出血性卒中课件(2)
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Байду номын сангаас
六.治疗
急性期治疗原则: 防止进一步出血， 降低颅内压 控制脑水肿 维持生命体征， 防止并发症， 适合手术的手术治疗
恢复期治疗：康复治疗
2007-3-17
24
监护
• 所有急性脑出血患者应在卒中单
元/重症监护室进行监测和管理
• 对已知有心脏病史、血压不稳定、
心功能衰竭、ECG异常表现以及出
血累及岛叶的患者，推荐发病后
44
腔静脉滤器
腔静脉滤器
2007-3-17
血栓被拦截
弹力袜
45
外科手术适应症
1.意识水平恶化，脑叶血块距离脑 表面1cm以内者，可以考虑用标 准开颅术清除幕上脑出血。 2.小脑出血＞3 厘米，神经功能继 续恶化或脑干受压和/或脑室梗阻 引起脑积水，应尽快手术清除出血。 2007-3-17 3.深部出血不能由手术获益（特别 46
2007-3-17
30
控制颅高压
镇痛和镇静
对烦躁不安的患者，如果已经插管保持呼 气道的通畅，或者需要实施必要的其他操 作可以使用镇静
可滴定镇静剂减少疼痛，但应仍旧能评价 患者的临床状态
通常使用丙泊酚、依托咪酯或咪达唑仑镇
2007-3静-17 ；使用吗啡或阿芬太尼镇痛和镇咳
31
控制颅高压
神经肌肉阻滞剂
2007-3-中17 短暂的过度通气可间断的应用于颅内高38
血压的管理
AHA（2007）指南与EUSI（2006） 指南的具体要求略有不同：
2007-3-17
39
AHA
1．如果SBP＞200mmHg或MAP＞150mmHg，可考 虑持续静点降压药物，每5分钟监测血压 2．如果SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，有证 据或怀疑ICP升高，可考虑监测ICP的情况下间 断或静点降压药物，维持脑灌注压＞60－ 80mmHg 3．如果SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，没有 2007-3-疑17 似颅内压升高的证据 ，可考虑间断或静点降40
继发性多见
临床表现取决于脑室出
血量：不同程度意识障
碍.脑膜刺激征与SAH类
2007-似3-17 ，严重者四肢瘫.瞳
14
四.辅助检查 auxiliary examination
• 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等
• 头部 CT ：发病后立即出现高密度影，并
可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、
有否移位及是否破入脑室
小脑出血(cerebellar hemorrhage)
脑室出血(ventricular hemorrhage)
2007-3-17
8
基底节区出血 basal ganglion hemorrhage
内囊区出血
外侧型（较轻）
三偏征及病灶侧凝视
内侧型(重型)
意识障碍重.丘脑受压征, 继而颞叶沟回疝→枕骨大 孔疝
常用高渗盐溶液的渗透压
（与甘露醇对比）
液体
渗透压
25%甘露醇
1375
(mOsm/kg)
3% Normal Saline
1025
(mOsm/kg)
7.5% Normal Saline
2400
(mOsm/kg)
2007-3-17 23.4% Normal
8008
35
Saline
(mOsm/kg)
控制颅高压
负荷
2007-3-17
33
控制颅高压
渗透压治疗（续）
高渗盐溶液在各种情况下已经显示出降 低ICP的作用，甚至是过度通气和甘露 醇无效的难治性高颅压
可供选择的高渗盐溶液浓度有3%， 7.5%,10%和23.4%等。
关于高渗溶液的使用，许多方面仍需明 2007-3-17 确，如：作用机制、给药方式剂给药浓34
适用于高血压急症包 括卒中（5-40mg/h 输 注）；避免在冠状动 脉缺血情况下使用
适用于高血压急症包 括卒中，当舒张压 >140mmHg；高颅压禁 忌
43
适用于卒中；急性心
