髌股关节体格检查

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髌骨低位诊断标准

髌骨低位诊断标准一、症状表现1.膝关节疼痛：髌骨低位患者常常感到膝关节疼痛，特别是在活动时，如上下楼梯或下蹲等动作。

疼痛的部位通常在髌骨和股骨之间的关节面。

2.膝关节活动受限：由于疼痛和不适，髌骨低位患者可能会出现膝关节活动受限的情况，如弯曲困难。

3.肌肉萎缩：长期疼痛和活动受限可能导致股四头肌等膝关节周围肌肉萎缩。

二、体格检查1.观察髌骨位置：在放松状态下，正常髌骨应位于股骨内外上髁之间，而髌骨低位患者髌骨的位置可能低于此标准。

2.观察膝关节活动度：髌骨低位患者膝关节的活动度可能受到影响，如弯曲角度减小。

3.触诊检查：医生可以通过触诊检查来了解膝关节周围肌肉的情况，如是否有肌肉萎缩。

三、X光检查X光是诊断髌骨低位的重要影像学检查手段。

通过X光可以观察到髌骨的位置、形状以及与股骨的关系。

典型的髌骨低位表现为髌骨位于股骨外髁外侧，且与股骨外髁之间存在较大的间隙。

四、CT检查CT检查可以提供更加详细的膝关节结构信息，特别是对于较为复杂的病例（如同时存在髌骨内外侧低位）。

CT图像可以显示髌骨与股骨之间的真实接触面积，以及是否存在其他膝关节病变，如骨关节炎。

五、核磁共振检查核磁共振检查（MRI）是另一种重要的影像学检查手段，可以提供膝关节软组织的详细信息。

通过MRI可以观察到髌骨周围软组织的状况，如韧带、肌肉等是否存在损伤或炎症。

同时，MRI对于鉴别诊断其他膝关节疾病（如韧带损伤、半月板损伤等）具有很高的价值。

结合症状表现、体格检查、X光检查、CT检查以及核磁共振检查等信息，可以综合判断是否患有髌骨低位。

如有疑虑，建议及时就医进行详细诊断和治疗。

髌骨脱位的查体和诊断

髌骨脱位的查体和诊断髌骨脱位的分类髌骨脱位常规分为以下三种1、复发性髌骨脱位复发性髌骨脱位是经轻微外伤诱发的髌骨一过性脱位，通常自行复位，脱位时伴有疼痛和肿胀。

2、习惯性髌骨脱位习惯性髌骨脱位（ habitual dislocation of patella ，HDP ），膝关节每次屈膝时均发生髌骨脱位，完全伸膝时有复位的趋势，髌骨能够复位到膝关节中线或者接近中线。

3、固定性髌骨脱位固定性髌骨脱位是指髌骨在膝关节伸直和屈膝时均不能复位，属于非常严重的一类髌骨脱位，治疗方案与习惯性髌骨脱位相似。

髌骨脱位的查体1、站立位体格检查（1）“刺刀征” (bayonet sign)是指胫骨近1/3明显内翻。

（2）“髌骨内视' (squinting patelac）是提指当患者双足平行站立时,由于代偿性股骨内旋导致两侧髌骨斜向对侧。

△膝过伸和膝外翻（3）胫骨结节外偏（4）膝内翻/膝外翻/膝过伸（5）大腿内旋步态。

（6）足旋前平足：指患者足部出现旋前(pronated foot)和扁平足(flatfoot),这类患者由于跟骨内翻可以表现为所穿鞋的外侧跟部区域过度磨损。

2、平卧位体格检查（1）髌骨外推试验：髌骨外推试验用于评估髌骨向外侧的活动度，同样可以向内侧推动髌骨，检查髌骨向内侧移动的程度。

检查方法：患者平卧位,股四头肌放松,膝关节完全伸直(也有人建议将膝关节置于轻度屈膝位, 20-30度)。

检查者的拇指置于髌骨内缘,将髌骨轻轻向外推。

采用4分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。

然后，向内侧推动髌骨，记录髌骨内移的程度。

常规认为髌骨向内侧或向外侧的移动度不应超过髌骨宽度的1/2。

正常情况下髌骨向外侧推动不应超过2/4，如果髌骨外移3/4表明内侧限制结构薄弱或缺失如果髌骨外移4/4意味着髌骨能够向外侧脱位。

如果髌骨内移只有1/4说明髌骨外侧结构过紧(髌骨倾斜试验常常无法达到水平位)，而内移3/4或更多表明髌骨活动度过大,髌骨的软组织稳定结构松弛。

髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗

髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗【概述】髌骨脱位是指髌骨完全脱离了股骨滑车，而半脱位是髌骨正常轨迹发生改变，但髌骨仍在股骨滑车内。

