髌股关节紊乱 (NXPowerLite)

生物力学（Biomechanics）
髌骨作用：①.增加伸膝装置力臂提高股四头肌 作用。通过髌骨的厚度增加髌腱的瞬时力臂。 髌骨切除，0～70°时股四头肌力距下降，10～ 30°可下降40％。②.定滑轮作用：集中股四头 肌力量以无摩擦（软骨高压低摩擦）方式将拉力 由股骨传至胫骨。③.保护股骨远端。
骨外侧移位。
3.髌骨活动度
屈膝20-30°髌骨进入滑车沟稳定，若外移提示： 外侧支持带紧张、内侧支持带松弛。
髌骨纵向4等分，内外移不超过2/4。 内移≤1/4或外移≥2/4，外侧支持带紧张；
髌骨活动度
内移≤1/4 外移≥2/4 提示外侧支持带紧张、内
侧支持带松弛
4.特殊检查
下蹲加剧
不稳（Instability）：乏力、打软腿、突然活动不灵
和摩擦无特异性
交锁（Locking）：多在负重情况下如上楼梯、站起 肿胀（Swelling）：主观胀感
（二）查体（Physical Examination）
1.一般检查
髌骨位置、大小、形状； 上下左右推压髌骨，检查活动是否受限、关节面是否光
高位髌骨 最可信赖
轴位X片
3.轴位X片可测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌 股适合角、及髌股指数；显示髌骨及滑车发育 不良、髌股关节面不相适应及髌骨移位。
外侧髌股角
外侧髌股角：股骨内外髁 连线与髌外侧面连线交角；
正常膝关节开口向外； 髌骨半脱位此角消失或开
口向内；
复发髌骨脱位：外侧髌股角向内
节间病变
11）.单足半蹲痛：疼痛、打软阳性提示髌股软
骨病变、滑膜皱襞综合征、髌腱末端病变
12）.咿轧音试验：深蹲活动出现握雪球或碾碎米样
摩擦音，提示髌骨软化Ⅱ或Ⅲ度
13）.恐惧试验：说明髌骨不稳、半脱位或脱位
14.髌腱松弛压痛试验：挤压髌下脂肪垫产生疼痛，
股四头肌主动收缩疼痛减轻阳性，提示髌下脂肪垫损伤
髌骨发育异常（Patellar Dysplasia）
髌骨缺如 小髌骨（髌骨发育不全） 大髌骨（patella magna） 二分髌骨（Bipartite Patella）
二分髌骨多发于髌骨外上 角，可发生于髌骨外缘、 尖部、内上极。
通常是由于髌骨骨化过程 中周围软组织对骨化中心 过度牵拉所致。
侧位X片
2.侧位X片可测量髌骨高度。常用有： Blumenssat法（1938） ，Insall＆Salvati法 （1971），Blackburne＆Peel法（1977）。
Blumenssat法
准确的膝关节屈曲30°侧 位X片；
正常髌骨位于骺痕画线和 髁间窝画线之间
要求高准确度不高
止于髌骨内缘上2/3，可分为两束：内侧髌骨股 骨韧带止于股骨内上髁；内侧髌骨胫骨韧带止于 内侧半月板及胫骨。
防止髌骨外脱位。
髌外侧支持带（Lateral Retinaculum）
浅层：髂胫束斜行至髌骨 及髌腱外缘。
深层：中部（髂胫束横行 至髌骨外缘，深横支持 带）、上部外上髁髌骨束、 下部髌骨胫骨束。
滑、有无摩擦音、疼痛； 伸膝位髌股研磨，若疼痛：软骨退变、关节面糜烂、髌
骨软化； 直接触诊髌骨关节面、内外侧支持带止点；
2 .Q角
Q角：股四头肌牵拉轴与髌韧
带长轴在髌骨中点交角，临床 以髂前上棘、髌骨中点、胫骨 结节连线交角。正常值：男性 8-10°，女性10-20°。
Q角增大，股四头肌收缩，髌
6）.压髌试验：疼痛阳性提示相应区域 软骨损伤或病变
7）.髌股研磨试验：疼痛或异常摩擦音阳性提
示髌骨软化、髌股骨性关节炎、滑膜皱襞综合征
8）.髌周指压痛：阳性见于髌骨软化、骨性关
节炎、髌腱末端病、髌周筋膜炎
9）.髌骨抽动试验：阳性见于髌骨软化、退行
性改变；阴性可排除髌股间病变
10）.伸膝抗阻痛：疼痛、打软阳性提示髌股关
髌骨稳定的骨性因素：外 侧面高度，髌骨中央嵴于 滑车沟的适配性。
软组织稳定结构
被动稳定结构：髌腱、内 侧支持带、外侧支持带；
主动稳定结ห้องสมุดไป่ตู้：股四头肌 腱；
髌腱：长35～55mm，中 央宽度24～33mm，厚度 3～5mm，远端止点略斜 向外下。
髌内侧支持带（Medial Retinaculum）
15）.髌骨摩擦试验：膝关节主被动屈伸出现摩擦及
疼痛阳性提示髌骨软化
髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint）
