰下骨赘形成、肱骨大结节硬化等。

2.MRI检查：MRI可以显示肩关节软组织的变化，如肩
袖损伤、盂唇损伤等。

三、特殊检查
1.关节镜检查：关节镜检查是一种直接观察关节内部结构
的检查方法，可以发现肩袖损伤、盂唇损伤等病变。

2.肌电图检查：肌电图检查可以显示肩部肌肉的电活动情
况，帮助判断肌肉的功能状态。

综合以上几个方面的症状、体征和影像学检查，可以诊断肩撞击综合征。

需要注意的是，诊断标准不是绝对的，需要根据患者的具体情况进行综合分析。

如果怀疑有肩撞击综合征，建议及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。

碰到肩撞击综合征？这5步手把手教你如何处理。

碰到肩撞击综合征？这5步⼿把⼿教你如何处理。

先来想象⼀个画⾯，当你和⼩孩在玩丢球游戏时，忽然在你扔出去的瞬间感觉到肩部有⼀种被“卡”的感觉。

且通常是⼿臂⼀旦甩到某个点时，突然觉得不对劲了。

似乎总有⼀个看不见的东西在阻⽌你继续往前甩⼿臂，这时你感到了疼痛。

有时，这种疼痛和被“卡”的感觉甚⾄让你很难拿起旁边的⼩物品。

之后，疼痛甚⾄让你夜不能寐，且持续纠缠着你。

如果你的患者遇到过上述情形，那么很可能是患上肩部撞击综合征了？撞击的解释撞击（impingement）的意思是某些软组织（例如肌⾁或者韧带）被卡或受限，通常是两块⾻组织之间的软组织容易被卡。