【诊断步骤】（一）病史采集要点1.有否膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地病史。

患者有否看到髌骨脱位至外侧，膝关节伸直时髌骨即复位。

2.患者是否为儿童及青少年，诉屈膝时髌骨往外脱位，伸直时复位，或髌骨长期在股骨髁外侧。

大腿肌肉萎缩，易打软腿。

3.有否髌骨周围疼痛，特别是上下楼梯和下蹲时明显。

（二）体格检查要点1.一般情况全身情况是否良好。

2.局部检查（1）外观：膝关节有否肿胀，股四头肌有否萎缩。

（2）髌骨周围及股骨内上髁有否压痛。

伸膝时，用手推移髌骨，检查向内向外的松紧度有否异常。

（3）髌骨轨迹检查：检查者将手放在患者髌骨上，瞩患者行伸膝和屈膝活动，检查髌骨有否脱位和半脱位。

（三）辅助检查要点行膝关节正侧位和屈膝髌骨轴线位X线检查，可显示髌骨有否脱位和半脱位。

必要时可行CT检查，了解髌骨关节的对合关系。

髌骨和股骨髁有否畸形。

【诊断对策】诊断要点根据患者的病史，膝关节的外观及X线所见，不难诊断。

1.急性髌骨脱位患者主诉在膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地，有些患者可看到髌骨位于膝关节外侧，伸直膝关节后，髌骨复位。

查体膝关节肿胀，血肿形成，股骨内上踝明显压痛。

因为髌骨已复位，X线检查可无异常发现，或发现撕脱性小骨折。

明确诊断靠患者看到髌骨位于膝关节外侧的主诉。

2.习惯性髌骨脱位多见10～20岁青少年，有典型的病史，膝屈曲时髌骨脱位至膝关节外侧，伸直时部分复位，大腿肌肉萎缩，打软腿。

体格检查膝关节常有内翻或外翻畸形，患者坐于检查床，伸屈膝关节，可检查髌骨脱位情况，Q角增大，股四头肌萎缩和股内侧肌斜头发育不良。

屈膝30°髌骨活动度检查发现内侧结构松弛，外侧结构紧张。

髌骨轴线位照片可显示髌骨脱位，正位片也可发现髌骨偏向外侧。

CT扫描可发现高位髌骨、股骨滑车平坦等畸形。

《膝关节体格检查》课件

常见膝关节疾病
骨性关节炎
骨性关节炎是一种慢性疾病，导致膝关节的软骨磨损和疼痛。
半月板损伤
半月板损伤常出现膝关节的卡住感和疼痛。
前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤可能导致膝关节的不稳定和疼痛。
膝关节体格检查步骤
1
观察膝关节外形
2
通过观察膝关节的外形，可以寻找任何
明显的异常或畸形。
3
活动度测试
4
检查膝关节的活动度，包括弯曲、伸直
分析与评估
综合分析结果
综合各项测试结果，寻找不同指标之间的关联，并建立膝关节疾病的整体评估。
评估严重程度
根据测试结果的分析，评估膝关节疾病的严重程度和对患者日常生活的影响。
选择治疗方案
根据评估结果，制定最佳的治疗方案，以恢复膝关节的功能和减轻疼痛。
总结
1 膝关节体格检查的重 2 有效执行膝关节体格 3 未来的研究方向
和旋转。

疼痛评估
6
了解患者是否有任何疼痛或不适，并记
录疼痛的程度。
7
检查前的准备工作
为了确保准确的检查结果，患者应该适当休息并穿着适合的服装。
皮肤检查
仔细检查膝关节周围的皮肤，寻找任何破损、红肿或瘀伤。
稳定性测试
通过一系列测试，评估膝关节的稳定性和任何存在的不稳定性。
特殊测试
进行一些特殊测试，以评估特定膝关节疾病的存在与程度。
《膝关节体格检查》PPT 课件
为了分享膝关节体格检查的知识，本课件将介绍膝关节体格检查的重要性、常见膝关节疾病、体格检查步骤、特殊测试、分析与评估以及总结。
为什么需要膝关节体格检查？
1 早期发现问题
通过体格检查，可以早期发现潜在的膝关节问题，避免病情恶化。

髌骨脱位ct诊断标准

髌骨脱位ct诊断标准髌骨脱位是指髌骨从股骨髁突上滑出，造成关节面的脱位。

这种损伤常见于运动员和年轻人，尤其是在进行剧烈运动或受伤时。

髌骨脱位的诊断需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来进行确认。

CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查手段，可以帮助医生准确诊断髌骨脱位，并确定其类型和严重程度。

