髌股对合不良
髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展
综述髌股关节紊乱病因、诊断、治疗进展摘要髌股关节的病变是一种常见的膝关节疾患中需要骨科处理的病变。
类丧失运动能力的主要原因是髌股关节的紊乱，类似病例以女性居多。
在生物理论上，人类较复杂的关节之一是髌股关节，该关节的发病机理受多种因素影响，因此在该类疾病的病因、诊断和治疗的研究方面面临的前所未有的困难，这种情形更加告诫广大的医务工作者针对髌股关节紊乱的研究将是一个具有挑战性的课题。
本文较为全面的叙述了髌股关节紊乱方面的发病原因分析，并通过查阅大量的文献获得有关于髌股关节紊乱的前沿的诊断、治疗方法的研究信息，为髌股关节紊乱方面研究提供出相对可靠的第一手资料。
关键词髌股关节病因诊断治疗1 髌股关节紊乱的发病原因髌骨关节紊乱在国际上并没有一个明晰的命名。
ACSM将它称为髌骨疼痛综合症或髌骨关节紊乱、跑步者膝和髌骨软骨化、髌骨排列错乱、髌股关节疾病、髌骨轨迹异常等。
髌骨关节紊乱的症状有：疼通、膝关节不稳定、滑膜皱襞综合征、颊脂垫综合征、髌腱炎、膝关节假性绞锁、髌骨软骨化。
1.1 发育不良的髌股关节髌股关节的发育不良会引起髌骨病症的变化。
通过对大量的临床资料进行研究发现股骨前倾及胫骨旋转畸形都与髌股关节退变性的关节病密切相关。
如学者Biaiment和Sehoon〔1〕指出胫骨旋转畸形在髌股关节症状原因的重要意义，同时Wanner〔2〕和Bandi〔3〕研究股骨前倾会伴有髌骨软化和髌骨的不稳定。
Echoff〔4〕和Lee 〔5〕也发现股骨前倾的促进髌骨倾斜增大和诱发髌骨的外侧半脱位。
Taikai〔6〕也发现股骨前倾的加剧伴随骨性关节炎的发病率的升高。
证明应力负荷大小不适会诱发软骨损伤退变及继发退行性骨关节病。
相反股骨前移和或胫骨扭转将改变髌股关节的排列。
髌股关节的应力分布严重失衡源于胫骨旋转，负荷过小或过大，引起软骨发育障碍，产生软骨化等现象。
造成髌骨症状的原因是伸肌发育不良。
维持髌骨正常滑动轨迹的主要因素是股四头肌的作用。
髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗
髌骨脱位和半脱位疾病的诊断及治疗【概述】髌骨脱位是指髌骨完全脱离了股骨滑车，而半脱位是髌骨正常轨迹发生改变，但髌骨仍在股骨滑车内。
【诊断步骤】（一）病史采集要点1.有否膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地病史。
患者有否看到髌骨脱位至外侧，膝关节伸直时髌骨即复位。
2.患者是否为儿童及青少年，诉屈膝时髌骨往外脱位，伸直时复位，或髌骨长期在股骨髁外侧。
大腿肌肉萎缩，易打软腿。
3.有否髌骨周围疼痛，特别是上下楼梯和下蹲时明显。
（二）体格检查要点1.一般情况全身情况是否良好。
2.局部检查（1）外观：膝关节有否肿胀，股四头肌有否萎缩。
（2）髌骨周围及股骨内上髁有否压痛。
伸膝时，用手推移髌骨，检查向内向外的松紧度有否异常。
（3）髌骨轨迹检查：检查者将手放在患者髌骨上，瞩患者行伸膝和屈膝活动，检查髌骨有否脱位和半脱位。
（三）辅助检查要点行膝关节正侧位和屈膝髌骨轴线位X线检查，可显示髌骨有否脱位和半脱位。
必要时可行CT检查，了解髌骨关节的对合关系。
髌骨和股骨髁有否畸形。
【诊断对策】诊断要点根据患者的病史，膝关节的外观及X线所见，不难诊断。
1.急性髌骨脱位患者主诉在膝关节旋转活动时突然发生弹响，然后打软腿倒地，有些患者可看到髌骨位于膝关节外侧，伸直膝关节后，髌骨复位。
查体膝关节肿胀，血肿形成，股骨内上踝明显压痛。
因为髌骨已复位，X线检查可无异常发现，或发现撕脱性小骨折。
明确诊断靠患者看到髌骨位于膝关节外侧的主诉。
2.习惯性髌骨脱位多见10～20岁青少年，有典型的病史，膝屈曲时髌骨脱位至膝关节外侧，伸直时部分复位，大腿肌肉萎缩，打软腿。
体格检查膝关节常有内翻或外翻畸形，患者坐于检查床，伸屈膝关节，可检查髌骨脱位情况，Q角增大，股四头肌萎缩和股内侧肌斜头发育不良。
屈膝30°髌骨活动度检查发现内侧结构松弛，外侧结构紧张。
髌骨轴线位照片可显示髌骨脱位，正位片也可发现髌骨偏向外侧。
CT扫描可发现高位髌骨、股骨滑车平坦等畸形。
全膝关节置换术中髌骨轨迹不良的髌韧带止点重建
ｐ ｔ ａ ｇｍｅ ｔ ｎｅｔ ｎ ｉ ｃ ｒ ｃｉ ｅ ａｅ ｌ ｉ ｏａｉ ｎ ｅ ｃ ｆｈ ａ ｌ ｉ ａ ｌ ｆ ｏａ ｊｉｔ ａ ｌｒ ｉ ｅ ｌ ａ ｎ ｉｓｒ ｏ ｏｒ ｔ ｇｔ ｔ ａ ｄ ｌ ｔ ｎｔ ｄ ｎ ｙｏ ｔｅ ｔ ｌ ｗ ｔ ｐ ｔ ｌ ｅ ｒ ｎ ｉ ｎ ｅ ｎ ｈ ｌ ｒ ｓ ｃ ｏ ｅ ｐ ｅａ ｈ ｅｏ ｍ ｌ ｏ
Ｆ ｎ ， Ｌ Ａ Ｗｅ－ ｉｇ Ｙ ＮＧ Ｚ — ｏ Ｌ Ｎ — ｏ ｇ ＨＥ —ｈ ｎ Ｓ Ｕ Ｍｉｇ Ｉ Ｏ ｉ ｎ ， Ａ ｉ ， Ｉ Ｚｉ ｎ ， ｕ ｒ ｂ ｈ Ａｉ ａ ， ＨＥＮＧ Ｐ —ｉ Ｙ ＮＧ Ｚ ｏ ｇ ｈ ｒ ｓ ｕ ｙ ， Ａ ｈ ｎ — ａｔ ．
Ｒｅ ｏｎ ｔｕｃ ｉｎ ｈｅ ｐ ｅｌ ｃ ｓ ｒ ｔｏ ｏｆｔ ａｔｌａｒ Ｈｇａ ｅ ｔ ｉ ｓ ｒ ｉ ｎ ｆ ａ ｅ ｌ ａｔ ａ ｋｉ ｉ ｔ ｔ ｋ ｅ ｅ ａ ｅ ｅ ｍ ｎ ｎ ｅ ｔｏ ｏｒ ｐ ｔ ｌａ ｍ ｌｒ ｃ ｎｇ ｎ ｏａｌ ｎｅ ｒ ｐｌ ｃ ｍ ｎｔ
年１月第１ ２７ ０ ０ 卷第４ ＣｉＪｏｔｕ （ｅｒｉＶｒ ｎ，ｃｂ ０， ｏ １Ｎ． 期 ｈ ＪｎＳｇＥｃｏｃ ｅｉ） ｔｅ２ ７ Ｖ１ ， ｏ ｎ ｉ ｒ ｌｔｎ ｓ Ｏ ｏｒ０ ｏ ． ４
