出血性卒中课件(2)
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脑卒中ppt课件
心理支持
引导患者进行情绪调节，避免情绪波动过大，影响病情恢复。
情绪调节
鼓励患者参与社交活动，增强社交能力，提高生活质量。
社交活动
脑卒中患者的心理护理
01
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括物理治疗、语言训练等。
康复计划制定
提供心理支持和咨询，帮助患者克服心理障碍，增强康复信心。
02
心理支持
脑卒中的类型
脑卒中的症状包括言语不清、肢体无力、面部歪斜、意识模糊等，严重时可能导致死亡。
脑卒中的症状
脑卒中的概念
出血性脑卒中
缺血性脑卒中
由于脑部供血不足，导致脑细胞缺血、缺氧，进而引发脑组织坏死。
由于脑部血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，导致脑细胞坏死。
混合型脑卒中
同时具有缺血性和出血性脑卒中的特点，即脑部供血不足和血管破裂同时发生。
03
指导家属如何进行家庭护理，包括饮食、运动、药物管理等方面。
家庭护理指导
脑卒中患者的康复护理
单击此处添加副标题内容
谢谢
20XX
脑卒中的预防
03
Part One
脑卒中预防可以降低发病风险，减少对个人和家庭的负担。
降低发病风险
01
预防脑卒中可以提高生活质量，避免因疾病导致的生活不便和痛苦。
提高生活质量
02
脑卒中预防可以减轻医疗负担，减少医疗资源的浪费。
减轻医疗负担
03
脑卒中预防的重要性
多吃蔬菜水果，减少盐和糖的摄入，避免高脂肪和高胆固醇的食物。
康复治疗
脑卒中治疗的注意事项
脑卒中的康复
05
Part One
脑卒中康复可以帮助患者恢复身体功能，提高生活质量，减少对家庭和社会的依赖。
引导患者进行情绪调节，避免情绪波动过大，影响病情恢复。
情绪调节
鼓励患者参与社交活动，增强社交能力，提高生活质量。
社交活动
脑卒中患者的心理护理
01
根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括物理治疗、语言训练等。
康复计划制定
提供心理支持和咨询，帮助患者克服心理障碍，增强康复信心。
02
心理支持
脑卒中的类型
脑卒中的症状包括言语不清、肢体无力、面部歪斜、意识模糊等，严重时可能导致死亡。
脑卒中的症状
脑卒中的概念
出血性脑卒中
缺血性脑卒中
由于脑部供血不足，导致脑细胞缺血、缺氧，进而引发脑组织坏死。
由于脑部血管破裂，血液溢出，压迫脑组织，导致脑细胞坏死。
混合型脑卒中
同时具有缺血性和出血性脑卒中的特点，即脑部供血不足和血管破裂同时发生。
03
指导家属如何进行家庭护理，包括饮食、运动、药物管理等方面。
家庭护理指导
脑卒中患者的康复护理
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谢谢
20XX
脑卒中的预防
03
Part One
脑卒中预防可以降低发病风险，减少对个人和家庭的负担。
降低发病风险
01
预防脑卒中可以提高生活质量，避免因疾病导致的生活不便和痛苦。
提高生活质量
02
脑卒中预防可以减轻医疗负担，减少医疗资源的浪费。
减轻医疗负担
03
脑卒中预防的重要性
多吃蔬菜水果，减少盐和糖的摄入，避免高脂肪和高胆固醇的食物。
康复治疗
脑卒中治疗的注意事项
脑卒中的康复
05
Part One
脑卒中康复可以帮助患者恢复身体功能，提高生活质量，减少对家庭和社会的依赖。
出血性脑卒中讲课PPT课件
意识障碍： 出现意识 模糊、昏 迷等症状， 可能伴有 言语不清、 行为异常
肢体无力： 出现一侧 肢体无力 或瘫痪， 可能伴有 感觉异常、 行走困难
视觉障碍： 出现视力 下降、视 野缺损等 症状，可 能伴有眼 痛、眼胀
语言障碍： 出现言语 不清、表 达困难等 症状，可 能伴有理 解困难、 阅读困难
PART THREE
脑肿瘤：CT扫描显示占位性病变，MRI 显示T1加权像低信号，T2加权像高信号
脑外伤：CT扫描显示脑实质密度增高，MRI 显示T1加权像高信号，T2加权像低信号
临床表现：头痛、 呕吐、意识障碍、 肢体无力等
影像学检查：CT、 MRI等
实验室检查：血常 规、生化、凝血功 能等
鉴别诊断：与其他 脑血管疾病、颅内 肿瘤等相鉴别
高血压：长期高血压可能导致血管壁损伤，引发出血性脑卒中 糖尿病：糖尿病患者血管病变，增加出血性脑卒中的风险 心脏病：心脏病可能导致心脏功能异常，引发出血性脑卒中 吸烟：吸烟可能导致血管壁损伤，增加出血性脑卒中的风险 酗酒：酗酒可能导致血管壁损伤，增加出血性脑卒中的风险 肥胖：肥胖可能导致血管壁损伤，增加出血性脑卒中的风险
出血性脑卒中分为两 种类型：脑出血和蛛 网膜下腔出血。
脑出血是指脑实质内的 血管破裂，血液溢出到 脑实质中，导致脑组织 损伤和功能障碍。
蛛网膜下腔出血是指脑 表面的血管破裂，血液 溢出到蛛网膜下腔，导 致脑组织损伤和功能障 碍。
脑出血：脑实质内血管破裂，血液溢出到 脑实质内
蛛网膜下腔出ห้องสมุดไป่ตู้：脑表面血管破裂，血液 溢出到蛛网膜下腔
汇报人：
CONTENTS
汇报人员
出血性脑卒中 的定义和分类
出血性脑卒中 的病因和病理 生理
脑卒中病例ppt课件
风险因素
吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫 、失语等。
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，结 合病史和体格检查进行诊断。
02
病例介绍
病例选择与背景
病例来源
本病例ppt课件选取的脑卒中病例来自某三甲医院神经内科，具有代表性。
病例背景
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，发病率、致残率和死亡率均较高，严重危害人 类健康。本病例的背景信息将介绍脑卒中的流行病学特点、危险因素及防治现状 。
脑卒中病例ppt课件
• 脑卒中概述 • 病例介绍 • 病例分析 • 脑卒中防治策略 • 总结与展望
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
分类
缺血性脑卒中、出血性脑卒中、 蛛网膜下腔出血等。
病因与风险因素
病因