在进行CT检查时，需要注意以下几个方面的标准：1. 位置及姿势，患者应保持平躺位，双膝屈曲，双足并拢，双手置于体侧。

有时需要在不同姿势下进行检查，以观察髌骨在不同关节角度下的位置情况。

2. 扫描范围，通常需要进行膝关节的全面扫描，以观察髌骨与股骨髁突的关系。

有时还需要进行3D重建，以更清晰地显示髌骨脱位的情况。

3. 选择合适的窗宽窗位，CT图像的窗宽窗位设置应当适当，以保证清晰显示髌骨和周围软组织的对比度。

4. 注意双侧比较，有时需要对比对侧正常髌骨的CT图像，以帮助确定髌骨脱位的程度和类型。

5. 结合临床症状，在进行CT诊断时，需要结合患者的临床症状和体格检查结果，进行综合分析和判断。

髌骨脱位的CT诊断主要包括以下几个方面的内容：1. 髌骨位置，观察髌骨在股骨髁突上的位置，确定是否发生脱位。

正常情况下，髌骨应当紧密贴合在股骨髁突上，脱位时则会出现明显的位置偏移。

2. 髌骨关节面状态，观察髌骨关节面的形态和对称性，判断是否存在关节面的不规则或变形。

3. 软组织损伤，除了观察髌骨本身的情况外，还需要注意观察周围软组织的情况，如韧带、肌肉等是否存在拉伤或撕裂。

4. 髌骨脱位类型，根据CT图像的表现，可以确定髌骨脱位的类型，如初次脱位、复发性脱位等。

5. 严重程度评估，根据CT图像的表现和临床症状，评估髌骨脱位的严重程度，确定治疗方案和预后。

总之，CT诊断在髌骨脱位的诊断中起着重要作用，能够帮助医生准确判断髌骨脱位的情况，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。

在进行CT检查时，医生需要严格按照相关标准操作，结合临床症状和体格检查结果进行综合分析，以确保诊断的准确性和可靠性。

《髌股关节体格检查》课件

健康教育
医生会向患者提供健康教育，包括如何预防髌股关节疾病、如何进行关节保护等。
转诊至专科医生
对于需要进一步评估或治疗的患者，医生会将其转诊至专科医生，以便得到更专业的治疗和建议。
谢谢
THANKS
抗阻运动检查
医生施加阻力，观察患者是否能抵抗阻力进行运动。
疼痛诱发检查
医生通过特定的动作或姿势诱发疼痛，以确定疼痛的原因。
03 检查结果解读
CHAPTER
正常结果解读
正常髌股关节活动度
在正常的体格检查中，髌股关节的活动度应该是正常的，即屈曲和伸展功能无受限。这表明关节结构正常，无炎症或损伤。
正常髌骨轨迹
在解读检查结果时，需要结合患者的病史和症状，以更准确地判
断病情。
排除其他疾病
异常的检查结果可能与其他疾病有关，如骨关节炎、风湿性疾病等。因此，需要排除其他潜在疾病的影响。
定期复查
对于有异常结果的患者，建议定期进行复查，以监测病情的变化和治疗效果。
04 常见问题解答
CHAPTER
如何自我进行髌股关节体格检查？
正常的髌骨轨迹应该是平滑的，无摩擦声或卡顿感。这表明髌骨在股骨髁间窝内的滑动顺畅，无异常压力或摩擦。
无疼痛或压痛
在检查过程中，患者应该没有明显的疼痛感或压痛点，这表明关节内无炎症或损伤。
异常结果解读
关节活动度受限
如果发现髌股关节的活动度受限，可能是由于炎症、粘连或损伤引起的。这需要进一步检查以确
观察细节
检查时应仔细观察患者的步态、关节活动度等细节，以便发
现异常。
关于结果的后续行动计划
根据检查结果，制定个性化的治疗方案
医生会根据体格检查结果，为患者制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。