・
临床论著 ・
全膝关节置换术 中髌骨轨迹不 良的 髌韧带止点重建
傅 明 廖 威 明 杨 子波 林子 洪 何 爱珊 盛璞 义 杨 忠汉
【 要 】 目的 摘
总结 髌 骨 半 脱 位 或脱 位 患 者 行 人工 膝 关 节 置 换 术 中髌 股关 节 运 行 轨 迹 不 良时 ，
髌骨不稳定专业知识
CT或MRI
计算机断层扫描和核磁共振成像技术的应用，使髌股关节 不稳定的诊断更加准确，避免了普通X线影像的重叠和失 真。因髌股关节在0°～20°位(伸直位)时，髌骨大部分 处在髁间沟最浅的滑车上凹，而此位置股四头肌及内、 外侧支持韧带放松，髌股关节处于相对不稳定状态，故 在膝关节屈曲20°以内的位置拍摄髌股关节切位相，诊 断髌骨不稳定的阳性率最高。但实际上，膝关节屈曲 20°位摄髌股关节切位相存在投照技术困难，影像常显 示不清，难于测量，而用CT或MRI技术，在膝关节伸直 位，使四头肌放松，对髌骨关节中部做横断面扫描，图 像清晰，重复性好，便于测量与计算，是髌骨不稳定有 力的诊断手段。
维持髌骨稳定的动力因素
主要指股四头肌的作用。股内侧肌的斜头肌纤 维附着于髌骨内缘上处，当该肌收缩时，有向 内牵拉髌骨的作用，这是拮抗髌骨外移（主要 对抗股外侧肌的牵拉）、稳定髌骨的重要动力 因素。
动力性因素和静力性因素都有使髌骨外移的倾 向。
Q角(quadriceps-angle)
该角是由股四头肌牵拉力线与髌骨的延长线于髌骨中 心交叉所形成的。临床上该角相当于髂前上棘至髌骨 中心点连线与髌骨中心至胫骨结节中心连线所形成的 夹角。为了测量准确，在屈膝30°时，髌骨必须在股 骨滑车的中央。在男性，正常Q角为8°～10°，在女 性，Q角正常为15±5°。随着Q角的增大，股四头肌 向外侧牵拉髌骨的分力逐渐增大，髌骨稳定性也越来 越差。
髌骨不稳定专业知识宣讲
概述
髌骨不稳定(unstable patella)是前膝疼的常 见原因，是髌股关节常见的疾病，是髌骨软骨 软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。生物力 学及影像学技术的进步，以及临床检测手段的 多样化，使人们逐渐认识到：髌股关节退行性 改变多由于髌股关节适合不良或髌骨力线不正 造成的髌骨不稳所致，如髌骨偏移、髌骨倾斜、 髌骨高位、髌骨半脱位等。
髌骨成形复合外侧支持带松解、髌周去神经治疗重度髌股关节炎
髌骨成形复合外侧支持带松解、髌周去神经治疗重度髌股关节炎陈先武;叶如卿;赖欧杰;许海平;陈娅莉【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2014(036)014【总页数】3页(P1262-1264)【作者】陈先武;叶如卿;赖欧杰;许海平;陈娅莉【作者单位】315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组;315000 宁波大学医学院附属医院骨科运动关节镜学组【正文语种】中文髌股关节炎严重影响膝关节功能，是骨科门诊常见病，Sarda等[1]报道患有膝关节炎的患者中，67%的患者表现为单纯髌股关节炎。
许多学者认为髌股关节对合不良可导致髌骨和股骨滑车软骨面病变，继而出现各种临床表现。
本研究在关节镜下松解髌骨外侧支持带和行髌骨成形以改善髌股关节的对合，同时对使用双极射频行髌周去神经处理。
通过手术前后髌骨轨迹评估和功能评分，探讨该术式对髌股关节对合不良继发重度髌股关节炎的治疗价值。
1.1 一般资料选择2011-03—2012-05我院门诊收治以膝前部疼痛为主诉，以上下楼梯和蹲起时疼痛更为明显患者共56例73膝，其中男8例8膝，女48例65膝，年龄55～72岁，平均68.3岁。
术前膝关节负重屈膝30°行髌骨轴位X线片检查，测量髌股协调角、髌骨倾斜角、髌骨外侧偏移量，髌骨推移试验（Sage征）阳性，提示髌骨有外移外倾趋势。
1.2 术前评估1.2.1 FELLER髌骨评分 FELLER髌骨评分中膝前痛的比重达50%，其他指标包括股四头肌肌力、从椅子上站起以及上下楼的能力，对髌骨的功能可进行更好的评估，评见表1。
1.2.2 其他评定按Kujala等制定的髌股关节疾患专用评分表对患者术前功能进行评分。
56例患者73膝均接受了负重屈膝30°行髌骨轴位X线检查，测量髌股协调角、髌骨倾斜角、髌骨外侧偏移量。
髌股关节不稳MPFL重建
—内侧膑股韧带重建
髌股关节不稳
1.髌股关节不稳定是前膝疼痛的常见原因，是髌股关节常见疾 病，是髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要病因。
2.髌骨不稳是多因素的，是非常复杂的，不能归咎于单一韧带 损伤或解剖结果异常，有很多因素影响髌骨的稳定性。
髌股关节不稳最重要因素： MPFL（内侧髌股韧带）
双隧道法
锚钉/界面钉 固定法
加强修补术
• 开放手术 • 适于急性的MPFL撕裂型损伤，用于慢适用于大部分的MPFL重建手术
手术创伤小 手术效果好，操作简单
缺点 存在一定的骨量损失 髌骨存在一定的二次损伤的风险
锚钉固定手术步骤演示
• 建立内侧切口
锚钉固定手术步骤演示
锚钉固定手术步骤演示
锚钉固定手术步骤演示
• 从髌骨边皮下伸入 取线钳拉过缝线
• 肌腱从髌骨拉到内 侧壁，用带孔尾针 把肌腱拉入股骨隧 道
锚钉固定
• 用PK螺钉固定内侧壁肌腱（屈膝60°时固定移植物，并将 移植物至于第二层和第三层之间）
手术步骤演示
锚钉固定法优点
• 优点：不侵扰髌骨前方皮质，骨量丢失少，能 最大限度地降低髌骨骨折的发生。
