髌股关节紊乱_(NXPowerLite)
髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展
综述髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展摘要髌股关节的病变是一种常见的膝关节疾患中需要骨科处理的病变。
类丧失运动能力的主要原因是髌股关节的紊乱，类似病例以女性居多。
在生物理论上，人类较复杂的关节之一是髌股关节，该关节的发病机理受多种因素影响，因此在该类疾病的病因、诊断和治疗的研究方面面临的前所未有的困难，这种情形更加告诫广大的医务工作者针对髌股关节紊乱的研究将是一个具有挑战性的课题。
本文较为全面的叙述了髌股关节紊乱方面的发病原因分析，并通过查阅大量的文献获得有关于髌股关节紊乱的前沿的诊断、治疗方法的研究信息，为髌股关节紊乱方面研究提供出相对可靠的第一手资料。
关键词髌股关节病因诊断治疗1 髌股关节紊乱的发病原因髌骨关节紊乱在国际上并没有一个明晰的命名。
ACSM将它称为髌骨疼痛综合症或髌骨关节紊乱、跑步者膝和髌骨软骨化、髌骨排列错乱、髌股关节疾病、髌骨轨迹异常等。
髌骨关节紊乱的症状有：疼通、膝关节不稳定、滑膜皱襞综合征、颊脂垫综合征、髌腱炎、膝关节假性绞锁、髌骨软骨化。
1.1 发育不良的髌股关节髌股关节的发育不良会引起髌骨病症的变化。
通过对大量的临床资料进行研究发现股骨前倾及胫骨旋转畸形都与髌股关节退变性的关节病密切相关。
如学者Biaiment和Sehoon〔1〕指出胫骨旋转畸形在髌股关节症状原因的重要意义，同时Wanner〔2〕和Bandi〔3〕研究股骨前倾会伴有髌骨软化和髌骨的不稳定。
Echoff〔4〕和Lee 〔5〕也发现股骨前倾的促进髌骨倾斜增大和诱发髌骨的外侧半脱位。
Taikai〔6〕也发现股骨前倾的加剧伴随骨性关节炎的发病率的升高。
证明应力负荷大小不适会诱发软骨损伤退变及继发退行性骨关节病。
相反股骨前移和或胫骨扭转将改变髌股关节的排列。
髌股关节的应力分布严重失衡源于胫骨旋转，负荷过小或过大，引起软骨发育障碍，产生软骨化等现象。
造成髌骨症状的原因是伸肌发育不良。
维持髌骨正常滑动轨迹的主要因素是股四头肌的作用。
髌股关节不稳辛汉龙PPT课件
临床症状
• 疼痛（Pain）：膝前痛，髌骨周
围钝痛，髌骨后痛，上下楼梯、下蹲 加剧
• 不稳（Instability）：打软腿
，骨错动感，甚至反复摔倒
• 交锁（Locking）：别卡感，多
在负重情况下如上楼梯、站起
一般体征
1、股四头肌萎缩：股四头肌萎缩是膝关节疾患的共同 体征，在伸膝装置出现功能障碍时表现更为明显， 以股内侧肌为重。
位像，测量髌腱长度(Lt)，即自 髌骨下极至胫骨结节顶点上缘， 再测量髌骨最长对角线的长度 (Lp)，两者之比(Lt/Lp)，正常 值为0.8～1.2。大于1.2为高位 髌骨，小于0.8为低位髌骨。 • (2)Carton指数：摄屈膝30°位侧 位像，测量髌骨关节面最低点到 胫骨平台轮廓上角距离(A)，再 测量髌骨关节面长度(B)，两者 之比(A/B)，正常值为0.6～1.2 。大于1.2为高位髌骨，小于0.6 为低位髌骨。
角是由股四头肌牵拉力线与髌骨的延长 线于髌骨中心交叉所形成的。临床上该 角相当于髂前上棘至髌骨中心点连线与 髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的 夹角。为了测量准确，在屈膝30°时，髌 骨必须在股骨滑车的中央。在男性，正 常Q角为8°～10°，在女性，Q角正常为 15±5°。随着Q角的增大，股四头肌向外 侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定 性也越来越差。
髌股关节不稳
（unstable patella)
台州恩泽医院骨科 辛汉龙
概述
髌股关节不稳(unstable patella)是骨 科常见症状，好发于青少年，通常与运动 相关，长期的髌股关节不稳是髌骨软骨软 化或髌股关节骨关节炎的重要病因。