防治静脉血栓栓塞的方法
抗凝
抗血小板聚集
普通肝素或低分子肝素/肝素类似
物
物理方法
循序减压弹力袜；
2007-3-17 间歇肺充气加压；
如果患者对镇静剂和镇痛剂无反 应，可以使用神经肌肉阻滞剂
但神经肌肉阻滞剂可增加肺炎和 败血症等并发症，可能掩盖痫性
发作
2007-3-17
32
控制颅高压
• 渗透压治疗
甘露醇mannitol最常用，它可将水 从水肿和非水肿的脑组织中脱出，增 加CPP，降低ICP
甘露醇最大副作用是低血容量和引发
高渗状态渗透剂，此外可增加心脏前
• 过度通气hyperventilation
过度通气通过CO2改变细胞外液的PH值 来调节颅内血管功能，是迅速降低ICP 最有效的方法。
过分降低Pco2不仅降低ICP,同时也降低
了脑血流量,因此失去了有利的作用；
过度通气疗效的短暂性也限制了它的使
用 2007-3-17
36
控制颅高压
• 巴比妥昏迷
20–80 mg/10min, 直到 300mg； 0.5– 2.0mg/min 输注
250–500µg/kg/min , 然后 50–100µg/kg/min 输注
乌拉地尔 单次剂量12.5–25mg； Urapidil 5-40mg/h 输注
硝普钠 0.2–10µg/kg/min 输注 Nitroprussid
去脑强直
高血压
2007-3-17
针尖样瞳孔
12
小脑出血 cerebellar hemorrhage
• 后枕部头痛.频繁呕
吐
• 眩晕，眼震，小脑
性共济运动失调
• 出血量大者(即重
型):可突然昏迷去
2007-3-17
13
脑室出血 ventricular hemorrhage
• 原发性脑室出血 • 继发性脑室出血
血压高于下列值，建议降压治疗（IV级证据）
① 有高血压病史或慢性高血压体征（ECG,视网
膜）：收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞
105mmHg。如果治疗，降压的目标应为
170/100mmHg（或平均动脉压＝125mmHg）
2007-3-17
42
EUSI
药物
剂量
拉贝洛尔 Labetalol
艾司洛尔 Esmolol
ea
2007-3-17
尼卡地平 5–15mg/h 输注
起效 时间
5–10 min
作用 时间
3–6 h
1–2 min 10–30 min
3–5 min 4–6 h
数秒内 2–5 min
5–10
0.5–4
指征
适用于缺血性和出血 性卒中；急性心衰禁 忌
适用于卒中和主动脉 夹层；心动过缓、房 室传到阻滞、心力衰 竭和支气管痉挛禁忌
2007③-3-17高血压作用下，易形成微动脉瘤，当血 5
好发部位
• 基底节区(即内
囊 区 ) 占 70-80%
分为:外侧,内
侧,混合型
• 其它:脑叶10%.
脑 桥 8-10%. 小
2007-3-17
6
1.中三老.临床年表，现有(cli高nic血al m压an病ife史station)
2.多在活动状态下急性发病,迅
• MRI:与CT具有相同的诊断敏感性都可作为
影像学初筛的首选检查；当有磁共振检查
的禁忌症，首选CT
• 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈
血性 2007-3-17
15
三脑
脑桥
室出
、血
四继
脑发
室侧
出脑
血室
2007-3-17
、
16
高血压脑出血
2007-3-17
17
2007-3-17
18
1天
2007-3-17
疗
卒中后高血糖的治疗标准有待进
一步研究阐明 2007-3-17
27
痫性发作 epilepsy
不推荐早期预防性抗痫治疗，
但可选择性短期应用于脑叶出血 的患者；
对痫性发作者，可适当抗痫，
疗程30天，之后逐渐减量致最后 2007-3-1停7 药；如果癫痫再次发作，则需 28
控制颅高压intracranial hypertension
2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常.
3.先天性或获得性动脉瘤或血管畸形 (AVM).