高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等。
未来发展方向与展望
01
02
03
04
未来，随着医学技术的不断进 步和研究的深入，脑卒中的早 期诊断和治疗将会更加精准和
有效。
新型药物和治疗方法的应用将 有助于提高脑卒中治疗的疗效
和安全性。
同时，公众对脑卒中的认知和 意识将得到提高，预防和控制
措施将更加完善和有效。
我们相信，在未来的研究和治 疗中，脑卒中将不再是难以攻
定期进行身体检查，及早发现 并处理潜在的健康问题。
心理调适
保持乐观的心态，减轻压力， 有助于预防脑卒中。
治疗手段
溶栓治疗
在脑卒中发生后，尽早进行溶栓治疗，以恢 复脑部血流。
吸烟、酗酒、缺乏运动、肥胖等。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、恶心、呕吐、意识障碍、偏瘫 、失语等。
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，结 合病史和体格检查进行诊断。
02
病例介绍
病例选择与背景
病例来源
本病例ppt课件选取的脑卒中病例来自某三甲医院神经内科，具有代表性。
病例背景
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，发病率、致残率和死亡率均较高，严重危害人 类健康。本病例的背景信息将介绍脑卒中的流行病学特点、危险因素及防治现状 。
脑卒中病例ppt课件
• 脑卒中概述 • 病例介绍 • 病例分析 • 脑卒中防治策略 • 总结与展望
01
脑卒中概述
定义与分类
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管阻塞或破裂导致脑 组织损伤。
分类
缺血性脑卒中、出血性脑卒中、 蛛网膜下腔出血等。
病因与风险因素
病因
高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、高血脂等。
未来发展方向与展望
01
02
03
04
未来，随着医学技术的不断进 步和研究的深入，脑卒中的早 期诊断和治疗将会更加精准和
有效。
新型药物和治疗方法的应用将 有助于提高脑卒中治疗的疗效
和安全性。
同时，公众对脑卒中的认知和 意识将得到提高，预防和控制
措施将更加完善和有效。
我们相信，在未来的研究和治 疗中，脑卒中将不再是难以攻
定期进行身体检查，及早发现 并处理潜在的健康问题。
心理调适
保持乐观的心态，减轻压力， 有助于预防脑卒中。
治疗手段
溶栓治疗
在脑卒中发生后，尽早进行溶栓治疗，以恢 复脑部血流。
出血性卒中ppt课件
突然昏迷去脑强直(桥脑 受压枕骨大孔疝表现)
脑室出血 ventricular hemorrhage
▪ 原发性脑室出血 ▪ 继发性脑室出血
继发性多见 临床表现取决于脑室出血量： 不同程度意识障碍.脑膜刺激 征与SAH类似，严重者四肢瘫. 瞳孔极度缩小，两眼分离斜视 或眼球浮动,去脑强直,生命征 不稳汗多等
推荐的Pco2水平为30-35mmHg
控制颅高压
▪ 巴比妥昏迷
高剂量的巴比妥具有治疗难治性颅高压的作用，但 如对脑损伤患者作为一线用药或预防用药则无效或 潜在有害
高剂量的巴比妥最常见的副作用为低血压，使用时 应予以加强监护
控制颅高压
颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程，从简 单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静。更强的措施 包括渗透性利尿剂（甘露醇和高张盐水）、经脑室导管 引流脑脊液、神经肌肉阻滞、过度通气。其中短暂的过 度通气可间断的应用于颅内高压危相。
脑膜动静脉畸形，应进一步做DSA
脑桥出血继发侧脑室、 三脑室、四脑室出血
高血压脑出血
1天
3天
20天
慢性扩展性血肿
颅内血肿MRI表现
第1天
2天－1周 2－4周 4周后
T1
等/低信号 等/低信号 高信号
T2 高/混合信号 低信号 高信号
病理生 氧合血红蛋 去氧合血红 含铁血
理
白为主
蛋白为主 黄素
好发部位
▪ 基底节区(即内囊区) 占70-80% 分为:外侧, 内侧,混合型
▪ 其它:脑叶10%.脑桥810%.小脑半球10%
三.临床表现(clinical manifestation)
1.中老年，有高血压病史 2.多在活动状态下急性发病,迅速进展 3.有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 4.血压明显增高 5.有神经系统的定位体征 6.可有脑膜刺激征
脑室出血 ventricular hemorrhage
▪ 原发性脑室出血 ▪ 继发性脑室出血
继发性多见 临床表现取决于脑室出血量： 不同程度意识障碍.脑膜刺激 征与SAH类似，严重者四肢瘫. 瞳孔极度缩小，两眼分离斜视 或眼球浮动,去脑强直,生命征 不稳汗多等
推荐的Pco2水平为30-35mmHg
控制颅高压
▪ 巴比妥昏迷
高剂量的巴比妥具有治疗难治性颅高压的作用，但 如对脑损伤患者作为一线用药或预防用药则无效或 潜在有害
高剂量的巴比妥最常见的副作用为低血压，使用时 应予以加强监护
控制颅高压
颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步的过程，从简 单的措施开始，如抬高床头、镇痛和镇静。更强的措施 包括渗透性利尿剂（甘露醇和高张盐水）、经脑室导管 引流脑脊液、神经肌肉阻滞、过度通气。其中短暂的过 度通气可间断的应用于颅内高压危相。
脑膜动静脉畸形，应进一步做DSA
脑桥出血继发侧脑室、 三脑室、四脑室出血
高血压脑出血
1天
3天
20天
慢性扩展性血肿
颅内血肿MRI表现
第1天
2天－1周 2－4周 4周后
T1
等/低信号 等/低信号 高信号
T2 高/混合信号 低信号 高信号
病理生 氧合血红蛋 去氧合血红 含铁血
理
白为主
蛋白为主 黄素
好发部位
▪ 基底节区(即内囊区) 占70-80% 分为:外侧, 内侧,混合型
▪ 其它:脑叶10%.脑桥810%.小脑半球10%
三.临床表现(clinical manifestation)
1.中老年，有高血压病史 2.多在活动状态下急性发病,迅速进展 3.有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍 4.血压明显增高 5.有神经系统的定位体征 6.可有脑膜刺激征