但是在肩部，撞击最常见的原因和所谓的软组织和⾻组织⽆关，⽽是另有原因，最常见的就是滑囊炎（Bursitis）。

滑囊是存在于关节之中的充满润滑液体的囊性结构，该结构通常会因为过度使⽤等原因⽽发⽣炎症。

当你甩动⼿臂时，周边围绕的肌⾁与发炎的滑囊互相摩擦，从⽽产⽣不舒服和疼痛。

为更好的理解这⼀疾病，我们先来看⼀下解剖结构（图1）。

图1 肩部解剖结构肩胛⾻，锁⾻和肱⾻共同组成肩关节。

肩胛⾻的外侧缘有⼀个突出叫做肩峰（acromion）。

肩峰下⽅有韧带，肌腱和滑囊，这些结构帮助肩膀更好的活动1。

如果肩峰下的滑囊发⽣炎症，那就是肩峰下滑囊炎。

⼀旦患病，肩峰下的其它组织都受限。

该病还有另外⼀个更常见的名字就是肩部撞击征或肩峰下撞击征。

肩袖肌肌腱炎是造成撞击征的另⼀个原因，但⼀般不太常见。

不管是哪种原因其治疗都是⼀样的。

肩峰类型和肩部撞击综合征风险因素纵观⼈体，肩关节和肩胛⾻从来就不是只有⼀种形状的。

肩峰存在3种不同的类型（图2），不同类型具有不同的发⽣肩峰下撞击征的风险。

I型肩峰较为平坦，II型弯曲，III型则呈钩状2。

图2 三种类型肩峰II型和III型肩峰往内呈现弯曲或钩状，因此肩峰下空隙相应减少，具有发⽣撞击征的更⾼风险。

但研究表明，⼈体本⾝具有调整肩部结构的能⼒，⽽且⽅法⽐你想象中的来得简单。

腕关节镜检查结合尺骨截骨治疗尺骨撞击综合征

尺骨短缩截骨术最早用于治疗桡骨远端骨折畸
板，复位截骨断端，截骨处用１枚拉力螺钉固定，固定形愈合，该方法历经发展，逐渐成熟［９］。尺骨短缩截
钢板。下尺桡关节不匹配合并下尺桡关节骨关节炎骨术的优点是能保留周围软组织起止点，更好地维持
者，采用前述腕关节镜入路镜下切除增生的滑膜、月下尺桡关节力学结构的完整性［１０］。早期多采用横形
胡晓宇，曹能力，刘建惠，白玉，李伟，陈亚伟（郑州市骨科医院，河南郑州４５００５２）
摘要目的：探讨腕关节镜检查结合尺骨截骨治疗尺骨撞击综合征的临床疗效。方法：２０１４年３月至２０１８年４月，采用腕关节镜检查结合尺骨截骨治疗尺骨撞击综合征患者２４例。男１７例，女７例；年龄２１～６８岁，中位数５５．５岁；病变位于左侧８例、右侧１４例、双侧２例。致病原因为桡骨远端骨折畸形愈合１７例、特发性７例（下尺桡关节不匹配合并下尺桡关节骨关节炎２例）。尺骨正变异２０例、中性变异４例。均经３～６个月非手术治疗无效。病程６～８４个月，中位数２４．５个月。采用腕关节镜３／４、４／５入路，镜下切除增生的滑膜、月骨及三角骨剥脱的软骨。三角纤维软骨复合体（ｔｒｉａｎｇｕｌａｒｆｉｂｒｏｃａｒｔｉｌａｇｅｃｏｍｐｌｅｘ，ＴＦＣＣ）破损、尺骨正变异＜４ｍｍ者，镜下清除破损的ＴＦＣＣ，并切除部分尺骨头。ＴＦＣＣ完整、尺骨正变异≥４ｍｍ者，行切开尺骨斜形截骨术。下尺桡关节不匹配合并下尺桡关节骨关节炎者，采用前述腕关节镜入路，镜下切除增生的滑膜、月骨及三角骨剥脱的软骨后，再经下尺桡关节背侧入路镜下切除下尺桡关节面，然后行改良Ｓａｕｖé－ｋａｐａｎｄｊｉ尺骨截骨术。分别于术前和术后３个月时，采用疼痛视觉模拟量表（ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）评分评价患腕疼痛情况。术后６个月，采用Ｍａｙｏ腕关节评分标准评价患腕功能。结果：２４例患者均行腕关节镜检查，ＴＦＣＣ损伤Ｐａｌｍｅｒ分型ⅡＡ型５例、ⅡＢ型５例、ⅡＣ型７例、ⅡＤ型５例、ⅡＥ型２例。行腕关节镜下尺骨头部分切除术５例，行切开尺骨截骨术１９例（斜形截骨术１７例，改良Ｓａｕｖé－ｋａｐａｎｄｊｉ术２例）。２４例患者均获随访，随访时间６～４０个月，中位数２５个月。切开斜形截骨者，截骨处骨折均愈合，愈合时间３～６个月，中位数３．５个月。患腕疼痛ＶＡＳ评分，术前（５．７±０．８）分，术后３个月（０．８±１．２）分。术后６个月，依据Ｍａｙｏ腕关节评分标准评价患腕功能，本组（８６．５±１１．５）分，优１８例、良４例、可２例。结论：腕关节镜检查结合尺骨截骨术治疗尺骨撞击综合征，可缓解患腕疼痛、改善患腕功能。

腕关节镜下Wafer术治疗尺骨撞击综合征26例围手术期护理体会

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性变。ＭＲＩ检查提示患者均有三角纤维软骨复合体损伤及月骨软骨面退变。均在臂丛麻醉下实施腕关节镜下Ｗａｆｅｒ术。１．２围手术期护理方法１．２．１术前护理（１）心理疏导：尺骨撞击综合征引起的疼痛和功能障碍对患者日常生活产生严重影响，加之部分患者对腕关节镜技术缺乏了解，担心手术治疗效果和术后功能恢复，易产生焦虑、紧张和恐惧等不良情绪，影响其治疗的积极性。护理人员应及时和患者交流沟通，了解产生不良情绪的诱因。正确引导和纠正患者对疾病和治疗方法的不客观认识；耐心解释腕关节镜手术的优点和主动配合治疗的关键性［２］，缓解患者各种不良情绪。嘱患者家属在生活上给予其悉心关心爱护，必要时遵医嘱应用镇痛剂缓解疼痛，提高患者对于治疗的信心。（２）完善术前准备：协助患者完善术前各项检查。术前一天或术晨认真做好患肢皮肤的清洁、指甲修剪及术区毛发剃除等备皮工作。剃毛过程注意勿损伤皮肤，预防术后感染。检查关节镜等手术器械是否齐备和处于良好待用状态。１．２．２术后常规护理（１）体位护理。术后１～２ｄ患肢常感觉沉重和酸胀等不适。应协助患者尽量保持半卧位，患肢肘关节屈曲，前臂自然放置于软垫上，腕关节位置应高于心脏水平［３］。如果术后有屈肘关节的石膏固定，可于前臂与胸壁之间放置软枕，前臂放置于软枕上，注意石膏内侧有无皮肤软组织受压。进行坐位或下床行走时，应悬吊患肢，避免患肢下垂，造成和加重肿胀程度。（２）冷敷护理。术后前３ｄ，遵医嘱行腕关节周围冷敷，１５～２０ｍｉｎ／次，４～６次／ｄ，以减少组织液的渗出，收缩毛细血管，有助于肿胀的消退和缓解疼痛。（３）术后并发症的观察与护理。①肢体血运障碍：血运障碍属于腕关节镜下手术严重的并发症之一。其原因主要包括石膏或弹力绷带包扎过紧、腕部血管损伤、骨筋膜室综合征等。以皮肤颜色苍白或发紫、患肢严重肿胀、感觉麻木、重度疼痛等为主要临床表现。护理人员应随时观察皮肤温度、颜色、肿胀程度、感觉、毛细血管充盈时间及手指活动情况，如有异常应及时报告医生处理。②腕关节腔内血肿：Ｗａｆｅｒ术中需行关节内尺骨小头的磨削，骨质创面的渗血相对较多，术后易出现关节腔内血肿形成［４］。除了术中彻底止血外，术后切口绷带加压包扎，可减少关节腔内积血。如发现关节腔内引流管出现积血块阻塞，或者引流管去除后腕关节持续肿