•髌骨倾斜试验：髌骨内外侧滑动应在一个水平面上
•评估髌骨运动轨迹：患者坐在床边，双小腿下垂，膝关节屈曲90°，膝关 节慢慢 伸直，观察髌骨运动轨迹是否呈一直线，阳性：向外滑动
髌骨倾斜试验
评价外侧支持带紧张度 如果不能将髌骨外缘抬高15°，
表明外侧支持带过紧
内侧髌股韧带脱位体检
• 髌骨轨道观察
内侧髌股韧带脱位体检
• 内侧髌股韧带被认为是维持髌骨稳定的最主要的静态软组织 限制力量，可提供约53% ～ 60%的限制力，内侧髌股韧带松 弛或损失常常是造成髌股关节对合不良的重要原因。
髌股关节疼痛综合征诊断与治疗
关键 词
髌 股 关 节疼 痛 综 合 征 ； 断 ； 诊 治疗
临床上 ， 患者大多主诉 髌后 或髌骨周 围疼痛 ， 疼痛间 歇发作并 进行 性加 重 。主要 临床 表 现有 患 膝僵 硬和 疼 痛 ， 以患膝长时间屈曲时明显 ， 尤 即所谓 “ 电影院膝” 。在 髌股关节明显受力 （ 如上下楼梯 、 蹲起 和跑步） ， 痛更 时 疼 １ 解 剖 与 生物 力 学 为显著 。有趣 的是 ， 有些 患者 很难 明确定 位膝 部 的疼 痛 髌股关节 由髌骨和股骨髁 组成 ， 中髌 骨作为杠杆 ， 点 。部分患 者双侧发病 ， 其 ． 外伤可加重 症状 。此外 ， 还有 患 起增加髌 股关 节 、 四头 肌 和髌 腱 瞬 间力 臂 的作 用 。 股 者主诉膝关节“ 打软 腿”ｇｖ ｇｗ ｙ 。经深入分 析 ， 排 （ｉ ｎ ａ） ｉ 在 除髌骨脱位或半脱位等髌骨不稳定引起 的 Ｐ Ｐ Ｆ Ｓ后 ， 大部 研究 发现 ， 关节屈 曲 ２。 膝 ０时髌 骨开始 与 股骨髁 接触 ， 打软腿” 非髌 骨 不稳定 ， 并 而是膝 前疼痛 或膝 关节 功 随着屈曲角 度 的增 大 ， 触愈 加密切 ， 关节 屈 曲 ９。 接 膝 ０时 分“ 能调节 不 良引 起 的 股 四头肌 暂 时性 功 能 抑 制 所 致－ 。 ７ ］ 接 触 面 积 达到 最 大 。 髌股关节 的稳定 因素有 动力性 和静力性 两个 方 面， ＰＰ Ｆ Ｓ患者往往伴发患膝屈伸时僵硬 ， 伴有关节 内弹响和 但关节交 锁较少发生 。运动型 Ｐ Ｐ Ｆ Ｓ多与关节 过 两者共同保持髌 骨 的运 行轨迹 ， 即保 持髌 骨在膝 关节 屈 摩擦感 ， 度劳损有关 ， 因此 了解 患者 近期 的运动方 式（ 运动频 率 、 伸过程中能在股骨髁 问切迹 中正确 滑行 。动力性稳 定 因 素 由股四头肌肌腱 、 腱 、 内侧 斜肌 （ ＭＯ） 股外侧 肌 持续 时间及 强度 等 ） 髌 股 ｖ 、 十分 重要 ， 详 细询 问其 他致 病 因 并 和髂胫束 提供 ， 中股 内侧斜 肌是 唯一保 持髌 骨稳定性 素 ， 其 尤应关注患者的既往病史 ， 如是 否有 髌骨脱位或半脱 的内侧肌 肉， 作用至关重要 。静 力性 因素 由关 节囊 、 其 股 位等外伤史 ， 是否接受过膝关节 手术等 ， 这些均是造成关 骨髁 、 髌骨内外侧 支持带 和髌 股韧带 提供 。任何 引起 制 节软骨破坏 、 髌股关节压力改变 ， 而引发 膝前疼痛 的重 从 衡力量不均匀 的因素均 可影响髌 股关节 的稳 定性 ， 而 要 原 因 。 从 使髌股关节软骨面、 髌骨 、 四头肌肌腱 和周围软组织 的 ４ 诊 断 股 受 力分 配 产 生 偏 差 。 如 人 在 平 路 行 走 时 ， 骨 受 力 相 当 髌 对患侧膝关节 的体格 检查 ， 尤应 注重 改变髌 股关节 机械力学 的因素 ， 这对 Ｐ Ｐ Ｆ Ｓ的诊断至关重要［ 。 ７ ］ 于 自身体重 的 １ ３ １２ 登楼 梯时 受力相 当 于体重 的 ３ ／～ ／ ， ． 倍， 而下蹲时受力 ７ 于体重ｌ 。由此 可见 ， 倍 ＿ ５ ］ 髌骨运行 轨 ４ １ 视 诊 患者下肢完全暴露 ， 首先观察肢体外观 ， 特别 是股 内 迹不 良是 Ｐ Ｐ Ｆ Ｓ的重要原 因， 也是治疗 的可靠依据。 ２ 病 因 侧斜肌的体 积 ， 测量下肢力 线和股 四头 肌直径 ， 四头肌 股 髌股关节压 力增大 、 劳损 、 伤、 外 股四头肌 弹性 减退 、 的体积和直径还 可作 为康复 指标 。观察患 者 的步态 ， 注 意双侧对 比。观察髌 骨 的动态运 行轨 迹 ， 嘱患 者患侧 单 作者单 位 ： ６ ０ １ 山东潍 坊 ， 潍坊 市 人 民医院 关节 外科 ２ １４ 腿蹲起 ， 骨内外 侧肌 力不平衡 （ Ｍｏ和髌 骨外侧结 构 髌 ｖ
指甲—髌骨综合征1例报道及文献复习
中国实验诊断学 ２ １ 年 １ 月 第 １ 卷 ０１ １ ５
第 １ 期 １
１ ８ ， （ ） １４ ９６ ３ ８ ：９ ．
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１７ — ９３
报告一组确与 Ａ型血型 连锁 ， 亦证 实 Ｒ ｎ ｉ ｅｗｃ ｈ的理论 。本病
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文章编号 ：０７ ２７ ２ １）１ ９ ２ ２ １０ —４８ （０ １１ —１７ —０
指 甲一 髌 骨综 合 征 １ 报 道 及 文 献 复 习 例
李云峰 ， 唐成 林 ， 万 国 柳
（ 吉林大学第二临床医学院 骨科 ， 吉林 长 春 １０ ２ ） ３０ １