髌骨脱位是髌股关节不稳的重要表现形式 之一，占所有膝关节损伤的3%，发病率为 1/1000，大部分髌骨脱位患者是年轻人（ 10-16岁之间），女性居多。
膝关节镜动态监视下分级手术治疗髌股关节紊乱
８ ７例 （９膝 ） 龄在 ｌ ３ ９ 年 ２— ３岁 （ 平均 ｌ． ７２岁 ） 间 的 膝 关 节 髌 股 关 节 紊 乱 的 患 者 ， 采 用 膝 关 节 镜 之 均
动态监视下对髌骨序列排列异常的诊 断和分级更具有实用治疗价值 ， 依据动 态监视结果选择性 实施 三级髌股序列重排 术在术 中均精确平衡髌股关节适 配性 并达到满意 ， 术后随访 中发 现总体 随访效果
较好 。患者年龄偏 大且合并髌股关节软骨损伤是术后疗效 不佳的原 因之一 ， 提示这 可能是外科介入
例 （ １ ）行 术式 ２的患者 ２ （４膝 ） 行术式 ３的患者 Ｉ ６膝 ， ０例 ２ ， ４例 （３膝 ） ４例 （ ９膝） ２ 。６ ７ 患者在术前 即诊断为髌股关节紊乱。其中行术式 ２和 ３的患 者全部在术前 诊断 明确 。随访 ３ ６～７ 个 月（ １ 平均
５． ４＿ ） Ｌ ｓｏ 评 分 ８ １０分 ， 均 ９ ． ２月 ，ｙｈｌ ｍ ９～ ０ 平 ６３分 。 无 １ 患 者 髌 骨 脱 位 复 发 ， （ 膝 ） 者 残 存 不 例 ７例 ９ 患 同 程度 术 后 膝 前 疼 痛 ， 龄 ２ ２ 年 ２～ ９岁 （ 均 ２ ． 平 ６３岁 ） 均 伴 有 髌 股 关 节 软 骨 损 伤 。 结 论 ， 关节镜
进行诊疗 ， 三级髌股序列重排术式分别为 ：．外侧 支持带滑膜外松解术 ；．术式 １＋内侧 支持带紧缩 １ ２
缝 合 术 ；．术 式 ２＋胫 骨 结 节 止 点 内下 移 位 术 。 在关 节 镜 动 态 监 测 下 对 不 同 程 度 的髌 股 关 节 紊 乱 进 ３ 行 治 疗 。以 ０ ～１０ 屈 膝 过 程 中髌 股 关 节适 配 良好 为术 中平 衡 满 意 的 标 准 。 随 访 时 利用 Ｌ ｓｏ 问 。 １。 ｙｈｌ ｍ 卷 随 访 调查 ， 时 对 其 临床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 同 ８ ７例 （ ０ １３膝 ） 者 中行 术 式 １ 患 者 ５ 患 的 ３
髌股关节不稳MPFL重建
—内侧膑股韧带重建
髌股关节不稳
1.髌股关节不稳定是前膝疼痛的常见原因，是髌股关节常见疾 病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。
2.髌骨不稳是多因素的，是非常复杂的，不能归咎于单一韧带 损伤或解剖结果异常，有很多因素影响髌骨的稳定性。
髌股关节不稳最重要因素： MPFL（内侧髌股韧带）
双隧道法
锚钉/界面钉 固定法
加强修补术
• 开放手术 • 适于急性的MPFL撕裂型损伤，用于慢适用于大部分的MPFL重建手术
手术创伤小 手术效果好，操作简单
缺点 存在一定的骨量损失 髌骨存在一定的二次损伤的风险
锚钉固定手术步骤演示
• 建立内侧切口
锚钉固定手术步骤演示
锚钉固定手术步骤演示
锚钉固定手术步骤演示
• 从髌骨边皮下伸入 取线钳拉过缝线
• 肌腱从髌骨拉到内 侧壁，用带孔尾针 把肌腱拉入股骨隧 道
锚钉固定
• 用PK螺钉固定内侧壁肌腱（屈膝60°时固定移植物，并将 移植物至于第二层和第三层之间）
手术步骤演示
锚钉固定法优点
• 优点：不侵扰髌骨前方皮质，骨量丢失少，能 最大限度地降低髌骨骨折的发生。
•髌骨倾斜试验：髌骨内外侧滑动应在一个水平面上
•评估髌骨运动轨迹：患者坐在床边，双小腿下垂，膝关节屈曲90°，膝关 节慢慢 伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线，阳性：向外滑动
髌骨倾斜试验
评价外侧支持带紧张度 如果不能将髌骨外缘抬高15°，
表明外侧支持带过紧