尺骨变异与尺骨撞击综合征的研究现状

尺骨变异与尺骨撞击综合征的研究现状摘要：尺骨撞击综合征是腕尺侧疼痛的重要原因，是一种累及尺腕关节的退变性疾病，与尺骨变异有关系。

本文通过对相关文献的分析总结，将尺骨变异的概念、分类、测量方法以及与尺骨撞击综合征的相关联系，以达到为尺骨撞击综合征进行预防、治疗和康复起到参考作用。

关键词：尺骨撞击综合征；尺骨变异；解剖尺桡骨远端在解剖学上，指的是旋前方肌近侧端以远的部分。

参与腕关节的掌屈背伸、桡尺偏斜、前后旋转和环绕功能以及手与前臂间的负荷传导，具有重要的临床意义。

因为尺骨远端的解剖形态变化较大，尺骨远端关节面与桡骨远端关节面的尺侧缘或平齐，或长短不齐、错落成台阶状,这种现象在解剖学上称为尺骨变异。

而通常认为尺骨撞击综合征与尺骨正向变异有关系，尺骨头反复冲撞三角纤维软骨、月骨和三角骨近侧关节所致，是一种累及尺腕关节的退变性疾病。

1 尺骨变异的分类及测量方法1.1尺骨变异的分类尺骨变异分为三种类型,即当尺骨远端长于挠骨远端时,为正向尺骨变异；当尺骨远端短于挠骨远端时，为负向尺骨变异；当尺挠骨远端长度相等时，则为中性尺骨变异。

这三种尺骨变异值在一定的正常范围内，腕关节可以自由的活动,尽情的发挥手部的功能。

但当尺骨远端相对于桡骨远端的长度发生异常改变时，则可引发腕关节压力不均衡，关节软骨退变,腕关节不稳，临床上出现腕尺侧疼痛,前臂旋转受限。

1.2尺骨变异的测量方法目前有X线、CT、MRI三种手段测量尺骨变异，孙成等[1]对32例志愿者均行双腕后前位X线、侧位X线、CT及MRI检查，分别应用后前位X线平片、侧位X线片、冠状位CT多平面重建、矢状位CT多平面重建、CT三维重建、冠状位MRI（骨－骨）、冠状位MRI（软骨－软骨）测量其UV。