4.其他，脑淀粉样血管病、moyamoya
2007-3-17
4
二、发病机制 (pathogenesis)
①脑动脉结构特点：管壁中层肌细胞和外 膜结缔组织少，无外弹力层，故管壁较 薄
②长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变 及纤维素性坏死形成动脉瘤。当血压骤 升时，血管破裂出血；
AHA
药名
单次团注剂量
持续静点的速度
拉贝洛尔 Labetalol
尼卡地平 Nicardipine
艾司洛尔 Esmolol
依那普利 Enalapril
肼屈嗪 Hydralazine
硝普钠 200N7i-3p-1r7ide
5–20mg/15min
不可用
静推负荷剂量250µg/kg
静推负荷剂量1.25–5mg，1次/6h， 第一次剂量以0.625mg起始 静推负荷剂量5–20mg，1次/30min
抬高床位或头位 实施前，首先应排除血容量不足
的情况 将床头或头位30度，减少颈静脉
回流 头应居中，避免扭向任何一侧 2007-3-17动脉压导管的位置应调整至确保 29
控制颅高压
脑脊液（CSF）引流 当存在脑室内插管检测ICP，
特别对脑积水的患者CSF引流 是有效降低ICP的措施 引流为短期的、间断的
48-72h内连续心电监护
2007-3-17
25
一般情况
一般治疗如高血糖、高热、 液体的管理和营养、预防吸入性肺 和褥疮与缺血性卒中相同
目前普遍认同应当治疗发热
源，对于卒中后发热的患者使用退
热药以降低体温
2007-3-17
26
血糖控制
建议血糖高时(>185 mg/dL，亦可
能在>140 mg/dL时) 开始胰岛素治
于高血压动脉硬化，其次为类淀粉样血 管病等。
• 以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶
• 临床症状大致可分为三组：
无瘫痪及躯体感觉障碍者：头痛、呕
2007-吐3-17 、脑膜刺激征
11
桥脑出血 potine hemorrhage
轻:交叉瘫（病侧面.展 周围性瘫和对侧肢体 中枢性瘫）及病灶对 侧凝视
重:四肢瘫
③全脑症状:头痛，呕吐，意识 障碍等
④CT检查示:脑出血
2007-3-17
22
鉴别诊断 differential diagnosis
⑴与其它意识障碍病因鉴别
肝昏迷、尿毒症、CO中毒.酒精药物中 毒等
⑵其它颅脑疾病
①脑肿瘤
②颅内感染:病毒脑，化脑，结脑
2007-3③-17 脑外伤:硬膜外、下血肿
23
速进展
3.有明显的全脑症状,头痛、呕
吐、意识障碍
4.血压明显增高
5.有神经系统的定位体征
6.可有脑膜刺激征 2007-3-17
7
主要的出血综合征
基底节区出血(basal ganglion hemorrhage)
脑叶出血(lobar hemorrhage)
桥脑出血(pontine hemorrhage)
高剂量的巴比妥具有治疗难治性颅高 压的作用，但如对脑损伤患者作为一 线用药或预防用药则无效或潜在有害
高剂量的巴比妥最常见的副作用为低 血压，使用时应予以加强监护
2007-3-17
37
控制颅高压
颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步 的过程，从简单的措施开始，如抬高床头、 镇痛和镇静。更强的措施包括渗透性利尿 剂（甘露醇和高张盐水）、经脑室导管引 流脑脊液、神经肌肉阻滞、过度通气。其
出血性脑血管病 （hemorrhagic cerebrovascular disease）
脑出血
(Cerebral Haemorrahge)
原发性非外伤性脑实质内出 血
病因
发病机制
病理
临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗
2007-3-17
预防
3
一、病因 etiology
1.高血压、粥样硬化或动脉本身损害 90%
3天
慢性扩展性血肿
20天
19
2007-3-17
20
颅内血肿MRI表现
T1 T2
2007-3-17
天1第 周1天－2
低信/等 号
混合/高 信号
等/低信 号
低信号
氧合血红 去氧合血
4－2 周
高信 号
高信 号
含铁 血
周后4 低信号 高信号
21
五.诊断 diagnosis
①中老年急性起病，高血压病史