脑卒中幻灯PPT课件
治疗原则与措施
3Байду номын сангаас
重点讲解了脑卒中的治疗原则，包括早期识别、 及时救治、个体化治疗等，以及溶栓、抗凝、降 压等治疗措施。
2024/1/28
32
脑卒中领域前沿动态关注
2024/1/28
新型溶栓药物的研究与应用
介绍了近年来新型溶栓药物的研究进展，如组织型纤溶酶 原激活物(tPA)的改进型药物，以及其在临床中的应用。
脑卒中幻灯PPT课件
2024/1/28
1
目 录
2024/1/28
• 脑卒中概述 • 影像学检查在脑卒中诊断中应用 • 药物治疗策略与进展 • 非药物治疗方法探讨 • 并发症预防与处理措施 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01
脑卒中概述
2024/1/28
3
定义与分类
2024/1/28
定义
脑卒中，又称“中风”，是由于 脑部血管突然破裂或因血管阻塞 导致血液不能流入大脑而引起脑 组织损伤的一组疾病。
24
血管内介入治疗技术介绍
技术原理
通过导管等介入器材，在 影像设备引导下对病变血 管进行局部治疗。
2024/1/28
常用介入治疗方法
球囊扩张术、支架植入术 等。
适应症与禁忌症
适用于不同部位和类型的 血管狭窄或闭塞性病变； 禁忌症包括严重心肾功能 不全、凝血功能障碍等。
25
康复训练对患者功能恢复影响
2024/1/28
31
本次课程重点内容回顾
1 2
脑卒中的定义、分类及危险因素
详细阐述了脑卒中的基本概念，包括缺血性脑卒 中和出血性脑卒中的分类，以及高血压、糖尿病 、高血脂等危险因素。
临床表现与诊断
《出血性脑卒中》课件
针对不同病因，可以采取不同 的治疗措施，从而提高治疗效 果。
治疗学研究
治疗学研究是探究如何有效治疗 出血性脑卒中的过程，有助于提
高患者的生存率和预后。
治疗学研究包括药物治疗、手术 治疗、康复治疗等多种方法，针 对不同病情采取不同的治疗方案
。
治疗学研究还关注治疗效果的评 估和优化，以提高治疗水平。
05
康复训练
物理治疗
心理支持
通过运动疗法、物理疗法等手段，帮 助患者恢复肌肉力量、关节活动度和 平衡能力。
关注患者的心理健康，提供心理疏导 和支持，帮助患者克服焦虑、抑郁等 情绪问题。
语言和认知训练
针对患者的语言和认知障碍，进行有 针对性的训练，提高患者的交流和思 维能力。
患者教育与心理支持
疾病知识教育
感谢您的观看
THANKS
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，结合患者病史和临床表现，可明确诊断出血 性脑卒中。同时，需要进行相关血液检查，以排除其他可能导致类似症状的疾 病。
02
出血性脑卒中的治疗
药物治疗
01
02
03
04
控制颅内压
使用利尿剂、渗透性药物等降 低颅内压，减轻脑水肿。
止血治疗
对于急性出血，使用止血药物 如氨甲环酸等，防止血肿扩大
致。治疗上采取保守治疗，控制颅内压、预防再出血及脑血管痉挛等措
施。
02
分析病例2
李女士高血压病史多年，突然出现右侧肢体瘫痪、失语，CT检查显示
左侧基底节区脑出血。考虑为高血压合并小动脉硬化所致。治疗上采取
手术清除血肿，减轻颅内压，预防并发症等措施。
03
讨论
出血性脑卒中起病急、进展快，致残率和致死率高。对于不同类型的出
出血性脑卒中的相关护理ppt课件
四.蛛网膜下腔出血护理措施
4.头痛剧烈者，根据医嘱适当给予脱水剂、止痛药， 以降低颅压，避免应用抑制呼吸中枢的药物。 5.密切观察患者排便情况，便秘者，遵医嘱定期给予 缓泻剂或灌肠，严禁高压灌肠，尽量卧床排便，排 便时勿用力过猛。 6.安全措施：加床档防坠床。翻身时动作要轻，防止 扭颈屈颈。谢绝探视（2-3周内），保持周围环境的 安静。如有癫痫发作，遵医嘱用药。 7.根据患者情况适时给予相关健康教育。 8.出院时，告知患者出现症状时及时就诊。做好住院 前的指导工作。
五.脑出血急救流程
初步采集病史、判断生命体征检 查：CT、MRI 首选20%甘露醇脱水降颅压控制血 压，使血压控制在理想水平 保持呼吸道通畅，及时清除分 泌物 病情进 展 脑疝早期 剧烈头痛 频繁呕吐 血压升高 立即通知医生；开放静脉，遵医 嘱给予20%甘露醇静点；保持呼吸 道通畅，行CT检察 急性脑出 血 血大 面 积 淤 治神 疗经 外 科 手 术
三.脑出血护理措施
10.偏瘫患者根据皮肤状况1-2小时翻身1次。翻身时动 作要轻、慢，不得剧烈翻动。为保证患者安全加床 档，必要时使用约束带保护，防止坠床。 11.恢复期要进行瘫痪肢体被动运动及语言训练，偏瘫 患者的下肢应防止足下垂。促进早日康复。协助语 言训练和肢体功能锻炼。 12.加强大小便的护理，防止便秘、泌尿系感染。 13.出院时，告知患者出现症状时及时就诊。做好出院 前的指导工作。
维持营养、水电解质酸碱 平衡 促进脑细胞代谢、脑活素、 ATP、辅酶-A
脑疝形成： 瞳孔不等大 肢体瘫痪 进行性昏迷
呼吸 心跳停 止
心肺复苏 气管插管 呼吸机支持 心脏按压 血管活性药物 生命体征监测 除颤
三.脑出血护理措施
6.如体温超过38℃，考虑中枢性或感染性高热，可头 部、腋下放冰袋，降低脑代谢和颅压。 7.了解患者思想情况，防止过度兴奋、激动，做好家 属的指导工作，探视后要注意患者的反应，有针对 性地做好心理护理。根据患者情况适时给予相关健 康教育。 8.昏迷或吞咽困难的患者，遵医嘱给予鼻饲，鼻饲前 应先抽吸胃液，观察有无消化道出血。 9.剧烈头痛者，及时通知医生，遵医嘱给予对症处理。
脑卒中的识别及急救ppt课件
出血性脑卒中即脑出血
多急性起病，发病后多有血压 明显升高。常头痛、呕吐和 不同程度的意识障碍，有抽搐发作。
3
脑血管病 流行病学
高发病 率
109.7217/10万
每年发生 中风120-
150万
高死亡 率
城市死 因首位
高致 残率
¾不同程 度劳动 丧失
40%重残
高复 发率
15-30%
高治 疗费用
全国每 年直接 间接花 费200亿
快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早 期识别脑中风的“辛辛那提院前卒 中量表”中三个简单的测试
10
脑卒中
症状识别
11
脑卒中的急救
12
脑卒中
急救
尽快简要评估和必要急救处理： ➢检查生命体征-呼吸和循环问题 ➢吸氧 ➢心电监护 ➢建立静脉通道 ➢评估有无低血糖 ➢转诊至上级医院明确诊治