结果发现CT三维重建法测量UV的可靠性最好、一致性最高，较其他6种方法测量UV更精确。

3 尺骨变异与尺骨撞击综合征的关系3.1尺骨撞击综合症产生与尺骨正向变异密切相关。

刘洪斌[2]对58例尺骨撞击综合征患者进行X线片测量，发现54例尺骨正向变异，变异率为93.1%，另外4例均为尺骨中性变异，变异率为6.9%，无尺骨负向变异者。

尺骨撞击综合征病例书写

尺骨撞击综合征病例书写全文共四篇示例，供您参考第一篇示例：尺骨撞击综合征，是一种由于手臂不断重复运动而导致的慢性伤害或慢性疼痛的病症。

这一综合征通常影响到使用手臂、手腕和手部的人，特别是需要频繁进行单调动作的人，比如打字员、乐器演奏者、厨师等。

在这篇文章中，我们将通过一个实际病例来了解更多关于尺骨撞击综合征的病因、症状、诊断和治疗。

李先生，一名35岁的互联网公司的程序员，自从开始他的编程工作后，就开始经常感到手腕和手部的疼痛。

刚开始时，李先生并没有太在意，只是觉得这与长时间使用电脑有关。

随着时间的推移，他的疼痛感越来越严重，且出现了手部麻木和疲劳等症状。

最终，这些症状开始影响到他的工作和日常生活，于是他前往医院就诊。

在医院，李先生进行了一系列的检查和测试，包括X光、MRI和神经肌肉传导速度测试等。

结果显示，李先生患上了尺骨撞击综合征。

尺骨撞击综合征是由于尺骨与尺骨上的肌腱摩擦引起的炎症和创伤所导致的。

尺骨是位于前臂内侧的长骨，它负责手部的伸展和旋转。

而在进行频繁的手腕活动时，尺骨上的肌腱会不断与尺骨摩擦，引发炎症和损伤。

在确认了诊断后，医生为李先生制定了一份个性化的治疗计划。

医生建议李先生暂时停止手部的频繁活动，避免加剧症状。

医生还为他设计了一套针对手部肌肉和肌腱的物理治疗方案，包括按摩、牵引和热敷等。

医生还建议李先生对工作桌、键盘和鼠标进行改进，保持正确的姿势和手部的放松状态。

医生开具了一份药物处方，包括消炎药和止痛药，以缓解疼痛和炎症。

在经过数周的治疗后，李先生的症状开始有所缓解。

他的手腕和手部不再感到持续的疼痛和麻木，他的工作效率和生活质量也逐渐恢复正常。

医生还建议李先生定期进行康复训练和病情的随访检查，以确保症状不再复发，并且进一步加强手部肌肉和肌腱的强度和灵活性。

通过这个病例，我们可以看到，尺骨撞击综合征是一种十分常见的手部疾病，然而它往往被忽视。

对于那些需要经常进行单调手部活动的人来说，一方面要注意保持正确的姿势和手部放松，另一方面也要定期进行手部的伸展和放松练习，以减少尺骨撞击综合征的发生。

尺骨干骺端斜行截骨克氏针固定治疗尺骨撞击综合征效果随访

[文章编号]1006-2440(2021)02-0155-03[引文格式]高佳玲,邓爱东,顾剑辉,等.尺骨干骺端斜行截骨克氏针固定治疗尺骨撞击综合征效果随访[J].交通医学,2021,35(2):155-157.尺骨撞击综合征(ulnocarpal impaction syndrome, UIS)是导致尺腕关节疼痛的常见原因之一,目前常用的手术方法有尺骨头Wafer切除术、尺骨缩短截骨术、关节镜三角纤维软骨(TFC)清理或修复术等,其中最经典的是尺骨缩短截骨术。

2014年12月—2018年4月南通大学附属医院手外科对10例UIS 患者采用尺骨干骺端斜行截骨术克氏针固定治疗,取得满意临床效果,报告如下。

1资料与方法1.1一般资料UIS患者10例,均为女性,年龄34~ 60岁,平均46.0±9.2岁;符合顾玉东等提出的诊断标准及CEREZAL等[1]提出的腕关节MRI诊断依据;尺骨正变异为+3~5mm。

排除下尺桡关节炎、关节不稳定或畸形、骨质疏松以及既往有尺骨手术史者。

本研究经医院伦理委员会批准,患者签署知情同意书。

1.2方法患者仰卧位,患侧上臂展放于手术台,臂丛麻醉,采用压力为250mmHg的止血带,常规消毒、铺巾。

在前臂远端尺背侧1/6以远作一长约3cm 纵形切口,于尺侧腕伸肌和指小伸肌间钝性解剖,切开部分尺侧腕伸肌腱鞘在尺骨上附着物,暴露尺骨干骺端及尺骨小头,注意保护尺神经背侧感觉支、尺动脉及尺侧腕伸肌。