髌股关节体格检查-文档资料

髌股关节疾病体格检查
郑州市骨科医院运动医学科袁鹏
1
概述
•髌股关节疼痛症状在膝关节疾病中占20%－ 40%。髌股关节比较常见的病理情况主要包括： 1、髌骨软化 2、髌骨不稳（半脱位或脱位） 3、髌股关节病以上可统称为髌股关节疼痛综合症（patellofemoral pain syndrome,PFPS)
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髌股关节软骨检查
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1、髌骨研磨试验 2、伸膝抗阻痛 3、单足半蹲起试验 4、推髌骨伸膝抗阻试验
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1、髌骨研磨试验
检查者用手掌压住髌骨，压迫髌骨的同时推动其在滑车沟内向内、外、上、下移动或关节面相互挤压研磨。髌骨滑动时出现粗糙的磨擦感、磨擦声或疼痛不适，提示髌股关节软骨磨损。
32
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髌股关节滑膜嵌入检查
1、假性髌骨软骨病 2、内侧髌股关节滑膜嵌入
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1、假性髌骨软骨病（滑车内上滑膜嵌入）
患者仰卧位，患膝屈曲至100°以上（此时滑车从髌骨下方完全闪出，上方仅有股四头肌肌腱覆盖），用指尖挤压滑车内上方并上下滑动，如有明显滑膜肥厚感，指尖触及响声，并有局部明显压痛，则考虑滑膜或血管翳从股骨滑车上缘侵入。
2
一、髌股关节稳定性二、髌股关节软骨三、髌动度 2、Q角 3、恐惧试验 4、髌骨倾斜试验 5、内侧支持带张力检查 6、髌骨活动轨迹检查 7、草蜢眼髌骨 8、Beighton评分
4
1、髌骨活动度
1）左右活动度正常情况下髌骨仅能向内或外被动移动1－2 等份（总横径分为4等份）。向外侧或内侧被动移动超过2等份（即髌骨横径的一半），则脱位可能性大。
12
5、内侧支持带张力检查

膝关节体格检查

伸膝抗阻试验 •伸膝装置劳损 •髌股关节退变
膝关节体格检查
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十三、股四头肌担心度和屈膝抗阻试验
股四头肌担心度
膝关节体格检查
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十三、股四头肌担心度和屈膝抗阻试验
屈膝抗阻试验
诱发腘绳肌止点痛
膝关节体格检查
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病例分析1
• 病史：48岁男性，膝关节外侧疼痛 • PE：膝关节外侧压痛 • MRI：外侧半月板Ⅱ度损伤 • 术前诊疗：外侧半月板损伤 • 术中发觉：内外侧半月板退变，无显著裂伤 • 处理：内外侧半月板成形 • 结果：症状无显著缓解
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二、髌骨相关检验
•关节积液 •髌骨内移度 •Shelf征 •恐惧征 •髌后撞击痛 •Q角（股四头肌角）
膝关节体格检查
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髌骨相关检验
Q角（股四头肌角） • 男性： 8－10 ° • 女性：10－20 °
膝关节体格检查
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髌骨相关检验
Q角——股四头肌角髌骨脱位
• 术前因为髌骨处于脱位或者偏移状态,易出现Q角假性正常
膝关节体检
膝关节体格检查
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膝关节体格检查
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一、膝关节力线检验
光足站立位双膝并拢双踝间距4-6cm
膝关节体格检查
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膝关节力线检验
膝关节体格检查
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二、髌骨相关检验
• 关节积液 • 髌骨内移度 • Shelf征 • 恐惧征 • 髌后撞击痛 • Q角
浮髌征：关节积液+++
膝关节体格检查
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病例分析4
分析 • 疼痛较为猛烈时膝关节前后向稳定性检验

膝关节部位的体格检查

二、按诊
注意寻找压痛点，膝关节炎多在膝眼及髌骨两侧有压痛。半月板损伤，在关节线有压痛。胫骨粗隆隆起并有压痛，多为胫骨粗隆骨骺炎所致。如有肿块，注意深浅，有否移动、波动等。髌前局限性高起多为滑囊炎。关节侧方有肿物，多为半月板囊肿或活动的关节内游离体。关节后凹肿块多为腘窝囊肿。如偏心性肿大应排除恶性肿瘤。关节积液时，大量积液关节肿胀明显，少量或中等积液应做浮髌试验。患者伸直膝平放床上，少量积液时检查者两手紧抱患膝的两侧，用手掌压迫髌上囊，两手食指压迫髌骨的两侧，将积液挤聚于髌骨之下，再用拇指向下按压髌骨，如出现髌骨撞击股骨前面的感觉，即为阳性。中等积液时，检查者可用一手掌紧压髌上囊，使关节内液体积聚于髌骨之下，用另一手的食指向下按压髌骨，此时即可出现髌骨浮沉现象，即为阳性。关节活动时如听到响声则可能有髌骨软骨炎、盘状软骨板、关节内游离体或关节滑膜肥厚等，但响声如不伴有疼痛或其他症状，多无临床意义。
膝关节部位的体格检查
膝关节病是临床常见病，熟练掌握膝关节病的体格检查，有助于明确诊断，作出相对治疗。
一、望诊
观察膝关节有无肿胀、膨大、包块，膝眼有否凸出。膝关节结核常呈梭形膨大。关节内如有突出物，常为半月板囊肿或关节游离体(又叫关节鼠)。观察股四头肌有否萎缩，膝关节疾患时，常有股四头肌萎缩，特别是股内侧肌。使两膝尽量靠拢，观察有无膝内外翻畸形或膝后弓畸形。
2.抽屉试验将患肢屈曲约100°位置，检查者双手握住膝部下方向前后推拉，正常移动在0.5cm 左右，如小腿上端过度向前移位，表示前十字韧带断裂或松弛；如小腿上端过度向后移位，表示后十字韧带松弛或断裂。
3.半月板弹响试验患者仰卧，检查者立于伤侧，一手固定膝部，另一手握住足跟或小腿下端，屈膝至足跟触及臀部，然后使足外旋，小腿外展，逐渐伸膝，如有弹响声和疼痛，说明外侧半月板可能有损伤。反之，足内旋，小腿内收，逐渐伸膝关节时，如有弹响声，说明内侧半月板可能有损伤。膝关节极度屈曲时，发生弹响，可考虑后角损伤。屈曲至90°时发生弹响则为半月板中央损伤。若发生在接近伸直位时，则提示前角损伤。