13
感 谢
感 谢
阅阅
读读
发病4.5小时之内到达医院，有适应症无 禁忌症可选择溶栓。国内第三届急性缺 血性卒中治疗会议介绍溶栓治疗急性脑 梗死可使严重致残和病死率下降20%
对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进 行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出 血从而使血肿最小化
Mayer. Stroke 2003; 34:224-2298
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
➢一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 ➢一侧面部麻木或口角歪斜 ➢说话不清或理解语言困难 ➢双眼向一侧凝视 ➢一侧或双眼视力丧失或模糊 ➢眩晕伴呕吐 ➢既往少见的严重头痛、呕吐 ➢意识障碍或抽搐
中国急性缺血性脑卒中诊治指南20910
脑卒中
症状识别
笑一笑，动一动，说一说
多急性起病，发病后多有血压 明显升高。常头痛、呕吐和 不同程度的意识障碍，有抽搐发作。
3
脑血管病 流行病学
高发病 率
109.7217/10万
每年发生 中风120-
150万
高死亡 率
城市死 因首位
高致 残率
¾不同程 度劳动 丧失
40%重残
高复 发率
15-30%
高治 疗费用
全国每 年直接 间接花 费200亿
快速识别脑卒中
美国心脏学会、卒中学会制订的早 期识别脑中风的“辛辛那提院前卒 中量表”中三个简单的测试
10
脑卒中
症状识别
11
脑卒中的急救
12
脑卒中
急救
尽快简要评估和必要急救处理： ➢检查生命体征-呼吸和循环问题 ➢吸氧 ➢心电监护 ➢建立静脉通道 ➢评估有无低血糖 ➢转诊至上级医院明确诊治
13
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读读
发病4.5小时之内到达医院，有适应症无 禁忌症可选择溶栓。国内第三届急性缺 血性卒中治疗会议介绍溶栓治疗急性脑 梗死可使严重致残和病死率下降20%
对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进 行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出 血从而使血肿最小化
Mayer. Stroke 2003; 34:224-2298
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
➢一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木 ➢一侧面部麻木或口角歪斜 ➢说话不清或理解语言困难 ➢双眼向一侧凝视 ➢一侧或双眼视力丧失或模糊 ➢眩晕伴呕吐 ➢既往少见的严重头痛、呕吐 ➢意识障碍或抽搐
中国急性缺血性脑卒中诊治指南20910
脑卒中
症状识别
笑一笑，动一动，说一说
脑卒中培训ppt课件PPT学习教案
性、缺血性、局灶性损害所致的功能障碍。 持续时间短、数秒到数十分钟，在24小时内恢复正常，有反复发倾 向，是脑卒中的前奏
(2) 脑血栓，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因 素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。 起病慢，在安静状态下起病，多有短暂性脑缺血发作，部位在大脑的 中动脉、前动脉和劲内动脉，表现为一侧肢体瘫痪和另一侧肢体感觉异 常
水平和HCY呈负相关； 2、饮酒：长期饮酒引起蛋氨酸合成酶活性下
降，使HCY升高； 3、饮食中含蛋氨酸过高：高动物蛋白、低植
物蛋白是高HCY血症的危险因素
第37页/共106页
内皮毒性作用 HCY可引起内皮细胞受损，尤其合并高血压时更易受损，破坏血 管壁弹力层和胶原纤维
刺激血管平滑肌细胞增生 HCY可诱导血管平滑肌细胞增殖，阻塞血流通路；
第35页/共106页
遗传因素 1、甲烯四氢叶酸还原酶(MTHFR) C667T点突变可引起HCY升高； 2、胱硫醚缩合酶（CBS）基因多态性； 3、蛋氨酸合成酶基因多态性
性别、年龄 HCY随年龄增长而升高，男性大于女性，女性在绝经前水平低，在 绝经后HCY升高
第36页/共106页
营养因素 1、Vit6、Vit12、叶酸是代谢辅酶，它们的
4、有计划地控制人群血压水平可以降低人群
卒中风险。
第19页/共106页
高血压与脑卒中
• 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年 (6～25年)
• 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%…
第20页/共106页
“五高”心脑血管相对危险度比较
7
6
相
对5
危
险 度
4
3
(2) 脑血栓，多由动脉粥样硬化、各种动脉炎、外伤及其他物理因 素、血液病引起脑血管局部病变形成的血凝块堵塞而发病。 起病慢，在安静状态下起病，多有短暂性脑缺血发作，部位在大脑的 中动脉、前动脉和劲内动脉，表现为一侧肢体瘫痪和另一侧肢体感觉异 常
水平和HCY呈负相关； 2、饮酒：长期饮酒引起蛋氨酸合成酶活性下
降，使HCY升高； 3、饮食中含蛋氨酸过高：高动物蛋白、低植
物蛋白是高HCY血症的危险因素
第37页/共106页
内皮毒性作用 HCY可引起内皮细胞受损，尤其合并高血压时更易受损，破坏血 管壁弹力层和胶原纤维
刺激血管平滑肌细胞增生 HCY可诱导血管平滑肌细胞增殖，阻塞血流通路；
第35页/共106页
遗传因素 1、甲烯四氢叶酸还原酶(MTHFR) C667T点突变可引起HCY升高； 2、胱硫醚缩合酶（CBS）基因多态性； 3、蛋氨酸合成酶基因多态性
性别、年龄 HCY随年龄增长而升高，男性大于女性，女性在绝经前水平低，在 绝经后HCY升高
第36页/共106页
营养因素 1、Vit6、Vit12、叶酸是代谢辅酶，它们的
4、有计划地控制人群血压水平可以降低人群
卒中风险。
第19页/共106页
高血压与脑卒中
• 美国一项分析(9组前瞻)：样本 42万 平均随访10年 (6～25年)
• 人群平均舒张压每升高7.5mmHg 脑卒中发病率增加 46%…