内侧髌股韧带脱位体检
• 髌骨轨道观察
内侧髌股韧带脱位体检
• 内侧髌股韧带被认为是维持髌骨稳定的最主要的静态软组织 限制力量，可提供约53% ～ 60%的限制力，内侧髌股韧带松 弛或损失常常是造成髌股关节对合不良的重要原因。
手法治疗髌股关节紊乱
点 揉 、 推法 。顺 下肢 内侧 线 （ 足 太阴 脾经 箕 门 、 海 、 陵 拨 在 血 阴 泉 、 机 、 谷 、 阴 交 ； 少 阴’ 太 溪 穴 位 上 重点 指 揉 ， 地 漏 三 足 肾经 以 酸 痛 为 度 ） 外 侧线 （ 足 少 阳胆 经 风 市 、 及 在 中渎 、 陵 泉 ； 阳 阳 足
・
７１ ・ ０
中 国骨 伤 ２０ 年 ９月 第 ２ 卷 第 ９期 Ｃ ｉａＪＯｔｏ ０８ １ ｈｎ ｒ ｐ＆ Ｔａ ｍ ，ｅ ． ０ ， ｏ．１Ｎ ． ｈ ｒｕ ａＳ ｐ ０ ８ Ｖ １ ，ｏ９ ２ ２
・
手 法 介 绍 ・ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手法治疗髌股关节紊乱
俞 国 旭 ， 敏 民 ， 超 魏 徐
Ｚ ｏ ｇ ｕ ｓ ａ ｇ Ｃ ｉａ ＪＯａ ｏ ｈ ｎ ｇ ｏＧｕ ｈ ｎ ／ ｈ ｎ ｈ ｐ＆ Ｔ ａ ｍａ ２ ０ ， （ ： － １ Ｗ ． ｇ ｚ ．ＯＵ ｒ ｕ ， ０ ８ ２ ９） ７ ７ １ １ １ ＷＷ ｚ ｓ ｚ Ｉ ０ ｇ Ｃ
髌 股关 节 紊 乱 （ 骨 倾 斜 、 骨 半 脱 位 ） 髌 骨 不 稳 定 的 髌 髌 是 常 见原 因 ，而髌 骨 排 列 和运 动轨 迹 异 常 及 由此 形 成 的应 力 分 布 异常 所 造 成 的关 节 软骨 损 伤 ， 是髌 股关 节 疼 痛 的主 要 原 因 ， 是 髌股 关 节 常 见病 。 现 为 膝前 疼 痛 、 骨轨 迹 异 常 和髌 股 关 表 髌
（ 中国 中 医科 学 院广 安 门 医 院骨 科 ， 京 １０ ５ ） 北 ０ ０ ３ 关键 词 髌 股 关节 ； 关 节 不稳 定 性 ； 正 骨手 法
Ｍ ａ ｉｕａｉｅｔｅｔ ｎ ｆ ｅａ ｇｍｅ ｔ ｆｐ ｔ ｉｆ ｒｌ ｏｎ Ｙ ｕ —Ｉ ＷＥ ｎ ｒｉ， ｈｏ ｕｎ ＇ ｍ ｎ ｎｐ ｌ ｖ ｒａｍｅ ｔ ｒｎ ｅ ｎ ａｅｏｅ ｔ ｏｄ ｏ ｌ ｍｏ ａ ｊｉｔ Ｕ Ｇ ｏ Ｘ ， Ｉ Ｌ Ｍｉ— ｎＸＵ Ｃ ｏ．Ｇ ａｇａ ｅ ａ ｎ
2021髌股关节不稳研究进展(全文)
2021髌股关节不稳研究进展（全文）摘要髌股关节不稳是比较常见的膝关节病变，常以膝关节疼痛、肿胀，下蹲困难，走路打软腿，上下楼梯不稳，易跌倒等为主要表现。
髌股关节不稳导致反复髌骨脱位，极易造成髌骨软骨以及股骨滑车软骨的损伤，并最终导致膝骨关节炎，严重影响患者生活质量。
近年来学者们对髌股关节的认识进一步加强，从解剖、诊断、治疗上不断提出新见解，该文对髌股关节不稳的解剖、诊断、治疗方法的研究进展进行综述，为临床医生治疗此类疾病提供参考。
髌股关节不稳是膝关节损伤中比较常见的类型，其发病率具有明显的年龄和性别特征，最常见于15～17岁的青少年，女性多于男性。
该疾病常以膝关节疼痛、肿胀，下蹲困难，走路打软腿，上下楼梯不稳，易跌倒等为临床表现，是一种初期症状隐匿的疾病，可进一步发展为髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎等。
髌股关节不稳的病因主要包括髌股关节韧带异常、膝关节力线异常、髌骨形态异常、滑车先天发育异常等，这些因素会导致髌骨脱位及髌骨滑动轨迹异常等，导致髌骨不能在股骨滑车沟内正常滑动，从而产生一系列症状。
近年，学者们对髌股关节进行了更深入的研究，但对于髌股关节不稳的治疗以及手术方式选择尚存在较多争议。
01解剖及致病原因髌股关节包括骨性结构及周围的韧带软组织等，其稳定性可分为动态稳定和静态稳定。
动态稳定结构是以股四头肌为主的肌肉组织，当其受到损伤时，髌骨因受力影响可偏离正常活动轨迹，同时关节间接触压力也发生变化，致髌骨位置改变。