髌股关节体格检查42页PPT

髌股关节体格检查
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚的工人总是说工具不好)。
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10、只要下定决心克服恐惧，便ห้องสมุดไป่ตู้乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-- 戴尔．卡耐基。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非

常用的膝关节体格检查，建议收藏！

常用的膝关节体格检查，建议收藏！步骤1：嘱患者站立并观察。

步骤2：观察步态。

步骤3：患者取坐位。

（评估膝盖高度，髂骨活动轨迹和捻发音。

）步骤4：患者取卧位。

（1）视诊（量化股四头肌萎缩程度）。

（2）触诊积液或压痛。

（3）动诊。

步骤5：评估韧带。

（1）交叉韧带。

（2）侧副韧带。

步骤6：根据上面的发现进一步检查。

（1）半月板。

（2）髌韧带。

（3）髌股关节。

步骤1、嘱患者站立并观察在患者处于站立位从前面、内外侧和后面观察腘窝。

记录下各种瘢痕、肿胀、萎缩和畸形。

从正面观察和环视评价Q角同样重要。

初次检查时患者应采取站立姿势，以评估下肢整体的轴线是否对称及有无缩短Q角（股四头肌角）通过改变股四头肌牵引髌骨的角度来影响髌股关节的症状。

Q角是髂前上棘与髌骨中点的连线和髌骨中点与胫骨结节的连线所形成的角，平均值约15°，但由于骨盆的宽度不同，女性的Q角比男性略微偏大。

下肢轴线对称性的检查应包括任何股骨或胫骨的轴线旋转不对称性，这对膝关节功能会有影响。

检查双足的位置，评估有无异常，如有过度内旋，则可能影响髌股关节功能。

在这个阶段可以更容易地评估膝关节后部的瘢痕、肿胀及淤血。

可在此阶段检查膝前部，也可等到后期仰卧位时进行。

步骤2、观察步态此步骤是观察步态，室内应有足够大的空间方便患者走向和远离检查者以观察步态。

嘱患者行走以观察有无膝关节旋转畸形及行走蹒跚。

需重点观察的是患者步行时的足前进角（足长轴与前进方向的假想线之间的夹角，正常为外展10°～15°）和髌骨前进角（髌骨与前进方向的假想线之间的夹角为0°）。

这些角度出现异常提示旋转不对称。

膝关节内翻或外翻也是重要的体征，内翻可能表明内侧室骨关节炎或外侧韧带松弛，而外翻可能提示外侧室骨关节炎或内侧韧带松弛。

尤其要在有明显的内翻或外翻的情况下进行评估。

注意足前进角和髌骨前进角。

步骤3、坐位在患者处于坐位时观察髌骨高度。

嘱患者伸膝，注意观察韧带松弛伴髌骨不稳定的患者的髌骨活动轨迹和有无J征。

外科膝关节体格检查

膝关节外科检查法（一）望诊1．步态观察步态是否平稳而有节律。

仔细观察有无因膝关节僵直或疼痛而引起异常步态。

2．膝关节肿胀外伤是膝关节肿胀最常见的原因。

膝关节病变如急性化脓性炎症、滑膜炎、风湿性关节炎、结核、肿瘤等均可出现关节肿胀。

3．膝周围局限性肿块如髌上滑囊炎、胫骨结节骨骺炎、胭窝囊肿、骨软骨瘤可出现局限性包块或高凸畸形。

4．股四头肌萎缩观察膝关节上方肌肉的轮廓，两侧是否对称，有无萎缩。

膝关节半月板损伤、膝关节结核、下肢骨折长期固定，可出现股四头肌萎缩。

5．膝关节畸形正常的膝关节有5～10°的生理外翻角，若超过15°则为膝外翻畸形．如单侧出现膝外翻畸形称“K”形腿；两侧膝外翻畸形称“X”形腿。

反之，正常生理外翻角消失，形成小腿内翻畸形，若为两侧称“O”形腿。

正常的膝关节伸直可有0～10°的过伸，如过伸超过15°，则称为膝反张畸形。

（二）运动检查1．屈曲检查时患者俯卧位，两腿并齐，医者一手按住大腿下部，另一手扶住足部，嘱患者做屈膝动作，正常可达145°。

如测肌力，医者可用扶足部的手对屈膝施加阻力。

2．伸直检查时患者坐于检查床边，双小腿下垂，嘱其主动伸膝，正常为0°。