指 甲 一髌骨综 合征是 一种包 括指 甲 、 骨盆 、 膝和肘 部 四 联畸形可伴发多系统 受累 的家族性 常染 色体显 性遗 传性疾 病 。本病极为少见 ， 国内鲜有报 道 ， 院确诊 １ ， 典型 的 我 例 有 肾脏损害 ， 占比例约 为 ２ ．％ ；７ 提及 骨盆改 变 的共 ３ 所 ８９ （） ２ 例 ，７例患者存在骨 盆畸形 的， 占 比例 约为 ９ ．％ ，３例 ２ 所 ２１ １
２ 讨 论
图 ３ 双 侧 髌 骨 缺 如
病因 ：ｉ ＮＸ ５为极 为罕 见的 常染 色体显 性遗 传性 疾病 ， 据 报道其发病率约为 ０００ ２ 一０００ ５ ． ２％ ０ ．０４ ％。致病基 因是 由于
９号染 色体 （ｑ４ 长臂的林 氏 同源结构 域转 录蛋 白（ Ｍ Ｂ ９３ ） Ｌ Ｘ１ ） 杂合子功能缺失突变所致 。这一蛋 白是肢 体骨骼肌 肉 、 肾小 球基底膜 、 眼睛的前部以及 脑的多巴胺能及羟色胺 能神经元 正常发育所必须 的。
胫骨结节前内侧移位术与内侧髌股韧带重建术治疗髌股关节对合不良初期临床疗效分析
１１ 一般 资料 ．
随诊 ２ ０ ０ ５年 ６月至 ２０ ０ ８年 ９月经 手术治疗
的因髌股 关节 对 合 不 良引起 的膝 前 痛患 者 ３ ２例 。其 中男 ９ 例， ２ 女 ３例 ； 年龄 ２ ４ ｌ～ ５岁。从 初次发病到此次手术 ４个 月 一
资料 中提及 的手术 方法很多 ， 传统 的治疗 方法 以胫骨结 节前 内 侧转移来改变胫骨结节 的位 置 ， 纠正 Ｑ角异常 、 骨旋 转 ， 四 胫 股
移率及髌倾斜角 ， 患者 术前髌 骨外 移率及髌 倾斜 角 比较均 ２组 无统计学意义 （Ｐ ＞ ． ５ 。 ０ ０ ） １３ 手术方法 ． 所有 患者 首先行 膝关 节关节 镜检 查 ， 关节镜 检查下髌股关节 ， 髌股关节不稳 出现骨关节 炎时 可见 膝关节屈 曲 ０～ ０ 时 ， ７ 。 髌骨 向外侧 移位 ， 软骨损 伤部位 与股骨 滑车软 其 骨损伤部位相接触 ， 确认诊断 。关节镜监 视下用射频 冷消融器 修整关节软骨 ， 并同 时处理 其它 病变 ， 半月板 损伤 、 离体 、 如 游 滑膜皱襞等 。关节镜检查结束 。 胫骨结节前 内移 位术 取膝 前正 中切 口， 向外侧 游离皮 瓣。 沿股外侧肌后外侧缘 、 骨外 侧至 胫骨结 节 ， 向切开髌 骨外 髌 纵 侧支 持带 。在关节囊 滑 膜层 与纤 维层 之 间 分离 ， 并切 开 纤维 层 ， 留滑膜层完 整。尽 量保留髌前脂肪 垫完整 。用 两枚直径 保
膝前 痛是一种常见 临床症 状 ， 由不 同解剖 结构 弓 起 ， 可 ｌ 其 中因髌股 关节对线不 良所 引起 的髌 股关节 骨关 节炎 是常见 原 因， 常见于 中青年患 者 ， 女性 多于男 性 。治 疗方 法包 括保守 治 疗及 手术 治疗 ， 原则上 若保 守治疗 效果 不 明显 ， 有髌 股关节 结
23张超清动图讲解髌骨脱位诊治全过程，轻松搞定临床难题！
同时注意下肢力线的检查，是否有膝外翻以及膝关节过伸，这些体征都对髌骨脱位有着重要的 影响，而且在这基础上还要进行站立位全长片的检查。
髌骨推移试验很常用，患者平卧位，股四头肌放松，膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨 内缘，将髌骨轻轻外推，采用4分髌骨法进行测量和记录髌骨外移的程度。正常情况下，髌骨向 外侧推动不应超过2/4，外移超过3/4，表明内侧限制结构薄弱或缺失；外移4/4意味着髌骨能够 向外侧脱位。
2
髌骨脱位的基本情况
髌骨脱位是指髌骨在活动过程中滑出其正常的股骨滑车凹，往往发生在跑步(特别是弯道、转体 时)、半蹲侧方移位(打篮球防守移步)、下蹲后站起突然转身或膝关节侧方受到直接撞击等。患 者会感觉到膝关节突然剧痛，可有脱臼感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨脱位经常自行复位， 复位时常可听见“卡嗒”声，因此，即使进行了CT、MRI等检查，对于经验不够丰富的医生仍然容Fra bibliotek易误诊或漏诊。
（1）单纯的软组织重排手术 对我而言，对于10岁左右的儿童，骨骼发育不成熟，特别是髌骨固定性脱位，我会选择单纯的 软组织重排手术，里面包括有膝关节外侧的松解、股内侧肌的外下移位、髌腱的移位，甚至股 四头肌的延长等等，根据情况一般都需要组合使用。
（2）膝关节外侧结构松解手术 对于较大的儿童，可以按照类似成人的方法来处理，只是要尽量避免损伤骺板而已。随着关节 镜技术的普及，微创被人津津乐道，关节镜下外侧结构的松解手术又被许多医生使用，其实它 的作用有限，适应症很窄。
如果屈膝时脱位，伸膝时复位这叫做习惯性髌骨脱位。习惯性髌骨脱位多有先天性膝发育缺陷 引起的继发病损，发病年龄相对较大，发生概率较低，多数无外伤史，大都具有股四头肌短缩 和继发的髌骨外侧结构挛缩，如果手法强行限制髌骨脱位，则膝关节屈曲会受限。
健身中常见的髌骨问题及其预防方法
健身中常见的髌骨问题及其预防方法健身是一种健康的生活方式，对于身体的锻炼和塑造起着重要作用。
然而，一些健身者可能会遇到一些常见的髌骨问题，这会对锻炼效果和身体健康带来一定的影响。
本文将介绍几种常见的髌骨问题，并提供相应的预防方法。
一、髌骨脱位髌骨脱位是指髌骨从原本的位置上脱离，通常是由于外力撞击或者骨骼结构异常引起的。
髌骨脱位可能导致剧烈的疼痛、肿胀和关节功能受损。
预防方法：1. 增强髌骨周围肌肉的力量，特别是大腿肌群。
通过练习踢腿、深蹲等动作，可以有效增加肌肉力量，提升髌骨的稳定性。
2. 在进行高强度运动和运动幅度大的动作时，使用保护性设备如膝盖包扎，以减少外力对髌骨的冲击。
3. 避免突然增加运动强度和频率，给身体足够的适应时间，逐渐提高运动强度。