此外，股内、外侧肌等在维持髌骨活动轨迹中也起到互相协作与制约的作用，共同形成髌股关节的动态稳定结构。
静态稳定结构主要由髌骨内侧及外侧支持带组成，髌骨内侧支持带包括筋膜层、股内斜肌肌腱、内侧副韧带上部、内侧髌股韧带、内侧髌胫韧带以及内侧髌半月板韧带，而髌骨外侧支持带的浅层由起自股外侧肌腱的纵向延续纤维与髂胫束浅层纤维相交而成，深层由外侧横韧带和外侧髌胫韧带等构成。
内侧髌韧带限制髌骨向外侧移位，外侧横韧带限制髌骨向内侧移位。
髌股关节紊乱致膝前疼痛的病因探讨
膝 装 置 主要 是 起 到 增 加 动 力 臂 的 作 用 和 定 滑 轮 的 作 用 ， 用 利
髌 骨 的厚 度 增 加 股 四 头 肌 腱 拉 力 轴 线 与 膝关 节 运 动 中心 的距
离 ， 伸 膝 装 置 的力 增 加 ３ ％ 。 在 股 骨 滑 车 凹 中 髌 骨 正 常 运 使 ０
研 究 表 明 ， 骨 对 剪 切 暴 力 最 为 敏 感 ， 受 到 损 伤 ， 成 软 骨 软 易 造 切 线 骨 折 、 性 及 坏 死 。无 论 Ｑ角 增 大 或 Ｑ 角 减 小 都 可 导 变
髌 股 关 节 紊 乱 是 指 以 髌 骨 疼 痛 或 不 稳 为 特 征 的一 组 临 床 综 合 征 。髌 股 关 节 是 伸 膝 装 置 中 的 重 要 组 成 部 分 ， 骨 在 伸 髌
现 代 中 西 医结 合 杂 志 Ｍ ｄｒ ｏ ｒａ ｏ ｔｇａ ｄＴａｉｏａ Ｃ ｉｅｅａ ｄＷｅｔｒ Ｍｅｉｉ ０ ０Ｎ ｖ ９ ３ ） ｏｅｎＪｕｎ ｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｎ ｄｃ ｅ２ １ ｏ ，１ （ ２ Ｉ ｅ ｉ ｅ ｎ
［８ １ ］张燕 燕 ， 美 香 ， 碧 燕 ， ．不 同 剂 量 肝 素 封 管 液 对 老 年 人 浅 黄 周 等 静 脉留置效果的影响 研究 ［ ］ Ｊ ．护 理 进 修 杂 志 ，０ ８ ２ １ ： ２０ ，３（９）
髌 股 关 节 紊 乱 致膝 前 疼 痛 的病 因探 讨
刘 锟 王 树 亮
，
山 ６５０ （ ．山东 中 医药大 学 ， 东 济 南 ２ ０ １ ２ 山 东省 青 州 市人 民 医院 ， 东 青 州 ２ ２ ０ ） １ 山 ５ ０ ４；．
［ 键词 】 髌股关节 ； 前疼 痛 ； 因 关 膝 病 ［ 中图 分 类 号 ］ Ｒ ８ ． ６ １８ 【 献标识码 ］ Ａ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ８ ４ （ ００）２— ２ １— ３ ０ ８— ８ ９ ２ １ ３ ４ ３ ０ 增大使髌股关 节剪切力增 加 ， 响 了髌股 间合作 用力 的方 向 影 和 应 力 分 布 。Ｑ 角 越 大 ， 骨 软 骨 软 化 症 的发 病 率 越 高 ， 且 髌 而 容 易 造 成 髌 骨 向 外 不 稳 定 Ｉ ， 与 位 于 冠 状 面 上 的髌 股 关 ２ 这 节 剪 切 力 的合 力 的 增 大 密 切 相 关 。 另 外 ， 骨 的 病 理 力 学 软
孙永强：膝关节置换术后髌股关节不稳原因及应对策略
孙永强：膝关节置换术后髌股关节不稳原因及应对策略膝关节置换术后髌股关节不稳原因及应对策略髌股关节不稳是TKA的重要并常见的并发症之一，可以造成术后膝关节疼痛、功能异常，甚至是术后需重新翻修的重要原因。
一、髌股关节概念•髌股关节为重要的伸膝运动结构•主要由股骨滑车、髌骨及髌周软组织等构成髌股关节稳定因素：•“咬合”作用：滑车凹软骨面与髌骨的动态“咬合”作用•静力性平衡力 (内侧支持带、外侧支持带、内侧髌股韧带(MPFL) 、髂胫束等)•屈膝运动中股四头肌对髌骨的紧张牵拉作用使其难以产生足够的侧方移位髌股关节面分型：•髌股关节内外侧关节面较对称a、股骨滑车沟较深b、股骨滑车沟较浅c、髌股关节内外侧不对称，以外侧面为主，股骨滑车沟较浅d、髌股关节内外侧极度不对称，滑车内侧关节面几乎未出现，股骨滑车沟很浅。