若测肌力，医者用手对伸膝施加阻力。

3．内、外旋膝关节完全伸直后无侧屈和旋转运动。

当屈曲90°时，内、外旋转运动可达10～20°。

（三）触诊1．骨触诊检查时患者取坐位或仰卧位，两膝屈曲90°，膝关节的骨隆起和关节边缘容易触诊清楚。

先于膝关节前面触诊股骨和胫骨间关节间隙。

在膝关节内侧可扪清股骨内侧髁、胫骨内侧髁。

在膝关节外侧可扪清股骨外侧髁、胫骨外侧髁及腓骨小头。

膝关节前下方可触及胫骨结节，检查有无压痛和异常隆起。

髌骨在膝关节前方，屈膝位时位置固定，不能移动，伸直时可以移动，其内侧与外侧的一部分可摸清。

当继发关节炎时，髌骨边缘变得凹凸不平。

2．软组织触诊检查膝关节的前面、内侧、外侧、后面。

髌骨评估测试方法

髌骨评估测试方法
髌骨评估测试方法主要用于评估髌骨（patella）的位置、稳定性和功能。

以下是常见的髌骨评估测试方法：
1. Patellar Apprehension Test（髌骨担忧试验）：这个测试用于评估髌骨脱位的倾向。

患者处于仰卧位，医生轻轻向外推动髌骨，观察患者是否出现担忧表情或肌肉紧张，以判断髌骨是否易于脱位。

2. Patellar Grind Test（髌骨磨碾试验）：这个测试用于评估髌骨软骨下的关节面的损伤。

医生用手指压迫髌骨，然后要求患者屈膝。

在屈膝的同时，医生用另一只手来稳定大腿，并向下施加轻压，观察患者是否出现疼痛，以及是否有髌骨关节面的磨损感。

3. Patellar Glide Test（髌骨滑动试验）：这个测试用于评估髌骨在关节中的滑动性。

医生用手指轻轻按压髌骨，并向上和向下移动，以检查髌骨在关节中的滑动性能，以及是否有任何异常感觉或疼痛。

4. Patellar Tilt Test（髌骨倾斜试验）：这个测试用于评估髌骨在关节中的倾斜程度。

医生用手指按住髌骨的上方边缘，并向内侧和外侧施加压力，观察髌骨是否向内倾斜或向外倾斜，以及是否伴随有疼痛或不适感。

以上是一些常见的髌骨评估测试方法，用于评估髌骨的位置、稳定性和功能。

在进行这些测试时，医生应谨慎操作，并结合患者的症状、体征和影像学检查结果进行综合评估。

膝关节体格检查-简版之欧阳学创编

膝关节体格检查除了现代化的影像学检查手段和详细的病史询问外，正规、准确的体格检查对膝关节疾病的诊断也十分重要。

和其余部位的骨科检查一样，其也分为望、触、动、量四个部分，同时还包括膝关节特有的手法检查和血管神经的检查。

一、望诊望诊是通过目测观察患者的大体异常。

检查时建议完全暴露双侧膝关节，内容包括观察患者的步态和姿势、关节畸形情况及活动度，还包括局部情况，如颜色、瘢痕、肿物等。

对异常处可进一步加以动、触、量明确。

行走时的姿态称为步态。

患膝因为负重时疼痛而表现为着地相时间短缩、负重时间减小，为“抗痛性步态”。

同时出现行走谨慎、步幅减小、步速减慢、不敢以患肢为轴旋转的“保护性步态”。

当膝关节伸屈活动受限，如关节交锁时，行走时膝关节活动僵硬，髋部活动增大，躯体出现摇摆。

以上总的可表现为不同程度的跛行。

正常膝关节屈曲120~130°，过伸5~10°，屈膝90°位小腿内旋10°，外旋20°。

检查时需两侧对照（图1）。

畸形是指膝关节外观的改变超出了正常的生理变异。

正常双下肢伸直时，双膝内侧和双内踝可同时并拢。

当双膝内侧可并拢而内踝分开，为膝外翻（“X”形腿）；双内踝可以并拢而膝内侧分开，为膝内翻（“O”形腿）（图2、3）。

如膝关节不能完全伸直，为屈曲畸形，多见于急性损伤、游离体嵌顿、半月板异常及严重骨关节炎等。

正常膝关节可有轻度的过伸，但如过伸角度过大，则为膝反张，常见于后交叉韧带损伤或后外侧复合体损伤。

如有上述异常可进一步进行仰卧位的手工大体测量（详见量诊）。

下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现，故站立位检查也十分重要，并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量。