确定尺骨截骨位置和长度,用电刀作标记,前臂保持中立位进行截骨。

手术目标是术后尺骨变异在0~+2mm,截骨方向为从尺骨远端尺侧到尺骨近端桡侧,截骨角度30°~45°。

采用电锯截骨,选用尽可能薄的锯片及尽可能低的转速。

在截骨过程中注意保护前臂远端骨间膜,并向截骨部位滴生理盐水,以降低局部温度,防止断端温度过高损伤骨细胞而影响骨折愈合。

完整取出截下的骨块,保持前臂于中立位,用复位钳进行断端复位。

尺骨茎突截骨术治疗尺骨撞击综合征

LI Cheng-geng, ZHAO Shao-ping
(Second Department of Orthopaedics, Tangshan People’s Hospital Affiliated to North China University of Science and Technology, Tangshan Hebei)
本文引用格式：李成庚 , 赵少平 . 尺骨茎ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ截骨术治疗尺骨撞击综合征 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(26):138-139.
Osteotomy of Styloid Process of Ulna for Treatment of Ulna Impingement Syndrome
1 资料与方法
1.1 一般资料 2016 年 6 月至 2018 年 6 月，在我病区收治的 23 例 UIS 患
者中男性 8 名，女性 15 名，年龄 20-55 岁，左侧 14 例，右侧 9 例。桡骨远端骨折患者 16 例；5 例因职业因素存在腕关节慢性损伤史； 2 例患者先天性 TFCC(Triangular Fibrocartilage Complex, TFCC) 发育异常。术前检查存在腕尺侧及尺骨远端掌背侧压痛，研磨应力试验（+），撑床试验（+），前臂旋后、旋前受阻。患者就诊时间为 5-15 个月，平均（9.7±2.9）月。 1.2 影像学检查
ABSTRACT: Objective To explore the postoperative effect of ulnar styloid osteotomy for the treatment of ulnar impact syndrome and its effect on wrist function. Methods From June 2016 to June 2018, ulnar styloid osteotomy was performed in 23 patients with ulnar impact syndrome, and the ulnar height before and after surgery was recorded. The Cooney wrist function scores were observed and recorded before surgery and one year after surgery. Results The postoperative follow-up period ranged from 8 months to 2 years with an average of 1.3 years. The osteotomy end meets the standard of bone healing. The ulnar height was corrected and the ulnar pain was relieved. The Cooney wrist function score was (56.7±5.8) points and 1 year (80.9±6.7) points after surgery. The difference was statistically significant (t= -20.8, P=0.00). Conclusion The use of ulnar styloid osteotomy can correct the ulnar height, ameliorate the wrist joint function, and play an active role in the prognosis of surgical treatment of ulnar impact syndrome. KEY WORDS: Ulna; Impingement syndrome; Ulna shortening osteotomy

尺骨撞击综合症

月骨损伤（“双环征”）。T1WI冠状面，示病灶周边为环状低信号，中央为环形高
月骨损伤（“双线征”）。脂肪抑制序列，示病灶呈高信号，中间为带状低信号。
诊断
1、有腕部外伤史或特殊手部作业史 2、腕关节尺侧疼痛 3、旋转尺侧加重，腕关节活动受限 4、X线片显示尺骨正变异（>2mm） 5、MRI示月骨、三角骨信号改变 6、腕关节镜检查

治疗
保守治疗：包括减少腕关节活动，夹板固定和使用消炎镇痛剂，甚至可局部封闭治疗。
关节镜：检查诊断，清理，切除，修复开放手术：尺骨缩短术
尺骨短缩术治疗
关键在于解决尺骨相对过长所致尺腕关节面纵轴挤压过度, 以此缓解尺腕关节疼痛及功能受限。
采用尺骨缩短术从根本上纠正尺骨阳性变异, 恢复下尺桡解剖关系, 而且保持了下尺桡关节及尺腕关节组成要素的解剖学完整性及力学稳定性。
术前
术后
谢谢大家！
其他X线表现包括桡骨远端骨折畸形愈合，桡骨远端异常背倾畸形和桡骨近端骨折畸形愈合导致桡骨缩短，尺桡远侧关节脱位。因为尺骨头与月骨解剖位置邻近，易发生撞击且易形成桥连状态(尺骨头与月骨连接)而产生持久性压迫，因此在尺骨阳性变异的患者中月骨发病率明显大于三角骨。
MRI
MRI对骨髓变化敏感，在骨损伤早期就能反映出骨髓水肿性改变，可做到早期诊断。
正常腕关节正侧位
尺骨变异
尺骨撞击综合征在临床上并非罕见,主要是临床医生、影像科医生对此类疾病较为陌生,易造成误诊、漏诊。患者有桡骨骨折史或腕部慢性受损史(如长期从事木匠、建筑操作、机械钻孔等职业) ,当其出现疼痛并持续存在,腕部X 线平片即使未见明显异常,仍应考虑尺骨撞击综合征可能,经MRI 检查确诊后,应及时采取有效治疗,可有效防止月骨、三角骨坏死的发生或降低其发生率。