髌骨Wiberg分型：分型依据：根据髌骨脊位置，分四型。
髌股稳定影响因素：二、Q角概念•股四头肌力线：是由髂前上棘到髌骨中心的连线•髌韧带力线：髌骨中心到胫骨结节的连线•两者交叉形成的夹角：正常值男性8°～12°；女性10°～20°Q角检查方法：•恐惧试验•髌骨被动倾斜试验•髌骨内外侧滑动试验三、Q角与髌股不稳的关系髌股不稳测量-X线：•侧位X线，判断髌骨位置的高低①Insall指数：髌骨长度(最长对角线)和髌腱长度(髌骨下级至胫骨结节处距离)之比，正常值为0.8～1.2之间，大于1.2即可诊断高位髌骨。
②Peel法：髌骨的关节面最低点到胫骨平台线的距离与髌骨的关节面远近端长度之比，大于0.8则认为髌骨位置偏高。
•轴位X线片评价髌股关节排列效价比最高。
目前常用的是Ficat将Merchant法改良为屈膝30°位的射片方法。
髌股不稳测量-轴位X线：•外侧髌骨角：髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常开口向外，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。
•股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。
髌股关节紊乱(NXPowerLite)
CT检查可以更清晰地显示关节的细微 结构，有助于发现关节内的微小病变。
病理学检查和实验室检查
病理学检查
通过关节镜等手段获取关节内的 组织样本，进行病理学检查，以 明确诊断。
实验室检查
通过血液检查、尿检等实验室检 查手段，排除其他全身性疾病的 可能，为诊断提供参考依据。
03 治疗
非手术治疗
01
02
运动前热身和拉伸
预防运动损伤，减轻关节压力 。
寻求专业指导
在专业教练或医师的指导下进 行康复锻炼和运动，确保正确
性和安全性。
05 结论
髌股关节紊乱的总结和展望
髌股关节紊乱是一种常见的膝关节疾病 ，主要由于膝关节周围肌肉、韧带和关 节囊等软组织的异常或损伤引起。
未来的研究需要进一步深入探讨髌股关节 紊乱的病因、病理生理机制和治疗方法， 以提高对该疾病的认识和治疗效果。
如肌腱、韧带等软组织的 修复或重建手术。
截骨手术
通过改变骨骼形态来调整 关节对位关系。
其他治疗方法
康复训练
如力量训练、关节活动度训练等， 有助于恢复关节功能和提高肌肉 力量。
生活方式调整
如减轻体重、改变运动方式等，有 助于减轻关节负担。
心理治疗
针对疼痛引起的焦虑、抑郁等心理 问题，进行心理疏导和治疗。
髌股关节紊乱的症状和影响
疼痛
膝关节内部或周围的疼痛，通常在活动时加 重，如上下楼梯、蹲下或久坐后站立。
僵硬
早晨起床时可能感觉膝关节僵硬，需要活动一 段时间才能缓解。
弹响
在活动过程中，可能会听到膝关节内部发出咔嗒 声或弹响。
肿胀
膝关节可能因为积液而肿胀，特别是在长时间活动 或站立后。
无力
5大髌股关节运动轨迹异常的常见原因？（膝痛须知）
5大髌股关节运动轨迹异常的常见原因？（膝痛须知）Part 1—股内斜肌与股外侧肌的力学失衡股四头肌中的股内斜肌主要提供内上方的力，而股外侧肌主要提供外上方的力，两者共同维持髌股关节的动态平衡，常见股内斜肌的肌力减弱，导致其限制髌骨外侧位移的力量减弱，致使髌骨向侧向移位增加。
（注：股内侧肌分股内斜肌和股内直肌）（正常滑动路线）针对股内斜肌和股外侧肌的不平衡，可能是股外侧肌和股内斜肌的激活不一致，即表现出股内斜肌相对于股外侧肌的延迟激活。
特别是针对PFPS患者而言，由于股外侧肌与股内斜肌相比，横截面积更大，且在矢状面具有更大的力学优势，因此激活得更多，更有利于产生力。
已知肌的产生除了与肌肉本身的功能和解剖形态有关外，和运动单位的募集也有重要的关系，因此通过肌电的幅值，推测运动单位的激活率，成为反映股内斜肌和股外侧肌的重要指标。
众多研究证实了股内斜肌和股外侧肌在PFPS相对正常人不平衡，针对股内斜肌和股外斜肌不平衡，很多问题都围绕着股内斜肌，认为是股内斜肌的功能损伤导致肌力减弱，造成股内斜肌不能有效抵抗股外侧肌向外的力。