图1 图2 图3双下肢不等长可导致外观的长度畸形。

其可能是结构性的，也可能是姿势性的，如髋的内收外展、骨盆的倾斜均可影响下肢外观上的长短。

因此，下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直、内外翻及旋转均对称，比较双侧内踝的位置是否对称。

髌骨评估测试方法

髌骨评估测试方法全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：髌骨评估测试方法是一种用于评价髌骨功能和稳定性的临床检测方法。

髌骨是人体髋关节中重要的解剖结构之一，它的功能和稳定性对于正常的髋关节功能起着至关重要的作用。

髌骨的位置和功能异常可能导致髋关节疾病，如髌骨脱位或髌骨软骨病变，严重影响个体的活动能力和生活质量。

通过髌骨评估测试方法可以及时发现和评估髌骨问题，为个体提供有效的康复和治疗方案，从而减少疾病的发生和发展。

髌骨评估测试方法主要包括髌骨位置测试、髌骨稳定性测试和髌骨功能测试。

首先是髌骨位置测试，通过观察和测量髌骨在股骨滑车上的位置，评估髌骨是否存在位置异常或位移。

通常正常情况下，髌骨应该位于股骨滑车中心线上方，如果髌骨位置偏移或下滑，则可能存在髌骨脱位的情况。

通过比较患者两侧髌骨的位置差异，可以及时识别患者的髌骨位置异常。

其次是髌骨稳定性测试，主要包括髌骨推移测试和前后滑动测试。

髌骨推移测试通过施加外力向左右两侧推动髌骨，评估髌骨在滑车内的稳定性。

正常情况下，髌骨应该能够顺利推动而不易脱位，如果髌骨推动时出现脱位或不稳定现象，则可能存在髌骨稳定性问题。

前后滑动测试则是评估髌骨在前后滑动时的稳定性，测试时通过施加前后拉力，观察髌骨是否能够顺利滑动，以判断髌骨的前后稳定性。

最后是髌骨功能测试，主要包括髌骨角度测试和髌骨运动范围测试。

髌骨角度测试通过测量髌骨与滑车之间的角度，评估髌骨的转动和活动范围。

正常情况下，髌骨与滑车之间的角度应该在一定范围内变化，如果角度变化范围较小或髌骨活动受限，则可能存在髌骨功能异常。

髌骨运动范围测试则是通过观察和测量患者髌骨在不同动作中的活动范围，评估髌骨功能是否正常。

通过让患者屈伸髋关节观察髌骨的活动范围，以判断髌骨关节的活动功能是否正常。

以上是关于髌骨评估测试方法的简要介绍，通过这些评估测试方法可以全面评估髌骨的位置、稳定性和功能，及时发现和诊断髌骨问题，为患者提供有效的治疗和康复方案。

髌骨脱位ct诊断标准

髌骨脱位ct诊断标准
髌骨脱位（patellar dislocation）的诊断通常是通过临床症状、体格检查和影像学检查来确定。

CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，可以提供详细的骨骼结构信息，有助于诊断髌骨脱位。

以下是一般情况下使用CT诊断髌骨脱位时的一些标准和指标：
1.髌骨位置异常：CT可以显示髌骨的位置。

在髌骨脱位时，髌骨
会偏离正常的位置，常见的是向外侧（外侧髌骨脱位）或向内
侧（内侧髌骨脱位）移位。

2.关节面损伤：CT可以评估髌骨与股骨滑车之间的关节面是否损
伤。

关节面的不规则或骨折等表现可能暗示髌骨脱位的存在。

3.韧带损伤：CT可以检测髌韧带（patellar ligament）和侧副韧带
（medial patellofemoral ligament）等关节韧带是否损伤。