②NS局灶体征:偏瘫、失语等
2007-3-17
9
基底节区出血 basal ganglion hemorrhage
丘脑出血
意识障碍重，两
眼常向内或内下方凝
视，双侧瞳孔不等大，
一般为出血侧散大。
对侧偏瘫，去脑强直，
2007-3-17
10
脑叶出血 lobar hemorrhage
• 约占脑出血的15%。
• 年轻人多由血管畸形引起，老年人常见
康复治疗 rehabilitation
建议脑出血病情稳定后，进行早期 活动和康复治疗
2007-3-17
0.2–10µg/kg/min
2mg/min（最高剂 量300mg/d） 5–15mg/h
25– 300µg/kg/min 不可用
1.5–5µg/kg/min
不可用
41
EUSI
1．对ICH合并心力衰竭、主动脉夹层、急性心 急梗死和急性肾衰，建议立即抗高血压治疗， 但应慎重（IV级证据）
2．不推荐常规降压治疗。如果经反复测量肯定
六.治疗
急性期治疗原则: 防止进一步出血， 降低颅内压 控制脑水肿 维持生命体征， 防止并发症， 适合手术的手术治疗
恢复期治疗：康复治疗
2007-3-17
24
监护
• 所有急性脑出血患者应在卒中单
元/重症监护室进行监测和管理
• 对已知有心脏病史、血压不稳定、
心功能衰竭、ECG异常表现以及出
血累及岛叶的患者，推荐发病后
44
腔静脉滤器
腔静脉滤器
2007-3-17
血栓被拦截
弹力袜
45
外科手术适应症
1.意识水平恶化，脑叶血块距离脑 表面1cm以内者，可以考虑用标 准开颅术清除幕上脑出血。 2.小脑出血＞3 厘米，神经功能继 续恶化或脑干受压和/或脑室梗阻 引起脑积水，应尽快手术清除出血。 2007-3-17 3.深部出血不能由手术获益（特别 46
2007-3-17
30
控制颅高压
镇痛和镇静
对烦躁不安的患者，如果已经插管保持呼 气道的通畅，或者需要实施必要的其他操 作可以使用镇静
可滴定镇静剂减少疼痛，但应仍旧能评价 患者的临床状态
通常使用丙泊酚、依托咪酯或咪达唑仑镇
2007-3静-17 ；使用吗啡或阿芬太尼镇痛和镇咳
31
控制颅高压
神经肌肉阻滞剂
2007-3-中17 短暂的过度通气可间断的应用于颅内高38
血压的管理
AHA（2007）指南与EUSI（2006） 指南的具体要求略有不同：
2007-3-17
39
AHA
1．如果SBP＞200mmHg或MAP＞150mmHg，可考 虑持续静点降压药物，每5分钟监测血压 2．如果SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，有证 据或怀疑ICP升高，可考虑监测ICP的情况下间 断或静点降压药物，维持脑灌注压＞60－ 80mmHg 3．如果SBP＞180mmHg或MAP＞130mmHg，没有 2007-3-疑17 似颅内压升高的证据 ，可考虑间断或静点降40
继发性多见
临床表现取决于脑室出
血量：不同程度意识障
碍.脑膜刺激征与SAH类
2007-似3-17 ，严重者四肢瘫.瞳
14
四.辅助检查 auxiliary examination
• 常规检查：血尿常规、血糖、肾功等
• 头部 CT ：发病后立即出现高密度影，并
可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、
有否移位及是否破入脑室
小脑出血(cerebellar hemorrhage)
脑室出血(ventricular hemorrhage)
2007-3-17
8
基底节区出血 basal ganglion hemorrhage
内囊区出血
外侧型（较轻）
三偏征及病灶侧凝视
内侧型(重型)
意识障碍重.丘脑受压征, 继而颞叶沟回疝→枕骨大 孔疝
常用高渗盐溶液的渗透压
（与甘露醇对比）
液体
渗透压
25%甘露醇
1375
(mOsm/kg)
3% Normal Saline
1025
(mOsm/kg)
7.5% Normal Saline
2400
(mOsm/kg)
2007-3-17 23.4% Normal
8008
35
Saline
(mOsm/kg)
控制颅高压
负荷
2007-3-17
33
控制颅高压
渗透压治疗（续）
高渗盐溶液在各种情况下已经显示出降 低ICP的作用，甚至是过度通气和甘露 醇无效的难治性高颅压