第20页/共106页
“五高”心脑血管相对危险度比较
7
6
相
对5
危
险 度
4
3
2024年脑卒中课件课件
脑卒中课件课件脑卒中课件引言：脑卒中是一种严重的健康问题，它是由于脑血管突然破裂或阻塞导致的脑组织损伤。
脑卒中的发生会对患者的生命造成威胁，并可能导致长期的身体功能障碍。
本课件旨在提供关于脑卒中的基本信息，包括其类型、原因、症状、诊断、治疗和预防措施。
第一部分：脑卒中的类型和原因1.1脑卒中的类型脑卒中主要分为两大类：缺血性脑卒中和出血性脑卒中。
缺血性脑卒中是由于脑血管阻塞导致脑组织缺氧和缺血，而出血性脑卒中是由于脑血管破裂导致脑内出血。
1.2脑卒中的原因脑卒中的原因可以包括高血压、心脏病、糖尿病、高胆固醇、吸烟、肥胖、不良饮食习惯和缺乏运动等。
年龄、性别和家族史也可能增加脑卒中的风险。
第二部分：脑卒中的症状和诊断2.1脑卒中的症状脑卒中的症状可能包括突然的头痛、面部、手臂或腿部麻木、无力、视力模糊、说话困难、理解困难、平衡失调、晕厥和意识丧失等。
这些症状可能突然发生，并且可能持续几分钟到几小时。
2.2脑卒中的诊断脑卒中的诊断通常包括详细的病史询问、身体检查、神经系统检查、脑部影像学检查（如CT扫描或MRI）和血液检查等。
这些检查有助于确定脑卒中的类型、位置和范围，以及评估患者的神经功能。
第三部分：脑卒中的治疗和康复3.1脑卒中的治疗脑卒中的治疗取决于其类型和严重程度。
缺血性脑卒中的治疗可能包括溶栓治疗、抗血小板药物、抗凝药物和血管内介入治疗等。
出血性脑卒中的治疗可能包括控制高血压、手术切除血肿和血管内介入治疗等。
脑卒中的治疗还包括康复治疗，如物理治疗、职业治疗和言语治疗等。
3.2脑卒中的康复脑卒中的康复是一个长期的过程，旨在帮助患者恢复功能、提高生活质量和社会参与能力。
康复治疗可能包括物理治疗、职业治疗、言语治疗、心理治疗和社交支持等。
康复治疗的目标是帮助患者恢复运动能力、日常生活能力和社交能力。
第四部分：脑卒中的预防和健康生活方式4.1脑卒中的预防预防脑卒中的关键在于控制危险因素和采取健康生活方式。
出血性卒中ppt课件
15
高血压性脑出血临床特点
部位 昏迷
瞳孔
壳核 较常见 正常
丘脑 常见 小, 光反射 迟钝
脑叶 少见 正常
脑桥 小脑
早期出 现
延迟出 现
针尖样瞳孔
小, 光反射 存在
眼球运动 运动、感觉障碍 偏盲 向病灶侧偏斜 主要为轻偏瘫 常见
向下内偏斜
主要为偏身感觉 障碍
正常或向病灶 轻偏瘫或偏身感
侧偏斜
觉障碍
可短暂出 现
CSF检查
无CT检查条件 无颅内压增高表现
❖ 脑压增高 ❖ CSF洗肉水样
注意脑疝风险 疑诊小脑出血不腰穿
19
诊断
诊断：有高血压病史，活动中发病，突发、迅 速进展，神经系统定位体征阳性，有不同程度 的颅高压症征，影像可反映出血部位、范围、 脑水肿及脑室情况
鉴别诊断： 有意识障碍者应与全身性疾病引起的昏迷鉴别 全脑症状不明显者应与脑梗塞鉴别 与蛛网膜下腔出血鉴别依靠有无定位体征
4~6次/d 云南白药0.5g, p.o, 4次/d 胃镜直视下止血
27
③稀释性低钠血症
10%的脑出血患者发生 抗利尿激素分泌减少→尿排钠↑ 血钠降低→加重脑水肿
应限制水摄入量为800~1000ml/d 缓慢纠正低钠, 补钠9~12g/d 以免导致脑桥中央髓鞘溶解症
④脑耗盐综合征
心钠素分泌过高→低血钠症 输液补钠 ⑤痫性发作
12
小量出血 ➢ 交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫 ➢ 两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹 ➢ 可无意识障碍, 可恢复较好
中脑出血
罕见 轻症: 一侧&双侧动眼神经不全瘫痪或Weber
综合征 重症: 深昏迷\四肢弛缓性瘫, 迅速死亡, CT可
高血压性脑出血临床特点
部位 昏迷
瞳孔
壳核 较常见 正常
丘脑 常见 小, 光反射 迟钝
脑叶 少见 正常
脑桥 小脑
早期出 现
延迟出 现
针尖样瞳孔
小, 光反射 存在
眼球运动 运动、感觉障碍 偏盲 向病灶侧偏斜 主要为轻偏瘫 常见
向下内偏斜
主要为偏身感觉 障碍
正常或向病灶 轻偏瘫或偏身感
侧偏斜
觉障碍
可短暂出 现
CSF检查
无CT检查条件 无颅内压增高表现
❖ 脑压增高 ❖ CSF洗肉水样
注意脑疝风险 疑诊小脑出血不腰穿
19
诊断
诊断：有高血压病史，活动中发病，突发、迅 速进展，神经系统定位体征阳性，有不同程度 的颅高压症征，影像可反映出血部位、范围、 脑水肿及脑室情况
鉴别诊断： 有意识障碍者应与全身性疾病引起的昏迷鉴别 全脑症状不明显者应与脑梗塞鉴别 与蛛网膜下腔出血鉴别依靠有无定位体征
4~6次/d 云南白药0.5g, p.o, 4次/d 胃镜直视下止血
27
③稀释性低钠血症
10%的脑出血患者发生 抗利尿激素分泌减少→尿排钠↑ 血钠降低→加重脑水肿
应限制水摄入量为800~1000ml/d 缓慢纠正低钠, 补钠9~12g/d 以免导致脑桥中央髓鞘溶解症
④脑耗盐综合征
心钠素分泌过高→低血钠症 输液补钠 ⑤痫性发作
12
小量出血 ➢ 交叉性瘫痪&共济失调性轻偏瘫 ➢ 两眼向病灶侧凝视麻痹&核间性眼肌麻痹 ➢ 可无意识障碍, 可恢复较好
中脑出血
罕见 轻症: 一侧&双侧动眼神经不全瘫痪或Weber
综合征 重症: 深昏迷\四肢弛缓性瘫, 迅速死亡, CT可
脑卒中 (2) PPT课件
• 已有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患 者有必要采取以下药物治疗：阿司匹林、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀 类药物。
• 2.外科手术 • （1）颈动脉内膜切除术 适用颈内动脉颅外段严 重狭窄（狭窄程度超过70%），狭窄部位在下颌 骨角以下，手术可及者。颈内动脉完全性闭塞24 小时以内亦可考虑手术，闭塞超过24～48小时， 已发生脑软化者，不宜手术。 • （2）颅外—颅内动脉吻合术 对预防TIA发作效果 较好。可选用颞浅动脉—大脑中动脉吻合，枕动 脉—小脑后下动脉吻合，枕动脉—大脑后• 研究发现我国人群脑卒中发病率高于心脏 病，与欧美人群相反。