尺骨撞击综合征的临床

尺骨撞击综合征的临床尺骨撞击综合征，又称作乒乓手综合征或球拍手综合征，是一种常见的过度使用伤害症。

该综合征通常出现在运动员和其他频繁使用手臂和手腕的人群中，临床上表现为手腕疼痛和手臂酸痛。

尺骨撞击综合征的发病机制主要与长时间重复地进行手腕运动有关。

尺骨的末端是手腕关节中最靠近桡骨的骨头，而这个区域很容易受到长时间重复挥拍、击球等动作的冲击，从而引起疼痛和不适感。

在训练或比赛中，尺骨撞击综合征容易发生于运动员使用轻薄拍面的球拍，因为这种拍子通常会引起手部冲击的比较大的震动。

尺骨撞击综合征的临床症状通常表现为手腕和前臂的疼痛感，伴随手腕活动不灵敏以及力量下降的表现。

疼痛常常存在于尺骨末端的区域，并且会向前臂延伸，有时候也可能向手掌和前臂的外侧传导。

在一些严重情况下，疼痛会加重并伴随着手腕的肿胀。

尺骨撞击综合征的治疗方法主要包括休息、止痛药、物理治疗和手术疗法。

首先，需要暂停所有引起症状的活动，同时对手腕进行冷敷物理治疗，以缓解手腕的疼痛和肿胀感。

止痛药对于减轻疼痛和炎症具有一定的作用，但是不能完全消除患者的症状。

一些物理治疗手段，例如穴位按摩、膏药、理疗以及康复运动等，可以恢复手部和手臂的正常功能并减轻疼痛。

在一些比较严重的病例中，手术疗法可能是治疗尺骨撞击综合征的最佳选择，手术常常通过选择性内固定的方式实现，以及腕关节的镜下手术。

在日常生活和运动场所，预防尺骨撞击综合征的措施非常重要。

首先，运动员需要认真选择适合自己的球拍，在气氛缓和的状态下进行适度的训练，避免用过于轻薄的球拍进行运动。

此外，手部肌肉的正确训练以及正常的手腕关节运动也是重要的预防措施。

总之，对于尺骨撞击综合征的临床治疗，早期的康复措施和正确的治疗方法非常重要。

在日常生活和锻炼中，预防措施的重要性也不能忽视。

灵活的肌肉、适当的训练、正确的球拍选择都可以有效减少尺骨撞击综合征的发生率。

如果出现了疼痛和不适感，建议尽快去医疗机构进行治疗，以免病情恶化。

腕关节简介

尺骨对关节的稳定有非常重要的意义。
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3.腕骨滋养血管影：头状骨及月骨各见一滋养血管影（箭），轴位投照多表现为小的类圆形透光区，边缘常有硬化边，切线位投照类似骨折线，多见于手舟骨。
1.Madelung畸形。 Madelung畸形是一种很少见的先天性腕关节畸形，女性多见，由Madelung医师在1879 年首次报告，故称之为 Madelung畸形。本畸形是由于桡骨远端骺板尺侧和掌侧生长障碍所引起的远端桡尺关节半脱位（该腕骨角约100°）。
X线表现：月骨及尺骨相对的关节软骨有磨损，软骨下骨质有吸收，缺损区呈低密度影，边缘可见骨质硬化。
X线表现：月骨及尺骨相对的关节软骨有磨损，软骨下骨质有吸收，缺损区呈低密度影，边缘可见骨质硬化。
磁共振表现更敏感，易于収现早期病变。
磁共振表现更敏感，易于収现早期病变。
3.腕关节不稳定
腕掌/背侧不稳定，舟骨-月骨分离，月骨脱位、月骨周围脱位。

八块腕骨记忆口诀：大、小、头、钩，舟、月、三、豌。
。
1.尺骨茎突永存骨化中心，又称尺骨茎突骨，与尺骨茎突陈旧性撕脱骨折鉴别。特点为边缘圆钝且光滑，无外伤史。
2.腕骨生理性切迹和凹陷，三角骨的正常凹陷处（箭），该处也为类风湿关节炎侵蚀的好収部位。正常切迹或凹陷骨皮质较光滑。
尺骨变异临床意义
1.月骨缺血坏死月骨骑跨在尺、桡骨远端关节面，当収生尺骨阴性或阳性变异时，纵向负荷収生改变，月骨受力不均匀，供血収生障碍，导致坏死。治疗：桡骨缩短术、尺骨延长术。 X线表现：月骨密度增高、碎裂、塌陷、变形。
尺骨变异临床意义
2.尺骨、腕骨撞击综合征：定义：尺骨头、尺骨茎突与月骨、三角骨収生撞击，幵长期压迫引起月骨尺侧部分缺血性坏死，如果尺骨阳性变异较大（大于2mm），尺骨茎突的压迫也可引起三角骨缺血性坏死。由于尺骨头与月骨解剖位置邻近，易収生撞击且易形成桥连状态（尺骨头与月骨连接）而产生持久性压迫，因此尺骨阳性变异的病例中月骨収病率明显高于三角骨。慢性或亚急性的腕尺侧疼痛。