Part 2—股四头肌和腘绳肌的力学失衡作用于髌股关节的力，除了股内斜肌和股外侧肌的侧向力外，最主要的是作用于髌股关节的反作用力。
当腘绳肌张力增加或延展性减弱时，会增加伸膝的难度和张力，为了完成日常生活中的伸膝动作，股四头肌必须增加张力和腘绳肌对抗，随之作用于髌股关节面的张力增加。
Part 3—臀中肌和臀小肌的肌力减弱臀中肌、臀小肌作为髋关节的外展外旋肌，在步行和站立的单腿支撑期有重要的作用，而臀中肌、臀小肌的肌力减弱会减少髋关节外旋的力量，造成股骨内旋增加，进而造成股骨相对于髌骨的位置改变，增加了髌骨相对于股骨的外侧位移，造成髌骨轨迹和髌股关节压力分布的异常。
Part 4—阔筋膜张肌、腓肠肌、比目鱼肌延展性降低除了股外侧肌的张力增加会造成髌骨外侧的应力外，阔筋膜张肌的张力增加同样会造成髌股关节外侧应力的增加，这是由于阔筋膜张力通过髂胫束附着于髌骨的外侧，阔筋膜张力延展性降低或张力增加造成的肌肉短缩，均会造成髌骨外侧应力的增加。
髌骨运动轨迹紊乱
髌骨运动轨迹杂乱(2009-08-19 11:27:16学习目的 :膝关节的构造髌骨运动轨迹杂乱的原由X型腿与髌骨运动轨迹杂乱髌骨运动轨迹杂乱的预防和改良方法膝关节是人体最大的关节，也是我们身体中构造较复杂的一个关节，并且因为其位于下肢、蒙受的压力大，所以膝关节是人体中最简单退化的关节之一。
这篇文章主要议论膝关节的构造，髌骨与股骨轨迹杂乱这一常有损害问题的发生原由及经过伸展股四头肌、髂胫束，加强股内侧肌预防缓和解髌骨退化和膝关节痛苦问题。
介绍膝关节是人体最大的关节，也是我们身体中构造较复杂的一个关节，并且因为其位于下肢，在我们站立或走路时都需要蒙受很大压力，以下这些膝盖肩负压力的数据，能够评估自己的膝盖每日做了多少工作以及使用的方法能否太强烈。
当躺下时，膝盖蒙受的重量是近乎零；走路时膝盖蒙受的重量是体重的一到二倍；上楼或上坡时蒙受的是体重的三到四倍；跑步时是四倍；打球的动作是六倍；跪或蹲是八倍。
正因为它蒙受的压力大，所以膝关节是人体中最简单退化的关节之一。
据统计，每一个人在一世中有高达 75％的时机患上各种膝关节痛症。
本文将议论膝关节的构造，髌骨与股骨轨迹杂乱这一常有损害问题的发生原由及一些预防和改良方法。
膝关节的构造从构造方面分类，膝关节属于滑液关节中的枢纽关节。
由胫骨上端、股骨下端及髌骨构成的膝关节能够分红两个部分：即胫骨－股骨关节和股骨－髌骨关节。
髌骨位于股骨的正前面，正常的髌骨与股骨之间有特别符合的轨迹。
(如图1)当膝关节在矢状面达成屈曲和伸展动作时，髌骨沿着股骨的轨迹上下滑动。
图1：髌骨和股骨之间的轨迹髌骨偏离轨迹的原由当稳固髌骨的力量出现不均衡，髌骨的活动偏离了股骨下端的轨迹时，便会出现膝关节痛苦和发炎的状况。
而在多半髌骨不在正中位的损害病例中以髌骨向外拉最常见，而痛苦感是发生在膝关节前面中间的地点。
造成轨迹偏离的原由有好多，最常有的是大腿外侧的髂胫束（ITB）太紧张和股四头肌的内侧部分－股内侧头太弱。
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按髌骨长度和髌骨的关节 面长度比（morphology ratio）分：Ⅰ型：1.2～ 1.5，Ⅱ型：＜1.2，Ⅲ型： ＞1.5。 髌股关节病变患者Ⅱ型、 Ⅲ型比率增高。
股骨滑车（Femoral Trochlea）
分为中央沟、内侧面和外 侧面，中央沟向下延续为 髁间切迹，内外侧面向下 与股骨髁表面相连。外侧 面较内侧面凸起。 髌骨稳定的骨性因素：外 侧面高度，髌骨中央嵴于 滑车沟的适配性。
4.特殊检查
1）.关节松弛度评定：膝关节反张＞5°、内外翻＞
10°；
2）.髌骨移动度：约2cm；减少：骨性关节炎、股四 头肌紧张僵硬、关节内外粘连；增加：髌骨不稳、关节 韧带松弛；
3）.髌骨移行轨迹：出现外移倾向的横向摆动
阳性；
4）.股四头肌紧张试验：阳性增加髌股关节 压力致疼痛