可供选择的高渗盐溶液浓度有3%， 7.5%,10%和23.4%等。
关于高渗溶液的使用，许多方面仍需明 2007-3-17 确，如：作用机制、给药方式剂给药浓34
适用于高血压急症包 括卒中（5-40mg/h 输 注）；避免在冠状动 脉缺血情况下使用
适用于高血压急症包 括卒中，当舒张压 >140mmHg；高颅压禁 忌
43
适用于卒中；急性心
防治静脉血栓栓塞的方法
抗凝
抗血小板聚集
普通肝素或低分子肝素/肝素类似
物
物理方法
循序减压弹力袜；
2007-3-17 间歇肺充气加压；
如果患者对镇静剂和镇痛剂无反 应，可以使用神经肌肉阻滞剂
但神经肌肉阻滞剂可增加肺炎和 败血症等并发症，可能掩盖痫性
发作
2007-3-17
32
控制颅高压
• 渗透压治疗
甘露醇mannitol最常用，它可将水 从水肿和非水肿的脑组织中脱出，增 加CPP，降低ICP
甘露醇最大副作用是低血容量和引发
高渗状态渗透剂，此外可增加心脏前
• 过度通气hyperventilation
过度通气通过CO2改变细胞外液的PH值 来调节颅内血管功能，是迅速降低ICP 最有效的方法。
过分降低Pco2不仅降低ICP,同时也降低
了脑血流量,因此失去了有利的作用；
过度通气疗效的短暂性也限制了它的使
用 2007-3-17
36
控制颅高压
• 巴比妥昏迷
20–80 mg/10min, 直到 300mg； 0.5– 2.0mg/min 输注
250–500µg/kg/min , 然后 50–100µg/kg/min 输注
乌拉地尔 单次剂量12.5–25mg； Urapidil 5-40mg/h 输注
硝普钠 0.2–10µg/kg/min 输注 Nitroprussid
去脑强直
高血压
2007-3-17
针尖样瞳孔
12
小脑出血 cerebellar hemorrhage
• 后枕部头痛.频繁呕
吐
• 眩晕，眼震，小脑
性共济运动失调
• 出血量大者(即重
型):可突然昏迷去
2007-3-17
13
脑室出血 ventricular hemorrhage
• 原发性脑室出血 • 继发性脑室出血
血压高于下列值，建议降压治疗（IV级证据）
① 有高血压病史或慢性高血压体征（ECG,视网
膜）：收缩压＞180mmHg和/或舒张压＞
105mmHg。如果治疗，降压的目标应为
170/100mmHg（或平均动脉压＝125mmHg）
2007-3-17
42
EUSI
药物
剂量
拉贝洛尔 Labetalol
艾司洛尔 Esmolol
ea
2007-3-17
尼卡地平 5–15mg/h 输注
起效 时间
5–10 min
作用 时间
3–6 h
1–2 min 10–30 min
3–5 min 4–6 h
数秒内 2–5 min
5–10
0.5–4
指征
适用于缺血性和出血 性卒中；急性心衰禁 忌
适用于卒中和主动脉 夹层；心动过缓、房 室传到阻滞、心力衰 竭和支气管痉挛禁忌
2007③-3-17高血压作用下，易形成微动脉瘤，当血 5
好发部位
• 基底节区(即内
囊 区 ) 占 70-80%
分为:外侧,内
侧,混合型
• 其它:脑叶10%.
脑 桥 8-10%. 小
2007-3-17
6
1.中三老.临床年表，现有(cli高nic血al m压an病ife史station)
2.多在活动状态下急性发病,迅
• MRI:与CT具有相同的诊断敏感性都可作为
影像学初筛的首选检查；当有磁共振检查
的禁忌症，首选CT
• 腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈
血性 2007-3-17
15
三脑
脑桥
室出
、血
四继
脑发
室侧
出脑
血室
2007-3-17
、
16
高血压脑出血
2007-3-17
17
2007-3-17
18
1天
2007-3-17
疗
卒中后高血糖的治疗标准有待进
一步研究阐明 2007-3-17
27
痫性发作 epilepsy
不推荐早期预防性抗痫治疗，
但可选择性短期应用于脑叶出血 的患者；
对痫性发作者，可适当抗痫，
疗程30天，之后逐渐减量致最后 2007-3-1停7 药；如果癫痫再次发作，则需 28
控制颅高压intracranial hypertension
2.内.外(抗凝剂)因素致凝血机制异常.
3.先天性或获得性动脉瘤或血管畸形 (AVM).