尺骨撞击综合征的诊断和治疗进展

尺骨撞击综合征的诊断和治疗进展史瑞明【摘要】尺骨撞击综合征是一种累及尺腕关节的退变性疾病,与尺骨正向变异有关,尺骨头反复冲撞三角纤维软骨、月骨和三角骨近侧关节所致。

主要临床表现为腕关节尺侧疼痛,且随重复强力抓握活动、前臂旋前或腕尺偏而加剧,尺骨撞击试验和TFCC 压迫实验可提高尺腕撞击综合征的诊断率。

X 线正位片可见尺骨呈正变异,月骨近端关节面尺侧半不光滑或有小凹陷,软骨下骨硬化或囊性变,MRI 在平片异常改变出现之前就能显示月骨早期微小的退变。

保守治疗只能缓解症状,要想根治尺骨撞击征,只有手术治疗。

该病的手术治疗方法较多,包括尺骨短缩截骨术、Wafer薄片式切除、腕关节镜修复等。

【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)009【总页数】3页(P1144-1145,1148)【关键词】尺骨;撞击征;诊断;治疗;进展【作者】史瑞明【作者单位】海洋石油总医院，天津市 300000【正文语种】中文【中图分类】R681.7尺骨撞击综合征(Ulnar impaction syndrome，UIS)是腕尺侧疼痛的重要原因。

是一种累及尺腕关节的退变性疾病，通常认为与尺骨正向变异有关系，尺骨头反复冲撞三角纤维软骨、月骨和三角骨近侧关节所致。

该病最早由Milch在1941年研究桡骨远端骨折畸形愈合后腕关节尺侧疼痛时描述，Palmer通过腕关节镜检查总结了尺腕撞击征的病理学变化，国内对此病报道较少，现重点介绍尺骨撞击综合征的病因、诊断及治疗进展。

1.1 尺骨正向变异尺骨正向变异可以是先天性的，也可是后天获得的，多与创伤有关，如桡骨远端骨折短缩畸形愈合，尺骨正变异包括静态变异和动态变异，动态变异是指前臂旋转时会改变尺骨的变异状态，旋前时，桡骨远端以桡骨近端为原点围绕尺骨翻转，长度相对变短，尺骨趋于正变异，也就是说，于中立位的零变异，前臂旋前时可能会变成正变异[1]。

不论哪一种，都会增大尺腕关节负荷，Cadaveric研究发现，对于尺骨中性变异的患者来说，如果尺骨的长度增加2.5mm，尺腕关节的应力相应增加42%，相反，如果尺骨的长度减少2.5mm，尺腕关节应力由原本的18%减少到4.3%。