5）.腘绳肌紧张试验：阳性增加髌股关节压 力致疼痛
髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint）
一、解剖和生物力学 （Anatomy and Biomechanics）
髌骨（Patella）
前面：上2/3，，三角形， 股四头肌腱；下1/3，“V” 形，髌腱；长：4.5cm； 宽：4.7cm；关节面长： 3.5cm，厚：2.3cm 后面：有关节面上3/4； 无关节面下1/4。中央嵴 分为内侧面和外侧面。
髌股关节接触区
随屈曲运动滑车接触面下 移，髌骨接触面上移，同 时接触面积增加。 屈20°时接触面为1/5， 屈90°接触面达1/3。 屈90°时接触面积增加可 以相应减少单位接触面的 压力。屈90°后，股四头 肌腱与股骨接触，减少压 力。
髌股关节接触面压力
下蹲过程作用力和接触面都相应增加，接触面的 增加起代偿作用，避免了软骨面压强过高。
Insall＆Salvati法
T：髌腱长度，在其后面 测量，从髌下极至胫骨结 节。 P：髌骨最大长度。 T/P＝1.0正常变异＜20％， T/P＞1.2高位髌骨 胫骨结节病变时不够准确
Blackburne＆Peel法
屈膝至少30度侧位片测量 A：髌股关节面远端到胫 骨平台最短距离； B：髌股关节面长度； A/B正常0.8，如＞1.0为 高位髌骨 最可信赖
轴位X片
3.轴位X片可测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌 股适合角、及髌股指数；显示髌骨及滑车发育 不良、髌股关节面不相适应及髌骨移位。
外侧髌股角
外侧髌股角：股骨内外髁 连线与髌外侧面连线交角； 正常膝关节开口向外； 髌骨半脱位此角消失或开 口向内；
复发髌骨脱位：外侧髌股角向内
股骨髁间角和髌股适合角
Q角增大，股四头肌收缩，髌
骨外侧移位。
3.髌骨活动度
屈膝20-30°髌骨进入滑车沟稳定，若外移提示： 外侧支持带紧张、内侧支持带松弛。 髌骨纵向4等分，内外移不超过2/4。 内移≤1/4或外移≥2/4，外侧支持带紧张；
髌骨活动度
内移≤1/4 外移≥2/4 提示外侧支持带紧张、内 侧支持带松弛
15）.髌骨摩擦试验：膝关节主被动屈伸出现摩擦及
疼痛阳性提示髌骨软化
髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint）
三、影像检查 （Imaging of the Patellofemoral Joint）
正位X片
1.正位X片：髌骨位于股骨髁中央，下极位于关 节线。可见发育异常，骨折及脱位。
CT＆MRI
CT可更准确的进行测量，且可连续的进行测量。 MRI除可进行测量外，可辨别软骨损伤。 MRI分级：1级，局部肿胀信号减低；2级，局部 变薄软骨表面不规则；3级，软骨缺失软骨下骨 暴露，滑液填充。
髌股关节作用力（Patellofemoral Joint Reaction Force）
PFJRF＝2Fqcos α/2 髌骨为无摩擦力的定滑轮 装置，Fq 为股四头肌肌 力即M1股四头肌拉力， M2为髌腱拉力。 屈曲角度越大，髌骨关节 作用力越大。
Fq＝Fwt（fsinα＋tsinβ）/r Fwt,体重；r，髌腱的瞬间力臂 20°时最大；f，股骨有效长 度；t，膝至足与地面接触点距 离。 Reilly计算正常行走屈膝9°时 为0.5倍体重；上下楼梯屈膝 60°为3.3倍体重；深蹲130° 为7.8倍体重。Huberti计算屈 膝90°，可达4600N，6.5倍 体重。
Wiberg分型： Ⅰ型24％、Ⅱ型57％、 Ⅲ型19％ Baumgartl 补充Ⅳ型 外侧支持带肥厚 外 侧面宽大？
Goodfellow指出内侧面旁中央嵴的存在，通常为 软骨，将内侧面内缘分成临时面（odd facet）， 当膝关节完全屈曲时与股骨内髁相接触。中央嵴 表面软骨最厚可达5mm。 髌骨侧软骨病变多于滑车软骨。
节间病变
11）.单足半蹲痛：疼痛、打软阳性提示髌股软