二、髌骨软化症髌骨软化症是一种使髌骨变得软弱、易损伤的疾病，多见于青少年。
常见的症状包括膝盖疼痛和无法正常行走。
预防方法：1. 合理安排训练计划，避免长时间高强度的训练。
太过激烈的运动容易造成髌骨软化症。
2. 注意饮食营养，摄入足够的钙和维生素D，以帮助骨骼的发育和修复。
3. 在锻炼过程中，避免长时间停留在膝盖上，适时休息，缓解髌骨的压力。
三、髌骨滑膜纤维化髌骨滑膜纤维化是指髌骨下的滑膜组织发生纤维化和增生，造成摩擦和炎症。
这种情况会导致膝盖疼痛和关节活动受限。
预防方法：1. 做好热身运动，提高身体的柔韧性和血液循环，减少关节受伤的风险。
2. 避免长时间跪坐或膝盖受力过大的活动，减少关节受到的冲击。
3. 遵循正确的训练姿势和技巧，避免关节扭曲或不良运动习惯。
四、髌骨炎髌骨炎是髌骨下软骨和滑膜组织的慢性炎症。
常见的症状包括膝盖疼痛、肿胀、僵硬和活动障碍。
预防方法：1. 控制运动强度和频率，避免过度使用膝盖。
2. 运动后适时进行冷热敷治疗，缓解肌肉疼痛和减轻关节炎症。
3. 选择合适的运动鞋和支撑装置，减少髌骨受力和压力。
总结：髌骨问题是健身过程中常见的一个难题，但通过增强肌肉力量、保护性设备的使用、合理训练和充分的恢复，我们可以有效预防髌骨问题的发生。
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程髌骨脱位临床检查1、髌骨推移试验检查方法：患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。
采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4，如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失，如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。
2、髌骨外推恐惧试验：髌骨外推恐惧试验是在髌骨外推试验的基础上，在 1936 年由 Fairbank 提出，作为评估髌骨脱位的方法。
检查时患者平卧位，股四头肌放松，膝关节屈曲 30°，检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。
如果患者表现出明显的不适和恐惧，出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位，并且试图屈膝牵拉髌骨复位，则为髌骨外推恐惧试验阳性。
辅助检查1、X 线片对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片。
髌骨轴位 X 线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌股关节面不相适应及髌骨移位情况，可通过测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角及髌股指数，以明确诊断。
①外侧髌股角：髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常者此角应向外张开，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。
②股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。
③髌骨适合角：髌骨中央脊至滑车沟底连线与髁间窝角平分线所呈之夹角，正常值-6°± 6°，此夹角位于角平分线外侧则定义为正值，内侧则负值，＞16°为髌骨外侧半脱位 (正值越大则表明向外移位越明显)。
④髌股指数。
髌股指数是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比，正常为≤1:1.6，当>1:1.6 时，可表明髌骨倾斜或半脱位。
怎么治髌骨软化症
怎么治髌骨软化症
1.先天性因素
很多原因都可引起髌股关节关节两部分对合不良，如髌骨发育障碍，位置异常及股骨髁大、小异常，膝关节内、外翻及胫骨外旋畸形等，均可使髌骨不稳定，产生髌骨半脱位或侧倾，在髌骨滑动过程中，髌股关节面压应力过度集中于某一部位，成为慢性损伤的基础。
2.后天性因素
主要与劳动、运动姿势与强度等有关，膝关节处于35°～50°半曲膝姿势时，会明显增加髌骨半脱位或侧倾，以致加重髌股关节的外侧磨损，如自行车、爬山、滑冰等的训练，是本病的常见原因。
膝关节长期在大强度负荷（包括过度肥胖状态下）运动，也容易加重髌骨软化症。
注意事项：
避免不科学的持续性蹲位和剧烈的运动，如爬山、爬楼梯等膝关节屈曲位负重用力的锻炼，避免突然改变锻炼的强度。
保持合适体重以降低作用于膝关节上的重力，因为肥胖大大增加膝关节的退行性疾病的危险，并引起很多疾病。
行走或跑步时，最好穿有助于维持身体平衡和下肢力线的鞋子。
如果有跑步锻炼的习惯，跑步时最好穿减震鞋，还应该注意定期换鞋。
怎么整治：
#济愈堂髌骨顺古安玉帖#，采用内病外治疗法，其药效通过敷贴
方式，直接作用于髌骨炎症处，具有活血化淤，通经走络，消炎镇痛的功效，能有效促进局部血液循环，改善软骨周围营养，修复髌骨关节受损部位，令气能载血，血能融筋，促使关节分泌重新归于平衡。
症状较轻者，注意避免直接撞击髌骨和减少髌骨磨擦活动，如上下楼、爬山、爬楼梯、反复下蹲等活动，加强股四头肌等肌肉锻炼，症状可望减轻。
手术疗法：
髌骨软骨本身的手术主要有髌骨软骨切削术、微骨折术、软骨移植术和髌骨成形术。