韧带
的撕裂或断裂可能与髌骨脱位相关。

4.骨折或软组织损伤：CT还可以检查与髌骨脱位相关的其他骨折
或软组织损伤，如股骨滑车骨折、髌骨骨折、滑车软骨损伤等。

需要注意的是，具体的CT诊断标准和指标可能会因医疗机构和医生的偏好而有所不同。

对于髌骨脱位的准确诊断和评估，建议咨询专业的医生或医疗机构，以便获取更详细和准确的诊断信息。

髌骨体格检查中的卧位查体

髌骨体格检查中的卧位查体卧位查体在髌股关节体格检查中有重要价值。

1疼痛部位触诊触诊是检查膝前痛最可靠的检査方式。

首先由近端向远端触诊伸膝装置。

依次触及股四头肌髌骨近端止点、髌骨上级、髌骨、髌骨下极、胫骨结节、关节间隙等部位。

股四头肌肌腱处的压痛往往提示股四头肌肌腱炎，在触诊股四头肌近端止点时，如果感觉触点柔软，我们应考虑股四头肌病变。

尽管概率很小，但如果触及髌骨上极压痛，我们应怀疑骨软骨病的可能性。

如果在触诊股四头肌时发现缝隙感，我们应怀疑肌肉断裂的可能性。

如果在髌骨部位触及压痛，我们需考虑髌骨骨折及二分髌骨的可能性。

继续触诊髌骨下极，如果发现触诊部位出现压痛、肿胀、发热等体征提示髌骨肌腱疾病（也称跳跃膝）。

儿童髌骨下极压痛可能提示为一种名为 Sinding－ Larsen－ Johansson病的骨软骨病。

髌韧带的压痛或肿胀提示髌韧带疾病或者髌腱滑囊炎。

儿童和青少年患者的胫骨结节处压痛主要见于胫骨粗隆软骨病、急性髌韧带损伤以及其附着处的撕脱伤。

然后检查关节间隙。

首先，可以通过触诊髌韧带内外侧检查Hofa 脂肪垫。

脂肪垫炎症可以造成压痛。

触诊内外侧支持带，髌骨力线不良患者常有外侧支持带压痛；内侧支持带压痛，特别是内侧髌股韧带（MPFL）及止点压痛常常提示髌骨脱位。

有时也可感到内侧支持带的缺失，但这项体征并不敏感。

在髌骨内侧与股骨收肌结节间滑动手指可以触及髌内侧滑膜皱襞。

当做外侧麦氏实验时，内侧滑膜皱襞疼痛会加剧，而做内侧麦氏实验时，疼痛会减轻或消失。

检查髌骨内外侧关节面时，我们需要倾斜髌骨，弯曲手指来触诊。

压痛往往预示着关节损伤，正常人群中髌股关节面触诊也会引起疼痛，触诊对侧进行对比。

触诊膝关节周围组织很有意义，它们有时也可引起髌前疼痛。

比如通过触诊鹅足止点，胫骨结节，内外侧关节线，远端股骨骺等位置来诊断鹅足滑囊炎，髂胫束附着点病变，半月板撕裂，儿童生长痛等疾病。

2关节积液首先应排除膝关节关节腔内积液，膝关节积液的检查可以通过浮髌实验进行，患腿膝关节伸直，放松四头肌，检查者一手挤压髌上囊，使关节积液积聚于髌骨后方，另一手示指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性。

髌骨不稳定应该做哪些检查？

髌骨不稳定应该做哪些检查？髌股关节X线检查是诊断髌骨不稳定的常用手段，通常包括膝关节正位、侧位及髌股关节轴位像。

后者在髌股关节疾病的诊断中更有意义。

1.正位患者仰卧位，双足靠拢，足尖向上，使股四头肌完全放松，摄前后位片，观察：(1>髌骨位置：正常髌骨中心点应位于下肢轴线上或稍内侧。

(2>髌骨高度：正常髌骨下极刚好位于两侧股骨髁最低点连线之上。

其下极在该连线近侧，距离大于20mm者为高位髌骨。

b5E2RGbCAP(3>髌骨及髁的外形：发育不良或畸形。

2.侧位可以显示有无髌骨软骨下骨质硬化和骨关节病的征象，常用于判断有无高位髌骨。

髌骨高度的测量，不同学者采用的计测方法不尽相同。

p1EanqFDPw(1>Blumensaat法：患者膝关节屈曲30°时，髁间窝顶部在侧位像所显示的三角形硬化线投影称Ludloff三角，在其底边向前做延长线，正常髌骨下极应与该线相交。

若髌骨下极位于该线近侧超过5mm，即为高位髌骨(图4>。

DXDiTa9E3d(2>Labelle和Laurin法：患者屈膝90°，摄侧位像，沿股骨皮质前缘向远端引线，正常97%的髌骨上极通过此线，高于此线为高位髌骨，相反，低于此线为低位髌骨(图5>。

RTCrpUDGiT(3>Insall和Salvati法(比值法>：摄屈膝30°位侧位像，测量髌腱长度(Lt>，即自髌骨下极至胫骨结节顶点上缘，再测量髌骨最长对角线的长度(Lp>，两者之比(Lt/Lp>，正常值为0.8～1.2。

大于1.2为高位髌骨，小于0.8为低位髌骨(图6>。

5PCzVD7HxA(4>Blackburne-Peel法：摄膝屈30°侧位像，测髌骨关节面下缘至胫骨平台的垂直距离(A>，再测髌骨关节面的长度(B>，正常A/B比值为0.8，大于1.0为高位髌骨(图7>。