三、影像检查 （Imaging of the Patellofemoral Joint）
正位X片
1.正位X片：髌骨位于股骨髁中央，下极位于关 节线。可见发育异常，骨折及脱位。
Fwt,体重；r，髌腱的瞬间力臂 20°时最大；f，股骨有效长 度；t，膝至足与地面接触点距 离。
Reilly计算正常行走屈膝9°时 为0.5倍体重；上下楼梯屈膝 60°为3.3倍体重；深蹲130° 为7.8倍体重。Huberti计算屈 膝90°，可达4600N，6.5倍 体重。
髌股关节接触区
股骨髁间角和髌股适合角
股骨髁间角：内外髁关节 面连线夹角，正常138+6， ＞150异常
髌股适合度：髁间窝角平 分线和髁间窝与髌股关节 面中央嵴连线的夹角，正 常-6+11，＞16异常
复发髌骨脱位：股骨髁间角和髌骨适合角增加
髌骨适合指数
髌骨适合指数：内外侧髌 股关节间隙最短距离比
正常值＜1：1.6 若＞1：1.6表明髌骨倾斜
Insall＆Salvati法
T：髌腱长度，在其后面 测量，从髌下极至胫骨结 节。
P：髌骨最大长度。 T/P＝1.0正常变异＜20％，
T/P＞1.2高位髌骨 胫骨结节病变时不够准确
Blackburne＆Peel法
屈膝至少30度侧位片测量 A：髌股关节面远端到胫
骨平台最短距离； B：髌股关节面长度； A/B正常0.8，如＞1.0为
力 压强
屈20° 屈30° 屈60° 屈90° 屈 120°
23.6 30.7 47.2 35
2.0
2.4
4.1
4.4
3.5
髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint）
二、临床检查 （Clinical Examination）
（一）症状
疼痛（Pain）：髌骨周围钝痛，髌骨后痛，上下楼梯、
后面：有关节面上3/4； 无关节面下1/4。中央嵴 分为内侧面和外侧面。
Wiberg分型：
Ⅰ型24％、Ⅱ型57％、 Ⅲ型19％
Baumgartl 补充Ⅳ型
外侧支持带肥厚 外 侧面宽大？
Goodfellow指出内侧面旁中央嵴的存在，通常为 软骨，将内侧面内缘分成临时面（odd facet）， 当膝关节完全屈曲时与股骨内髁相接触。中央嵴 表面软骨最厚可达5mm。
1）.关节松弛度评定：膝关节反张＞5°、内外翻＞
10°；
2）.髌骨移动度：约2cm；减少：骨性关节炎、股四
头肌紧张僵硬、关节内外粘连；增加：髌骨不稳、关节 韧带松弛；
3）.髌骨移行轨迹：出现外移倾向的横向摆动
阳性；
4）.股四头肌紧张试验：阳性增加髌股关节 压力致疼痛
5）.腘绳肌紧张试验：阳性增加髌股关节压 力致疼痛
或半脱位 本例为半脱位
CT＆MRI
CT可更准确的进行测量，且可连续的进行测量。 MRI除可进行测量外，可辨别软骨损伤。 MRI分级：1级，局部肿胀信号减低；2级，局部
变薄软骨表面不规则；3级，软骨缺失软骨下骨 暴露，滑液填充。
髌股关节作用力（Patellofemoral Joint Reaction Force）
PFJRF＝2Fqcos α/2 髌骨为无摩擦力的定滑轮
装置，Fq 为股四头肌肌 力即M1股四头肌拉力， M2为髌腱拉力。 屈曲角度越大，髌骨关节 作用力越大。
Fq＝Fwt（fsinα＋tsinβ）/r
髌股关节紊乱（Disorders of the Patellofemoral Joint）
一、解剖和生物力学 （Anatomy and Biomechanics）
髌骨（Patella）
前面：上2/3，，三角形， 股四头肌腱；下1/3，“V” 形，髌腱；长：4.5cm； 宽：4.7cm；关节面长： 3.5cm，厚：2.3cm
随屈曲运动滑车接触面下 移，髌骨接触面上移，同 时接触面积增加。
屈20°时接触面为1/5， 屈90°接触面达1/3。
屈90°时接触面积增加可 以相应减少单位接触面的 压力。屈90°后，股四头 肌腱与股骨接触，减少压 力。
髌股关节接触面压力
下蹲过程作用力和接触面都相应增加，接触面的 增加起代偿作用，避免了软骨面压强过高。
髌骨侧软骨病变多于滑车软骨。
按髌骨长度和髌骨的关节 面长度比（morphology ratio）分：Ⅰ型：1.2～ 1.5，Ⅱ型：＜1.2，Ⅲ型： ＞1.5。
髌股关节病变患者Ⅱ型、 Ⅲ型比率增高。
股骨滑车（Femoral Trochlea）
分为中央沟、内侧面和外 侧面，中央沟向下延续为 髁间切迹，内外侧面向下 与股骨髁表面相连。外侧 面较内侧面凸起。