• 3.不良生活方式 • 通常同时存在多个危险因素，比如吸烟、 不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过 量饮酒和高同型半胱氨酸；以及患者自身 存在一些基础疾病如高血压、糖尿病和高 脂血症。都会增加脑卒中的发病风险。
• 颈内动脉或椎动脉狭窄和闭塞的主要原因是动脉 粥样硬化。另外，胶原性疾病、高血压病动脉改 变、风心病或动脉炎、血液病、代谢病、药物反 应、肿瘤、结缔组织病等引起的动脉内膜增生和 肥厚，颈动脉外伤，肿瘤压迫颈动脉，小儿颈部 淋巴结炎和扁桃体炎伴发的颈动脉血栓，以及先 天颈动脉扭曲等，均可引起颈内动脉狭窄和闭塞， 或因血管破裂出血引发脑中风。颈椎病骨质增生 或颅底陷入压迫椎动脉，也可造成椎动脉缺血。
• 1.短暂性脑缺血发作（TIA） • 颈内动脉缺血表现为，突然肢体运动和感 觉障碍、失语，单眼短暂失明等，少有意 识障碍。椎动脉缺血表现为，眩晕、耳鸣、 听力障碍、复视、步态不稳和吞咽困难等。 症状持续时间短于2小时，可反复发作，甚 至一天数次或数十次。可自行缓解，不留 后遗症。脑内无明显梗死灶。
• 1.药物治疗 • 溶栓治疗是目前公认的脑卒中最有效的救 治方法，但有严格的时间窗要求（静脉溶 栓限定在4.5小时内，动脉溶栓可以适当延 长）。
脑卒中二级预防PPT演示课件
<27 <26
>7.5
≥27 ≥26
29
五、戒烟限酒：
香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经， 使血管痉挛，血压升高，
30
五、戒烟限酒：
酒精过量亦可使心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化 。
31
六、积极运动：
适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积， 提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降 低血压、减少血栓均有益处， 是防治脑卒中的积极措施。 但不宜做剧烈运动，如快跑、登山等。 可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。
二级预防应尽早进行， 越早进行越好，没有终 止的时间，终生预防。
这脑中风的二级预防要 预防到什么时候才是够 疗程？
12
二级预防的目的
已患脑卒中的病人 预防或降低再次发生卒中的危险
13
脑卒中的二级预防的措施：
调血脂
降血压
二级预防
控制血糖
改变不良生活习惯
抗血小板凝集
14
一、合理使用抗高血压药物 ：
32
适当运动——有益健康
33
七、合理饮食，控制体重：
食量与体力活动要平衡，保持适宜体重; 吃清淡少盐、少糖膳食， 把食盐量控制在每天6克左右。
34
35
2
血管紧张素转化 酶抑制药（ACEI）
eg:卡托普利 赖洛普利
eg：苯磺酸氨氯地平（络 活喜） 硝苯地平控释片 （拜新同） 尼群地平
适合血管狭窄的人
是高血压合并心力衰竭和糖尿病 理想的首选药物。
4 β-受体阻滞剂
eg:美托洛尔（倍他乐克）
降压药
血管紧张素II受体拮抗 药（ARB）
>7.5
≥27 ≥26
29
五、戒烟限酒：
香烟中含三千多种有害物质，烟中的尼古丁吸入人体内，能刺激植物神经， 使血管痉挛，血压升高，
30
五、戒烟限酒：
酒精过量亦可使心跳加快，血压升高，血中胆固醇增加，从而加速动脉硬化 。
31
六、积极运动：
适当的锻炼可增加脂肪消耗、减少体内胆固醇沉积， 提高胰岛素敏感性，对预防肥胖、控制体重、增加循环功能、调整血脂和降 低血压、减少血栓均有益处， 是防治脑卒中的积极措施。 但不宜做剧烈运动，如快跑、登山等。 可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动。
二级预防应尽早进行， 越早进行越好，没有终 止的时间，终生预防。
这脑中风的二级预防要 预防到什么时候才是够 疗程？
12
二级预防的目的
已患脑卒中的病人 预防或降低再次发生卒中的危险
13
脑卒中的二级预防的措施：
调血脂
降血压
二级预防
控制血糖
改变不良生活习惯
抗血小板凝集
14
一、合理使用抗高血压药物 ：
32
适当运动——有益健康
33
七、合理饮食，控制体重：
食量与体力活动要平衡，保持适宜体重; 吃清淡少盐、少糖膳食， 把食盐量控制在每天6克左右。
34
35
2
血管紧张素转化 酶抑制药（ACEI）
eg:卡托普利 赖洛普利
eg：苯磺酸氨氯地平（络 活喜） 硝苯地平控释片 （拜新同） 尼群地平
适合血管狭窄的人
是高血压合并心力衰竭和糖尿病 理想的首选药物。
4 β-受体阻滞剂
eg:美托洛尔（倍他乐克）
降压药
血管紧张素II受体拮抗 药（ARB）
出血性卒中课件
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
rt one
Case report
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
History of Present Illness-3
On physical examination, she was alert but aphasia; the muscle power of right-limb was 0 and Babinski’s sign on both sides was positive. There was also numbness(hemihypoesthesia) on rightside. Then she was put on dehydrating agent, hemostatic, multiple vitamins and so on. The patient was on state of over-drowsy for three days until she revived. Then the disturbance of speech had somewhat improved but still slurred. And furthermore, paralysis of right-limb didn’t improve apparently. She was transferred to our hospital on April 13, 2001 to receive further diagnosis and treatment.