中医药治疗尺骨撞击综合征68例疗效观察

中医药治疗尺骨撞击综合征68例疗效观察目的探讨用中医药保守治疗尺骨撞击综合征的效果。

方法采用手法按摩，配合中药熏洗，嘱病人平时戴护腕，并减少患手负重及过度活动。

结果改良Mayo 腕关节功能评分值较治疗前明显增加（P＜0.05）；68例患者中优41例，良21例，可4例，差2例，优良率91.1% 。

结论对于腕关节尺骨撞击综合征的治疗，选用中医中药的保守方法均能取的满意效果。

标签：中医药；尺骨撞击；综合征尺骨撞击综合征，是一种累及尺腕关节的退变性病症，系尺骨头反复冲撞三角纤维软骨、月骨和三角骨近侧关节面所致。

引起三角纤维软骨复合体变性，月骨和尺骨头软骨软化及月、三角韧带摩擦性损伤。

从而出现以腕关节疼痛、肿胀和活动受限为临床表现的一类疾病，属中医骨伤腕部“伤筋”范畴，早期辨证多为气滞血瘀，后期则多为肝肾亏虚。

过去，由于对本病认识不足，多被笼统称为腕关节炎。

实际上腕关节尺骨撞击综合征临床多见，由于骨科及放射科医师对本病了解不多，重视不够，导致临床确诊率不高。

该病的早期治疗包括尽量减少腕关节活动，夹板固定和使用非甾体类抗炎镇痛药等。

而对于有明显解剖异常和应用保守治疗不能缓解症状者需手术治疗。

近年来文献报道多以手术治疗为主，而以中医药治疗本病的报道并不多见。

作者自2014年1月—2017年2月采用手法按摩，配合中药熏洗法治疗该病取得一定疗效，现报道如下。

1临床资料1.1一般资料本文选用3年间68例典型病例。

排除高龄，严重心脑血管疾病，骨关节炎，腱鞘炎，多发性骨折等情况。

68例患者中，男37例，女31例。

年龄22岁～60岁。

其中左手28例，右手40例。

病史6个月～2 a不等。

治疗后随访9个月～20个月。

1.2诊断标准该病早期的临床表现，为腕关节疼痛、肿胀及关节功能受限；体征为腕尺侧压痛，尺腕部应力试验阳性。

常规正侧位X 线片上采用平行线法测量尺骨正变异，对症状较重、常规后前位X 线片显示尺骨变异呈中性或阴性患者，采用握拳、腕旋前位摄X 线片。

尺骨撞击综合征中西医诊疗现状

死或ＴＦＣＣ穿孔，月骨、尺骨头软骨软化，但上述表现比较局限，且与创伤无关。当尺骨阳性变异较大
撞击综合征、尺骨冲击综合征、腕钩月撞击综合征、月骨缺血性坏死等进行鉴别。尺骨茎突撞击综合征多表现为尺骨茎突尖部的局限性疼痛，于腕
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动态・研究（苎展
加速或加重这种退。
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２．２鉴别诊断
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．６
尺骨撞击综合征应与尺骨茎突
１．３病理改变影像学显示，尺骨撞击综合征腕骨均有不同程度的退行性变。最常见的病变包括月骨、三角纤维软骨复合体（ＴＦＣＣ）变性、水肿、坏
骨软化改变，表现为腕部疼痛等临床表现。月骨缺
血坏死是由于月骨骨折或各种慢性损伤导致月骨滋养动脉损伤、闭锁，发生月骨缺血改变，进而发展出现月骨缺血坏死，影像学表现为全月骨的塌陷、硬化及碎裂。２．３治疗尺骨撞击综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要为患侧腕部休息、保护、制动，改变腕部活动习惯，应用非甾体抗炎药物，以及中医药治疗等。手术治疗常用方法为尺骨
侧负重从２１％增加到６５％，随着桡骨远端关节面背倾程度的增加，尺侧压力也随之增加。此外，桡骨远端背倾程度直接与尺侧负重有关。解剖学显示，当前臂处于最大旋前位时，尺骨远端相对伸长；最大旋后位时尺骨远端相对缩短。前臂旋转活动和增加握力尺骨远端变化范围为１－２ｍｍ。生物力学研究显示，长期、反复前臂旋转方向和握力的作用可导致尺腕关节退变，先天性畸形或创伤可

尺骨截骨短缩术结合腕关节镜治疗尺骨撞击综合征的临床效果

尺骨截骨短缩术结合腕关节镜治疗尺骨撞击综合征的临床效果舒正华;丁潮琪;雷钧【期刊名称】《浙江创伤外科》【年(卷),期】2022(27)6【摘要】目的研究尺骨截骨短缩术结合腕关节镜在尺骨撞击综合征治疗中的临床效果。

方法收集本院在2015年9月至2020年6月期间收治的80例尺骨撞击综合征患者为研究对象,通过随机分组,分为联合组和腕关节镜组,统计分析其手术指标。

结果联合组手术时间(86.42±12.24)min较腕关节镜组(47.31±6.91)min长,术中出血量(71.45±10.24)mL较腕关节镜组(17.57±2.42)mL多,差异均显著(P<0.05),联合组术后1月VAS较腕关节镜组差,末次随访时联合组VAS优于腕关节镜组,差异均有统计学意义(P<0.05);末次随访时联合组旋转活动度(161.17±6.37)°及握力(37.15±5.34)kg均优于腕关节镜组,差异有统计学意义(P>0.05);术后两组Cooney 评分均较术前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);联合组末次随访Cooney评分(88.69±7.54)分较腕关节镜组(79.17±6.92)分改善明显,差异显著(P<0.05)。

结论尺骨截骨短缩术结合腕关节镜在尺骨撞击综合征的治疗中效果显著,对长期腕关节功能改善明显,值得临床推广应用。

【总页数】3页(P1053-1055)【作者】舒正华;丁潮琪;雷钧【作者单位】中国人民武装警察部队海警总队医院【正文语种】中文【中图分类】R687.3【相关文献】1.腕关节镜辅助尺骨短缩截骨术治疗尺骨撞击综合征21例临床分析2.腕关节镜技术合并尺骨短缩斜形截骨治疗尺骨撞击综合征的临床疗效3.腕关节镜技术合并尺骨短缩斜形截骨治疗尺骨撞击综合征的临床疗效4.应用尺骨精确截骨短缩术治疗尺骨撞击综合征的临床效果5.腕关节镜下清理联合尺骨短缩截骨内固定治疗尺骨撞击综合征因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。