部分病人需要同时进行外侧支持带松解、胫骨结节移位等手术。
甲、髌、肘发育不良综合征一家系3例报告
５ ８ ｍ ｌ Ｌ 尿 素 氮 １ ． ｍ ｏ／ ， 肌 酐 ５ ０ ｍ ｌ Ｌ Ｋ ９￣ ｏ ／ ， ８９ ｍ ｌＬ ２ ￣ ｏ／ ， ９ ９ｎ ｏ／ 。Ｂ超 示 。 漫 性 病 变 ， 抗 痨 、 感 染 、 持 治 疗 无 ． ｉｎ ｌ Ｌ ｉ 肾弥 给 抗 支
因劳 累后 咳 嗽 ， 息 以 “ 、 性 。 ， 胸 膜 炎 、 腔 积 液 ” 住 喘 １慢 肾炎 ２、 胸 入
Ⅱ Ⅲ
／ 图 ｌ 家 系 图
昭通 地 区 医 院 。入 院 检 查 患 者 身高 １ ７ ． ０米 ，体 重 ４ Ｋ ，血 压 ４ｇ １０ １０ ｍ ｇ 腰 骶 部 、 ６ ／２ ｍ Ｈ ， 双下 肢 凹 陷 性 水 肿 。Ｒ Ｃ ３ ３ ０ ／ Ｂ ． ５Ｘ１”
效 ， 于 尿毒 症 。 死 Ｉ： ｌ 先证 者 祖 父 ，９ ９年 生 ， 手 拇 食 指 ４指 甲受 累 ， 萎缩 １３ 双 甲 仅 及 正 常 １ ３弱 。 同 时 眼 虹 膜 色 素 浅 ，左 足 为 先 天 马 蹄 内 翻 ／ 足 。 ９ １ 因劳 累 出现 血 尿 、 白尿 ， 急 性 。 ” 昭 通 地 区 １８ 年 蛋 以” 肾炎 住
状（ 片 ３。 照 ）
甲 、 、 综 合征 （ａｌ ｈｒ ｏｅｅ ｏ ｙｄｏ ｅ ， 髌 肘 ｎｉｗ ｉｂｎ—ｌ ｗｓｎｒｍ ） 又称 遗 传 ． ｌ ｂ 性骨 、 甲发 育 异 常 ； 一 种 不 常 见 的 常 染 色 体 显 性 遗 传 性 疾 病 ， 为 累及 中胚 层 和外 胚 层 结 构 ， 甲 及 多 个 骨关 节 发 育 不 良为 特 征 ， 以
髌骨骨折连接不正的健康宣教
骨折治疗：骨折 治疗方法的选择 也可能影响连接 不正，如保守治 疗、手术治疗等
骨折程度
轻度骨折：骨折 线不明显，骨折
块位移较小 1
开放性骨折：骨 4
折块刺破皮肤， 与外界相通，易
感染
中度骨折：骨折 线明显，骨折块
2 位移较大
3 重度骨折：骨折
线明显，骨折块 位移严重，可能 伴有骨碎裂
髌骨骨折连接不正的危害
2
疼痛可能随着时间推移而加重， 影响患者的生活质量。
3 疼痛可能导致患者无法进行正常 的工作和学习，影响工作和学业。
4 疼痛可能导致患者情绪低落， 影响心理健康。
长期影响
01
关节疼痛：长 期连接不正可 能导致关节疼 痛，影响生活 质量
02
关节功能障碍： 连接不正可能 导致关节功能 障碍，影响日 常活动
关节功能障碍
关节活动受限：髌 骨骨折连接不正可 能导致关节活动受 限，影响日常生活 和运动能力。
关节疼痛：连接 不正可能导致关 节疼痛，影响生 活质量。
关节不稳定：连接 不正可能导致关节 不稳定，增加关节 受伤的风险。
关节畸形：连接不 正可能导致关节畸 形，影响美观和自 信心。
疼痛
1
髌骨骨折连接不正可能导致关 节疼痛，影响日常生活和活动。
理压力，有助于康复
家庭护理
保持室内环境整 洁，避免摔倒
保持良好的饮食 习惯，补充营养
定期进行康复训练， 保持良好的心理状
促进骨折愈合
态，减轻心理压力
30% 10%
55%
5%
谢谢
手术治疗：通过手术矫正骨折， 恢复关节功能
保守治疗：通过药物、理疗等 方法缓解症状，促进骨折愈合
髌股对合不良课件
髌骨半脱位及髌骨软化症皆可导致PFI>1.6。
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• 6、高位髌骨：Lt/Lp的正常值为0.8~1.2。＞1.2为高位髌骨，＜0.8为低位髌骨。
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• 7.股骨及髌骨骨髓水肿
膝部被撞击或者髌骨的急性脱位或者半脱位均可髌股对合不良导致，脱位 后，在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起骨及软骨损伤。
髌股关节软骨是人体中最厚的软骨。最大厚 度可达7㎜。髌股关节软骨厚度并非均匀一致，软
软骨骨特最点厚有的助部于分增位加于髌骨股嵴关处节。面关的节适面合软性骨。厚度变化
髌韧带 髌内侧支持带 髌外侧支持带
股四头肌中股内侧肌：使髌骨向后内侧移位 的力量，防止髌骨向外脱位。 股外侧肌远端的斜肌结构
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• 4.外侧髌股角：
• 股骨内外侧髁最高点的连线AC，髌骨外侧关节面的切线AB，两者的夹角
即为外侧髌股角。此角≤0°即为异常表现。此角用于评价髌骨倾斜的程度。
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• 5.髌股指数（PFI）：
•
为内侧髌股关节间隙最窄宽度DC，AB为外侧髌股关节间隙最窄宽度，
DC与AB的比值即为髌股指数。的正常值用于评价髌骨倾斜和髌骨半脱位。
节不稳定，髌骨软骨软化症，骨关节病，滑膜病，髌周肌肉及肌腱劳损，脂肪
垫肥大和外伤等诸多的因素。其中髌股关节不稳定是在诊断上易被忽视、处理
上有一定难度的一个重要的致痛原因。
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• 髌股关系稳定的维持可分为
主动稳定结构
股四头肌中股内侧肌：使髌骨向后内侧移位的力量，防止髌骨向
外脱位。
小儿指甲-髌骨综合征早期有哪些症状,你知道吗？