2024版卒中ppt课件课件完整版
2024卒中ppt课件课件完整版目录CONTENCT •卒中概述与流行病学•卒中诊断方法与标准•卒中治疗策略及进展•并发症预防与处理措施•卒中患者生活质量评估及改善策略•总结与展望01卒中概述与流行病学卒中定义及分类定义卒中，又称中风，是一种急性脑血管疾病，由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。
分类根据病因和临床表现，卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类。
其中缺血性卒中占比较大，主要包括脑血栓形成和脑栓塞；出血性卒中则包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
发病原因及危险因素发病原因卒中的主要发病原因是动脉粥样硬化，高血压、糖尿病、高血脂等疾病均可加速动脉粥样硬化的进程，从而增加卒中的风险。
危险因素除了上述疾病因素外，不良的生活习惯（如吸烟、饮酒、缺乏运动等）、高盐高脂饮食、肥胖、年龄增长、遗传因素等也是卒中的重要危险因素。
全球与中国卒中现状全球现状卒中是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。
据世界卫生组织（WHO）统计，每年约有1500万人死于卒中，且这一数字仍在持续增长。
中国现状中国是卒中高发国家之一，每年新发卒中病例约250万例，死亡人数超过150万。
随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，中国卒中的发病率和死亡率呈上升趋势。
预防措施与政策支持预防措施预防卒中的措施主要包括控制危险因素（如高血压、糖尿病等）、改善生活方式（如戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等）以及定期进行健康检查。
政策支持为降低卒中的发病率和死亡率，各国政府和国际组织制定了一系列政策和措施。
例如，加强公众健康教育，提高人们对卒中危险因素的认识；推广健康生活方式，鼓励人们进行适量运动；加强医疗卫生体系建设，提高卒中的诊断和治疗水平等。
02卒中诊断方法与标准临床表现与识别急性起病卒中通常表现为突然出现的神经系统症状，如头痛、呕吐、意识障碍等。
局部症状根据卒中部位不同，可出现不同的局部症状，如偏瘫、失语、视力障碍等。
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③全脑症状:头痛，呕吐，意识 障碍等
④CT检查示:脑出血
2007-3-17
22
鉴别诊断 differential diagnosis
⑴与其它意识障碍病因鉴别
肝昏迷、尿毒症、CO中毒.酒精药物中 毒等
⑵其它颅脑疾病
①脑肿瘤
②颅内感染:病毒脑，化脑，结脑
2007-3③-17 脑外伤:硬膜外、下血肿
23
抬高床位或头位 实施前，首先应排除血容量不足
的情况 将床头或头位30度，减少颈静脉
回流 头应居中，避免扭向任何一侧 2007-3-17动脉压导管的位置应调整至确保 29
控制颅高压
脑脊液（CSF）引流 当存在脑室内插管检测ICP，
特别对脑积水的患者CSF引流 是有效降低ICP的措施 引流为短期的、间断的
• MRI:与CT具有相同的诊断敏感性都可作为
影像学初筛的首选检查；当有磁共振检查
的禁忌症，首选CT
• 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈
血性 2007-3-17
15
三脑
脑桥
室出
、血
四继
脑发
室侧
出脑
血室
2007-3-17
、
16
高血压脑出血
2007-3-17
17
2007-3-17
18
1天
2007-3-17
2007-3-17
30
控制颅高压
镇痛和镇静
对烦躁不安的患者，如果已经插管保持呼 气道的通畅，或者需要实施必要的其他操 作可以使用镇静
可滴定镇静剂减少疼痛，但应仍旧能评价 患者的临床状态
通常使用丙泊酚、依托咪酯或咪达唑仑镇
2007-3静-17 ；使用吗啡或阿芬太尼镇痛和镇咳
31
控制颅高压
神经肌肉阻滞剂
48-72h内连续心电监护
2007-3-17
25
一般情况
一般治疗如高血糖、高热、 液体的管理和营养、预防吸入性肺 和褥疮与缺血性卒中相同
目前普遍认同应当治疗发热
源，对于卒中后发热的患者使用退
热药以降低体温
2007-3-17
26
血糖控制
建议血糖高时(>185 mg/dL，亦可
能在>140 mg/dL时) 开始胰岛素治
六.治疗
急性期治疗原则: 防止进一步出血， 降低颅内压 控制脑水肿 维持生命体征， 防止并发症， 适合手术的手术治疗
恢复期治疗：康复治疗
2007-3-17
24
监护
• 所有急性脑出血患者应在卒中单
元/重症监护室进行监测和管理
• 对已知有心脏病史、血压不稳定、
心功能衰竭、ECG异常表现以及出
血累及岛叶的患者，推荐发病后
出血性脑血管病 （hemorrhagic cerebrovascular disease）
脑出血
(Cerebral Haemorrahge)
原发性非外伤性脑实质内出 血
病因
发病机制
病理
临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗
2007-3-17
预防
3
一、病因 etiology
1.高血压、粥样硬化或动脉本身损害 90%
2007③-3-17高血压作用下，易形成微动脉瘤，当血 5
好发部位
• 基底节区(即内
囊 区 ) 占 70-80%
分为:外侧,内
侧,混合型
• 其它:脑叶10%.