4.其他，脑淀粉样血管病、moyamoya
2007-3-17
4
二、发病机制 (pathogenesis)
①脑动脉结构特点：管壁中层肌细胞和外 膜结缔组织少，无外弹力层，故管壁较 薄
②长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变 及纤维素性坏死形成动脉瘤。当血压骤 升时，血管破裂出血；
AHA
药名
单次团注剂量
持续静点的速度
拉贝洛尔 Labetalol
尼卡地平 Nicardipine
艾司洛尔 Esmolol
依那普利 Enalapril
肼屈嗪 Hydralazine
硝普钠 200N7i-3p-1r7ide
5–20mg/15min
不可用
静推负荷剂量250µg/kg
静推负荷剂量1.25–5mg，1次/6h， 第一次剂量以0.625mg起始 静推负荷剂量5–20mg，1次/30min
抬高床位或头位 实施前，首先应排除血容量不足
的情况 将床头或头位30度，减少颈静脉
回流 头应居中，避免扭向任何一侧 2007-3-17动脉压导管的位置应调整至确保 29
控制颅高压
脑脊液（CSF）引流 当存在脑室内插管检测ICP，
特别对脑积水的患者CSF引流 是有效降低ICP的措施 引流为短期的、间断的
48-72h内连续心电监护
2007-3-17
25
一般情况
一般治疗如高血糖、高热、 液体的管理和营养、预防吸入性肺 和褥疮与缺血性卒中相同
目前普遍认同应当治疗发热
源，对于卒中后发热的患者使用退
热药以降低体温
2007-3-17
26
血糖控制
建议血糖高时(>185 mg/dL，亦可
能在>140 mg/dL时) 开始胰岛素治
于高血压动脉硬化，其次为类淀粉样血 管病等。
• 以顶叶最多见，依次为颞、枕、额叶
• 临床症状大致可分为三组：
无瘫痪及躯体感觉障碍者：头痛、呕
2007-吐3-17 、脑膜刺激征
11
桥脑出血 potine hemorrhage
轻:交叉瘫（病侧面.展 周围性瘫和对侧肢体 中枢性瘫）及病灶对 侧凝视
重:四肢瘫
③全脑症状:头痛，呕吐，意识 障碍等
④CT检查示:脑出血
2007-3-17
22
鉴别诊断 differential diagnosis
⑴与其它意识障碍病因鉴别
肝昏迷、尿毒症、CO中毒.酒精药物中 毒等
⑵其它颅脑疾病
①脑肿瘤
②颅内感染:病毒脑，化脑，结脑
2007-3③-17 脑外伤:硬膜外、下血肿
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速进展
3.有明显的全脑症状,头痛、呕
吐、意识障碍
4.血压明显增高
5.有神经系统的定位体征
6.可有脑膜刺激征 2007-3-17
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主要的出血综合征
基底节区出血(basal ganglion hemorrhage)
脑叶出血(lobar hemorrhage)
桥脑出血(pontine hemorrhage)
高剂量的巴比妥具有治疗难治性颅高 压的作用，但如对脑损伤患者作为一 线用药或预防用药则无效或潜在有害
高剂量的巴比妥最常见的副作用为低 血压，使用时应予以加强监护
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控制颅高压
颅内压升高的治疗应当是一个平衡和逐步 的过程，从简单的措施开始，如抬高床头、 镇痛和镇静。更强的措施包括渗透性利尿 剂（甘露醇和高张盐水）、经脑室导管引 流脑脊液、神经肌肉阻滞、过度通气。其
出血性脑血管病 （hemorrhagic cerebrovascular disease）
脑出血
(Cerebral Haemorrahge)
原发性非外伤性脑实质内出 血
病因
发病机制
病理
临床表现
辅助检查
诊断及鉴别诊断
治疗
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预防
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一、病因 etiology
1.高血压、粥样硬化或动脉本身损害 90%
3天
慢性扩展性血肿
20天
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颅内血肿MRI表现
T1 T2
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天1第 周1天－2
低信/等 号
混合/高 信号
等/低信 号
低信号
氧合血红 去氧合血
4－2 周
高信 号
高信 号
含铁 血
周后4 低信号 高信号
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五.诊断 diagnosis
①中老年急性起病，高血压病史
②NS局灶体征:偏瘫、失语等
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基底节区出血 basal ganglion hemorrhage
丘脑出血
意识障碍重，两
眼常向内或内下方凝
视，双侧瞳孔不等大，
一般为出血侧散大。
对侧偏瘫，去脑强直，
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脑叶出血 lobar hemorrhage
• 约占脑出血的15%。
• 年轻人多由血管畸形引起，老年人常见
康复治疗 rehabilitation
建议脑出血病情稳定后，进行早期 活动和康复治疗
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0.2–10µg/kg/min
2mg/min（最高剂 量300mg/d） 5–15mg/h
25– 300µg/kg/min 不可用
1.5–5µg/kg/min
不可用
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EUSI
1．对ICH合并心力衰竭、主动脉夹层、急性心 急梗死和急性肾衰，建议立即抗高血压治疗， 但应慎重（IV级证据）
2．不推荐常规降压治疗。如果经反复测量肯定