小儿指甲-髌骨综合征早期有哪些症状，你知道吗？指甲-髌骨综合征是众所周知的遗传性指甲和髌骨发育不良，特点是多种骨的异常，最初影响肘和膝，并有相关肾病，少数病例有眼和血管异常。
那么，小儿指甲-髌骨综合征早期有哪些症状，你知道吗？和您一起来看一下！症状体征：1.肾脏受累的临床表现半数一项研究中发现56%的患者尿中有异常沉淀物，有尿浓缩能力损害，尿酸化或蛋白分泌异常，约10%患者进展到终末期肾功能衰竭。
集合系统重复畸形较常见。
对本综合征长期预后的研究发表的论文很少，现有报道显示10%的患者发展至终末期肾病。
Meyrier等报道了两个家族，显示了肾脏病变进展的多样性。
在其中一个家族，1名64岁男性患者蛋白尿20年，其肾功能只有轻微不全，而他的兄弟于25岁时死于肾功能衰竭。
在另一个家族，双胞胎兄弟中，一个逐渐发展至终末期肾功能衰竭，而另一个长期仅有蛋白尿。
文献显示超微结构损害的程度，似乎与临床表现的严重程度及病程之间关系很小。
在文献报道中，本综合征肾结石发病人数与先天性泌尿道畸形发病人数不相等。
除肾小球基底膜缺陷外，有报道通过放射学检查发现本综合征肾脏及泌尿道有其他结构异常，包括：肾盏扩张和皮质瘢痕，提示膀胱输尿管反流;单侧肾萎缩合并双输尿管及双肾盏;单侧肾发育不良及对侧双肾;肾盏变钝和肾结石。
2.肾外表现(1)骨骼和指(趾)甲损害最突出的指(趾)甲萎缩或发育不良甚至缺如，该综合征指(趾)甲异常包括变色、匙状甲、纵向嵴、指(趾)甲缺失或营养障碍、三角形甲弧影。
这些表现常为对称性，指甲较趾甲更易受累，拇指受累频率最高，约见于90%髌骨异常也会导致骨关节炎、骨关节病和关节积液。
其他骨骼畸形包括脊柱侧凸、肘关节畸形、肩胛骨增厚，桡骨头的不全脱位、圆锥形的髂骨角等。
本综合征患者80%出现髂骨嵴张开，向前向上突出，称为髂骨角。
肘部异常包括发育不良、肱骨远端后突，造成提携角增大和伸展、旋后功能受限。
桡骨头发育不良和桡尺关节异常可见于报道。
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内侧髌股韧带：起自收肌结节向前呈扇形发散，止于髌骨内缘
深 层
内侧髌胫韧带：起自股内斜肌肌腱下缘和髌内缘，多与内侧髌支持带 浅层融合，向下止于胫骨内侧面。
内侧髌半月板韧带：出现率80%，起自髌内缘下1/2，向后下分为两 部分：止于胫骨粗隆内上方关节缘远端的胫骨部与止于内侧半月板和 关节囊韧带的半月板部。
指原因不明的膝前疼痛。目前国际尚无统一命名，也称为髌股关节紊乱、 跑步者膝、髌骨轨迹异常、髌骨软骨软化、髌股关节疼痛、髌骨排列异常、 髌股关节不稳。
膝关节疼痛是膝关节各种病变中最常见的症状之一，病因包括髌股关节不 稳定，髌骨软骨软化症，骨关节病，滑膜病，髌周肌肉及肌腱劳损，脂肪垫 肥大和外伤等诸多的因素。其中髌股关节不稳定是在诊断上易被忽视、处理 上有一定难度的一个重要的致痛原因。
6、高位髌骨：Lt/Lp的正常值为0.8~1.2。＞1.2为高位髌骨，＜0.8为低位髌骨。
7.股骨及髌骨骨髓水肿
膝部被撞击或者髌骨的急性脱位或者半脱位均可髌股对合不良导致，脱位后，在
自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起骨及软骨损伤。
8.髌骨软化症
9.髌骨关节韧带及肌腱损伤
Ia，不伴关节损伤； Ib，轻微的髌软骨软化（髌股关节面模糊，其内可见囊变）； Ic，伴有骨关节病变软骨软化，伴或者不伴髌骨脱位史。
Ⅱ型：单纯髌骨倾斜（外侧髌股角≤0°）。
Ⅱa，不伴关节损伤； Ⅱb，轻微髌软骨软化； Ⅱc，伴有骨关节病变（表现为髌股关节间隙变狭、关节面模糊、关节面下见小圆形坏 死区或者部分关节面骨质硬化等）。
2.临床症状
膝关节前侧疼痛，久坐起立或下楼、下坡时疼痛加重，常有 腿打软，关节怕凉，或膝关节反复肿胀、积液等。严重时形成骨 性关节炎，所以早期诊断，釆取合理的防治措施，预防它的发生 或发展是十分重要的。
3.髌股关节对合不良的病因
近年来对髌股关节对合不良产生髌股关节痛和髌骨软化的关系有了进一 步认识,越来越受到注意一般把它分成两类:一类是先天的或发育形成的, 另一 类是创伤引起的,多为急性簇骨脱位后所致,后者在运动员中多见。
Ⅲ型：半脱位伴髌骨倾斜（外侧髌股角≤0°，同时髌骨适合角>160°）。
Ⅲa，不伴关节损伤； Ⅲb，轻微的髌软骨软化；伴有骨关节病变（同上）。
Ⅳ型：髌股关节对合正常。
Ⅳa，无关节损伤；Ⅳb，单纯的髌软骨软化；Ⅳc，单纯的骨关节病变。
5.诊断方法 1.X线：普通线平片可以清楚地观察膝关节的骨性构成，包
1.定义：由髌股关节的这种生物力学关系发生紊乱造成的，髌
骨向外侧倾或者半脱位，导致髌骨内侧的面软骨撞击股骨外髁滑 车，引起关节外侧间隙软骨过度磨损，软骨细胞脱落，骨质增生， 关节间隙狭窄一系列病理变化。
髌股关节对合不良如不及早治疗，会变成髌骨软化，严重者会进一 步发展成骨性关节炎，降低了病人的生活质量，严重者会进一步发展成 为骨性关节炎。
6.MRI影像学表现
髌股关节对合不良的 MRI 表现取决于其特定的损伤机制，股骨外髁前侧面和 髌骨内下关节面同时出现的骨髓水肿、髌骨软化症、髌骨内侧支持带异常为常见 而又具有特征的 MRI 征象。
1.股骨滑车角（FTA）：股骨滑车沟最低点分别与股骨内、外侧髁最高
点的连线形成的夹角，正常值应 ＜150°。该指标用于反映股骨滑车发育不良。
4.外侧髌股角：
股骨内外侧髁最高点的连线AC，髌骨外侧关节面的切线AB，两者的夹 角即为外侧髌股角。此角≤0°即为异常表现。此角用于评价髌骨倾斜的 程度。