脑 桥 8-10%. 小
2007-3-17
6
1.中三老.临床年表，现有(cli高nic血al m压an病ife史station)
2.多在活动状态下急性发病,迅
如果患者对镇静剂和镇痛剂无反 应，可以使用神经肌肉阻滞剂
但神经肌肉阻滞剂可增加肺炎和 败血症等并发症，可能掩盖痫性
发作
2007-3-17
32
控制颅高压
• 渗透压治疗
甘露醇mannitol最常用，它可将水 从水肿和非水肿的脑组织中脱出，增 加CPP，降低ICP
甘露醇最大副作用是低血容量和引发
高渗状态渗透剂，此外可增加心脏前
2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常.
3.先天性或获得性动脉瘤或血管畸形 (AVM).
4.其他，脑淀粉样血管病、moyamoya
2007-3-17
4
二、发病机制 (pathogenesis)
①脑动脉结构特点：管壁中层肌细胞和外 膜结缔组织少，无外弹力层，故管壁较 薄
②长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变 及纤维素性坏死形成动脉瘤。当血压骤 升时，血管破裂出血；
适用于高血压急症包 括卒中（5-40mg/h 输 注）；避免在冠状动 脉缺血情况下使用
适用于高血压急症包 括卒中，当舒张压 >140mmHg；高颅压禁 忌
43
适用于卒中；急性心
防治静脉血栓栓塞的方法
抗凝
抗血小板聚集
普通肝素或低分子肝素/肝素类似
物
物理方法
循序减压弹力袜；
2007-3-17 间歇肺充气加压；
小脑出血(cerebellar hemorrhage)
脑室出血(ventricular hemorrhage)
2007-3-17
8
基底节区出血 basal ganglion hemorrhage
内囊区出血
外侧型（较轻）
三偏征及病灶侧凝视
内侧型(重型)
意识障碍重.丘脑受压征, 继而颞叶沟回疝→枕骨大 孔疝
2007-3-17
9
基底节区出血 basal ganglion hemorrhage
丘脑出血
意识障碍重，两
眼常向内或内下方凝
视，双侧瞳孔不等大，
一般为出血侧散大。
对侧偏瘫，去脑强直，
2007-3-17
10
脑叶出血 lobar hemorrhage
• 约占脑出血的15%。
• 年轻人多由血管畸形引起，老年人常见
康复治疗 rehabilitation
建议脑出血病情稳定后，进行早期 活动和康复治疗
2007-3-17
0.2–10µg/kg/min
2mg/min（最高剂 量300mg/d） 5–15mg/h
25– 300µg/kg/min 不可用
1.5–5µg/kg/min
不可用
41
EUSI
1．对ICH合并心力衰竭、主动脉夹层、急性心 急梗死和急性肾衰，建议立即抗高血压治疗， 但应慎重（IV级证据）
2．不推荐常规降压治疗。如果经反复测量肯定
速进展
3.有明显的全脑症状,头痛、呕
吐、意识障碍
4.血压明显增高
5.有神经系统的定位体征
6.可有脑膜刺激征 2007-3-17
7
主要的出血综合征
基底节区出血(basal ganglion hemorrhage)
脑叶出血(lobar hemorrhage)
桥脑出血(pontine hemorrhage)
去脑强直
高血压
2007-3-17
针尖样瞳孔
12
小脑出血 cerebellar hemorrhage
• 后枕部头痛.频繁呕
吐
• 眩晕，眼震，小脑
性共济运动失调
• 出血量大者(即重
型):可突然昏迷去
2007-3-17
13
脑室出血 ventricular hemorrhage
• 原发性脑室出血 • 继发性脑室出血
于高血压动脉硬化，其次为类淀粉样血 管病等。
• 以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶
• 临床症状大致可分为三组：
无瘫痪及躯体感觉障碍者：头痛、呕
2007-吐3-17 、脑膜刺激征
11
桥脑出血 potine hemorrhage
轻:交叉瘫（病侧面.展 周围性瘫和对侧肢体 中枢性瘫）及病灶对 侧凝视
重:四肢瘫
2007-3-中17 短暂的过度通气可间断的应用于颅内高38
血压的管理
AHA（2007）指南与EUSI（2006） 指南的具体要求略有不同：
2007-3-17
39
AHA
1．如果SBP＞200mmHg或MAP＞150mmHg，可考 虑持续静点降压药物，每5分钟监测血压 2．如果SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，有证 据或怀疑ICP升高，可考虑监测ICP的情况下间 断或静点降压药物，维持脑灌注压＞60－ 80mmHg 3．如果SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，没有 2007-3-疑17 似颅内压升高的证据 ，可考虑间断或静点降40
• 过度通气hyperventilation
过度通气通过CO2改变细胞外液的PH值 来调节颅内血管功能，是迅速降低ICP 最有效的方法。
过分降低Pco2不仅降低ICP,同时也降低
了脑血流量,因此失去了有利的作用；
过度通气疗效的短暂性也限制了它的使
用 2007-3-17
36
控制颅高压
• 巴比妥昏迷
疗
卒中后高血糖的治疗标准有待进
一步研究阐明 2007-3-17
27
痫性发作 epilepsy
不推荐早期预防性抗痫治疗，
但可选择性短期应用于脑叶出血 的患者；
对痫性发作者，可适当抗痫，
疗程30天，之后逐渐减量致最后 2007-3-1停7 药；如果癫痫再次发作，则需 28
控制颅高压intracranial hypertension
继发性多见
临床表现取决于脑室出
血量：不同程度意识障
碍.脑膜刺激征与SAH类
2007-似3-17 ，严重者四肢瘫.瞳
14
四.辅助检查 auxiliary examination
• 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等