骨病变、滑膜皱襞综合征、髌腱末端病变
12）.咿轧音试验：深蹲活动出现握雪球或碾碎米样
摩擦音，提示髌骨软化Ⅱ或Ⅲ度
13）.恐惧试验：说明髌骨不稳、半脱位或脱位 14.髌腱松弛压痛试验：挤压髌下脂肪垫产生疼痛，
股四头肌主动收缩疼痛减轻阳性，提示髌下脂肪垫损伤
髌外侧支持带（Lateral Retinaculum）
浅层：髂胫束斜行至髌骨 及髌腱外缘。 深层：中部（髂胫束横行 至髌骨外缘，深横支持 带）、上部外上髁髌骨束、 下部髌骨胫骨束。
髌骨发育异常（Patellar Dysplasia）
髌骨缺如 小髌骨（髌骨发育不全） 大髌骨（patella magna） 二分髌骨（Bipartite Patella）
软Байду номын сангаас织稳定结构
被动稳定结构：髌腱、内 侧支持带、外侧支持带； 主动稳定结构：股四头肌 腱； 髌腱：长35～55mm，中 央宽度24～33mm，厚度 3～5mm，远端止点略斜 向外下。
髌内侧支持带（Medial Retinaculum）
止于髌骨内缘上2/3，可分为两束：内侧髌骨股 骨韧带止于股骨内上髁；内侧髌骨胫骨韧带止于 内侧半月板及胫骨。 防止髌骨外脱位。
髌骨位置、大小、形状； 上下左右推压髌骨，检查活动是否受限、关节面是否光 滑、有无摩擦音、疼痛； 伸膝位髌股研磨，若疼痛：软骨退变、关节面糜烂、髌 骨软化； 直接触诊髌骨关节面、内外侧支持带止点；
2 .Q角
Q角：股四头肌牵拉轴与髌韧
带长轴在髌骨中点交角，临床 以髂前上棘、髌骨中点、胫骨 结节连线交角。正常值：男性 8-10°，女性10-20°。
疼痛（Pain）：髌骨周围钝痛，髌骨后痛，上下楼梯、
下蹲加剧
不稳（Instability）：乏力、打软腿、突然活动不灵
和摩擦无特异性
交锁（Locking）：多在负重情况下如上楼梯、站起 肿胀（Swelling）：主观胀感
（二）查体（Physical Examination）
1.一般检查
屈20° 屈30° 屈60° 屈90° 屈 120° 23.6 30.7 47.2 35 2.0 2.4 4.1 4.4 3.5
力 压强
髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint）
二、临床检查 （Clinical Examination）
（一）症状
侧位X片
2.侧位X片可测量髌骨高度。常用有： Blumenssat法（1938） ，Insall＆Salvati法 （1971），Blackburne＆Peel法（1977）。
Blumenssat法
准确的膝关节屈曲30°侧 位X片； 正常髌骨位于骺痕画线和 髁间窝画线之间 要求高准确度不高
6）.压髌试验：疼痛阳性提示相应区域 软骨损伤或病变
7）.髌股研磨试验：疼痛或异常摩擦音阳性提
示髌骨软化、髌股骨性关节炎、滑膜皱襞综合征
8）.髌周指压痛：阳性见于髌骨软化、骨性关
节炎、髌腱末端病、髌周筋膜炎
9）.髌骨抽动试验：阳性见于髌骨软化、退行
性改变；阴性可排除髌股间病变
10）.伸膝抗阻痛：疼痛、打软阳性提示髌股关
二分髌骨多发于髌骨外上 角，可发生于髌骨外缘、 尖部、内上极。 通常是由于髌骨骨化过程 中周围软组织对骨化中心 过度牵拉所致。
生物力学（Biomechanics）
髌骨作用：①.增加伸膝装置力臂提高股四头肌 作用。通过髌骨的厚度增加髌腱的瞬时力臂。 髌骨切除，0～70°时股四头肌力距下降，10～ 30°可下降40％。②.定滑轮作用：集中股四头 肌力量以无摩擦（软骨高压低摩擦）方式将拉力 由股骨传至胫骨。③.保护股骨远端。
股骨髁间角：内外髁关节 面连线夹角，正常138+6， ＞150异常 髌股适合度：髁间窝角平 分线和髁间窝与髌股关节 面中央嵴连线的夹角，正 常-6+11，＞16异常
复发髌骨脱位：股骨髁间角和髌骨适合角增加
髌骨适合指数
髌骨适合指数：内外侧髌 股关节间隙最短距离比 正常值＜1：1.6 若＞1：1.6表明髌骨倾斜 或半脱位 本例为半脱位