5.髌股指数（PFI）： 为内侧髌股关节间隙最窄宽度DC，AB为外侧髌股关节间隙最窄宽度， DC与AB的比值即为髌股指数。的正常值用于评价髌骨倾斜和髌骨半脱 位。髌骨半脱位及髌骨软化症皆可导致PFI>1.6。
2、髌骨倾斜角(PTA)：即髌骨外侧面切线与股骨髁后缘软骨下骨切
线的夹角，PTA≤0°为髌骨外侧倾斜。
3、髌骨适合角(CA)：作股骨滑车沟最低点和髌骨中央脊的连线，该线与 FIA
的平分线所形成的夹角，夹角在平分线的外侧为正值，在内侧为负值。正常人群 为( －6 ±11)°，＞16°为异常(正值越大，则向外移位越大;负值大，则向内移 位，但髌骨向内移位很少见);偏外 ＞ +16°则为髌骨外侧半脱位。
扫描序列 3-pl T2* FGRE OSag T1 FSE OSag fs PD OSag T2 OCor fs T2FSE OAx fs T2FSE
4.定位 4.定位：
膝关节矢状面定位常见两种，一是垂 直于股骨髁后缘，相当于膝关节正中 矢状面定位；另外一种，是平行股骨 外侧髁前缘定位，这种定位平行后交 叉韧带。
正常右侧膝关节
股骨发育不良
创伤
髌骨关节不稳定的最多的原因就是创伤，创伤包括直接损伤及间接创伤 等待。由于膝部被撞击或者髌骨的急性脱位或者半脱位均可直接或者间接造 成髌股关节对合不良，从而使髌股关节的稳定性下降。
右髌骨外脱位
4.髌股关节对合不良的分型
I型：单纯髌骨半脱位（髌骨适合角>160°）
髌骨关节对合不良的MRI表现
放射科
目录
MRI检查方法 解剖结构及正常MRI表现 临床与发病机理 影像学表现
膝关节MRI检查方法
1.体位：仰 卧 位，脚 先 进，线 圈 中 心 对准膑骨 下缘，脚 尖 向 前。 线 圈 内 填 充 海 绵 垫 固 定， 减 少 运 动 伪 影。若 要 观 察前 交 叉 韧 带，请 屈 曲 膝 关 节 10-15 度，以 使 前 交 叉 韧 带 处 于 拉 直 状 态。 2.线圈：膝 关 节 专 用 线 圈。 3.扫描方法：
括髌骨的关节面、股骨内外侧髁、胫骨粗隆及骨组织周围的 部分软组织结构，但是普通的平片对周围组织结构的清楚显 示欠佳，不能一目了然的观察骨及周围软组织的关系，以及 骨周围的血管及神经走形情况，更不能观察出膝关节的髌骨 的运动轨迹情况。
2.CT、MRI：MRI除了可以清晰的观察出膝关节的组成诸
骨的情况，包括骨皮质、骨髓及骨小梁的结构，尚能清晰全 面的观察膝关节的韧带的情绪，以及组成膝关节的软组织结 构。除此之外，还可以清楚的显示膝关节的神经及血管的走 形情况。 320层动态容积CT全面的完整的显示髌骨运 动轨迹，检查运动状态的每个瞬间髌骨的运动情况。
髌股关节不稳定，髌骨倾斜，髌骨、股骨发育不良或者创伤等原因都可 以导致髌股关节对合不良。下面就从这几个方面对髌股关节对合不良的原因 作一一的阐述。
髌股关节不稳定
a.高位髌骨：一般认为髌骨与髌韧带比值为1.2，而高位髌骨是由于髌韧带
过长引起的髌骨不能牢固的限制在股骨髁间沟内，从而引起习惯性的脱位或 者半脱位，导致髌上囊受压。因此高位髌骨与习惯性的髌骨脱位和半脱位的 关系密切，它是髌骨不稳定的一个重要的原因。
髌股关系稳定的维持可分为
主动稳定结构
股四头肌中股内侧肌：使髌骨向后内侧移位的力量，防止髌骨向
外脱位。
股外侧肌远端的斜肌结构
被动稳定结构
内侧支持带：是膝关节屈曲０°～３０°时防髌
重要的被动稳定结构
骨向外脱位的最
内侧髌股韧带 外侧支带
静力稳定结构
髌骨 股骨滑车表面几何学和形态学
髌股关节对合不良的临床及影像表现
右膝内侧髌股韧带髌骨附着 处损伤，伴髌骨半脱位。
左膝内侧髌股韧带偏股骨段 损伤，不伴髌骨外脱位。
左膝内侧髌股 韧带扭曲，该患者 体检有半脱位。
10.关节积液
膝关节冠状位定位，在横断面上 冠状面定位平行于股骨髁后缘。
膝关节轴位定位，自髌骨上 缘髌上囊至胫腓关节面
5.伪影的处理：最常见的是动脉搏动伪影，可通过改变相位和频率编码来改变。
膝关节解剖结构及正常MRI表现
内侧胫股关节 1.膝关节包括 胫股关节
外侧胫股关节
髌股关节
髌骨
骨
髌骨是人体最大的籽骨，位于股四头肌 腱内，内外侧可有支持带固定，通过后方的 关节面与股骨两髁相关节，形成膝关节的髌 骨关节。
b ．低位髌骨：低位髌骨是髌韧带过短或髌骨过长所导致的髌骨较正常生
理位置低。由于低位髌骨，使得机体在伸膝过程中的髌股关节的压力增加， 从而导致髌股关节不稳定，造成的髌股关节对合不良。
c.股四头肌角股四头肌肌角，也简称为Q角：是骨直肌与髌韧带延长
线所形成的夹角。因为角的改变主要是影响了髌骨运动的幅度，从而使得正 常的髌骨运动轨迹和髌股接触受到影响，导致了髌股关节的不稳定的发生。
胫骨、髌骨或者股骨发育不良
a.胫骨、髌骨或者股骨发育不良
①胫骨旋转：髌骨是伸膝装置的杠杆支撑点，通过髌韧带与胫骨上段相 连接，因此当胫骨过度外旋时，导致髌骨外移半脱位，从而使得膝关节伸 曲活动中髌骨内外摇晃滑动所致髌骨不稳定。
②髌骨或者股骨发育不良：此为较为显著的原因，不管为髌 骨或者股骨哪一点发育不良，皆导致髌股关节的关节面对合不良， 对合不良的关节面肯定会较正常对合的膝关节稳定性差。
下端为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做
股骨： 内侧髁和外侧髁。两髁的下面和后面都有关节面与
胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为 髌面。
髌股关节
软骨
髌股关节软骨是人体中最厚的软骨。最大厚 度可达7㎜。髌股关节软骨厚度并非均匀一致，软 骨最厚的部分位于骨嵴处。关节面软骨厚度变化 特点有助于增加髌股关节面的适合性。